Otázky a odpovědi

Léčba

Dobrý den, Eleně. Je to asi třikrát negativní rakovina prsu. Při předepsané léčbě souhlasím, ale tamoxifen by předepsal. Pokud nádor neobsahuje podle imunohistochemického testu receptory pro estrogeny a progesteron, pak nemá smysl předepisovat hormonální terapii. Pokud jde o akumulaci kontrastních mediastinálních lymfatických uzlin - myslím, že je to výsledek bronchitidy nebo v zásadě normou. V každém případě se musíte řídit názorem ošetřujícího lékaře.

Ahoj, Natalia. Myslím si, že ve vašem případě je smysluplné, zvláště s ohledem na tento mladý věk, revidovat výsledky imunohistochemického výzkumu. Má smysl provádět rozšířené vyšetření - CT hrudníku, břicha, mozku, pánevní MRI, kostní scintigrafie. Má smysl provádět molekulárně genetické testování dědičných forem rakoviny prsu (výskytem rakoviny prsu do 35 let je indikací k této studii). Pokud jde o konzultace zahraničních expertů - tato konzultace by bylo vhodné, těsně předtím, než jít někam jinam v Německu nebo v Izraeli, je vhodné se poradit s ruskými odborníky, protože ne všechny kliniky v zahraničí jsou stejné a jsou často spojeny s pacienty z Ruska v těchto klinikách je možné nazvat jako " z Ruska přišel kufr peněz. " Viz také článek o třikrát negativním karcinomu prsu. V každém případě se musíte řídit názorem ošetřujícího lékaře.

Co je PET / CT, metabolismus FDH a index akumulace SUV PET?

Pozitronová emisní tomografie

V moderním světě lékařské diagnostiky existuje velké množství různých technik zaměřených na identifikaci různých problémů v lidském těle.

Zjistit, jaká diagnostická metoda je nejlepší pro konkrétní onemocnění, je obtížné nejen pro pacienty, ale také pro lékaře.

V tomto článku se budu snažit říci populárně o pozitronové emisní tomografie, ve kterých případech je vhodné použít tuto metodu, a několik slov o výkladu studie samozřejmě úplné posouzení je provedeno odborníky, a ošetřující lékař a text se zaměřuje na skutečnost, že pacient by neměl být ztracen v konkrétních termínů a čísel.

Pozitronová emisní tomografie (zkrácený PET) je metodou radionuklidové diagnostiky. V moderním světě se jedná o kombinovanou techniku, která kombinuje PET a rentgenovou počítačovou tomografii (PET / CT). Ve skutečnosti se jedná o dvě různé studie, které se provádějí na jediném zařízení, což vám umožňuje získat vzájemně se doplňující diagnostické informace. Existují zařízení, která kombinují PET a MRI, ale doposud není mnoho.

1. "Zlepšit" kvalitu obrazu PET, takzvanou korekci absorpce,
2. Získání diagnostických informací.

Je třeba poznamenat, že následující speciální kontrastní látka při rutinní diagnostické praxe, CT, který výrazně zvyšuje vizualizace, nicméně studie sestává z několika fází - nativní studie (bez kontrastního činidla), arteriální fáze (téměř okamžitě po nitrožilní injekci kontrastního činidla) a venózní fáze. V řadě případů jsou prováděny odložené série s cílem získat informace o funkci ledvin.

Je třeba poznamenat, že pro PET / CT není nutné kontrastního při pokojové teplotě, protože jodované kontrastní činidlo nemá vliv na informace získané pozitronovou emisní tomografií. Řada zdravotnických zařízení provést tento druh kontrastu s cílem zlepšit diagnostickou hodnotu studie, i když ve své podstatě je to jen další studie, která se provádí po PET / CT.

Nyní o pozitronové tomografii

Bez nakládání s fyzikálními principy můžete říci následující: Zvláštní látku označenou radioaktivními látkami se do lidského těla zavádí radiofarmaka (RFP). RFP jsou různé. Mohou se lišit jak u radioaktivního značení, tak ve farmaceutické komponentě. RFP:

R - rádio je radioaktivní štítek, který vám umožňuje fixovat na jakémkoli místě těla (který orgán nebo jeho části) nahromadil lék. Tyto štítky jsou odlišné, většinou se vyrábějí přímo na klinice, ve specializovaných zařízeních - cyklotrony nebo jsou přiváděny do specializovaných generátorů. Nejčastěji používané radioaktivní značky v PET jsou Fluorin 18 (F18), uhlík 11 (C11), dusík 13 (N13), Gallium 68 (Ga68) a mnoho dalších.

Výběr radioaktivní značky závisí na farmaceutické části použité drogy.

F - farmaceutický přípravek, tato část léčiva je zodpovědná za skutečnost, že tkáně se akumulace diagnostické látky. Vysvětlím příklad nádorů. Nádory mají odlišnou povahu a mají odlišnou buněčnou kompozici a mají tedy různé vlastnosti. Bohužel momentálně neexistuje žádná univerzální droga, která by dokázala detekovat všechny nádory, takže v diagnostice PET je fascinace s velkým množstvím léků. Ale mezi zástupy je jeden, nejvíce univerzální, který pracuje na velkém spektru nádorových onemocnění - to je fluorodeoxyglukóza nebo FDH.

FDG je molekula glukózy, ve které je jedna hydroxylová skupina nahrazena radioaktivní molekula fluoru.

Molekula glukózy a molekula FDH

Jak funguje a proč se FDH hromadí?

Glukóza je energie! Všechny buňky potřebují energii a buňky nádoru potřebují energii zvláště, protože se rychle rozdělí a buňky nádoru potřebují spoustu energie. Proto nádorové buňky akumulují mnohem více glukózy a následně FDH. Proto ve studii PET vidíme, kde jsou umístěny nádorové buňky.

Je třeba poznamenat, že tato lék je bohužel schopen odhalit ne všechny nádory. Záleží na charakteristice nádoru. Například FDG funguje skvěle pro většinu lymfomů, mnoho plicních nádorů, střevních nádorů, mléčných žláz, melanž a mnoho dalších, avšak diagnostická hodnota FDH u rakoviny prostaty je extrémně nízká. Podobná situace s nízkou diagnostickou významností FDH je pozorována u většiny neuroendokrinních nádorů.

Pro diagnostiku FDG-negativních procesů se používají i jiné RFP, například Kholin, označený fluorem i uhlíkem.

Podobně jsou možnosti zařízení omezené a nelze identifikovat jednu nebo více buněk. Rozlišení přístroje je omezené a studie PET může zobrazit nádory v rozmezí od 4 do 6 milimetrů.

Co je metabolismus FDH?

Hovoříme-li o omezení této metody musí být řečeno o fyziologické akumulaci radioizotopu v těle, které v některých případech komplikuje interpretaci výsledků. V nejběžnějším příklad RFP - FDG V podstatě od FDG molekula je velmi podobný glukózy v těle látka se chová podobně jako glukózu, však třeba poznamenat, intenzivní záchvatů FDG v mozkové kůře (glukóza základní živiny pro látky v mozku). Přibližně 15 procent radiofarmaka vylučován ledvinami a uložen v močovém měchýři, což významně komplikuje diagnózu těchto orgánů. Navíc každý aktivně pracující sval aktivně zachycuje glukózu, proto je během procedury nutné ostře omezit fyzickou aktivitu. Totéž lze říci o ohniska zánětu v těle, které v některých případech neumožňují jednoznačný závěr, ke kterému ve velké míře odkazuje na střeva.

Na konci první části je třeba poznamenat, že tato studie je spojena s ionizujícím zářením, které pacient obdrží jak při zavádění radioaktivního materiálu, tak při provádění RCT.

Tato informace je zaměřena na rozptýlení mýtu o diagnostickém panaceu PET / CT, což je vysoce účinná diagnostická metoda pro určité nemoci. Doporučení pro provádění této studie by měla poskytnout kvalifikovaný odborník, který mohou upravit lékaři, kteří se podílejí na výzkumu PET, zejména pokud jde o výběr diagnostického přípravku.

Dobře a nyní podrobnější výzkum pro zvířata.

Důraz bude kladen na PET / CT s FDG, neboť studie s tímto léčebným účtem představují asi 80 procent veškerého PET výzkumu na světě.

K dispozici jsou 2 snímky pro vaši pozornost. První ukazuje čistý pozitronový tomogram na 2. kombinovaném obrazu PET / CT. Okamžitě udělám výhradu, že rozhodnutí o barvě závisí na konkrétním lékaři a v žádném případě neodráží diagnostickou hodnotu výzkumu.

Na těchto sklíčkach není určena těžká patologie, proto předkládám následující snímky pro srovnání.

Pacient s Hodgkinovým lymfomem, několika černými tečkami (nebo červenými na blízkém snímku) ukazují postižené lymfatické uzliny.

Jak zjistit patologickou akumulaci drogy na pet kt a co je suv?

PET umožňuje nejen sledovat proces nádoru, ale také provést určité měření.

Pokud se měření RTG CT a MRI vyrobeny v palcích (mm) pro určení velikosti patologické oblasti, v PET diagnostice určit intenzitu akumulace léčiva v patologické vypuknutí - SUV (jednotnou úroveň akumulace radiofarmaka). Je třeba poznamenat, že existují různé parametry SUV a různé měrné jednotky, proto v popisovacím protokolu by měl být odkaz na vysvětlení těchto údajů.

Jednoduše řečeno, tento parametr udává, kolik RFP se nahromadilo v objemu zaostření nádoru. Co to je?

Za prvé, existují prahové hodnoty, pro které jsou lékaři orientováni, pro podmíněnou diferenciaci normy a patologie.

Za druhé - změna SUV na pozadí léčby pomáhá lékařům dospět k závěru o jeho účinnosti. To znamená, že pokud léčba SUV klesá na pozadí, pak léčba funguje a naopak, způsob, jakým SUV výrazně změní, je závěr čerpán z pokračování nebo ze změny terapeutické taktiky.

Samozřejmě, tyto nemnoho stránek nemůže popisovat všechny nuance pozitronové tomografie, ale doufejme, že pomohou pacientům pochopit některé aspekty těchto studií. Hlavní věc - interpretaci výsledků by měl vždy provést příslušný odborník. A pokud máte otázky, neváhejte a zeptejte se svého lékaře a vysvětlí vám body zájmu.

Druhé stanovisko lékařských odborníků

Pošlete údaje o výzkumu a získáte kvalifikovanou pomoc od našich specialistů!

Metabolické lymfatické uzliny tohle

Studie „celé tělo“ pacienta je snímána z ucha do horní části stehna. Tedy. studovat budou obsahovat hlavu (část tragus z ucha, a to bez mozkového záchvatu), krku, orgánech dutiny hrudní, dutiny břišní, pánevní kost a systém (bez horních a dolních končetin).
Skenování dolních končetin se provádí za příplatek.

Otázka číslo 2. Co je to radiofarmaka?

Radiofarmaka (RFP) Je sloučenina složená ze speciální látky a radionuklidu (izotop, radionuklidový štítek). Zvláštní látka je zodpovědná za tělo, v němž se RFP hromadí, a radionuklidový štítek umožňuje diagnostickému lékaři vidět tuto akumulaci na obraze.

V současné době se k výrobě RFP používá velmi široká škála speciálních látek a radionuklidových štítků. Na celém světě je 18 F-fluorodeoxyglukóza (18 F-FDG) nejčastěji užívaná sloučenina speciální látky a radionuklidové značky u pacientů s rakovinou. V této souvislosti slouží 18 F jako radionuklidový štítek, FDG je speciální látka.

Otázka číslo 3. Jaká je fyziologická akumulace RFP?

Fyziologická akumulace (hyperfixace) RFP - tato zvýšená akumulace RFP stanovená v různých orgánech a systémech je normální.

Fyziologická akumulace pozorováno ve studiích se všemi radiofarmak: 18 F-FDG a 11 C-cholin, 11 C-methioninu, 68 Ga-PSMA, atd. V závislosti na typu RFP se změní pouze umístění fyziologické hyperfixace. Například, když PET a PET / CT s běžně používaným 18 F-FDG fyziologické akumulace radiofarmaka je stanovena v mozkové kůře, ústní části hltanu, nosohltanu, hypofaryngu sval, myokard levé komory, pyelocaliceal renální systémy, fragmentární podél smyček tlustého střeva, močového bublina.

Otázka číslo 4. Jaká je patologická akumulace RFP?

Patologická akumulace RFP - toto je zvýšená akumulace RFP v orgánech a tkáních, která je zaznamenána u onemocnění, nejčastěji u maligních nádorů.

Otázka číslo 5. Co je to metabolicky aktivní a metabolicky inaktivní formace?

Metabolické neaktivní vzdělávání - toto je vzdělání, které nenarušilo RFP. Nejčastěji, nedostatek zvýšené akumulace RFP v nádoru naznačuje jeho benígnou povahu.

Metabolické aktivní vzdělávání - toto je forma, ve které se RFP nahromadil ve zvýšeném množství. Zvýšená akumulace RFP v nádoru nejčastěji naznačuje jeho maligní povahu.

Číslo otázky 6. Co je SUV?

SUV (standardizovaná spotřeba, standardizovaná úroveň snímání) Je hodnota, která odráží intenzitu akumulace RFP v oblasti zájmu, například v nádoru.

SUV se vypočítá automaticky softwarem a měří se v různých jednotkách. V našem centru, stejně jako ve většině domácích a zahraničních zdravotnických zařízeních, kde se provádí pozitronová emisní tomografie, je obvyklé používat jako jednotky měření SUV g / ml.

Otázka číslo 7. Proč používat hodnotu SUV?

Hodnota SUV se používá hlavně k vyhodnocení reakce maligního nádoru na léčbu. Je důležité zdůraznit, že v řadě klinických situací je index SUV v nádoru jediným kritériem, který umožňuje rychle získat informace o citlivosti vzdělávání na terapii, která právě začala.

V případě, že nádor je citlivý na léčbu, se sníží hladina SUV v něm v průběhu druhého PET studie, pokud nejsou citlivé nebo necitlivé (odolný, odolný) - hodnota SUV zůstane beze změny, nebo zvýšit. Mějte na paměti, že včasná diagnóza nádorové rezistence na léčbu umožní nastavit plán léčby a v některých případech to radikálně změnit.

Jak již bylo uvedeno výše, k posouzení účinnosti terapie radiolog vyhodnotí dynamiku indexu SUV před a po léčbě.

Existují čtyři varianty metabolické odpovědi nádoru na léčbu:

  1. Částečná metabolická odezva - je stanovena při snížení hodnoty SUV v nádoru na 25% a více;
  2. Kompletní metabolická odezva - je absence zvýšené akumulace RFP v nádoru;
  3. Metabolická progrese - je stanovena s nárůstem SUV o 25% nebo více a / nebo s výskytem nových ložisek patologické hyperfixace RFP;
  4. Metabolická stabilizace - je zaznamenána bez významných (méně než 25%) změn v indexu SUV v nádoru.

Výsledky PET 18F-FDG u pacientů s B-buněk difúzní velkobuněčný lymfom na léčbu (a), po 2 cyklů chemoterapie (b) a 13 měsíců po ukončení léčby (v).

a - před léčbou v mediastinu je vizualizována masivní metabolicky aktivní forma s hladinou SUV = 12,6;
b - po 4-chodovém PCT, významném snížení objemu metabolismu tumoru a poklesu indexu SUV na 3,4 (částečná metabolická odezva je dosažena, tj. nádor je citlivý na zvolený PCT);
c - 13 měsíců po ukončení PCT nebyly detekovány ložiska patologické hyperfixace RFP v projekci mediastinálních orgánů (úplná metabolická odezva byla dosažena).

Verze pro zrakově postižené

Spolková státní rozpočtová instituce "ruské vědecké centrum pro radiologické a chirurgické technologie nazvané podle akademika A.M. Granova »
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
© 2018

Diagnóza rakoviny plic PET-CT

Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu po celém světě a představuje 1,59 milionu úmrtí ročně. Navzdory pokroku dosaženému při léčbě pacientů trpících touto chorobou je pětiletá míra přežití stále nízká, přibližně 15-16%. Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny je kouření tabáku, což zvyšuje pravděpodobnost výskytu o více než desetkrát ve srovnání s nekuřáky. Dalšími stavy, při nichž se zvyšuje výskyt novotvarů, jsou idiopatická plicní fibróza a vliv karcinogenů, například azbestu.

Správná definice etapy je velmi důležitý a nutný okamžik, který umožňuje správné plánování léčby a odhad míry přežití. U pacientů s karcinomem plic je metoda výběru při určování fáze nádoru účinnější než jiné metody radioterapie, jako je CT nebo rentgen. Vzhledem k možnosti současného vyhodnocení anatomických a funkčních změn umožňuje PET-CT dosáhnout vyšší přesnosti ve srovnání s PET a samotným CT.

Tato diagnostická metoda umožňuje jasněji definovat primární nádor, rozlišovat nádorovou tkáň od míst atelectázy a fibrotických změn umístěných vedle sebe. Byla prokázána vysoká účinnost při hodnocení stavu lymfatických uzlin a detekce vzdálených metastáz. Hodnota této metody byla potvrzena také jako nástroj pro předvídání přežití stanovením metabolismu v nádoru v primární studii a stanovením rané (mezilehlé) a konečné odpovědi na chemoterapii. V posledních literárních zdrojích byla tato metoda uvedena jako doporučená z ekonomického hlediska.

Co je PET-CT?

PET je kombinovaná CT umožňuje kombinovat informace o anatomické změny získaných CT a údaje o změnách látkové výměny, získaných s PET; V této studii je možné zobrazit data techniky samostatně nebo při aplikaci na sebe v trojrozměrných rekonstrukcí nebo plochých (dvourozměrné) plátky. Nejčastěji se používá radiofarmaka F18-ftordezoksiglyukova (FDG), který umožňuje použití pro detekci jak primárních nádorů a metastáz. Je to proto, že většina maligních lézí v plicích zachycování přírody glukózy, a může být viděn na základě vyšetření a jasných oblastech. V PET-CT vyšetření se obvykle používají jodované kontrastní látky současně případně další CT vyšetření s použitím kontrastní látky. Použití jod obsahujících kontrastní činidlo zlepšuje vizualizační a mediastinální plavidla lépe stanovit jejich vztah k nádoru, také pomáhá vyhodnotit mediastina a pohrudnice, umožňuje vyloučit souběžnou plicní embolie (pokud se provádí CT angiografie).

Etapy rakoviny plic

Prvotní vyšetření pacienta trpícího rakovinou plic, by měly být zapojeny několik specialistů: zkušeného radiologa, medicine specializovaného jaderného (radionuklidy techniky - scintigrafie a PET), X-ray operaci (v oblasti intervenční radiologie specialista), pulmologem, hrudní chirurg; je také nutné použít přesné a cenově výhodné diagnostické metody. Stávající na vedením okamžiku obsahuje doporučení, že metody, je třeba provést Každý pacient, který má vysoké riziko vzniku rakoviny, s výhodou provádí histologické vyšetření a odběr vzorků tkáně. To umožňuje nejen stanovení přesné histologické varianty nádoru, ale také správné stadium onemocnění. V mnoha případech je výhodné provést biopsii podezřelých mediastinálních lymfatických uzlin, ale ne primárního nádoru, který umožňuje lepší odhad krok (například při provádění biopsie limofuzla PET umístěn T2N2 fázi, zatímco bez jeho použití - T2Nx). Kromě toho u nádorů komplikovaných obstrukční pneumonie a útvary s těžkým nekrotických změn, tyto údaje hrají důležitou roli pro stanovení plochy biopsie.

Nádor levé plic s částečnou nekrózou a zničením žeber. Dvě metastázy jsou vizualizovány v subklavních lymfatických uzlinách a ve svalech (šípcích), které nejsou na CT viditelné. Je nezbytné provést transtoraktickou biopsii té části nádoru, která se nachází v periferních oblastech, aby se získal životaschopný vzorek tkáně.

Možnosti rakoviny plic

V 85-95% případů je rakovina plic nemalobuněčná a je adenokarcinom, karcinom skvamózních buněk nebo velký buněčný karcinom. Adenokarcinom se může objevit jak u kuřáků, tak u nefajčíků; obvykle periferní nádor; včas dává vzdálené metastázy. Stupeň záchytu adenokarcinomu F18-FDH má tendenci být nižší ve srovnání s nádory jiné histologické struktury; některé nádory charakterizované nízkou hladinou metabolismu glukózy mohou způsobit falešně negativní výsledek.

Squamous cell carcinoma úzce souvisí s kouřením, ve většině případů je to centrální. Velkobuněčný karcinom je obvykle periferní volumetrická forma v plicní tkáni velké velikosti s přítomností metastáz v době diagnózy. Velké a spinocelulární karcinomy jsou charakterizovány zvýšenou akumulací F18-FDH. Staging nemalobuněčného karcinomu plic se provádí podle stupnice TNM; Informace o stadiu nemoci umožňují plánovat léčbu a předvídat přežití.

Zbývajících 10-15% případů je způsobeno malobuněčným karcinomem, biologicky agresivnějším, u něhož se staging, léčba a prognóza liší od karcinomu s nemalobuněčným karcinomem. Tento typ rakoviny je velmi úzce spojen s kouřením. Existují dva stadia onemocnění: omezené, ve kterém je nádor umístěn v polovině hrudníku na straně léze, včetně mediastinu a ipsilaterální superclavikulární oblasti; a časté, když se nádor šíří za polovinu hrudníku. Vzhledem k tomu, že malobuněčná rakovina plic se podstatně liší od nemalobuněčné buňky, její diagnóza s pomocí bude popsána ve zvláštní kapitole na konci tohoto článku.

Vizualizace primárního nádoru: T-fáze

Pomocí CT je možné spolehlivě odhadnout velikost nádoru téměř ve všech případech. Přesto, v přítomnosti komplikací souvisejících s nádorem, například atelectázy plic nebo obstrukční pneumonie, je obtížnější posoudit skutečnou velikost primárního nádoru. Umožňuje rozlišit parenchym kolapsované plicní tkáně od maligního nádoru, protože nádor je charakterizován intenzivním zachycením FDH a spící plic není. Pomáhá také vyhodnotit invazii nádorů (klíčivost) v pleury a mediastinu. Akumulace pleury FDH je vždy patologická a v přítomnosti novotvarů respiračních orgánů je extrémně podezřelá z poškození metastázami. Když se nádor rozrůstá do mediastinu, mělo by se provést CT s intravenózním podáním kontrastního média obsahujícího jod, aby se určil vztah nádoru, velkých krevních cév a perikardu.

Intenzivní příjem FDH primárním nádorem je způsoben jeho biologickým typem a stupněm "agresivity" nádorových buněk; Zvýšený příjem FDH se může stát prognostickým faktorem relapsu. Ve studii Kim et al. byla prokázána skupina pacientů, kteří podstoupili operační zákrok pro plicní novotvary, kteří měli v patologické studii stupeň N0. U pacientů, u kterých došlo k recidivě nádoru, byla maximální standardní úroveň akumulace (SUV max) primárního plicního nádoru vyšší než u pacientů, kteří se neobjevili znovu. Prahová hodnota SUV max, která odděluje pacienty s vysokou hladinou relapsu, byla stanovena na 6,9. Dospělo se také k závěru, že u pacientů s vysokým rizikem relapsu je upřednostňována zpočátku agresivnější léčba. Pomáhá proto přesně předpovídat, jak se nádor chová po léčbě.

PET-CT lymfatických uzlin: N-fáze

Použití PET může detekovat lymfatických uzlin metastázy plicní a mediastinální kořeny lépe než pomocí jiné metody, protože lymfatické uzliny jsou metabolicky aktivní při PET-CT, a to i malé velikosti, mají vyšší zachycení FDG. To platí také pro případy, kdy morfologické známky maligních lézí uzlů nemusí být na CT snímkách zjištěny. Také metoda umožňuje odhadnout zvětšené lymfatické uzliny, skladovat nebo minimálně hromadit radiofarmaka, které jsou často reaktivní nebo odrážet změny v nepřítomnosti zbytkových nádorových lézí. Při určování stupně N je citlivost 81% oproti 61% u CT a specificita je 90%, zatímco CT je 79% specifická.

Největší výhodou při posuzování mediastinu je schopnost vyloučit zhoubné poškození jakékoliv lymfatické uzliny s vysokou přesností. To znamená, že nedostatek intenzivního zachycení FDH lymfatickou uzlinou významně potvrzuje skutečnou nepřítomnost metastáz (prognostická hodnota negativního výsledku je 99%). Současně nejsou všechny mediastinální lymfatické uzliny charakterizované zvýšeným metabolizmem nezbytně maligní; Falešně pozitivní výsledek může být způsoben zánětlivými změnami. To vysvětluje, proč by změny mediastinu měly být kvantifikovány pomocí SUV (standardizovaná úroveň akumulace). Prahová hodnota SUV max v rozmezí 4,0-5,3 umožňuje považovat změny ze strany lymfatických uzlin mediastinu za pozitivní (to znamená metastatické léze).

Nejlepší mapování mediastinální lymfatické uzliny vyhnout mediastinoskopii, omezující transbronchiální aspiraci pod ultrazvukovou kontrolou, a to zejména v odlehlých oblastech, jako je okno nebo aortopulmonary části za bifurkací průdušnice.

Zvláštní důležitost při stagingu postižení lymfatických uzlin je v počátečních stadiích onemocnění (I a II), které zabraňují zbytečné torakotomii.

Hodnocení metastáz: M-fáze

U 40-50% pacientů s karcinomem dýchacích cest jsou v době diagnózy přítomny metastázy. Přítomnost vzdálených metastáz radikálně mění plán léčby pro tyto pacienty, čímž chirurgický zákrok je mnohem komplikovanější, což vede k mnohem nepříznivé prognóze. PET-CT má nepopiratelné výhody v diagnostice metastáz ve srovnání s tradičními metodami vyšetřování, zejména v případech současného metastatického poškození více orgánů, často bez specifické lokalizace v důsledku šíření tohoto procesu. Zvýšená akumulace FDH v metastázách rakoviny plic a možnost vyšetření celého těla se stává metodou volby při detekci metastáz (mimo mozku). Metoda také umožňuje identifikovat vzdálené metastázy, z nichž před studiem nebylo známo nic, až 30% všech případů.

Nejčastější sekundární změny v rakovině plic jsou kostní metastázy, které se vyskytují u 8-27% pacientů v době diagnózy. Změny sekundárních kostí jsou lépe detekovány pomocí PET než u jiných diagnostických metod. Tak, více než polovina případů kostní dřeň je ovlivněna pouze kostní metastázy a neměly žádné významné porušení struktury kostí, což je důvod, proč pomocí rentgenového záření a CT skenů nemohou být detekovány, a to i kosterní scintigrafie s použitím methylen-difosfonát Tc-99m je není specifická detekce typu lézí. Kostní metastázy mohou být výlučně lytickou povaha a intenzita FDG hromadit, ale současně je hyperfixation léku v lézích nelze určit.

Typy metastáz v kosti v rakovině plic. (a) Osteoblasty. (b) Osteolytika. c) Smíšené. d) poškození kostní dřeně.

U pacientů s rakovinou plic se často objevují metastázy v břišních orgánech. Nejčastěji jsou postiženy játra a nadledviny. Jak je také může dojít benigní změny v játrech a nadledvinek, je nutné použít diagnostické metody pro detekci a odlišit je od metastáz. V případech změn v nadledvinkách, středně závažné nebo závažné akumulace FDG má vysokou pozitivní prediktivní hodnotu pro metastáz. Citlivost a specifičnost PET pomocí SUV (normalizovaná hladina akumulace) v populaci jako celku, je 87% a 87%, zatímco u pacientů s rakovinou plic 94% a 82% v tomto pořadí. Nejlepší prahová hodnota SUV max, která umožňuje rozlišení maligních a benigních lézí, se zdá být 2,5.

V případech metastáz v játrech, téměř ve všech benigních lézí (cysty, hemangiomy, fokální nodulární hyperplázie) mají nižší nebo stejné ve srovnání s jaterního parenchymu FDG akumulační úrovně. Každý uzel, žádný prostor zaujímající léze, akumulaci FDG intenzivnější než normální parenchymu jater, velmi podezřelé pro maligní změny.

Metastázy v játrech s pravým plicním adenokarcinomem. Jedna metastáza v játrech je určena, která není na CT pozorována s kontrastním zlepšením.

K detekci metastáz v nadledvinách, ledvinách a kostech, v případech, kdy je nemožné provést, je přijatelnou alternativou MRI celého těla s programem DWI. Umožňuje vyhodnocovat metastázy v oblastech, kde změny nedochází s tradičními diagnostickými metodami, například v kůži, kosterním svalstvu, měkkých tkáních, pankreatu a ledvinách.

Druhé stanovisko k PET-CT

Předpokladem spolehlivého stanovení stadia maligního novotvaru je správné vyhodnocení výsledků studie PET. Při dvojznačných nebo protichůdných výsledcích se doporučuje získat druhý názor odborného radiologa. Opakovaná odborná analýza studie v profilovém centru umožňuje vyhnout se chybám při interpretaci obrazů, provádět více informované závěry o stadiu procesu, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz, sekundárních ložiscích v lymfatických uzlinách. To je mimořádně důležité a plánování taktiky chirurgie, chemoterapie a radiační léčby.

Staging metastáz v mozku

I přes skutečnost, že sekundární změny v mozku není tak časté u pacientů s rakoviny plic, které jsou důležité, protože jejich přítomnost vede k vysoké nemocnosti a úmrtnosti, což v některých případech může být odstraněna nebo minimalizováno výběr vhodné léčby. Vzhledem k tomu, že mozek má vysokou základní metabolismus glukózy, sekundární léze může být maskovány, a citlivost PET studie u detekci metastáz - je omezen. V této souvislosti se v souladu s dosavadními protokoly doporučuje další použití MRI. V případech, kdy není možné MRI, lze provést CT s intravenózním zvýšením kontrastu. To poskytuje podobné výsledky s MRI mozku.

Současná přítomnost plicních a extrapulmonálních nádorů

U 1 až 8% pacientů s rakovinou plic je v době diagnózy nalezena rakovina jiného umístění. Většina těchto novotvarů je také úzce spojena s kouřením. A skutečně 6,5% chronických kuřáků, kteří byli v době diagnózy vystaveni tomuto či druhému stádiu rakoviny jakéhokoli druhu, současně detekovali rakovinu jiných orgánů a systémů.

V případě více rakovin jsou použitými diagnostickými kritérii:

  1. Obě ohniska jsou histologicky odlišné.
  2. Histologický typ je stejný, ale neexistuje léze lymfatických uzlin a extratoraktických metastáz.

Na základě těchto kritérií je frekvence synchrónního mnohočetného karcinomu plic, popsaná v literatuře, 0,5-3,3%. Nejčastěji souběžně existující rakovinové nádory, které se vyskytují u pacientů s rakovinou plic, se nacházejí v mléčných žlázách, v hlavě a krku, v jícnu a štítné žláze. Více než 80% těchto synchrónních lézí je zjištěno v počáteční fázi, což znamená možnost léčby, která eliminuje příčinu onemocnění. Nicméně možnost léčby do značné míry závisí na tom, do jaké míry vstupoval nádorový nádor v době diagnózy.

PET-CT: plánování radioterapie

Schopnost PET rozlišovat metabolicky aktivní nádorovou tkáň od atelectázy, obstrukční pneumonie nebo fibrotických změn je rozhodující pro stanovení objemu nádoru. To je velmi užitečné při plánování radiační terapie, protože umožňuje přizpůsobit tvar a velikost ozařovaného objemu tkání a snížit stupeň ozařování nádorově neovlivněných orgánů (např. Jícnu, srdce, míchu) v blízkosti nádoru. Navíc použití PET významně mění ozařovací pole oproti CT. Použití PET kromě tradičních diagnostických metod tak vedlo ke změně objemu ozařovaných tkání u více než 20% pacientů a změna ve fázi se objevila v 20 až 50% případů. Různé zdroje popisují, že změny v plánovaném cílovém objemu dosahují u pacientů s nemalobuněčným karcinomem 50%.

Kontrola léčby a prognózy rakoviny plic

Nejdůležitějším prognostickým faktorem nádoru podrobeného chirurgické léčbě je stupeň jeho šíření v době diagnózy. Při absenci metastáz je pětiletá míra přežití 57-67%; V případě sekundárních lézí lymfatických uzlin laloku plic - 47%, s mediastinálními lymfatickými uzlinami na straně opačné k nádoru - 23%. Detekce vzdálených metastáz je jedním z hlavních kritérií pro chirurgickou nemožnost odstranit nádor. Vzhledem k významu výše uvedených skutečností má zvláštní význam druhé stanovisko k PET.

Vasily Vishnjakov, radiolog

Při přípravě textu byly použity následující materiály:

Jaký je hypermetabolismus radioaktivního markeru na obrázcích PET / CT?

Před příchodem PET / CT byl hlavním důvodem chybných výsledků pozitivní emisní tomografie chybějící přesné údaje o lokalizaci patologického procesu.

Po zavedení PET / CT do praxe byl tento defekt eliminován, protože pozitronový emisní skener identifikuje hypermetabolismus radioaktivního markeru a počítačový tomograf přesně určuje umístění těchto ohnisek.

Ale, bohužel, kombinace obou metod nevylučuje možnost chyby při interpretaci PET / CT obrazů. To je způsobeno existencí takového jevu, jako je fyziologický hypermetabolismus radioaktivních markerů.

Zvažte, co výsledek PET / CT znamená - hypermetabolismus, co to je a s čím souvisí.

Podstata výzkumu PET / CT

Pozitronová emisní tomografie spolu s počítačovou tomografií je zcela novou metodou diagnostiky různých onemocnění, která využívá radioaktivní markery k identifikaci oblastí hypermetabolismu (zvýšeného metabolismu) v tkáních.

Zavolejte jednotné číslo zásilkové služby, vyberte nejlepší zdravotní středisko od nabízeného operátorem a zaregistrujte se ke studiu PET CT za sníženou cenu!

+7 (499) 519-32-78 (denně od 08:00 do 22:00)

Rádioaktivní markery jsou vyráběny na bázi biologicky aktivních látek, které se podílejí na metabolismu lidského těla.

Aby PET / CT skener sledoval, jak probíhá metabolismus, značky jsou označeny radionuklidy, které jsou krátkodobé a neškodné pro lidi, které se vylučují ledvinami a játry za 2-3 hodiny.

Intenzita metabolismu ve všech tkáních je odlišná: některé jsou aktivnější při absorpci živin, jiné jsou méně aktivní. Nejvyšší hladina metabolismu je pozorována v maligních buňkách a v mrtvých tkáních - metabolismus je zcela zastaven. Proto se u maligního nádoru radioaktivní marker akumuluje více než ve zdravých tkáních a v oblasti nekrózy bude zcela chybějící.

Indikace pro vyšetření PET / CT

PET / CT se používá hlavně při hledání maligních nádorů hlavy, krku, prsu, plic, jícnu, tlustého střeva, dělohy, příček. Indikace pro tuto studii jsou také lymfagranulomatóza a melanom.

V onkologii může PET / CT provádět následující úkoly:

  • odhalit primární maligní fokus;
  • odhalit metastázy v lymfatických uzlinách a vzdálených tkáních;
  • stanovit kvalitu procesu a fázi onemocnění;
  • vyhodnotit výsledek terapeutické terapie;
  • diagnostikovat relaps.

V kardiologii lze tento způsob použít jako preparát pro koronární vaskulární revaskularizaci nebo po operaci k monitorování jeho účinnosti.

Algoritmus PET / CT scan

40-60 minut před skenem je pacientovi dána vybraná radioaktivní značka.

Například 18-fluorodeoxyglukóza se používá pro studium celého těla, 11C-methionin pro mozek a 11C-cholin pro prostatu. Rozložení času pro každou drogu je jiné.

Během distribuce radiofarmaka v těle se pacientům doporučuje, aby nehovořili ani nepohybovali, protože to může vést k nepravdivým výsledkům studie.

Po rozdělení markeru postupujte s diagnózou - nejprve se provádí vyšetření PET, pak se vytvoří vrstvené CT sekce.

Přímo PET / CT trvá od 15 do 50 minut, v závislosti na kvalitě zařízení a měřítku oblasti zkoumaného těla.

Po skenování začnou interpretovat části PET / CT.

Principy dekódování obrázků

Interpretace řezů PET / CT s jakýmkoli radioaktivním markerem je založena na výpočtu hladiny hypermetabolismu.

V praxi rozlišujeme mezi patologickým a fyziologickým hypermetabolismem.

Patologický hypermetabolismus na PET / CT, také nazývaný fokální, je patologicky aktivní absorpcí radioaktivního markeru tkáněmi těla. Tento jev je charakteristický pro maligní novotvary, metastázy a zánětlivé ložiska

Fyziologický hypermetabolismus v PET / CT je rychlost akumulace radioaktivního markeru pro určité tkáně, například myokard, ledviny, střeva, svaly.

Při interpretaci PET / CT obrazů se používá speciální měřítko hypermetabolismu nebo hladina suv (Standart Uptake Value), která charakterizuje intenzitu absorpce radioaktivního markeru tkáněmi.

Je přijatelné přidělit čtyři úrovně intenzity akumulace radioaktivního markeru na sekce PET / CT, a to:

  • 1. úroveň: měkké tkáně a nezahrnuté svalové vlákna;
  • 2-úrovňové: játra (zánět);
  • 3. úroveň: hranice mezi intenzitou akumulace radiofarmaka v játrech a mozku (primární maligní fokus, metastáza, chronický zánět);
  • 4. úroveň: mozku a výše (primární maligní fokus, metastáza).

Existuje také pojem hraniční SUV, tj. Indikátor intenzity akumulace radioaktivního markeru, kterým je možné odlišit maligní formu od zánětu nebo jiného patologického procesu.

Vlastnosti akumulace radioaktivních markerů v orgánech a systémech

Aby se vyloučila chybná interpretace částí PET / CT, měl by si odborník uvědomit zvláštnosti akumulace radioaktivních markerů v různých orgánech a tkáních.

Velmi často, i při správné přípravě na PET / CT mohou pacienti zaznamenat hypermetabolismus v srdečním svalu, hrudní aortě, nožních cévách, které může nezaměřený odborník zaměnit se zánětlivým procesem. Důvodem je to, že skenování bylo provedeno dříve než čas uvedený v algoritmu PET / CT, například 30-40 minut po zavedení kontrastu do žíly.

Také obousměrné ložiska hypermetabolizmu radioaktivního markeru v plicích kuřáků jsou často velmi zmatené. Tento jev je způsoben chronickým zánětem průduškových stěn kvůli jejich konstantnímu podráždění cigaretovým kouřem. Lékař, který provádí diagnózu, by měl vědět, že pacient kouří.

Navíc se vyskytly případy identifikace ohnisek hypermetabolismu v plicích v důsledku vstupu radiofarmaceutických sraženin, které se v injekční stříkačce vytvořily během injekce, do jejich cév. Taková falešná embolie vypadá jako nádor na snímcích, ale nebudou provedeny žádné změny, pokud se PET / CT nebo jiné zobrazovací metody (rentgenové, CT) opakují.

Nejčastěji vznikají obtíže při popisu segmentů PET / CT urogenitálního systému. To je způsobeno tím, že radioaktivní marker je vylučován močí, a proto může být vizualizován jeho hypermetabolismus v ledvinách, ureterech a močovém měchýři. Z tohoto důvodu musí pacient před zahájením skenování nutně jít na toaletu.

Hypermetabolismus radioaktivního markeru může být také pozorován v distální části jícnu s refluxem žaludeční šťávy nebo po ukončení chemoterapeutického kurzu. Navíc normou je aktivní akumulace radiofarmaka v žaludku způsobená jeho peristaltií.

Proto je důležité stanovit přítomnost žaludečních onemocnění u pacienta a také odolat časování PET / CT po chemoterapii.

nejtěžší rozlišovat patologický a fyziologický hypermetabolismus radiofarmak v střevě, zejména v jeho tlusté části. To může být spojeno s peristaltidou, přítomností leukocytů, zvýšeným uvolňováním FDH trávicím traktem, zánětem atd.

Diferenciation patologické a fyziologické akumulace RFP lze provést pomocí skenování scény. U pacientů, kteří podstoupili chemoterapii, se aktivně obnovuje červená kostní dřeň, a tak může intenzivně akumulovat radioaktivní značku.

Velmi často dochází v oblasti lymfatického kruhu Valdeier k fyziologickému hypermetabolizmu radiofarmak, včetně studie s 18-fluorodeoxyglukózou. Patologický proces lze odlišit od asymetrické akumulace léku.

Je také nutné vědět, že u kojících žen je hypermetabolismus v mléčných žlázách dostatečně vysoká. Kromě toho, pokud pacient žvýká před skenováním, radiofarmaka se hromadí v slinných žlázách. Charakteristickým rysem takového hypermetabolizmu je bilaterální symetrická akumulace, která není charakteristická pro maligní nádory.

Ne méně často se v kosterních svalech pozoruje fyziologický hypermetabolismus, pokud pacient nemá v procesu přípravy PET / CT omezenou fyzickou aktivitu. Také zvýšená akumulace radioaktivního kontrastu může být u pacientů s nekompenzovaným diabetem mellitus.

U starších pacientů se může radiofarmaka intenzivně akumulovat v kloubech, protože lidé této věkové skupiny často trpí artrózou nebo artritidou. Existují také případy, kdy se radioaktivní marker nahromadil podél páteře nebo svalů krku. Během výzkumu bylo zjištěno, že tento jev je spojen s přítomností hnědého tuku v těchto oblastech.

V důsledku toho lze konstatovat, že výsledek PET / CT vyšetření závisí převážně na lékaři, který provádí interpretaci obrázků. Odborník by měl mít zkušenosti a dostatečné znalosti v této oblasti, aby rozlišoval mezi patologickým a fyziologickým hypermetabolismem.

Zavolejte jednotné číslo zásilkové služby, vyberte nejlepší zdravotní středisko od nabízeného operátorem a zaregistrujte se ke studiu PET CT za sníženou cenu!

+7 (499) 519-32-78 (denně od 08:00 do 22:00)

Metastázy v mízních uzlinách - prognóza přežití

Maligní formace často dávají komplikace, z nichž jedním je šíření metastáz do lymfatických uzlin. V medicíně je tento fenomén charakterizován jako sekundární ohnisko, které vzniklo jako důsledek progrese apatických buněk.

Lidský lymfatický systém je zodpovědný za metabolické procesy v těle i za čistící systém na úrovni buněk. Lymfatické uzliny produkují lymfocyty nebo imunitní buňky, které odolávají škodlivým mikroorganismům, které pronikají do osoby. Podle jejich umístění jsou seskupeny. Někdy v lidském těle dochází k selhání, což vede k vážným následkům - degeneraci buněk, výskytu metastáz.

Faktory ovlivňující metastázu:

  • Věk pacienta - metastázy ovlivňují lidi ve věku.
  • Souběžná rakovina onemocnění.
  • Velikost a umístění neoplazie.
  • Růst nádoru ve stěnách orgánu je mnohem nebezpečnější než klíčení do lumenu.

Nejčastěji metastázy jsou způsobeny nádory umístěnými v takových organických strukturách, jako jsou:

  • Respirační orgány - plíce, hrtan.
  • Rakovina čelistí, jazyka a úst.
  • Onkologie gastrointestinálního traktu.
  • Maligní formace v pohlavních orgánech.
  • Rakovina dělohy, vaječníků.
  • Vzdělání v žlázových tkáních - prsa, štítná žláza, prostata.

Důležité! Při onkologii spinocelulárních buněk jsou nejprve postiženy lymfatické uzliny zpočátku umístěné v blízkosti maligního nádoru. Metastáza rakoviny spinocelulárních buněk v lymfatických uzlinách nastává již v posledních fázích, což ztěžuje průběh onemocnění.

Metastatické příznaky

Metastázy na lidském těle se šíří několika způsoby - krví, lymfatickým tokem a smíšenou verzí. Za prvé, atypické buňky vstupují do lymfatických kanálků a pak do nejbližších a vzdálených lymfatických uzlin.

Počátečními příznaky této patologie lymfatických uzlin je jejich nárůst velikosti, který je vizuálně viditelný. Nejčastěji pozorované změny v axilárních, inguinálních, supraklavikulárních a děložních lymfatických uzlinách. Současně si zachovávají pružnou, měkkou strukturu. Bez bolesti.

Zvýšení velikosti mízních uzlin je obvykle doprovázeno ztrátou tělesné hmotnosti, anémií, slabostí. Konstantní teplota, časté nachlazení, neurózy, migrény, zarudnutí kůže, zvětšení jater - všechny tyto příznaky by měly být opatrné.

Důležité! Když zjistili, že mízní uzliny se zvětšily, je nutné okamžitě konzultovat odborníka. Často metastázy v lymfatických uzlinách jsou detekovány dříve než zdroj jejich výskytu.

V lymfatických uzlinách krku

V oblasti krku je hlavní lymfatický komplex, do kterého nádory metastazují v blízkých tkáních, strukturách - štítné žláze, hrtanu, hltanu a jícnu.

Nejčastěji dochází k tvorbě metastáz v této zóně v důsledku:

  • Lymfosarkom - uzly mají hustou strukturu, rozšířenou. Interní změny probíhají tak rychle, že ve dvou týdnech jsou okolní orgány vymačkané.
  • Lymfogranulomatóza - počáteční projev onemocnění je zvýšení skupiny uzlů nebo jedné lymfatické uzliny. S progresí onemocnění dochází k fúzi lymfatických uzlin různé hustoty a velikosti do jedné sloučeniny. Pacienti začínají pociťovat slabost, pocení, horečku a svědění. Stěžovat si na nedostatek chuti k jídlu
  • Metastáza Virchow - najdeme nejčastěji pacientem v krční oblasti nad klíční kostí a tvoří malou pečeť.

Progrese maligního nádoru vede ke změně lymfatických uzlin. Tato patologie naznačuje, že onkologický proces dosáhl 3-4 etap.

Důležité! V závislosti na individuálním průběhu onemocnění, jeho stupni vývoje, dochází ke změně příznaků patologie, což znamená, že popsaná symptomatologie může být rozmazaná nebo zcela chybí.

Metastázy v cervikálních lymfatických uzlinách lze vyšetřit pomocí ultrazvuku. Ultrazvuk pomůže určit porušení velikosti uzlu, rozdíl mezi osami. Onkologické procesy, které se vyskytují v lymfatických uzlinách, zvyšují množství tekutin v nich. Skenování zobrazí rozsah rozostření obrysu.

V počátečním stádiu onemocnění je kapsle uzlu stále, ale jak postupuje nádor, kontury začínají opotřebovávat, nádor proniká do blízkých tkání.

V retroperitoneálních lymfatických uzlinách

Retroperitoneum je oblast břicha, která se nachází za stěnou peritonea a je ohraničena, stejně jako svaly na zádech, bránice, boční stěny břicha a křížení. Lymfatický systém retroperitoneální zóny zahrnuje regionální lymfatické uzliny, lymfocyty - od nich začíná lymfatický kanál lymfy, cévy.

Metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách se tvoří v onkologii:

V případě, že atypické buňky začnou metastázovat v peritoneální zóně, objeví se následující příznaky:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Bolestivý syndrom v břiše je křeče.
  • Onemocnění střev ve formě průjmu nebo zácpy.

Zvětšené lymfatické uzliny v této oblasti způsobují těžkou bolest zad způsobenou stlačením kořene nervu, bederním svalstvem.

Diagnostika lymfatických uzlin a orgánů retroperitoneálního prostoru se provádí pomocí ultrazvukového, počítačového a magnetického rezonančního zobrazování.

Ultrazvukové skenování a CT vyšetření identifikují uzly s metastázami. Mohou mít kulatý nebo podlouhlý vzhled s jasnými obrysy a homogenní strukturou. Uzly se mohou spojit do jednoho velkého nádoru.

Chcete-li najít postižené lymfatické uzliny, které překrývají páteř, použije se aorta v peritoneální zóně a dolní vena cava intravenózně.

V supraklavikulárních mízních uzlinách

Metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách poskytují takové nádory jako:

  • Onkologie gastrointestinálního systému.
  • Rakovina plic.
  • Nediferencovaná rakovina hlavy, krku.

Porážka supravlavikulárních lymfatických uzlin umístěných na pravé straně indikuje maligní formování prostaty, plic. V případě, že Virchowovy metastázy byly detekovány v levém supravlavikulárním prostoru, počáteční zaostření je lokalizováno v peritoneální oblasti.

Při rakovině vaječníků často procházejí atypickými buňkami lymfatickými kanály bránice, lumbální lymfatické uzliny do supraklavikulárních uzlin. Počáteční vyšetření lze provést pomocí palpace podklíčových a supraklavikulárních uzlin.

Diagnostika patologie

Když nádor metastazuje do lymfatických uzlin, vyšetření by mělo být povinné.

Pokud je uzel na snadno přístupném místě, provede se biopsie. V případě, že pacient má uzel umístěný uvnitř těla, studie se provádí pomocí počítačové tomografie, MRI, ultrazvuku, PET.

K určení fáze sekundární léze lymfatických uzlin specialisté používají následující kritéria:

  • Počáteční stupeň - nádor zasáhl 1-3 lymfatické uzliny.
  • Průměrný stupeň je ovlivněn od 4 do 9 uzlů.
  • Rozsáhlá porážka. V tomto případě postihla sekundární forma více než deset lymfatických uzlin.

Odhalení vizuálně možných změn je možné pouze v inguinálních, axilárních, cervikálních a supraklavikulárních lymfatických uzlinách. Ve všech ostatních dislokacích vzdělávání vyžaduje detekce použití specializovaného vybavení.

Způsoby léčby

Základním pravidlem onkologie je důkladná studie stavu lymfatických uzlin jak v samotné nádorové zóně, tak ve vzdálené zóně. Toto vyšetření umožňuje nejpřesnější diagnózu a efektivní léčebný režim.

Léčba metastáz v lymfatických uzlinách je založena na stejných principech jako boj proti nádoru v primární rakovině - chirurgická intervence, chemoterapie, radioterapie. Tyto techniky se používají individuálně, v závislosti na stádiu patologie a stupni zranění.

Excizie primárního nádoru se provádí odstraněním všech sousedních lymfatických uzlin - lymfadenektomie. Na těch místech s atypickými buňkami, které jsou umístěny mimo zhoubný nádor, ovlivňují použití radioterapie nebo kybernetického nože.

Důležité! Včasná detekce onemocnění a následná léčba metastáz v lymfatických uzlinách může zastavit progresi rakovinných buněk a prodloužit život pacienta.

Předpověď počasí

Pokud v lymfatických uzlinách dochází k metastázování, je předpověď obtížná. Je třeba znát umístění nádoru, stupeň jeho agresivity.

Faktory ovlivňující prognózu přežití pacienta jsou obvykle přičítány:

  • S maligní formací.
  • Se všeobecným stavem pacienta.
  • S terapií.

Hlavním důležitým faktorem prognózy je porážka regionálních lymfatických uzlin bez přítomnosti vzdálených metastáz. Například prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku pro rakovinu nerakovinného typu je zklamáním - od 10 do 25 měsíců. Přežití pacientů s žaludeční onkologií závisí na provedení radikální operace. Pouze malá část neoperovatelných nebo neoperurgicky nemocných pacientů dosáhla pětiletého limitu.

Relapsy a metastázy u rakoviny prsu jsou detekovány během prvních pěti let po chirurgické intervenci u 35-65% žen. To naznačuje, že došlo k procesu aktivace atypických buněk. Očekávaná délka života po terapii není delší než dva roky.

Výsledkem terapie na základě pětiletého přežití se samostatnou metastázou je:

  • v axilárních lymfatických uzlinách - více než 64%
  • v inghinalu - přes 63%,
  • v krčku - 48%.

Pozitivní prognóza metastáz k lymfatickým uzlinám je možná pouze tehdy, pokud je onemocnění detekováno brzy.