Žloutenka

Léčba

Žloutenka nazývá syndrom barvení patologické kůže, proteiny, oči a sliznice v různých odstínech žluté barvy v důsledku zvýšení krevní hladiny konkrétního pigmentu - bilirubin vázané nebo volné. V závislosti na příčině a koncentraci některých frakcí bilirubinu může být žloutenka různá barva a projevy.

Obecné informace

Žloutenka - to není nemoc, syndrom, který je komplex patologické projevy spojené s poruchou jater a funkce pigment metabolismu, a důvody pro rozvoj žloutenky může být zcela odlišný v každém případě.

Základem žloutenky je nadměrný průtok krve do barviva bilirubinu, že je vytvořena z hemoglobinu v krvi, vyhořelé a již plní svou funkci. Ion železa z hemoglobinu prasklin a přejde na recyklaci, a od hemoglobinu otočí bilirubin (stále toxický), který je pak připojen k speciální kyseliny (glukuronové), neutralizací.

Nekyselinový bilirubin se nazývá:

  • nepřímé. Dává zvláštní nepřímou chemickou reakci s činidly,
  • nespojené (nekonjugované) nebo zdarma. Je nerozpustný ve vodě, dostatečně toxický, dobře se váže na bílkoviny nebo tělesné tuky. Proto je dobře nahromaděná tkáň.

Při vazbě bilirubinu s glukuronovou kyselinou v jaterních buňkách se stává:

  • Přímý (poskytuje přímou reakci s činidly),
  • (konjugovaný).

Tento bilirubin je netoxický, nerozpustný ve vodě, se dostane do střeva, kde je převeden do stercobilin (cal skvrna) a urobilin (absorbován do krve a vylučován ledvinami, barvících moči).

Foto: bílé oči s žloutenkou

Klasifikace

Mechanismem vzniku žloutenka lze rozlišovat tři velké skupiny:

  • tato žloutenka není spojena s jaterními problémy způsobenými masivním rozpadem červených krvinek a uvolněním hemoglobinu do krve,
  • hepatické (nebo se také nazývají parenchymální), se vyvíjejí kvůli jaterním onemocněním, jestliže hepatální buňky nesedí se zpracováním bilirubinu,
  • subhepatické nebo mechanické, je-li kvůli různým problémům normální odtok žluče, v důsledku čehož nelze bilirubin odstranit.

Příčiny žloutenky

Manifestace žloutenka nastává, když hladina bilirubinu v krvi stoupne nad 20-30 μmol / l. V tomto případě jsou podle klasifikace všechny důvody rozděleny do tří skupin.

1. Příčiny extrahepatální nebo hemolytické žloutenky:

  • všechny druhy hemolytické anémie,
  • otravy s hemolytickými jedy,
  • toxické účinky na krevní buňky - erytrocyty, což vede k jejich zničení.

2. Příčiny vedoucí k rozvoji jaterní nebo parenchymální žloutenky:

  • virové poškození jater (hepatitida A, B, C, delta a E),
  • léčivé hepatitidy,
  • Hepatitida způsobená otravami a toxokózou,
  • alkoholická hepatitida a cirhóza jater,
  • chronická hepatitida, autoimunitní léze,
  • nádorů a jater.

3. Příčiny vedoucí k subhepatické nebo mechanické žloutence:

  • zablokování žlučových cest s kameny v cholelitize,
  • nádor nebo cyst pankreatu, který poruší výtok žluči,
  • adheze v žlučových cestách,
  • zablokování žlučových cest parazity,
  • další příčiny porušení odtoku žluči (zhuštění, záněty kanálků atd.).

Mechanismy vývoje

U každého druhu žloutenky vzniká mechanismus poškození, což vede k zvláštnímu projevu.

S žloutenkou v důsledku hemolýzy

dochází ke zničení červených krvinek uvolněním velkého množství hemoglobinu do krve, které musí být přeneseno na bilirubin a odstraněno z těla.

Zároveň přichází příliš mnoho práce na játra, zatímco enzym pro přenos bilirubin z nebezpečné formy na jinou než nebezpečnou, nestačí. Proto nadměrné množství bilirubin vstupuje do krevního řečiště a šíří se přes tkáně. Vyšší než normální množství bilirubin vstupuje do střeva, silnější barvení stolicí sterocobilinem a nadbytek urobilinu silněji znečišťuje moč. Vzhledem k tomu, že většina bilirubinu je nerozpustná, bilirubin nevstupuje do moči a v analýze není detekován.

V analýzách budou:

  • krev - hodně nepřímého bilirubinu, málo přímého,
  • moč - hodně urobilin,
  • cal - spousta stercobilinu.

Při žloutence v důsledku poškození jater

  • dochází k poškození jaterních buněk, které musí za normálních podmínek zpracovávat bilirubin;
  • malé žlučovody v játrech jsou poškozené a žluč na nich je špatně oddělena a nevylučována;
  • je vytvořena spousta bilirubin všeho druhu - přímá i nepřímá;
  • část bilirubinu vstupuje do krve a moči, ale proces izolace bilirubin s žlučou ve střevě je obtížný.

V důsledku toho bude ve stolici méně stercobilinu a méně urbilinu v moči. Vzhledem k tomu, že jsou žlučové kapiláry poškozeny, část žluče se žlučovými kyselinami dostane do krve a šíří se přes tělo, což způsobuje svědění.

  • v krvi - mnoho přímého a nepřímého bilirubinu, žlučových kyselin.
  • v moči je malý urobilin, ale tam je bilirubin, dává mu tmavou barvu.
  • ve výkonech je malý stercobilin - je to světlo, ale není zcela odbarveno.

Při žloutence v důsledku narušení odtoku žluči

existuje úplné překrytí odtoku žluči s bilirubinem do střeva. V důsledku toho:

  • stercobilin ve stolici vůbec není, je změkčen,
  • urobilin v moči není přítomen, ale existuje bilirubin - dá moči velmi tmavé zbarvení,
  • v krvi kvůli dilataci kapilár a jejich trauma je žluč a přímý bilirubin, žlučové kyseliny.

Symptomy žloutenky

S žloutenkou existuje celá řada symptomů, které umožňují nejen určit žloutenku, ale i její vzhled.

Nejběžnějším příznakem je přebarvení kůže, sliznic a oční sklerózy žlutě. V tomto případě bude odstín kůže odlišný:

  • při hemolytických druzích žloutenka je barva kůže citronově žlutá, zatímco je také bledost,
  • s parenchymální nebo jaterní žloutenkou, je kůže oranžově žlutá,
  • s mechanickou kůží může být žlutý-olivový s přechodem do ztmavnutí na hnědou.

Také s posledními dvěma typy může být:

  • svědění kůže, výraznější v subhepatické formě,
  • vaskulární hvězdičky způsobené poškozením jater a poruchami srážlivosti.
  • změna barvy stolice a moči.
  • zvýšení velikosti jater, s hemolytickým - také slezinou,
  • bolest v pravé straně,
  • horečka.

Diagnostika žloutenky

Předběžná diagnóza může být provedena se žloutnutím kůže, ale je třeba určit příčinu žloutenky. Je třeba provést:

  • obecnou analýzu krve a moči,
  • hladinu bilirubinu v krvi a moči,
  • biochemický krevní test pro stanovení hlavních enzymů jater, bílkovin, cholesterolu atd.
  • krev pro protilátky proti virové hepatitidě a jiným infekcím,
  • analýza stolice.

Při laboratorních výzkumech aplikujte USA na játra a biliózní cesty, v případě potřeby zástava, duodenální znění, skenování jater, tomografie a MRT,

Léčba žloutenky

Léčba žloutenka v závislosti na příčině může být řešena specialisty na infekční onemocnění, terapeuty, hematology nebo chirurgové.

Hematologickou žloutenku se zabývají hematologové, oni vedou kursovou léčbu hemolytické anémie až po krevní transfúzi.

Při infekční žloutence se provádí antivirové léčby v nemocnicích s infekčními nemocnicemi a při léčbě jaterních funkcí.

S mechanickou žloutenkou se provádí operace k odstranění překážek výtoku žluče - odstranění adhezí a nádorů, rozdrcení kamenů nebo odstranění žlučníku.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Moč s žloutenkou

Skupina jaterních onemocnění, v nichž jsou postiženy buňky tohoto orgánu, jsou spojeny společným jménem hepatitida. Při diagnóze onemocnění hraje důležitou roli takové znamení jako změna barvy moči.

Typy onemocnění

Existují infekční a jiné odrůdy hepatitidy. Nejznámější a nejběžnější jsou virové hepatitidy A, B a C. První typ se často projevuje jako akutní onemocnění, hepatitida B a C jsou náchylné ke skrytému úniku a přechodu k chronické formě.

Jedním z příznaků hepatitidy, zejména hepatitidy A, je ikterická barva kůže a sklera očí. To je důvod, proč je nemoc v běžném jazyce často nazývána žloutenka.

Vlastností všech typů hepatitidy je dlouhá inkubační doba. U typů B a C - až několik měsíců. A dokonce se uvažuje o akutní hepatitidě A 3-6 týdnů po infekci.

Symptomy onemocnění

Žloutenka se nejčastěji nazývá hepatitida A nebo Botkinova nemoc. Nicméně, přes jméno, onemocnění se může vyvinout bez výrazného příznaku ve formě ikterické barvy kůže.

Přibližně 70% pacientů, zejména dospělých, trpí onemocněním typu A bez příznaků, nebo je zaměňují se známkami akutních respiračních onemocnění.

Příznaky onemocnění jsou podobné jako ARI, SARS, chřipka:

  • Slabé stránky
  • Horečka, horečka
  • Bolesti kloubů a svalů
  • Nevolnost
  • Průjem.

Při absenci žloutnutí pokožky a sklery se osoba nemusí poradit s lékařem a hepatitida zůstane nerozpoznaná. A dokonce i pro lékaře v takovém obrazu jsou potřebné další informace a vyšetření k odhalení zákeřného onemocnění.

Tmavá barva moči a vybledlé výkaly v hepatitidě jsou některé z důležitých příznaků, které pomohou odlišit onemocnění jater od nachlazení a chřipky.

Pokud se špatným zdravotním stavem, poruchou trávení, nárůstem teploty, silným ztmavnutím moči a světlou barvou stolice, by měl člověk vždy konzultovat lékaře!

Jakákoli hepatitida, dokonce i netěsnost, není snadná, hrozí, že se stane chronickou formou. A to znamená, že virus bude provádět svou destruktivní aktivitu po dlouhou dobu, což může mít za následek vážné problémy s játry. To je důvod, proč je důležité co nejdříve zjistit onemocnění.

Tmavá moč jako známka žloutenky

Pokud se změní barva moči a výkalů - je to příležitost podezření na jakýkoli narušení činnosti trávicího systému a těla jako celku.

  • Moč změní barvu na mnohem tmavší barvu. Připomíná silný černý čaj, kromě toho může být velmi pěnivý.
  • Cal, naopak, ztrácí obvyklou barvu, stane se světlem, blízká bílé.

Příčiny změny barvy moči a výkalů

Látka s názvem bilirubin ovlivňuje barvu moči.

Bilirubin je hlavní složkou žluči, žlučového pigmentu. Objevuje se po rozštěpení hemoglobinu a dalších látek v játrech, slezině a řadě dalších orgánů. Výrobky rozpadu jsou koncentrovány játry v žluči a vylučovány z těla. Bilirubin je normálně obsažen v krvi v malých množstvích. Jeho zvýšení znamená porušení jater nebo jiných problémů těla.

Analýza krve, včetně obsahu bilirubinu, je informativní metodou pro stanovení žloutenky. Nicméně, analýza moči může říci hodně, zejména změna jeho barvy je patrná bez zvláštních studií.
S nárůstem množství bilirubinu v krvi se v důsledku narušení jater vylučuje do moči. Tato práce se provádí ledvinami, které filtrují krev a odstraňují z ní zbytečné látky. Zvýšení bilirubinu v moči - zde se nazývá urobilin - a dává mu takovou bohatou tmavou barvu, podobnou barvě žluči.
Kromě toho při analýze moču během žloutenky najde zvýšený obsah červených krvinek a bílkovin. To vše dává lékaři příležitost k závěru o této nemoci. Pro úplnou jistotu se však obvykle analyzuje také krev pacienta.

Změna barvy stolice s žloutenkou

V normálním zdravém těle se bilirubin částečně vylučuje močí, částečně do střeva. Tam se přeměňuje na sterkobilin a dává stoličce charakteristickou barvu. Při onemocnění jater její buňky přestanou bilirubin z krve normálně, takže látka se nedostává do střeva. A výkaly neobdrží charakteristickou barvu, ztrácejí barvu. To je také jeden z příznaků žloutenka, tedy jeden nebo druh hepatitidy.
Když se pacient vrátí s časem přidělení, získává jim zvláštní barvu: moč z tmy se stává obvykle nažloutlá a výkaly, naopak, ztmavují.

Diagnostika žloutenky

Je-li podezření na žloutenku, lékař nutně posoudí obecný stav a předepíše další vyšetření.

Poruchy stavu jsou chápány jako znamení:

  • intoxikace - špatné zdraví
  • horečka - zimnice, horečka
  • dyspepsie - průjem, nauzea
  • ikterická barva krytu.

Pokud nemoc není nezbytně přítomností všech znaků. Při palpaci může doktor zjistit zvýšení jaterní oblasti, ale toto porušení může také chybět. Proto je pro lékaře zejména informativní informace o změně barvy moči a výkalů. Pokud je moč mnohem tmavší a výkaly jsou lehké, je také považováno za znamení hepatitidy.

K potvrzení diagnózy pacient specializuje na obecný, biochemický krevní test a obecný test moči. Ukazují hladinu bilirubinu, což naznačuje porušení jater. Navíc existuje speciální krevní test na markery virové hepatitidy. Úplné údaje umožňují lékaři diagnostikovat a předepisovat léčbu pacienta.

Kdo říkal, že nelze vyléčit závažná onemocnění jater?

  • Mnoho metod je vyzkoušeno, ale nic nepomůže.
  • A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný lék na léčbu jater. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Analgezie s žloutenkou

Zanechat komentář 7,860

Žloutenka je onemocnění, při němž je významně překročena produkce bilirubinu (látka se žlutým pigmentem). Pokud je to hodně, tělo nemá čas na odstranění pigmentu. Usadí se v orgánech a tkáních a kůže pacienta a očních bulbů získá jasně žlutý odstín. Vzhledem k tomu, že žlutý pigment je toxický, poškozuje nervový systém a další vnitřní orgány člověka. To, že lékař stanovil přesnou diagnózu a určil nebo navrhl správnou léčbu, pacientovi v ikteru je nutné provést pečlivou kontrolu, předat analýzu.

Potvrďte, že onemocnění žloutenka může být provedeno pouze testováním.

Klinický krevní test na žloutenku

Zkouška s žloutenkou je nutná k ověření stupně leukocytů v krevním oběhu pacienta. V hepatocelulární variantě onemocnění generický krevní test demonstruje leukocytózu na pozadí nízké hladiny lymfocytů. Zvýšení leukocytů je pozorováno v případě akutní cholangitidy a tvorby nádorů. Při žloutence v důsledku alkoholismu nebo virové hepatitidy bude indikována polymorfonukleární leukocytóza.

Klinická analýza moči

Povinná pro žloutenku je obecný test moči. Tato analýza je charakteristická nejen prokázání složení tekutiny z močové trubice, ale také barvy. Pokud to neodpovídá přípustnému, znamená to poruchu v těle. S žloutenkou na bázi hepatitidy močových skvrn v tmavě hnědém tónu se stává jako silný čaj a začíná silně pěna.

Proč se mění barva moči?

Bilirubin je hlavní složkou žluči. Část z toho vstupuje do krevního řečiště do ledvin, a ty působí jako filtr - vyčistit krev všech nepotřebných látek, mimo jiné od žluté toxinu, který je pak zobrazen v přirozenou cestou při močení. Tento toxin zbarvuje žlutý tón tekutiny vystupující z močového měchýře.

Pokud je žlutý toxin příliš velký, moč bude mít tmavě žlutý odstín bližší než hnědý. Každý si to všimne bez ozbrojeného oka. V této fázi se toxin nazývá urobilin. Podrobná studie moči s onemocněním jater ukazuje, že kromě zvýšené koncentrace bilirubin se zvyšuje koeficient erytrocytů a bílkovin. Ověření správnosti údajné diagnózy lékaře pomůže s dalšími testy.

Coprogramme

Tato analýza je studie stolice, která může určit stav trávicího traktu, stejně jako diagnostikovat parazitickou infekci.

Dále uretrální, žlutá toxin vylučován tlustého střeva, transformaci předběžnou pigmentu látku stercobilin, která označuje normální funkci střev a vnitřní mikroflóry.

Důvody změny barev stolice

Kontrola úrovně sterkobilinu v stolici lze provést kombinací výkalů s dichloridovou rtutí. Jako výsledek se odhaduje barva tvarované hmoty a intenzita barvy. Během dne se připravuje analýza (činidla jsou potřebná pro plnou interakci co nejdéle). Obvykle byste měli dostat růžovou hmotu s méně intenzivním tónem. Pokud ve studovaných výkalích není žádný sterocilin, látka získaná v reakci bude zelená.

Množství sterbilinu se hodnotí v případě, kdy jsou výkaly bledé. V tomto provedení je exkrement kombinován s reakčním činidlem s paradimethylaminobenzaldehydem. Jako výsledek by měla být získána směs červené barvy, jejíž jasnost indikuje přebytek sterkoblinu v dotyčném defekačním produktu. Studie se provádí pomocí spektrofotometrie.

Poruchy jaterní práce vytvářejí podmínky, při kterých látky spočívající v jejich zpracování spadají do stolice a jejich barvení.

Za normálních okolností zdravý člověk s kalorickou hmotou vylučuje až 350 ml sterocilinu denně. Snížení nebo přebytky látky signalizují přítomnost progresivních onemocnění v lidském těle.

Nízký koeficient sterocilinu ve fekálních masách indikuje vývoj hepatitidy. Ale někdy s touto diagnózou lze pozorovat růst tohoto parametru. To je způsobeno rychlým rozkladem erytrocytů v krvi. Často takové procesy uvnitř těla signalizují vývoj vrozené nebo získané hemolytické anémie. Žloutenka s hemolytickým charakterem je současně znázorněna nažloutnutím pokožky na celém těle pacienta.

Pokud se ve studii o stolici člověka ukáže, že sterbilin zcela chybí, podobný jev znamená absolutní obstrukci běžného žlučového kanálu. Často dochází k zablokování kvůli stlačení otvoru kanálu nádorem nebo kamenem. V této situaci výkaly získávají bílý odstín a kůže pacienta se stává žlutozelenou.

Důvody pro snížení pigmentu v exkrecích se často stávají takovými patologickými procesy:

  • cholangitida, cholelitiáza;
  • hepatitida;
  • akutní nebo chronické pankreatitidy.

Biochemický krevní test

Biochemie krve umožňuje vidět a hodnotit úplný obraz vnitřních orgánů člověka, jak fungují, v jakém stavu jsou; zjistit, jak se metabolismus provádí (interakce bílkovin, sacharidů, lipidů), a zjistit, v jakých mikročásticích tělo pacienta potřebuje.

  • Obecný bilirubin v biochemickém výzkumu ukazuje přítomnost různých patologií jater a žlučníku. Překračuje normu indikátorů o:
  1. progresivní hepatitida;
  2. cirhóza;
  3. hemolytická anémie (rychlý rozklad erytrocytů);
  4. selhání výtoku žluči (s kameny v žlučníku).

Za přijatelných podmínek je celkový index bilirubinu 3,4-17,1 μmol / l.

  • Přímý bilirubin (koherentní nebo konjugovaný) je součástí celkového množství, zvyšuje se žloutenka, což je důsledkem selhání výtoku žluči. Přípustné indikátory: 0-7,9 μmol / l.
  • Nepřímý bilirubin (volný, nekonjugovaný) je průměr celkového a přímého poddruhu. Překročení je v těle předchází zrychlený rozklad červených krvinek, který se vyskytuje v malárie, rozsáhlé vnitřní krvácení je hemolytická anémie.

U zdravé osoby je koeficient této látky negativní.

Jak se žlutá toxická látka chová, když se vyvine žloutenka? Žloutenka je 3 typy:

  1. hemolytická (superhepatická);
  2. parenchymální (jaterní);
  3. mechanické (subhepatické).
U osoby s postiženou játrou se bilirubin nerozděluje a cirkuluje v krvi ve velkém množství.
  • Superhepatální žloutenka přímo závisí na nepřímém bilirubinu. Poté, co v těle z mnoha důvodů (například v důsledku otravy toxiny, neslučitelnosti krevních skupin na transfuzi), dochází k hemolýze (hmotnostní rozklad červených krvinek), které produkují velké množství hemoglobinu, který byl pak rozpad se převede na bilirubin. Z tohoto důvodu existuje nadbytek nepřímého bilirubinu, který se nerozpustí, a proto není odfiltrován ledvinami v močovém měchýři. Játra nebudou mít čas zpracovávat to, a látka proniká přes všechny koutky těla, zbarvení pokožky žlutě.
  • Jaterní žloutenka se často objevuje v důsledku progresivní hepatitidy, cirhózy, spolu s destrukcí jaterní tkáně. Hepatální buňky ztrácejí schopnost přímo zpracovávat bilirubin. Současně jsou stěny cév a žlučovodů zničeny a konjugovaná látka vstupuje do krevního řečiště. Dosáhne ledvin, tam je filtrován do močového měchýře, barvení obsahu v tmavých tónech, podobně jako čaj nebo silné pivo.
  • Subhepatická žloutenka nastává v důsledku stlačení nebo překrytí žlučovodů a zvýšení tlaku nahromaděné žluče v systému průtoku. Žlučové kameny, pankreatitida a nádory pankreatu (často zhoubné přírody) pomáhají zablokovat a zúžit žlučové cesty. Tento stav vyvolává přechod konjugované látky z žlučových cest do cév. V tomto případě bilirubin nevstupuje do střeva, proto není v konečníku žádný sterocilin a výkaly se změní barvou a začnou blednout. Ze stejného důvodu se nevyrobí urobilin.
  • AST (aspartátaminotransferáza) a ALT (alaninaminotransferáza) patří mezi hlavní enzymy produkované játry. Větší množství těchto látek za normálních podmínek je lokalizováno v jaterních buňkách a v krevním oběhu by mělo být málo. Růst AST je možný při patologických stavech jater, srdce s prodlouženým užíváním aspirinu a hormonálních antikoncepčních přípravků. Zvýšená hodnota ALT svědčí o zanedbávaném srdečním selhání, patologických stavech krve, stejně jako o rozsáhlé destrukci jaterních buněk, což se děje s hepatitidou, cirhózou.

Přijatelné ukazatele AST u ženy - až do 31 U / l pro muže - až 37 U / l.
Přípustná hodnota ALT u žen je až 34 U / L, u mužů až do 45 U / L.

  • Albumin je považován za nejdůležitější protein krve. Lví podíl srvátkových bílkovin v těle obsahuje albumin. Snížení látky v krvi naznačuje možné patologické stavy ledvin, střev a jater. Reverzní proces signalizuje pravděpodobnost dehydratace. Norma albumin je 35-52 g / l.
  • Alkalická fosfatáza je nejinformativnějším enzymem v lidském těle. Při vyšetřování biochemie krve se laborantovi věnuje pozornost především činnosti jaterních a kostních poddruhů tohoto indikátoru. U zdravé osoby je alkalická fosfatáza 30-120 U / l.
  • Sérová leucínová aminopeptidáza je enzym převážně koncentrovaný v ledvinách, játrech, tenkém střevě. Zvýšení onkologie s metastázami v játrech, subhepatickou žloutenkou, v menší míře - s cirhózou, hepatitidou. Přípustné indexy aktivity tohoto enzymu jsou 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamyltransferáza je enzym produkovaný buňkami pankreatu a jater. Jeho zvýšení je pravděpodobné s dysfunkcí výše uvedených orgánů, plus při konstantním používání alkoholických nápojů.

Za přijatelných podmínek je koeficient gamma-glutamyltransferázy:

  1. muž;
  2. žena.
Ukazatele krevního složení pro patologické onemocnění jater mohou kolísat v závislosti na pohlaví, věku a předchozích nemocech pacienta.
  • Cholesterol je hlavní lipid průtoku krve. Dává se do těla společně s jídlem, interaguje s jaterními buňkami. Poměr cholesterolu odpovídající normě je 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin je speciální protein, který podporuje zhrubnutí krve a tvorbu krevních sraženin. Ten se objeví v jaterní tkáni během aktivace vitaminu K. Index protrombinu je jedním z hlavních ukazatelů koagulace (srážení výzkum systém nazvaný hemostáza). Norma prothrombinového indexu je 78-142%.
  • Fibrinogen je průhledný protein nacházející se v jaterních tkáních, který aktivně ovlivňuje proces hemostázy. Ukazatele látky se mohou zvýšit:
  1. v posledním trimestru těhotenství;
  2. u zánětu a infekcí v organismu, útlaku funkce štítné žlázy;
  3. po operacích;
  4. s popáleninami;
  5. na pozadí užívání antikoncepce;
  6. při infarktu, mrtvici, nádorech s maligním původem.

Přípustné ukazatele fibrinogenu u kojenců - 1,25-3 g / l, u dospělých - 2-4 g / l.

  • Sedimentární vzorky: timol a sulemický. Jsou určeny ke studiu práce jater. V první variantě působí thymol jako činidlo. Norma je 0-6 jednotek. Překročení těchto údajů ukazuje vývoj malárie, hepatitidy A, cirhózy jater. Druhá studie ukazuje pravděpodobnost vývoje nádorů, různých infekcí, parenchymální žloutenky. Obvykle je zkušební vzorek 1,6-2,2 ml.

Moč s žloutenkou

Žloutenka je charakteristickým příznakem: zožltnutí očí, sliznic, kůže, když se akumulují bilirubin - žlučový pigment.

  • Játra
  • Mechanické (obturace)
  • Hemolytická

Jaterní žloutenka nastává rozbití a membrány jaterních buněk propustnosti a akumulaci bilirubinu v krvi. Vzhled možné u pacientů s chronickou hepatitidou B, akutní virové hepatitidy, toxických jaterní léze obecně, různých nádorů u pacientů s infekční výkaly zjasnění a ztmavnutí moči.

Žloutenka spojená s vytvořením překážek odtoku ze žlučových cest. Stává se to v rámci omezení, záněty, žlučovodu uzávěru kamene nebo nádorové malignity, zúžení dvanácterníku papilla v onemocnění slinivky hlavice. V důsledku toho, žluč neteče do střeva dochází přijímací bilirubin v krvi, při zvýšeném množství. Výsledkem je ztmavnutí moči, zbarvení výkalů. Bilirubin začne vylučovat močí. Může být svědění kůže.

Hemolytická žloutenka nastává při zvýšené degradaci erytrocytů v hemolytické anémii. Kůň a moč jsou v tomto případě tmavé.

Na začátku se žloutenka vyskytuje na měkké obloze - na sliznici pod jazykem, po níž se oči a kůže staly žluté.

Pomoc s žloutenkou. V některém z uvedených případů je naléhavé vidět terapeuta nebo zavolat sanitku. Dokud nepřijde lékař, nejezte, neužívejte léky. Doporučuje se ukázat lékařské výkaly a moč.

Žloutenka u pacientů s goiter

U těchto pacientů dochází k žloutence v důsledku poškození jaterních buněk.

Symptomy žloutenky u pacientů s goiter. lehké výkaly, tmavá moč, kůže a oční bílé mají ikterický nádech. Kromě toho dochází v oblasti pravého hypochondria k bolestivým tlakům nebo tahům, nauzeu, pocitu těžkosti v břiše, anorexii.

Nápověda spočívá v okamžitém odkazu na lékaře v případě výskytu výše uvedených příznaků.

Žloutenka u infekčních pacientů

Symptom různých infekčních onemocnění, kvůli kterým je formace rozrušená, a v důsledku toho uvolnění bilirubinu (vzniklého po rozpadu starých červených krvinek). Společnou příčinou žloutenky je to, že pod vlivem určitých látek v krvi je zvýšená dávka erytrocytů, kvůli zvláštnosti jejich struktury, stejně jako výskytu parazitů v erytrocytech. V důsledku toho je obsah bilirubinu v krvi výrazně zvýšen. Může se jednat o infekční mononukleózu, virovou hepatitidu, listeriózu, leptospirózu, toxoplazmózu, sepse a jiné nemoci.

Výskyt žloutenky dochází v důsledku porušení odtoku žluči z jater pohybuje v novorozenců od společného žlučovodu (s vrozenou žlučových cest), u dospělých a dětí se zhoubnými nádory slinivky břišní, žaludku, cholecystitida. Kůže získává ikterickou tinkturu i při nadměrné konzumaci mrkvové šťávy.

Mohou se objevit i další příznaky metabolismu bilirubinu: výkaly se stanou bílé a tmavá moč. Pokud se močí otřese - vytváří se pěna žluté barvy. Tyto znaky je třeba vyhodnocovat pouze za denního světla, protože umělé osvětlení může být ignorováno světle žlutou barvou.

Komplexní vyšetření je zapotřebí k určení příčiny žloutenky.

Pomoc s žloutenkou u infekčních pacientů. V souvislosti se skutečností, že výskyt žloutenky je často spojen s vývojem infekčního onemocnění jater, měl by okamžitě izolovat pacienta, poskytnout mu samostatné příbory, nádobí a lůžko. Po jídle je třeba nádobí dezinfikovat nebo vařit. Ze stravy pacienta jsou vyloučeny uzené, smažené a kořeněné pokrmy, meruňky, mrkev a pomeranče. Je třeba zavolat lékaře, aby poskytl kvalifikovanou pomoc.

Jak močí a výkaly měnit barvu s žloutenkou

Barva stolicí s žloutenkou má tendenci se náhle měnit. To je způsobeno zvýšením jaterních enzymů a neschopností těla odstranit toxiny včas. Vývoj žloutenky je spojen s řadou provokujících faktorů, které jsou založeny na dysfunkci žlučových cest. Jak postupuje patologie, jsou diagnostikovány zjevné příznaky onemocnění, včetně změny v přírodním odstínu výkalů a moči. Intenzita barvy určuje odborník závažnost onemocnění.

Proč se změní odstín moči?

U stínu moči je odpovědná jaterní látka nazývaná bilirubin. Tato složka je hlavní složkou žluči nebo žlučovodu. Vzniká během komplexního chemického procesu štěpení hemoglobinu a dalších látek nacházejících se v játrech. Výrobky rozpadu se hromadí v žluči a vylučují se z těla společně se zbývajícími toxiny. Jedná se o trvalý proces, je-li funkční funkce jater narušena, zaznamenává se hromadění nebezpečných složek.

Bilirubin se nachází v krvi člověka v malém množství. Jakákoli odchylka od normy znamená vývoj patologických procesů, zejména selhání jater a žlučníku. To je potvrzeno řadou laboratorních testů krve a moči. Při rychlém zvyšování množství bilirubin je možné zjistit abnormality v těle bez dalších studií.

Všechny poruchy jsou fixovány odstínem moči. Zvýšený bilirubin vede k vysoké koncentraci další složky - urobilinu. Je zodpovědný za barvu biologického materiálu, změnu přirozené barvy na tmavý nasycený odstín. Přítomnost abnormalit na straně jater je indikována nejen vysokou hladinou bilirubinu, ale také přítomností erytrocytů a bílkovin v moči. Chcete-li potvrdit žloutenku, odborník doporučuje provést další krevní test.

Příčiny změn ve stínu výkalů

Bilirubin ovlivňuje barvu stolice. Akumulování ve střevě ve formě stercobilinu vede k jasné změně odstínu fekálních hmot. Přítomnost této složky ve stolici se ověřuje kombinací zkoumaného materiálu s dichloridem rtuťnatým. Studie probíhá během dne, tentokrát je dostačující pro uvedení stolice do reakce s činidly. Získané údaje se porovnávají s laboratorními parametry. Pokud je osoba zdravá, zkušební materiál bude mít růžový nádech. Absence stercobilinu je označena zelenou barvou.

Poruchy funkce jater a pankreatu vytvářejí optimální podmínky pro akumulaci nebezpečných a toxických složek v těle. Když se dostaneme do výkalů, vyvolávají její změnu. Za normálních podmínek je denní množství vylučovaného sterbilinu 350 ml. Pokud se daný ukazatel mění v menších nebo větších směrech, je obvyklé diagnostikovat intenzivní vývoj onemocnění v lidském těle.

Pokud analýza pro žloutenku indikuje prudký pokles koeficientu sterbilinu, odborník stanoví akutní porušení funkce jater. Ve vzácných případech s hepatitidou se pozoruje nárůst složky. To je způsobeno rychlým nárůstem počtu červených krvinek v krvi. Ve většině případů podobné procesy naznačují průběh hemolytické žloutenky.

Pokud v průběhu studie nebyl detekován sterbilin, specialisté diagnostikují kompletní obstrukci žlučových kanálků. Obstrukce kanálků je způsobena stlačením nádoru nebo kamene. V tomto případě je odstín výkalů s žloutenkou bílý.

Důležité: není to jen onemocnění jater, které může ovlivnit změnu barvy stolice. Podobné poruchy jsou zaznamenány s cholangitidou, pankreatitidou a cholecystitidou.

Jaký typ žloutenky ovlivňuje barvu biologického materiálu?

Analýza moči dokáže plně charakterizovat stav člověka, zejména pokud existuje podezření na žloutenku. Podle četných studií se rozlišují tři hlavní typy hepatitidy:

  • hemolytické (nadledvinové);
  • parenchymální (jaterní);
  • mechanické (subhepatické).

Hemolytická hepatitida je doprovázena žloutenkou kůže a sliznic. Rychlé zvýšení hladiny bilirubinu a akumulace toxinů v těle vede k neschopnosti jater a ledvin odstranit nebezpečné látky. Výsledkem tohoto procesu je jasná barva moči.

Parenchymální nebo jaterní hepatitida se vyvíjí na pozadí závažných abnormalit fungování jater. Jeho progrese je způsobena nahrazením zdravých buněk těla spojivovou nebo jizvou. Tento proces je typický pro cirhózu. Játra nesplňují svou přímou povinnost a ztrácejí schopnost zpracovávat bilirubin. Látka je v krvi v obrovských množstvích. Bilirubin je částečně odfiltrován ledvinami, což mění přirozené barvy moči na nasycený tmavý odstín. Z vnějších důvodů připomíná silné pivo nebo čaj.

Při mechanické žloutence je zaznamenána rychlá akumulace žluče v průtokovém systému. Tento proces je způsoben zasunutím kanálků v důsledku progrese benigních nebo maligních formací. Toxiny se hromadí v žluči, což vede k otravě těla. Část vyrobeného bilirubinu vstupuje do střeva, kde se přemění na sterocilin. Tato složka ovlivňuje přirozené barvy výkalů. Při subhepatické žloutence mají výkaly bledý nebo bílý odstín, přičemž barva moči je podobná.

Podle odstínu výkalych je odborník schopen provést předběžnou diagnózu. Jaký typ žloutenky je však v osobě stanoven a co určuje její vývoj, pomůže určit další laboratorní a inštrumentální studie.

Nebezpečné změny v těle novorozence

Změny barvy moči a výkalů jsou zaznamenány v jakémkoli věku. Jsou však zvláště nebezpečné pro děti. Odchylky od normy jsou charakteristické pro hemolytické onemocnění novorozenců (GBH). Jedná se o patologický proces, doprovázený rychlým zvýšením hladiny bilirubinu v těle. Rozvíjí se v konfliktu Rh rhesus mezi matkou a plodem, dokonce i v děloze. Ve většině případů končí smrtí.

Při zdánlivém konfliktu Rh zvyšuje riziko spontánního potratu nebo porodu. V uplynulých letech byla mortalita způsobená vývojem hemolytické nemoci 80%. Vývoj patologie je indikován jasným zbarvením pokožky dítěte. Dalším kritériem hodnocení je změna barvy stolice s žloutenkou, která má jasně žlutý odstín. V lékařské praxi se tento stav nazýval jaderný žloutenka.

Změny barvy moči a výkalů se postupně zvyšují, 3-4 den po porodu má dítě jasně žluté stolice s lehce nazelenalým nádechem. Při absenci léčebných účinků nastává v 5. dni akutní intoxikace nervového systému a vývoj jaderné žloutenky (na intenzitě jejího projevu naznačuje fotografii). Pokud dítě neposkytne včasnou pomoc, dojde k smrtelnému výsledku.

Důležité: jakékoliv změny v těle dospělého a dítěte - ospravedlnění pro mimořádnou návštěvu zdravotnického zařízení. Ignorování zjevných příznaků abnormalit je nebezpečné vznikem závažných komplikací včetně fatálních výsledků.

Proč je moč tmavě žlutá

Močení je životně důležitý proces. S toxiny, toxiny, odpadními produkty, odpadními produkty metabolismu. Pokud je člověk zdravý, jeho moč má světle žlutou barvu. Během dne se může ztratit a znovu získat normální barvu. Změna barvy moči může znamenat onemocnění spojenou s ledvinami, játry, genitourinárním systémem.

Proč ztmavne moč?

  1. Stagnující jevy v ledvinách a močovém měchýři vedou k tomuto problému.
  2. Ztmavnutí a zákal je často způsoben tím, že metabolismus žlučových pigmentů je narušen.
  3. Tmavožlutá barva moči může být spojena s dyspeptickými poruchami, které postihují střeva.
  4. Hemolytická anémie vede k tomu, že moč ztmavne, je zakalená.

Pokud se moč ztmavne a vzniká prudký zápach amoniaku, možná jedna z těchto onemocnění postupuje:

  • pyelonefritida;
  • cystitis;
  • uretritida;
  • chlamydia;
  • mykoplazmóza;
  • trichomoniasis.

Přírodní příčiny ztmavnutí moči:

  1. Tmavě žlutá moč se objevuje u těch, kteří užívali laxativa, doplňky výživy.
  2. Pokud je tělo dehydratováno, moč ztmavne. Dehydratace se děje s průjmem, zneužíváním diuretik. Zvýšené pocení také vede k dehydrataci. Častý průjem vyžaduje vážnou léčbu. Jeho příčinou může být zvýšení hladiny dusíkatých sloučenin. V tomto případě se moč ztmavne a získává vůni amoniaku.
  3. Příjem vitamínů B také vede k takovému problému.
  4. Výživové doplňky, včetně sulfamethoxazolu a rifampicinu, způsobují tmavnutí moči.
  5. Vitamíny C urychlují výměnu bilirubinu, což vede k vyblednutí moči.

Tmavý moč v dítěti

Mnoho matek pozoruje tmavou moč od novorozence:

  1. Pokud se dítě narodilo předčasně, 4. den můžete vidět, že jeho kůže je žlutá. Tento stav trvá až 30 dní, pak to projde. Žlutá kůže a moč tmavě žluté barvy nemusí mít vztah k patologii. Často je tento jev spojován s nezralým enzymovým systémem.
  2. Organismus dítěte nemůže odstranit bilirubin spolu s výkaly. Předčasně kojenci často zažívají fyziologickou žloutenku. Nevyžaduje zvláštní léčbu, protože nevede k poškození jater.
  3. Musíte však sledovat zdraví dítěte. Chcete-li zabránit ikterám a sklére, musíte dítě dát častěji do hrudníku.
  4. V každém případě, pokud identifikujete žluté moč a ikterickou kůži u dítěte, musíte kontaktovat pediatra. Někdy tmavožlutá barva moči a žloutnutí kůže u dítěte naznačují konflikt rhesus.

Tmavě žlutá moč jako symptom žloutenky

Moč se stává tmavě žlutou při rakovinových onemocněních, anomáliích žlučovodů, napadení parazity. Žloutenka je častou příčinou ztmavnutí moči. Existují tři typy patologie:

  • Pokud postupuje mechanická žloutenka, výtok žlutých pigmentů je narušen. Žlučník (nebo žlučové cesty) je ucpaný betonem. Žlutozelená moč může naznačovat zúžení průduchu žlučovodů. Mechanická žloutenka je doprovázena barvením kůže v žluto-salátové barvě. Ve stolici není dostatek bilirubinu, protože to bude bílé.
  • Jaterní žloutenka objevují se u lidí s dědičnou predispozicí. Může se projevit zánětlivým nebo toxickým poškozením jater. Otrava nebo patologie "hepatitida" vyvolává porušení žlučových cest. Kůže se změní na žlutou, moč se stane tmavě žlutou a výkaly se stanou lehkými.
  • Hemolytická žloutenka se objevuje kvůli zvýšené dezintegraci erytrocytů. Může dojít k patologii, pokud do těla vstoupí toxiny. Stává se, že tento typ žloutenka se objeví v důsledku užívání sulfonamidů.

Pokud moč nezmění barvu během 3 až 4 dnů, je pravděpodobné, že žloutenka postupuje. Tato nemoc je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život. Při žloutence se kůže a sklera zčervenájí. Nečasné poskytování pomoci ohrožuje smrtelný výsledek. Ve většině případů vznikají patologie ze skutečnosti, že metabolismus bilirubinu je narušen. Nadbytečné množství bilirubin vstupuje do gastrointestinálního traktu. Výsledkem je poškození funkce jater.

Léčba

Nejprve je zjištěna příčina problému. Je třeba poznamenat, že autodiagnostika je neúčinná a léky vybrané podle vlastního uvážení poškodí:

  • Pokud lékař předepíše biochemický krevní test, dva dny před změnou musí dodržovat dietu. Je nutné opustit mléčné výrobky, vyloučit z dietního tuku, pikantní, nakládané potraviny.
  • Ztmavnutí moči může být způsobeno rozpadem červených krvinek. V tomto případě jsou léky předepsány pro léčbu anémie.
  • Pokud je dítě diagnostikováno s patologií spojenou s játry, odborník jmenuje induktory a enzymy, včetně fenobarbitalu.
  • Žloutenka u kojenců je léčena fototerapií. Používají se lampy, které přispívají k zničení bilirubinu. V těle dítěte se vytvářejí netoxické sloučeniny: tyto sloučeniny se vylučují během defekace a močení.
  • Některé děti potřebují vážnou léčbu. Možná vám lékař poradí hospitalizaci. Odborník rozhodne o lůžkové léčbě, pokud předpokládá, že skákání bilirubinu bude mít na nervový systém špatný účinek.
  • Pokud by matkám byly předepsány antibiotika, mělo by dítě přejít na umělé krmení.

Jak vidíme, existuje mnoho příčin ztmavnutí moči. Pokud je problém způsoben užíváním léků, je to jen vedlejší účinek. Pokud je zjištěna tmavá moč, dítě by se mělo okamžitě poradit s terapeutem: v tomto případě vám řekne, co způsobil problém. Patologie spojené s játry vyžadují komplexní terapii.

Dále můžete zjistit důvody změny barvy moči z tohoto videa.

Žloutenka

Příčiny hyperbilirubinemie mohou být zvýšení produkce bilirubin, překračující schopnost jater vylučovat nebo poškození jater, což vede k narušení sekrece bilirubinu v žluči v normálních množstvích. Hyperbilirubinemie je také zaznamenána při obstrukci jaterních žlučovodů.

Ve všech případech vzrůstá obsah bilirubinu v krvi. Když je dosaženo určité koncentrace, rozptýlí se do tkáně a zbarví je v žluté barvě. Žlutění tkání způsobené ukládáním bilirubinu v nich je nazýváno žloutenka. Klinicky nemusí žloutenka

, dokud koncentrace bilirubinu v krevní plazmě nepřekročí horní hranici normy více než 2,5krát, tj. nepřesáhne 50 μmol / l.

1. Hemolytická (suprahepatální) žloutenka

Je známo, že schopnost jater tvořit glukuronidy a přidělují v žluči je 3-4 krát jejich vznik za fyziologických podmínek. Hemolytická (nadpechonochnaya) žloutenka - výsledek intenzivního hemolýza erytrocytů. Je to způsobeno nadměrnou tvorbou bilirubinu přesahující schopnost jater k jeho vylučování. Hemolytická žloutenka s vyčerpáním rezervní kapacity jater. Hlavním důvodem nadpechonochnoy žloutenka - dědičná nebo získaná hemolytická anémie. V hemolytické anémií vyvolaných sepse, radiační onemocnění, deficitem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy erytrocytů ta-lassemiey, transfúze neslučitelných krevních skupin, otravy sulfonamidy, množství hemoglobinu uvolní z erytrocytů za den může být až do 45 g (v množství 6,25 g), což významně zvyšuje tvorbu bilirubinu. Pacienti hyperbilirubinemie se hemolytická žloutenka způsobil významné zvýšení (103 až 171 pmol / l) koncentraci v krvi albuminsvyazannogo nekonjugovaným bilirubinu (nepřímý bilirubin). Tvorba v játrech a dodávka střevo velkých množství bilirubinglyukuronidov (přímého bilirubinu) vede ke zvýšené tvorbě a vylučování ve stolici a moči urobilinogenov a intenzivnější zbarvení je (viz obr. 13-16).

Jedním z hlavních příznaků hemolytické žloutenky je zvýšení obsahu nekondenzovaného (nepřímého) bilirubinu v krvi. To usnadňuje jeho rozlišení od mechanické (jaterní) a jaterní (jaterní) žloutenky.

Nekonjugovaný bilirubin je toxický. Hydrofobní, lipofilní-tý není konjugovaná bilirubin, snadno rozpustí v lipidové membrány a tím proniká do mitochondrií, odděluje je dýchání a oxidativní fosforylace, syntéza proteinů dává tok draselných iontů přes buněčnou membránu a organel. To nepříznivě ovlivňuje centrální nervový systém a stav, což způsobuje celou řadu pacientů se specifickými neurologické symptomy.

Obvyklým typem hemolytické žloutenky novorozenců je "fyziologická žloutenka" pozorovaná v prvních dnech života dítěte. Důvod pro zvýšení koncentrace v krvi nepřímého bilirubinu slouží jako hemolýzy a zrychleného selhání funkce proteinů a jaterních enzymů odpovědných za absorpci a sekreci konjugační přímého bilirubinu. U novorozenců je aktivita UDF-glukuronyltransferázy nejen snížena, ale zdánlivě je nedostatečně aktivní syntéza druhého substrátu konjugační reakce UDP-glukuronát.

Je známo, že UDF-glukuronyltransferáza je indukovatelný enzym (viz oddíl 12). Novorozenci s fyziologickou žloutenkou dostávají léčivý fenobarbital, jehož indukční účinek byl popsán v kapitole 12.

Jednou z nepříjemných komplikací "fyziologické žloutenky" je bilirubinová encefalopatie. Když koncentrace nekonjugovaného bilirubin přesáhne 340 μmol / l, prochází krevní mozkovou bariérou mozku a způsobí jeho poškození.

2. Jaterní (jaterní) žloutenka v játrech

Jaterních buněk (jaterní) žloutenka způsobená poškození hepatocytů a žlučových kapilár, například, akutní virové infekce, chronické a toxická hepatitida.

Důvodem zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi je porážka a nekróza části jaterních buněk. Bilirubin zpoždění dochází v játrech, což usnadňuje rychlé útlum metabolismu v hepatocytech postižených, které ztrácejí schopnost správně provádět různé biochemické a fyziologické procesy, zejména přeložit konjugovaného (přímého) bilirubinu ve žluči buňky proti koncentračnímu gradientu. Pro žloutenku jaterních buněk je charakteristické, že místo běžných diglukuronidů v normě se vytváří bilirubin v postižených jaterních buňkách

Obr. 13-16. Cyklus bilirubin-urobilinogen s hemolytickou žloutenkou. 1 - katabolismus Hb jde se zvýšenou rychlostí; 2 - v krvi přibližně 10krát zvýšil koncentraci nepřímého bilirubinu; 3 - albumin se uvolňuje z komplexu bilirubin-albumin; 4 - aktivita glukuronační reakce se zvyšuje, ale je nižší než rychlost tvorby bilirubinu; 5 - zvýšení sekrece bilirubinu v žluči; 6,7,10 - zvýšený obsah urobilinogenů ve stolici a moči jim dává intenzivnější barvu; urobilinogen se vstřebává ze střeva do krve (8) a opět vstoupí do jater přes portální žílu (9).

zejména monoglukuronidů (obrázek 13-17).

V důsledku zničení jaterního parenchymu přímý bilirubin částečně spadá do velkého kruhu krevního oběhu, což vede ke žloutence. Vylučování žluče je také narušeno. Bilirubin vstupuje do střeva méně než obvykle.

V žloutence jaterních buněk koncentrace v krvi jak celkového bilirubinu, tak obou jeho frakcí - nekonjugovaných (nepřímých) a konjugovaných (přímých) se zvyšuje.

Vzhledem k tomu, že do střeva proniká méně bilirubinu, získá se také množství vytvořeného urobilinogenu. Proto je stolice chlórová, tj. méně barevné. Moč má naopak intenzivnější zbarvení kvůli přítomnosti nejen učinilinů, ale také konjugovaného bilirubinu, který je vysoce rozpustný ve vodě a vylučován močí.

3. Mechanická nebo obturační (jaterní) žloutenka

Mechanická, nebo obturační (jaterní), žloutenka se rozvíjí v rozporu

Obr. 13-17. Porušení cyklu bilirubin-urobilinogen v žloutence jaterních buněk. V játrech je rychlost glukuronidace bilirubinu (4) snížena, proto se koncentrace nepřímého bilirubinu zvyšuje v krvi; kvůli porušení jaterního parenchymu, část bilirubindukuronidu vytvořeného v játrech vstupuje do krve (12) a pak se z těla odstraní močí (10). V moči pacientů existují urobiliny a bilirubinaceuronidy. Zbývající údaje odpovídají stadiím metabolismu bilirubinu na obr. 13-16.

vylučování žluči do duodena. To může být způsobeno ucpáním žlučových cest, jako jsou žlučové kameny, tumoru pankreatu, žlučníku, jater, slinivky břišní, dvanáctníku s chronickým zánětem nebo pooperační zúžení společného žlučovodu (obr. 13-18).

Při úplném zablokování společného žlučovodu se konjugovaný bilirubin v žluči nedostává do střeva, i když ho hepatocyty nadále produkují. Vzhledem k tomu, že bilirubin nevstoupí do střeva, neexistují žádné produkty jeho katabolizmu učinilinogenů v moči a stolici. Výkaly jsou vybledlé. Vzhledem k tomu, že jsou zablokovány běžné způsoby vylučování bilirubinu, dochází k úniku do krve, takže koncentrace konjugovaného bilirubinu se zvyšuje v krvi pacientů. Rozpustný bilirubin je vylučován močí, což mu dává bohatou oranžovo-hnědou barvu.

Obr. 13-18. Porušení cyklu bilirubin-urobilinogen s obstrukční žloutenkou. Z důvodu zablokování žlučníku se bilirubinakluoronid nevylučuje do žluči (5); nepřítomnost bilirubinu ve střevě vede ke změně barvy stolice (6); rozpustný bilirubuklukuron je vylučován ledvinami močí (10). V moči nejsou žádné urobiliny; vzniklý v játrech bilirubinglyukuronid vstupuje do krve (12), čímž se zvyšuje obsah přímého bilirubinu. Zbývající údaje odpovídají stadiím metabolismu bilirubinu na obr. 13-16.

B. Diferenciální diagnostika žloutenka

Při diagnostice žloutenka je třeba mít na paměti, že v praxi je žloutenka jakéhokoli typu zřídka zaznamenána v "čisté" formě. Častější je kombinace jednoho či druhého typu. Například v těžké hemolytické žloutenky, doprovázené zvýšením koncentrace nepřímého bilirubinu, nevyhnutelně trpí různými orgánů, včetně jater, která může zavést prvky parenchymu žloutenky, tj zvýšení krve a moči přímého bilirubinu. Na druhé straně parenchymální žloutenka zpravidla obsahuje mechanické prvky. Když podpechonochnoy (mechanické) žloutenka, jako je rakovina slinivky břišní hlavy, zvýšená hemolýzu nevyhnutelné v důsledku rakoviny intoxikace a v důsledku toho zvýšit v krvi přímé i nepřímé bilirubinu.

Takže hyperbilirubinemie může být výsledkem přebytku jak vázaného, ​​tak volného bilirubinu. Měření jejich koncentrací

Při diferenciální diagnóze žloutenky je nutné vzít v úvahu obsah urobilinogenů v moči. Za den se asi 4 mg urobilinogenu vylučuje z těla v moči. Pokud je v moči zvýšené množství urobilinogenu, pak je to důkaz selhání jater, například v jaterní nebo hemolytické žloutenky. Přítomnost moču nejen u činidel, ale i přímého bilirubinu, naznačuje poškození jater a porušení žluče ve střevě.

B. Dědičné poruchy metabolismu bilirubinu

Existuje několik onemocnění, při nichž je žloutenka způsobena dědičnými metabolickými poruchami bilirubinu.

Přibližně 5% populace diagnózou dědičné žloutenka způsobené genetické defekty ve struktuře proteinů a enzymů zodpovědných za transport (zachycení) nepřímého bilirubinu pecheNb a jeho konjugací s kyselinou glukuronovou. Tato patologie je zděděna autozomálně dominantním typem. V krvi pacientů se koncentrace nepřímého bilirubinu zvyšuje.

Existují dva typy dědičných žloutenek způsobených porušením glukuronační reakce v játrech - vznik přímého bilirubinu.

Pro první typ je charakteristická úplná absence UDP-glukuronyltransferázy. Nemoc je zděděn autozomálně recesivním typem. Zavedení fenobarbitalu, induktoru UDP-glukuronyltransferázy, nevede ke snížení hladiny bilirubinu. Děti zemřou v raném věku v důsledku vývoje bilirubin encefalopatie.

Druhý typ je charakterizován poklesem aktivity (nedostatečnosti) UDP-glukuronyltransferázy, hyperbilirubinemie se vyskytuje v důsledku nepřímého bilirubinu. Žloutenka je léčitelná fenobarbitalem.

Porucha aktivního transportu bilirubinglykuronidů tvořených v jaterních buňkách v žluči je charakteristická pro žloutenku zděděnou autosomálně dominantním typem. To se projevuje hyperbilirubinemií způsobenou přímým bilirubinem a bilirubinurií (v moči se stanoví přímý bilirubin).

Rodinná neonatální hyperbilirubinemie je spojena s přítomností kompetitivních inhibitorů konjugace bilirubin (estrogeny, volné mastné kyseliny) v lidském mléce. Při kojení dochází k detekci inhibitorů konjugace bilirubinu v séru dítěte. Tato hyperbilirubinemie byla označena jako přechodná. Hyperbilirubinémie zmizí, když je dítě převedeno na umělé krmení. Nevyřešitelná hyperbilirubinemie vede k rozvoji bilirubinové encefalopatie a časné smrti.