Ezofageální varixy: rizikové faktory, symptomy, komplikace, léčba

Diety

Je nepravděpodobné, že někdo z těch, kteří nemají zdravotní vzdělání, bude říkat, co znamená "phlebectasia" nemoc. Ale po vyslechnutí výrazu "křečové žíly" mnozí budou schopni pochopit, o čem se mluví. Zjednodušená, tato diagnóza zní jako křečové žíly nebo křečové žíly, které se vyskytují jak u starších lidí, tak u mladých lidí. Jedna z forem flebektázie (z řeckého phlebos - žíle a ektasis - strečink) je variolace pažeráka.

Definice

Křečové žíly jícnu jsou klasifikovány jako patologický proces, během něhož je jícno deformováno (poškozeno): nevyvážené zvětšuje lumen žilních cév ve formě svých stěn, tvoří se uzly (místní rozšíření). Takové deformované žíly se stočují a svalová sliznice nad nimi je náchylná k zánětu nebo poškození. Křečové žíly se objevují během zvýšení tlaku v systému krevního oběhu, který zahrnuje krevní cévy, tj. V portální žíle. Tento jev doprovází proces toku krve do dolní duté žíly, která působí jako jedna z největších žil v lidském těle. Jeho úkolem je shromažďovat žilní krve ze spodního těla a přivádět krev do pravého atria, kde se otevírá.

V počáteční fázi jícnových varixů není zjevné, proto se často člověk s tímto onemocněním, nejsou ani vědomi hrozícího nebezpečí a může po dlouhou dobu neznamená, že stížnosti na lékaře. Teprve když žíly kvůli jejich křehkosti začnou praskat a krvácet, můžete o této nemoci přemýšlet. Toto krvácení je mimořádně nebezpečné pro život nemocného.

Počáteční onemocnění

Vysoký tlak v dutině portální žíly, jehož prostřednictvím krve z žaludku, slinivky břišní, sleziny (trávicích orgánů) jde do jater a bylo by faktorem způsobujícím bércový jícnu onemocnění. Syndrom tlaku překračujícího přípustnou úroveň v portálovém portálovém systému v medicíně se nazývá portální hypertenze, která zpravidla doprovází následující nemoci:

  • Strukturální změny v cévách jater a orgánu jako celku (chronická hepatitida, cirhóza, tuberkulóza, nádory, amyloidóza);
  • Skleróza;
  • Trombóza;
  • Stlačování (zúžení lumenu) portální žíly: nádory různých velikostí, včetně cysty, žlučových kamenů;
  • Nemoc Buddy-Chiari.

Tyto nemoci jsou definovány jako hlavní příčiny křečových žil jícnu. V některých případech jsou podobné primární zdroje křečových žil doplněny jinou - chronickou kardiovaskulární insuficiencí, která způsobuje zvýšení tlaku v systémové cirkulaci.

V závislosti na patologii jater nebo kardiovaskulárního systému existují rozdíly v parametrech postižených žil:

  1. Pokud je příčinou phlebectasie onemocnění jater, poškozené žíly jsou koncentrovány v dolní části jícnu nebo v centrální části žaludku; pokud je onemocnění srdce základem onemocnění, deformované žíly jsou lokalizovány v celém těle;
  2. U nemocí jater jsou cévní uzliny 2-3krát vyšší než u kardiovaskulární nedostatečnosti.

Existuje také vrozená forma varikózy jícnu, jejíž příčina není stanovena.

Primární příčinou je cirhóza jater

Jak ukazuje lékařská praxe, u 70% pacientů s cirhózou jater, křečových žil jícnu.

Princip interakce je jednoduchý: v cirhóze místo zdravých buněk na játrech vzniká jizva. To komplikuje pohyb krve, v portálním portálním portálním systému dochází ke stagnačním jevům, které způsobují křečové žíly v dolní (distální) zóně jícnu. Tento chronický proces je doprovázen porušením zdravé struktury jater.

U dospělých jsou nejčastějšími příčinami cirhózy:

  • Časté používání alkoholických nápojů;
  • Virové hepatitidy;
  • Přijímání léků, které negativně ovlivňují játra jater;
  • Některé dědičné nemoci.

Cirhóza u novorozenců je obvykle výsledkem převedeny matky v průběhu těhotenství, virové infekce (zarděnky, herpes, hepatitida), které pronikají přes placentu, udeřil plodu v děloze.

Známky onemocnění

Podle lékařských statistik závěr naznačuje, že phlebektasie jícnu je u mužů dvakrát častější než u žen. Průměrný věk osob s diagnózou tohoto onemocnění je 50 let. Průběh onemocnění je individuální. Vývoj křečových onemocnění jícnu může být rychlý nebo pomalý. V prvním případě může tato nemoc po dlouhou dobu zůstat ve tmě a jen nepatrné příznaky pomohou porozumět tomu, že se v těle objevují určité abnormality. Zahrnují:

  1. Pálení žáhy;
  2. Eruktace;
  3. Malé potíže při polykání potravin;
  4. Pocity nepohodlí a tíže v hrudi;
  5. Bolest srdce.

Tyto příznaky často slouží jako předchůdci ezofagitidy, což je zánětlivý proces sliznice jícnu, který doprovází křečové žíly.

Nejzávažnější a extrémně nebezpečnou komplikací v křečových žilách jícnu je krvácení. Při opakované ztrátě krve v důsledku vývoje anémie se celkový stav lidského těla zhoršuje, slabost, dušnost, bledost, ztráta hmotnosti.

Nebezpečí krvácení

Krvácení z žil jícnu může často být pro člověka nepostřehnutelné nebo bohaté, což představuje ohrožení života. Jeho předpoklady jsou:

  • Zvedací závaží;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Horečka;
  • Přejídání;
  • Obvyklé gastrointestinální onemocnění.

Předtím, než krev proudí z poškozených žil, člověk může cítit mírné lechtání a slanou chuť v ústech v krku. Poté je možné zvracení krve, jejíž barva se mění od šarlatového až tmavě hnědého (konzistence a barva kávy). V důsledku takové ztráty krve se mohou objevit závratě a ztmavnutí v očích. Masivní ztráta krve bez naléhavých zákroků je plná fatálního výsledku.

Avšak i v případě menšího krvácení, ale jejich vícenásobné opakování (dávkový plavidla v jícnu) hrozí anémie z nedostatku železa, to znamená snížení obsahu železa, která je konstantní složka hemu hemoglobinu.

Diagnóza onemocnění

Podezření na varikózní onemocnění jícnu může být již na primárním vyšetření terapeutem, který na základě údajů z historie přidělí laboratorní a inštrumentální studie:

  1. Anamnéza nemoci. Anamnéza v medicíně se týká součtu všech informací získaných vyšetřením a dotazováním pacienta. Stížnosti pacienta na současný stav jsou slyšeny, ukazuje se, zda pacient trpěl nádorem dříve, hepatitidou. Během lékařského vyšetření se vizuálně určuje barva kůže a sliznic, přítomnost edému, palpace a perkuse (perkuse).
  2. Laboratorní výzkum. Pacient dává obecný (s počítáním počtu destiček) krevní obraz a biochemii (jaterní enzymy, bílkoviny, albumin, sérové ​​železo, lipidové spektrum). V některých případech je potřeba pro hloubkovou studii v játrech, jakož i porušení vyskytujících se v něm může způsobit prasknutí jícnových žil a jiných krevních testů (doba srážení a krvácení, krevních skupin systémů AB0 a Rh).
  3. Řada instrumentálních studií (ezofagoskopie, ultrazvuk, rentgen). Tyto postupy jsou zaměřeny na studium specifické oblasti jícnu a peritoneálních orgánů.

Při formulaci diagnózy je nejprve uvedena základní příčina a pak křečové žíly jícnu. V závěru průzkumů jsou uvedeny komplikace, pokud existují.

Rentgenové a ezofagoskopie

Rozpoznat rozšířené žíly jícnu a získat informace o povaze onemocnění lze provést pomocí rentgenografie. Na obrázku je vidět zubaté kontury jícnu, spletitý tvar záhybů sliznice a přítomnost hadovitých akumulací.

Nejpodrobnější a nejspolehlivější informace lze získat provedením fibroesofagoskopie (interní vyšetření jícnu). Poškozený jícen by měl být vyšetřen velmi opatrně, aby nedošlo k poškození křehkých žilních stěn a způsobilo náhlé krvácení. Pomocí podobného postupu se zjistí příčiny krvácení, určuje se rozsah žil a stav žilních stěn, stanoví se, zda existují extraezofageální faktory krvácení a předpovídá se možná další prasknutí. Konkrétně, k určení zaměření krvácení je často nemožné, protože po rozpadu krevních cév spadne a výtok krve není určen.

V některých případech provádí tato dvě hlavní studie pomáhá najít příčinu krvácení: vřed, kolaps nádoru, syndrom Mallory-Weiss. Druhé onemocnění je doprovázeno rychlou prasklinou sliznice spodní části jícnu, která se může objevit během zvracení.

Způsoby léčby

Hlavním cílem léčby křečových žil jícnu je prevence krvácení. Nicméně, pokud k tomu dojde, první prioritou je jeho zastavení a provedení terapie, která zabraňuje ztrátě krve v budoucnu.

Eliminuje nebezpečí krvácení do jícnu je možné v případě, že bude vyvinuto veškeré úsilí na boj proti nemoci, která vznikla v důsledku portální hypertenze (angina pectoris, hepatitida, trombóza). Snížení tlaku a tím i rizika krvácení lze využít k léčbě léků proti srdečním onemocněním (jako jsou beta-blokátory). Nitroglycerin se může stát také asistentem, pokud je používán po dlouhou dobu.

Hlavní klasifikace neoperačních léčebných postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatickou léčbu) snížením tlaku v cévách:

  • Léčivá léčba ve formě vitamínů, astringentů a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické esofagitidy, při které může dojít ke vzniku zánětu ke stěnám cév, což způsobuje krvácení;
  • Transfúze krve, hmoty erytrocytů, plazmy;
  • Zavedení koloidních roztoků;
  • Příjem krvetvorných a vazokonstrikčních léků.

V případech, kdy tyto metody nejsou dostačující k zásadnímu zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, přistoupí k operaci: endoskopické nebo chirurgické.

Endoskopické intervence

Vzhledem k tomu, definice diagnostiky jako jícnových varixů je možné především díky pokračující endoskopie, nemoci a léčby často zahrnuje endoskopické hemostázy. K endoskopickým často používaným operacím nesou:

  1. Elektrokoagulace;
  2. Zavedení sondy pro účely stlačování žil, provádění těsné tamponády;
  3. Dilatace jícnu;
  4. Bandage;
  5. Aplikace trombinu nebo speciální lepicí fólie na postižené oblasti žil.

Elektrokoagulace zahrnuje odstranění poškozených žil elektrickým proudem. Někdy lékaři doporučují pacientům postup, aby vytvořili obvaz - malé gumové disky, které jsou upevněny na dilatačních nádobách. Pomáhá zastavit krvácení.

Použití pryžové sondy, například Sengstacken-Blackmore, k ovlivnění poškozených žil zajišťuje upnutí krvácející nádoby. K tomu dochází nafukovacími dvěma balónky sondy, které jsou pevně fixovány v kardiích a vytlačují deformované žíly. Moderní vlnité sondy se také používají při léčbě žaludečních vředů. Avšak pokud indikovaná metoda neposkytuje požadované výsledky, použije se stlačování tamponizačními lahvičkami přes ezofagoskop.

V případě nedostatečné snášenlivosti pacientům chirurgie, jako je cirhóza jater, lékaři používají metodu minimálně invazivní zásah - doping endoskopické jícnových varixů. Tento způsob léčby je poškozen žíly pruhování malé pružné kroužky (každý rozšířen žíly aplikuje 1 až 3 kruhy) nebo nylonových smyček, aby se dosáhlo úplné odezní žíly a jejich následnou sklerózu.

Změna křečových žil jícnu

Chirurgické operace

Tento typ léčby, jako je skleroterapie, se týká chirurgických metod a představuje úvod do varikózně dilatované žíly speciálního roztoku. Roztok se dodává do žíly injekcí. Injekce nastává v lumenu jícnové žíly. Postup léčby skleroterapie se zpravidla opakuje po 5 dnech, 1 a 3 měsících. K dosažení pozitivního výsledku by celkový počet procedur za rok měl být 4 až 5krát.

Kromě sklerotizace k chirurgickým metodám léčby varixů jícnu,

  • Portosystémový posun stentu. Je doprovázena zavedením stentu (speciální zařízení) do střední části jater, jehož účelem je propojit funkci portální žíly s jaterní žílou;
  • Krytí splenorenálního kloubu (anastomóza). Objekty anastomózy jsou levé ledviny a žíly sleziny;
  • Šití nádob;
  • Odstranění postižených, nepodléhajících obnově, jícnových žil.

Portokavální a splenorenální bypass, snížení žilní tlak, poskytuje přítomnost další linie toku krve do duté žíly jícnu od portálu.

Životní styl

V případě, že pacient po kontrole a analýze byl diagnostikován jícnových varixů 1 stupeň, je možné, aby se zabránilo krvácení, je závažnou komplikací tohoto onemocnění pomocí prevence. K tomu je nutné neustále provádět vyšetření u lékařů, zejména v případě jaterních onemocnění a kardiovaskulárního systému (nedostatečnost). Osoba s varixy jícnu musí dodržovat základní pravidla:

  1. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy;
  2. Dodržujte zvláštní dietu;
  3. Vezměte vazokonstrikční a adstringentní léky (v závislosti na složitosti onemocnění může být aplikace intramuskulární nebo intravenózní).

Jídlo by mělo být ve formě malých porcí, denní dávka by měla být rozdělena 4-6 krát. Později, než 3 hodiny před spaním, je jídlo velmi nežádoucí. Kontraindikace extrémních teplot jídla v důsledku možnosti poškození jícnu. Vařené produkty nebo nádoby na vaření jsou vhodné.

Včasné odhalení jícnových varixů poskytne příležitost adekvátně podpořit léčbu, zlepšit kvalitu života pacienta trpícího křečových žil, a zabránit extrémně nebezpečné podmínky - žilní krvácení.

O žaludečním krvácení je nutné nejen pamatovat, ale také o nich vědět

Téma je velmi závažné, neboť v posledních letech počet pacientů s krvácením z gastrointestinálního traktu (GIT) neustále roste a v důsledku toho se zvyšuje i počet úmrtí na ztrátu krve.

Jaké jsou důvody? Existuje několik z nich. Zde jsou některé z nich:

  • žaludeční vřed a duodenální vředy,
  • Malory-Weissův syndrom (co budeme hovořit později),
  • Nádory gastrointestinálního traktu (zde klasifikujeme benigní a maligní novotvary),
  • krvácení z křečových žil jícnu,
  • ulcerativní léze tlustého střeva,
  • krvácení z konečníku (hemoroidální, rektální trhliny).

V tomto článku se dotýkáme pouze krvácení z horního gastrointestinálního traktu, konkrétně ze žaludku a 12 dvanáctníku. Ujistěte se, že čtete, možná už něco víte, ale něco bude nové. A co je nejdůležitější, pokud se náhle objeví taková situace, budete vědět, co dělat. V chirurgických odděleních je každý týden diagnostikováno žaludeční krvácení 1-2 osoby a jsou léčeni.

Pokud je to přesné, žaludeční krvácení není diagnózou, ale symptomem onemocnění. Ale jaký druh mluvíme.

V současné době se na prvním místě diagnostikuje syndrom Malory-Weiss - lineární ruptura sliznice jícnové-žaludeční křižovatky. Mezery se mohou rozšířit na stěnu žaludku a způsobit značné krvácení.

Asi 10% z těchto pacientů jsou předmětem chirurgické léčbě - gastrotomy (otevření žaludku) a šití krvácení slz.

Rupy sliznice žaludku se zpravidla vyskytují s opakovaným opakovaným zvracením. Přibližně 90-95% těchto pacientů jsou pacienti ve stavu intoxikace, nebo před den předtím užívali alkoholické nápoje. Alkohol způsobuje popáleniny, mírný zánět a otoky žaludeční sliznice, stane se "uvolněným" a když se zvrací, snadno slzí a začne krvácet.

Druhé místo ve frekvenci krvácení je peptický vřed žaludku a 12 dvanáctníkové vředy. Velmi často pacienti nemají podezření, že mají vřed, o tom se dozví pouze tehdy, když je osoba podávána s příznaky krvácení a po FGDS (fibrogastroduodenoscopy) má vřed. Jedná se o takzvané "hloupé" vředy.

Ostatní pacienti, s vědomím, že trpí žaludeční vřed, ještě zanedbávat své zdraví a riziko, že diety, zneužívání alkoholu neobdrží antiulcerózum léčbě a kontrole EGD 2 krát do roka. Na konci finále tohoto postoje na provoz a není pravda, že pak bude všechno v pořádku.

Rakovina žaludku s rozpadem a infiltrací všech stěn žaludku

Třetím místem výskytu krvácení ze žaludku jsou nádory žaludku, jak maligní, tak i benigní. Obvykle začíná krvácení z rozpadu velkého nádoru. Dokonce i chirurgická léčba někdy nepomůže. V ideálním případě je to určitě resekce žaludku s nádorem nebo úplným odstraněním žaludku (gastrektomie).

Viditelné zduřené žíly jícnu s malými krvácejícími slzami nad nimi

A na čtvrtém místě je možné krvácet z varikózních rozšířených žil jícnu. Tyto žíly se nacházejí ve spodní třetině jícnu a v oblasti jícnové-žaludeční křižovatky. Tyto žíly se objevují s portální hypertenzí, například s jaterní cirhózou různého původu.

Tento typ krvácení je velmi špatně náchylný k konzervativní léčbě a nepodléhá chirurgickému zákroku (konkrétně za účelem zastavení krvácení). Tito pacienti zpravidla zemřou (pokud krvácení nezastaví).

Klinický obraz krvácení v těchto onemocněních se samozřejmě liší, ale nestačí, aby o nich mluvili odděleně.

Na co bych měl věnovat pozornost?

Zapamatujte si! Se začátkem žaludečního krvácení se bolest v břiše v 95 až 98% případů neděje!

Proto osoba okamžitě neuvědomuje závažnost svého stavu a občas se obrací.

  1. Zvracení krví. Krev může být šarlatá a může být tmavá, může být tekutá, ale stane se to se sraženinami. Může se jednat o zvracení jako "kávy". To je situace, kdy se hemoglobin pod vlivem kyseliny chlorovodíkové v žaludku změní na methemoglobin, což vám pomůže přemýšlet o možném již téměř zastaveném krvácení.
  2. Cal je černý nebo "melena" - velmi podobný dehtu (někdy se také nazývá tarry stolička). Takové výkaly jsou tvořeny nebo kapaliny, což naznačuje pokračující krvácení.
  3. Slabost, rostoucí slabost. Pacient někdy cítí tuto slabost několik dní a nechápe, co se děje. A někdy byste se měli podívat na barvu stoličky na záchodě, pokud je černá, a okamžitě se poraďte s lékařem. A je to černá, protože krev, která prošla celým trávicím traktem pod vlivem střevního obsahu, získává tuto barvu.
  4. Bledá kůže, kombinovaná se slabostí, je také důvodem k obavám a průzkumu.
  5. Snížení krevního tlaku a snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krevní zkoušce mohou také hovořit o zdravotních problémech.

Udělejte nouzi - zvracení s krví, černou stolicí, bledostí, poklesem krevního tlaku a dokonce ztrátou vědomí. Takže vám bylo jasné, že osoba má krvácení z žaludku. Co mám dělat?

  1. Dejte člověku vodorovnou pozici - položte na postel nebo nechte ležet na podlaze.
  2. Zavolejte "03" a hlásíte krvácení.
  3. Do oblasti žaludku můžete umístit studenou (ledovou) podložku (láhev).
  4. Pokud má pacient zvracení, otočte jeho hlavu na jednu stranu (tak, aby se pacient nedotkl s zvracením).
  5. Nepijte a jíst špatně.
  6. Pokud existuje tonometr, pak můžete měřit tlak.
  7. Pokud je 5% roztok kyseliny aminokapronové, pak můžete dát 2-3 lžíce na pití.

Po příjezdu by personál záchranné služby měl podávat intravenózní hemostatické léky a začít podávat infuzní terapii.

Pacient by měl být přemístěn do nemocnice pouze při ležení.

V pracovním lékařem pohotovost posoudit stav pacienta, sbírá testy (kompletní krevní obraz, krevní skupinu, Rh faktor, koagulace), pokračuje hemostatického a fluidní terapii.

Když je pacient ve stabilním stavu, provádí se PHD (po vyprání žaludku nebo bez něj). A až poté chirurg může provést předběžnou nebo konečnou diagnózu, rozhodne se provést další konzervativní léčbu nebo existují náznaky operace (s nestabilním krvácením).

V závislosti na výsledcích krevních testů do pacienta může být požádán, aby transfúzní přípravky: RBC, čerstvé zmrazené plazmy, kryoprecipitátu, krevní destičky. Ale dříve, než tento postup, lékař musí vést rozhovor s pacientem nebo jeho příbuznými o nezbytnosti a následky selhání, komplikace krevní transfúze. Tato akce je dána písemně.

Pokud je diagnóza jasná, nedochází k pokračujícímu krvácení, pokračuje konzervativní léčba formou injekcí, intravenózních systémů.

Pokud krvácení pokračuje, pak:

  • Různé (core) metody resekce žaludeční vřed nebo 12ti duodena provádět resekci žaludku (část žaludku je odstraněn z vředu), nebo pokud se pacientův stav je těžká a neumožňuje provoz se, že je držen nebo jehlováním krvácející cévy v vředu nebo vyříznut vřed sebe a toto místo je šité;
  • s nádory žaludku je téměř stejný jako u vředů, s výjimkou nádoru krvácení ze stehy (je téměř nemožné);
  • U syndromu Melori-Veis jsou krvácející mezery šité;
  • Celkový pohled na sondy sondy Blekmara režim nastavení křečové žíly jícnu a žaludku požádat o krvácení, téměř nemožné, je to k ničemu. Události, které pomáhají nastavit sondu Blackmare (viz foto). Nakonec jsme to prakticky opustili - pacienti tento postup dobře netolerují a prakticky nemá žádný hemostatický účinek.

Existují také endoskopické metody zastavení krvácení, tj. V průběhu provádění FGDS. Krvácející krvácení, vředy zavlažují alkoholem, různé lesklé sloučeniny atd. To chvíli umožňuje zastavit krvácení.

Kromě hemostatické léčby je nutné, aby pacient provedl etiotropní terapii. Jestliže vřed - znamená předepisovat léčbu proti srdeční léčbě (osobně doporučuji Kvamatel 20 mg intravenózně); nádor - protinádorová léčba atd.

No a naposledy radu. Pro všechny dospělé, kteří se považují za zdravé lidi, po 40 letech doporučuji jednou ročně podstoupit vyšetření FGDS (fibrogastoduodenoscopy). Postup určitě není příjemný, znám sám sebe, ale v budoucnu se vyhýbám mnoha zdravotním problémům.

Křečové žíly v žaludku

Kardiotoxicita se rozvíjí, když dochází k porušení krevního zásobení žaludkem. Stav je obvykle doprovázen změnou struktury cév, jako je zvětšení, prodloužení, tvorba smyček nebo uzlů. Patologie se objevuje na pozadí poškození jater, zejména u cirhózy. Nepostradatelným společníkem křečových žil v žaludečních tkáních je malé nebo těžké krvácení.

Popisy a funkce

Křečový žaludek se týká nebezpečných patologií. Stav je charakterizován zvýšením, častěji expanzím, žilami orgánu s tvorbou trombů. Zákeřnost onemocnění spočívá v absenci příznaků v počáteční fázi, takže včasná diagnóza je téměř nemožná. Většinou muži trpí tímto onemocněním. Hlavními spouštěči onemocnění, stejně jako poškození jater, jsou:

  • alkohol;
  • nezdravé stravování;
  • nekontrolovanou léčbou léky.
Zpět na obsah

Symptomy

Křečové žíly žaludku jsou charakterizovány nedostatkem klinického obrazu. Symptomy jsou často podobné jako jiné gastrointestinální patologie. Nicméně existují zvláštní rysy:

  1. Zvracení krve s černým zvracením, což naznačuje objev krvácení z žaludku. Zvracení může být rychlé s přísadami růžového hlenu.
  2. Zvyšuje srdeční frekvenci s častými poruchami.
  3. Bolestivost v břiše.

Počáteční stavy varikóz žaludku často doprovázené těžkým pálením žáhy, které, ačkoli přinášejí nepohodlí, nepotřebují jít k lékaři. Jak se patologie vyvíjí, otevře se žaludeční krvácení. Tato podmínka je doprovázena příznaky jako:

  • ascites, když se volný extrudát hromadí v peritoneu, což vyvolává silné zvýšení velikosti břicha;
  • zhoubné zvracení, které nezpůsobuje bolest;
  • tachykardie s nekonzistentním a rychlým pulsem;
  • hypotenze, vyznačující se výrazným poklesem krevního tlaku;
  • hypovolemický šok doprovázený prudkým poklesem účinného objemu cirkulující krve.
Zpět na obsah

Příčiny žilních křečových žil

Křečové žíly žaludku se objevují v důsledku portální hypertenze nebo zvýšeného tlaku v portální žíle. Normální tlak v této žíle je až 6 mm Hg. Art. Pokud tato hodnota přeskočí na 12-20 mm Hg. Průtok krve je narušen a dochází k vazodilataci. Hlavní příčinou portální hypertenze je komprese portální žíly, která může způsobit trombózu nebo vyvýšený kámen pro cholelitiázu. Také příčiny žaludeční křečové jsou:

  • dysfunkce pankreatu, žaludku;
  • cirhóza, hepatitida;
  • echinecoccosis;
  • tuberkulóza;
  • polycystická;
  • získané nebo vrozené fibrózy;
  • sarkoidóza;
  • nádory, cysty, adheze různých etiologií;
  • aneuryzma arterií sleziny nebo jater;
  • eozinofilní gastroenteritida;
  • střevní obstrukce;
  • celková kardiovaskulární nedostatečnost.

Někdy křečové žíly předchází ostré zatížení: zvedání závaží, těžká horečka. Zřídka je onemocnění vrozené. Důvody takové anomálie ještě nebyly odhaleny.

Diagnóza onemocnění

Detekce křečových žil je možná pouze pomocí instrumentální vyšetření. Pro tento účel jsou použity následující metody:

  1. Obecné a klinické krevní testy, které jsou nezbytné k posouzení celkového stavu pacienta.
  2. Funkční a jaterní vyšetření k určení koagulopatie.
  3. Radiografie s kontrastem (síran barnatý), provedená za účelem posouzení funkčnosti zažívacího traktu.
  4. Esophagogastroscopy, používaný k vizualizaci stavu vnitřních stěn žaludku. Metoda je velmi přesná, ale vyžaduje zvýšenou pozornost a přesnost, protože postižené tkáně jsou křehké a sonda může vyvolat krvácení.
  5. Ultrazvuk břišních orgánů, který je nezbytný k potvrzení diagnózy.
Zpět na obsah

Léčba

Existují tři přístupy k léčbě:

  • léčebné;
  • léky;
  • chirurgické.

První dva režimy se užívají v raných stádiích nebo po účinném zmírnění krvácení. Pozdní stadia jsou léčeny pouze chirurgicky, protože riziko úmrtí spojené s hypovolemickým šokem je vysoké. Hlavní přístupy k léčbě žaludečních varixů jsou uvedeny níže.

Skleroterapie

Podstatou metody je zavedení speciálního lékařského lepidla do postižených nádob pomocí endoskopické metody. Je zapotřebí určité množství procedur, které lékař stanoví individuálně. Často se tato technika aplikuje jednou za sedm až třicet dní a je dokončena při vzniku jizev.

Provoz

Chirurgická intervence může být provedena třemi způsoby:

  • Ligace dilatačních žil. Za tímto účelem se používá speciální páska gumy. Účinnost techniky je vyšší než skleroterapie.
  • Bypass v intrahepatálních tkáních. Tato technika je nezbytná ke snížení tlaku. Pro tento účel je vložen stent do středu jater. Postup je prováděn pod kontrolou rentgenových paprsků. Cílem je vytvořit spojovací můstek mezi jaterní a portální žilou.
  • Splenorenální posun. Tato technika se používá pro preventivní účely - k zabránění vzniku krvácení. Za tím účelem jsou spojky spojeny žilami sleziny a levé ledviny.
Zpět na obsah

Léková terapie pro rozšíření žil

Podstatou metody je pravidelné přijímání takových prostředků, jako jsou:

  • "Vasopressin" - obnovit normální stav zúžených cév;
  • nitrát obsahující "nitroglycerin" - snížení tlaku v portální žíle;
  • "Somatostatin" nebo "Octreotide" - ke snížení krevního tlaku ve vnitřních orgánech a obnovení normálního stavu dilatovaných cév.
Zpět na obsah

Dietoterapie

K léčbě křečových žil žaludku je důležité dodržovat správnou výživu. Základní principy jsou následující:

  1. Frakční jídla v malých porcích - až 6krát denně.
  2. Poslední svačina je 3 hodiny před spaním.
  3. Zvýšení stravy o množství potravin bohatých na takové vitamíny jako:
    • vitamín E (zelenina, žloutek, kukuřičný nebo slunečnicový olej);
    • vitamín C (bobule, brambory, čerstvá paprika, všechny druhy citrusových plodů);
    • rutin (ořechy, čaj, grapefruity, rybíz);
    • bioflavonoidy (třešeň s třešně);
    • rostlinná vlákna (luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce).
  4. Organizace bohatého pití - až 2,5 litru vody denně.
  5. Plné zamítnutí škodlivých produktů:
    • alkohol;
    • koncentrovaný černý čaj, káva;
    • cukrovinky a cukr;
    • pikantní koření a koření;
    • moučné výrobky.

Prevence

Podstatou preventivních opatření je udržení zdravých žil. K tomu:

  • sledovat játra;
  • dodržujte přesně doporučení lékaře;
  • včas regulovat zvýšený tlak;
  • dodržujte pravidla zdravého životního stylu (odmítání špatných návyků, správná výživa).
Zpět na obsah

Komplikace

Závažné komplikace žaludečních varixů jsou krvácení. Mohou vzniknout i při přejídání kvůli silnému ztenčení stěn orgánu. Množství krvácení může být odlišné, stejně jako jejich frekvence. Výsledek závisí na tom. Krvácení způsobuje těžké zvracení, chronický nedostatek železa.

Nervy a varixy

Stav těla a jeho výkon závisí na stabilitě nervového systému. Když je člověk vystaven významným a dlouhodobým stresům, pocitům, depresím, nejdříve trpí trávicí systém. Neurologické příčiny křečové patologie:

  1. Chronický stav nenávisti.
  2. Pocit chronické únavy, silné nadměrné přetížení.
  3. Pokles síly a ducha, zklamání a morální únavy.

Proto je během léčby důležitý pozitivní přístup, který eliminuje všechny dráždivé faktory.

Předpověď počasí

Smrtelnost v žaludečních křečkách je vysoká kvůli závažnosti komplikací a souběžných patologií. Častěji komplikované problémy s krvácením s cévami hlavního trávicího ústrojí jsou spojeny s progresivní cirhózou.

V 79% případů krvácení zastavuje samo o sobě s úmrtností 50%. Po úspěšné obnově nemoci je riziko výskytu onemocnění 55-75%.

Křečové žíly žaludku a dolního jícnu, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Kloubový průtok krve (křečové žíly).

Přímým důsledkem portální hypertenze jsou rozsáhlé portálové systémové žilní kolaterály. Jsou tvořeny rozšíření stávajících žíly, aby se snížilo tlak v portální systému portál jater hypertenze uložení po vytvoření sourozenců přičíst skutečnosti, že v důsledku zvyšuje průtok krve ve slezině.

Zajištění se tvoří především v následujících oblastech.

Levá žaludeční žíla a krátké žaludeční žíly jsou spojeny s interkostálními, bránicovými, žaludečními žilkami a nepárovým systémem portální žíly.

Zbytky pupečního systému fetální cirkulace v půlměsíčním jádře jater vedou k rozšíření perianopických žil.

Jiné: retroperitoneální prostor, bederní žíly, žlázové žíly.

Vedoucí komplikací portální hypertenze je krvácení z tenkostěnných křečových žil žaludku a dolního jícnu. Krvácení z křečových žil začíná bez zjevné příčiny a obvykle se projevuje hojným bezbolestným zvracením krve nebo meleny.

Krvácení z křečových žil označuje především portální hypertenzi. Úloha gastroezofageálního refluxu ve vývoji krvácení není jasná. I když existují různé názory o tom, zda existuje přímý vztah mezi závažnosti krvácení a portální hypertenze, všichni se shodují, že krvácení nastává při tlaku v portální žíle nad 12 mm Hg. Art. a pravděpodobněji s velkými křečovými uzlíky.

Varikozita je rozšíření žil distálního jícnu způsobené zvýšením tlaku v systému portální žíly, obvykle s cirhózou jater. Křečivost může být komplikována masivním krvácením v nepřítomnosti dalších příznaků. Diagnóza je stanovena endoskopií horního gastrointestinálního traktu. Léčba se provádí primárně endoskopickou ligací a intravenózním podáním oktreotidu.

Portální hypertenze se rozvíjí kvůli různým příčinám, zejména u jaterní cirhózy. Pokud tlak v portální žíle po značnou dobu přesáhne tlak v dolní žilní žíle, vzniknou žilní kolaterály. Sourozenci nesou nejvyšší riziko se nachází v distální části jícnu a žaludku fundus oteklý a vypadají jako nádoby zvlněný submukózní vrstvy, označované jako varicosis. Tyto křečové žíly poskytují částečné snížení tlaku v portálu, mohou se však přerušit s rozvojem masivního gastrointestinálního krvácení. Faktor provokovat varixy mezera zůstává neznámý, ale bylo zjištěno, že téměř žádný krvácením, až se dosáhne tlaku portál spád / systém> 12 mm Hg Koagulopatie v souvislosti s onemocněním jater zhoršuje riziko krvácení.

Symptomy a příznaky křečových žil žaludku a dolního jícnu

Zpravidla se výskyt krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu, často masivní, vyvíjí náhle bez bolesti. Mohou být určeny příznaky šoku. Ztráta krve obvykle pochází ze spodní části jícnu, méně často ze spodní části žaludku. Krevní ztráta z varikosity žaludku může být také akutní, ale častěji - subakutní nebo chronická.

Krvácení do lumen gastrointestinálního traktu v případě porušení funkce jater přispívá k růstu port-systémové encefalopatie.

Diagnostika křečových žil žaludku a dolního jícnu

  • Endoskopie.
  • Výzkum k identifikaci koagulopatie.

Křečové žíly mohou být detekovány pomocí rentgenové vyšetření v horní části gastrointestinálního traktu, se suspenzí kontrastní barnatým (senzitivita 40%), angiografie a endoskopie. Preferovanou metodou - endoskopické vyšetření horní části trávicího traktu, umožňuje nejen identifikovat křečové žíly a určit jejich velikost, ale také objasnit, zda se jedná o zdroj krvácení. U pacientů s cirhózou jater a křečových žil jícnu a žaludku ve 40% případů není zdrojem krvácení. V těchto případech je krvácení způsobeno erozí a krvácením žaludeční sliznice.

Ezofageální a žaludeční varixy jsou nejlépe determinovány endoskopií a uzly s vysokým rizikem krvácení (s červenými skvrnami vaskulopatie) lze také identifikovat. Endoskopické vyšetření je velmi důležité pro vyloučení dalších příčin akutního krvácení (např. Peptický vřed), a to i při již zavedené přítomnosti křečových žil.

Vzhledem k tomu, že se varikosita vyvíjí na pozadí těžkého poškození jater, je důležité posoudit možné krvácivé poruchy. Laboratorní testy zahrnují klinický počet krvinek s počtem trombocytů, hodnocení funkce jater.

Prognóza křečových žil žaludku a spodního jícnu

Pokud se objeví velké esophageální varixy, riziko krvácení do 1 roku po diagnóze je 25-35%. Mezi rizikové faktory pro krvácení patří velikost uzlin, závažnost cirhózy jater a zneužívání alkoholu. Prognóza závisí na stupni vyčerpání, přítomnosti ascitu, encefalopatii, hladině bilirubinu a albuminu v séru, protrombinovém čase.

Přibližně ve 40% případů se krvácení zastaví spontánně. V předchozích letech byla úmrtnost> 50%, ale i při moderních léčebných možnostech je frekvence úmrtí v 6. týdnu nejméně 20%. Míra úmrtnosti závisí spíše na závažnosti pozadí jaterní patologie než na samotné ztrátě krve. Při závažném poškození jater (například při těžké cirhóze) je krvácení často smrtelné, ale s dobrými rezervními schopnostmi jater, obvykle je výsledek příznivý.

Pacienti, kteří podstoupili epizodu krvácení, mají vysoké riziko recidivy; frekvence relapsů v následujících 1-2 g je 50-75%. Vedení endoskopické nebo léčebné léčby významně snižuje riziko relapsu, ale účinek těchto prostředků na celkové přežití se zdá být omezený kvůli závažnosti patologické patologie pozadí.

Léčba křečových žil žaludku a dolního jícnu

  • Zavedení plazmových substituentů.
  • Endoskopická ligace varikosit (rezervní metoda - skleroterapie).
  • Intravenózní podávání oktreotidu.

Opatření k boji proti hypovolemii a hemoragickému šoku. U poruch srážení (např. Zvýšení MHO) je nutné nasytit 1-2 dávky čerstvě zmrazené plazmy a podat intramuskulárně 2,5-10 mg vitaminu K. Za přítomnosti jaterní cirhózy s gastrointestinálním krvácením se zvyšuje riziko bakteriální infekce; profylaktické užívání antibiotik - norfloxacin nebo ceftriaxon je indikován.

Protože U endoskopie je vždy možné odhalit varikózní phlebektasii, základní metody léčby jsou prezentovány endoskopickými intervencemi. Endoskopická ligace je přednost před injekčními skleroterapiemi. Současně intravenózně oktreotid.Oktreotid zvyšuje útrob vaskulární rezistenci potlačením uvolňování vasodilatační vnitřností hormonů (zejména, glukagon, vasoaktivní intestinální polypeptid). Standardní dávka je intravenózní bolus 50 μg, následovaný podáním v dávce 50 μg / h. Podávání oktreotidu je výhodnější než dříve používaný vazopresin a terlipressin, kvůli nižší incidenci nežádoucích účinků.

Pokud i přes opatření přijatá, krvácení pokračuje nebo se opakuje, obraťte se na naléhavé zásahy posunovací krev z vrátnice do dolní duté systémy, které podporují snížení tlaku v portální žíle a snížení krvácení intenzitu. Mezi naléhavé postupy je zvolena metoda TIPS. Tento invazivní postup pod kontrolou RTG, přičemž z dolní duté žíly ve větvi vena portae přes jaterního parenchymu provedena vodící drát. Během vedení je balónkový katétr zvětšen a injektován kovový stent - umělý port-hepatický žilní zkrat. Velikost stentu je velmi důležitá. Je-li to příliš velké, existuje riziko vzniku port-systémové encefalopatie kvůli velkému toku portální krve do systémového oběhu. Pokud je stent příliš malý, existuje riziko okluze. Chirurgicky vytvořený portosystémový zkratů cava takové k, w distální splenorenální bočník, „práce“ v podobným způsobem, ale tyto zásahy větší trauma a mají větší riziko úmrtí.

Mechanická komprese krvácejících křečových žil pomocí sondy Zengshtakena-Blackmore nebo jejích analogů nese vysoké riziko komplikací a neměla by se používat jako průměrná první volba. Nicméně sonda tamponáda působí jako prostředek záchrany při zpoždění TIPS. Po vložení sondy nafouknutí gastrický balónek určitý objem vzduchu, a tažná síla válce pevně namontována na gastroezofageální junkce. Často k zastavení krvácení stačí nainstalovat tuto lahvičku.

Intervence způsobuje spoustu nepohodlí a může vést k perforaci jícnu a aspiraci.

Transplantace jater také přispívá k dekompresi portální žíly, ale je vhodná pouze pro pacienty, kteří jsou již na seznamu čekajících na transplantaci jater.

Dlouhodobá léčba portální hypertenze (s | 3-blokátory a dusičnany) je popsána v odpovídající části. Může být nutné léčbu port-systémové encefalopatie.

Včasná léčba nadměrným zvracením krve nebo melena vyžaduje dobře koordinovanou práci terapeutů a chirurgů.

Transfúze krevních složek. Za prvé je zapotřebí vyplnit krevní ztrátu transfuzí plné krve, čerstvě zmrazené plazmy a případně hmoty trombocytů. Vzhledem k tomu, že cirhóza má obvykle nedostatek srážecích faktorů, je velmi důležité přenést čerstvou plnou krev nebo čerstvě zmrazenou plazmu.

Endoskopické vyšetření nebo angiografie.

Výběr způsobu léčby. Existuje několik přístupů k léčbě aktivního krvácení z křečových žil.

Pokud tyto metody nejsou k dispozici, provádí se léková terapie nebo balonová tamponáda nebo perkutánní transhepatická embolizace křečových žil. Chirurgická léčba (portokavální posun) zahrnuje velmi vysokou úmrtnost, ale může zachránit život pacienta. Transyugulyarnoe portokavální intrahepatální zkrat (úvod do jater transyugulyarnym přístup self-expandujícího stentu) je spojena s mnohem nižší úmrtnost a nemocnost.

Endoskopická skleroterapie, který spočívá v přímém vstřikování sklerotizující látky do křečových žil v žaludku, je vhodný k zastavení krvácení. S sclerotherapy obvykle začíná, před jmenováním vazopresinu nebo výkonem balonové tamponády. Jako sklerotizující léky se nejčastěji používá tetradecylsulfát sodný, moroát sodný a monoethanolamin-oleát. Sklerotizující látka se injektuje přímo do stěny varikózního uzlu nebo do sliznice mezi uzly. V důsledku toho se křečový uzel trombuje a vyvine se těžký nekrotizující zánět stěny jícnu následovaný těžkou fibrotickou reakcí.

Po ukončení krvácení se sclerotherapie opakuje jednou týdně nebo měsíčně, s tvorbou jizev jícnu. Účinnost skleroterrapie křečových žil žláz nebyla prokázána, navíc je možná ulcerace. Komplikace endoskopické skleroterapie křečových žil jícnu zahrnují tvorbu vředů, krvácení, perforaci a strikturu jícnu, pleurální výpotek. Skleroterapie může zastavit krvácení v 80-90% případů.

Endoskopická ligace křečových žil dokonce mírně nadřazené účinnosti skleroterapie jako prostředku k zastavení krvácení z křečových žil jícnu. Provedení procedury vyžaduje zkušenost a klidný stav pacienta. Může být nezbytné intubovat průdušnici a jmenovat sedačky.

Lékařská terapie. Přestože endoskopické ligace a sklerotizace křečové žíly jsou všude metodou volby v léčbě krvácení, farmakoterapie může být užitečným doplňkem, zejména u těžkého krvácení v případech, kdy je zdroj krvácení není k dispozici pro skleroterapii. Při akutní krvácení z varixů následujících léčiv se používají: vazopresin a jeho analoga v kombinaci s dusičnany nebo ve formě monoterapie, somatostatinu a jeho analogový oktreotidu.

  • Vasopresin. Parenterální podání vazopresinu vede ke zúžení nádob, které dodávají krev do vnitřních orgánů a ke snížení tlaku v portálním systému jater. Neexistují žádné jasné důkazy o tom, že podání léčiva na vyšší mezenterickou tepnu je účinnější nebo bezpečnější než intravenózní podání. Zpočátku se lék výhodně podává iv. Komplikace terapie vasopresinu zahrnovat generalizované cévních křečí, což vede k ischemii myokardu a v periferních tkáních, laktátové acidózy, arytmií a hyponatremie (akce ADH).
  • Dusičnany. Účel nitroglycerin (sublingvální, nitroglycerinu náplast na kůži nebo na / v) snižuje vasopressin akci na periferních krevních cév, a dále snižuje tlak v portální žíle přímými účinky vazodilatačními na portál-systémových zajištění. Lék je předepsán v následujících dávkách: ve formě náplasti; sublinguálně.
  • Somatostatin, zřejmě selektivně snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a tím i tlak v portální žíle. Jeho účinností není nižší než vazopresin a jeho nepříznivý účinek na hemodynamiku je mnohem menší. Somatostatin může být předepsán po dlouhou dobu. Možné nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolest břicha a při dlouhodobém užívání mírné poškození glukózové tolerance. Rovněž účinný je oktreotid, syntetický analog somatostatinu.

Balónová tamponáda. Sonda Sengsteichen-Bleikmore a sondou Minnesota mají dva balóny - podlouhlé žaludeční a kulaté žaludky a otvory pro odstranění obsahu žaludku a horní části jícnu. Tamponáda sondy Sengsteiken-Blakemore přestává krvácet, přinejmenším dočasně, u 90% pacientů. Mnoho obtíží spojených s tímto postupem může být vyloučeno, pokud je pacient v jednotce intenzivní péče. Sonda se vstřikuje ústy nebo nosem, žaludeční balónek se nafoukne 250-300 ml vzduchu a umístí se do oblasti gastroezofageálního křižovatka. komplikace balonové tamponády jsou ischémie sliznice jícnu nebo žaludku, jejich prasknutí a aspirace žaludečního obsahu. Čím delší je balón vydán, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací, a proto po 24 hodinách by měl být balon odfoukl. Pokud je krvácení zastaveno, po 24 hodinách může být sonda odstraněna.

Perkutánní transhepatální embolizace nebo skleroterapie křečových žil v 70% případů umožňuje zastavit krvácení. Nicméně později se obvykle obnoví. Tato metoda by měla být použita pouze tehdy, je-li léčba neúčinná.

Portage posun. Recidivující nebo kontinuální krvácení může být indikací pro portacaval posun ve které je tlak v portální žíle je chirurgicky snížena. Tato velká operace, při výkonu své nouzové základ, zahrnují úmrtnost o 40%. Pokud existuje možnost provést portokavální posun plánovaným způsobem, úmrtnost je mnohem nižší. Portokavální bypass neprodlužuje život, ale aby se zabránilo nové krvácení. Vzhledem k tomu, hodně krve obchází játra do duté žíly, sníží přívod krve do jater u většiny pacientů vede k selhání jater a encefalopatie rezistentní. Na žádost distální splenorenální anastomózy odrůda portoka val-bypass, dodávka krve při současném snížení jícnu a žaludku tlak sníží selektivně v jícnu křečových žil při zachování průtoku krve játry. Mnoho studií distapnoe splenorenální bypass snižuje výskyt závažných encefalopatie ve srovnání s jinými možnostmi portokavální bypass. Tento postup však je obtížné provést a je kontraindikován u pacientů se závažným přetrvávajícím ascitu jako ascites poté, co obvykle roste. Naléhavý portocavální posun byl porovnán s endoskopickou skleroterapií s těžkou dekompenzovanou alkoholickou jaterní cirhózou s krvácením z křečových žil. Po operaci bypassu menší krvácení pokračovalo, nicméně, selhání jater a encefalopatie byly častější. Přežití v obou skupinách bylo srovnatelné.

Transgulární intrahepatální portokavální bypass. Částečně snížit tlak v portálovém systému jater může být vytvořen vytvořením zkratu mezi jaterní a portální žilou podkožním transkutulárním přístupem. Použití samovolně se rozšiřujících kovových stentů zabraňuje okluzi bočníku kvůli elasticitě jaterního parenchymu. Po transkutánním intrahepatálním posunu portocavalu poklesl tlak v portální žíle z 34 na 22 mm Hg. což vedlo k zastavení krvácení z křečových žil. V 90% případů je průchodnost zkratu udržována až na 6 měsíců a může být obnovena dilatací nebo reinstalací stentu. Mezi pozdní komplikace této metody patří encefalopatie a ascites, které se objevují u 10-20% pacientů.

Jiné chirurgické zákroky. Při přetrvávajícím akutním krvácení z křečových žil se také použila disekce jícnu, devaskularizace jeho distální části a proximálních částí žaludku a splenektomie. Úmrtnost v těchto zákrocích je extrémně vysoká a jsou zřídka využívána.

Transplantace jater. U mírné cirhózy jater není transplantace nutná; mělo by být prováděno pouze s těžkým poškozením jater.

Primární a sekundární prevence krvácení z křečových žil s cirhózou jater. Je ukázáno, že neselektivní (3-blokátory snižují tlak v portální systému jater, snižuje riziko prvního krvácení z velkých křečových žil, a četnost recidivě krvácení. Tyto léky mohou zlepšit přežití v jaterní cirhózy. Podle schopnosti snížení rizika prvního krvácení u cirhózy propranolol játrech není podřadné dlouhodobě působící nitráty (např., isosorbid mononitrát) Nežádoucí účinky mají méně než propranolol ;. mohou být použity jako alternativa k beta-Adra noblokatoram.

Beta-adrenoblokátory mají určitou účinnost i při dekompenzované cirhóze jater. Propranolol také snižuje riziko krvácení z křečových žil žíl. Tyto léky by neměly nahradit skleroterapii nebo ligaci křečových žil při zastavení krvácení. Měly by být považovány za další lék na dlouhodobou léčbu portální hypertenze.

Následující Článek

Warfarin