Chronická virový hepatitida (B18)

Léčba

Hepatitida B (virové) BDU

V Rusku Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) byl přijat jako jediný normativní dokument, který zohledňuje výskyt, důvody populace, aby se ucházeli o zdravotnické zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2007 2017 2018 rok.

K73 Chronická hepatitida, jinde nezařazená

Chronická hepatitida je zánět jater, trvající nejméně 6 měsíců, způsobený různými příčinami. Rizikové faktory závisí na konkrétním případu. Věk na tom nezáleží. Ačkoli chronická hepatitida má v podstatě mírnou formu, která pokračuje bez příznaků, může postupně zničit játra, což vede k rozvoji cirhózy. Nakonec může dojít k selhání jater. Lidé s chronickou hepatitidou a cirhózou mají vyšší riziko vzniku rakoviny jater.

Chronická hepatitida se může vyskytnout z různých důvodů, včetně virové infekce, autoimunitní reakce, při níž imunitní systém těla zničí jaterní buňky; užívání určitých léků, konzumace alkoholu a některých metabolických chorob.

Některé viry, které způsobují akutní hepatitidu, s větší pravděpodobností vedou k prodlouženým zánětlivým procesům než jiné. Virus, miska dalších příčin chronického zánětu - Zřídka virus hepatitidy C zodpovědný za vývoj chronické procesu jsou viry hepatitidy B a D. infekce způsobené viry A a E nikdy se chronická forma. Někteří lidé nemusí vědět o předchozí akutní hepatitidě před nástupem příznaků chronické hepatitidy.

Příčiny autoimunitní chronické hepatitidy jsou stále nejasné, ale ženy trpí touto chorobou častěji než muži.

Některé léky, jako isoniazid, mohou mít nepříznivý vliv na vývoj chronické hepatitidy. Onemocnění může být také důsledkem dlouhodobého zneužívání alkoholu.

V některých případech prochází chronická hepatitida bez příznaků. V případě jejich projevu jsou symptomy obvykle měkké, i když se mohou lišit v závažnosti. Patří sem:

  • ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
  • zvýšená únava;
  • žlutá kůže a oči;
  • nadýmání;
  • pocit nepohodlí v břiše.

Pokud je chronická hepatitida komplikována cirhózou, je možné zvýšit krevní tlak v cévách, které spojují trávicí trakt s játry. Zvýšený tlak může vést k krvácení z trávicího traktu. Při výskytu popsaných příznaků byste se měli poradit se svým lékařem. Lékař předepíše fyziologický test, krevní test; pro potvrzení diagnózy je možné, že pacient bude podroben dalším vyšetřením, jako je ultrazvukové vyšetření. Pacient může podstoupit játrovou biopsii, během níž bude mít malý vzorek jaterní tkáně a poté pod mikroskopem, který umožní zjistit povahu a rozsah poškození jater.

Chronická hepatitida způsobená viry hepatitidy B a C může být úspěšně léčena určitými antivirovými léky.

Pacienti trpící chronickou hepatitidou způsobenou autoimunitní reakcí těla obvykle vyžadují celoživotní léčbu kortikosteroidy, která může být kombinována s imunosupresivními léky. Pokud játra byla poškozena nějakým lékem, jeho funkčnost by měla být pomalu obnovena po zastavení léčby.

Chronická virovou hepatitidu obvykle postupuje pomalu a před vznikem závažných komplikací, jako je jaterní cirhóza a jaterní nedostatečnost, může trvat roky. U osob s chronickou hepatitidou se zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater, zejména pokud je hepatitida způsobena virem hepatitidy B nebo C.

Chronická hepatitida, která je komplikací metabolického onemocnění, má tendenci postupně vážit průtok, což často vede k jaterní insuficienci. V případě vývoje jaterní nedostatečnosti lze rozhodnout o transplantaci jater.

Úplná lékařská příručka. s angličtinou. E. Makhiyanova a I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 stran.

Xp virové hepatitidy v kódu μb 10

HEPATITIS B (kód na ICD-10 - B16

Akutní (nebo chronické) onemocnění jater způsobené virem obsahujícím DNA s parenterální cestou přenosu. Hepatitida B (HS) se často vyskytuje v mírné a těžké formě, často je prodloužená a chronická (5-10%). Problém GV je zvláště důležitý v souvislosti s narůstajícím užíváním drog u starších dětí a dospívajících.

Obr. 1. Hepatitida B. Elektronogram viru

Doba inkubace je od 2 do

6 měsíců. Charakteristické rysy typické klinické projevy akutní hepatitidy B - postupné nástup vyjádřená jater a sleziny syndrom, uchování a dokonce zvýšit na příznaky intoxikace onemocnění icterickými období, postupné zvyšování žloutenky s následnou stabilizací ve výšce ( „ikterická plateau“), a proto se doba může Ikterické utáhněte až 3-

Obr. 2. Histologie jater v akutní hepatitidě B. Barvení s hematoxylinem eosinem

5 týdnů, občas makulopapulární vyrážka na kůži (Gianotti-Krost syndrom), do jaké míry jsou středně těžkým a těžkým formám onemocnění au dětí do 1 roku možného života vývoje maligních forem hepatitidy B.

Pro diagnostiku je rozhodující detekce povrchového antigenu viru hepatitidy B - HB $ Ag - v krevním séru pomocí metody ELISA. Je důležité vzít v úvahu, že při akutním onemocnění HB $ Ag obecně zmizí z krve do konce prvního měsíce od nástupu žloutenky. Dlouhodobé, více než 6 měsíců, detekce HB $ Ag indikuje chronický průběh onemocnění. Aktivní replikace viru hepatitidy B potvrzuje detekci v krvi ELISA HBeAg a DNA DDP pomocí PCR. U ostatních sérových markerů má detekce anti-HBc IgM v krvi ELISA v předčasném období, v průběhu ikterického období av počáteční fázi rekonvalescence, velmi důležitou diagnostickou důležitost. Vysoké titry anti-HBc IgM jsou pozorovány u všech pacientů bez ohledu na závažnost onemocnění nejdříve a v průběhu akutní fáze onemocnění, včetně toho, že nebyl zjištěn HBsAg v důsledku poklesu jeho koncentrace, jak tomu je u fulminantní hepatitidy nebo pozdního vstupu do nemocnice. Na druhé straně, absence anti-HBc IgM u pacientů s klinickými příznaky akutní hepatitidy spolehlivě vylučuje etiologii onemocnění HBV viru.

Při diagnostice mírných a středně závažných onemocnění jsou pacienti na onemocnění

3. Hepatitida. Vyrážka s hepatitidou B

poloprázdné léčby a dostávají symptomatickou léčbu. Přiřazení jaterní stůl, nadměrné pití [5% dextrózy (glukózy), minerální voda], vitamíny (C, Bp B2, B6), a pokud je to nezbytné, žlučopudně drogy: písečná smil (flamen) berberin, žlučopudně sběr, atd závažné. tvoří jiné než základní terapii předepsané krátký průběh kortikosteroidy (prednisolon rychlost 3-5 mg / kg po dobu 3 dnů s následným snížením na 1/3 dávky, což je dáno tím,

2-3 dny, pak klesá o dalších 1/3 základní hodnoty a podává se během 2 až 3 dnů s následným zrušením) a intravenózní kapky polykondenzovaného antioxidačního roztoku reamberinu o koncentraci 1,5%

Obr. 6. Nekróza jater. Histologie jater

a metabolické cytoprotector iitof- lavinový dextran (reopoliglyukina), dextróza (glukóza), lidský albumin; tekutina se podává v dávce nejvýše 50 ml / kg za den. Když je maligní formy pacienta převedena na jednotce intenzivní péče, kde to postupně prednisolon 10-15 mg / kg i.v. stejných dávkách v průběhu 4 hodin bez přerušení, noční vputrivenno albumin infuze (10 - 15 ml / kg), 10% roztok glukózy tsitof - laviny (ne více než 100 ml / kg infuzních roztoků vsutki s kontrolou diuréza), inhibitory f Rothe oli: aprotinin (tras olu a l) gordoks, contrycal věk pro dávkování a takzhefurosem id (Lasix) 1-2 mg / cgmannitol

1,5 g / kg trysek, ale pomalu heparin 100-300 BD / kg, pokud jsou ohroženi syndromem D B C, širokospektrální antibiotika. Pokud je terapie neúčinná (koma TT), plazmaferéza se provádí v objemu 2-3 objemů cirkulující krve (BCC) 1-2krát denně před vynecháním komatu.

Důležitá opatření patří přerušení přenosových cest: jednorázové používání injekčních stříkaček a dalšího MEDINSTRUMENT, řádné sterilizaci stomatologických a chirurgických nástrojů, testování krve a krevních produktů určených pro viry hepatitidy s využitím citlivých metod, použití gumových rukavic medicínsky personál a přísné dodržování lichpoy hygieny. Zásadní specifické profylaxe, aktivní imunizace je dosaženo rekombinantní monovalentních a kombinovaných vakcín od nejútlejšího věku, v rámci systému podle vnitrostátních očkovacího schématu.

V naší zemi, pro imunizaci vakcínou proti hepatitidě B použita Combiotech (Rusko), Regevak B (Rusko), Engerix B (Rusko), H-B-Wah II (United States), v Shanvak (Indie) a další.

Chronická virový hepatitida (B18)

Diferenciální diagnóza je stejná jako u jiné virové hepatitidy. Klinický obraz - viz Virové chronické hepatitidy, cirhóza. Chronická hepatitida B neslouží jako kontraindikace těhotenství.

Virová hepatitida C byla objevena teprve v roce 1989. Tato nemoc je nebezpečná, protože je prakticky asymptomatická a nevykazuje se klinicky. Chronická virový hepatitida C se v posledních pěti letech dostala na prvním místě, pokud jde o morbiditu a závažnost komplikací. Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C a více než 40 podtypů. Chronická hepatitida C je jednou z hlavních příčin, které vedou k transplantaci jater.

U domácích kontaktů není možné chytit virus hepatitidy. Chronická virový hepatitid C se zpravidla vyskytuje s malým klinickým obrazem a přechodnou hladinou transamináz. Biochemický krevní test na hepatitidu C: Cytolytický syndrom odráží aktivitu transamináz (ALT a AST). Nicméně jejich normální indexy nevylučují cytologickou aktivitu hepatitidy.

  • K73 Chronická hepatitida, jinde nezařazená

Sérologické testy na hepatitidu C: hlavní ukazatel viru hepatitidy C v těle # 8212; HCV-RNA. Léčba chronické hepatitidy C podléhá pacientům s vysokým rizikem cirhózy, stanoveným biochemickými a histologickými příznaky. Schéma farmakoterapie hepatitidy C závisí na genotypu HCV a na tělesné hmotnosti pacienta.

Při kompenzované cirhóze jater v důsledku chronické hepatitidy C se antivirové ošetření provádí podle obecných zásad.

Chronická virový hepatitida (B18)

Výskyt cirhózy jater s typickým průběhem chronické hepatitidy C dosahuje 20-25%.

Obecně se připouští, že virus hepatitidy C (HS) je hlavní příčinou vzniku chronické hepatitidy, cirhózy a hepatokarcinomu. Virové hepatitidy A (infekční hepatitida, epidemická hepatitida, Botkinova choroba) # 8212; akutní virové onemocnění člověka s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu. Příčinou hepatitidy A je penetrace viru do jaterních buněk, ve většině případů kontaminovaným jídlem. Druhým způsobem infekce je voda znečištěná kanalizací (vodou).

Symptomy hepatitidy A

Úroveň bilirubin v jaterních buňkách se zvyšuje, proniká do krevního oběhu, barví kůži v charakteristice hepatitidy ikterického stínu. Infikované buňky umírají, vyvolávají zánětlivý proces, porušují funkci jater a správnou hepatitidu.

Diagnóza hepatitidy A zahrnuje sběr anamnézy, vizuální vyšetření pacienta, palpation pravého hypochondria. Diagnóza hepatitidy A může být obtížné u asymptomatických onemocnění (žloutenka). Chřipkový virus se však vyznačuje neurotoxickými a katarálními příznaky a hepatitida je charakterizována hepatomegalií a změnami jaterních funkcí.

Další návštěvníci stránek v současné době čte:

Očkování ICD 10 - co potřebujete vědět o očkovacích kódech

Aby se zajistilo, že lékařské instituce mohou řádně sledovat různé nemoci a předcházet jim, existuje moderní mezinárodní klasifikace nemocí. Je známá jako ICD 10 a obsahuje mnoho různých kódů, z nichž každá je udělena určité infekci nebo viru, stejně jako očkování, které je třeba provést od nich.

Různé reakce na různé očkování se liší u různých osob, což je také zohledněno v ICD 10 a odráží se v podrobném popisu jednotlivých kódů. Proto před očkováním nebo očkováním dítěte (a dospělého) se můžete seznam stávajících klasifikací seznámit sami a vědět, co vám pomůže ve vašem konkrétním případě.

V současné době je ICD 10 stále aktualizovaným seznamem kódů, ale v roce bude plánováno uvolnění ICD 11, které budou využívány všemi zdravotnickými institucemi po celém světě.

Očkování pomocí kódů ICD 10 - co potřebujete vědět o těchto nepochopitelných číslech

Očkování kódy ICD-10 systému jsou velmi rozmanité, a je vyřešit, budete potřebovat platnou tabulku, podle něhož a je třeba sledovat, kontrolovat hodnotu, a pak si přečtěte již přímo o této nemoci nebo vakcíny, v závislosti na potřebné informace. Například existují některé kódy a kategorie, nejčastější v současnosti:

  • Vakcinační tuberkulóza ICD 10 prochází pod kódy A15 až A19. V tomto případě má každý kód své vlastní kategorie, desetiny, například A15.8 nebo A17.3. Každá kategorie sama o sobě znamená jeden nebo jiný typ tuberkulózy (v našem příkladu). Například A15 znamená tuberkulózu dýchacích orgánů a A17 znamená tuberkulózu nervového systému. Malé kategorie, desetiny, znamenají určitou nemoc. Například A17.9 - neurčená tuberkulóza nervového systému nebo A16.4 - tuberkulóza hrtanu a průdušnice. Takže s vědomím kódu, který potřebujete, můžete snadno pochopit vakcínu z toho, co jste předepsali, nebo jaký druh nemoci byste měli vyléčit;
  • Očkování ICD 10 může být ze stejného typu břišního typu, od úplavice, od hepatitidy C nebo od jiných nebezpečných infekčních a virových onemocnění, které je nutné za každou cenu vyhnout. V závislosti na tom, zda je potřeba toto nebo toto očkování, lékař jistě zapíše na nemocný seznam tyto nebo jiné kódy. Můžete jít s nimi na očkování nebo si přečíst detaily v oficiálním katalogu kódů doma. V našem článku to bude o něco nižší;
  • Jako příklad lze uvést, stále můžete způsobit kódy nejsou doslovné a digitální, například 100 až 102 jsou nemoci krevního systému organismu, zvláště - akutní revmatická horečka, ale 170-179 - onemocnění stejné kategorie, ale na tepen, kapilár a dalších podobných uzlů v těle.

Jak je vidět, každá nemoc má svůj vlastní kód a vakcíny se nejčastěji vyrábějí jen tímto označením, například 189.7 nebo B24.1.

Jaké kódy vakcín musí znát a jak rozpoznat to, co lékař napsal

Samozřejmě, že je nemožné pamatovat si všechny kódy vakcín pro paměť - nikdo to neví a všechny jsou vedeny oficiálními tabulkami. Očkování ICD prochází příslušnými kódy, z nichž každý, jak jsme již napsali, znamená konkrétní nemoc, virus nebo infekci, která je třeba řešit. Pokud však kódy nepotřebujete znát sami, měli byste si pamatovat své kategorie - tímto způsobem můžete zjistit, co se právě děje s vámi, i když je lékař tmavý a nic neříká. Takže podle ICD 10 existují různé kódy a v tomto systému je třeba rozlišovat následující:

  • Kódy očkování ICD jsou rozděleny do 22 hlavních kategorií. Každý z nich je zodpovědný za určité nemoci některých částí těla. Kódy, které jsou samy o sobě, jsou také rozděleny do různých částí, o nichž je žádoucí zjistit na oficiálním portálu, kde se nacházejí. Jedná se o velké stoly, ale není těžké je navigovat - všechno se děje ve stylu stromu, s pohodlnou navigací;
  • Kódy jsou přijímány rozdělit anglickou abecedu - od A00 do každého kódu v každé kategorii znamená určitou nemoc. Nejčastěji existuje asi 100 kódů v jedné kategorii, 80 až 99 kódů na jeden dopis. Každé písmeno znamená určitou oblast choroby;
  • Nejčastějšími v tomto ohledu jsou bakteriální vakcíny, které se běžně označují jako kategorie kódů. Jedná se o nejběžnější vakcíny proti choleře, moru, tetanu, tyfu a dalším chorobám. Kódy očkování MKB lze nalézt přímo v těchto tabulkách, ale pravděpodobně budou všechny pozice na Y58 přímo z Y58.0 na Y58.9 - pouze 9 kusů.

Proto je velmi snadné najít potřebný očkovací kód, a to i v případě, že lékař napsal pouze určitou chorobu nebo předepsal preventivní očkování, ale neuvedl číslo. Pomocí oficiálního katalogu kódů ICD 10 můžete snadno určit vakcínu, kterou potřebujete.

Jaká je reakce na očkování v ICD 10 nejčastěji

Pokud jde o odpověď na očkování podle kódů ICD 10, je obtížné říci něco konkrétního a definitivního. Každý má samostatný organismus, který pracuje podle určitých zákonů a pouze ošetřující lékař může určit, které očkování lze bodnout a které jsou nežádoucí nebo zcela zakázané.

Reakce na vakcíny v lidském těle může být velmi různorodá, od úplné absence až po závažné komplikace. Reakce horší, tím více vážně nemocné tělo, takže se nedoporučuje pro chronické nebo akutní onemocnění očkování MKN 10 - nic dobrého z toho vzejde. Nicméně, v některých případech lékař mohou učinit výjimku, například pro těhotné a stanovení maximální vakcínu sparing, aby bylo možné zlepšit jejich zdraví a reprodukčním věku kroky k ochraně vašeho těla před možnými nemocemi.

Ale vědět, že přesná reakce na očkování může být provedena pouze tím, že se poprvé provede, protože působení těla na různé očkování, dokonce i podle kódů ICD 10, může být odlišné.

Chronická virovou hepatitidu C u dospělých

Incidence hepatitidy C v Ruské federaci se neustále zvyšuje. Charakteristika chronické hepatitidy C je po mnoho let trénink s nízkým příznakem. Častěji se tyto pacienty objevují nepředvídatelně, na léčebných úřadech při příležitostech jiných onemocnění, před operací, při přechodu plánované profylaktické lékařské prohlídky. Někdy se pacienti dostávají k lékaři pouze za přítomnosti závažných komplikací v důsledku onemocnění. Proto je velmi důležité diagnostikovat virovou hepatitidu C včas a zahájit léčbu.

Virové hepatitidy C jsou infekční choroby. Je charakterizován snadným (až asymptomatickým) průběhem v akutní formě. Nejčastěji se choroba stává chronickým stavem, což vede k rozvoji závažných komplikací - jaterní cirhózy a karcinomu.

Jediným zdrojem viru hepatitidy C je pacienta lidí.

HCV ve světě se odhaduje na přibližně 170 milionů lidí.

V mezinárodní klasifikaci onemocnění poslední revize (ICD-10) má virusová hepatitida C tyto kódy:

  • B17. 2 - akutní hepatitida C.
  • B18. 2 - chronická hepatitida C.

Příčinným činidlem patologie je virus hepatitidy C (HCV). Zvláštností tohoto viru je vysoká schopnost mutací. Variabilita genotypu umožňuje, aby se virus viru hepatitidy C přizpůsobil podmínkám v lidském těle a dlouhodobě fungoval v něm. Existuje 6 odrůd tohoto viru.

Zavedení genetické varianty viru v konkrétním případě infekce neurčuje výsledek onemocnění, ale identifikace genotypu umožňuje prognózu o účinnosti léčby a ovlivňuje její trvání.

Hepatitida C je charakterizována mechanismem přenosu patogenu v krvi. Implementace tohoto mechanismu nastává přirozeně (když je virus přenášen z matky na plod - vertikální, kontakt - při použití předmětů pro domácnost a během sexuálního styku) a umělými cestami.

Umělé cesta infekce dochází transfuzí infikovanou krví a jeho složek, lékařských a non-léčebných postupů, které jsou v doprovodu porušení integrity kůže a sliznic při manipulačních nástrojů na sobě, které obsahují kontaminovanou krví.

Lidská náchylnost k viru je vysoká. Výskyt infekce závisí do značné míry na tom, kolik patologického agens se dostalo do těla.

Akutní hepatitida C je asymptomatická, což snižuje diagnózu. Proto v téměř 82% případů dochází k chronické formě hepatitidy C.

Zvláštností chronického průběhu onemocnění u dospělých je vyhlazená symptomatologie nebo dokonce absence symptomů. Zvýšená aktivita jaterních enzymů, detekce markerů viru v séru po dobu šesti měsíců jsou indikátory této nemoci. Pacienti často dostanou k lékaři až po nástupu cirhózy jater a projevů jeho komplikací.

Chronická infekce HCV může být doprovázena zcela normální aktivitou jaterních enzymů během opakovaného vyšetřování v průběhu roku.

U některých pacientů (15% nebo více) s jaterní biopsií jsou zjištěny vážné poruchy organické struktury. Extrahepatální projevy této nemoci se podle vědecké lékařské komunity objevují u více než poloviny pacientů. Určí prognostické údaje o nemoci.

Průběh onemocnění je komplikován extrahepatálními poruchami, jako je tvorba abnormálních proteinů v krvi, lichen planus, glomerulonefritida, porfyrie kůže, revmatismus. Úloha viru ve vývoji B-buněčného lymfomu, trombocytopenie, porážka endokrinní (thyroiditida) a vnější sekrecí (slinných a slzných žláz), nervového systému, očí, kůže, kloubů a svalů.

Pro potvrzení diagnózy chronické hepatitidy C, s použitím metody průzkumu a kontroly, definice ukazatelů krve biochemie a moči v dynamice, přítomnost séra anti-HCV a HCV RNA. Standardem pro diagnostiku chronické virové hepatitidy C je biopsie jaterní jater, ukázané všem pacientům, kteří mají diagnostické kritéria pro chronický zánětlivý proces v tomto orgánu. Cíle biopsie - stanovení stupně aktivity patologických změn jaterní tkáně, přesnější staging choroby podle síly fibrotických změn (stanovení indexu fibrózy). Pomocí biopsie se hodnotí účinnost léčby.

Na základě histologie jater stanovte plán léčby pacienta, indikace pro antivirovou léčbu a předvídněte výsledek onemocnění.

Existuje jasný standard vyšetření pacienta, u něhož byla podezření na virovou hepatitidu C. Plán průzkumu zahrnuje laboratorní studie a instrumentální diagnostiku.

Povinné laboratorní diagnostické testy:

  • obecný krevní test;
  • biochemický krevní test (bilirubin, ALT, AST, test na timol);
  • Imunologická analýza: Anti-HCV; HBS Ag;
  • obecná analýza moči.

Další laboratorní diagnostické testy:

  • biochemie krve;
  • koagulogram;
  • krevní typ, Rh faktor;
  • další imunologická studie;
  • analýza výkalů pro okultní krev.
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • EKG;
  • RTG hrudníku;
  • perkutánní punkční jaterní biopsie;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Léčba virové hepatitidy C by měla být složitá. To znamená provádění základní a antivirové terapie.

Základní léčba zahrnuje dodržování diety (tabulka číslo 5), dlouhodobé užívání léků, které podporují činnost gastrointestinálního traktu (enzymy gepatoprotektory, žlučopudně přípravky, bifidobakterie).

Je nezbytné snížit fyzickou aktivitu, sledovat psychoemotickou rovnováhu, nezapomínat na léčbu souběžných onemocnění.

Účelem provádění etiotropní léčby chronické hepatitidy C je potlačení virové aktivity, úplné odstranění viru z těla a ukončení patologického infekčního procesu. Antivirová terapie - základ zpomalení progrese onemocnění, se stabilizuje a regresi patologické změny v játrech, zabraňuje tvorbě jaterní cirhózy a primárního karcinomu jater, zlepšuje kvalitu života.

Podle doporučení se antivirové léky podávají pouze dospělým s chronickou hepatitidou C, s HCV RNA v krvi a histologicky potvrzeným poškozením jater.

V současné době nejlepší z kauzální léčení chronické hepatitidy C je kombinace pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinu v období 6 měsíců až 1 roku (v závislosti na genotypu viru způsobující onemocnění).

Kódování chronické hepatitidy C v ICD

Vírová hepatitida C (hepatitida C) se nazývá infekční onemocnění, které ovlivňuje jaterní tkáň a další orgány, jako je štítná žláza a kostní dřeň, ve větší míře. Charakteristika nemoci charakterizuje kód chronické hepatitidy C v ICD 10.

Je umístěn v kategorii odrůd hepatitidy B15-B19. Šifra pro obecný pojem onemocnění jater v chronické formě podle mezinárodní klasifikace nemocí vypadá jako B18 a chronická hepatitida C, podle pořadí, je pod kódem B18.2.

Chycen v lidském těle virus po dlouhou dobu, je v něm, a může neprojevuje, ale skutečnost, že se jedná o chronickou destruktivní, protože ztratil čas může vést k nevratným procesy v játrech.

Virus zabije buňky jaterní tkáně a na jejich místě se objeví pojivové tkáně a vláknité klouby, které následně povedou k cirhóze nebo rakovině životně důležitého orgánu.

Způsoby infekce

Infekce virem hepatitidy C se objevuje parenterálně, instrumentálně, sexuálně a od matky k dětskému. V lokálních protokolech popisuje kód hepatitidy C nejčastější faktory:

  • krevní transfúze od dárce k příjemci;
  • opakované použití jednorázové jehly pro injekci různých lidí je považováno za nejčastější způsob infekce;
  • sexuální kontakt;
  • během těhotenství se může plod infikovat pouze v případě akutní formy nemoci u matky;
  • manikúra a kadeřnické salony jsou hrozbou nákazy, pokud nebudou dodržovány všechny předpisy aseptické, antiseptické a sterilizační.

40% případů infekce v moderní praxi je stále neznámo.

Symptomy

Některé příznaky se mohou objevit, ale jejich nekonzistence a rozmazání nezpůsobují starosti většiny lidí a potřebují navštívit lékaře.

Subjektivní stížnosti mohou být následující:

  • periodická nevolnost;
  • bolesti ve svalech a kloubech;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nestabilní stolice;
  • apatické stavy;
  • citlivost v epigastrické oblasti.

Na rozdíl od akutní formy onemocnění je chronický průběh těžko stanovitelný bez specifické analýzy pro markery hepatitidy. Obvykle se detekce progresivního činidla vyskytuje, když je tělo náhodně vyšetřeno na úplně jinou patologii.

Hepatitida C v ICD 10 má kód B18.2, který určuje typy diagnostických aktivit a použití standardní léčby, která spočívá v jmenování antivirové terapie. Pro léčbu dopadu této patologie odborníci použít následující diagnostické techniky: Biochemická analýza krve AST, ALT, bilirubinu a bílkoviny, krevní obraz, ultrazvuk břicha, krevní test na protilátky proti viru, jaterní biopsie.

Léčba akutní formy nemoci v léčebném zařízení je prováděna lékařem infekční choroby a gastroenterolog nebo hepatolog se zabývá chronickou patologií.

Léčba v obou případech trvá nejméně 21 dní.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Jakmile jsou nakaženi virem hepatitidy C, většina infikovaných lidí dostane chronickou hepatitidu C. Pravděpodobnost je asi 70%.

Chronická hepatitida C se vyvíjí u 85% pacientů s akutní infekcí. V průběhu vývoje onemocnění je řetězec pravděpodobně akutní virovou hepatitidou → chronickou hepatitidou → jaterní cirhózou → hepatocelulární rakovinou.

Vezměte prosím na vědomí, že tento článek obsahuje pouze obecné aktuální představy o chronické hepatitidě C.

Chronická virový hepatitida C - Symptomy Chronická forma je mnohem nebezpečnější - onemocnění trvá dlouhou dobu bez příznaků, pouze chronická únava, ztráta energie a nedostatek signálu o této chorobě.

CHRONICKÁ HEPATITIKA C

Chronická hepatitida C Je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C, které je bez zlepšení po dobu 6 měsíců nebo déle. Synonyma: Chronická virální hepatitida C (hvgs), chronická infekce HCV (z anglického viru hepatitidy C), chronická hepatitida C.

Virová hepatitida C byla objevena teprve v roce 1989. Tato nemoc je nebezpečná, protože je prakticky asymptomatická a nevykazuje se klinicky. Akutní virová hepatitida C končí pouze v 15-20% případů se zotavením, zbytek přechází do chronické formy.

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu je izolována chronická virový hepatitida s minimální, mírnou, mírnou, vyjádřenou aktivitou, fulminantní hepatitida s hepatální encefalopatií.

Chronické virové hepatitida C s minimálním stupněm aktivity (chronická perzistující virová hepatitida) se vyskytuje v podmínkách geneticky determinované slabé imunitní odpovědi.

MKB-10 CODE B18.2 Chronická virový hepatitida C.

Epidemiologie hepatitidy C

Prevalence chronické infekce HCV ve světě je 0,5-2%. Přidělit oblasti s vysokou prevalencí hepatitidou C: izolované populace v Japonsku (16%), Zaire a Saúdské Arábie (> 6%) a další v Rusku, na výskyt akutní HCV infekce - 9,9 na 100 000 obyvatel (2005)..

Chronická virový hepatitida C se v posledních pěti letech dostala na prvním místě, pokud jde o morbiditu a závažnost komplikací.

Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C a více než 40 podtypů. To je důvod pro vysoký výskyt chronické virové hepatitidy C.

PREVENCE HEPATITIE C

Nešpecifická prevence - viz "Chronická hepatitida B".
Výsledky studií naznačují nízkou pravděpodobnost sexuálního přenosu infekce HCV. Byla vypracována vakcína na prevenci hepatitidy C.

Chronická hepatitida C je jednou z hlavních příčin, které vedou k transplantaci jater.

SCREENING

Stanovte celkové protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV). Doporučuje se potvrdit pozitivní výsledek enzymového imunoanalýzy metodou rekombinantního imunoblotování.

Způsoby ovlivnění hepatitidy C, etiologie

Patogenem je potažený RNA virus obsahující průměr 55 nm ve skupině Flaviviridae. Virus je charakterizován vysokou frekvencí mutací genomových oblastí kódujících proteiny E1 a E2 / NS1, což způsobuje významnou variabilitu HCV infekce a možnost současné infekce různými typy viru.

Přenos infekce probíhá hematogenně, méně často sexuálním stykem nebo infikovanou matkou k plodu (3-5% případů).

Virus hepatitidy C se přenáší krví. Pohlavní cesta není relevantní a infekce virem hepatitidy C je sexuální. Přenos viru z matky během těhotenství nastává také extrémně vzácně. Kojení není zakázáno u hepatitidy C, ale je nutná opatrnost, pokud se na bradavkách objeví krev.

Infekci viru lze infikovat tetováním, propíchnutím, návštěvou místnosti manikúry, lékařské manipulace s krví, včetně krevních transfuzí, přípravků krve, operací a zubních lékařů. Je také možné infikovat běžným používáním zubních kartáčů, holicích přístrojů, příslušenství pro manikúru.

U domácích kontaktů není možné chytit virus hepatitidy. Viry nejsou přenášeny vzdušnými kapkami, rukama, obejmoutmi a používáním sdílených pokrmů.

Poté, co virus vnikne do lidské krve, proudí do jater krví, infikuje jaterní buňky a množí se tam.

PŘÍZNAKY HEPATITIKY C - KLINICKÉ OBRAZY

Chronické virové hepatitida C se vyskytuje zpravidla s malým klinickým obrazem a přechodnou hladinou transamináz.

Ve většině případů je onemocnění asymptomatická. U 6% pacientů je zjištěn astenický syndrom. Často je v pravém horním kvadrantu nudná, nestabilní bolest nebo tíže (tyto příznaky nejsou přímo spojeny s HCV infekcí), méně často - nevolnost, snížená chuť k jídlu, pruritus, artralgie a myalgie.

Extrahepatální klinické projevy virové hepatitidy C:

  • často smíšené kryoglobulinémie - projevující se purpurou, artralgií.
  • poškození ledvin a zřídka nervového systému;
  • membránová glomerulonefritida;
  • Sjogrenův syndrom;
  • červený plochý lichen;
  • autoimunní trombocytopenie;
  • pozdní kožní porfyrie.

DIAGNOSTIKA HEPATITIE C

Anamnéza umožňuje získat informace o možné cestě infekce a někdy o anamnéze akutní hepatitidy C.

Fyzikální vyšetření na hepatitidu C

V pre-cirhotické fázi, málo informativní, může být nevýznamná hepatomegalie. Vzhled žloutenka, splenomegalie, telangiektasie naznačuje dekompenzaci jaterní funkce nebo připojení akutní hepatitidy jiné etiologie (HDV, alkohol, léčivá hepatitida atd.).

Laboratorní testy na hepatitidu C

Biochemický krevní test na hepatitidu C: Cytolytický syndrom odráží aktivitu transamináz (ALT a AST). Nicméně jejich normální indexy nevylučují cytologickou aktivitu hepatitidy. U chronické hepatitidy C aktivita ALT zřídka dosahuje vysokých hodnot a je náchylná ke spontánním výkyvům. Trvalá normální aktivita transamináz a 20% případů neodpovídá závažnosti histologických změn. Pouze se zvýšenou aktivitou ALT v deseti a více případech (vysoký stupeň pravděpodobnosti předpokládat přítomnost přemosťované jaterní nekrózy)

Podle prospektivní studie, přibližně u 30% pacientů s chronickou hepatitidou C (HCV), aktivita aminotransferáz udržována v normálním rozmezí

Sérologické testy s hepatitidou C: hlavní ukazatel přítomnosti viru hepatitidy C v těle je HCV-RNA. Aiti-HCV nemusí být detekována u osob s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, u novorozenců z mateřských nosičů nebo při použití nedostatečně citlivých diagnostických metod.

Před zahájením antivirové léčby je nutné stanovit HCV genotyp a virovou zátěž (počet kopií virové RNA v 1 ml krve, index může být také vyjádřen v ME). Například genotypy 1 a 4 jsou méně citlivé na léčbu interferonem. Hodnota virové zátěže je obzvláště vysoká u HCV infekce genotypem 1, neboť při její hodnotě pod 2x10 ^ 6 kopií / ml nebo 600 IU / ml je možné snížit průběh léčby.

Léčba chronické hepatitidy C

Léčba chronické hepatitidy C podléhá pacientům s vysokým rizikem cirhózy, stanoveným biochemickými a histologickými příznaky. Léčba chronické hepatitidy C je zaměřena na dosažení trvalé virologické odpovědi, tj. K odstranění sérové ​​HCV-RNA 6 měsíců po ukončení antivirové terapie, protože v tomto případě je relaps onemocnění vzácný.

Virologická odpověď je doprovázena biochemickými (normalizace ALT a ACT) a histologickými (pokles indexu histologické aktivity a indexu fibrózy). Histologická reakce může být zpožděna, zejména s vysokým počátečním počtem fibrózy. Nedostatek biochemické a histologické odpovědi, pokud je dosaženo virologického stavu, vyžaduje pečlivé vyloučení dalších příčin poškození jater.

Cíle léčby hepatitidy C

  • Normalizace aktivity sérových transamináz.
  • Eliminace sérové ​​HCV-RNA.
  • Normalizace nebo zlepšení histologické struktury jater.
  • Prevence komplikací (cirhóza, rakovina jater).
  • Snížená úmrtnost.

Léčba léků pro chronickou hepatitidu C

Antivirová terapie pro chronickou hematitidu C zahrnuje použití interferonů alfa (jednoduchých nebo pegylovaných) v kombinaci s ribavirinem.

Schéma farmakoterapie hepatitidy C závisí na genotypu HCV a na tělesné hmotnosti pacienta.

Léky se používají v kombinaci.

• Ribavirin perorálně dvakrát denně s jídlem v následující dávce: s tělesnou hmotností do 65 kg - 800 mg / den, 65-85 kg - 1000 mg / den, 85-105 kg 1200 mg / den. nad 105 kg - 1400 mg / den.

• Interferon alfa v dávce 3 miliony ME 3krát týdně ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí. Nebo podkožně peginterferon alfa-2a v dávce 180 μg jednou týdně. Nebo podkožně peginterferon alfa-2b v dávce 1,5 μg / kg jednou týdně.

Při infekci HCV genotypem 1 nebo 4 je trvání kombinované léčby 48 týdnů. V případě infekce HCV jiným genotypem se tento režim užívá do 24 týdnů.

V současnosti jsou vyvinuty nové antivirové léky pro inhibitory enzymů HCV (proteázy, helikasy, polymerázy). Při kompenzované cirhóze jater v důsledku chronické hepatitidy C se antivirové ošetření provádí podle obecných zásad. Nicméně pravděpodobnost snížení trvalé virologické odpovědi je nižší a frekvence nežádoucích účinků léků je vyšší než u léčby pacientů bez cirhózy.

Prognóza chronické hepatitidy C

Výskyt cirhózy jater s typickým průběhem chronické hepatitidy C dosahuje 20-25%. Však možné kolísání indikátoru přes značný rozsah, protože vývoj cirhózy závisí na individuálních vlastnostech choroby, a jiné škodlivé faktory (zejména alkoholu). Proces tvorby cirhózy trvá od 10 do 50 let (v průměru - 20 let). Když je infikován ve věku 50 let a starší, progrese onemocnění se zrychluje.

Riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu u pacientů s cirhózou je 1,4 až 6,9%. Jediným způsobem, jak předcházet závažným komplikacím chronické hepatitidy C u pacientů s vysokým rizikem progrese onemocnění, je antivirová léčba.

I při dekompenzované cirhóze snižuje riziko vzniku gelatocelulárního karcinomu na 0,9-1,4% ročně a potřeba transplantace jater - ze 100% na 70%.

Kódy chronických a akutních forem virové hepatitidy podle ICD-10

Hepatitida C postihuje játra. Kromě toho jsou štítná žláza a kostní dřeň ohroženy. Stejně jako u jiných patologií má hepatitida C kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Dokument byl podroben 10 edicím. Druhý je platný. Hepatitida C ICD-10 zaznamenává kódy od B15 do B19. Šifry pomáhají lékaři z kterékoli země správně interpretovat diagnózu.

Cíl a historie ICD-10

Historie zařazení nemocí pochází z roku 1893. Mezinárodní statistický ústav byl první zemí, která regulovala různé nemoci. Klasifikace, kterou vyvinul, byl nazýván mezinárodním seznamem příčin smrti.

V roce 1948 vznikla Světová zdravotnická organizace, na jejíž bilanci se objevuje mezinárodní klasifikace nemocí. Po pečlivé analýze a sběru dat členové organizace vytvářejí a zveřejňují ICD-6.

  1. Příčiny smrti, uvažované v předchozích klasifikacích.
  2. Názvy různých onemocnění se lišily od předchůdců kardinálně.

Lékařské znalosti se zlepšily, mezinárodní klasifikace nemocí prošla také změnami a úpravami. V květnu 1990 vyšlo nejnovější vydání - ICD-10. Dodržují je lékaři z více než 100 zemí.

ICD-10 je založen na speciálním kódu sestávajícím z písmen z anglické abecedy a čísel. To je přiřazeno každé patologii. Jsou rozděleny do tříd. Jejich 21. Zahrnují všechna známá onemocnění.

Kódy ICD-10 začínají kódem A00 a končí číslem Z99. Nemoci podle společných charakteristik a indikátorů jsou kombinovány do speciálních bloků, z nichž je 258. Ty jsou následně rozděleny do rubriky. Jsou v ICD-10 2600.

Mezinárodní klasifikace nemocí má následující důsledky pro medicínu:

  1. Díky kódům je možné analyzovat vývoj onemocnění a úmrtnosti v různých zemích a regionech. Lékaři monitorují ukazatele v dynamice a vyvozují vhodné závěry, prognózy.
  2. Klasifikace se používá v rámci každé lékařské nebo preventivní zdravotnické instituce. To pomáhá zdravotnickým službám sledovat situaci s vývojem onemocnění.
  3. Vědci, kteří užívají údaje z ICD-10, mohou správně a plně provádět různé studie a vyvozovat závěry o zdravotním stavu obyvatelstva.
  4. Klasifikace kombinuje metodologické přístupy v diagnostice a léčbě pro lékaře z různých zemí.

Výše uvedený ukazuje důležitost ICD-10.

Díky klasifikaci se lékaři mohou vzájemně porozumět bez znalosti cizího jazyka.

Místo v klasifikaci hepatitidy C

Při vývoji hepatitidy jakéhokoli typu trpí především játra. Podle ICD-10 existuje několik kódů, které popisují zánět orgánu. Často je způsobena infekcemi. U každého patogenu je jeho kód v rozmezí od B15 do B19. Hepatologie se podílí na léčbě onemocnění.

Etiologie hepatitidy rozděluje onemocnění na 2 skupiny:

  • nemoci, které nejsou virové;
  • patologie, jehož vývoj je vyvolán virem.

Nevirová hepatitida může být několika druhů.

Patří sem:

  1. Autoimunitní. Játra jsou postižena v důsledku poruch v práci obrany těla. Imunita nechrání, ale ničí zdravé tkáně a vnímá je jako cizí.
  2. Radiální. Taková hepatitida se vyvine po dlouhé nebo silné expozici.
  3. Toxické. Podle ICD-10 je kód K71 a je způsoben otravou. Nekróza jater začíná postupovat v případě porušení správného odtoku a cirkulace žluče.
  4. Nespecifikováno. Obvykle se nezobrazuje asi šest měsíců. Z tohoto důvodu je riziko vzniku cirhózy vysoké.
  5. Reaktivní. Má kód K75.2. Zánět je komplikací různých onemocnění, které mají infekční povahu a patologie gastrointestinálního traktu.
  6. Léčivé nebo alkoholické. Kódem pro takovou hepatitidu je K70.1. Vývoj onemocnění je spojen se zneužíváním různých léků nebo alkoholických nápojů.
  7. Kryptogenní. Lékaři nemohou identifikovat příčinu této nemoci, protože zánět rychle prochází.
  8. Bakteriální. Po infekci se vyvíjí syfilis nebo leptospiróza. Tato onemocnění, jak se zdá, způsobují proces zánětu, způsobující hepatitidu.

Hepatitida se může vyvinout v důsledku vniknutí do těla viru. Příčinné faktory onemocnění nepříznivě ovlivňují jaterní buňky, což vede k jejich zničení.

Bylo zjištěno a studováno sedm typů virové hepatitidy. Každému je přiděleno písmeno v abecedním pořadí: A, B, C, D, E, F, G. Nedávno byla otevřena další forma, která se nazývala TTV.

Každý druh má své vlastní vlastnosti, které ho odlišují od jiné hepatitidy.

Nemoc přichází do těla od někoho, kdo ji má. Budou prováděny studie, které budou schopné přesně říci vědcům o všech způsobech infekce hepatitidou. Inkubační doba většiny svých patogenů je přibližně 4 týdny.

Nejmenším nebezpečím pro lidský život a zdraví je hepatitida A a E. Vstupují do těla spolu s jídlem a různými nápoji. Hlavním zdrojem infekce jsou však špinavé ruce. S řádnou a včasnou léčbou po 1-1,5 měsíci od onemocnění nebude žádná stopa.

Hepatitida C a B podle ICD-10 představují maximální nebezpečí pro lidský život a zdraví. Viry se přenášejí z jedné osoby na druhou sexuálně nebo krví. Pokud nedostanete léčbu včas, zánět se změní v chronickou formu.

Hepatitida B podle ICD-10 je označena kódem B18.1. Chronický kód hepatitidy C pro ICD-10 má B18.2. Pokud se první onemocnění projeví jasně, pak je v těle asi 15 let bez signalizace.

Kód virové hepatitidy C na ICD 10 může mít a B17.2. Toto je šifra akutního onemocnění. Chronický je jeho důsledek, liší se rozmazaným klinickým obrazem. Dokonce i pro kroniku existuje typické střídání období remise s exacerbací. Proto se kódy hepatitidy C pro ICD-10 liší.

Podle nejnovějších statistik je na světě více než 170 milionů lidí s hepatitidou C.

Kódy odrůd choroby

V játrech jsou hepatocyty. Tvoří 80% buněk orgánu. Jedná se o hepatocyty, které plní základní funkce jater, detoxikují toxiny a produkují žluč. Pracovní "koně" těla však nemohou odolat viru. Hepatocyty jsou první, kteří utrpí šok této nemoci.

V tomto případě se v játrech vyskytují dva typy zničení:

První narušení výkonu jaterních funkcí. Anatomické stejné porušení mění vzhled těla, zejména se zvyšuje. Za prvé, jakákoliv hepatitida je akutní.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí existuje několik kódů pro odkaz na tuto formu onemocnění:

  • akutní hepatitida A - B15;
  • akutní zánět typu B-B16;
  • akutní hepatitida C - B17.1;
  • akutní patologii typu E - B17.2.

Uvedené typy virové hepatitidy určují krevní test, jaterní enzymy, které se v něm vyskytují. Pokud je jejich hladina vysoká, znamená to vývoj choroby.

Externě jsou akutní typy hepatitidy vyjádřeny žloutnutím kůže a očních bílkovin. To je známka závažné intoxikace.

Akutní forma má 2 výsledky:

  1. Úplné zotavení pacienta.
  2. Přechod nemoci na chronickou fázi.

Dalšími příznaky akutní formy hepatitidy jsou:

  1. Takové vnitřní orgány jako játra a slezina se začínají zvyšovat.
  2. Plavidla začínají krvácet v důsledku narušení homeostázy.
  3. Při správné funkci trávicího systému dochází k poruše.
  4. Výkaly se stávají šedavě bílé a moč, naopak, jsou namalovány v tmavých tónech.
  5. Osoba se stane citově nestabilní, velmi unavená.

Existují kódy pro chronickou formu nemoci. Předchozí kapitola se týká kódu hepatitidy C.

  • chronický zánět B s delta-agens, tj. nejmenší z možných kompozitních virů, B18.0;
  • chronická hepatitida B bez delta-činidla - B18.1;
  • jiný chronický virový zánět - B18.8;
  • nespecifikovaná chronická virový hepatitida - B18.9.

Klinický obraz chronického zánětu je méně výrazný než akutní. Současně je závažnost změn jater vyšší. Je to chronický zánět, který vede k cirhóze, selhání orgánů, vývoj onkologie.

Šifry nevírového zánětu byly diskutovány v předchozích kapitolách. Poruchy způsobené vnějšími nebo vnitřními příčinami jsou vzácné. Většina těch, kteří jsou infikováni hepatitidou, jsou nositeli viru a někdy i několik. Zánět typu D se spojí například s patologií B. Hepatitida A může jít s E-typem. Komplexní onemocnění jsou závažnější, mají výrazný klinický obraz i v chronické fázi.

Virová hepatitida často vede k rozvoji závažných komplikací, jako je například cirhóza nebo rakovina. Pokud nedostanete léčbu včas, může to způsobit smrt.

Kde je hepatitida napsaná v podobě kódu v lékařských formách?

Informace o diagnostikované diagnóze jsou vždy zašifrovány na seznamy nemocných a jiných léčebných formách:

  1. Osobní údaje pacienta jsou vyplněny slovy.
  2. Namísto této nemoci je uveden kód.

Informace o pravidlech pro používání kódování jsou obsaženy ve federálním nařízení č. 624. Konkrétně upravuje normy pro vyplňování nemocných listů. Není obvyklé určit konkrétní diagnózu. Zaměstnavatel zjistí, že zaměstnanec je v karanténě. Za tímto účelem se používá kód 03. Je zřejmé, že zaměstnanec je infikován, ale co přesně zůstává lékařským tajemstvím.

Karta a další lékařské formuláře uvádějí přímo šifru nemoci. To se děje tak, aby doktoři pracující s dokumenty kompetentně sestavili schéma interakce s pacienty. Komunikace s infikovanou hepatitidou vyžaduje určité bezpečnostní opatření. Onemocnění představuje nebezpečí pro okolní lidi.

Předchozí Článek

Co je jaterní hemangiom?

Následující Článek

Budou protilátky proti hepatitidě c