Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Napájení

Jakmile jsou nakaženi virem hepatitidy C, většina infikovaných lidí dostane chronickou hepatitidu C. Pravděpodobnost je asi 70%.

Chronická hepatitida C se vyvíjí u 85% pacientů s akutní infekcí. V průběhu vývoje onemocnění je řetězec pravděpodobně akutní virovou hepatitidou → chronickou hepatitidou → jaterní cirhózou → hepatocelulární rakovinou.

Vezměte prosím na vědomí, že tento článek obsahuje pouze obecné aktuální představy o chronické hepatitidě C.

Chronická virový hepatitida C - Symptomy Chronická forma je mnohem nebezpečnější - onemocnění trvá dlouhou dobu bez příznaků, pouze chronická únava, ztráta energie a nedostatek signálu o této chorobě.

CHRONICKÁ HEPATITIKA C

Chronická hepatitida C Je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C, které je bez zlepšení po dobu 6 měsíců nebo déle. Synonyma: Chronická virální hepatitida C (hvgs), chronická infekce HCV (z anglického viru hepatitidy C), chronická hepatitida C.

Virová hepatitida C byla objevena teprve v roce 1989. Tato nemoc je nebezpečná, protože je prakticky asymptomatická a nevykazuje se klinicky. Akutní virová hepatitida C končí pouze v 15-20% případů se zotavením, zbytek přechází do chronické formy.

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu je izolována chronická virový hepatitida s minimální, mírnou, mírnou, vyjádřenou aktivitou, fulminantní hepatitida s hepatální encefalopatií.

Chronické virové hepatitida C s minimálním stupněm aktivity (chronická perzistující virová hepatitida) se vyskytuje v podmínkách geneticky determinované slabé imunitní odpovědi.

MKB-10 CODE B18.2 Chronická virový hepatitida C.

Epidemiologie hepatitidy C

Prevalence chronické infekce HCV ve světě je 0,5-2%. Přidělit oblasti s vysokou prevalencí hepatitidou C: izolované populace v Japonsku (16%), Zaire a Saúdské Arábie (> 6%) a další v Rusku, na výskyt akutní HCV infekce - 9,9 na 100 000 obyvatel (2005)..

Chronická virový hepatitida C se v posledních pěti letech dostala na prvním místě, pokud jde o morbiditu a závažnost komplikací.

Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C a více než 40 podtypů. To je důvod pro vysoký výskyt chronické virové hepatitidy C.

PREVENCE HEPATITIE C

Nešpecifická prevence - viz "Chronická hepatitida B".
Výsledky studií naznačují nízkou pravděpodobnost sexuálního přenosu infekce HCV. Byla vypracována vakcína na prevenci hepatitidy C.

Chronická hepatitida C je jednou z hlavních příčin, které vedou k transplantaci jater.

SCREENING

Stanovte celkové protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV). Doporučuje se potvrdit pozitivní výsledek enzymového imunoanalýzy metodou rekombinantního imunoblotování.

Způsoby ovlivnění hepatitidy C, etiologie

Patogenem je potažený RNA virus obsahující průměr 55 nm ve skupině Flaviviridae. Virus je charakterizován vysokou frekvencí mutací genomových oblastí kódujících proteiny E1 a E2 / NS1, což způsobuje významnou variabilitu HCV infekce a možnost současné infekce různými typy viru.

Přenos infekce probíhá hematogenně, méně často sexuálním stykem nebo infikovanou matkou k plodu (3-5% případů).

Virus hepatitidy C se přenáší krví. Pohlavní cesta není relevantní a infekce virem hepatitidy C je sexuální. Přenos viru z matky během těhotenství nastává také extrémně vzácně. Kojení není zakázáno u hepatitidy C, ale je nutná opatrnost, pokud se na bradavkách objeví krev.

Infekci viru lze infikovat tetováním, propíchnutím, návštěvou místnosti manikúry, lékařské manipulace s krví, včetně krevních transfuzí, přípravků krve, operací a zubních lékařů. Je také možné infikovat běžným používáním zubních kartáčů, holicích přístrojů, příslušenství pro manikúru.

U domácích kontaktů není možné chytit virus hepatitidy. Viry nejsou přenášeny vzdušnými kapkami, rukama, obejmoutmi a používáním sdílených pokrmů.

Poté, co virus vnikne do lidské krve, proudí do jater krví, infikuje jaterní buňky a množí se tam.

PŘÍZNAKY HEPATITIKY C - KLINICKÉ OBRAZY

Chronické virové hepatitida C se vyskytuje zpravidla s malým klinickým obrazem a přechodnou hladinou transamináz.

Ve většině případů je onemocnění asymptomatická. U 6% pacientů je zjištěn astenický syndrom. Často je v pravém horním kvadrantu nudná, nestabilní bolest nebo tíže (tyto příznaky nejsou přímo spojeny s HCV infekcí), méně často - nevolnost, snížená chuť k jídlu, pruritus, artralgie a myalgie.

Extrahepatální klinické projevy virové hepatitidy C:

  • často smíšené kryoglobulinémie - projevující se purpurou, artralgií.
  • poškození ledvin a zřídka nervového systému;
  • membránová glomerulonefritida;
  • Sjogrenův syndrom;
  • červený plochý lichen;
  • autoimunní trombocytopenie;
  • pozdní kožní porfyrie.

DIAGNOSTIKA HEPATITIE C

Anamnéza umožňuje získat informace o možné cestě infekce a někdy o anamnéze akutní hepatitidy C.

Fyzikální vyšetření na hepatitidu C

V pre-cirhotické fázi, málo informativní, může být nevýznamná hepatomegalie. Vzhled žloutenka, splenomegalie, telangiektasie naznačuje dekompenzaci jaterní funkce nebo připojení akutní hepatitidy jiné etiologie (HDV, alkohol, léčivá hepatitida atd.).

Laboratorní testy na hepatitidu C

Biochemický krevní test na hepatitidu C: Cytolytický syndrom odráží aktivitu transamináz (ALT a AST). Nicméně jejich normální indexy nevylučují cytologickou aktivitu hepatitidy. U chronické hepatitidy C aktivita ALT zřídka dosahuje vysokých hodnot a je náchylná ke spontánním výkyvům. Trvalá normální aktivita transamináz a 20% případů neodpovídá závažnosti histologických změn. Pouze se zvýšenou aktivitou ALT v deseti a více případech (vysoký stupeň pravděpodobnosti předpokládat přítomnost přemosťované jaterní nekrózy)

Podle prospektivní studie, přibližně u 30% pacientů s chronickou hepatitidou C (HCV), aktivita aminotransferáz udržována v normálním rozmezí

Sérologické testy s hepatitidou C: hlavní ukazatel přítomnosti viru hepatitidy C v těle je HCV-RNA. Aiti-HCV nemusí být detekována u osob s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, u novorozenců z mateřských nosičů nebo při použití nedostatečně citlivých diagnostických metod.

Před zahájením antivirové léčby je nutné stanovit HCV genotyp a virovou zátěž (počet kopií virové RNA v 1 ml krve, index může být také vyjádřen v ME). Například genotypy 1 a 4 jsou méně citlivé na léčbu interferonem. Hodnota virové zátěže je obzvláště vysoká u HCV infekce genotypem 1, neboť při její hodnotě pod 2x10 ^ 6 kopií / ml nebo 600 IU / ml je možné snížit průběh léčby.

Léčba chronické hepatitidy C

Léčba chronické hepatitidy C podléhá pacientům s vysokým rizikem cirhózy, stanoveným biochemickými a histologickými příznaky. Léčba chronické hepatitidy C je zaměřena na dosažení trvalé virologické odpovědi, tj. K odstranění sérové ​​HCV-RNA 6 měsíců po ukončení antivirové terapie, protože v tomto případě je relaps onemocnění vzácný.

Virologická odpověď je doprovázena biochemickými (normalizace ALT a ACT) a histologickými (pokles indexu histologické aktivity a indexu fibrózy). Histologická reakce může být zpožděna, zejména s vysokým počátečním počtem fibrózy. Nedostatek biochemické a histologické odpovědi, pokud je dosaženo virologického stavu, vyžaduje pečlivé vyloučení dalších příčin poškození jater.

Cíle léčby hepatitidy C

  • Normalizace aktivity sérových transamináz.
  • Eliminace sérové ​​HCV-RNA.
  • Normalizace nebo zlepšení histologické struktury jater.
  • Prevence komplikací (cirhóza, rakovina jater).
  • Snížená úmrtnost.

Léčba léků pro chronickou hepatitidu C

Antivirová terapie pro chronickou hematitidu C zahrnuje použití interferonů alfa (jednoduchých nebo pegylovaných) v kombinaci s ribavirinem.

Schéma farmakoterapie hepatitidy C závisí na genotypu HCV a na tělesné hmotnosti pacienta.

Léky se používají v kombinaci.

• Ribavirin perorálně dvakrát denně s jídlem v následující dávce: s tělesnou hmotností do 65 kg - 800 mg / den, 65-85 kg - 1000 mg / den, 85-105 kg 1200 mg / den. nad 105 kg - 1400 mg / den.

• Interferon alfa v dávce 3 miliony ME 3krát týdně ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí. Nebo podkožně peginterferon alfa-2a v dávce 180 μg jednou týdně. Nebo podkožně peginterferon alfa-2b v dávce 1,5 μg / kg jednou týdně.

Při infekci HCV genotypem 1 nebo 4 je trvání kombinované léčby 48 týdnů. V případě infekce HCV jiným genotypem se tento režim užívá do 24 týdnů.

V současnosti jsou vyvinuty nové antivirové léky pro inhibitory enzymů HCV (proteázy, helikasy, polymerázy). Při kompenzované cirhóze jater v důsledku chronické hepatitidy C se antivirové ošetření provádí podle obecných zásad. Nicméně pravděpodobnost snížení trvalé virologické odpovědi je nižší a frekvence nežádoucích účinků léků je vyšší než u léčby pacientů bez cirhózy.

Prognóza chronické hepatitidy C

Výskyt cirhózy jater s typickým průběhem chronické hepatitidy C dosahuje 20-25%. Však možné kolísání indikátoru přes značný rozsah, protože vývoj cirhózy závisí na individuálních vlastnostech choroby, a jiné škodlivé faktory (zejména alkoholu). Proces tvorby cirhózy trvá od 10 do 50 let (v průměru - 20 let). Když je infikován ve věku 50 let a starší, progrese onemocnění se zrychluje.

Riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s cirhózou je 1,4 až 6,9%. Jediným způsobem, jak předcházet závažným komplikacím chronické hepatitidy C u pacientů s vysokým rizikem progrese onemocnění, je antivirová léčba.

I při dekompenzované cirhóze snižuje riziko vzniku gelatocelulárního karcinomu na 0,9-1,4% ročně a potřeba transplantace jater - ze 100% na 70%.

Chronická virový hepatitida (B18)

Hepatitida B (virové) BDU

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byl přijat jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populace, aby se ucházeli o zdravotnické zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2007 2017 2018 rok.

Kódování chronické hepatitidy C v ICD

Vírová hepatitida C (hepatitida C) se nazývá infekční onemocnění, které ovlivňuje jaterní tkáň a další orgány, jako je štítná žláza a kostní dřeň, ve větší míře. Charakteristika nemoci charakterizuje kód chronické hepatitidy C v ICD 10.

Je umístěn v kategorii odrůd hepatitidy B15-B19. Šifra pro obecný pojem onemocnění jater v chronické formě podle mezinárodní klasifikace nemocí vypadá jako B18 a chronická hepatitida C, podle pořadí, je pod kódem B18.2.

Chycen v lidském těle virus po dlouhou dobu, je v něm, a může neprojevuje, ale skutečnost, že se jedná o chronickou destruktivní, protože ztratil čas může vést k nevratným procesy v játrech.

Virus zabije buňky jaterní tkáně a na jejich místě se objeví pojivové tkáně a vláknité klouby, které následně povedou k cirhóze nebo rakovině životně důležitého orgánu.

Způsoby infekce

Infekce virem hepatitidy C se objevuje parenterálně, instrumentálně, sexuálně a od matky k dětskému. V lokálních protokolech popisuje kód hepatitidy C nejčastější faktory:

  • krevní transfúze od dárce k příjemci;
  • opakované použití jednorázové jehly pro injekci různých lidí je považováno za nejčastější způsob infekce;
  • sexuální kontakt;
  • během těhotenství se může plod infikovat pouze v případě akutní formy nemoci u matky;
  • manikúra a kadeřnické salony jsou hrozbou nákazy, pokud nebudou dodržovány všechny předpisy aseptické, antiseptické a sterilizační.

40% případů infekce v moderní praxi je stále neznámo.

Symptomy

Některé příznaky se mohou objevit, ale jejich nekonzistence a rozmazání nezpůsobují starosti většiny lidí a potřebují navštívit lékaře.

Subjektivní stížnosti mohou být následující:

  • periodická nevolnost;
  • bolesti ve svalech a kloubech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nestabilní stolice;
  • apatické stavy;
  • citlivost v epigastrické oblasti.

Na rozdíl od akutní formy onemocnění je chronický průběh těžko stanovitelný bez specifické analýzy pro markery hepatitidy. Obvykle se detekce progresivního činidla vyskytuje, když je tělo náhodně vyšetřeno na úplně jinou patologii.

Hepatitida C v ICD 10 má kód B18.2, který určuje typy diagnostických aktivit a použití standardní léčby, která spočívá v jmenování antivirové terapie. Pro léčbu dopadu této patologie odborníci použít následující diagnostické techniky: Biochemická analýza krve AST, ALT, bilirubinu a bílkoviny, krevní obraz, ultrazvuk břicha, krevní test na protilátky proti viru, jaterní biopsie.

Léčba akutní formy nemoci v léčebném zařízení je prováděna lékařem infekční choroby a gastroenterolog nebo hepatolog se zabývá chronickou patologií.

Léčba v obou případech trvá nejméně 21 dní.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Doba trvání života u chronické hepatitidy C

Ve dvacátém prvním století lék dosáhl nové úrovně - mnoho nepříznivých podmínek může být poraženo na samém začátku vývoje díky invenci různých léků a metod. To se však, bohužel, netýká onemocnění jater - stále zaujímá jedno z prvních míst na seznamu nejběžnějších patologií v lidské populaci. Podle statistických výpočtů Světové zdravotnické organizace (WHO) je dnes více než dvě miliardy lidí nemocných nebo jsou nositeli chronické virové hepatitidy na planetě. Toto je skutečně děsivá postava, vzhledem k neúprosně rostoucí rychlosti rozmetadla. Infekce jater poškozuje nejenom určitého pacienta, ale představuje velký problém pro zdravotní péči a ekonomiku mnoha států - zejména těch, kde se programy rozvíjejí pro sociální podporu pacientů. Z tohoto článku se dozvíte, jaká je chronická hepatitida C, proč je považována za tak nebezpečnou - a jaké způsoby, jak překonat tuto chorobu, jsou považovány za nejúčinnější.

Příčiny

Virové poškození jater, stejně jako jakékoli jiné infekční onemocnění, má důležitý rys - vždy mají patogen, jehož přítomnost může být kontrolována pomocí laboratorních metod. To umožňuje nejen přesné stanovení diagnózy, ale také výběr specifické, tak zvané etiotropní léčby. Chronická hepatitida C (C, HCV) vzniká po infekci člověkem virem obsahujícím RNA (ribonukleová kyselina) v genomu. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódován kódem B18.2.

Infekce se neprojeví okamžitě - pacient může cítit první příznaky měsíce a roky po proniknutí nebezpečného činidla do těla. U mnoha lidí se vyskytuje již ve fázi cirhózy - z tohoto důvodu se hepatitida C nazývá "jemným vrahem", protože ve stádiu pozdních změn člověk již nemůže být vyléčen. V tomto případě je onemocnění jater způsobeno nejen přítomností virových částic v buňkách (hepatocytech). Vedle jejich přímých účinků dochází také k agresivní reakci imunitního systému, která vede k trvalému zničení funkčních jednotek orgánu ak aktivnímu zánětlivému procesu.

Symptomy chronické hepatitidy C

Nemoc je charakterizován dlouhým latentním obdobím, během kterého se nakažený člověk stěžuje na nic; Někdy je narušen společnými znaky - únavou, slabostí. Mají přechodnou povahu a zastavují se samy. Lidé s chronickou hepatitidou C žijí bez vědomí infekce, měsíců, let a dokonce desetiletí.

Typické projevy

Jedná se o skupinu znaků, jejichž výskyt jasně indikuje přítomnost poškození jater:

  1. Nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu.
  2. Zvětšení jater, pocit těžkosti v břiše.
  3. Ztmavnutí moči, šedá barva výkalů.
  4. Žloutenka barva pokožky s různou intenzitou, svědění
  5. Bolest v kloubech, svaly a také v pravém horním kvadrantu břicha.

Tyto známky se postupně zvyšují.

Tvorba cirhóza (fibrotických husté uzly v játrech) má jiný čas, ale pak se příznaky chronické hepatitidy C se připojí vyčerpání - pacient ztrácí hmotnost, trpí konstantní nevolnost, tíže v břiše.

Portální hypertenze, jejíž příčinou je zvýšený tlak v portální žíle, - představuje takový projev rozšířené žilní sítě na břiše. Je snadno vidět během vizuální prohlídky. Kromě toho zvýšená průměr průsvitu jícnu a žaludku, ale je nutné potvrdit fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), při které jsou tyto útvary zkoumána pomocí flexibilní optické endoskopu trubice. V břišní dutině se stanoví serózní výpotek (ascita).

Atypické projevy

Mohou být také nazývány obecnými, nešpecifickými - doplňují objektivní obraz popsaný v předchozí části, ale současně nelze připisovat pouze symptomy doprovázející poškození jater. Chronická virový hepatitida C je charakterizována těmito znaky:

  • únava i při malém fyzickém namáhání;
  • stálou slabost, podrážděnost, nervozita, depresivní nálada;
  • dlouhodobé trvalé zvyšování tělesné teploty bez objektivních důvodů.

Únava může být vnímána jako důsledek každodenní pracovní zátěže a často zůstává bez pozornosti - začíná být vyhodnocována jako symptom patologie až po vývoji typického komplexu projevů. Horečka je spravidla subfebrila (v rozmezí 37,1-37,9 ° C). Depresivní poruchy jsou často zaznamenány v anamnéze.

Jak se přenáší chronická hepatitida C?

Onemocnění patří do skupiny transfuzních patologií jater. Před několika desetiletími nebyl důvod, který ho provokoval, dokonce ani podezření. Krev připravená pro transfuzi nebyla testována a mnoho lidí, kteří tuto proceduru potřebovali, bylo infikováno. Není to však jediný způsob šíření; hlavní mechanismy infekce zahrnují několik skupin:

  • parenterální (kontakt rozbité pokožkou nebo sliznicí pacienta s krví při transfúzi krve, se svými kontaktními reziduí na nástroje pro léčebné postupy, kosmetické manipulací, injekce);
  • Sexuální (sexuální kontakt, který není chráněn kondomem);
  • Vertikální (infikování dítěte in utero nebo při průchodu porodem nemocné ženy).

Jak se přenáší chronická virový hepatitida C prostřednictvím kontaktu v domácnosti? Distribuce v rodině nebo v blízké komunitě je možná, pokud lidé společně s pacientem používají jednu zubní kartáček, příbory, pokud jsou v dutině ústní rány.

Polibek je nebezpečný, pokud sliznice úst obou partnerů přinejmenším minimálně poškodí.

Kolik žije s chronickou hepatitidou C?

To je do značné míry závislé na přítomnosti dalších jaterních onemocnění, které mohou urychlit vývoj komplikací, stejně jako individuální charakteristiky těla pacienta. Při moderní léčbě (před fází cirhózy) je prognóza poměrně příznivá - osoba je schopna žít po několik desetiletí až do velmi starého věku.

Pokud pacient nedostane léčbu, může virus virus poškodit tělo bez překážek. Význam má kombinovanou infekci s jinými látkami, účinky léků, věk. Doba latence závisí na:

  • jaterní podmínky;
  • souběžné léze její tkáně;
  • nemoci jiných orgánů a systémů;
  • imunitní stav.

Použití alkoholu, drog, časté / dlouhodobé užívání hepatotoxických léků nebo akutní intoxikace může hrát roli spouštěcího (spouštěcího) faktoru.

Jak zvýšit očekávanou délku života?

Je možné vyléčit chronickou hepatitidu C? Během posledních několika let ve farmaceutickém trhu představuje různé verze antivirotik - etiologie onemocnění umožňuje jejich použití takovým způsobem, aby bylo dosaženo přechodu do remise - stav, kdy nejsou žádné symptomy a normalizaci laboratorních hodnot. Přístup k terapii je však extrémně nízký, což se zaměřuje na pozornost WHO a dalších skupin veřejného zdraví.

Léky

Je založen především na konkrétní antivirových léků, které mohou mít vliv na replikaci (reprodukce), původce hepatitidy C. První z nich byl sofosbuvir výroba Velké Británie, po něm, existují i ​​jiné možnosti účinných látek:

  1. Daklataswir. Produkovány ve formě tablet (30 nebo 60 mg).
  2. Simeprevir. Je nabízen ve formě kapslí se stejnou dávkou (150 mg).
  3. Ladipasvir. Kombinovaná varianta (90 mg) se Sofosbuvirem (400 mg).

K nim přidat:

K dnešnímu dni existuje široká škála antivirových léků pro boj s hepatitidou C - nerozdělují se dobře nebo špatně, ale jsou navrženy tak, aby ovlivnily specifický genotyp viru zjištěný během laboratorní diagnostiky. Původní farmakologické látky jsou vyráběny vývojovými společnostmi - například anglický Sowaldi, který obsahuje účinnou látku Sofosbuvir. Je dostupný za nižší cenu jako generický léčivý přípravek (stejný léčivý přípravek s primárním léčivým přípravkem, vyráběný jinou společností se souhlasem majitele patentu):

Velká většina generik je vyráběna v Indii. Společnosti používají vzorec developera, aby dosáhli úplného souladu s původním lékem. Licencované možnosti, jejichž výroba je v souladu s držiteli patentu a je prováděna za vhodných podmínek, obvykle vykazují dobrou léčbu.

Většina moderních léků na hepatitidu C je určena pouze pro kombinovanou terapii.

To znamená, že v jednom směru se kombinuje několik aktivních účinných látek - jednotlivě nemohou pomoci s tímto virem. Navíc jsou hepatoprotektory (Silymarin, Essentiale) předepsány pro udržení a obnovu jater. Rovněž se provádí prevence infekce hepatitidou B (očkování). Doporučuje se přezkoumat léky, které pacient trvale používá k izolaci potenciálně toxických látek mezi nimi, s následným vyloučením nebo nahrazením méně nebezpečným analógem.

Tradiční medicína

Mnoho lidí důvěřuje domácím lékům ne méně než lékárna. Při léčbě hepatitidy C nelze vyloučit farmakologické antivirové léky, ale schéma není zakázáno doplnit schéma samotnými přípravky. Hlavní věc je, že pacient nemá alergie; je také důležité si uvědomit, že ne všechny složky rostlin jsou kompatibilní se Sofosbuvirem a jinými léčivými přípravky (zejména se týká třezalky tečkované). Existuje několik populárních receptů:

  1. Bobule s medem. Vezměte brusinky nebo Kalinu, umyjte a brouste. Ujistěte se, že větvičky se nenacházejí. Smíchejte ve stejném množství s medem, jednu čajovou lžičku třikrát denně. Lék musí být čerstvý.
  2. Užitečný odvar. Pro litr vody, vezměte 100 g ovesných zrn, nalijte je do malého kastrolu a vařte 20 minut. Trvejte půl hodiny, pít teplé a přidávejte med, po celý den.
  3. Léčivá mrkev. Umyjte a oloupejte několik malých kořenů. Stlačte šťávu, napněte, pít čerstvý každý den po dobu dvou až tří týdnů.

Recepty tradiční medicíny nejsou určeny k boji proti viru, pomáhají posilovat imunitu, zvyšují odolnost proti infekci.

Dietoterapie

Léčba chronické hepatitidy C by měla začít s korekcí výživy. Požadované odmítnutí alkoholických nápojů jsou omezené nebo vyloučené mastné, smažené, akutní druhy pokrmů, umělé přísady. Dieta č. 5 v Pevzneru se doporučuje jako stůl pro léčbu s nejvíce vyváženou stravou pro kalorický obsah a složení:

  1. Polévky. Můžete připravit zeleninu, ovoce nebo mléčné výrobky.
  2. Chudé maso a ryby. Vyberte možnosti s malým obsahem tuku (hovězí, kuřecí atd.). Jsou zapařené, uhasené, pečené a vařené.
  3. Kyselé mléčné výrobky, obiloviny. Měli byste jíst čerstvý a zapečený tvaroh, nízkotučnou smetanu, mléko. Z obilovin, ovesné vločky, perleťového ječmene a pohanky jsou výhodnější.
  4. Zelenina, zelenina. V čerstvé formě - v malém množství, v tepelně ošetřených - jako příloha k hlavnímu chodu.

Chléb je lepší vybrat včera; pečení, zejména sladké, je omezené. Můžete jíst marshmallow, pastille, džem, med a marmeláda - v minimálním objemu (v průměru až 70 g za den). Správná výživa snižuje celkové zatížení jater, což vám umožňuje zkrátit dobu zotavení.

Oprava způsobu života

Pokud má pacient zájem o příznaky a léčbu chronické hepatitidy C, měl by mít také pochopení prevence poškození. K tomu se doporučuje:

  • dodržovat správný režim dne - bez fyzického přetížení a emočního stresu;
  • dodržujte nabídku podle léčebné výživy;
  • tam jsou malé porce až 5krát denně;
  • zajistit zdravý noční spánek, neustále ležet současně;
  • alternativní doby zaměstnání s dostatečným odpočinkem.

Pacient mimo exacerbaci příznaků se doporučuje dělat gymnastiku, pravidelně opakovat cvičení alespoň doma k udržení svalového tonusu. Je důležité upustit od alkoholu, kouření - ethanol a nikotin mají nepříznivý vliv na játra a celé tělo jako celek. Je třeba zabránit i pasivnímu kontaktu s tabákovým kouřem.

Pacient by si měl být vědom zvláštností kurzu a pravděpodobných rizik zhoršení, přísně dodržovat lékařské doporučení a dodržovat pravidla osobní a veřejné hygieny, aby se zabránilo přenosu viru.

K73 Chronická hepatitida, jinde nezařazená

Chronická hepatitida je zánět jater, trvající nejméně 6 měsíců, způsobený různými příčinami. Rizikové faktory závisí na konkrétním případu. Věk na tom nezáleží. Ačkoli chronická hepatitida má v podstatě mírnou formu, která pokračuje bez příznaků, může postupně zničit játra, což vede k rozvoji cirhózy. Nakonec může dojít k selhání jater. Lidé s chronickou hepatitidou a cirhózou mají vyšší riziko vzniku rakoviny jater.

Chronická hepatitida se může vyskytnout z různých důvodů, včetně virové infekce, autoimunitní reakce, při níž imunitní systém těla zničí jaterní buňky; užívání určitých léků, konzumace alkoholu a některých metabolických chorob.

Některé viry, které způsobují akutní hepatitidu, s větší pravděpodobností vedou k prodlouženým zánětlivým procesům než jiné. Virus, miska dalších příčin chronického zánětu - Zřídka virus hepatitidy C zodpovědný za vývoj chronické procesu jsou viry hepatitidy B a D. infekce způsobené viry A a E nikdy se chronická forma. Někteří lidé nemusí vědět o předchozí akutní hepatitidě před nástupem příznaků chronické hepatitidy.

Příčiny autoimunitní chronické hepatitidy jsou stále nejasné, ale ženy trpí touto chorobou častěji než muži.

Některé léky, jako isoniazid, mohou mít nepříznivý vliv na vývoj chronické hepatitidy. Onemocnění může být také důsledkem dlouhodobého zneužívání alkoholu.

V některých případech prochází chronická hepatitida bez příznaků. V případě jejich projevu jsou symptomy obvykle měkké, i když se mohou lišit v závažnosti. Patří sem:

  • ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
  • zvýšená únava;
  • žlutá kůže a oči;
  • nadýmání;
  • pocit nepohodlí v břiše.

Pokud je chronická hepatitida komplikována cirhózou, je možné zvýšit krevní tlak v cévách, které spojují trávicí trakt s játry. Zvýšený tlak může vést k krvácení z trávicího traktu. Při výskytu popsaných příznaků byste se měli poradit se svým lékařem. Lékař předepíše fyziologický test, krevní test; pro potvrzení diagnózy je možné, že pacient bude podroben dalším vyšetřením, jako je ultrazvukové vyšetření. Pacient může podstoupit játrovou biopsii, během níž bude mít malý vzorek jaterní tkáně a poté pod mikroskopem, který umožní zjistit povahu a rozsah poškození jater.

Chronická hepatitida způsobená viry hepatitidy B a C může být úspěšně léčena určitými antivirovými léky.

Pacienti trpící chronickou hepatitidou způsobenou autoimunitní reakcí těla obvykle vyžadují celoživotní léčbu kortikosteroidy, která může být kombinována s imunosupresivními léky. Pokud játra byla poškozena nějakým lékem, jeho funkčnost by měla být pomalu obnovena po zastavení léčby.

Chronická virovou hepatitidu obvykle postupuje pomalu a před vznikem závažných komplikací, jako je jaterní cirhóza a jaterní nedostatečnost, může trvat roky. U osob s chronickou hepatitidou se zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater, zejména pokud je hepatitida způsobena virem hepatitidy B nebo C.

Chronická hepatitida, která je komplikací metabolického onemocnění, má tendenci postupně vážit průtok, což často vede k jaterní insuficienci. V případě vývoje jaterní nedostatečnosti lze rozhodnout o transplantaci jater.

Úplná lékařská příručka. s angličtinou. E. Makhiyanova a I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 stran.

Chronická virovou hepatitidu C u dospělých

Incidence hepatitidy C v Ruské federaci se neustále zvyšuje. Charakteristika chronické hepatitidy C je po mnoho let trénink s nízkým příznakem. Častěji se tyto pacienty objevují nepředvídatelně, na léčebných úřadech při příležitostech jiných onemocnění, před operací, při přechodu plánované profylaktické lékařské prohlídky. Někdy se pacienti dostávají k lékaři pouze za přítomnosti závažných komplikací v důsledku onemocnění. Proto je velmi důležité diagnostikovat virovou hepatitidu C včas a zahájit léčbu.

Virové hepatitidy C jsou infekční choroby. Je charakterizován snadným (až asymptomatickým) průběhem v akutní formě. Nejčastěji se choroba stává chronickým stavem, což vede k rozvoji závažných komplikací - jaterní cirhózy a karcinomu.

Jediným zdrojem viru hepatitidy C je pacienta lidí.

HCV ve světě se odhaduje na přibližně 170 milionů lidí.

V mezinárodní klasifikaci onemocnění poslední revize (ICD-10) má virusová hepatitida C tyto kódy:

  • B17. 2 - akutní hepatitida C.
  • B18. 2 - chronická hepatitida C.

Příčinným činidlem patologie je virus hepatitidy C (HCV). Zvláštností tohoto viru je vysoká schopnost mutací. Variabilita genotypu umožňuje, aby se virus viru hepatitidy C přizpůsobil podmínkám v lidském těle a dlouhodobě fungoval v něm. Existuje 6 odrůd tohoto viru.

Zavedení genetické varianty viru v konkrétním případě infekce neurčuje výsledek onemocnění, ale identifikace genotypu umožňuje prognózu o účinnosti léčby a ovlivňuje její trvání.

Hepatitida C je charakterizována mechanismem přenosu patogenu v krvi. Implementace tohoto mechanismu nastává přirozeně (když je virus přenášen z matky na plod - vertikální, kontakt - při použití předmětů pro domácnost a během sexuálního styku) a umělými cestami.

Umělé cesta infekce dochází transfuzí infikovanou krví a jeho složek, lékařských a non-léčebných postupů, které jsou v doprovodu porušení integrity kůže a sliznic při manipulačních nástrojů na sobě, které obsahují kontaminovanou krví.

Lidská náchylnost k viru je vysoká. Výskyt infekce závisí do značné míry na tom, kolik patologického agens se dostalo do těla.

Akutní hepatitida C je asymptomatická, což snižuje diagnózu. Proto v téměř 82% případů dochází k chronické formě hepatitidy C.

Zvláštností chronického průběhu onemocnění u dospělých je vyhlazená symptomatologie nebo dokonce absence symptomů. Zvýšená aktivita jaterních enzymů, detekce markerů viru v séru po dobu šesti měsíců jsou indikátory této nemoci. Pacienti často dostanou k lékaři až po nástupu cirhózy jater a projevů jeho komplikací.

Chronická infekce HCV může být doprovázena zcela normální aktivitou jaterních enzymů během opakovaného vyšetřování v průběhu roku.

U některých pacientů (15% nebo více) s jaterní biopsií jsou zjištěny vážné poruchy organické struktury. Extrahepatální projevy této nemoci se podle vědecké lékařské komunity objevují u více než poloviny pacientů. Určí prognostické údaje o nemoci.

Průběh onemocnění je komplikován extrahepatálními poruchami, jako je tvorba abnormálních proteinů v krvi, lichen planus, glomerulonefritida, porfyrie kůže, revmatismus. Úloha viru ve vývoji B-buněčného lymfomu, trombocytopenie, porážka endokrinní (thyroiditida) a vnější sekrecí (slinných a slzných žláz), nervového systému, očí, kůže, kloubů a svalů.

Pro potvrzení diagnózy chronické hepatitidy C, s použitím metody průzkumu a kontroly, definice ukazatelů krve biochemie a moči v dynamice, přítomnost séra anti-HCV a HCV RNA. Standardem pro diagnostiku chronické virové hepatitidy C je biopsie jaterní jater, ukázané všem pacientům, kteří mají diagnostické kritéria pro chronický zánětlivý proces v tomto orgánu. Cíle biopsie - stanovení stupně aktivity patologických změn jaterní tkáně, přesnější staging choroby podle síly fibrotických změn (stanovení indexu fibrózy). Pomocí biopsie se hodnotí účinnost léčby.

Na základě histologie jater stanovte plán léčby pacienta, indikace pro antivirovou léčbu a předvídněte výsledek onemocnění.

Existuje jasný standard vyšetření pacienta, u něhož byla podezření na virovou hepatitidu C. Plán průzkumu zahrnuje laboratorní studie a instrumentální diagnostiku.

Povinné laboratorní diagnostické testy:

  • obecný krevní test;
  • biochemický krevní test (bilirubin, ALT, AST, test na timol);
  • Imunologická analýza: Anti-HCV; HBS Ag;
  • obecná analýza moči.

Další laboratorní diagnostické testy:

  • biochemie krve;
  • koagulogram;
  • krevní typ, Rh faktor;
  • další imunologická studie;
  • analýza výkalů pro okultní krev.
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • EKG;
  • RTG hrudníku;
  • perkutánní punkční jaterní biopsie;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Léčba virové hepatitidy C by měla být složitá. To znamená provádění základní a antivirové terapie.

Základní léčba zahrnuje dodržování diety (tabulka číslo 5), dlouhodobé užívání léků, které podporují činnost gastrointestinálního traktu (enzymy gepatoprotektory, žlučopudně přípravky, bifidobakterie).

Je nezbytné snížit fyzickou aktivitu, sledovat psychoemotickou rovnováhu, nezapomínat na léčbu souběžných onemocnění.

Účelem provádění etiotropní léčby chronické hepatitidy C je potlačení virové aktivity, úplné odstranění viru z těla a ukončení patologického infekčního procesu. Antivirová terapie - základ zpomalení progrese onemocnění, se stabilizuje a regresi patologické změny v játrech, zabraňuje tvorbě jaterní cirhózy a primárního karcinomu jater, zlepšuje kvalitu života.

Podle doporučení se antivirové léky podávají pouze dospělým s chronickou hepatitidou C, s HCV RNA v krvi a histologicky potvrzeným poškozením jater.

V současné době nejlepší z kauzální léčení chronické hepatitidy C je kombinace pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinu v období 6 měsíců až 1 roku (v závislosti na genotypu viru způsobující onemocnění).

Kódy chronických a akutních forem virové hepatitidy podle ICD-10

Hepatitida C postihuje játra. Kromě toho jsou štítná žláza a kostní dřeň ohroženy. Stejně jako u jiných patologií má hepatitida C kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Dokument byl podroben 10 edicím. Druhý je platný. Hepatitida C ICD-10 zaznamenává kódy od B15 do B19. Šifry pomáhají lékaři z kterékoli země správně interpretovat diagnózu.

Cíl a historie ICD-10

Historie zařazení nemocí pochází z roku 1893. Mezinárodní statistický ústav byl první zemí, která regulovala různé nemoci. Klasifikace, kterou vyvinul, byl nazýván mezinárodním seznamem příčin smrti.

V roce 1948 vznikla Světová zdravotnická organizace, na jejíž bilanci se objevuje mezinárodní klasifikace nemocí. Po pečlivé analýze a sběru dat členové organizace vytvářejí a zveřejňují ICD-6.

  1. Příčiny smrti, uvažované v předchozích klasifikacích.
  2. Názvy různých onemocnění se lišily od předchůdců kardinálně.

Lékařské znalosti se zlepšily, mezinárodní klasifikace nemocí prošla také změnami a úpravami. V květnu 1990 vyšlo nejnovější vydání - ICD-10. Dodržují je lékaři z více než 100 zemí.

ICD-10 je založen na speciálním kódu sestávajícím z písmen z anglické abecedy a čísel. To je přiřazeno každé patologii. Jsou rozděleny do tříd. Jejich 21. Zahrnují všechna známá onemocnění.

Kódy ICD-10 začínají kódem A00 a končí číslem Z99. Nemoci podle společných charakteristik a indikátorů jsou kombinovány do speciálních bloků, z nichž je 258. Ty jsou následně rozděleny do rubriky. Jsou v ICD-10 2600.

Mezinárodní klasifikace nemocí má následující důsledky pro medicínu:

  1. Díky kódům je možné analyzovat vývoj onemocnění a úmrtnosti v různých zemích a regionech. Lékaři monitorují ukazatele v dynamice a vyvozují vhodné závěry, prognózy.
  2. Klasifikace se používá v rámci každé lékařské nebo preventivní zdravotnické instituce. To pomáhá zdravotnickým službám sledovat situaci s vývojem onemocnění.
  3. Vědci, kteří užívají údaje z ICD-10, mohou správně a plně provádět různé studie a vyvozovat závěry o zdravotním stavu obyvatelstva.
  4. Klasifikace kombinuje metodologické přístupy v diagnostice a léčbě pro lékaře z různých zemí.

Výše uvedený ukazuje důležitost ICD-10.

Díky klasifikaci se lékaři mohou vzájemně porozumět bez znalosti cizího jazyka.

Místo v klasifikaci hepatitidy C

Při vývoji hepatitidy jakéhokoli typu trpí především játra. Podle ICD-10 existuje několik kódů, které popisují zánět orgánu. Často je způsobena infekcemi. U každého patogenu je jeho kód v rozmezí od B15 do B19. Hepatologie se podílí na léčbě onemocnění.

Etiologie hepatitidy rozděluje onemocnění na 2 skupiny:

  • nemoci, které nejsou virové;
  • patologie, jehož vývoj je vyvolán virem.

Nevirová hepatitida může být několika druhů.

Patří sem:

  1. Autoimunitní. Játra jsou postižena v důsledku poruch v práci obrany těla. Imunita nechrání, ale ničí zdravé tkáně a vnímá je jako cizí.
  2. Radiální. Taková hepatitida se vyvine po dlouhé nebo silné expozici.
  3. Toxické. Podle ICD-10 je kód K71 a je způsoben otravou. Nekróza jater začíná postupovat v případě porušení správného odtoku a cirkulace žluče.
  4. Nespecifikováno. Obvykle se nezobrazuje asi šest měsíců. Z tohoto důvodu je riziko vzniku cirhózy vysoké.
  5. Reaktivní. Má kód K75.2. Zánět je komplikací různých onemocnění, které mají infekční povahu a patologie gastrointestinálního traktu.
  6. Léčivé nebo alkoholické. Kódem pro takovou hepatitidu je K70.1. Vývoj onemocnění je spojen se zneužíváním různých léků nebo alkoholických nápojů.
  7. Kryptogenní. Lékaři nemohou identifikovat příčinu této nemoci, protože zánět rychle prochází.
  8. Bakteriální. Po infekci se vyvíjí syfilis nebo leptospiróza. Tato onemocnění, jak se zdá, způsobují proces zánětu, způsobující hepatitidu.

Hepatitida se může vyvinout v důsledku vniknutí do těla viru. Příčinné faktory onemocnění nepříznivě ovlivňují jaterní buňky, což vede k jejich zničení.

Bylo zjištěno a studováno sedm typů virové hepatitidy. Každému je přiděleno písmeno v abecedním pořadí: A, B, C, D, E, F, G. Nedávno byla otevřena další forma, která se nazývala TTV.

Každý druh má své vlastní vlastnosti, které ho odlišují od jiné hepatitidy.

Nemoc přichází do těla od někoho, kdo ji má. Budou prováděny studie, které budou schopné přesně říci vědcům o všech způsobech infekce hepatitidou. Inkubační doba většiny svých patogenů je přibližně 4 týdny.

Nejmenším nebezpečím pro lidský život a zdraví je hepatitida A a E. Vstupují do těla spolu s jídlem a různými nápoji. Hlavním zdrojem infekce jsou však špinavé ruce. S řádnou a včasnou léčbou po 1-1,5 měsíci od onemocnění nebude žádná stopa.

Hepatitida C a B podle ICD-10 představují maximální nebezpečí pro lidský život a zdraví. Viry se přenášejí z jedné osoby na druhou sexuálně nebo krví. Pokud nedostanete léčbu včas, zánět se změní v chronickou formu.

Hepatitida B podle ICD-10 je označena kódem B18.1. Chronický kód hepatitidy C pro ICD-10 má B18.2. Pokud se první onemocnění projeví jasně, pak je v těle asi 15 let bez signalizace.

Kód virové hepatitidy C na ICD 10 může mít a B17.2. Toto je šifra akutního onemocnění. Chronický je jeho důsledek, liší se rozmazaným klinickým obrazem. Dokonce i pro kroniku existuje typické střídání období remise s exacerbací. Proto se kódy hepatitidy C pro ICD-10 liší.

Podle nejnovějších statistik je na světě více než 170 milionů lidí s hepatitidou C.

Kódy odrůd choroby

V játrech jsou hepatocyty. Tvoří 80% buněk orgánu. Jedná se o hepatocyty, které plní základní funkce jater, detoxikují toxiny a produkují žluč. Pracovní "koně" těla však nemohou odolat viru. Hepatocyty jsou první, kteří utrpí šok této nemoci.

V tomto případě se v játrech vyskytují dva typy zničení:

První narušení výkonu jaterních funkcí. Anatomické stejné porušení mění vzhled těla, zejména se zvyšuje. Za prvé, jakákoliv hepatitida je akutní.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí existuje několik kódů pro odkaz na tuto formu onemocnění:

  • akutní hepatitida A - B15;
  • akutní zánět typu B-B16;
  • akutní hepatitida C - B17.1;
  • akutní patologii typu E - B17.2.

Uvedené typy virové hepatitidy určují krevní test, jaterní enzymy, které se v něm vyskytují. Pokud je jejich hladina vysoká, znamená to vývoj choroby.

Externě jsou akutní typy hepatitidy vyjádřeny žloutnutím kůže a očních bílkovin. To je známka závažné intoxikace.

Akutní forma má 2 výsledky:

  1. Úplné zotavení pacienta.
  2. Přechod nemoci na chronickou fázi.

Dalšími příznaky akutní formy hepatitidy jsou:

  1. Takové vnitřní orgány jako játra a slezina se začínají zvyšovat.
  2. Plavidla začínají krvácet v důsledku narušení homeostázy.
  3. Při správné funkci trávicího systému dochází k poruše.
  4. Výkaly se stávají šedavě bílé a moč, naopak, jsou namalovány v tmavých tónech.
  5. Osoba se stane citově nestabilní, velmi unavená.

Existují kódy pro chronickou formu nemoci. Předchozí kapitola se týká kódu hepatitidy C.

  • chronický zánět B s delta-agens, tj. nejmenší z možných kompozitních virů, B18.0;
  • chronická hepatitida B bez delta-činidla - B18.1;
  • jiný chronický virový zánět - B18.8;
  • nespecifikovaná chronická virový hepatitida - B18.9.

Klinický obraz chronického zánětu je méně výrazný než akutní. Současně je závažnost změn jater vyšší. Je to chronický zánět, který vede k cirhóze, selhání orgánů, vývoj onkologie.

Šifry nevírového zánětu byly diskutovány v předchozích kapitolách. Poruchy způsobené vnějšími nebo vnitřními příčinami jsou vzácné. Většina těch, kteří jsou infikováni hepatitidou, jsou nositeli viru a někdy i několik. Zánět typu D se spojí například s patologií B. Hepatitida A může jít s E-typem. Komplexní onemocnění jsou závažnější, mají výrazný klinický obraz i v chronické fázi.

Virová hepatitida často vede k rozvoji závažných komplikací, jako je například cirhóza nebo rakovina. Pokud nedostanete léčbu včas, může to způsobit smrt.

Kde je hepatitida napsaná v podobě kódu v lékařských formách?

Informace o diagnostikované diagnóze jsou vždy zašifrovány na seznamy nemocných a jiných léčebných formách:

  1. Osobní údaje pacienta jsou vyplněny slovy.
  2. Namísto této nemoci je uveden kód.

Informace o pravidlech pro používání kódování jsou obsaženy ve federálním nařízení č. 624. Konkrétně upravuje normy pro vyplňování nemocných listů. Není obvyklé určit konkrétní diagnózu. Zaměstnavatel zjistí, že zaměstnanec je v karanténě. Za tímto účelem se používá kód 03. Je zřejmé, že zaměstnanec je infikován, ale co přesně zůstává lékařským tajemstvím.

Karta a další lékařské formuláře uvádějí přímo šifru nemoci. To se děje tak, aby doktoři pracující s dokumenty kompetentně sestavili schéma interakce s pacienty. Komunikace s infikovanou hepatitidou vyžaduje určité bezpečnostní opatření. Onemocnění představuje nebezpečí pro okolní lidi.

Chronická virovou hepatitidu

Chronická virový hepatitida B s delta-agens

Chronická virový hepatitida B bez delta-agens

Hepatitida B (virové) BDU

Chronická virovou hepatitidu C

Další chronická virovou hepatitidu

Chronická virovou hepatitidu, nespecifikovaná

Vyhledávání v textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt vše | odhalit všechno

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy.
10. revize.
Se změnami a dodatky zveřejněnými Světovou zdravotnickou organizací v letech 1996-2017.

Virová hepatitida C je akutní a chronická. Příčiny, příznaky a léčba

Hepatitida C (hepatitidy C, HCV, hepatitidy C) - anthroponotic infekční patogen onemocnění s kontaktní převodového mechanismu, vyznačující se tím, světlé nebo subklinické akutní období nemoci, časté tvorba chronické hepatitidy C, možnost rozvoje cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Kódy ICD -10
B17.1. Akutní hepatitida C.
B18.2. Chronická hepatitida C.

Virus hepatitidy C

Příčinným činidlem je virus hepatitidy C (HCV), který se týká rodiny Flaviviridae. Virus má lipidovou obálku, kulovitý tvar, střední průměr 50 nm nukleokapsidy obsahuje jednořetězcovou lineární RNA. Genom obsahuje asi 9600 nukleotidů. HCV genom se izoluje dvě oblasti, z nichž jedna (lokus bolest, E1 a E2 / NS1) kóduje strukturní proteiny, které tvoří virionu (nukleokapsid, obalové proteiny), a druhý (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A a NS5V) - nestrukturní (funkční) proteinu, není součástí virionu, ale které mají enzymatickou aktivitu a jsou nezbytné pro replikaci viru (proteázy, helikázy, RNA-dependentní RNA polymerázy). Studie funkční roli proteinů kódovaných v nestrukturální oblasti HCV genomu a jsou zapojeny v replikaci viru, je nanejvýš důležité pro vývoj nových léčiv, které by mohly blokovat replikaci viru.

Bylo zjištěno, že HCV cirkuluje v lidském těle jako směs mutantních kmenů geneticky odlišných od sebe a nazývá se "kvazi-druh". Zvláštností struktury HCV genomu je jeho vysoká mutační variabilita, schopnost neustále měnit jeho antigenní strukturu, což umožňuje, aby virus vyloučil imunitní eliminaci a trvale přetrvával v lidském těle. Podle nejběžnější klasifikace je izolováno šest genotypů a více než sto podtypů HCV. Různé genotypy viru cirkulují v různých oblastech Země. V Rusku tedy převažují genotypy 1c a 3a. Genotyp neovlivňuje výsledek infekce, ale umožňuje předpovídat účinnost léčby a v mnoha případech určuje její trvání. Pacienti infikovaní genotypy 1 a 4 reagují horší na antivirovou terapii. Jako experimentální model pro studium HCV mohou působit pouze šimpanzi.

Epidemiologie hepatitidy C

Virové hepatitidy C - antroponóza;

jediný zdroj (zásobník) infekčního agens - osoba s akutní nebo chronickou hepatitidou. Virová hepatitida týká infekce C s kontaktem (krovokontaktnym) přenosového mechanismu, jehož provádění se přirozeně vyskytuje (vertikální - přenosu viru z matky na dítě, kontakt - při použití domácnosti a při pohlavním styku) a umělé (ortotopické) cesty.

Umělá cesta infekce To může být realizováno pomocí transfuzí infikované krve nebo jejích léků a jakékoli manipulace parenterální (lékařské a nelékařské přírody), následovaný porušení integrity kůže a sliznic, v případě manipulace prováděna nástroje kontaminované krve obsahující HCV.

Přírodní způsoby infekce hepatitidou C jsou méně časté než u hepatitidy B, což je pravděpodobně způsobeno nižší koncentrací HCV v biologických substrátech. Riziko infekce u matky na dítě séropozitivní průměr je 2% zvýšení na 7% v detekci HCV RNA v krvi těhotné ženy, na 10% při cvičení ženy intravenózní léčiva, a na 20%, když se těhotná registr HCV a HIV ko-infekce. Matky infikované není kojení je kontraindikováno, ale podle některých výzkumníků, je třeba se vyhnout přítomnosti trhlin na bradavkách kojení. Z infekce dítě na dítě je zřídka přenáší, takže návštěva školního dítěte a jeho komunikace s ostatními dětmi, včetně kontaktních sportů, nejsou omezeny. Není potřeba omezit a domácí kontaktů, s výjimkou těch, které mohou mít za následek kontaktu s infikovanou krví (za použití běžné kartáček na zuby, holicí strojek, pilníky na nehty, atd.)

Infekce s persistentními sexuálními partnery nosičů HCV se vyskytuje zřídka sexuálně. Proto doporučujeme, aby byli nositelé HCV informováni o infekci sexuálních partnerů, je třeba zdůraznit, že riziko přenosu během pohlavního styku je tak malé, že někteří odborníci považují použití kondomů za nepovinné. S velkým počtem sexuálních partnerů se zvyšuje pravděpodobnost infekce.

Zvláštním nebezpečím šíření HCV je intravenózní podávání omamných látek bez dodržování bezpečných injekčních postupů. Většina nově registrovaných pacientů OCG (70-85%) má indikátory pro nitrožilní užívání omamných látek. Růst výskytu hepatitidy C v Rusku v 90. letech byl způsoben nárůstem závislosti na drogách. Podle odborníků, Rusko má více než 3 miliony lidí, kteří používají omamné a psychotropní látky, mimo jiné v posledních letech se počet anti-HCV pozitivní zvýšil o 3-4 krát, a tak tato kategorie osob představuje zvláštní nebezpečí jako zdroj hepatitidy C. Group Risk také působí jako pacienti na hemodialýze, pacienti s rakovinou a hematologické poruchy a další příjem dlouhodobý a léčbu více pacientů i zdravotnických pracovníků, kteří mají kontakt s krví, a dárci. Je také možné, HCV infekce prostřednictvím transfuzi infikovaných krevních produktů, i když se v posledních letech v souvislosti se stanovením povinné anti-HCV v počtu dárců infikovaných osob po transfuzi dramaticky poklesl a je 1-2% všech infekcí. Avšak i při použití vysoce citlivé metody ELISA pro testování darované krve nelze zcela vyloučit možnost přenosu infekce, takže transfuzní služby v posledních letech, vestavěné metoda karanténa krevních produktů. V některých zemích se provádí krevní testování dárce pro přítomnost HCV RNA pomocí PCR. Činidlo může být přenášen nejen během lékařské manipulace parenterální (injekce, zubní a gynekologické manipulace gastrointestinálního, kolonoskopie, atd.), Ale tetování, rituální zářezů během děrování, manikúra, pedikúra atd. v případě použití kontaminovaných přístrojů infikovaných krví.

Přírodní náchylnost lidí k HCV je vysoká. Pravděpodobnost infekce je do značné míry určena infekční dávkou. Protilátky zjištěné v organismu infikované osoby nemají ochranné vlastnosti a jejich detekce neindikuje tvorbu imunity (prokázala se možnost opakované infekce HCV s jinými a homologními kmeny).

HCV ve světě infikoval asi 3% populace (170 milionů lidí), asi 80% lidí, kteří trpěli akutní formou onemocnění, vznik chronické hepatitidy. Chronická infekce HCV je jednou z hlavních příčin cirhózy jater a nejčastější indikace pro orthotopickou transplantaci jater.

Analýza výskytu akutní hepatitidy C v naší zemi ukazuje, že v roce 2000 ve srovnání s 1994 (první rok formální registraci) výskyt zvýšil téměř 7 krát: od 3,2 do 20,7 na 100 tisíc obyvatel.. Od roku 2001 začal počet výskytu akutní hepatitidy C klesat a v roce 2006 to bylo 4,5 na 100 tisíc obyvatel. Mějte na paměti, že údaje o oficiální registraci pravděpodobně není úplný, protože to je nemožné, aby zvážila případy akutní virové hepatitidy, které se vyskytují bez žloutenky (akutní hepatitidy C podíl těchto pacientů je asi 80%). Hlavní skupinou pacientů jsou lidé ve věku 20-29 let a mladiství. V Rusku byla epidemie chronické virové hepatitidy nahrazena prudkým nárůstem incidence akutní virové hepatitidy, která byla pozorována v letech 1996-1999. Ve struktuře chronických jaterních lézí dosahuje podíl virové hepatitidy C více než 40%.

Patogeneze hepatitidy C

Patogeneze hepatitidy C nebyla dostatečně studována.

Po infekci HCV hematogenně vstupuje do hepatocytů, kde převažuje a dochází k jeho replikaci. jaterní poškození buněk v důsledku přímého cytopatického účinku složek virů nebo specifické produkty virů v buněčné membráně hepatocytů a strukturou a imunologicky zprostředkované (včetně autoimunní) poškození směřující na intracelulární HCV antigeny. Průběh a výsledek infekce HCV (eliminace viru nebo jeho perzistence) určuje především účinnost imunitní reakce makroorganismu. V akutní fázi infekce dosahují hladiny HCV RNA vysoké koncentrace v séru během prvního týdne po infekci. Při akutní hepatitidy C (a to jak u lidí a v experimentální) specifické buněčné imunitní odpovědi se zpožděním po dobu alespoň jednoho měsíce, protilátka - po dobu dvou měsíců, je virus „před“ adaptivní imunitní odpovědi. Rozvoj žloutenky (v důsledku poškození buněk jater T) je pozorována jen vzácně akutní hepatitidy C. Po přibližně 8 až 12 týdnů po infekci, kdy je maximální zvýšení ALT v krvi, snížení titru HCV RNA. Protilátky proti HCV jsou stanoveny o něco později a mohou být úplně chybějící a jejich vzhled neznamená konec infekce. Většina pacientů rozvíjí HCG s relativně stabilním virovým zatížením, což je o 2-3 řády nižší než u akutní fáze infekce. Pouze malá část pacientů (přibližně 20%) se zotavuje, HCV RNA již není stanovena pomocí standardních diagnostických testů. Vymizení viru z jater a případně dalších orgánů nastane později než v krvi, protože byl zjištěn návrat viremie u některých pacientů a experimentálních šimpanzů i po 4-5 měsíců po HCV RNA v krvi již nezjistitelný. Je to stále neznámé, pokud virus úplně zmizí z těla. Téměř všechny spontánně získány od pacientů s akutní hepatitidou C lze pozorovat silný polyklonální reakce specifických T-buněk, což dokazuje vztah mezi dobou trvání a síle specifické buněčné imunitní odpovědi a příznivým výsledkem onemocnění.

Na rozdíl od toho je buněčná imunitní odpověď u pacientů s chronickou infekcí HCV obvykle slabá, úzkopásmová a / nebo krátkodobá. Faktory viru a hostitele, které určují neschopnost imunitní odpovědi na kontrolu infekce HCV, nebyly dostatečně studovány. Fenomén úniku z kontroly hostitelské imunitní odpovědi je známý, což je způsobeno vysokou mutační variabilitou HCV genomu, což má za následek schopnost viru prodloužit (možná celoživotní) perzistenci v lidském těle.

V HCV infekce může způsobit různé extrahepatických léze způsobené imunopatologické reakce imunokompetentních buněk, které se provádí buď immunokletochnymi (granulomatoz lymfom-krofagalnye infiltráty) nebo imunokomplexy reakce (vaskulitida jiný lokalizace).

Morfologické změny jater s hepatitidou C nejsou specifické. Sledování výhodou lymfoidní infiltraci portálových traktu tvorby folikulů lymfoidní lymfoidní infiltrace lobules krok nekrózu, steatózu, malé žluči poškození potrubí, jaterní fibrózu, která se vyskytuje v různých kombinacích a které určují míru histologické aktivity a hepatitidy kroku. Zánětlivá infiltrace při chronické HCV infekce se liší: v portálových traktu a kolem ohniska poškození hepatocytů a smrti lymfocytů převládají, což odráží zapojení imunitního systému v patogenezi poškození jater. Hepatocyty byla pozorována steatózu, jaterní steatózu s výraznější u genotypu 3a, v porovnání s genotypem 1 chronickou hepatitidou C, i když je nízký stupeň histologické aktivity může být doprovázen rozvojem fibrózy jater. Fibróza ovlivňuje nejen portál a periportální zón lobules, a často odhalí perivenulyarny fibrózu. Těžké fibróza vede k cirhóza (difúzní fibrózy za vzniku falešných lalůčků), proti kterému je možno vývoje hepatocelulárního karcinomu. Cirhóza jater se vyvíjí u 15-20% pacientů s výraznými zánětlivými změnami jaterní tkáně. V současné době se kromě morfologického popisu vyvinula několik biopsií získaných numerické výpočty systémy, které umožňují semikvantitativní (pořadí) definují IGA - zánětlivé aktivity nekrotickou proces v játrech, jakož i stadia choroby, jak stanovil stupeň fibrózy (index fibróza). Na základě těchto indikátorů určuje prognózu onemocnění, strategie a taktiky antivirové terapie.

Symptomy a klinický obraz hepatitidy C

HCV infekce vede k rozvoji akutní hepatitidy C v 80% případů vyskytujících se ve žloutence bez klinických projevů, v důsledku čehož je akutní fáze onemocnění zřídka diagnostikována. Doba inkubace pro akutní hepatitidu C se pohybuje od 2 do 26 týdnů (v průměru 6-8 týdnů).

Klasifikace

• Z důvodu přítomnosti žloutenka v akutní fázi onemocnění:
- Žloudí.
- Úzkost.
• Podle doby trvání proudu.
- Akutní (až 3 měsíce).
- Prodloužené (více než 3 měsíce).
- Chronická (více než 6 měsíců).
• Těžištěm.
- Světlo.
- Středního věku.
- Těžké.
- Fulminant.
• Komplikace.
- Křevní koma.
• Výsledky.
- Obnova.
- HCG.
- Cirhóza jater.
- Hepatocelulární karcinom.

Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje

Klinické příznaky akutní hepatitidy C se v zásadě nelíší od příznaků jiné parenterální hepatitidy. Doba trvání před žloutenku se pohybuje v rozmezí několika dnů až 2 týdnů a může být nepřítomná u 20% pacientů.

V pre-zheltushnom období nejčastěji převažuje asthenovegetative syndrom, který se projevuje slabostí, rychlou únavou. Dyspeptické poruchy se často vyskytují: snížená chuť k jídlu, nepohodlí v pravém horním kvadrantu, nevolnost a zvracení. Artralgický syndrom je mnohem méně častý, svědění svědění je možné. Ichterické období probíhá mnohem snadněji než u jiných parenterálních hepatitid. Hlavními příznaky akutního období jsou slabost, snížená chuť k jídlu a pocit nepohodlí v břiše. Nevolnost a svědění se vyskytují u třetiny pacientů, závratě a bolesti hlavy - každých pět, zvracení - u každého desátého pacienta. Téměř všichni pacienti mají zvětšenou játra, 20% má slezinu.

Pro akutní hepatitidy C, jako je charakteristické změny v biochemické ukazatele jako u jiných parenterální hepatitidou: zvýšené hladiny bilirubinu (pro anicteric formě odpovídá množství bilirubinu normálních kontrol), významné zvýšení aktivity ALT (více než 10 krát). Často je poznamenán zvlněný charakter hyperfermentemie, který není doprovázen zhoršením pohody. Ve většině případů je hladina bilirubin normalizována třicátým dnem po vzniku žloutenka. Jiné biochemické parametry (vzorky sedimentů, celkové bílkovinné a bílkovinné frakce, protrombin, cholesterol, alkalická fosfatáza) jsou obvykle v normálních mezích. Někdy se zaznamenává nárůst obsahu GGT. V hemogramu odhaluje tendence k leukopenii v moči pigmenty žluči.

Akutní hepatitida C probíhá převážně v mírné formě, u 30% pacientů - v mírném. Možná, že těžký průběh onemocnění (vzácné) a fulminantní akutní hepatitidy C, což má za následek smrt, je velmi vzácná. Při přirozeném průběhu hepatitidy C 20-25% pacientů s akutní hepatitidou C spontánně obnovit, zbývajících 75 - 80% je vývoj chronické hepatitidy C. Konečná kritéria pro zotavení po trpí akutní hepatitidy C nebyly vyvinuty, ale spontánní zotavení je možné hovořit v případě, v případě, že pacient nebude přijímat zvláštní antivirovou terapii na pozadí pohody a normální játra a slezina velikost je určena normální biochemické ukazatele krve a séra nejsou HCV RNA byla detekována nejméně dva roky po akutní hepatitida C. faktory spojené s spontánní eliminaci viru: mladém věku, ženské pohlaví a určité kombinace hlavního histokompatibilního komplexu genů.

U 70-80% osob, které převedly akutní formu onemocnění, se vyskytuje chronická hepatitida, což je nejčastější patologie mezi chronickými virovými lézemi jater. Tvorba chronické hepatitidy C může doprovázet normalizaci klinických a biochemických indikátorů po akutním období, avšak následně se objeví hyperfermentemie a HCV RNA v séru. Většina pacientů s biochemickými příznaky chronické hepatitidy C (70%) má příznivý průběh (mírná nebo středně závažná zánětlivá aktivita v jaterní tkáni a minimální fibróza).

Vzdálený výsledek u této skupiny pacientů je stále neznámý. U 30% pacientů s chronickou hepatitidou C má progresivní průběh onemocnění, u některých (12,5% po 20 letech, 20-30% za 30 let) dochází k cirhóze jater, která může být příčinou úmrtí. Dekompenzovaná jaterní cirhóza je spojena se zvýšenou mortalitou a je indikací transplantace jater. U 70% pacientů je příčinou úmrtí hepatocelulární karcinom, nedostatečnost jaterních buněk a krvácení. U pacientů s chronickou hepatitidou C je riziko hepatocelulárního karcinomu 20 let po infekci 1-5%. Ve většině případů se hepatocelulární karcinom vyskytuje na pozadí jaterní cirhózy s frekvencí 1-4% ročně, 5leté přežití pacientů s touto formou rakoviny je méně než 5%.

Nezávislé rizikové faktory progrese fibrózy: mužské pohlaví, věk v době infekce (progrese je rychlejší u pacientů infikovaných ve věku nad 40 let), infekce s jinými viry (HBV, HIV), denní spotřeba více než 40 g čistého ethanolu.

Dalším nepříznivým faktorem je nadváha, která vede k rozvoji steatózy jater, což naopak přispívá k rychlejšímu vzniku fibrózy. Pravděpodobnost progrese onemocnění nemá žádnou souvislost s HCV genotypem nebo virovým zatížením.

Funkce chronické hepatitidy C je latentní nebo s nízkým příznakem po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a AST, identifikace anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu alespoň 6 měsíců, - hlavní rysy chronickou hepatitidou C, nejčastěji, tato kategorie pacientů ukazují možnost, v průběhu vyšetření před operací, během průchodu lékařské vyšetření, atd.. Někdy pacienti spadají do zorného pole lékaře pouze při vzniku cirhózy jater a při výskytu příznaků jeho dekompenzace.

Chronická infekce HCV může být doprovázena normální aktivitou ALT v opakovaných studiích po dobu 6-12 měsíců, a to navzdory pokračující replikaci HCV RNA. Podíl těchto pacientů u všech pacientů s chronickou infekcí je 20-40%. Část této kategorie pacientů (15-20%) s biopsií jater může odhalit závažné fibrotické změny. Biopsie punkce jater je důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat pacienty s progresivním závažným poškozením jater vyžadujícím naléhavou antivirovou léčbu. Rychlost progrese jaterní fibrózy u pacientů s normální aktivitou ALT se zdá být nižší než u pacientů se zvýšenou aktivitou.

Extra-hepatální projevy hepatitidy C jsou splněny podle různých autorů u 30-75% pacientů. Mohou se dostat do popředí v průběhu onemocnění a určit prognózu onemocnění. Pro chronickou hepatitidou C, může být takový imunitní-extrahepatálních projevů, jako smíšená kryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatických příznaků. Nastavení role HCV ve vývoji B-buněk, lymfomy, idiopatická trombocytopenie, zničení endokrinní (zánět štítné žlázy) a exokrinních žláz (zejména zapojení do patologického procesu slinných a slzných žláz, a to i v rámci syndromu Sjogrenův), očí, kůže, svalů, kloubů, nervový systém atd.

Diagnostika

Klinické příznaky akutní hepatitidy C u významného počtu pacientů s mírným, takže diagnózou akutní hepatitidy C je založena na komplexním vyhodnocení epidemiologických historie dat v čase pro příslušné inkubační době, žloutenka, zvýšeným výkonem bilirubinu, zvýšení hladin ALT více než 10 krát, přítomnost nových případů markery hepatitidy C (anti-HCV, HCV RNA) s vyloučením ostatních hepatitidy přírody. Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s akutní hepatitidou C nejsou k dispozici žádné klinické příznaky (symptomy) akutní hepatitidy a dostupné sérologické a biochemické projevy není vždy možné rozlišit akutní hepatitida z akutní exacerbace chronické diagnóza akutní hepatitidy C je stanovena v případech, kdy spolu s charakteristikou klinických a epidemiologických a biochemická data v primární studii, žádné sérové ​​protilátky proti HCV, které se objevují po 4-6 týdnech nebo více od začátku onemocnění. Pro diagnostiku akutní hepatitidou C může uchýlit k detekci virové RNA pomocí PCR, protože to může být detekován v prvních 1-2 týdnů onemocnění, zatímco protilátky se objevují pouze v několika málo týdnů. Použití testovacích systémů třetí generace jsou podstatně citlivější a specifičtější, odhaluje anti-HCV v séru během 7-10 dnů od začátku žloutenky. Anti-HCV může být detekována u akutní hepatitidy C a chronické hepatitidy C.

Tudíž anti-HCV protilátky IgM stejně často vyskytuje u pacientů s jak v akutní a chronické hepatitidy C. Tudíž, detekce anti-HCV IgM nemůže být použit jako marker akutní fázi virové hepatitidy C. Také, anti-HCV, jsou izolovány a obíhat v krvi pacientů, kteří se získává z akutní hepatitidy C, nebo jsou v remisi, po odstranění HCV RNA ve výsledném antivirové terapii. Moderní testovací systémy umožňují zvýšit detekci anti-HCV v 98-100% infikovaných imunokompetentních osob, zatímco u imunokompromitovaných pacientů míra detekce anti-HCV, je výrazně nižší. Je třeba být si vědom možnosti falešně pozitivních výsledků v reakci na anti-HCV, které mohou být 20% nebo více (u pacientů s rakovinou, autoimunitními chorobami a imunodeficitem, atd).

Pro potvrzení chronické hepatitidy C za použití epidemiologických a klinických dat, dynamické stanovení biochemických indikátorů přítomnosti séra anti-HCV a HCV RNA. Nicméně za zlatý standard diagnózou chronické hepatitidy C - jaterní biopsie, která je indikována u pacientů s chronickou hepatitidou diagnostická kritéria. Cíle jaterní biopsie - se stanoví stupeň aktivity zánětlivých a nekrotických změn v jaterní tkáni (definice IgA) specifikace výskytu a závažnosti fibrózy - stádiu onemocnění (fibróza stanovení indexu), a vyhodnocení účinnosti léčby. Na základě výsledků histologického vyšetření jaterní tkáně na základě určení taktiku pacienta, indikace pro antivirové terapie a prognózu.

Standard diagnózy hepatitidy C

• Diagnostický standard pro akutní hepatitidu C.
- Povinné laboratorní testy:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test: bilirubin, ALT, AST, tymolový test, index pro protrombin;
- Imunologická studie: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- stanovení krevního typu, Rh faktoru;
- klinická analýza moči a žlučových pigmentů (bilirubin).
- Další laboratorní testy:
- Imunologická studie: HCV RNA (kvalitativní analýza), anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE buňky;
- krevní chemie: frakce cholesterolu, lipoproteiny, triglyceridy, celkový protein a protein, glukóza, draslíku, sodíku, chloridů, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplasmin;
- acidobazický stav krve;
- koagulogram.
- Instrumentální výzkum:
- ultrazvuk břišní dutiny;
- EKG;
- radiografii hrudníku.

• Standard pro diagnostiku chronické hepatitidy C.
- Povinné laboratorní testy:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test: bilirubin, ALT, AST, test na timol;
- Imunologická studie: Anti-HCV; HBSAg;
- klinická analýza moči a žlučových pigmentů (bilirubin).
- Další laboratorní testy:
- krevní chemie: frakce cholesterolu, lipoproteiny, triglyceridy, celkový protein a protein, glukóza, draslíku, sodíku, chloridů, CRP, amylázy, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplasmin, železa, hormony štítné žlázy;
- koagulogram;
- stanovení krevního typu, Rh faktoru;
- Imunologická studie: HCV RNA (kvalitativní analýza), antidetální celkový, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE buňky, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNA (kvalitativní analýza), autoprotilátky, anti-HIV, α-fetoprotein;
- výkaly pro skrytou krev.
- Instrumentální diagnostika (volitelné):
- ultrazvuk břišní dutiny;
- EKG;
- radiografii hrudníku;
- perkutánní punkční jaterní biopsie;
- EGDS.

Diferenciální diagnostika hepatitidy C

Diferenciální diagnostika se provádí s jinou virovou hepatitidou. Při diagnostice onemocnění je při akutní hepatitidě C zohledněn relativně snadný průběh onemocnění s mnohem nižší mírou závažnosti intoxikačního syndromu s rychlou normalizací biochemických parametrů. V diferenciální diagnóze hraje důležitou roli dynamika markerů virové hepatitidy.

Tabulka Diferenciální diagnostika akutní hepatitidy C s akutní virovou hepatitidou jiné etiologie as onemocněním se syndromem žloutenka

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Přítomnost žloutenka, nepohodlí nebo bolest v břiše, zvýšená aktivita ALT a AST, absence markerů virové hepatitidy může vyžádat konzultaci chirurga k odstranění podpechonochnogo povahu žloutenky.

Příklad formulace diagnózy

B17.1. Akutní hepatitida C, ikterní varianta, středně těžká forma (HCV + RNA, anti-HCV +).
B18.2. Chronická hepatitida C, replikační fáze (genotyp RNA HCV + 3a), mírně exprimovaná aktivita (IGA 10 bodů), slabá fibróza (index fibrózy 1 bod).

Léčba hepatitidy C

Hospitalizace je indikována pro akutní virovou hepatitidu a podezření na virovou hepatitidu.

Režim. Dieta

Half-bed mode pro mírnou a středně závažnou akutní hepatitidu C. V těžké akutní hepatitidě C přísné lůžko odpočinku. U chronické hepatitidy C - dodržování režimu práce a odpočinku se nedoporučuje noční práce a při výrobě spojené s toxickými látkami, služebními cestami, zvedacími závažími apod.

Dieta šetřící (pro kulinářské zpracování a vyloučení dráždivých látek), tabulka číslo 5.

Léčba hepatitidy C

Jako etiotropní látka při léčbě akutní hepatitidy C se používá standardní interferon alfa-2. Je možné zvýšit počet získaných (až 80-90%) akutní hepatitidy C s následujícími léčebnými režimy:

- interferon alfa-2 pro 5 milionů IU intramuskulárně denně po dobu 4 týdnů, pak 5 milionů IU intramuskulárně třikrát týdně po dobu 20 týdnů;
- Interferon alfa-2 za 10 milionů IU intramuskulárně denně až do normální hladiny transamináz (která se obvykle vyskytuje po 3-6 týdnech od začátku léčby).

Účinná monoterapie s pegylovaným interferonem alfa-2 po dobu 24 týdnů.

Komplex terapeutických opatření u chronické hepatitidy C, zahrnuje provedení základní a kauzální (antivirové) terapie. Základní léčba zahrnuje diety (tabulka № 5), aplikace samozřejmě znamená, normalizuje GI činnosti poškozující funkční aktivitu hepatocytů (pankreatické enzymy, Hepatoprotektory, zholchegonnye, prostředky pro obnovu střevní mikroflóry atd).

Měla by také omezit fyzickou aktivitu, poskytovat pacientům psychoemotional a sociální podporu a léčit související nemoci. Účelem provádění etiotropní léčby chronické hepatitidy C je potlačení replikace viru, eradikace viru z těla a ukončení infekčního procesu. To je základem progrese onemocnění, stabilizaci nebo regresi patologických změn v játrech, které znemožní vznik jaterní cirhózy a primárním hepatocelulárním karcinomem, stejně jako zvýšení kvality života ve vztahu k zdravotním stavu.

V současné době nejlepší způsob antivirové terapie chronické hepatitidy C - kombinované použití pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinem po dobu 6-12 měsíců (v závislosti na genotypu viru způsobující onemocnění). Standardní léčba chronické hepatitidy C - standardní interferon alfa-2, kombinace klasického interferonu alfa-2 a ribavirinem, stejně jako kombinace pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinem. Standardní interferon alfa-2 podává v dávce 3 MIU 3krát týdně subkutánně nebo intramuskulárně, pegylovaný interferon alfa-2a se podává v dávce 180 mikrogramů, pegylovaný interferon alfa-2b - rychlost 1,5 g / kg - 1 týdně pod kůže po dobu 48 týdnů s genotypem 1 a 4 po dobu 24 týdnů s jinými genotypy. Ribavirin je užívat každý den v dávce 800-1200 mg ve dvou krocích v závislosti na genotypu HCV a tělesné hmotnosti.

Má zásadní význam stanovit indikace pro etiotropní léčbu chronického genotypu C a vybrat vhodný program pro jeho chování. V každém případě je třeba pečlivě diferencovaný přístup při určování skupiny osob, které mají být léčeny. Podle doporučení smírčích konferencí konaných v roce 2002 se antivirová léčba podává pouze dospělým pacientům s chronickou hepatitidou C, s HCV RNA v krevním séru a histologickým důkazem poškození jater.

Léčba nemůže být podáván pacientům s chronickou hepatitidou C mírné intenzity, v nichž je pravděpodobnost progrese onemocnění v nepřítomnosti dalších faktorů (obezita, nadměrné konzumace alkoholu, HIV koinfekce) nízké. V těchto situacích je možné dynamické sledování průběhu onemocnění.

Léčba je předepsán pro pacienty s chronickou hepatitidou B se ve stupni F2 nebo F3 systému Metavir, bez ohledu na stupeň jater necroinflammation aktivity, stejně jako u pacientů s cirhózou jater (pro získání virologické odpovědi, stabilizační proces v játrech, prevenci hepatocelulární karcinom). Po počátečním zpracování v nepřítomnosti virologické odpovědi, ale v přítomnosti biochemické reakce může být přiřazen k údržbě interferonu alfa-2 terapii ke zpomalení progrese onemocnění. Prediktory odpovědi na léčbu chronické hepatitidy C jsou hostitelské faktory a viry. To znamená, pacienti ve věku méně než 40 let, pacienti s krátkou dobou trvání nemoci a pacient často reagují na léčbu interferonem. Onemocnění je těžší léčit u pacientů, kteří zneužívají alkohol, lidé s diabetem, steatóza jater, obezita. Proto úprava stravy před léčbou může zlepšit její výsledky. Míra odpovědí je vyšší u pacientů se špatnou fibrózou než u fibrózy ve stádiu 3-4 nebo u cirhózy. Nicméně, polovina pacientů s cirhózou je možné dosáhnout SVR (genotyp 1 - 37%, a to bez 1 - více než 70% pacientů), avšak tato kategorie pacientů by rovněž měla antivirové terapie, i když taktik svůj podíl, v případě potřeby by měly být předmětem opravy. Frekvenční odezva úspěšná virologická v léčbě standardního a pegylovaného interferonu alfa-2 v kombinaci s ribavirinem, závisí na genotypu HCV a virové zátěže. U většiny pacientů reagují na léčbu genotypy 2 a 3 u pacientů s genotypem 1 a 4, je pravděpodobnost úspěšného virologické odpovědi je výrazně nižší. U pacientů s vysokou virovou zátěží (více než 850 tis. IU / ml), byl méně citlivý na léčbu, než u pacientů s nízkou virovou zátěží.

Přilnavost pacienta k léčbě má velký význam pro dosažení účinku antivirové léčby. Pravděpodobnost dosažení tohoto účinku je vyšší, pokud pacient dostal úplnou léčbu - více než 80% dávky léků po více než 80% plánované délky léčby.

Vyhodnocení účinnosti specifické léčby se provádí na základě několika kritérií - virologické (vymizení HCV RNA z krevního séra), biochemické (normalizace hladin ALT) a morfologie (snížení indexu aktivity a histologické fibrózy fázi). Existuje několik možných odpovědí na antivirovou léčbu. Pokud se zaregistrujete normalizaci ALT a AST a vymizení HCV RNA v séru bezprostředně po ukončení léčby, pak hovoříme o úplné odpuštění biochemické a virologické odpovědi na konci léčby.

Stabilní biochemická a virologická odpověď je zaznamenána, pokud po 24 týdnech (6 měsíců) po ukončení léčby v séru se zjistí normální hladina ALT a chybí HCV RNA. Relapsy onemocnění jsou zaznamenány po zvýšení hladiny ALT a AST a / nebo po vysazení léčby v krevním séru.

Absence terapeutického účinku znamená absenci normalizace hladin ALT a AST a / nebo retenci HCV RNA v krevním séru na pozadí probíhající léčby. Prognóza účinnosti antivirové terapie je možná posuzováním rané virologické odpovědi. Přítomnost časné virologické odpovědi naznačuje nepřítomnost HCV RNA nebo snížení virové zátěže o více než 2 × Ig10 v séru po 12 týdnech léčby.

Při registraci časné virologické odezvy je pravděpodobnost účinné antivirové léčby vysoká, zatímco její nepřítomnost naznačuje nízkou šanci na dosažení úspěšné virologické odpovědi, i když je léčba pacienta 48 týdnů. V současné době se při předvídání účinnosti antivirové terapie řídí rychlou virologickou odpovědí - zmizením HCV RNA 4 týdny po zahájení antivirové léčby.

Doba trvání léčby závisí na HCV genotypu. Když genotyp 1, pokud při 12 týdnů od zahájení léčby není HCV RNA v séru, trvání léčby je 48 týdnů. V případě pacienta s genotypem 1 virové zátěže po 12 týdnech léčby se sníží o alespoň 2 x lg10 v porovnání s původní, ale HCV RNA se nadále určuje v krvi, je nutné provádět opakovanou výzkum HCV RNA po 24 týdnech léčby.

Pokud zůstane HCV RNA pozitivní po 24 týdnech, léčba by měla být přerušena. Absence časné virologické odpovědi nám umožňuje přesně předpovědět neúčinnost další terapie, a proto by léčba měla být také přerušena. U 2. nebo 3. genotypu se kombinovaná léčba interferonem a ribavirinem provádí po dobu 24 týdnů bez určení virové zátěže. U 4. genotypu, stejně jako u 1. kombinované terapie se doporučuje po dobu 48 týdnů. Během léčby interferonem a ribavirinem jsou možné nežádoucí účinky.

Povinné stav ribavirinem - používání antikoncepce oběma partnery po celou dobu léčby (také doporučuje, aby se zabránilo těhotenství již 6 měsíců po ukončení léčby). Vedlejší účinky interferonu a ribavirinu jsou někdy nuceni snížit jejich dávku (dočasně nebo trvale), nebo zrušit drogy. V průběhu léčby by měly být sledovány u pacientů provést biochemickou kontrolu (každé dva týdny na začátku léčby a poté měsíčně), virologické ovládání (genotyp 1 - 12 týdnech léčby s genotypem 2 nebo 3 - na konci léčby). V některých případech je na konci léčby provedena opakovaná punkční jaterní biopsie, aby se vyhodnotil histologický vzorec.

Vyšetřete hemogram jednou za čtyři měsíce - koncentraci kreatininu a kyseliny močové, TTG, ANF.

Kvůli přítomnosti běžných způsobů přenosu viru je chronická hepatitida C často doprovázena infekcí HBV a / nebo HIV. Koinfekce zvyšuje riziko cirhózy jater, selhání koncových jaterních buněk, a hepatocelulárního karcinomu, a mortality u pacientů v porovnání se, že u pacientů s HCV monoinfekcí. Předběžná data ukazují, že kombinace pegylovaného interferonu a ribavirinu může dosáhnout virologické a / nebo histologické odpovědi u pacientů infikovaných HIV s chronickou hepatitidou C, při jmenování antivirové terapie u pacientů s chronickou virovou hepatitidou se smíšeným infekce volbě léčebného režimu určuje přítomnost HBV fáze replikace a HCV.

Principy patogenní a symptomatické léčby akutní hepatitidy C jsou stejné jako u jiné virové hepatitidy. Na pozadí fyzického odpočinku a stravy (tabulka č. 5) se detoxifikační terapie provádí ve formě bohatého pití nebo intravenózních infuzí 5-10% roztoku glukózy, polyionických roztoků a kyseliny askorbové. U jednotlivých indikací se používají inhibitory proteázy, antispazmodiky, hemostatické látky, hyperbarická okysličení, hemosorpce, plazmaferéza a laserová terapie.

Předpověď počasí

Prognóza akutní hepatitidy C se výrazně zlepšila se zavedením antivirové terapie, včasné předpis, který umožňuje využití v 80-90% pacientů. V případě, kdy diagnostice akutní fáze infekce selhal a pacienti nedostávají antivirové terapie, prognóza je horší - 80% pacientů je tvorba chronické hepatitidy C, u 15-20% pacientů s progresivním onemocněním, tvorbě cirhózy jater během 20-30 roky. Na pozadí cirhózy s frekvencí 1-4% ročně dochází k primárnímu hepatocelulárnímu karcinomu.

Klinické vyšetření

Zvláštností klinického vyšetření pacientů s virovou hepatitidou C je trvání postupu.

Pacienti s hepatitidou C jsou po celou dobu sledováni kvůli absenci spolehlivých kritérií pro zotavení, aby se zjistily známky reaktivace infekce a správná taktika pozorování a léčby.

Memo pro pacienta

Utrpěli jste akutní hepatitidu C a potřebujete vědět, že zmizení žloutenky, uspokojivé laboratorní výkony a spokojenost nejsou indikátory úplného zotavení, protože do 6 měsíců dojde k úplnému zotavení jaterního zdraví. Aby se předešlo zhoršení nemoci a přechodu na chronickou formu, je důležité přísně dodržovat lékařské doporučení týkající se sledování a vyšetření v polyklinickém, denním režimu, stravě a pracovních podmínkách.

Režim. Dieta

Návrat do práce, spojený s velkým fyzickým stresem nebo ohrožením pracovního prostředí, je přípustný nejdříve po 3-6 měsících po vypuštění. Předtím je možné pokračovat v práci v režimu snadné práce.

Po vyčerpání z nemocnice by se měla věnovat pozornost hypotermii a předejít přehřátí na slunci, nedoporučuje se cestovat do jižních středisek během prvních 3 měsíců. Také byste měli být opatrní při užívání léků, které mají nepříznivý (toxický) účinek na játra. Po normalizaci biochemických parametrů krve po dobu 6 měsíců je zakázána účast na sportovních soutěžích. Ti, kteří se zotavili s akutní hepatitidou C, jsou osvobozeni od preventivních očkování po dobu 6 měsíců. Sportovní aktivity jsou omezeny pouze komplexem terapeutické gymnastiky.

Po uplynutí 6 měsíců po vypuštění by měla být věnována zvláštní pozornost výživě, která by měla být dostatečně plná, s úplným vyloučením látek škodlivých játrům. Alkoholické nápoje (včetně piva) jsou přísně zakázány. Stravování během dne by mělo probíhat pravidelně každé 3-4 hodiny, aby nedocházelo k přejídání.

- mléko a mléčné výrobky všeho druhu;
- vařené a dušené maso - hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí;
- vařené čerstvé ryby - šťuky, kapry, boby a mořské ryby (treska, biskup);
- zelenina, zeleninové pokrmy, ovoce, zelí;
- obiloviny a výrobky z mouky;
- zeleninové polévky, obiloviny, mléčné výrobky;

Je nutné omezit použití:

- masové vývary a polévky (s nízkým obsahem tuku, ne více často 1-2 krát týdně);
- máslo (nejvýše 50-70 g denně, pro děti - 30-40 g), krém,
zakysaná smetana;
- vejce (nejvýše 2-3 krát týdně, proteinové omelety);
- sýr (v malých množstvích, pouze ne ostré);
- masové výrobky (klobásy hovězí, klobásové lékařské, dietní, jídelny);
- kaviár z lososa a jesetera, sleď;
- rajčata.

- alkoholické nápoje;
- všechny druhy smažených, uzených a nakládaných produktů;
- vepřové, jehněčí, husí, kachna;
- kořeněné koření (křen, pepř, hořčice, ocet);
- cukrářské výrobky (koláče, pečivo);
- čokoláda, čokoládové bonbóny, kakao, káva;
- rajčatová šťáva.

Lékařský dohled a kontrola

Vyšetření pozůstalých z virové hepatitidy C se provádí po 1, 3, 6 měsících a poté v závislosti na závěru dispenzaru. Odběr s ohledem na příznivý výsledek se provádí nejdříve 12 měsíců po propuštění z nemocnice.

Nezapomeňte, že pouze kontrola lékaře infekční nemoci a pravidelné laboratorní vyšetření určují skutečnost, zda se vaše zotavení nebo přechod choroby na chronickou formu. Pokud lékař předepisuje antivirovou léčbu, musíte přísně dodržovat způsob podávání léku a pravidelně přijít k laboratornímu sledování krevních dávek, protože to minimalizuje riziko vedlejšího účinku léčiva a poskytne kontrolu nad infekcí.

Vystoupení na laboratorní vyšetření je nutno uskutečnit v den, kdy je lékař určen na prázdný žaludek.

Vaše první návštěva polyklinik je předepsána lékařem. Stanovená kontrolní lhůta pro opakované lékařské vyšetření v polyklinickém nebo hepatologickém středisku je povinná pro všechny, kteří převedli hepatitidu C.

Pokud je to nutné, můžete se k těmto podmínkám obrátit i na kancelář následných nemocničních návštěv nebo na hepatologické centrum nebo na polykliniku KIZ.

Buďte opatrní k vašemu zdraví!
Přísně dodržujte dietu a dietu!
Buďte na pravidelných kontrolách!

Prevence hepatitidy C

Specifická profylaxe chybí, neboť výrazná variabilita genomu HCV vytváří vážné potíže při tvorbě vakcíny.

Nespecifické prevenci virové hepatitidy C, stejně jako ostatní parenterální hepatitida, zahrnují zlepšení opatření zaměřených na prevenci parenterální infekce v zařízení a institucí nelékařských profilu zdravotní péče, posílení boje proti drogám, zlepšení informovanosti veřejnosti o přenosu hepatitidy C patogenů a prevenci infekce virem.

Po hospitalizaci je pacient dezinfikován. Kontaktu je vyšetřena laboratoř k identifikaci infikovaných osob.