Zda je jaterní cirhóza na uzi

Symptomy

Je na krvi vidět cirhóza? Tato otázka je zajímavá pro mnoho pacientů. Cirhóza jater je progresivní onemocnění, které postupně rozkládá všechny základní funkce jater, jejichž příčinou je smrt jaterních buněk pod vlivem různých faktorů.

Důvody, proč se tato choroba může objevit, je poměrně hodně. Zde jsou některé z nich:

  1. Virové hepatitidy (B, C, delta, G). Nejnebezpečnější je hepatitida C, protože v raných stádiích onemocnění je obtížné vidět a příznaky chybí.
  2. Časté používání alkoholických nápojů. Toto onemocnění se začíná vyvíjet po 15 letech od začátku užívání.
  3. Metabolické poruchy.
  4. Chemické toxické látky a léky také způsobují cirhózu jater.
  5. Léčivé přípravky, které jsou součástí hepatotoxické skupiny.
  6. Problémy s žlučovými cestami.
  7. Venózní kongesce jater.

V mnoha případech je hlavní příčina této nemoci těžko identifikovatelná a někdy nemožná.

Projevy charakteristické pro cirhózu jater

Známky onemocnění jsou ve většině případů určovány podle jeho stádií.

Nejprve nemoc neposkytuje pacientovi žádné exacerbace. Proto je v tomto období onemocnění nejlepší zahájit léčbu. Protože v počátečním stádiu bude tělo schopno udržet zbývající zdravou jaterní tkáň. A pak člověk může vést normální život.

Játra jsou orgán, který se může obnovit. Zdravé buňky tohoto orgánu mohou pracovat pro sebe i pro již mrtvé buňky.

U pacientů s tímto onemocněním jsou pozorovány následující příznaky: variabilita chování u lidí, silné krvácení dásní a nadýmání. Všechny výše uvedené příznaky naznačují komplikace.

Nemoc začne stěžovat na únavu, ztrátu hmotnosti, denní ospalost, žloutnutí pokožky, zbarvení stolice, ztmavnutí moči, silnou bolest v břiše. Tyto a mnohé další znaky naznačují přítomnost této nemoci.

Játra jsou příliš velká nebo malá a také zhutněná. Když odborník začne zkoumat pacienta, pak s jaterní cirhózou bude mít na dlaních zarudnutí, přítomnost vaskulárních "hvězd", karmínový jazyk. Všechna tato znamení budou hovořit o komplikacích této nemoci.

Infekční komplikace jaterní cirhózy mohou také být, protože u pacientů během onemocnění se imunita prudce snižuje a bude náchylný k jakýmkoli onemocněním. Proto mohou různé viry a bakterie snadno vstoupit do těla a způsobit další nemoci.

Ve většině případů mají takoví lidé závažné problémy s dýchacím systémem. A teplota těla může prudce stoupat a klesat. Tento stav se nazývá endotoxemie.

Dobře rozvinutá cirhóza jater je nezvratný jev. Pokud však pacient bude dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře, pak se po určité době zotaví. Nejdůležitější věcí je vyléčit hlavní příčinu této nemoci, začít zdravý životní styl. To vše přispěje k rychlému zotavení pacienta.

Diagnóza onemocnění

Když kontaktujete specialistu, budete okamžitě přiděleni podrobit se ultrazvukovému vyšetření. Protože ultrazvuk pomůže lékaři, aby vám dal definitivní diagnózu, zejména v období dekompenzace. Pokud má pacient počáteční stadium onemocnění, játra se zvětší a struktura žlázy bude stále stejná.

Ultrazvuk s cirhózou ukazuje, v jaké fázi je onemocnění a jak se vyvíjí. V poslední fázi onemocnění s ultrazvukem byly odhaleny jednotlivé uzliny, heterogenní struktura orgánu, často tuberosita povrchu.

Tento postup tedy pomůže lékaři udělat správnou představu o své nemoci a provést správnou diagnózu. S řádnou léčbou se rychle dostanete k pozměňovacímu návrhu. Kromě toho nejnovější ultrazvuková zařízení vám umožňují sledovat dynamiku jater a v případě potřeby provádět úpravy léčebného procesu.

Jak se provádí ultrazvuk?

Když ultrazvukové vyšetření pacienta na játrech leží na zádech na gauči a prořízne část břicha. Expert na něm odkapává trochu speciální smetany a začne řídit měřidlo na břiše. V tomto okamžiku se na obrazovce zobrazí obrázek a lékař začne vidět obraz vnitřních orgánů, včetně jater. Tento postup s touto chorobou se považuje za nejbezpečnější a nejúčinnější.

Na ultrazvuku zjistíte, zda je jaterní cirhóza nebo ne.

  1. Při ultrazvukovém vyšetření můžete určit:
  2. Chronické změny v žláze. Ultrazvukový vzhled jater s cirhózou závisí na stupni onemocnění.
  3. Difúzní změny jater.
  4. Ohniskové útvary s ultrazvukem. Přesto se během vyšetření nedá vidět mnoho nádorů žlázy. Tento postup dokáže přesně diagnostikovat pouze jednoduché jaterní cysty, pokud striktně splňují určité ultrazvukové kritéria.
  5. Sonograficky, jaterní absces.

Ultrazvuk může pomoci identifikovat různé nemoci u pacienta včetně onemocnění jater, ale je důležité si uvědomit, že tato diagnostická metoda nemůže poskytnout potřebné údaje pro určení typu nádoru.

Léčba cirhózy jater

Pokud se pacient cítí fyzicky dostatečně dobře, lékař doporučuje, aby udělal gymnastiku a šel pěšky. Ženy s takovou nemocí nemohou mít dítě.

Kompenzovaná neúčinná jaterní cirhóza nevyžaduje lékařskou léčbu.

Při podkožní a dekompenzované formě onemocnění je léčebná terapie předepisována odborníkem individuálně.

V chronické formě onemocnění a doprovodných infekčních onemocnění musí pacient dodržovat určitá pravidla. Zde jsou některé z nich:

  1. S únavou musíte nalézt okamžitě k odpočinku.
  2. Nemůžeš zvednout něco těžkého.
  3. Vezměte laktulózu každý den, tento lék vám pomůže normalizovat stolici. Tento lék nemá žádné kontraindikace, takže si ho můžete vzít bez obav o něco.
  4. Polyfermentální léky pomohou zlepšit trávení jídla v těle.
  5. Každý den počítat, kolik jste pil kapaliny.
  6. Denní měření tělesné hmotnosti, objemu břicha na úrovni pupku. Pokud je břicho zvětšeno, okamžitě informujte ošetřujícího lékaře.

Při dodržování rady lékaře brzy přijdete k pozměňovacímu návrhu.

Ultrazvuk jater ukáže cirhózu jater nebo ne

Cirhóza jater je jedním z nejvíce smutných a smrtících důsledků dlouhodobého zneužívání alkoholických nápojů. Toto onemocnění je založeno na masové smrti hepatocidů (jaterních buněk). Postupně se tělo degeneruje a přestane pracovat, což vede k úplné intoxikaci těla a smrti.

Cirhóza je nebezpečné a zákeřné onemocnění, po dlouhou dobu nemůže člověk ani odhadnout problém. Ale dříve, než začne léčbu, tím úspěšněji projde a bude zaručeno, že se játra budou moci vrátit do života. Ale jak rozpoznat onemocnění v čase, může být na ultrazvuku pozorována cirhóza jater a existují jisté zřejmé symptomy, které hovoří o vývoji patologie?

Detekce cirhózy při vyšetření

Jak se choroba vyvine, pacient ukáže typické příznaky. I když má patologie kompenzovaný typ (počáteční fáze onemocnění) a osoba necítí žádnou indispozici, znamení mají stále místo. Například:

  • stabilní úbytek hmotnosti;
  • pocit mírné nevolnosti;
  • zhoršení stavu (slabost, letargie);
  • projev mírných bolestí hloupého charakteru, jsou umístěny v oblasti pravé strany.

Podle statistik se u pacientů s cirhózou jater častěji setkává s věkem 40 let, zatímco ženy trpí 2-3krát méně často než muži.

S průběhem vývoje onemocnění a přechodem cirhózy do fáze subkompenzace se manifestace onemocnění stávají výraznějšími. V tomto stadiu bude pacient již čelit takovým příznakům jako:

  • nevolnost;
  • zhoubné zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • svědění kůže;
  • zvýšená nadýmání;
  • silná trvalá únava;
  • plné postižení;
  • prodloužený průjem (nebo zácpa);
  • konstantní bolestivost na pravé straně;
  • žloutnutí kůže a oční sklery (zřídka).

Tyto příznaky se významně zvyšují, když se patologie vyvíjí do fáze dekompenzace. Vedle již uvedených problémů je pacientovi spojen vzhled vnitřního krvácení, zvýšení objemu peritonea. Objevují se různé případy porušení chování a myšlení nemocných. Existuje řada dalších příznaků, které se projevují zcela jasně, zvláště když se onemocnění rozvíjí:

  • silná ztráta hmotnosti;
  • rozšíření falangů prstů;
  • zčervenání kůže na dlaních;
  • opuch dolních končetin;
  • vzhled cévních hvězdiček;
  • vzhled kýly blízko pupku a slabiny;
  • zbarvení jazyka v jasně červené barvě;
  • rozšíření žil na břiše, rozšíření;
  • výrazné kapiláry v obličeji;
  • hemoragické erupce (tmavě červená vyrážka na kůži, která při stlačení nezmizí).

Když cítíte žaludek (palpace), doktor může také podezření na cirhózu. Pokud se v prvních fázích patologie játra trochu zvětší, pak se její velikost prudce změní ve směru růstu, jakmile se vyvíjí.

Je zjištěno, že nejčastěji cirhóza přichází u lidí, kteří zneužívají tmavé pivo. Po opilosti, pokud jde o škodlivé účinky na játra jsou víno, likéry, koňak a vodka.

Při stanovení diagnózy lékař poradí s pacientem, dozví se o jeho stavu, naslouchá stížnostem a zjistí další potřebné funkce. Lidé si bohužel začínají uvědomovat, že něco se pokazí s játry až v pozdních stádiích onemocnění. Existuje však více moderních metod určování nemoci. Například ultrazvuk jater ukáže cirhózu jater již v nejranějších stádiích vývoje onemocnění.

Podstata ultrazvukové diagnostiky

Ultrazvuk je důležitý a nezbytný postup, protože tato metoda diagnostiky dává lékařům možnost pečlivěji prozkoumat orgán a odhalit i drobné změny, ke kterým dochází v játrech. Samozřejmě, že v počáteční fázi onemocnění je obtížně rozpoznatelná cirhóza. Výsledek závisí na úrovni výcviku a kvalifikace odborníka. Co dělá ultrazvuk?

  1. Určuje ohniskové změny.
  2. Ukazuje umístění orgánu.
  3. Indikuje tvar a velikost jater, jeho hustotu a strukturu.
  4. Stanovuje stav velkých cév jater, žlučových cest.
  5. Zjišťuje přítomnost kamenů v jaterním orgánu a přítomnost kapaliny v něm.

Hovoříme-li o tom, zda je možné stanovit jaterní cirhózu ultrazvukem, je třeba zdůraznit stupeň kvalifikace odborníka provádějícího diagnostiku a úroveň přípravy pro postup pacienta. Samozřejmě, nejúčinnější ultrazvuk je v dekompenzovaném (počátečním) stavu onemocnění.

Jak se připravuje na ultrazvuk?

Příprava pacienta k analýze začíná několik dní před datem studie a zahrnuje několik fází. V takovém případě bude pacient muset dodržovat určitou dietu, pitný režim a užívání některých léků (pokud je to nutné).

Tři dny před zahájením procedury

Během tohoto období se člověk musí vzdát nálevu, tučných potravin a uzenin. Je nutné omezit spotřebu rychlého občerstvení, nápojů se syrovátkou a alkoholu. V tuto chvíli byste měli konzumovat nízkotučné polévky, místo běžného chleba používat chléb nebo otruby. Můžete jíst kaše, vařené maso, vařené brambory. Ale o ovoci a syrové zelenině bychom měli chvíli zapomenout.

Den předtím

V případě nadměrné hmotnosti musí pacient provádět čisticí klystýru nebo užívat dobré laxativum. Je třeba si uvědomit, že čisté střevo by nemělo být v předvečer ultrazvuku a 20-24 hodin před zahájením léčby. Po čištění je nutné vzít sorbent, který pomůže odstranit tělo škodlivých toxinů (toxické látky mohou deformovat výsledky ultrazvuku).

V den postupu

Postup pro získání přesných výsledků by měl být prováděn na prázdném žaludku. Ve většině případů se událost koná ráno. Před prováděním USA je možné použít pitnou vodu, ale v množství, které nepřesahuje sklo. Pokud je studie naplánována na večerní dobu, je povolena lehká snídaně.

Měli byste vědět, že od posledního jídla až do ultrazvuku by mělo být nejméně 5-6 hodin. V opačném případě mohou být výsledky průzkumu zkresleny.

Jak se provádí diagnostika?

Moderní medicína využívající vyšší kvalitu a moderní vybavení dokáže detekovat změny jater pomocí ultrazvuku i v prvních fázích jeho zničení. Ultrazvuk se proto stává jedním z nejdůležitějších postupů pro detekci cirhózy. Souběžně s ultrazvukovou diagnostikou jsou takové vyšetření jako:

  1. Krevní test (celkem). Studie je podrobena biologické tekutině odebrané z žíly. Pokud krevní plazma odhalí zvýšený počet leukocytů a anémii, zrychlení ESR, to signalizuje stávající problémy.
  2. Analýza moči. V přítomnosti cirhózy u pacienta se vyskytují vysoké hladiny bílkovin a erytrocytů.

Při provádění ultrazvuku jater by se měl pacient zhluboka nadechnout a zadržet dech. To umožní tělu mírně snížit peritoneum a usnadnit diagnostiku. Odborník instaluje snímač zařízení nalevo od oblasti pupečníku a postupně jej přesune do středu.

Samotný postup se provádí v několika fázích:

  1. Zpočátku lékaři identifikují stávající nesrovnalosti a určují strukturu orgánu.
  2. Po tom, na fotografii, která byla provedena na ultrazvuku, lékař diagnostikuje hlavní příznaky onemocnění. Zvažte osm různých segmentů jater, které se porovnávají s normou.

Pro konečné potvrzení diagnózy je pacientovi poskytnuta další laparoskopická diagnóza. Tento postup se týká chirurgických zákroků. U provedeného výzkumu odborník studuje povrch jaterního orgánu a potvrzuje nebo vyvrací přítomnost onemocnění.

Výsledky průzkumu

Po skončení procedury doktor dává úplný popis ultrazvuku s cirhózou jater (dokonce i na samém začátku onemocnění), orgán již má modifikovanou podobu. Speciální detaily a důkladné popisy výsledných obrázků, abyste mohli s jistotou říci o přítomnosti (nebo nepřítomnosti) určitých příznaků cirhózy.

  1. V počáteční fázi. Zvětšené rozměry jater jsou určeny, ale struktura a konzistence orgánu zůstává nezměněna.
  2. S rozvojem cirhózy se játra již výrazně zvětšují, na jejím povrchu se nacházejí tuberkulózy, uzliny, nepravidelnosti.
  3. V posledních stadiích onemocnění je játra menší, ale došlo k významnému zvýšení sleziny.

Odrůdy patologie

Cirhóza jater má různé formy. Jsou také odhaleny v procesu výzkumu orgánů pomocí ultrazvukové diagnostiky. Zejména:

Cirhóza cirhózy. Tato forma onemocnění se projevuje přítomností uzlů, které mají hnědý nebo červený odstín. Jsou neproporcionální a mají velikost 3 mm. Uzlové útvary mají spojovací tkaninu bledé barvy mezi sebou.

Mikronodulární cirhóza. Tento druh patologie je charakterizován orgánem nezměněný ve formě. Ale na jeho povrchu se objevuje velké množství malých uzlových útvarů.

Bez ohledu na typ jaterní cirhózy ultrazvuk určuje zvětšení žilní krve.

Přítomnost doprovodných problémů

Také ultrazvukové vyšetření určuje přítomnost cirhózy a související komplikace onemocnění. Může to být:

  • hepatické cysty;
  • novotvary v orgánu;
  • chronická hepatitida;
  • přítomnost tukové degenerace.

Přítomnost cirhózy je indikována přítomností tekutiny v peritoneu. Mimochodem, často je z tohoto důvodu diagnostikována nejprve patologie. Při degeneraci tuku v těle se vytvářejí oblasti, které jsou špatně přenášeny ultrazvukem. To je také zjištěno během diagnózy.

Metody samodiagnostiky

Na samém začátku vývoje smrtelné patologie nemá člověk zjevné známky, které hovoří o potížích. Buď jsou tak slabé, že pacient nevnímá signály. Lékař je proto někdy extrémně obtížné určit toto onemocnění.

Při diagnostice cirhózy hraje velkou roli připravenost lékaře a pečlivou pozornost k životnímu stylu, včasné konzultace a průchod všech nezbytných vyšetření.

Je důležité znát všechny příznaky, které mohou naznačovat vývoj této patologie. A věnujte pozornost i nejmenším změnám na první pohled.

První známky cirhózy:

  • letargie a nevolnost;
  • slabá bolest v pravé oblasti hypochondria;
  • Gastrointestinální poruchy (může se objevit zácpa nebo průjem);
  • zvýšení teploty na subfebrilní značky (+ 37-37,2 ° C).

Když se onemocnění rozvíjí:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • neustálé slabosti;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • zvýšený objem břicha;
  • zvětšení prsou (u mužů);
  • opuch dolních končetin;
  • zvýšení teploty z + 37,5 ° C;
  • svalová slabost a bolestivost;
  • vzhled cévních hvězdiček na obličeji.

Nemůžete dělat strašnou diagnózu na vlastní pěst. Pokud jsou však výše uvedené příznaky po dlouhou dobu pozorovány a osoba také zneužívá alkoholické nápoje, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s důkladnější a přesnější diagnózou.

Jaké závěry máme?

Náhlá ztráta hmotnosti, ztráta zájmu o jídlo, žlutá kůže, bolestivost v pravém hypochondriu, problémy s stolicí, nevolnost a pravidelné zvracení - to vše znamená, že musíte jít k lékaři. Zvláště pečlivě sledovat jejich zdraví je nezbytné pro ty, kteří již identifikovali takové nemoci jako:

  • hepatitida C a B;
  • další onemocnění jater;
  • patologii žlučníku.

Je třeba si uvědomit, že cirhóza je smrtící nemoc. Pokud nebudete věnovat pozornost zjevným známkám takové patologie, lékař bude muset navštívit v každém případě, ale již onkolog. Koneckonců častým následkem cirhózy je rakovina. Proto byste neměli odkládat cestu lékaři a v žádném případě se nesnažíte samoléčby. Důsledky frivolity v tomto případě mohou přinést člověka k rychlé smrti.

Cirhóza jater na ultrazvuku

Ultrazvuk s jaterní cirhózou je nezbytným postupem, neboť poskytuje možnost pečlivě zvážit změny, ke kterým dochází v nemocném orgánu.

Určení choroby po vyšetření

V různých stádiích onemocnění se objeví určité příznaky. Při kompenzované cirhóze se stane, že pacient necítí žádné změny.

Znamená to však být:

  1. Na straně napravo, někdy nudné, jsou slabé bolesti.
  2. Do určité míry se váha snižuje.
  3. Celkový stav se zhoršuje. Pacient si stěžuje na slabost.
  4. Existuje mírné narušení žaludku ve formě mírné nevolnosti.
  5. Zřídka a mírně může teplota vzrůst.

Ve stádiu subkompenzace se symptomy stávají výraznějšími.

  • postižení a únava;
  • slabá chuť k jídlu;
  • bolesti nudné postavy vpravo, které nepřestávají dlouho;
  • nevolnost, plynatost, zvracení, průjem nebo zácpa;
  • bezproblémové podráždění (svědění);
  • žlutá kůže a sklera (ve vzácných případech);
  • zvýšení teploty.

Když nastane fáze dekompenzace, pacient trpí:

  • zvýšení teploty;
  • významné dyspeptické projevy;
  • silná ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu a výrazná slabost;
  • vnitřní krvácení;
  • zvýšení objemu břicha;
  • poruchy myšlení a chování.

Poté, co pacient oznámil svůj stav, lékař provede vyšetření. V tomto případě budou určité značky vyžadovat zvláštní pozornost.

  1. Zbarvení kůže, sliznice a sklera ve žluté, silné ztrátě hmotnosti.
  2. Cévní "hvězdy", jasně vyjádřené kapiláry na obličeji.
  3. Zvýšené mléčné žlázy u mužů, dilatované žíly v břiše, zvětšené břicho.
  4. Opuch nohou, kýla v pupku, slabinách a stehně.
  5. Kůže na dlaních, která má červený odstín.
  6. Jasně červený brilantní jazyk, jinými slovy "lakovaný".
  7. Přítomnost rozšířených falangů prstů.
  8. Hemoragická erupce.

Při provádění palpace je možné, že existují podezření na onemocnění:

  • Zpočátku játra roste jen trochu.
  • S vývojem onemocnění se jeho rozměry liší.

Podstata ultrazvukového vyšetření

K identifikaci konkrétnějších příznaků může pacient podstoupit radiozotopové nebo ultrazvukové vyšetření, počítačovou tomografii, biopsii nebo laparoskopii. Často se používá ultrazvuk k přesné diagnostice diagnózy. Ale jak přesná bude tato metoda?

Samozřejmě, nejtěžší věc, kterou vidíte, je stav jater, pokud je onemocnění právě začíná. Zde bude vše záviset na tom, jak zkušený odborník bude. Je také důležité, aby byl pacient připraven na tento postup. Díky modernímu vybavení je vývoj tohoto onemocnění určován s vysokou přesností. Ultrazvuk ukazuje, jak jsou uspořádány orgány, jak mají tvar a velikost. Kromě toho budou viditelné fokální změny.

Doktor bude schopen posoudit strukturu orgánu a jeho hustotu. Přístroj také ukazuje, co se stane s velkými cévami jater a v jakém stavu jsou žlučové cesty. Pokud jsou kameny, ultrazvuk jim ukáže dobře.

Tato technika je docela populární. V případě potřeby se provádí na klinikách nebo v diagnostických centrech.

Samozřejmě, že postup bude nejúčinnější v případě dekompenzované cirhózy, protože během této doby jsou příznaky onemocnění nejvýraznější.

Příprava na postup a získání výsledků

Před každým vyšetřením pomocí speciálního vybavení od pacienta je zapotřebí řady pravidel.

3 dny před zahájením léčby se potraviny vyloučí ze stravy, což přispívá k silné tvorbě plynů ve střevě. Neutralizování tvorby plynu pomůže při přípravě na speciální účely.

Během procedury musíte vdechnout a zadržet dech. Takže játra se trochu sníží. To je provedeno tak, aby byl orgán lépe viditelný přes přístroj. Snímač se podle potřeby přesune na požadované místo. Diagnóza může vést ke zjištění přítomnosti tekutiny v břišní dutině.

Ultrazvukové vyšetření vám umožňuje identifikovat ty příznaky, kvůli kterým můžete říct o existující nemoci.

Pokud učiníte stručný popis stavu těla, bude to:

  1. Zaoblené hrany a nerovnoměrné obrysy těla.
  2. Posilování echostruktury, která hovoří o prvních dvou stupních onemocnění. V této době dochází ke změně struktury jater, zdravá tkáň je nahrazena pojivem.
  3. Přítomnost třetí fáze bude naznačena slabě manifestovanými ozvěnami, protože procesy jsou již převážně atrofické.

Pro diagnostiku onemocnění bude nutné identifikovat tři přímé znaky. Jsou-li pouze dva, pak jsou zapotřebí další dva.

Typicky je onemocnění charakterizováno zvýšením levého laloku postiženého orgánu. Při dekompenzované cirhóze s výraznými dystrofickými změnami se játra zmenšují, ale jsou hustší.

Symptomy jsou považovány za přímočaré, pokud:

  • hranice změny orgánu a struktury;
  • nerovnoměrné obrysy;
  • spodní okraj se zaokrouhlí;
  • elasticita a zvuková vodivost se snižují.

Když se slezina zvětší a také se vyskytuje ascites a rozšířený portál a splenická žíla, projevy budou nepřímé.

V první řadě specialista v průzkumu věnuje pozornost poklesu indexů elasticity a zvukové vodivosti. To je přímá indikace onemocnění.

Pokud se objeví syndrom portální hypertenze, mohou se objevit nepřímé příznaky. Rozšíření slezinných a portálních žil nad normu do jisté míry potvrdí přítomnost porušení.

Přestože diagnostika ultrazvuku probíhá poměrně často, je to dodatečná technika. Informace získané na základě průzkumu by měly být kombinovány s dalšími analýzami. Nemůžete provádět pouze ehodiagnostiku, protože neposkytuje naprosto přesné informace.

Proto lékaři vyšetřují příznaky a historii onemocnění, provádějí krevní test a používají jiné stejně účinné metody.

Může být například provedena laparoskopická diagnostika, která je minimálně invazivní chirurgickou intervencí. Díky ní lékař vizuálně kontroluje nemocný orgán. Pokud dojde k postižení velkých uzlů, budou existovat uzly s barvou červené až hnědé. Jejich tvar může být nepravidelný nebo kulatý.

Malé uzliny jsou pozorovány při výskytu mikronodulární cirhózy. V tomto případě bude mít orgán obvyklý tvar. V tomto případě bude viditelná rozšiřující se pojivová tkáň.

Nejpřesnější výsledky jsou získány biopsií a histologickým vyšetřením.

Diagnóza je provedena:

  • uzly, které jsou obklopeny pojivovou tkání;
  • hepatocyty, které mají různé velikosti;
  • umírání tkání a otoků buněk nebo na absenci nekrózy;
  • krvácení do žaludku a jícnu.

Můžeme tedy říci, že ultrazvuk je účinnou metodou, ale přesná diagnóza takového postupu nebude postačující.

Mohu na uzi vidět cirhózu?

Existuje důkaz o cirhóze na ultrazvuku? Pokud existuje podezření na patologii, je předepsáno několik laboratorních a přístrojových vyšetření. Na základě výsledků těchto postupů a diagnostikovaných. Ultrazvukové vyšetření určí nejen přítomnost patologických změn v játrech, ale také fázi jejich vývoje.

Definice znaků závisí na stupni

V případě podezření na změny jater se předepisuje ultrazvuk a počítačová tomografie.

Ultrazvuk se provádí po speciálním tréninku. Pacient musí mít dietu tři dny před vyšetřením. Je důležité opustit výrobky, které způsobují tvorbu plynu. Doporučujeme také provést čisticí klystýru.

Pokud má osoba zájem o to, zda je možné stanovit jaterní cirhózu ultrazvukem, odborník může odpovědět, že pomocí moderních přístrojů je možné získat přesné informace o stavu orgánu.

Ultrazvukové známky cirhózy jater ukazují tyto:

  • umístění a velikost orgánů;
  • přítomnost / nepřítomnost ohniskových lézí;
  • struktura a struktura vyšetřovaného orgánu;
  • existuje tekutina v břišní dutině.

Proto je velmi důležité podstoupit tento postup na samém začátku vývoje patologického procesu. Ultrazvuk bude ukazovat nepřítomnost / přítomnost změn ve velkých cévách žlázy a umožní určit stav žlučových cest.

V procesu ultrazvukové diagnostiky by se měl pacient zhluboka nadechnout a zpomalit dýchání na chvíli. Z tohoto důvodu játra trochu klesnou a bude snadnější se učit. Snímač je umístěn vedle pupku vlevo a postupně se pohybuje do středu. Během vyšetření zkontrolujte, zda se v břišní dutině nahromadila tekutina.

Během diagnostického vyšetření nejprve lékař určí strukturu a přítomnost nesrovnalostí v zvažovaném orgánu.

Podle fotografie získané během vyšetření lékař zjistí hlavní projevy nemoci.

Vyhodnoťte stav orgánu a zjistěte, zda odpovídá normám. Když je detekován patologický proces, nachází se specifické zaměření jater.

V počátečních fázích vývoje onemocnění lze pozorovat odchylky ve velikosti orgánu. Ale jeho konzistence zůstává nezměněna. V budoucnu s vývojem patologie železa se stále zvyšuje, na jeho povrchu se objevují tuberkulózy, uzliny, nepravidelnosti. U pacienta jsou tedy nepříjemné pocity.

Při cirhóze v posledních fázích dochází k poklesu velikosti orgánu na pozadí nárůstu sleziny.

Kromě ultrazvuku musí pacient dávat krev a moč pro obecnou analýzu. Biochemický krevní test potvrdí přítomnost cirhózy nebo hepatitidy. Pokud je v analýze onemocnění, stanoví se snížení hladiny hemoglobinu, zvýšení obsahu leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů. Rovněž je pozorována přítomnost erytrocytů a bílkovin v moči.

Výsledky studie v závislosti na typu cirhózy

Chcete-li potvrdit přítomnost onemocnění, proveďte také laparoskopii. Jedná se o chirurgickou metodu vyšetření, která přesně vyhodnotí stav povrchu jater a určuje nemoc.

Při cirhóze budou tyto změny viditelné:

  1. Při přítomnosti uzlů červené nebo hnědé barvy, jejichž velikost je tři milimetry nebo více, určuje velkou nodulární formu cirhózy. Forma nodulárních formací je nepřiměřená, spojovací tkáň mezi nimi získá bledou barvu.
  2. Pokud se při vyšetření objeví obvyklá forma orgánu, bez viditelných změn, ale na povrchu jsou vytvořeny malé uzliny, pak je diagnostikován tvar mikrozásu.

Pro všechny typy onemocnění je charakteristické rozšíření jaterních žil.

Onemocnění jater, které lze pozorovat na ultrazvuku, jsou:

  1. Hepatitida v chronické formě.
  2. Pístní dutiny na povrchu orgánu.
  3. Novotvary.
  4. Poranění jater.
  5. Degenerace tuku v těle.

Při zohlednění příslušných příznaků lékař provede diagnózu. Nejčastěji ultrazvuk vyšetří cysty. Jedná se o benigní formy, které jsou naplněny čirou nebo purulentní a krve tekutinou. Cysty mohou být jedno nebo více, když naplní více než čtvrtinu objemu těla.

Cirhóza jater na ultrazvuku může být detekována přítomností tekutiny v břišní dutině. Patologie je viditelná na místech vyšetřovaného orgánu, které špatně postrádají ultrazvukové vlny.

Jak zjistit onemocnění sami

Cirhóza je charakterizována přítomností mírných symptomů v počátečních fázích vývoje. Proto je často obtížné diagnostikovat. Pokud tedy ultrazvuk vykazuje cirhózu jater, závisí na kvalifikaci odborníka a na správnosti přípravku pacienta.

Pacient má bolestivé pocity na pravé straně pod žebry. Kromě toho vzrůstá tělesná teplota, nauzea a zvracení, poruchy ve stolici a obecná slabost. Kůže na této bledé, což znamená porušení funkcí těla.

Vývoj patologie ukazuje přítomnost znaků:

  • zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů;
  • těžká ztráta hmotnosti;
  • úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • těžká slabost a únava;
  • zvýšení objemu břicha;
  • opuch dolních končetin;
  • formace na čelní straně vaskulárních hvězdiček;
  • zvýšení objemu mléčných žláz v objemu u mužů.

Podrobněji, pouze vyšetření bude schopné zobrazit patologii.

Vlastní řízení přestupků nemůže být provedeno žádným způsobem. Existuje však řada onemocnění specifických projevů, které vám včas pomohou zjistit, že játra ovlivnila patologický proces, a nutí vás kontaktovat lékaře, abyste potvrdili přítomnost onemocnění trávicího systému.

Osoba by měla naléhavě požádat odborníka, pokud:

  1. Náhle klesl několik kilogramů bez stravy.
  2. Výrazně snížená účinnost.
  3. Povrch kůže získal nažloutlý odstín.
  4. V oblasti jater jsou bolesti, které se nezastaví po dlouhou dobu a jsou doprovázeny změnami nauzey a stolice.

U chorob chronické formy, jako je hepatitida B nebo C, porušování funkcí žlučníku, věnujte zvláštní pozornost vašim pocitům.

Zda je patologický proces, jako je cirhóza jater, viditelný na ultrazvukovém vyšetření, dokáže přesně to říci pouze doktor. Pokud byly na ultrazvuku zjištěny změny struktury orgánů, je nutné naléhavě podstoupit léčbu. Nedostatečná včasná pomoc vede k rozvoji jaterní encefalopatie, rakoviny a kómatu, což vede k smrtelnému výsledku. Prognóza pozdních fází vývoje onemocnění je nepříznivá, proto je vhodné odhalit případy porušení co nejdříve.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Jak vypadá cirhóza na ultrazvukových snímcích?

Popis choroby

Cirhóza jater je onemocnění charakterizované proliferací pojivové tkáně v játrech, což vede k patologickým procesům, které mohou vést k jaterní nedostatečnosti a portální hypertenzi. Rovněž je narušena normální fyziologická struktura jater. Cirhóza je chronická.

Mrtvé jaterní buňky jsou odebrány buňkami imunitního systému a nahrazeny vláknitými tkáněmi. Zbývající živé buňky se začínají aktivně zvyšovat v množství. Pokud dojde k úmrtí jednotlivých buněk, fibrotické změny jsou minimální, pak dojde k úplné obnově jater. Nicméně, pokud je narušena významná ztráta buněk a jaterní lalůčků struktury, buněčné komplexy jeví náhodné (regenerační uzly), které jsou nesprávné struktury, a proto nemohou zcela plnit své funkce jako zdravé jaterní tkáně.

Cirhóza jater je jednou z hlavních příčin smrti u pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu. Cirhóza jaterních tkání často vede k rakovině jater. Navíc cirhóza virového původu (vyvolaná viry hepatitidy B a C) je často přeměněna na rakovinu jater.

Cirhóza je nezvratné onemocnění, ale s náležitě zvolenou terapií a vyloučením její příčiny může pacient trvat dlouho.

Proč se rozvíjí cirhóza?

Existuje mnoho různých příčin, které vedou k tomuto stavu jater:

  • virové hepatitidy,
  • zneužívání alkoholu,
  • akumulace toxinů,
  • patologie imunitního charakteru,
  • onemocnění žlučových cest,
  • metabolických poruch,
  • trombóza cév jater,
  • a další.

Stanovení příčiny cirhózy podle ultrazvuku není možné, ačkoli některé příznaky mohou pomoci v tomto.

Jaké jsou příznaky cirhózy jater?

Na počátku onemocnění, před manifestací známky dekompenzace, se pacient obává slabosti, rychlé únavy. Často v počátečním stádiu pacienti nevěří, že mají nějakou nemoc. Může dojít k mírnému zvýšení teploty, bolesti kloubů. Jedním z prvních klinických příznaků onemocnění je denní ospalost a nespavost v noci.

Když se to stane jasné zvýšení dekompenzace břicho velikosti vzhledem k akumulaci volného kapalinu (ascites), žloutenka kůže a sliznic, svědění, zvětšení safenózní žíly v břiše, drobné krvácení na kůži, krvácení jícnových varixů, úbytek na váze, svalová atrofie.

Jaké diagnostické metody se používají pro podezření na cirhózu?

Krevní testy ukazují změny charakteristické pro toto onemocnění.
Základem pro diagnózu, léčbu a prognózu jaterní cirhózy je definice pacientských markerů antigenů virové hepatitidy B, C, D a protilátek proti nim.

Z instrumentálních metod vyšetření, bez počítání ultrazvuku, se používá esophagogastroduodenoscopy (EHDS) k diagnostice cirhózy, ve které jsou viditelné rozšířené žíly jícnu a žaludku. Změny ve tvaru, velikosti a struktuře jater, stejně jako výskyt příznivých anastomóz jsou zaznamenávány pomocí CT a MRI.
MRI s kontrastem umožňuje rozlišovat mezi regeneračními místy a rakovinou jater.
Hlavním a nejspolehlivějším způsobem diagnostiky cirhózy jater je biopsie jater, která se nejčastěji provádí pod dohledem ultrazvukového obrazu.

V tomto článku podrobněji prozkoumáme možnosti ultrazvuku pro cirhózu jater a popis echografických příznaků cirhózy.

Jaké jsou ozvěny cirhózy a jak je popsáno?

Hlavními projevy ultrazvuku jsou následující echografické známky cirhózy:

  • Změna velikosti jater. Za prvé dochází ke zvýšení velikosti, v konečné fázi pak atrofie jater, zejména pravého laloku. Tam je pokles velikosti pravého laloku relativně vlevo, zvýšení levého laloku jater. Obvykle je poměr šířky pravého laloku k levé šířce pro průřez asi 1,44. Cirhóza jater je diagnostikována, pokud je tento poměr menší než 1,3. Citlivost diagnostiky jaterní cirhózy je 75%, specificita je 100%.
  • Zvýšený lalůček: jeho tloušťka je větší než 3,5 - 4,0 cm.
  • Spodní okraj jater se stává tupým - více než 75 ° v pravém laloku játr a 45 ° v levém laloku se zvýšením jater.
  • Hlízovitý obrys jater kvůli regeneračním místům. Při cirhóze mikroskopu tato funkce chybí. V případě uspořádání malých uzlů pod kapslí je možný "symptom přerušované čáry", což se projevuje nerovnoměrným a přerušovaným obrazem jaterní kapsle. Když je tento příznak zaznamenán, přítomnost regeneračních uzlin je přesvědčivě ověřována nerovným obrysem jater. Přibližně polovina pacientů s jaterní cirhózou s ultrazvukovými místy regenerace není vizualizována, ale pokud se zjistí, pravděpodobnost cirhózy jater je téměř nepochybná s vyloučením jiné patologie. Tedy, pokud se vyřeší problém "hepatitidy nebo cirhózy", nalezení nerovného povrchu jater jasně podporuje cirhózu.
  • Vyčerpání vaskulárního vzorku jater. U zdravých lidí jsou krevní cévy normální: vzorec je mělký u nemocných pacientů, vzorec je odlišný, což umožňuje vyvodit odpovídající závěry.
  • Nepravidelná šířka intrahepatálních žil.
  • Změna struktury jaterního parenchymu. Změny ehostruktury jaterního parenchymu jsou důsledkem degenerace bachoru jaterní tkáně a formování v něm regeneračních uzlů, jejichž velikost se pohybuje od několika milimetrů (jemného a sredneuzlovoy cirhóza) až několik centimetrů (SKD cirhóza). Cirhóza podporuje nehomogenita parenchymu, která může významně měnit hustotu. Parenchymu schopnost odrazu obvykle mírně zvýšila, i když to může být výrazně zlepšena vytvořením cirhózy na pozadí tuku v játrech. Konkrétnější na změny v jaterní cirhóza struktury, která se stává zrnitý difúzně smíšené. Různorodost parenchymu může dosáhnout takové míry, že v tomto „ehostrukturnom chaosu“ lze snadno zobrazit nádor, nebo naopak mylně diagnostikovat ji. Je třeba mít na paměti, že i v pokročilou cirhózou, zejména CKD, ehostruktura může být úplně normální. Nejčastěji však v ultrazvukových nálezech je parenchyma jater popsána jako smíšená nebo zvýšená.
  • Zvýšení velikosti sleziny. Plocha sleziny je větší než 50 cm2. Někdy 5-10% pacientů nemá splenomegalii.
  • Známky portální hypertenze. Zvětšení průměru portální žíly je větší než 12-14 mm, splenová žíla je větší než 9 mm. Snížení rychlosti průtoku krve v portální žíle, dokud se nezastaví nebo nezmění proud.
  • Vizualizace dilatačních žil, které nejsou viditelné u zdravých lidí. Při portální hypertenzi se pupoční žíla regeneruje v kruhovém vazu jater. Navíc dochází k rozšíření žil žaludku, rozvoj dalších sloučenin (anastomoses) mezi cévy v břišní dutině.
  • Zvětšení průměru levé větve portální žily v porovnání s pravou větví. Obvykle je průměr pravé větve portálu větší než průměr levého větve.
  • U dopplerovského ultrazvuku je zaznamenána změna hemodynamiky v cévách jater. Zvýšení rychlosti a objemu průtoku krve v jaterní tepně, změny ve tvaru toku portálu zpomalilo, někdy zvrátilo portální průtok krve.
  • Rozšíření jaterní tepny.
  • Edém žlučníku, žaludku, střeva.
  • Volná tekutina v břiše - ascites. To se vyskytuje v konečné fázi jaterní cirhózy. V tomto případě se malá játra podobá dřevěné tyči plovoucí ve vodě.
  • Z autoimunitních příčin je pozorována jaterní cirhóza zvýšení regionálních mízních uzlin, někdy do velkých velikostí, když jejich délka dosahuje 50-60 mm. Jejich tvar je podlouhlý, poměr délky k průměru přesahuje 2, na rozdíl od případů maligního nádoru s metastázami, kdy jsou mízní uzliny zaobleny.

Hrbovité léze na játre u tohoto pacienta mluví o cirhóze

Existují chyby v ultrazvuku a proč?

Ultrazvukový obraz jaterní cirhózy závisí na variantě a stupni vývoje patologie, ale ultrazvuk jater v diagnóze této nemoci ukazuje hodnotu přesnosti v oblasti 75%. Často bývá ultrazvuk schopen zobrazit splenomegalii (zvětšenou slezinu) a hepatomegalii (zvětšení jater) současně se středně závažnou poruchou portální hypertenze. Bylo by to spolehlivá diagnóza: cirhóza jater! Ale ne, podobný obraz je možný iv jiných případech, například u lymfoproliferativních onemocnění

omyl následující situaci může zase: Histologie ukázala jistý: diagnostikována - cirhóza v časných stádiích, ale v důvěryhodnost USA ve formulaci takové diagnózy nebyl, jak nemoc se stále vyvíjí a abnormální transformace v organismu dochází postupně. Substituce malé uzly fibrózy zpočátku normální jaterní tkáně nezpůsobuje strukturální změny, vyjádřené jater ultrasonografie. Vzhled vazivové tkáně je doprovázena zvýšenou echogenicity z jaterního parenchymu, který se stane s jinými jaterními patologií.

Máte-li ultrazvuk s cirhózou jater, měli byste vědět, že všechny ultrazvukové příznaky onemocnění nemusí být vůbec přítomny. Současně by měly být zaznamenány klíčové důkazy.

I přes řadu ultrazvukových vlastností, které jsou charakteristické pro jaterní cirhózy, data získaná pomocí ultrazvuku, jsou nedostatečné pro spolehlivou diagnózu cirhózy v časných stádiích onemocnění a nedostatečných různých morfologických změn v orgánu. Významným diagnostickým kritériem je kumulativní porovnání echografických dat s klinickým obrazem a laboratorními analýzami.

Diagnostika cirhózy s ultrazvukem - moderní a informativní metoda

Ultrazvuková vyšetření jater v diagnostice cirhózy je velmi informativní technikou. Ultrazvuk jater umožňuje stanovit odchylku hlavních charakteristik těla od normy. Je však třeba připomenout, že tato diagnostická technika nezaručuje spolehlivé potvrzení diagnózy cirhózy. Konečný závěr je uveden na základě komplexního průzkumu.

Ultrazvukové vyšetření jater

K diagnostice většiny onemocnění se používá ultrazvuková technika. Tato metoda vám umožňuje stanovit přesnou diagnózu, identifikovat příčiny patologie a pomáhá zvolit efektivní způsob léčby. K dnešnímu dni je ultrazvuk široce používán v lékařských klinikách a diagnostických centrech a jsou obecně dostupné diagnostické metody.

Ultrazvuk jako způsob diagnostiky onemocnění jater

Jedním z nejkontroverznějších problémů je diagnóza jaterní cirhózy. Objektivita hodnocení klinického obrazu cirhózy pomocí ultrazvuku způsobuje spoustu kontroverzí. Stojí za zmínku, že počáteční stadia cirhózy jater jsou nejtěžší k diagnostice ultrazvuku. Nejdůležitějším případem v tomto případě je kvalifikace diagnostika a příslušná příprava pacienta k postupu. Podle statistik přesnost detekce onemocnění pomocí ultrazvuku kolísá kolem 70%. Moderní ultrazvukové přístroje umožňují stanovit většinu parametrů vnitřních orgánů.

Ve studii o játrech se hodnotí obecné charakteristiky orgánu, změna tvaru, velikosti, polohy, stejně jako ohniskové změny, průběh zánětlivého procesu a neoplasmů. Zvláštní pozornost je věnována změnám jater a žlučových cest v játrech.

  • homogenní struktura, hladké hrany;
  • velikost pravého laloku je 13 cm;
  • velikost levého laloku není větší než 7 cm;
  • průměr portální žíly - ne více než 1,2 cm;
  • průměr hlavního žlučovodu - 0,7 cm.

Příprava ultrazvuku jater

Ultrazvukové vyšetření jater s podezřením na cirhózu až po pečlivé přípravě. Správný přípravný proces je velmi důležitý, protože spolehlivost výsledků získaných během šetření závisí na tom.

Měli byste dodržovat doporučenou dietu: jíst malé jídla, malé porce, nejméně čtyřikrát denně, tři hodiny před nočním odpočinkem není. Nepijte víc než 1,5 litru. kapalina za den. Zdržujte se od konzumace luštěnin, mastného masa a ryb, mléka, sladkého, silného čaje a kávy, alkoholu a nápojů se sýrem.

Ultrazvuk jater k detekci cirhózy se provádí ráno na prázdném žaludku nebo 8 hodin po posledním jídle.

Metodika diagnostiky

Tento postup se provádí v poloze nahoře na zádech nebo na levé straně. Poslední držení těla velmi usnadňuje shromažďování potřebných informací, neboť pomáhá odstranit játra z oblasti subkostalie. Póza s pravou rukou nad hlavou pomáhá rozšířit mezeru mezi žebry a zlepšit kontakt ultrazvukového měniče. Diagnóza jater v různých pozicích umožňuje co nejvíce zkoumat strukturu orgánu.

V době procedury musí pacient zaujmout hlubokou inspiraci. To také zlepšuje přístup čidla k vyšetřovanému orgánu. Přístroj se dotýká kůže břicha vlevo od pupku a postupně se pohybuje k pupku.

Při diagnostice cirhózy je nutné určit akumulaci tekutiny v peritoneální dutině. Studie o dutině peritonea o existenci kapaliny v něm je držena stát. Pokud jsou jeho objemy nevýznamné, pak se hromadí kolem jater.

Ultrazvukové známky cirhózy jater

Napsání popisu cirhózy pomocí ultrazvuku v počáteční fázi je velmi obtížné, protože neexistují žádné specifické znaky. Existuje však řada parametrů, jejichž změna může naznačovat cirhózu jater. Společné známky onemocnění jsou obvykle rozděleny na přímé a nepřímé symptomy.

Přímé směrové atributy:

  • Znatelné zvýšení velikosti: místo mrtvých jaterních buněk je vývoj pojivové tkáně.
  • Nerovnoměrné okraje jater: ultrazvuk jasně ukazuje zaoblený spodní okraj jater.
  • Změna echogenní struktury jater. V prvním stadiu onemocnění je to způsobeno změnou struktury jater, převahou pojivové tkáně. Ehostruktura se stává heterogenní, ultrazvuk ukazuje přítomnost několika hyperechoických a hypoechoických ohnisek. V pozdějších stadiích onemocnění se závažnost ozvěn sníží v důsledku progrese atrofických procesů v játrech.
  • Změna vaskulárního vzoru. Snižuje viditelnost portální žíly i přes zesílení stěn. Malé a střední plavidla vizualizace se nehodí.

Indikace nepřímé orientace:

  • Portální hypertenze. Syndrom hypertenze je doprovázeno abnormálním zvětšením splenové žíly na 1 cm, portální žílou - nad 1,5 cm.
  • Patologické rozšíření sleziny: často se vyvine jako důsledek portální hypertenze. Ultrasonografie sleziny demonstruje zvýšené velikosti orgánu: v tloušťce - více než 6 cm, v délce - více než 12 cm, v oblasti - více než 60 cm2. Zvýšení sleziny je zaznamenáno u 70% případů cirhózy, ale nevztahuje se na specifické rysy.
  • Ascites: asi jeden litr přebytečné tekutiny se nachází v peritoneální dutině. Cirhóza je doprovázena ascitem v 75% případů.
Identifikace příznaků cirhózy na ultrazvuku

Diferenciální diagnostika

Cirhóza jater má podobné příznaky s virovou a chronickou hepatitidou, krevními chorobami, metabolickými poruchami.

Diferenciace jaterní cirhózy na základě ultrazvukových dat se provádí s následujícími onemocněními:

  • portální hypertenze, jejíž příčinou byla trombóza, nádorové a metastatické léze, zhoubné endoflebitidy;
  • portální fibróza, která je charakterizována výskytem změněných lymfatických uzlin kavernózní transformace portální žíly;
  • mnoho poškození jater;
  • hepatitida.

Je třeba stanovit lineární rychlost průtoku krve v trupu a jaterních větvení portální žíly.

Předchozí Článek

Reaferon-EU

Následující Článek

Půst HIV