Komplikace po gastroenteroanastomóze, gastrektomii, vagotomii a gastrektomii

Léčba

Jedna z častých komplikací gastroenteroanastomóza je vývoj peptického vředu v oblasti anastomia nebo v jejunu. Peptické vředy vznikají v důsledku trávení sliznice membrány jícnu žaludeční šťávy. Tato komplikace se vyskytuje hlavně u pacientů s gastroenteroanastomózou, které jsou umístěny na vředech duodena.

Hlavním příznakem vředů anastomózy a jejunu je neustálé bolest v žaludku, zesílení po jídle. Rentgenové vyšetření žaludku u pacientů s peptickým vředem může ukázat místo niklu (30%). Dílčí diagnostická hodnota je pozitivní odpovědí Gregersena. Peptický vřed na jejunu může vést k řadě komplikací, které jsou podobné těm, které se vyskytují u peptického vředového onemocnění: krvácení, perforace, pronikání, maligní onemocnění. Zvláštní komplikací je tvorba píštěle mezi žaludkem a příčným kolonem (fistula gastro-jejunocolica). Situace pacienta se v tomto případě stává obzvláště závažným: bolest se zhoršuje, průjem se vyskytuje v důsledku požití části jídla ze žaludku přímo do tlustého střeva, pálení a často zvracet telat. To vše vede k významnému vyčerpání pacientů. Rozpoznání této komplikace nesplňuje potíže, protože při fluoroskopii se vstup barya ze žaludku projevuje nejenom v kůži, ale také přímo do tlustého střeva skrze píštěl. Symptomatická léčebná léčba - vhodná strava a systematické výplachy žaludku - mohou po určitou dobu zmírnit stav pacienta, ale radikální léčba by měla být pouze operace. Chirurgický zákrok spočívá v resekci žaludku včetně místa anastomózy a té části jícnu, kde se vyvinul peptický vřed.

Resekce žaludku, při které se odstraní téměř všechny malé zakřivení a větší zakřivení žaludku průsečíku provedené na horní nebo dolní pólu sleziny doprovodu odolný ahilii. Anastomóza žaludeční pařez vyrobeny nebo dvanáctníku (metoda Billroth I), nebo (způsob II Billrotha) klička jejuna, v tomto případě pahýl dvanáctníku sešita pevně. Při vytváření anastomózy mezi žaludkem a smyčky pahýl jejuna může být tento „krátký“ (20 cm od treytsevoy záhybů) nebo „dlouhé“ (50 cm od treytsevoy záhybů). Když obsah krátké smyčce dvanáctníku nevyhnutelně prochází pahýlu žaludku a střev smyčky ustupující, a když se dlouho smyčka vytváří další komunikaci mezi vedením a výstupem lokty jejunální smyčku, a tudíž obsah dvanáctníku nespadá do žaludku pařez. Vytvoření anastomózy žaludku do duodena pahýlu který sleduje, zachování průchodu potravy přes dvanáctníku a přiblížení se fyziologickým podmínkám trávení.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky resekce žaludku v případě peptického vředového onemocnění? Většina chirurgů jsou uznávány jako dobrá, ale ne tak vzácné a mít poruchu po úspěšném absolvování operace žaludku resekce „chorobách žaludku provozované“ v 6-10% případů jsou takzvané Patří mezi ně: zánět sliznice žaludku pařezu, peptický vřed jejunální smyčky a anastomózy, fistula mezi žaludkem pahýl smyčce jejuna a příčného tračníku, agastralnaya astenie, dumping syndromu.

Chronický zánět žaludeční sliznice pařezu je doprovázeno následující příznaky: ztráta chuti k jídlu, pocit tíhy v žaludku, občas průjem, ztráta hmotnosti, klesá schopnost pracovat (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zánět sliznice žaludku nebo pahýlu určena gastritidu, vředy doprovodné před operací nebo nově se objevila po dlouhé době poté. Původ zánětlivých komplikací ohledu házení dvanáctníku do žaludku v anastomózy Billrotha I a II pro Billrotha krátkou smyčkou v nepřítomnosti střevní anastomózy. Palpace epigastrické oblasti neposkytuje žádné náznaky místní bolesti. Jehla aspirace žaludeční pařezu může detekovat různé fáze gastritidy, atrofické gastritidy je častější (VP Salupere, 1963).

Studie enzymatické funkce pankreatu ukazuje útlak sekrece trypsinu a amylázy. Při léčení zánětu žaludeční sliznice pahýlu, tak kromě dietní léčba a výplach žaludku vyžaduje použití pankreatinu, vitaminy skupiny B. Z fyzioterapeutických procedur v oblasti slinivky břišní by měly být použity diatermie, UHF, iontoforézy (LP Volkov, 1960). Nicméně, fyzioterapie na pahýl žaludku po resekci na nádor žaludku je kontraindikována.

Vzhled žaludku po resekci žaludku v dlouhodobém období přetrvávajících bolestí v žaludku, který se po jídle zintenzivňuje, by měl naznačovat peptický vřed v jejunu. Tato komplikace po resekci žaludku je velmi vzácná. Byla zmíněna diagnóza peptického vředu. Účinná metoda léčby by měla být považována za operační resekci anastomózy a části pažby žaludku.

Agastralnaya astenie (AA Busalov, 1961), vyskytující se po subtotální resekci žaludku, má obecné příznaky chronické záněty žaludeční sliznice pařez. Když agastralnoy únava, kromě slabosti, únava přichází rychle během provozu, existují dyspeptické příznaky: snížená chuť k jídlu, říhání hořkost, pocit tíhy v žaludku po jídle, někdy zvracení, průjem často bez bolesti a horečky. Při studiu krve je zjištěna hypochromická anémie (II V. Demidová, 1963). V převážné většiny pacientů s resekci žaludku, bez ohledu na to, zda je resekce byla provedena za vřed nebo rakoviny žaludku, existuje vážné hypoalbuminemie, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypoproteinemii. Celkový obsah bílkovin v krvi u většiny pacientů s resekovaným žaludkem obvykle zůstává v normálních mezích.

V domácí a zahraniční literatuře je věnována velká pozornost syndromu dysfunkce po resekci žaludku. Tento koncept je spojen s názvem Mix (1922) a zahrnuje pojem "selhání potravy" ze žaludku do střeva po gastroenterostomii. Studie tohoto jevu však vedla k vzniku dvou nových pojmů: "časný odpolední syndrom" a "pozdní odpolední syndrom". Oba tyto syndromy kombinují stav podobný zhroucení, liší se v době jejich výskytu po požití.

„Odpoledne syndrom Early“ U některých pacientů dochází bezprostředně po jídle, zatímco jiní - 10-15 minut: Je zde pocit tlaku a plnosti v žaludku i při jídle nebo krátce poté, nevolnost, slabost, pocit závratě, bušení srdce a pocení. Tyto jevy jsou způsobeny rychlému naplnění žaludku pahýlu nebo počáteční části jejuna s bohatou jídlem. Zvláště charakterizován vznikem takového stavu po příjmu sladkého čaje, koláče, čokolády a někdy i mléka a tuků. Objektivní důkazy o „časné odpoledne syndrom“ málo: zarudnutí, a někdy blanšírování tvář, zúžení zornic, zvýšení srdeční frekvence a dýchání, zvýšený krevní tlak o 10 až 15 mm Hg. Art. Všechny tyto jevy trvají 1-2 hodiny. Popsané příznaky u některých pacientů jsou tak závažné, že po jídle nemohou vstát ze stolu. Ve většině případů jsou klinické projevy "raného odpoledního syndromu" časem vyhlazeny.

U "syndromu pozdního odpoledne", ke kterému dochází 2-3 hodiny po jídle, je pocit slabosti, bledosti, třesu, pocení, pocit závratí. Všechny tyto jevy nejsou spojeny s rychlým vyprázdněním pařeniště žaludku. U "syndromu pozdního odpoledne" na rozdíl od "brzy" dochází k poklesu krevního tlaku, bradykardie, slabosti a závratě, doprovázeným pocity akutního hladovění.

Jaká je patogenetická povaha "raného odpoledního syndromu"? Rychlý vzhled ní po jídle navrhla hypotézu reflexní původu, ale některé spojovací Klinické projevy potravinové charakteru nám umožnilo provést následující předpoklad: bleskurychlý přechod hypertonických roztoků resekované žaludku, postrádající pyloru, počáteční jejuna (a s tímto roztokem je prakticky také běžné potraviny) způsobuje rychlou resorpci osmózou tekutiny do dutiny, a tím přímá redukce objemu krevní plazmy je v šoku. V důsledku z toho vyvinuté hypovolemii začíná další fáze: čím menší objem krve pomocí presorických receptorů ve velkých cév otočil uzávěru sympatických nervů. Výsledný sympatikotonie způsobuje změny v pulsu, krevního tlaku, EKG, zvýšení proudu plazmy v ledvinách (polyurie nízká v moči), výskytu migrény (Dokov G., 1963). Techniky pifolinu nebo novokainu snižují nebo potlačují tyto příznaky. "Syndrom raného odpoledne" lze kombinovat s "pozdním odpoledím". Vývoj tohoto typu se obvykle shodoval s hypoglykemickou fází cukrové křivky (BM Meerovich, 1961).

V literatuře se často vyskytují tvrzení, že syndrom dempigg je méně častý po resekci žaludku metodou Billroth I.

Everson (1952) provedl řadu pozorování dvou skupin pacientů po gastrektomii Billrotha I a II po Billrotha průměrně 8-18 měsíců po operaci. Nazval je umělý dumping syndrom následující: půst pacienti vypili 150 ml 50% roztoku glukózy, po kterých všechny vzniklé dumping syndrom v mnohem ostřejší míře, než po běžném jídle. Mezi výsledky pozorování pacientů, kteří podstoupili operaci Bilrota I nebo Bilrota II, nebyl žádný rozdíl.

V komplexu terapeutických a preventivních opatření v souvislosti s dumpingovým syndromem po resekci žaludku hraje nejdůležitější roli jmenování racionální stravovací výživy a řádné uspořádání pracovního režimu. Je nutné zvážit oprávněné dodržování přísné stravy pouze v prvních 3-4 měsících po operaci. V budoucnu by se měl postupně rozšiřovat, včetně různorodějších jídel (viz "Peptický vřed"). Léčba syndromu dumpingu je následující: časté přijímání malého množství jídla, vyhýbání se přebytku sacharidů, horizontální postavení po hlavním jídle - to všechno s časem vede k zlepšení (BL Meierovich, 1961).

Holler (1956) doporučuje následující stravu pro dumping: jíst 5krát denně v malých přírůstkových porcích. Ranní snídaně na začátku se skládá z suché dávky s ne příliš sladkým nápojem. Dieta by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat dostatečné množství tuku (30-40 g másla denně). Je nutné omezit spotřebu chleba a mouky (zejména sladké). Doporučuje se zahrnout do potravinového režimu dostatečný počet zeleniny a ovoce. Kouření a pití jsou přísně zakázány.

Nicméně v posledních letech se v případech, trvale nepřístupný konzervativní léčby dumpingového syndromu chirurgy v SSSR a v zahraničí, nabízí různé rekonstrukční chirurgii, jehož účelem je směr průchodu potravy ze žaludku do pahýlu dvanáctníku (El Zakharov, 1961; M I. Petrushinský, 1962). Rekonstrukční chirurgie nabídla k odstranění dumpingu syndrom, nebyl studován na klinice, a složitost a invazivitu ještě není žádný důvod, aby široce zveřejnit je.

Vagotomie, tj. křižovatka obou vagových nervů, sleduje cíl přerušení nervového reflexního oblouku. Jedenkrát (dvacáté léta 1943-1948). zdálo se, že taková operace je významným přínosem a její realizace je tak jednoduchá, že lze uplatnit její nadřazenost ve všech ostatních operacích navrhovaných pro léčbu peptického vředu. Po překročení nervů vagusu na úrovni břišního jícnu vřed zpravidla cikáří a bolest zmizí, ale s tím vagotomie vytváří významné poruchy žaludečního trávení. Vzhledem k paréze svalové hmoty žaludku je normální vyprazdňování žaludku narušeno a potraviny se v něm udržují po dlouhou dobu. S ostře oslabenou baktericidní aktivitou žaludeční šťávy, spojenou se snížením kyselosti a peptickým účinkem, se vytvářejí podmínky v žaludku, které jsou příznivé pro vývoj aktivní bakteriální flóry. Stagnantní potraviny jsou fermentovány, což způsobuje nafouknutí, břicho břicha, fenomén intoxikace. Protože u pacientů po vagotomii je vzácné zvracení, je nutné uchýlit se k výplachu žaludku ke zmírnění stavu pacienta. Fenomeny žaludeční paralýzy a přetrvávajícího průjem jsou zaznamenány jako nejvážnější komplikace po vagotomii. Nakonec se ukázalo, že poruchy po transekci nervů vagusu jsou někdy bolestnější než ty, které byly před operací. Léčba komplikací po vagotomii je symptomatická. Obvykle se po 1 / 2-1 roku mohou tyto nepříjemné poruchy snížit a dokonce zastavit. Nicméně, jak je přerušená inervace obnovena, dochází k relapsu s peptickým vředem.

Důsledky gastrektomie (Běžně používané u karcinomu žaludku) je (kromě dumpingového syndromu), pokles hmotnosti 1/3 ovládané, v důsledku řady faktorů. Podle Everson (1952), hmotnost pacientů po gastrektomie 40 ovládaná pásová pozdě po operaci, jen 3 vrátil na původní úroveň před operací. Důvodem padající hmotnosti jsou: nedostatek zažívacího a nádrže funkci žaludku, není obrábění potravy v žaludku, čímž se snižuje stimulaci vylučování žluči a pankreatické šťávy, potravinářské neúplné smísení s pankreatické šťávy a žluči, střevní peristaltika zvýšil. Všechny tyto funkční poruchy vedou k poklesu asimilace tuků a proteinových potravin.

Základem konzervativní léčby je dieta. Potraviny by měly mít vysoký obsah kalorií (nejméně 50 kalorií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovat 100-150 g bílkovin a až 100 g snadno stravitelného tuku.

Pacienti po gastrektomii by měli být předepisováni pankreatin, atropin sulfát pro odstranění střevních křečí, hexonium a jiných anticholinergik.

Nepochybně praktické pankreatitida, Nálezy jsou po resekci žaludku pro vřed nebo rakovinu. Výskyt pooperační pankreatitidy rizikem okamžité pankreatické újmy způsobené tlakem chirurgických nástrojů používaných v resekce žaludku, žaludeční větve části nebo dvanáctníku ve slinivce břišní. Jevy stagnace v kultu dvanácterníku po resekci žaludku může zase způsobit stagnaci v kanálcích slinivky břišní, které mohou být také příčinou okamžiku pro vznik akutní pooperační zánět slinivky břišní.

Existuje poměrně rozsáhlá literatura o výskytu pankreatitidy po resekci žaludku (LP Volkova, 1966). Tato pankreatitida je často bezprostřední příčinou smrti. Rozpoznání této komplikace je poměrně obtížné, protože se rozvíjí v pooperačním období a je často diagnostikováno v této části.

Pacient má tachykardii po resekci žaludku komplikovanou akutní pankreatitidou, může se objevit kolapsní stav. Obsah amylázy se zvyšuje v moči.

SV Lobachev (1958) prezentoval údaje o 166 pacientech, kteří měli během gastrektomie poranění pankreatu, když byl od něj oddělen nádor nebo pronikavý žaludeční vřed. Z 166 pacientů bylo 38 vyvinuto pooperační pankreatitidu, která skončila smrtící u 19 pacientů. IB Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientů s akutní pankreatitidou po resekci žaludku.

Podle statistických údajů Pendower a Tanner (1959) 1689 operací na žaludku ukázalo 12 úmrtí (0,7%) z pankreatitidy. Autoři poukazují na to, že tato komplikace nastala v různých dobách po operaci - v týdnech a dokonce i letech. Příčinou pankreatitidy je zranění žlázy a obstrukce předních anastomotických smyček. Podle klinických příznaků může být pooperační pankreatitida v závislosti na stupni morfologických změn v pankreatu rozdělena do 3 skupin: skupina I - mírná forma bez klinických projevů, ale s diastasurií; II - střední závažnost se zvýšenou tělesnou teplotou, střevní paréza, tachykardie, diastasurie; III skupina - s těžkou destruktivní pooperační pankreatitidou, s jevy akutního břicha, těžkými kardiovaskulárními poruchami, neúnavně exprimovanou amylazurií. Zhuvara a Radulescu (1963) identifikovali dvě skupiny pooperační pankreatitidy po gastrektomii: 1), chronická pankreatitida toku původu, pokud je určena funkční nebo organickou překážku v hlavním kanálu; 2) chronická intersticiální pankreatitida - pankreatická cirhóza. První typ se vyskytuje během prvních 9 dnů po operaci. Druhým je syndrom pozdní chronické pankreatitidy. Je třeba zmínit výsledek akutní pankreatitidy u pseudocystické pankreatitidy.

Léčba akutní pankreatitidy v edému krok žlázy - konzervativní hlad během 3-5 dnů, parenterální a rektální podání za den do 5 ml solného a intravenózním podání 150-200 ml 0,25% roztoku novokain čerpací prodlouženým žaludečního obsahu s tenkou sondy, aby se zabránilo roztažení žaludku, žaludeční šťávy vstupujícího do dvanáctníku, a tím přispět ke snížení sekrece pankreatu. Oboustranná paranefrická blokáda neokainu. S nestihayuschih bolesti - promedol, pantopon. Trasylol ukazuje použití 5% roztoku glukózy (500 ml) během prvních 3 dnů s 10 000 jednotek, pro příštích 4-6 dnech - 6000 IU, v následujících 3 dnů - 400 IU.

Chirurgická léčba předmět nekrotické formy akutní pankreatitidy, stejně jako formy, kde konzervativní léčba prováděna na určených komplikací a následků akutní pankreatitidy (žlázy absces, omentální hlíza, cysta žlázy).

Léčba chronické pankreatitidy s obstrukcí - chirurgická a spočívá v uložení anastomózy mezi žlučníku a zažívacího traktu, zatímco duodenostasis - odstranění posledního chirurgicky (A. Mirzaev, 1969).

Při bolesti pankreatitidy je indikována operace - postgangliová neurotomie. Spolu s chirurgickou léčbou některých forem chronické pankreatitidy se provádí konzervativní léčba: požití lipokainu, hexonu; Rentgenová terapie; dietní terapie zaměřená na zlepšení funkce jater a sekrece žluče. Je zakázáno jíst tučné pokrmy, těsto a sušenky, koláče, pečivo, džemy, silné koření, maso a rybí konzervy, alkoholické nápoje. Příjem vitamínů C, B1, B2, B6, B12.

Výživa po gastrektomii a gastrektomii

Nejčastějšími operacemi pro rakovinu žaludku jsou gastrektomie (odstranění většiny žaludku) a gastrektomie (odstranění celého žaludku). Sledujíc cíl přivést člověka z nádoru, provádět tyto operace často nemůže vyhnout trávicím poruchám, protože funkce žaludku jako zásobníku pro jídlo je ztracena, dávkování přechází do jídla do střeva.

Výsledkem je rychlejší příjem potravy z jícnu do střeva, které mohou způsobit nepříjemné pocity - pacient může zažít pocit tíhy v nadbřišku regionu, slabost, pocení, závratě, bušení srdce, sucho v ústech, plynatost (nadýmání), ospalost, touhu lehnout. Tyto jevy se nazývají dumpingový syndrom. V závažných případech může vést ke ztrátě schopnosti pracovat.

Aby se zabránilo takovému stavu nebo aby se snížila intenzita jeho projevu, měli by těm, kteří podstoupili operaci na žaludku, dodržovat následující pravidla:

1. Vezměte jídlo v malých porcích, ale často (6-8krát denně). Není spěch, důkladně žvýká jídlo.

2. Je třeba omezit příjem těch produktů, které obsahují snadno a rychle absorbující sacharidy. Jedná se o džemy, sladké mléčné kaše, med, cukr a podobně. Není nutné úplně opustit tyto produkty.

3. Třetí miska by neměla být podána okamžitě, ale po uplynutí ½ až 1 hodiny po jídle, aby nedošlo k přetížení žaludku (pokud je uložena malá část) nebo počátečních částí střeva, pokud je žaludek zcela odstraněn. Množství kapaliny v jedné dávce by nemělo přesáhnout 200 ml.

4. Je moc důležité, po žaludeční chirurgie byla vynikající, pestrá, zahrnuty všechny základní živiny. Zejména důraz je kladen na vysoce kvalitní živočišné bílkoviny (obsažené v libové maso, kuřecí maso, ryby, vejce, tvaroh, sýr) a vitamíny (součást zeleninových pokrmů, je součástí ovoce, jahody, ovocné a zeleninové šťávy, vývar boky, a tak dále. D. ). Zvláštní pozornost by měla být věnována výživy v prvních 2-3 měsíců po propuštění z nemocnice: to bylo v tomto okamžiku je trávicí systém a adaptaci organismu jako celku se novým podmínkám v souvislosti s převedenými operací. Fyziologicky kompletní krmivo s vysokým obsahem bílkovin, ostrý omezení sacharidů, normální tuk. Omezené dráždící sliznic a zařízení receptoru gastrointestinálního traktu. Výjimkou jsou potraviny a pokrmy, které mohou způsobit dumpingový syndrom. Jídlo je vařené ve vařené, páry, pečené formě bez hrubé kůry, unticked. Vyhnout se použití příliš teplých i studených jídel - mohou mít další dráždivě na střevní sliznici.

5. Nejprve je třeba rozdělit potravu: 6 - 7 - 8 - 9 krát denně v malých porcích. Dieta by měla být kompletní v kompozici, zejména pokud jde o bílkoviny (maso, ryby). Nezbytně čerstvá zelenina a ovoce, s výjimkou těch, které způsobují výrazné "kvašení" ve střevech, polévkách a obilovinách. Nejdříve se musíte pokusit vyhnout smažené potraviny. Potraviny musí být jemný teplo (ne horké), mechanicky (ne hrubý, žvýkat dobře, nebo pre-svařované, přechod, atd.) A chemicky (není akutní, nemastný). Je třeba mít na paměti, špatnou toleranci po gastrektomie plnotučné mléko (kyselého mléka, ale všechno je to možné) a sladkosti - bonbóny, čokoláda, Halva, atd. Omezení se týkají hlavně prvních 2-3 měsíců, pak by měla být dieta agresivně rozšířena. Rovněž bude třeba postupně zvyšovat množství jednorázově (navzdory bolesti, nevolnost - pařez žaludku je třeba trénovat, do konce roku po operaci zpět do normálního 3 - 4 jídla denně), se snížením multiplicity jídla. Pokud chcete vyzkoušet nějaký nový výrobek, potom nakrájejte malý plátek a chvíli počkejte (asi 30 minut). Pokud nejsou žádné nepříjemné pocity (bolest, nevolnost, zvracení, nadýmání, křeče), můžete tento výrobek postupně zavést do stravy.

6. Je pravidlem, že krátce po operaci je vhodné podstoupit jakoukoliv drogu, která obnoví normální střevní mikroflóru (euflorin, Normoflorin, baktisubtil, colibacterinu laktobakterin, bifikol - a podobně). To platí zejména tehdy, když před nebo po operaci byl pacientovi předepsáno antibiotikum. Chcete-li vybrat správnou drogu a zvolit dávku a dobu trvání vstupu, musíte se poradit s gastroenterologem.

7. Samozřejmě alkohol je vyloučen z konzumovaných výrobků, zejména silných nápojů (vodka, koňak atd.) A nápojů se sýrem (pivo, šampaňské). S silným dráždivým účinkem může zesílit poruchy zažívacího traktu.

Pravidla výživy po operaci pro rakovinu žaludku jsou tedy poměrně jednoduchá a přístupná. Po nich se vyhnout mnoha problémům spojeným s pooperačními poruchami trávení. Velmi důležitou roli hraje disciplíně pacienta, jakož i na potřebu vyhnout se nejen zanedbávání režim napájení (to vede k většímu narušení funkce střeva), ale také vědoma své zpřísnění ze strachu z návratu k předchozímu frame prima potravin. Je třeba si uvědomit, že váš lékař - gastroenterologista - bude schopen vyřešit veškeré problémy týkající se výživy, stravy a zažívacího traktu.

Dumpingový syndrom po resekci žaludku

Mnoho onemocnění žaludku někdy, bohužel, vede k jeho resekci. Například s peptickým vředem je odstraněna část resekce orgánu. Zákon komunikačních plavidel - zbavíme se jednoho problému, získáváme další. Dumpingový syndrom po resekci žaludku je běžným problémem. Jedná se o patologický stav způsobený rychlým příjmem (poklesem) nezdravé potraviny ze žaludku do tenkého střeva.

Příjem potravy ze žaludku do dolních částí trávicího systému je zajištěn funkcí vrátného umístěného mezi žaludkem a střevem. Nicméně po resekci jsou poruchy funkce brány a velký, neporušený žaludek (potraviny) je okamžitě vypuštěn do střeva. Střevo je schopen se vyrovnat s nákladem, což vede k syndromu hyperaktivity (sympatické aktivace), což má za následek poruchy srdečního rytmu a snížení celkového tlaku, to je dumping syndrom.

Příčiny syndromu dumpingu

Hlavní příčiny dumpingového syndromu, jeho vývoj se projevuje v porušení motility žaludku po chirurgických operacích k odstranění části žaludku nebo resekci duodena. Taková změna v orgánech umožňuje, aby nedocházelo k strávení stravy, obcházení žaludku, aby rychle vstoupilo do tenkého nebo dvanácterníku. Nestáté potraviny mají vysokou schopnost přitahovat vodu (osmolarita), což umožňuje aktivní výstup kapalného média do střevního lumenu.

Výsledkem takových projevů je aktivní snížení střeva v důsledku protahování a projevuje se:

  • Zvyšuje peristaltiku střeva (narušuje proces vyprazdňování), dochází k střevní kolika a průjem;
  • Rychlá absorpce velkých množství sacharidů do krve;
  • Existuje rychlá koncentrace krve.

Kondenzace krve přispívá ke stimulaci uvolňování biologicky aktivních látek do krevního řečiště:

  • Histamin;
  • Katechalamin;
  • Serotonin;
  • Intestinální polypeptid a mnoho dalších.

Výsledkem je nárůst lumen cév (vazodilatace), snížení cirkulující plazmy v objemu, což vede k:

  • K slabosti;
  • Závratě;
  • Stav mdloby;
  • Kolaps a častý tlukot srdce;
  • Změny krevního tlaku.

Reakce na příjem potravy může být projevem hypoglykemie (rychlý růst cukru v krvi). V důsledku narušení procesu vstupu do tenkého střeva potravy a pankreatické šťávy žlučí se snižuje:

  • Obsah enzymů v pankreatické šťávě;
  • Potravinový průchod tenkým střevem (důsledkem resekce);
  • Absorpce produktů hydrolýzy nešetřených bílkovin, tuků a uhlohydrátů.

Výsledkem takových poruch je progresivní ztráta hmotnosti, rozvoj nedostatečnosti vitamínu a anémie.

Kromě hlavní příčiny - resekce žaludku mohou příčiny syndromu dumpingu vyvolat:

  • diabetes mellitus s projevem hypoglykemie;
  • částečná obstrukce střeva;
  • přítomnost píštěle ve střevě;
  • chronická enteritida;
  • poruchy pankreatu způsobené sekreční nedostatečností;
  • neuroendokrinních nádorů.

Podobně se syndrom dysfunkce může projevit účinkem hormonů tenkého střeva.

Symptomy

Dumpingový syndrom po resekci žaludku má poměrně výraznou symptomatologii - ve většině případů ve formě záchvatů. Půl hodiny po jídle jsou:

  • Slabost a závratě;
  • Stav před stavem nebo ztráta vědomí;
  • Prudké zvýšení pocení;
  • Chvění celého těla;
  • Kolik žaludku a břišní nepohodlí.

Povaha jídla určuje příznaky, použití bílkovin a sacharidů vyvolává záchvaty a výrazně zvyšuje stížnost pacientů.

Symptomy dumpingového syndromu - snadný průběh onemocnění: vyskytují se vzácné (1, 2krát měsíčně), obvykle zpravidla po narušení stravy. Tělesná hmotnost se nemění, nedochází k rušení ve všeobecném stavu.

Při průměrném stupni závažnosti - metabolismus je narušen a dochází k častějším záchvatům (až 2x-3x týdně), poznamenáváme:

  • Ztráta hmotnosti;
  • Palpitace;
  • Slabost a dýchavičnost;
  • Nadýmání (plynatost) a průjem.

Se závažnou variantou onemocnění se příznaky syndromu dysfunkce objevují neustále:

  • Celkový stav se zhoršuje;
  • Nemocní jsou vyčerpaní;
  • Jedení způsobuje dlouhé záchvaty.

Diagnostika

Léčba syndromu dumpingu začíná diagnózou a je určena na základě:

  • Přítomnost dříve provedených operací na žaludku nebo dvanáctníku anatomických a funkčních změn žaludku;
  • Projevy záchvatů bezprostředně po jídle;
  • Použití testů na zátěži (měření krevního tlaku a srdečního tepu před a po jídle);
  • Projevy metabolické poruchy;
  • Rentgenová diagnostika - studie motility žaludku, pro detekci zrychleného pohybu jídla nebo kontrastního materiálu v horním střevě, definice okamžitého vyprázdnění žaludku.
  • Na základě použití provokativního testu;
  • Krevní test na detekci hypoglykemie;
  • FGS analýza (vyšetření žaludku se zvláštním nástrojem vloženým do úst).

Léčba

Léčba syndromu dumpingu je konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní léčba zahrnuje dietu s přísunem omezeného počtu produktů obsahujících sacharidy a zvýšené množství potravin bohatých na bílkoviny. Potraviny je třeba rozdělit a rozdělit (až pětkrát denně).

Účel použití léků před jídlem: Anestezin, Novokain, Suprastin, Pipolphen, Insulin, Reserpine.

U těžkých forem onemocnění a neúčinnosti aplikace terapeutické výživy a léčby se aplikuje metoda chirurgické léčby. Skládá se z reduodenizace s gastroduodenoplastikou (použití tenkého střeva, které přispívá k opožděnému vyprazdňování).

Psycho-emoční stav, životní styl, dodržování stravovacích návyků a stravovacích návyků mají obrovský dopad na výskyt a závažnost dumpingového syndromu.

Důsledky gastrektomie

Význam dlouhodobých důsledků resekce žaludku způsobuje rozptýlené diskuse a spory. Metodické monitorování pacientů, řídit vzhled účinků resekci žaludku a léčby v odlehlých podmínkách po resekci potřebném jinak pacienti nebudou schopni dosáhnout co nejlepší kvalitu života, a to iv případě, že operace není dovoleno je léčit. Kvalita života je obtížný parametr. Ačkoli existuje několik "nástrojů" pro studium kvality života, jsou efektivní především při provádění výzkumu. Pravidelná kontrola pacientů, provádí lékař nebo jiných vyškolený personál, - nejlepší způsob, jak identifikovat a řešit problémy, které mají vliv na fyzickou i psychickou pohodu pacienta po velkých chirurgických výkonech.

Hlavní dlouhodobé problémy po gastrektomii a komplikacích lze rozdělit do skupin:

  • nežádoucí účinky a problémy po jídle;
  • podvýživa pacientů;

Důsledky gastrektomie a problémy po jídle

Pocit rychlého přetečení žaludku

Ztráta funkce zásobníku žaludku vede k pocitu rané nasycení a (u některých pacientů) bolesti v epigastrické oblasti. Přestože proximální část jícnu se rozkládá po gastrektomii, nemůže nikdy zcela nahradit žaludeční zásobník. Proto jsou všichni pacienti nuceni do určité míry omezit množství odebraných potravin. Pro zajištění dostatečného množství kalorií s častějším jídlem v malých částech jídla jsou důležité dobré dietní doporučení. Role zásobníků tenkého střeva, které nahrazují žaludek, je zdůrazněna výše: nepochybně snižují frekvenci rané saturace. Předčasné vyprazdňování nádrže je častým důsledkem resekce žaludku a příčinou pocitu přeplnění po jídle, v tomto případě je nutná adekvátní dieta. Vzácnějším důvodem pro pocit přetečení žaludku u některých pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci zažívacího traktu pomocí anastomózy ve tvaru Y podle Ru, byla narušení peristaltiky dlouhé čelisti anastomózy. Výsledkem je zpomalení výživy v oboru, bolesti během jídla a nedobrovolné (a někdy záměrné) regurgitace potravin.

Syndrom předčasného dumpingu

To je jeden z nejnepříjemnějších důsledků resekce žaludku. Zrychlené naplnění proximální části tenkého střeva hypertonickým jídlem vede k rychlému pohybu tekutiny z extracelulárního prostoru do lumenu trávicího traktu. Spouští také komplexní neurohumorální reakci, která u některých pacientů způsobuje různé nepříjemné gastrointestinální a kardiovaskulární příznaky. A co je nejdůležitější, dumpingový syndrom způsobuje pacientům, aby se vyhnuli stravování. Při závažných důsledcích resekce žaludku se pacient po jídle stává zdravotně postiženým nebo trpí hojivým průjmem, který narušuje jeho normální činnost. Kvalita života může být velmi omezená a tito pacienti mohou rychle vyvinout podvýživu.

Možná naštěstí pacientů po celkové a subtotální gastrektomii mají malou žaludeční rezervoár, a proto nemohou jíst velké množství potravin hypertenzí. Tento syndrom je mnohem častější tam (a projevem jeho těžší) u pacientů s intaktní žaludku, který zničil gatekeeper nebo uložené obtok pyloru. Objevuje se také po resekci dvou třetin žaludku. Mnoho pacientů, kteří podstoupili gastrektomii, zažívá příznaky dumping syndrom během několika prvních týdnů po operaci, ale většina z nich jsou relativně mírné příznaky, a po jednoduché ovládání dieta, že pacienti často „objevit“ pro sebe klesá. V raných stádiích pozorování je důležité identifikovat významné projevy syndromu dumpingu. Měli byste být opatrní, abyste udělali anamnézu. V nejasných případech je pacient požádán, aby zaznamenal povahu potravy a symptomy, které zažívá po jídle. Každý pacient zažívá bolest v odpoledních hodinách během prvních měsíců po gastrektomii, je třeba se domnívat, dumpingové syndromu, protože je mnohem pravděpodobnější než recidivy. Často „odpoledne“ příznaky mylně považovány za známky předčasného recidivy, autor setkal pacienti začít užívat opioidy kontrolovat jejich bolest. Většina pacientů s účinkem resekce žaludku může pomoci tím, že prostě zvedne vhodnou stravu. Při řízení pacientů s dysfunkčním syndromem je důležité zapojit zkušeného odborníka na výživu.

Reaktivní hypoglykemické záchvaty

Často reaktivní hypoglykemické záchvaty se nesprávně nazývají "syndrom pozdního dampingu". U mnoha pacientů se takové následky resekce žaludku vyskytují bez příznaků syndromu časného dumpingu. Známky hypoglykemie, včetně mdloby a analogy epileptických záchvatů v nejtěžších případech, se objeví 2 hodiny po požití. Často pacient na začátku útoku chce sladký zub.

Prvním krokem při léčbě následků resekce žaludku je hodnocení stravy, po které se doporučuje pacientovi snížit příjem sacharidů během hlavního jídla a jíst malé množství uhlohydrátů mezi hlavním jídlem. Podrobné vysvětlení povahy problému je obvykle dostatečné k přesvědčení pacienta, že nemá vážnou nemoc. Stejné pacienty, kteří mají časté záchvaty, by měli mít dextrózové tablety, aby je užívali při prvním projevu hypoglykemie.

Průjem

Průjem po resekci žaludku se může objevit z několika důvodů. Často se objevuje hnačka na konci nebo po záchvatu syndromu dumpingu, jako součásti komplexu příznaků. Na rozdíl od postvagotomického průjemu je úkaz vyvolán příjmem velkého množství hypertonických potravin a je doprovázen jinými příznaky syndromu dumpingu.

Nadměrný růst bakterií

Vyskytuje se poměrně často po gastrektomii, při které se provádějí složité rekonstrukce nebo vytvářejí nádrže s "slepým" brunchem. Nadbytečný růst bakterií v proximálním tenkém střevě může také nastávat po rekonstrukci s anastomózou ve tvaru Y podle Py. Kombinace ztráty žaludeční kyseliny, škodlivými požití patogenními bakteriemi a tvorbě „slepé“ smyček střeva podporuje proliferaci jak aerobní a anaerobní bakterie, které se za normálních okolností vyskytuje pouze v tlustém střevě. Tyto fekální bakterie syntetizovat toxiny, které ničí enzymů klků epitel, životně důležité pro trávení. Mohou také absorbovat důležité živiny, jako jsou vitaminy B patogenní anaerobní mikroorganismy způsobit dekonyugirovanie a dehydroxylací žlučových kyselin nezbytných pro normální absorpce tuku v proximálním tenkém střevu.

Obsah tuku v stolici se významně zvyšuje. V nejhorších případech pacient vyvine steatoreu a rychlou ztrátu tělesné hmotnosti. Diagnózu tohoto účinku rakoviny žaludku lze potvrdit intubací proximálního jeunu s aspirací střevní šťávy pro kultivaci bakterií. Nejlepším neinvazivním testem pro stanovení růstu bakterií je stanovení 14C-glukocholátu ve vydechovaném vzduchu. Osvědčený nadměrný růst bakterií, který způsobuje průjem a podvýživa, může být léčen perorálními antibiotiky, jako je neomycin nebo metronidazol. Během léčby antibiotiky a po jejím předepisování by měl být předepsán čerstvý nepasterizovaný jogurt a přípravky z laktobacilu, které potlačují kolonizaci střev patogenními bakteriemi. Pouze v extrémně odolných případech se můžete rozhodnout pro opakované operace.

Steatorrhea

Důvody pro tento důsledky gastrektomii může být bakterie a relativní nedostatečnost slinivky břišní způsobené špatným mícháním dvanáctníku s jídlem při rekonstrukčních operací mimo duodena průchodu střevního obsahu. Pacienti s porušením absorpce tuku si stěžují na plynatost a koliku. Židle je objemná, tlustá, plovoucí, je obtížné umýt. Pečlivě shromážděná historie umožňuje identifikovat problém. Je-li to možné nadměrný růst bakterií, nebo je léčit, avšak přetrvávající tuk malabsorpcí může podlehnout přípravky zpracování obsahující pankreatické enzymy, které byly před jídlem (s výhodou ve směsi s jídlem).

Reflux žluče

Odlévání žluči a alkalických šťáv do zbytku žaludku nebo jícnu může způsobit nepohodlí v epigastrické oblasti, pálení žáhy a zvracení nebo regurgitaci žluči. V nejhorším případě pacient odmítá jídlo, bojí se nárůstu příznaků. Trvalý reflux jícnu může způsobit střih.

Diagnóza se obvykle provádí na základě klinických údajů. Objektivně lze to potvrdit skenováním pomocí technecia-99-HIDA. Gastroskopie je nezbytná k detekci možného poškození sliznice a vyloučení další příčiny příznaků.

Léčba je často neúčinná, takže první je řešit problém rekonstrukčním chirurgickým zákrokem, který mění průběh žluče. Zachování příznaků se stává základem pro následnou operaci, která řídí duodenální obsah v jiném směru nebo rozšiřuje čelist anastomózy ve tvaru Y podél Rouxe.

Poruchy po resekci žaludku: léčba a symptomy

Tato operace se až dosud často stává volbou pro léčbu rakoviny a některých forem polypózy žaludku a v případě ND je široce užívána v komplikovaných formách a v případech obtížně reagujících na konzervativní terapii. O společnosti YaB v naší zemi se každoročně provádí 60-70 tisíc resekcí žaludku. V posledních letech se však tento údaj začíná postupně snižovat, protože se jedná o více rozšířené operace ochraňující orgány (vagotomie s pyloroplastikou, selektivní proximální vagotomie v kombinaci s anthroectomií apod.). V souvislosti s ostrými změnami v anatomických a fyziologických vztazích a vzájemných vztazích trávicích orgánů v důsledku chirurgického zákroku se v řadě podobných pacientů vyskytují závažné poruchy resekce.

Symptomy různých typů poruch po resekci žaludku

Podle nejběžnější dostupné klasifikace jsou tyto poruchy rozděleny do dvou částí

  • organické,
  • funkční
  • a kombinované komplikace po resekci žaludku.

Funkční poruchy po gastrektomii zahrnují: časnou a pozdní (hypo-hyperglykemické) dumping syndromu a podmíněně - syndrom přívodné kličky je způsobena porušením evakuace své činnosti (občas má organický podmínky v) postgastro-resekci astenie (dystrofie) a anémie.

Komplikace gastrektomie organický charakter zahrnují: peptický vřed anastomózy nebo jejuna, rakoviny a žaludeční vřed pahýlu, jizev deformaci a zúžení anastomózy, píštěle, a různé orgánové poškození způsobené technických chyb v průběhu chirurgického zákroku.

Méně vymezenou skupinou souvisejících poruch jsou: anastomózy, pálená gastritida, cholecystitida, pankreatitida a další.

Symptomy chronického syndromu výsledné smyčky po odstranění žaludku

Chronický syndrom výsledné smyčky je rozdělen na

  • funkční, vznikající v důsledku hypotenze, dyskineze dvanácterníku, vedoucí smyčky, zditeru oddi a žlučníku,
  • a mechanické, kvůli překážce v oblasti přední smyčky (ohyby, střihy, adheze).

Pacienti s touto patologií zaznamenávají pocit výbuchu v epigastriu, ke kterému dochází po jídle, často doprovázené plynatostí. Existuje regurgitace žluče nebo potravy s příměsí žluči, která je posílena v ohnuté poloze. V závažnějších případech dochází k opakovanému zvracení žluče. Pacienti se stěžují na bolestivou, téměř neustálou nevolnost, která vznikají po příjmu sladkých, mléčných a mastných jídel. Diagnostika je konečně stanovena po rentgenovém vyšetření.

Symptomy post-gastrectomické dystrofie po gastrektomii

Postgastorezektsionnaya dystrofie se obvykle vyskytuje ve vzdálenějších obdobích po operaci a je ve skutečnosti jednou z variant "syndromu poškozeného trávení". Poruchy intestinálního trávení a absorpce u těchto pacientů jsou způsobeny

  • poruchy sekrece a motility pahýlu žaludku a střev,
  • sekrece žlučníkové a pankreatické šťávy,
  • posuny v mikroflóře tenkého střeva,
  • zánětově-dystrofické změny jeho sliznice, někdy dosáhnou stupně hluboké atrofie.

V tomto případě dochází k progresivnímu úbytku hmotnosti, průjemům se stearrhoe, polyhypovitaminóze, anémii, poruchám hypoproteinémie, elektrolytu a výživě vitaminů. Léčba je symptomatická a je prováděna v souladu se zásadami terapie pro zhoršené trávení jakékoliv jiné etiologie.

Symptomy dumpingového syndromu po gastrektomii

Mezi všemi poruchami po resekci je vedoucím místem obsažen dumpingový syndrom, který v klinickém obrazu kombinuje řadu komplexů komplexu příznaků, které se objevují u pacientů v různých obdobích po jídle. Objevuje se s určitou mírou závažnosti u 50-80% osob, které podstoupily operaci.

První popis „reset žaludek“ po použití gastroenteroanastomosis patří C. Mix (1922), ale byl navržen termín „dumping syndrom“ až po 25 letech J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Rozlišujte mezi

  • brzy (pochází okamžitě po jídle nebo 10-15 minut po něm)
  • a pozdní (se rozvíjí 2-3 hodiny po jídle), možnosti pro dumpingový syndrom, s jiným vývojovým mechanismem.

Je třeba mít na paměti, že syndromy předčasného a pozdního dýchání se mohou vyskytnout izolovaně nebo kombinovat u stejných pacientů, kteří podstoupili operaci.

Symptomy předčasného dumpingového syndromu po gastrektomii

Podle nejvíce přijímaný názor, že pacienti, kteří podstoupili resekci žaludku, rychle klesá, „selhání“ nezpracovaných potravin ze žaludku pahýlu do tenkého střeva; se výrazně zvyšuje osmotický tlak v jeho horní části, což vede k reflexní změny střevní mikrocirkulaci (vazodilatace, krevní průtok zpomalení) a šíření krevní plazmy a intersticiální tekutiny do lumenu.

Výsledná hypovolemie je doprovázena podrážděním tlakových receptorů ve vaskulárním loži s následnou stimulací sympatického-nadledvového systému, doprovázená zvýšeným uvolňováním katecholaminů, serotoninu, bradykininu. Porušená hemodynamika je hypotenze, tachykardie.

U takových pacientů se téměř okamžitě po jídle bohaté na snadno stravitelné sacharidy vyskytuje jakýmsi "vegetativní bouře", který se v mnoha ohledech podobá na soucitně-adrenální krizi. Někdy může mít "dampingový útok" charakter vagonické krize, což je důležité mít na paměti při vývoji odpovídajících léčebných taktik. Předpokládá se, že u těchto pacientů dochází k opětnému podráždění interoceptorového aparátu laseu; nadměrně přidělených biologicky aktivních látek, gastrointestinálních hormonů nad rámec vstupu do krve, což vede k "vegetativní explozi" zahrnující různé orgány a systémy.

Syndrom včasného dýchání je často vyvolán hojným jídlem, cukrem, koláčem, čokoládou, méně často mlékem a tukem. U pacientů během jídla nebo bezprostředně po jídle existují

  • prudká slabost,
  • pocit přeplnění epigastria,
  • nevolnost,
  • závratě,
  • palpitace,
  • .

Kůže je hyperemická nebo naopak bledá, žáky úzce, dochází k tachykardii, zřídka bradykardie a tachypnoe. Arteriální tlak se mírně zvyšuje nebo naopak klesá. Dlouhodobý syndrom postižení má podobné, ale méně jasně definované klinické projevy, častěji doprovázené bradykardií.

Symptomy syndromu pozdního dumpingu po gastrektomii

Na rozdíl od syndromu časného dumpingu je tento komplex symptomů charakterizován nestálostí, krátkodobým výskytem před nebo proti nástupu bolestivého pocitu hladu. V těžkých případech končí s prodlouženou mdlobou. Během méně závažných záchvatů je pacient nucen ležet a užívat sacharidové potraviny. Po útoku jsou obvykle zachovány slabosti a adynamie.

Dohodli jsme se s názorem, že dumping syndrom obvykle rozvíjí na pozadí predugotovannom u pacientů s autonomní dystonie, labilní nervový a duševní stav. Z tohoto hlediska není divu, že několik vyhlazené klinické příznaky dumping syndrom může nastat u zdravých mladých jedinců s rychlou evakuaci potravin tráveniny ze žaludku a neadekvátní reakce ppteroretssptorpogo aparátu v tenkém střevě, což vede ke krátkodobému nadměrnou stimulací vegetativního nervového systému.

Charakteristiky léčby poruch po resekci žaludku

Vezmeme-li v úvahu, že po resekci dumping syndrom se často vyskytuje u lidí s určitými projevy neuro-vegetativní dystonie, který do značné míry určuje konkrétní klinické příznaky každém útoku (dumping) útoky, to je jasné, že hodnota terapie sedativum a trankvilizéry. Používají se malé dávky Fenobarbital (na 0,02-0,03 g 3krát denně), Deriváty benzodiazepinu, Valerianova infúze, matka.

V těch případech, kdy se dumpingový útok podobá soucitně-adrenální krizi, je vhodné předepisovat r-blokátor Pyroxan (0,015 g třikrát denně před jídlem) a Reserpine (0,25 mg dvakrát denně) a opatrně Octadin (Ismelin, Izobarin) v individuálně zvolené dávce. Poslední dvě léčiva mají nejen simpatoliticheskoe ale antiserotoninovoe akci, a serotonin, jsou přiděleny nad sliznici tenkého střeva a do krevního oběhu, přikládá zvláštní význam v patogenezi dumping syndromu. Průběh léčby - 1,5-2 měsíců.

Přijímání těchto léků je u pacientů s hypotenzí kontraindikováno. Podle TN Mordvinkina a VA Samoylova (1985), v souvislosti s užíváním Reserpinu, byly dumpingové útoky méně závažné a prodloužené. Nabídka s terapeutickým cílem pro dlouhou recepci Prodektin (1 tableta 3krát denně), s přihlédnutím k jeho anti-vitamínovému účinku. V tomto ohledu si zaslouží pozornost Peritol (4 mg třikrát denně za hodinu před jídlem), které jsou opatřeny antiserotoninovým a antihistaminiovým účinkem.

Abychom zpomalili evakuaci potravy do tenkého střeva, můžeme se uchýlit k jmenování neselektivní anticholinergika (extrakt 100 g), vitamíny. Všechny pokrmy jsou vařené ve vařené, dušené nebo dušené.

Častá, částečná (6-8 krát denně) výživa často blokuje projevy a dokonce zabraňuje vzniku záchvatů, ale není to vždy prakticky proveditelné.

Je nutné vyhnout se horkému i studenému jídlu, protože jsou rychle evakuovány; by měl jíst pomalu a pečlivě žvýkat.

Doporučuje se odděleně (s intervalem 20-30 minut) odebírat tekuté a pevné potraviny, aby se snížila možnost vzniku hyperosmotických (hyperosmolárních) roztoků.

Pacientům s těžkými dampingovými útoky se doporučuje jíst v ležení. Často pacienti s dysfunkčním syndromem lépe tolerují hrubé, mechanicky zpracované potraviny, zejména 1-2 roky po operaci. Doporučuje se okyselovat produkty, pro tento účel použijte roztok kyseliny citrónové (na špičku nožů v / 3 / / z sklenice vody).

Je třeba vzít v úvahu, že tito pacienti jsou obzvláště špatně tolerováni

  • cukru,
  • džemy,
  • sladké kompoty,
  • vaječné žloutky,
  • krupice, rýžová kaše,
  • tuku,
  • mléko,
  • jablka.

Mnoho pacientů doporučuje, aby si pacienti pravidelně udržovali deník jídla.

Následující Článek

Žlutá příčina moče