Blanker.ru

Symptomy

Zdravotní karta pacienta, který obdrží lékařskou péči v ambulantním prostředí (formulář 25 / y), je primární lékařský záznam, který je určen pro registraci lékařských, diagnostických, rehabilitačních a dalších procedur. Karta je vydána přímo klinice pro každého pacienta, který podstoupí vyšetření a léčbu v ambulantním a ambulantním prostředí.

Základní zásady pro údržbu této karty zahrnují:

  • popis stavu pacienta, diagnostické a léčebné postupy, výsledky léčby atd.;
  • dodržování chronologie událostí;
  • popis všech fyzikálních, sociálních a dalších faktorů ovlivňujících pacienta během patologického období;
  • dodržování právních předpisů, odpovědností a významu vedení záznamů lékařem;
  • doporučení pro pacienta po vyšetření nebo ukončení léčby.

Lékařská karta zahrnuje formy dlouhodobých a operativních informací. Listy dlouhodobé údaje je třeba vložit první kartu, odrážejí data pas pacienta, krevní skupinu a Rh faktor, infekčních chorob a alergických reakcí. Stejné letáky obsahují údaje o konečných diagnózách, preventivních vyšetřeních a předepsaných narkotických lécích. Prázdná místa se skládají z operativních informací pro záznam pacienta vložky první žádost místní vrachu lékaře, chirurga, kardiolog, urologii, revmatologii, optometristy, neuropatolog et al., Stejně jako krycí vrstvy pro pacienta onemocnění dýchacích cest, angína, chřipka, pro nahrávek na konzultaci do hlavy. oddělení, vkládání všech opakovaných návštěv.

Lékařský záznam pacienta musí nutně odrážet datum návštěvy pacienta, výsledky vyšetření, diagnózu, údaje o předepsaných lékařských předpisech apod. Mapa odráží veškerá data týkající se provádění vyšetření dočasné invalidity.

Ve zdravotnickém diagramu by měly být všechny studie a data z průzkumů, závěrečná epikrisa lůžkové léčby, přilepena.

Pořadí skladování, jakož i přenos a vrácení lékařského záznamu pacienta je upraveno příkazem vedoucího lékaře. Pro porušení důvěrnosti informací, regulačních právních předpisů pro vedení lékařských záznamů se uplatňuje správní opatření.

Vzorek vyplnění zdravotního záznamu dítěte

Přepis

1 vzorek vyplnění lékařský záznam dítěte ruského ministerstva zdravotnictví schválené jménem Order instituce Ministerstvo zdravotnictví Ruska z formuláře kódu OKUD Okpo Instituce Code lékařských záznamů Form 159 / U-02 schválena ruským ministerstvem zdravotnictví zdravotní kartu dítěte řešena v FGBOU ruské Dětské centrum „Ocean“ ( vzor výplně) squad Voucher Rok název název Ivanov Andrey Viktoroviče narozen 27.prosince 1999 místo studia MBOU školní třídě 84, 9. třídy „A“ adresu místa trvalého pobytu (ind CEN, poštovní adresa, telefonní číslo), Primorsky Krai, Vladivostok, ul. 8-41 Marine pojištění povinného zdravotního pojištění 1 název řady pojišťovny „Pojištění Alliance“ matka Ivanova Naděžda Stepanovna příjmení, křestní jméno, prostřední jméno „Vega“, cukrář, ST místo výkonu práce, telefon název otec Viktor Ivanov, po otci z „Vega“, řidiče, ST místo práce, telefonicky nebo osobně v loco 1 příchodu do centra je nutné mít k dispozici kopii lékařské pojistné smlouvy, cestovní pas (strana 2-3, 5-6) nebo rodný list. Kompilace informací o činnostech VDC "Ocean" v roce 2015 75

2. Informace o stavu dítěte Historie (údaje o vývoji dítěte, úrazy, poslední nemocí, včetně infekční, allergoanamnez) rostly a vyvíjely v průběhu let lomové I patě levé nohy, plané neštovice, tam bylo žádné transakce. Nezbledl. Allergoloichesky analýza není zatížen koná v dispenzární (diagnóze a délce doby, datum posledního zhoršení) se konala v „D“ registrovaného neurologem s diagnózou „encefalopatie“ Poznámka: Tato karta je dokončen, po předložení dokladu, aby obrazovkovými terminály na základě lékařských údajů obsažených účetního formě 112 / „Historie vývoje dítěte“, formulář 063 / a „Mapa preventivní očkování“ výzkum dat pro analýzu moči _ bez patologie Date Celková krve bez patologie Datum fekální hlístů vajec není o tom, Škrábání na vnějším dnem enterobiosis negativní bakteriologické vyšetření datum záškrtu negativní Datum fluorograficky (15 let) bez data patologie, posouzení zdravotního fyzický vývoj sekundárních psychického vývoje odpovídá věkové skupině zdraví (podtržení) Medical Group pro tělesnou výchovu primární, speciální režim přípravná (podtržení): časté, benigní (podtržení) diagnóza primární zdravých komorbidit sběrných 76 Informace na činnosti VDC "Ocean" v roce 2015

3 informace o očkování (den očkování) (poslední) proti tuberkulóze, ISU. 2 mm včetně reakce Mantou g. Polio, RW 3 proti záškrtu, černému kašli, tetanu (DPT), záškrtu, tetanu (Td), RW proti záškrtu, tetanu (Td) proti záškrtu (BP-N) proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (MMR nebo monovalentní vakcíny), RV hepatitidy B. v chřipky (při epidemiích) podle epidemiologických údajů kontrolovaných vši, kožní choroby Pomoc epidokruzhenii v kontaktu s infekčními pacienty do 21 dnů od data vystavení nebyl lékař (FI O.) Semenova E.A. Osobní lékař tiskové hygienické praxe (Ano, Ne) Datum kontrolní údaje o objektivní vyšetření (komplexní posouzení zdravotního) fyzický vývoj sekundárních neuro-psychologické rozvojem zdravotní skupiny: (podtržení) Medical Group pro fyzický trénink primární, přípravné, speciální (zdůraznit) režim: časté, benigní (podtržení) hlavní diagnóza: komorbidity lékařská potvrzení, aby zůstali v průsmyku FGBOU obrazovkovými terminály „Ocean“ Jméno a adresa terapeutické a profylaktické M.P. Hlavní lékař (jméno, příjmení) Shmelev AE Sběr informací o činnosti obrazovkovými terminály „oceán“, v roce 2015 77

4 zdravotní kartu pro doprovod dětí delegace, aby na FGBOU ruské dětské centrum „Ocean“ příjmení, jméno Datum narození '20 vzdělávání místo výkonu služby, vykonávaná funkce Telefon adresa Telefon domů residence (index, kompletní poštovní adresu, telefonní číslo) MEDICAL DATA Historie (data přenášena v minulých nemocí, včetně infekčních nemocí, zranění, atd) se skládá Allergoanamnez zda lékárnu (diagnóza, datum posledního zhoršení) informace o preventivní očkování ( data očkování) Očkování podle Národního kalendáře preventivní očkování (záškrt, spalničky, zarděnky, hepatitidy B, chřipka, virové encefalitidy), výsledky laboratorních testů (testy čísla výsledky) testovaných Obecné krev (podrobné) krev na EMF tamponu pro kapavka generálního rozbor moči fekální helminthů vejce, cysty, Giardia fluorograficky screeningových enterobiosis 78 sběr informací o činnostech obrazovkovými terminály „oceán“, v roce 2015

5 Údaje o objektivní vyšetření lékařem - specialistou chirurg dermatolog Psychiatr Psychiatr terapeut diagnóza Komorbidity lékařský závěr o možnosti zasílání Všeruského Dětské centrum „Ocean“ MP terapeut (celé jméno) Vedoucí zdravotnické název a adresa provozovny, ze které terapeutické a profylaktické orgán, který vydal sbírku karty (jméno) informace o činnosti obrazovkovými terminály „Ocean“, v roce 2015 79

Lékařská karta dítěte: formulář, vzorek 026U, funkce plnění

Dětská zdravotní karta je otevřena pro každé dítě navštěvující školu nebo mateřskou školu. Forma lékařského záznamu dítěte je obvykle standardní. Podívejme se, na co se skládají části této mapy.

Lékařská karta dítěte 026 r

Dětská zdravotní karta se používá ve vzdělávacích zařízeních, je vydávána pro každého žáka malého dítěte v mateřských, všeobecných a jiných školách a podobných organizacích.

Dětský lékařský záznam 026 U obsahuje podrobné údaje o stupni morálního a tělesného vývoje dítěte, zda má zdravotní problémy a tak dále. Forma standardní studijní lékařské karty (žák) také umožňuje zaznamenávat informace o zařazení nezletilé osoby do určité skupiny zdravotního postižení podle typu zdraví atd.

Lékařská karta dítěte je obvykle vyplněna lékařskou školou, školou - buď lékařem, zdravotními sestrami nebo zdravotnickými pracovníky kliniky.

Struktura formy zdravotního záznamu dítěte

Medkarta je rozdělena na několik částí, ve kterých jsou zaznamenány různé údaje o nezletilé osobě:

  • Obecné informace o žákovi (žákovi)
  • Informace o anamnéze mladistvých
  • Údaje o tom, zda je student (žák) na dispenzarním záznamu.
  • Informace o načasování a skutečném chodu povinných lékařských postupů
  • Informace o načasování a skutečném přechodu imunizace
  • Údaje o načasování a skutečném průchodu věku odpovídajících drobným lékařským vyšetřením
  • Výsledky konzultací lékařských specialistů
  • Doporučení pro navštěvování tříd a jejich povahu v různých sportovních a dalších odděleních
  • Údaje o tom, jak jsou chlapci vyškoleni pro vojenskou službu
  • Skutečné výsledky analýz a lékařských pozorování žáka (žáka)
  • Údaje o analýzách a lékařských závěrech.

Jak vyplnit formulář zdravotní dokumentace dítěte

Podle předpisů musí zdravotnický pracovník vyplnit zdravotní stav dítěte v souladu s požadavky na jeho registraci.

Co píší ve "Obecné informace"

Vnější sekce vypadá takto:

1. Obecné informace o dítěti.

1.1. Příjmení, jméno, příjmení dítěte _____________ 1.2. Datum narození ___________

1.3. Pohlaví (M / F) 1.4. Dům. adresa (nebo bydliště) __________________

1.5. Tel. m / g. _____________ 1.6. Servisní poliklinikum __________________ 1.7. subjekty ___________________

Ambulantní karta pacienta: popis, forma, vzorek a výtok

Každá osoba měla pravděpodobně navštívit lékařské instituce, kde jedním z nejdůležitějších dokumentů je lékařská karta ambulantního pacienta. Bez ní ani lékař, ani pacient nemohou.

Proč potřebuji ambulantní kartu?

Vzhledem k tomu, že tento dokument je správně vyplněn, může být osud pacienta záviset na případném vyšetřování jeho trestního nebo občanského případu.

Výpis z ambulantní karty je nutný:
⦁ při provádění forenzních lékařských prohlídek;
⦁ pro vypořádání plateb za poskytování zdravotní péče na základě povinných smluv o zdravotním pojištění;
⦁ pro provádění lékařských a ekonomických vyšetření s cílem kontrolovat kvalitu poskytovaných zdravotnických služeb.

Jaká je ambulantní karta pacienta?

Ve federálním zákoně č. 323 schváleném v listopadu 2011, který upravuje zdraví našich krajanů, neexistuje taková koncepce jako lékařská dokumentace.

Lékařská encyklopedie označuje systém dokumentů se zavedenou formou, jehož účelem je zaznamenávat informace o prevenci, léčbě, diagnostice a hygienických opatřeních.

Medumentace může být účetnictví, vykazování a účetnictví a vypořádání. Lékařský záznam ambulantního pacienta patří do první kategorie. Popisuje diagnózy, aktuální stav pacienta, doporučení pro léčbu.

Zavedení aktualizovaného formuláře

Řád ruského ministerstva zdravotnictví č. 834 z prosince 2014 schválil aktualizované sjednocené formy dokumentace, které jsou v oběhu ambulantních zdravotnických zařízení. Specifikuje také, jak jsou vyplněny.

Jedná se o významný krok směrem k vytvoření elektronické tabulky léčivých přípravků, neboť zavedení jednotných norem při provádění záznamů zajišťuje vzájemnou návaznost mezi zdravotnickými institucemi.

Představuje se zejména formulář č. 025 / y - "Lékařská karta ambulantního pacienta" a podrobně je popsáno, jak má být vyplněno. Dále je schválen vzorek pacienta s příslušnou objednávkou na plnění.

Výše zmíněným rozkazem je této kartě udělen status hlavního lékařského záznamu instituce poskytující zdravotní pomoc dospělé populaci za ambulantních podmínek.

Jaký je rozdíl od staré formy?

V novém registračním formuláři je obsah informací výrazně vyšší, vyplněné pozice jsou podrobněji specifikovány. V předchozí verzi doktor mohl zaznamenat podle vlastního uvážení, nyní jsou sjednoceni.

Ujistěte se, že obsahuje informace:
⦁ o konzultacích s úzkými lékaři a vedoucím oddělení;
⦁ výsledek zasedání CWC;
⦁ o chování rentgenových paprsků;
O diagnóze 10. mezinárodní kvalifikace nemocí.

Pro každou specializovanou zdravotnickou instituci nebo její specializované strukturální vedení pro zubní lékařství, onkologii, dermatologii, psychologii, ortodoncii, psychiatrii a narcologii byla vyvinuta ambulantní karta. Formulář №043-1 / y je vyplněn například u ortodontických pacientů, č. 030 / y je určen pro kontrolní kartu pro dispenzární pozorování.

Formulář №030-1 / у-02 je určen pro osoby trpící psychiatrickou chorobou a drogovou závislostí. Byla schválena v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2002 č. 420.

Jak vyplnit?

Během prvního ošetření osoby v polyklinice vyplní registr údaje na titulní stránce. Ale pacientova ambulantní karta může být vyplněna pouze lékařem.

Pokud pacient patří do kategorie federálních příjemců přínosů, je "L" umístěn poblíž čísla karty. Lékař by měl provést odpovídající záznam o každé návštěvě pacientů na klinice.

Ambulantní karta odráží:
⦁ Jak onemocnění postupuje;
• které diagnostické a terapeutické opatření provádí ošetřující lékař důsledně.

Nahrávání se provádí pečlivě, v ruštině, v odpovídající části bez zkratek. Pokud je to nutné, něco se opraví, je to provedeno bezprostředně po spáchání chyby a musí být potvrzeno podpisem lékaře.
Chcete-li napsat názvy léků, je povoleno používat latinu.

První list v registru zdravotnického pracovníka je vyplněn podle údajů z dokladů totožnosti pacienta. Grafy pracoviště a příspěvků se zaznamenávají podle slov pacienta. Na formuláři jsou doporučení pro vyplnění jednotlivých částí.

Principy plnění

Při vyplňování ambulantní karty nezapomeňte na některé základní zásady.

Mělo by být popsáno v chronologickém pořadí:
⦁ v jakém stavu pacient přišel navštívit lékaře;
⦁ Jaké diagnostické a léčebné postupy jsou prováděny;
⦁ výsledky léčby;
- okolnosti fyzické, sociální nebo jiné povahy, které postihují pacienta během patologických změn jeho zdravotního stavu;
⦁ povaha doporučení pacienta vydaných na konci vyšetření a léčebného procesu.

Lékař musí při vyplňování formuláře dodržovat všechny právní aspekty.

Ambulantní karta se skládá z formulářů, na kterých jsou pevně stanovena dlouhodobá a operační informace.

K dlouhodobým informacím obsaženým na předních fóliích jsou:
⦁ informace zkopírované z dokladu totožnosti;
⦁ krevní typ s Rh faktorem;
⦁ informace o přenášených infekčních chorobách a alergických reakcích;
⦁ závěrečné diagnózy;
⦁ výsledky preventivních vyšetření;
Seznam předepsaných omamných látek.

Operační informace jsou zaznamenány na vložkách, kde jsou zaznamenány výsledky primární léčby a sekundární návštěvy okresního terapeuta, specializovaných lékařů a konzultace s vedoucím oddělení.

Výpis z ambulantní karty

Výpisem je lékařská zpráva o zdravotním stavu ve formě 027 / y, která se týká druhé skupiny zdravotních záznamů. Obsahuje informace o přenášených nemocech během ambulantní léčby.

Jeho účelem, stejně jako veškerá dokumentace této skupiny - realizace operační výměny dat o zdraví pacientů, která pomáhá propojit jednotlivé etapy opatření sanitární a preventivní a terapeutické povahy.

Pacientovi poskytne výpis zaměstnavateli za účelem informování o ambulantní léčbě. Nepodléhá platbě, ale je mu předáno společně s pracovní neschopností, pokud je tato doba vydána déle než měsíc.

Tento dokument umožňuje osvobodit se od tříd ve vzdělávacích institucích.

Extrakt obsahuje informace o pacientech s uvedením čísla zdravotnického zařízení, přenosu jeho stížností, příznaků onemocnění, výsledků lékařských vyšetření a vyšetření, stejně jako počáteční diagnózy.

Veškeré informace musí plně odpovídat údajům, které obsahuje ambulantní karta.

Extrakt lze použít k předepisování dalších lékařských postupů.

Formy lékařských záznamů

Kontrolní seznam
samostatné lékařské záznamy používané v lékařských zařízeních (zdravotnických zařízeních)

1. Lékařské záznamy používané v nemocnicích

Časopis přijetí pacientů a odmítnutí hospitalizace

Seznam pacientů, kterým byla poskytnuta zdravotní dovolená

Rejstřík recepce těhotných, porodních žen a puerperů

Lékařská karta pacienta

Potrat na lékařské kartě

Historie vývoje novorozence

Registrační list transfúzní transfúze

Časopis registrace transfuzní transfúze

Záznam o chirurgických zákrocích v nemocnici

Záznam o indukci v nemocnici

Časopis účetnictví pro sbírku retrocopentrické krve

Žurnál oddělení (oddělení) pro novorozence

Protokol pro případ maligní formy maligního novotvaru

Výpis z lékařské tabulky stacionárního pacienta se zhoubným novotvarem

List základních indikátorů stavu pacienta v jednotce intenzivní péče (oddělení)

Seznam hlavních indikátorů stavu pacienta, který je na oddělení intenzivní péče a intenzivní péče o kardiologické oddělení s diagnózou

Protokol (mapa) patologické anatomické studie

Sledování patologického a histologického vyšetření

Věstník registrace evidence a vydání orgánů zemřelého

Protokol o stanovení diagnózy smrti lidského mozku

Karta účtu o stažení tkání

Pas na homografu

Mapa dárce (mrtvola)

Rejstřík zmrazené kostní dřeně, skladovaný

Záznam účetnictví pro kostní dřeně sklizené pro zachování

Časopis registrované konzervy kostní dřeně

Označte na injekční lahvičce s kostní dřívím sklizené pro zmrazení

Označení na injekční lahvičce s kostní dření, roztavenou pro transplantaci

Lékařský posudek o inspekci provizí osoby, u které se otázka jeho uznání za šíleného

Statistická karta z nepřetržitého pobytu z nemocnice, denní nemocnice v nemocničním zařízení, denní nemocnice na ambulanci, nemocnice doma

Statistická karta osoby, která opouští psychiatrickou (narcologickou) nemocnici

List denních záznamů pohybu pacientů a nemocničních postelí 24hodinové nemocnice, denní nemocnice v nemocničním zařízení

Souhrnný přehled účtu o pohybu pacientů a lůžkového fondu v nemocnici, pobočce nebo profilu lůžek nemocnice s nepřetržitým pobytem, ​​denní nemocnice v nemocničním zařízení

Karta pacienta s implantovaným (reimplantovaným) antiarytmickým zařízením

2. Lékařské záznamy v polyklinice (dispenzary)

Lékařský záznam pacienta, který obdrží ambulantní péči

Lékařská mapa ambulantního narcologického pacienta

Leták na teenagerovi o lékařské ambulantní kartě

Lékařská karta dítěte pro vzdělávací instituce předškolního, primárního, obecného, ​​všeobecného, ​​sekundárního (úplného) všeobecného vzdělání, základních a středních odborných škol, dětských domovů a internátních škol

Historie vývoje dítěte

Lékařský záznam pacienta s pohlavním onemocněním

Lékařská mapa pacienta s onemocněním houbami

Lékařský záznam pacienta s tuberkulózou

Individuální karta těhotné ženy a puerpera

Lékařská karta zubního pacienta

Lékařská mapa ortodontického pacienta

Kontrolní karta dispenzárního pozorování

Cestovní pas zdravotnické části občanů, kteří mají nárok na sociální služby

Sdělování zdravotní a sociální odbornosti organizací poskytující lékařskou a preventivní péči

Mapa osoby, která požádala o psychiatrickou (narkotickou) pomoc

Statistická karta osoby, která opouští psychiatrickou (narcologickou) nemocnici

Kontrolní karta dispenzárního pozorování pacienta se zhoubným novotvarem

Kontrolní karta na dispenzarní pozorovací kartu (onco)

Kontrolní karta pro dispenzární sledování kontingentů antituberkulózních institucí

Nominee seznam odvolatelů vyslán k systematickému zacházení

Léčebná karta žáka

Karta, která požádala o pomoc proti rasbi

Karta preventivních fluorografických vyšetření

Karta preventivních očkování

Seznam preventivních očkování

Mapa vyšetření dítěte (dospívající) s neobvyklou reakcí na očkování (revakcinace) BCG

Lékařská a kontrolní karta sportovce a sportovce

Lékařská kontrolní karta sportovního ambulantního pozorování

Rejstřík lékařské péče poskytované ve třídách tělesné výchovy a sportovních akcích

Věstník lékařských služeb pro tělesnou výchovu

Talon pro přijetí k lékaři

Kupon pacienta, který je ošetřen ambulantně

Předběžná schůzka pro jmenování lékaře

Lékařská kniha pro domácí volání

Časopis ambulantního záznamu

Záznam porodnictví doma

Registr návštěv izolátoru dětského polykliniku, oddělení polyklinik

Nápověda k získání povolení k lázeňské léčbě

Sanatorní karta pro děti

Prohlídka do dětského sanatoria

Uvedení do sanatoria pro pacienty s tuberkulózou

Zdravotní osvědčení o zdravotním stavu dítěte, které odjíždí pro organizaci odpočinku dětí a jeho využití

Lékařské osvědčení (pro cestování do zahraničí)

Doklad o přijetí do řízení

Lékařské osvědčení (lékařský odborný posudek)

Věstník registrace evidenci lékařských osvědčení

Lékařské stanovisko k převedení těhotné ženy na jinou práci

Účetní práce na domácnosti (zdravotní sestra) sestra (porodní asistentka)

Mapa okresní sestry dispečinku TB, oddělení dispenzarů TB (úřad), nemocnice (polyklinické)

Statistický kupón pro registraci konečných (aktualizovaných) diagnóz

Konsolidované výkaznictví o nově objevených nehodách, otráveních a úrazech

Seznam účtů lékařských návštěv v ambulantních poliklinických zařízeních doma

Věstník registrace závěrů lékařských komisí o vyšetřování občanů, poslaných do práce v pořadí organizovaného náboru a veřejného odvodu

Seznam návštěv průměrného zdravotnického personálu zdravotního střediska, porodní asistentky, kolektivní porodní nemocnice

Deník účetní práce zubního lékaře-ortodontista

Deník zápisu práce zubního lékaře-ortopedista

Denní přehled práce zubního ortopedisty

Lékařská mapa dítěte poslaná do všech ruských dětských center "Ocean" a "Eaglet"

Lékařská zpráva o vydání dítěte k přijetí

Jediný ambulantní lístek

Osvědčení o preventivním očkování

Karta účtu profylaktické lékařské prohlídky

3. Lékařské záznamy používané v nemocnicích a ambulancích (ambulantní kliniky)

Směr hospitalizace, rehabilitační léčba, vyšetření, konzultace

Sledování léčby (vyšetření) ve venerické nemocnici, podléhající ochraně policie

Výpis z lékařské karty ambulantního pacienta

Výměna karty materské nemocnice, mateřského oddělení nemocnice, informace o ženských konzultacích o těhotné

Karta lékaře v ošetřovně

Karta pacienta, který je léčen ve fyzioterapeutickém oddělení (úřad)

Journal of Radiographic Research Records

Karta pacienta podstupujícího radiační terapii

Deník účetní práce oddělení rentgenové diagnostiky (kabinet)

Věstník procedurálního účetnictví

Karta pacienta s implantovaným kardiostimulátorem (ECS)

Nouzové hlášení o infekční nemoci, potravě, akutní otravě z povolání, neobvyklá reakce na inokulaci

Oznámení o pacienty s nově diagnostikovanou syfilis, kapavka, chlamydie, trichomoniasis, herpes, urogenitální, anogenitální bradavice, microsporia, krustě pásový opar, Trichophyton, sportovní nohou, svrab

Oznámení pacienta s nově diagnostikovaným maligním novotvarem poprvé v jeho životě

Oznámení pacienta s poprvé diagnostikovanou drogovou závislostí (zneužívání návykových látek)

Nouzové hlášení případu akutní otravy chemické etiologie

Journal of Infectious Diseases

Osvědčení o dočasné pracovní neschopnosti kvůli domácímu traumatu, potratu

Osvědčení o dočasné pracovní neschopnosti studentů, studentů odborných škol o nemocech, karanténě dítěte navštěvující školu, předškolní zařízení

Zákon o lůžkovém, ambulantním, korespondenčním, postmortálním forenzním psychiatrickém vyšetření

Úkon psychiatrického vyšetření odsouzeného

Zákon o psychiatrickém vyšetření osoby povinné léčby

Časopis registrace lůžkových a ambulantních forenzních psychiatrických vyšetření

Věstník účetnictví klinické odborné práce instituce léčby a prevence

Kniha registrace letáků pracovní neschopnosti

Věstník zdravotnické výchovy

Lékařské osvědčení o narození (s páteří)

Lékařské osvědčení o úmrtí (s páteří)

Lékařské osvědčení o perinatální smrti (s páteří)

Kupon na dokončenou věc dočasné pracovní neschopnosti

Mapa alergických přehledů

Pas pacienta s alergickým onemocněním

Lékařská mapa pacienta, korigovaná kontaktními čočkami

Seznam pacientů, kteří potřebují kontaktní čočky, a pacientů, kterým byla podána čočka

Zdravotní závěr o dítěti převeden na výchovu v rodině podle výsledků nezávislé lékařské prohlídky

Seznam konzultací ve vzdáleně-diagnostické kanceláři (v centru)

Závěr o výsledcích lékařské prohlídky občanů, kteří mají v úmyslu přijmout, zadržet (opatrovnictví), v pěstounské nebo patronátní rodině sirotků a dětí opuštěných bez rodičovské péče

Mapa konzultací pacienta s akutní exogenní otravou

Mapa účtování nemocí z povolání (otravy)

Havarijní oznámení o úmrtí dítěte mladšího 2 let (mrtvě narozeného dítěte)

Oznámení pacienta s první diagnózou aktivní tuberkulózy s recidivou tuberkulózy

Časopis registrace studií prováděných na funkčním oddělení funkční diagnostiky

Časopis registrace studií prováděných v oddělení, oddělení, endoskopie

Oznámení pacientovi s nově diagnostikovanou leprou, pacientovi s recidivou malomocenství

Řídicí karta pro člena rodiny pacienta s malomocenstvím nebo pro osobu, která s ním byla s ním v těsném kontaktu

Výměna karty pro pacienta s leprou vypouštěnou z protiprostitučního zařízení

Pracovní časopis vyšetřovací skříně

Osvědčení o dodávce vzorků pro chemicko-toxikologickou studii

Odkaz na chemicko-toxikologickou studii

Výsledky chemicko-toxikologické studie

Seznam výsledků chemicko-toxikologických studií

Změnit kartu

Registrační karta osoby vystavené ozáření v důsledku havárie v Černobylu

Dozimetrie datový list

Směr pro studium vzorků krve v testu ELISA pro AIDS

Směr pro studium vzorků krve pro AIDS při reakci imunoblotu

Operační zpráva o osobě, jejíž krev, pokud je testována imunoblotovou reakcí, má protilátky proti HIV

Upozornění na dítě s vrozenými malformacemi

4. Lékařské záznamy o jiných typech léčebných a prevenčních institucí

Časopis registrace ambulance

Záznam těhotných žen z notebooku sestávající z bodu pavouka ze země-dívky, kolchozní porodní nemocnice

Rejstřík příjmu pacientů a porodních žen v nemocnici feldshersko-porodnice a kolektivní porodní nemocnice

Historie práce pro kolchozní mateřskou nemocnici, bod pavouka

Protokol tísňového volání

Karta pro nouzové volání

Doprovodný list zdravotnické stanice

Deník práce záchranné stanice

Rejstřík přijímání hovorů a jejich provádění oddělením nouzové a plánované poradenské pomoci

Poslání pro sanitární let

Seznam plánovaných odjezdů (odjezdy)

Seznam dětí v domově dítěte

Časopis o příjmu dětí v jeslích

Tabulka oznamování denní docházky dětí ve školkách

Karta pro záznam výživy dítěte (vyplní se pro děti do 9 měsíců)

Rejstřík práce kabinetu infekčních nemocí

Registrační karta dítěte

Kódy zdravotního stavu dítěte doma

Lékařská karta dítěte vycházejícího v dětském domově

Dětský domovský důchod

5. Lékařské záznamy forenzních institucí

Závěr znalce (vyšetření mrtvoly)

Soudní lékařská prohlídka mrtvoly

Znalecký posudek (vyšetření svědka)

Certifikát forenzní lékařské prohlídky

Závěr znalce (vyšetřování fyzických důkazů)

Zákon forenzního histologického vyšetření

Zákon o soudní chemii

Předání soudní laboratoři

Příspěvek k forenzní chemii

Předávání forenzní histologie

Záznam žurnálu o korpusu ve forenzní morgue

Evidence svědků ve forenzní ambulanci (kancelář)

Věstník registrace soudních lékařských vyšetření na vyšetřovací a soudní věci

Seznam fyzických důkazů a dokumentů, které jim byly předány v laboratoři

Časopis registrace toků a tamponů v laboratoři

Věstníku registrace studií kadaverické krve v laboratoři

Závěr (vyšetření materiálů z obalů)

Referát na konzultaci, rentgenová vyšetření na "Expert Opinion" ("Actu")

Časopis registrace materiálů a dokumentů na histologickém oddělení

Registr oděvů, fyzických důkazů, cenností a dokumentů v márnici

6. Lékařské záznamy laboratoře jako součást léčebných a preventivních zařízení

Směr pro analýzu

Doporučení pro hematologickou, obecnou klinickou analýzu

Směr biochemické analýzy krve, plazmy, séra, moči, spinální tekutiny

Směr cytologického vyšetření a výsledek studie

Směr mikrobiologického výzkumu

Směr hygienicko-mikrobiologické studie a výsledky sanitárně-mikrobiologické studie

Směr pro vyšetření krve pro Coombs a výsledek studie

Směr krevních testů pro Rh-patřící a Rh-protilátky a výsledek studie

Rozbor moči Zimnického

Analýza moči: glukózová a ketonová tělesa

Analýza moči: aktivita alfa-amylázy

Analýza: stanovení počtu prvků tvořících moč

Analýza sekrece prostaty

Analýza urogenitálních orgánů a konečníku

Analýza stolice: vajíčka hlístů, skrytá krev, stercobilin, bilirubin

Analýza obsahu žaludku

Analýza duodenálního obsahu

Analýza mozkomíšního moku

Krevní test: hemoglobin, erytrocyty, leukocyty, rychlost sedimentace erytrocytů (reakce)

Analýza bodkované kostní dřeně

Biochemický krevní test

Analýza: proteinové frakce krevního séra (metoda elektroforézy)

Glykemická křivka po naplnění glukózou, galaktózou

Krevní test: obsah hormonů a mediátorů

Analýza moči: obsah hormonů a mediátorů

Výsledek mikrobiologického vyšetření

Výsledek mikrobiologické studie a stanovení citlivosti izolovaných kultur na chemoterapeutické látky

Krevní test: Wassermanova reakce atd.

Krevní test: reakce Vidal, Wright, Haddleson a další.

Krevní test: antistreptolizin-0, antihyeraluronáza, antistreptokináza, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor

Analýza: alfa-fetoprotein, australský antigen

Analýza: komplementární hemolytická aktivita

Rejstřík analýz a jejich výsledky

Pracovní časopis laboratorních studií

Časopis mikrobiologického a parazitologického výzkumu

Pracovní žurnál mikrobiologického výzkumu

Časopis registrace studií a výsledků stanovení citlivosti mikroorganismů na chemoterapeutické léky

Journal of Microbiological Research pro tuberkulózu

Časopis přípravy a kontroly živných médií

Časopis kontroly práce sterilizátorů vzduchu, páry (autoklávy)

Pracovní žurnál výzkumu sterility

Časopis sérologického výzkumu

Seznam sérologických studií (diagnóza syfilisu)

List denní práce lékaře a laboratoře

Časopis o počtu analýz provedených v laboratoři

7. Lékařské záznamy používané při akvizici a lékařském vyšetření dárců

Doporučení na polyklinickou, hygienickou a epidemiologickou stanici

Pomozte dárci o průzkumu

Informace dárci o osvobození od práce v den králíka a poskytnutí dalšího dne odpočinku

Časopis registrace událostí prováděných s onemocněním dárců se syfilisem, hepatitidou atd.

Směrování na krevní olovo, plazmaferézu atd.

Karta dárce (aktivní, rezervní, příbuzná)

Informace o počtu králíků, plazmadach

Lékařská karta aktivního dárce

Záložní karta dárce

Lékařská mapa donorových orgánů (tkání)

Lékařský záznam pacienta (příjemce)

Časopis pro evidenci záchvatů orgánů (tkání) od dárců v lékařských organizacích

Časopis registrace transplantací v lékařských organizacích

Seznam imunizačních postupů pro dárce

Prohlášení o práci na imunizaci dárců

Den deníku dárce

8. Lékařské záznamy používané při pořizování krve a jejích složek

Věstníku účetnictví pro nákupy krve

Časopis registrace plazmového náboje pomocí metody plazmaferézy

Věstník účetnictví pro nákup krvních složek

Záznam registru zmrazených krevních složek (hmotnost erytrocytů, leukomass atd.)

Provozní zpráva o práci hostujícího týmu na místě

Časopis o účetnictví pro práci s řešením

Účetní věstník

Žurnál sňatku krve

Seznam účtů přípravy krve dárce

Záznam o obstarání krevních složek

9. Lékařská dokumentace použitá při expedici

Aplikace pro transfúzní média

Rejstřík problematiky krve, jejích složek, drog a krevních náhrad

Účet o pohybu krve, jejích složkách, přípravcích a náhradách krve na expedici

Mapa denních krevních hodnot

Karta účtu o navracení krve, původní plazmě

Kartu účtování dodávky transfuzních prostředků do zdravotnické a preventivní instituce

10. Lékařské záznamy používané v laboratoři Rhesus (klinická laboratoř)

Mapa krevního obrazu odvozená od dárce pro přípravu standardních červených krvinek

Mapa isoimunitní entity

11. Lékařské záznamy používané v laboratoři standardních sér

Záznam registrace materiálu přijatého pro výrobu standardního séra systému ABO

Protokol standardního séra systému ABO

Protokol o registraci materiálu přijatého k výrobě standardního sérového antiresu (činidlo, činidlo)

Registrační protokol vyráběného standardního séra antiresus (činidlo, činidlo)

Vyjádření práce laboratoře standardních sér

12. Lékařské záznamy používané v oddělení pro výrobu suché plazmy a sušení krve s lyofilní metodou

Zaznamenejte proces zmrazení produktu

Zaznamenává proces lyofilizace produktu

List výkazu práce oddělení o výrobě suché plazmy a sušení přípravků lyofilní metodou

13. Lékařské záznamy používané v oddělení technické kontroly

Rejstřík surovin získaných pro přípravu roztoků a přípravků

Protokol o výsledcích kontroly jakosti manipulace s lahvemi a zátkami

Záznam výsledků vizuální kontroly výrobků předložených OTK

Záznam o výsledcích biologické kontroly

Seznam výsledků kontroly přípravků, roztoků a destilované vody v souladu s FS (FS) a vydávání analytických pasů

Protokol o registraci doručení na expedici

Rejstřík produktů odmítnutých OTC a Státní kontrolní laboratoří

Seznam archivních vzorků a evidence výsledků jejich kontroly

14. Lékařské záznamy používané v technologiích asistované reprodukce

Vložení do lékařské karty ambulantního (hospitalizovaného) pacienta s použitím technologií asistované reprodukce

Individuální karta dárce spermií

Individuální mapa dárce oocytů

Časopis účetnictví, uchovávání a použití kryokonzervovaných spermií

Časopis o účetnictví, skladování a použití kryokonzervativních dárcovských spermií

Časopis o účetnictví, skladování a použití kryokonzervovaných oocytů u žen

Věstník účetnictví, skladování a použití kryokonzervativních donorových oocytů

Věstník účetnictví, skladování a použití kryokonzervovaných embryí

Registr umělých inseminací

Formulář informovaného dobrovolného souhlasu s používáním technologií asistované reprodukce

Formulář informovaného dobrovolného souhlasu pro operaci snižování počtu embryí

© „NPP“ Garant-Service „2018. Systém Garant je k dispozici od roku 1990. Společnost“ Garant „a jeho partneři jsou členy ruské Asociace právní informační záruce.

Lékařská karta vzorku

Hlavní formy primárních lékařských záznamů ambulantních klinik používaných v současné době:

Uznáno jako neplatné:

  • přílohách k řádu Ruské federace zdravotnictví a sociálního rozvoje ministerstva dne 22. listopadu 2004 N 255 „o postupu při poskytování základní zdravotní péče pro občany, kteří mají právo přijímat řadu sociálních služeb“ (reg Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 14. prosince 2004 o registraci N 6188);
    • N 2 - Lékařská mapa ambulance, f.025 / y-04
    • N 3 - Talon ambulantního pacienta f. 025-12 / r
    • N 4 - Kontrolní karta dispenzárního pozorování, ф.030 / у-04
    • N 6 - Cestovní pas zdravotnické části občanů oprávněných k přijímání souboru sociálních služeb, f. 030-p / u
    • N 8 - Pokyn k vyplnění registračního formuláře N 025 / U-04 "Lékařská karta ambulantního pacienta"
    • N 9 - Pokyny pro vyplnění registračního formuláře N 025-12 / y "Talon ambulantního pacienta"
    • N 10 - Pokyn k vyplnění registračního formuláře N 030 / y-04 "Kontrolní karta pro dispenzární kontrolu"
    • N 12 - Pokyn k vyplnění registračního formuláře č. 030-P / y "Cestovní pas zdravotnické části občanů oprávněných k získání souboru sociálních služeb"
  • přílohách k řádu Ruské federace zdravotnictví a sociálního rozvoje ministerstva dne 22. listopadu 2004 N 256 „o postupu při lékařské prohlídce a doporučení pacientů k léčbě sanatorium“ (zapsané RF Ministerstva spravedlnosti ze dne 14. prosince 2004, registrační N 6189).
    • N 2 - Nápověda pro získání poukazu v sanatoriu, prázdninových domovech, penzionu, kempu f. 070 / y-04
    • N 3 - Sanatorium-resort karta ф.072 / у-04
    • N 4 - Sanatorium-resort karta pro děti a mládež ф.076 / у-04
    • N 5 - Pokyny pro vyplnění registračního formuláře N 070 / Y-04 "Nápověda k získání poukazu"
    • N 6 - Pokyn k vyplnění registračního formuláře N 072 / y-04 "Karta sanatoria"
    • N 7 - Pokyn k vyplnění registračního formuláře N 076 / y-04 "Sanatorium card for children and adolescents"

Neaktivní účetní formuláře jsou uvedeny ve všeobecném seznamu dokumentů

  1. Lékařské karty (sbírka)
    • Lékařská mapa ambulantního pacienta f.025 / y-87, f.025 / y-04 [neplatí pr.834n 2014 g]
    • Lékařská mapa ambulantního narcologického pacienta ф.025-5 / у-88
    • Výkaz příspěvku pro dospívajícího na zdravotní kartu ambulance, f.025-1 / y
    • Lékařská karta dítěte f.026 / y-2000
    • Historie vývoje dítěte ф.112 / у
    • Lékařská mapa pacienta s venerózním onemocněním f.065 / y
    • Lékařská mapa pacienta s onemocněním houbami f.065-1 / y
    • Individuální karta těhotné ženy a puerpera f.111 / y
    • Mapa osoby, která požádala o anti-besnotu, pomáhá
    • Karta profylaktických fluorografických vyšetření f.052 / y
    • Mapa dynamického pozorování pacienta s arteriální hypertenzí ф.140 / y-02
    • Karta pro kontrolu krevního tlaku f. 140 / y
    • Počáteční vyšetřovací list na pracovišti pro prevenci osob s vysokým krevním tlakem ф1042 / y
    • Karta pacienta s implantovaným (reimplantovaným) antiarytmickým přístrojem, f.066-2 / u-98
    • Karta pacienta s implantovaným kardiostimulátorem (EKS), ф.073 / у
    • Karta dětského lékařského vyšetření.030-D / U
    • Mapa dodatečného lékařského vyšetření pracujícího občana ф.131 / у-ДД
    • Lékařská kontrolní karta f. 131 / y-86
    • Kontrolní karta dispenzárního pozorování, ф.030 / у-04 [neuplatňuje se na 8344 2014 г.]
    • Mapa osoby, která požádala o psychiatrickou (narcologickou) pomoc f.030-1 / u-02
    • Lékařská mapa pacienta, korigovaná kontaktními čočkami f. 136 / r
    • Předběžná schůzka pro přijetí k lékaři, ф.040 / у
    • Mapa středu zdraví ф.025-ЦЗ-у
    • Mapa zdravého životního stylu.002-CZ-y
    • Kartu občana, který má právo přijímat soubor sociálních služeb, zaznamenávat výdej léků. 030-L / u
  2. Kupóny, aby se navštívil lékař
    • Talon pro přijetí u lékaře f. 025-4 / y-88
    • Talon ambulantního pacienta f. 025-6 / y-89
    • Talon ambulantního pacienta f. 025-7 / y-89 (krátká verze)
    • Jednodenní ambulantní lístek pro pacienty, f. 025-8 / y-95
    • Talon ambulantního pacienta f. 025-10 / y-97
    • Talon ambulantního pacienta f. 025-11 / y-02
    • Talon ambulantního pacienta f. 025-12 / y [neplatí pr.834n 2014 g]
  3. Statistické kupony
    • Talon za ukončený případ dočasné pracovní neschopnosti, f. 025-9 / y-96
    • Statistický kupón pro registraci konečných (aktualizovaných) diagnóz. 025-2 / y
    • Statistický kupón pro pacienta, vyjmutý z evidenci zařízení psychoneurologie d. 030-2 / y
  4. Pasy pozemků
    • Cestovní pas zdravotnické části občanů oprávněných k přijímání souboru sociálních služeb, f. 030-П / у [neuplatňuje se 8344 2014 г.]
    • Pasy lékařské části obecné (rodinné) lékařské praxe ф.030 / v GP
    • Písmo léčebného místa (terapeutické) f.030-u-ter
    • Informace o léčivých přípravcích vydávaných a udělených občanům oprávněným přijímat soubor sociálních služeb, f. 030-R / u.
  5. Zatížení
    • Kniha zaznamenává práci vrchního právního poradce zdravotnických zařízení. 087 / r
    • List denních záznamů pohybu pacientů a lůžkového fondu denní nemocnice na ambulantní klinice, nemocnice doma, f. 007ds / y-02.
    • Deník práce praktického lékaře (rodinného lékaře), f. 039 / y-GP.
    • Mapa záznamu práce sestry praktického lékaře (rodinného lékaře), f. 039-1 / y-GP.
    • Deník zápisu práce zdravotní sestry, f. 039 / y-1-06
    • Seznam účtů návštěv v ambulantních poliklinických zařízeních doma, f. 039 / y-02
    • Seznam návštěv průměrného zdravotnického personálu zdravotního střediska, stanice feldsher-porodní asistentky, kolektivní farmářská nemocnice, f. 039-1 / u-88
    • Vyjádření účtu návštěv v polyklinice (dispenzar), dispenzáři, konzultaci a doma f. 039 / y-02
    • Notebook pro nahrávání práce doma okresní (hostující) zdravotní sestra (porodní asistentka) f. 116 / y
    • Záznam těhotných žen pod dohledem FAP, kolkhoz materské nemocnice f. 075 / r
    • Časopis registrace ambulantních pacientů, f. 074 / r
  6. Onkologie
    • Protokol o případu zanedbané formy zhoubného novotvaru u pacienta. 027-2 / U
    • Kontrolní karta dispenzárního pozorování (onco) f.030-6 / y
    • Kontrolní karta na dispenzarní pozorovací mapě (onco) f.030-5 / y
    • Registrační karta pacienta se zhoubným novotvarem. 030 / GPR
    • Talon doplňků k kontrolní kartě dispenzárního pozorování pacienta se zhoubným novotvarem. 030-6 / TD
    • Oznámení pacienta s první diagnózou maligního novotvaru. 090 / r
  7. Tuberkulóza
    • Lékařská mapa pacienta s tuberkulózou f.081 / y
    • Mapa antibakteriální léčby pacienta s tuberkulózou f. 081-1 / y
    • Lékařská mapa léčby pacienta s tuberkulózou f.01-TB / y
    • Věstníku registrace pacientů s tuberkulózou f.03-TB / y
    • Mapa okresní zdravotní sestry z tuberkulózní lékárny, oddělení nemocnice TB (kabinet) nemocnice (polyklinik) f.085 / y
    • Kontrolní karta pro dispenzární sledování kontingentů proti tuberkulózním institucím ф.030-4 / у
    • Příspěvek do sanatoria pro pacienty s tuberkulózou f.078 / y
    • Osobní účet pacienta s tuberkulózou, koinfikovaný infekcí HIV f. 263 / u-TV
    • "Oznámení pacienta s první diagnózou aktivní tuberkulózy v životě s relapsem tuberkulózy" - f. 089 / y-trubice
  8. Stomatologie
    • Lékařská karta zubního pacienta f.043 / y
    • Konsolidované vyjádření práce zubaře (zubaře) zubní kliniky, oddělení, kabinetu f. 039-2 / y-88
    • List denní registrace práce zubaře (zubaře) na zubní klinice, oddělení, úřad f.037 / y-88
    • Deník registrace díla zubního ortodontisty f. 039-3 / y
    • Deník registrace díla zubního ortopedisty f.039-4 / y
    • List denní registrace díla zubního ortopedisty ф.037-1 / у
    • Seznam preventivních vyšetření ústní dutiny. 049 / r
  9. Klinická a odborná práce
    • Věstník účetnictví klinické odborné práce instituce léčby a prevence, f. 035 / y-02
    • Kniha registrace letáků pracovní neschopnosti, f. 036 / r
    • Doporučení dítěte mladším 18 let pro lékařské a společenské posudky f. 080 / y-97
    • Odvolání na lékařskou a sociální odbornost f. 088 / y-06
  10. Očkování (očkování)
    • Seznam preventivních očkování, f. 064 / r
    • Osvědčení o preventivním očkování. 156 / y-93
    • Karta preventivních očkování f.063 / y
    • Mapa vyšetření dítěte (dospívající) s neobvyklou odpovědí na očkování (revakcinace) BCG f.055 / y
  11. Léčba sanatorií
    • Check-in do sanatoria, f. 077 / y-02
    • Nápověda pro získání poukazu v sanatoriu, prázdninových domovech, penzionu, kempu f. 070 / y-04 [neplatí pr.834n 2014 g]
    • Sanatorium-resort card f.072 / y-04 [neuplatňuje se na 8344 2014 г.]
    • Sanatorium-resort card pro děti a mládež f.076 / у-04 [neplatí pro 834d 2014 г.]
  12. Recepty

Na základě těchto forem lékařské dokumentace se vyvíjí řada statistických ukazatelů, které se používají k analýze výkonu jednotlivých zdravotnických zařízení a ambulantní péče obecně.