Krvácení do křečových žil jícnu: příčiny, klasifikace, léčba

Napájení

Křečové žíly jícnu jsou spojeny se zhoršenou cirkulací v kanálech límce a horních dutých žilách.

Nemoc je nejvíce postižen silnou polovinou lidstva, ženy jsou nemocné asi 2krát méně. Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje u těch, kteří jsou nad 50 let.

O tom, co je křečové žíly jícnu a proč je krvácení možné z křečových žil jícnu, budeme mluvit v tomto článku.

Příčiny křečových žil jícnu

Systém venózního krve má složitou strukturu. Výtok krve probíhá ve vzestupném a sestupném směru. Na místě větvení se nejčastěji vyskytují varikózní patologie.

Hlavní příčinou křečových žil jícnu je narušení odtoku krve z žíl. V důsledku tohoto procesu vzrůstá lokální krevní tlak, rozšiřují se, zvlňují a vytvářejí křečové uzliny jícnu.

Sliznice v těchto formacích se stává tenčí a stane se náchylnější k poškození a zánětu. Co zabraňuje normální cirkulaci krve v portální žíle?

Taková situace může způsobit řadu onemocnění:

  1. Cirhóza jater.
  2. Nádor jater.
  3. Polycystická játra.
  4. Aneurysmy jaterních nebo slezinných tepen.
  5. Fibróza jater.

Všechna tato onemocnění mohou způsobovat křečové žlázy, protože krevní cévy jater a sleziny jsou úzce příbuzné s jícnem.

Nemoci břišní dutiny často vedou k zablokování odtoku krve z jícnu. Křečové žíly jícnu s jaterní cirhózou - nejcharakterističtější, jelikož při této chorobě dochází k významné změně struktury jater a jeho proliferace.

Orgán je doslova zarostlý jizvovou tkáňou, která brání pohybu krve a způsobuje stagnační jevy. Mezi nejčastější příčiny cirhózy patří alkoholismus, virový hepatitida, méně často - některé dědičné onemocnění.

Klasifikace křečových žil jícnu: v medicíně je běžné rozdělit všechny případy onemocnění na získané a vrozené.

V praxi se však drtivá většina případů získává. Stejné vzácné kojence, které trpí takovou nemocí, mají zpravidla souběžné nemoci.

O tom, jak dochází k léčbě křečových žil jícnu, pak v článku.

Symptomy onemocnění

V počáteční fázi patologických změn výrazných symptomů křečových žil jícnu nelze pozorovat. Pálení žáhy se může objevit, ale tento atribut nemusí vždy mít náležitou důležitost. Pálení žáhy může navíc signalizovat velmi různá onemocnění.

Další vývoj onemocnění je doprovázen následujícími příznaky:

  • krvácení z jícnu, zvracení krví;
  • potíže s polykáním;
  • nadýmání břicha;
  • dušnost;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • nízký krevní tlak.

Nepřímé příznaky krvácení z křečových žil jícnu - černá nebo krvavá stolice, která naznačuje vnitřní krvácení. Ze stejného důvodu může pacient cítit slabost a nepřiměřenou únavu.

Symptomy křečových žil v jícnu nemusí být trvalé, tlumící bdělost. Nicméně onemocnění může mít vážné následky, při nejmenším podezření na křečové žíly jícnu musíte vidět lékaře.

Diagnostika

Chcete-li stanovit přesnou diagnózu, řadu studií:

  1. Krevní testy: obecné a klinické.
  2. Ultrazvuk břišní dutiny.
  3. Fibroesofagoskopie (s opatrností).
  4. RTG.
  5. Funkční testy jater.

V případě potřeby mohou být přiděleny další studie. Jak a co léčit křečové žíly jícnu, přečtěte si další článek.

Co je nebezpečné?

Zvláštním nebezpečím je krvácení v ložiskách nemoci. Nejčastěji se tyto případy zaznamenávají, pokud příčinou křečových žil je cirhóza. To znamená, že křečové žíly a játra, nebo spíše její onemocnění - křečové žíly - jsou přímo příbuzné.

Ovlivněné oblasti žíly nejsou schopné odolat silnému místnímu krevnímu tlaku. Výsledkem je silné vnitřní krvácení, které je podobné trysce.

Rychlá ztráta krve způsobuje příznaky:

  • závratě;
  • slabost;
  • pocení;
  • rychlý pokles krevního tlaku.

Poškození žíly je možné nejen v jícnu, ale také v žaludku. V obou případech je situace doprovázena krvavým zvracením s nečistotami.

Stav pacienta se prudce zhoršuje, dochází k akutnímu selhání jater. K možným komplikacím můžete přidat ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině).

Léčba varixů jícnu

Vzhledem k tomu, že hlavním ohrožením jícnových žil je puchýřka a vnitřní krvácení, je hlavním úkolem zabránit takové situaci.

Aby se snížil tlak na nádoby, je nutné sledovat tlakové ztráty, neumožňující jejich skoky. V případě potřeby snížíte tlak beta-blokátory. Tyto léky se tradičně používají pro srdeční onemocnění, ale také pomáhají v případě křečových žil.

Léčba krvácení z křečových žil jícnu zahrnuje řadu metod.

Kombinace metod prevence a eliminace vnitřního krvácení se nazývá hemostatická léčba.

Zahrnuje řadu chirurgických procedur:

  1. Transfúze krve, plazmy a hmoty erytrocytů.
  2. Zavedení roztoků koloidní skupiny.
  3. Příjem léků pro vazokonstrikci a obnovu krve.

Aby se zabránilo vzniku peptické esofagitidy vedoucí k krvácení, je použita farmakoterapie.

Pro tento účel se používají přípravky s různými orientacemi:

  • snížení acidity žaludku;
  • pojidla;
  • vitamínové komplexy.

Komplexní léčebná terapie poskytuje zpravidla dobré výsledky. Pokud však tato opatření nepřinesou očekávaný výsledek, použijí se radikálnější prostředky.

Možnosti endoskopie

Endoskopické metody zahrnují nejen interní výzkumné činnosti pro diagnostiku, ale i některé lékařské operace.

  1. Elektrokoagulace. Poškozené tkáně v žilách jsou odstraněny elektrickým proudem.
  2. Bandáž. K zastavení krvácení jsou instalovány speciální gumové disky nad dilatační nádoby.
  3. Zavedení sondy. Metoda je založena na upnutí postižené nádoby na obou stranách s nafouknutými balónky sondy.
  4. Endoskopická ligace křečových žil jícnu. Poškozené žíly jícnu jsou obaleny speciálními elastickými kroužky nebo nylonovými smyčkami. Pro každou žílu lze použít až 3 kroužky.

Ligace křečových žil jícnu je jednou z nejúčinnějších metod léčby. Používá se například v křečových žilách dolní třetiny jícnu.

Chirurgická intervence

Pokud některé žíly jícnu mají tak silné deformace, že nemohou být obnoveny, jsou chirurgicky odstraněny. Na jejich místě jsou instalovány speciální protézy.

Také použito portosystémové posunování založené na zavedení stentu do jaterní dutiny. Stent - zařízení, které zajišťuje přímé spojení žilních a portálních žil. Stentní pohyb je sledován rentgenem. Další metoda - štěrbinové spojení - se používá pro slezinu a levou ledvinu.

Obvyklou metodou léčby je skleroterapie. V místě poškození žíly se pravidelně zavádí speciální řešení. Toto se provádí pomocí injekcí. Při pronikání do postižené žíly způsobuje lék zjizvení stěny cévy a její zúžení.

Postup se opakuje v různých časových intervalech: první - po 5 dnech, následující - po 1 a po 3 měsících. Během roku by měl být celkový počet injekcí 4 až 5krát vyšší.

Prevence

Nyní víte, co může být křečové žíly jícnu. A jak předcházet tomuto onemocnění?

Prevence křečových žil jícnu by měla být zaměřena na prevenci onemocnění jater nebo v případě potřeby k léčbě onemocnění jater v počátečních stádiích. To vyžaduje pravidelné lékařské kontroly a dodržování doporučení lékaře.

Zvýšený portálový tlak může normalizovat léky ke snížení celkového tlaku. Například beta-blokátory. Pro zdraví jater hraje důležitou roli výživa. Pokud je játra již náchylná k nějaké chorobě, pak by měla být dodržena přísná strava.

Vezměte jídlo častěji, až 6krát denně, ale v menších porcích. Nemůžete si večeřet těsně před spaním. Příliš studená nebo horká výživa je kontraindikována. Je třeba odmítnout smažené, uzené a kořeněné nádobí pomocí vařených nebo pálených produktů.

K žaludeční šťávě se nedostává do jícnu, musíte spát na vysokých polštářích. To platí zejména pro pálení žáhy. Je to velmi nežádoucí a zvedání závaží. Pro zvýšení metabolického procesu je užitečné vzít sbírku cholagogů z bylin.

Bez ohledu na onemocnění je snadnější zabránit než vyléčit. Je třeba sledovat stav cév a jater. Pokud se choroba ještě ucítila, pak nezoufejte.

Hlavním úkolem je dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a ignorovat signály svého vlastního organismu. Pokud jde o lidové metody, například léčbu křečových sond, jejich účinnost není prokázána, ale důsledky mohou být nepředvídatelné.

Doufáme, že tento článek vám byl užitečný a nyní víte, jaké jsou křečové žíly pažeráka a jak se jízky jícnu chovají v cirhóze jater. A také máte představu, jak léčit takovou nemoc.

Užitečné video

Více informací o varikosech jícnu naleznete v následujícím formuláři:

Klinická doporučení pro léčbu krvácení z křečových žil jícnu a žaludku

Opakované zasedání lékařské endoskopie

Jizva peptického vředu

Obr. 10. Algoritmus lékařských opatření pro pozdní recidivu krvácení po EL.

4.3.2. Endoskopická skleroterapie jícnu jícnu Metoda endoskopické skleroterapie (ES) jícnových žil byl navržen v roce 1939

rok C.Crafoord, P.Frenckner. Křečové žíly se vyskytují po vložení do

lumen žíly sklerozující pomocí endoskopu pomocí dlouhé jehly. Spolu s intravazalnym metodou skleroterapie existuje paravasal referenční metodu sklerosantu, který je založen na zavedení sklerotizační blízkosti žíly, což má za následek stlačení varixů, nejprve v důsledku bobtnání a poté tvorbou vazivové tkáně.

Pro intravasální podávání se nejčastěji používá tetradecylsulfát sodný

(trombovin) v množství 5 až 10 ml pro každou injekci (je možné a 3% roztok ethoxiclerolu a dalších léků). Po zavedení sklerosu je nutné stlačit žílu v místech punkce, což vede k tvorbě trombu v důsledku edému endotelu cévy. V jednom zasedání není více než 2 křečové žíly trombováno, aby se zabránilo stagnaci BPV žaludku.

Hlavním cílem paravasální sclerotherapie je vytvoření otoku submukózy, který vám umožní vytlačit varikózně deformovanou žílu,

zastavit krvácení, a následně se na 5-7 dnů v důsledku aktivace sklerotické procesu v submukózní vrstva zajistit vytvoření bachoru rámu [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Obr. 11. Schéma endoskopické skleroterapie jícnu a žaludku. A - paravasální, B - intravasální.

Postup je prováděn v lokální anestézii 1% roztok lidokainu s předběžnou premedikací 1 ml 2% roztoku promedola, 2 ml Relanium.

Premukózní membrána jícnu a žaludku je zavlažována 96% alkoholem v množství 10-12 ml. Sclerotherapie začíná v oblasti přechodu esofagokardie a pokračuje v proximálním směru. Ze sklerotizujících činidel, zpravidla,

Používaný ethoxy sclerol (Německo), který obsahuje 5 až 20 mg polydokanolu v 1 ml ethylalkoholu. Nejčastěji se ethoxiklerol používá v koncentraci 0,5%. Při každé injekci není podáváno více než 3 až 4 ml sklerozantu. Typicky je to od 15 do 20

injekcí. V jedné relaci se konzumuje až 24-36 ml sklerozantu. Vstoupí do sklerotizující injekční stříkačky a vytváří hustý edém na obou stranách křečové žíly,

Na konci sclerotherapie se varikózní žíly prakticky nedetekují v edémové sliznici. Únik krve z místa punkce je obvykle nevýznamný a nevyžaduje další opatření.

Následující období po zasedání skleroterapie není obvykle doprovázeno bolestivými pocity. Pacient má možnost pít a užívat tekuté potraviny 6-8

hodiny po skončení procedury.

Po prvním zasedání sclerotherapy po 5 dnech opakujte postup,

zatímco pokouší se pokrýt oblasti pažeráka s BPV, což se ukázalo být mimo rozsah prvního léčení skleroterapie.

Třetí léčení skleroterapie se provádí po 30 dnech, přičemž se hodnotí účinnost léčby, dynamika snížení stupně BPV a odstranění hrozby krvácení. Čtvrté zasedání skleroterapie je předepsáno po 3 měsících.

Hluboký jizvařský proces v submukózní vrstvě jícnu a žaludku během opakovaných sedů ES zabraňuje možnosti vzniku již existujících žilních kolaterálů pro jejich vývoj a křečovou transformaci.

Léčba pokračuje až do účinku eradikace nebo až do dosažení pozitivního výsledku. To vyžaduje průměrně 4-5 zasedání skleroterapie za rok. Dynamické řízení se provádí jednou za 6 měsíců. V

V případě potřeby se léčba opakuje.

Provádění skleroterapie s pokračujícím krvácením má některé zvláštnosti. Pokud se objeví krvácí žíla, závisí to na umístění zdroje, sklerozant je podáván po obou stranách krvácí žíly. V tomto případě musí být podáno významné množství sklerozantu před dosažením hemostázy.

K dosažení požadovaného množství sklerotizovaného přípravku často dochází k překročení 10-15 ml. Tato okolnost vyžaduje zavedení kontrolní endoskopie 3-4 dny po endoskopické hemostáze, často do té doby vzniká zóna nekrózy sliznice.

Při absenci komplikací pacient podstoupí kontrolní EGDS a v případě potřeby opakovanou sklerózu ve 3, 6, 12, 24, 36 měsících (1, 4, 5, 15).

Endoskopická ligace křečových žil jícnu

Endoskopická pásová ligace (liga z jícnové bandáže)

Popis

Žaludeční křečové - patologické krevní cévy (žíly), které se vyvíjejí v jícnu. Mají neobvykle tenké stěny a jejich krevní tlak je velmi vysoký. Tato kombinace způsobuje, že křečové žíly jícnu jsou velmi nebezpečné, protože mohou prasknout a způsobit krvácení ohrožující život.

Endoskopická ligace - použití elastických pásů pro léčbu křečových žil. To se provádí v rámci gastrointestinální endoskopii horní části trávicího traktu.

Příčiny ligace křečových žil jícnu

Tento postup se provádí k léčbě křečových žil jícnu. Pokud není porucha léčena, může dilatační žíla explodovat a způsobit silné krvácení.

Možné komplikace endoskopické ligace křečových žil jícnu

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje žádné riziko. Pokud plánujete provést ligaci, musíte vědět o možných komplikacích, které mohou zahrnovat:

  • Bolestné spolknutí;
  • Krvácení;
  • Poškození jícnu;
  • Infekce.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

  • Alkoholismus;
  • Porušení srážení krve;
  • Aktivní krvácení;
  • Starobní;
  • Onemocnění srdce nebo plic;
  • Užívání určitých léků;
  • Kouření.

Jak se provádí endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Příprava na postup

  • Lékař s největší pravděpodobností jmenuje:
    • Lékařské vyšetření;
    • Krevní testy;
  • Nejíst po dobu 8 až 12 hodin před operací;
  • Máte-li cukrovku, zeptejte se lékaře, zda můžete lék užívat před operací;
  • Musíme z nemocnice zorganizovat návrat domů. Nesmíte řídit po dobu 24 hodin po ukončení procedury;
  • Poraďte se s lékařem o lécích. Týden před operací může být požádáno, abyste přestali užívat určité léky:
    • Protizánětlivé léky (např. Aspirin);
    • K ředidlům krve, jako je klopidogrel nebo warfarin.

Anestézie

  • Místní anestezie - můžete dostat anestetikum ve formě oplachování nebo spreje na krk;
  • Sedativum vám pomůže uvolnit se;
  • Sedativum - podává se kapátkem. To vám pomůže uvolnit se. Anestetika jsou také zavedena pro zmírnění bolesti během postupu.

Popis postupu pro endoskopickou ligaci křečových žil jícnu

Chcete-li provést tento postup, položte jej na levé straně. Zvláštní expandér je umístěn v ústech, aby byl otevřený. Asistent lékaře bude sledovat vaše dýchání a srdeční tep. Můžete dostat přívod kyslíku přes nos. Sací trubice slouží k vypouštění slin a dalších tekutin z úst.

Endoskop s malou lampou a komorou na konci úst a hrdla se vloží do jícnu. Obslužný prostor bude osvětlen. Lékař pozoruje obraz jícnu na obrazovce monitoru. Prostřednictvím endoskopu bude dodáván vzduch pro rozšíření jícnu a pomůže lékaři vidět jeho stěny lépe. Lékař bude schopen rozpoznat zvětšené žíly.

Chirurgické nástroje jsou dodávány přes endoskop. Zvětšená oblast tkáně je nasávána do komory zařízení. Jedna nebo více smyček bude umístěna kolem tkáně, aby se zbavila krve.

Jak dlouho trvá endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Operace obvykle trvá méně než hodinu.

Bude to bolet při endoskopické ligaci křečových žil jícnu?

Vy, zpravidla, pacienti během procedury pocítí tlak a nepohodlí (ale ne bolest). Po zákroku může dojít k pocitu podráždění a mírné bolesti v krku.

Péče po endoskopické ligaci křečových žil jícnu

Nemocniční péče

Vstupte do oddělení pro zotavení, až dojde k účinku injekčního léku. Ve většině případů to bude trvat asi hodinu. Pokud se cítíte dobře, můžete jít domů.

Domácí péče

Když se vrátíte domů, musíte provést následující:

  • Dodržujte pokyny lékaře týkající se stravy;
  • Vyhnout se řízení nebo pomocí stroje pro alespoň jeden den po zákroku, jako sedativa může zpomalit dobu odezvy;
  • Vyvarujte se konzumace alkoholu nejméně jeden den po ukončení léčby;
  • Získejte spoustu odpočinku.

Několik dní nebo týdnů po proceduře se tkanina, která byla obtočena, odlupuje.

Komunikace s lékařem po endoskopické ligaci křečových žil jícnu

Po návratu domů je třeba navštívit lékaře, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  • Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
  • Krvácení z ústní dutiny;
  • Zvýšená bolest;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Krvavé zvracení;
  • Obtížné polykání;
  • Kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
  • Závratě a slabosti;
  • Krvavé nebo tmavé černé stolice;
  • Těžká bolest v břiše.

Ligace žilních cév jícnu

Nejnepříznivějším důsledkem cirhózy jater je zvýšení tlaku v portálovém systému. A nejdůležitější komplikací je krvácení z patologicky rozšířených (rozšířených) žil jícen. Vědci neustále pracují na zdokonalování metod prevence krvácení. Jednou z nových metod, která se dnes používá, je endoskopická ligace varikózně-jícnových žil.

Postup ligace varikózně dilatovaných jícnových žil

Nahrazením normálního jaterního parenchymu spojovacím tkáním, které zase komprimuje intrahepatální cévy, stoupá komprese v systému portální žíly. Co způsobuje redistribuci průtoku krve v žilách jícnu, sleziny, tlustého střeva, což přispívá k jejich dilataci (rozšíření) a rozvoj závažného krvácení. V prvních 2 letech onemocnění se riziko krvácení vyskytne u 25-40% pacientů. Úmrtnost po debutu krvácení z křečových žil tela je zaznamenána v 50-70% případů. Druhá epizoda recidivy krvácení se u všech pacientů rozvíjí ve dvou letech a vede k úmrtí ve 30-50%.

Výše uvedený patologický proces reorganizace cévního lůžka probíhá nejen s cirhózou na pozadí alkoholismu nebo virové hepatitidy. Trombus v portální žíle, komprese nádor, kongenitální vaskulární patologie, přičemž léky (cytotoxická činidla, antituberculosis), kongenitální jaterní cirhóza u novorozenců příčin a zpřístupnění portokavální cava cava anastomózy. K vzácným příčinám syndromu, který zvažujeme, patří chronické srdeční selhání iniciující cirhózu jater, Randru-Oslerovu chorobu a další.

Co se stane s žilami jícnu?

Zvýšení krevního tlaku v portálovém systému vede k přerozdělení průtoku krve, zatímco žíly se rozšiřují, křehčí. V závislosti na stupni patologického procesu zanedbání jejich stěna může být flexibilní a hladké nebo křehké a tenkou slupkou, žíla vyčnívají do průsvitu jícnu.

Takovéto cévy jsou hrozivým zdrojem vnitřního krvácení - nejnebezpečnějším projevem syndromu portální hypertenze.

S portální hypertenzí se žaludek podobá hlavě medúzy

Vzhled patologických žil, jejich velikost a stupeň kolapsu při mechanickém nárazu na stěnu jsou hlavními rysy pro různé klasifikace.

V současné době jsou dva z nich všeobecně uznávány. Paquet v roce 1983 popsal 4 stupně křečových žil:

  1. jediná vaskulární dilatace (vizualizovaná pouze endoskopicky);
  2. jednotlivé konturové žíly, které se nacházejí převážně v dolní třetině jícnu. Když je přívod vzduchu dobře vizualizován. Průměr orgánu se nemění, tloušťka sliznice jícnu nad patologicky pozměněnými cévami je v normě;
  3. V dolní a střední třetině jícnu dochází ke snížení průduchu jícnu v důsledku výčnělku změněných žil. Plavidla zcela nepadnou, když dojde vzduch. Bodové konglomeráty žil jsou vizualizovány na konglomerátech žil;
  4. více míst křečových žil v dutině jícnu, které se nedeformují ani při podávání vzduchu pod tlakem. Sliznice jícnu nad těmito formacemi je tenká. Na stejném místě se objevují četné eroze a / nebo nástěnné rozšíření.

Soehendra a Binmoeller prezentovali svou klasifikaci v roce 1997 na základě variability měření obvodu žil (jícnu a žaludku).

Křečové žíly jícnu jsou častou příčinou krvácení

Uveďme část klasifikace týkající se jícnu:

  • 1 stupeň - žíly v průřezu do 5 mm, podlouhlé, lokalizované výhradně v dolní části jícnu;
  • 2 stupně - průměr nádoby se pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnoměrný, je zobrazen ve střední části jícnu;
  • 3 stupně - obvod je větší než 10 mm, stěny nádob nespadnou, tenké jsou umístěny vedle sebe.

Prevence krvácení, léčba?

Korekce patologického vyšetření je složitá: konzervativní a operační. Terapie zahrnuje nástroje, které snižují tlak v portálovém systému, léčbu základního onemocnění a symptomatickou léčbu.

Intervence na žilách jícnu mohou být endoskopické, rentgenové endovaskulární a otevřené.

Endoskopická metoda je vhodná z několika důvodů: diagnostická, terapeutická, minimálně invazivní.

Pomocí fibroesofagogastroskopu se provádí skleroterapie a ligace jícnu.

Indikace pro endoskopickou léčbu je přítomnost druhého a třetího stupně dilatace jícnových žil (od 5 do 10 mm a více).

  • akutní porušení kardiovaskulární aktivity a cerebrálního oběhu;
  • dekompenzace chronických onemocnění;
  • nedávné jídlo pacienta;
  • pokračující krvácení.

Před endoskopickým zákrokem je předepisována premedikace (obvykle atropin a sedativa). Samotný postup se provádí na prázdném žaludku v kanceláři gastroskopie nebo v operačním sále. Používá se jako lokální anestezie a obecně. Je třeba zajistit přístup do žíly, pokud je to nutné, pro intravenózní podávání léků.

Pacient je umístěn na levé straně, připevní mu náustku na rty. Endoskopista vstupuje do zařízení, se speciální tryskou v ústech přechází do jícnu, je cévní změny, které lze vidět na obrazovce. Pak se aktivuje sání, pomocí něhož jsou křečové žíly nasávány do trysky a je umístěn latexový kroužek, který je spojen se stěnou nádoby. Takto odpojené plochy vypadají jako kyanotické koule v lumenu jícnu. V jednom zasedání, podle různých autorů na 3 až 10 kroužky.

A) BPV jícnu třetího stupně; B) HSVP po aplikaci několika ligatur

Během prvního týdne začínají uzly nekrotické, pokryté fibrinem.

Do konce sedmého dne zmizí a ligatury jsou přirozeně odstraněny z těla. Na místě odmítnutí jsou vizualizovány povrchové vředy různých průměrů, které epitelizají během 2-3 týdnů. Po tomto období se objevují charakteristické stopy: jizvy, steláty, změny v lumenu jícnu nejsou pozorovány. Někteří pacienti mají pouze jedno léčení, další dva nebo více. Po ukončení procedury se doporučuje dodržovat dietu, odpočinek v posteli, nikoliv řídit den, vyloučit fyzickou aktivitu.

Stejně jako každý lékařský zákrok má endoskopická ligace své komplikace:

  1. krvácení ze zóny intervence;
  2. zánět a infekce nekrotických (nekrotických) míst;
  3. dysfagie;
  4. syndrom silné bolesti.

Pro lékaře a příznaky úzkosti pacienta po operaci by měl být následující: těžká slabost, závratě, hypotenze, nevolnost, zvracení krve nebo „káva“ guschey, stolička černá, obtíže při polykání.

V případě aktivního krvácení se sonda Blackmore injektuje do žaludku přes jícnu a stlačuje zdroj nestabilní hemostázy po dobu 6-12 hodin. Sonda se potom extrahuje a vyhodnotí se rychlost krvácení. V případě stabilní hemostázy se provádí opakovaná aplikace latexových kroužků. Obvykle se v takových případech postup provádí v několika fázích: v 1-3 měsících, s následným sledováním každých šest měsíců.

Když pacient dosáhne výšky krvácení z jícnových žil, taktika je stejná, jak je popsáno výše.

Ovládání fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) se provádí na 10., 30. den, pokud je to nutné, dále zkontrolovat jícnu jednou za tři měsíce ligován na patologicky změněné žíly.

Podle některých autorů, recidiva krvácení z jícnu variksov se může objevit během 1-2 měsíců u 6% pacientů. Letelnost této metody dosahuje 4%.

Endoskopická skleroterapie jícnových dilatace cév na základě zavedení v patologických část sklerotizační (etoksisklerola roztok) způsobit vyhlazení lumen.

Další moderní metodou vykládky systému portální žíly je TIPS (trans-nongrogular intrahepatic portocaval shunting). Význam této metody je poskytnout zkrat intrapechenochnogo ke snížení krevního tlaku a snížení zatížení na žíly a Cava portokavální cava anastomóz.

Endovaskulární chirurgie - TIPS

Všechny chirurgické metody jsou traumatické a obtížně snášeny pacienty.

Jejich principem je buď šití a opracování změnil žíly nebo odstranění patologických oblastí (resekce dolního jícnu a kardie, následuje anastomózy).

Z hlediska úrazů a invazivity se upřednostňují metody endoskopie. Nejlepší způsob, jak dosud, je ligace změněných žil v kombinaci s jinými metodami.

Ligace jícnu

Ligace by měla být chápána jako proces ligace nádob různé kalibrace, aby se zastavil průtok krve podél nich.

Rozšířené žilní žíly jsou výsledkem závěrečné fáze mnoha onemocnění jater, jejichž četnost se každoročně zvyšuje. Nebezpečí křečových žil jícnu spočívá v možnosti vzniku krvácení. I při malém poškození stěny žilní nádoby se může vyvinout masivní krvácení. Chronické krvácení způsobené krvácením mírné intenzity vede k vyčerpání pacienta. Akutní výskyt masivní ztráty krve může vést k úmrtí v případě, že neexistuje nouzová nouzová chirurgická péče.

Dutinové operace se často objevují při vývoji komplikací a nemohou být prováděny u všech pacientů. Proto je taková možnost chirurgické léčby jako ligace jícnových žil jednou z nejslibnějších v moderní hrudní chirurgii, protože je prokázána její účinnost a relativní bezpečnost.

Indikace pro operaci ligace

Ligační jícen latexové kroužky mohou být vyrobeny jako prevence fázi primární krvácivých varixů (před krvácení, tj.), Nebo jako způsob, jak prevenci recidivy krvácení (tj prevence recidivě krvácení).

V současné době neexistují jediné kritéria pro provádění ligace jícných žil. Nejčastějšími znaky jsou následující:

  • zvýšení žilních uzlin o více než 5 milimetrů;
  • přítomnost zvětšených venulů (karmínové pásy) v žilních uzlech (podle výsledků endoskopie);
  • progresivní cirhóza jater.

Ligace jícnu může být také provedena v časnějších stádiích onemocnění, pokud existuje vysoké riziko krvácení.

Kontraindikace k ligaci

Absolutní kontraindikace ligace v současné době neexistují. Tato chirurgická intervence může být provedena i u pacientů s těžkou souběžnou somatickou patologií, u nichž není možné provést kavitární operaci. Ligace jícnových žil endoskopickou metodou lze provádět za lokální anestezie u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při provádění celkové anestézie.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost a provádět zvláštní předoperační přípravu u pacientů s těžkými poruchami krvácivosti. Pokud je to možné, měla by být opuštěna operace pro masivní krvácení a u starších osob.

Příprava na operaci

Obvykle je příprava jednoduchá a krátká. Několik dní před chirurgickým zákrokem (5-7 dní) lékař doporučuje, abyste přestali užívat všechny léky, které ředí krev, to znamená snížit rychlost srážení. Okamžitě v předvečer operace se provádí obecné vyšetření pacienta a celkový krevní test (k vyloučení infekčních zánětlivých procesů).

Způsob ligace žil

Tento chirurgický zákrok se provádí v lokální anestézii, pro kterou je lokální anestetikum postřikováno. V některých případech se při předoperačním přípravě pacientovi podává sedativa. Zvláště citlivým pacientům se doporučuje provést ligaci v podmínkách celkové anestezie.

Během operace se pacient nachází na levé straně. Dutina ústní je fixována v otevřené poloze speciálním expandérem, slina je odstraněna zvláštním odsáváním. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy do jícnu, nedochází k narušení integrity kůže, tkáňové sekce se nevykonávají. Pro životně důležité funkce těla následuje lékař, resuscitátor.

Způsob ligace žilních cév do jícnu je založen na vytvoření víceúrovňové mechanické překážky pro průtok krve oblékáním speciálních latexových kroužků. Zvláštní tryska nakreslí žílu a potom se na ni zavede kroužek. Na upravenou nádobu lze použít několik ligatur. V důsledku toho se poškozená nádoba vyprázdní a krvácení se stává prostě nemožným.

V závislosti na technických schopnostech kliniky mohou být použity ligandy s jedním nábojem nebo s více náboji, jejich použití snižuje dobu chirurgického zákroku.

Pokud je to nutné, může se tato operace opakovat.

Komplikace po ligaci se vyskytují velmi zřídka. Je nutné opakovaně konzultovat lékaře, pokud teplota stoupá, krev se objeví v čelech nebo zvracení.

Období rehabilitace

Přímo v den operace musíte pozorovat klid, uvolnit se více a neprovádět žádné aktivní kroky. V oblasti ligace může dojít k nějakému nepříjemnému pocitu nebo bolesti. Jídlo by mělo být teplé a měkké.

Po úspěšném uzdravení je nutné navštěvovat lékaře každých půl roku nebo častěji (podle pokynů).

Výhody ligace

Tento chirurgický zákrok je pacientům snadno tolerován, nejbezpečnější a umožňuje rychle dosáhnout požadovaného výsledku. Na rozdíl od sklerotizace se nevytváří fibróza podkladových tkání. Dlouhá předoperační příprava není nutná. Rehabilitace trvá jen několik dní.

Endoskopická ligace křečových žil jícnu

Poslední desetiletí bylo poznamenáno aktivním hledáním alternativní endoskopické metody, která by při své účinnosti nebyla méně než injekční sclerotherapie, ale byla by jednodušší při provádění a vedla k nižšímu procentu komplikací. Hledání vedlo k vynalezu způsobu endoskopické ligace. Metoda byla poprvé vyvinutá v sedmdesátých letech pro léčbu interních hemoroidů, ale nebyla široce používána. Myšlenka použití podobné techniky pro zastavení krvácení z HSVP a dosažení dočasné hemostázy patří Stiegmannovi, který byl spoluautorem roku 1986. Používejte zařízení původního návrhu v základních termínech používaných a dodnes.

Standardní sada nástrojů se skládá z válce s pevnými pryžovými pásky, které spojují přední konec endoskopu. Válec je spojen přes bioptický kanál endoskopu s rukojetí, která přímo provádí střídavé uvolňování fixovaných dásní..

Technika manipulace spočívá v tom, že varikózně dilatovaný uzel je nasáván do válce umístěné na konci endoskopu, poté pomocí rukojeti je uvolněn elastický pás, který se vrhá na krk varikózního uzlu.

Obvyklá metoda ligace spočívá v tom, že křečové žíly by měly být léčeny co možná nejméně k srdci. Postup se provádí v několika sezeních, je počet uzlů není omezen ligován do jedné relace případy 17 okamžitě ligační místech v jedné relace] popsány. Účinek ligace na tkáň studoval dost dobře]: druhý den po zákroku, změny v endoskopické obrázku tam, v době od 4 do 7 dnů, a nekrotická zamítnuta uzel, tvořící povrchovou vřed, který je obvykle epithelialized na konci třetího týdne. Na histologické úrovni 1 dny na určených polypovitými útvary s ischemickou nekrózou, která postihuje pouze slizničních a submukózní vrstvy 4-7 den stanovené povrchové vřed a granulační tkáně s aktivním zánětlivé reakce v okolí; kompletní epitelizace se vyskytuje v 21-28 den a 50-60 den submukózní vrstvy smíšené s jizvy opuštění svalové vrstvy nedotčené.

Indikace pro použití

V současné době jsou hlavními indikátory pro použití metody endoskopické ligace:

  • Zastavte pokračující krvácení z VRM
  • Prevence recidivy krvácení z VRVP
  • Primární profylaxe krvácení z VRMW

Kontraindikace a komplikace

Většina výzkumných pracovníků zdůraznit, že riziko systémových komplikací endoskopického varixů ligace je prakticky chybí, protože tento způsob je mechanický a není spojena se zaváděním jakýchkoliv chemických látek do krevního řečiště. Někteří autoři popisují komplikace spojené se změnami v hemodynamiky v portální žíly bazénu (k tvorbě křečových žil ve spodní části břicha), nebo lokální komplikace v podobě ojedinělé případy přechodné dysfagií epizod, které byly zastaveny na vlastní]. Popsány vzácné epizody krvácení z vředů vzniklých po odmítnutí odumřelé místě, zpravidla se zastavil na vlastní pěst, byl štíhlý a nepředstavuje ohrožení života pacienta.

Výsledky

Krátkodobé a dlouhodobé výsledky použití metody endoskopické varixů ligace jsou velmi povzbudivé. Proto mnoho výzkumníků považovány za efektivní způsob endoskopickou ligaci ve srovnání s metodou vstřikování skleroterapie, což se projevilo ve snížení recidivující krvácení v průměru 20% snížení mortality v průměru o 10 -15%. Je třeba zdůraznit, že, aby se dosáhlo úplného odstranění křečových žil pomocí této metody vyžaduje po dobu 2 - 3 sezení menší, než když je vstřikovací skleroterapie, procento eradikace varixů ligace (70 -80%), než se vstřikovacím skleroterapie (40 - 60% ). Takové komplikace jako aspirační pneumonie, perforace a striktur jícnu prakticky chybí. Pravidelné endoskopické ovládání z dlouhodobého hlediska usnadňuje opakování ligace nově vyvinutých žil.

Charakteristiky dopingu jícnu

Dilation of esophagus žíly, který se ukázal být varikose dilatační, je endoscopic operace. Je to nejdůležitější složka komplexní léčby pacientů s portální hypertenzí. Tento zásah v oblasti jícnových žil umožňuje zabránit následné tvorbě krvácení z oblasti, která má velmi často fatální následky. O tom, jak se připravit na událost a o všech ostatních funkcích, naleznete další.

Příprava a provoz

Před jmenováním dopingu musí specialisté nutně označit potřebu určitých postupů. Zejména mluvíme o primárním vyšetření, krevní zkoušce a správné kontrole pacienta na případné kontraindikace. Důležité je také to, že před zahájením léčby v oblasti jícnu je nepřípustné jíst potravu po dobu 12 hodin, v některých případech je časový interval ještě delší.

Navíc je velmi důležité zastavit užívání protizánětlivých léků a prostředků, které jsou určeny ke zředění krve. Před operací je pacientovi podána dávka lokální anestézie a mohou být podávány také sedativní a sedativní složky. Když mluvíme o samotné operaci v oblasti jícnu, je třeba poznamenat, že vždy prochází následujícími následnými fázemi:

  1. pacient musí být umístěn na levé straně a aby byla ústní dutina otevřená, do něj je umístěn expandér;
  2. parametry srdečního tepu a dýchání by měly být pod neustálým dohledem asistentů;
  3. aby se mohla odvádět slina, do úst se vloží speciální trubice. Navíc, pokud je taková potřeba, je předepsáno přívod kyslíku přes nos.

Intervencí v oblasti jícnu je také zavedení endoskopu do problematického orgánu přes oblast úst.

Je vybavena mikroskopickou kamerou a lampou, která současně snímá a osvětluje vnitřní orgány.

Když mluvíme o rozšíření těla, je třeba poznamenat, že k tomu dochází kvůli dodávce vzduchu. Důležité je také uvažovat, že smyčky jsou vždy umístěny kolem problematické oblasti. Výsledkem takových manipulací bude patologická oblast tkáně absorbována do trubice.

Předložený postup, který se provádí v oblasti jícnu, nesmí trvat déle než 60 minut. Tato intervence je jedním z nejméně traumatických ve své oblasti, a proto je dnes největší poptávka. O tom, jak se provádí rehabilitace a jaké jsou další další informace o dopingu, pak.

Období rehabilitace

Ihned po dopingu je pacient převeden do speciálně vybaveného pokoje. Cpo necelých 60 minutách skončí účinek léčivých složek a pacient může jít domů, avšak následné zjištění v nemocničním prostředí není vyloučeno. Pokud se pacient ještě rozhodl jít domů, je nutné předem o tom s odborníkem diskutovat, aby zjistil ty činnosti, které je třeba v tomto konkrétním případě dodržovat.

Obecně platí, že rehabilitace prováděná doma je udržovat určitou dietu, odmítnutí řídit se v příštích 24 hodinách. Je také velmi důležité vyhnout se používání alkoholických složek a kouření, které mohou vyvolat četné komplikace, a to i v oblasti jícnu. Rovněž důležitá podmínka rehabilitace by měla být považována za nejdelší odpočinek. O tom, jaké jsou indikace a kontraindikace pro intervenci, která je prezentována, pak.

Hlavní indikace a kontraindikace

Hlavní indikace by samozřejmě měla být považována za křečové žíly v jícnu.

Současně čím je tento patologický stav opomíjen, tím delší bude další operace.

Účel této metody lze zaznamenat i v jiných situacích, které je nutno projednat s odborníkem v samostatné objednávce.

Stejně jako při jakémkoli zákroku má tato operace určité kontraindikace, které je nutné dodržovat, aby se předešlo komplikacím a dalším kritickým důsledkům:

  • nadměrná konzumace alkoholických nápojů - i když byla pozorována dříve, v anamnéze pacienta;
  • porušení míry srážení krve;
  • věk od 60 let a více - v souvislosti s dalšími doprovodnými zdravotními indikátory.

V seznamu kontraindikací dochází také k porušení aktivity srdečního svalu a plicního parenchymu. Kromě toho je třeba věnovat pozornost takovým problémům, jako je aktivní krvácení, pokud se tvoří spontánně, užívání určitých léků a závislost na nikotinu. Seznam může být doplněn, zvláště pokud existují souběžné chronické nebo patologické stavy.

Odborníci poukazují na to, že je velmi důležité vzít v úvahu všechny kontraindikace, protože to je to, co umožní vypořádat se s tak závažným problémem jako jsou žíly v jícnu. Kromě toho, pokud budou dodrženy všechny kontraindikace a povinné postupy, bude možné vyloučit následný vývoj komplikací.

Seznam komplikací

K nejpravděpodobnějším komplikacím po dopingu přisuzují odborníci poškození varhany, bolestivé pocity při polykání (nejčastěji kvůli nesprávnému zavedení endoskopu). Navíc se může u pacienta objevit krvácení, záchvaty nauzey, závratě.

Významně méně často chirurgie vede ke komplikacím, jako je výskyt krve ve stolici a infekce. Tyto procesy jsou vytvořeny z důvodu nesprávného rušení nebo nedodržení kontraindikací. Proto je velmi důležité poradit se specialistou před zákrokem ke zlepšení stavu jícnu.

Jak již bylo poznamenáno dříve, tato operace je nezbytná pro obnovení normální práce lidského zažívacího systému.

Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že bude nutná zvláštní příprava pro postup, stejně jako pro rehabilitační období. V tomto případě je rovněž důležité zohlednit hlavní indikace a kontraindikace. To vše umožní člověku udržet 100% aktivitu a životně důležitou aktivitu, stejně jako vynikající stav gastrointestinálního systému.

Bylo dokončeno 0 z 9 pracovních míst

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9.

ZÍSKAT ZDARMA TEST! Díky podrobné odpovědi na všechny otázky na konci testu budete moci snížit pravděpodobnost onemocnění!

Již jste test provedli dříve. Nelze ji znovu spustit.

Pro spuštění testu se musíte přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li začít, proveďte následující testy:

  1. Žádný nadpis 0%

1. Mohu zabránit rakovině?
Výskyt onemocnění, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Zajistěte, aby úplná bezpečnost nemohla být jedinou osobou. Ale každý může významně snížit šance na zhubný nádor.

Jak ovlivňuje kouření rozvoj rakoviny?
Absolutně zcela zakázat kouřit. Tato pravda je už pro každého hloupá. Ukončení kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. Při kouření je spojeno 30% úmrtí způsobených rakovinou. V Rusku zabíjí plicní nádory více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Vyloučení tabáku z vašeho života je nejlepší prevencí. I když kouření není balení denně, ale pouze polovina, riziko rakoviny plic je již sníženo o 27%, jak zjistila Americká lékařská asociace.

3. Má nadváha vliv na vývoj rakoviny?
Podívejte se na váhy častěji! Extra libra nejen ovlivní pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita vyvolává vývoj nádorů jícnu, ledvin a žlučníku. Skutečnost, že tuková tkáň se nejen pro zachování energetických zásob, má větší a sekreční funkce: tuk produkuje proteiny, které mají vliv na rozvoj chronické záněty v těle. A onkologické onemocnění se objevují jen na pozadí zánětu. V Rusku 26% všech případů rakoviny souvisí s obezitou.

4. Sporty přispívají ke snížení rizika rakoviny?
Dejte alespoň půl hodiny školení týdně. Sport stojí na stejné úrovni se správnou výživou, pokud jde o prevenci onkologie. Ve Spojených státech je třetina všech úmrtí připisována skutečnosti, že pacienti nedodržovali stravu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Americká rakovinová společnost doporučuje trénovat 150 minut týdně v mírném nebo polovičním čase, ale aktivněji. Nicméně studie zveřejněné v časopise Nutrition a rakovinu v roce 2010, dokazuje, že i 30 minut je dost, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny prsu (který je předmětem jednoho v osm žen na světě) o 35%.

5. Jak alkohol ovlivňuje rakovinové buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviněn z toho, že způsobuje nádory v ústech, hrtanu, játrech, konečníku a mléčných žlázách. Ethylalkohol se v těle rozkládá na acetanhydrid, který pak pod působením enzymů prochází do kyseliny octové. Acetaldehyd je nejsilnější karcinogen. Zvláště škodlivé je alkohol pro ženy, protože stimuluje tvorbu estrogenů - hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Nadbytečné estrogeny vedou k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každý další nápoj alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

6.Jaké zelí pomáhá bojovat proti rakovině?
Milujte zelí brokolici. Zelenina nejen vstoupí do zdravé stravy, ale také pomáhá bojovat proti rakovině. Z tohoto důvodu obsahují doporučení pro zdravou výživu pravidlo: polovina denní dávky by měla být zelenina a ovoce. Obzvláště užitečné jsou zelenina související s křupavou, která obsahuje glukosinoláty - látky, které při zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Tato zelenina zahrnuje zelí: obyčejné bílé, bruselské a brokolice.

7.Na onemocnění, které rakovina orgánů ovlivňuje červené maso?
Čím více budete jíst zeleninu, tím méně si dáte do talíře červeného masa. Studie potvrzují, že lidé, kteří jedí více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

8. Co znamená z navrhované ochrany před rakovinou kůže?
Skladem s opalovacími přípravky! Ženy ve věku 18-36 let jsou obzvláště náchylné k melanomu, což je nejnebezpečnější forma rakoviny kůže. V Rusku se výskyt melanomu zvýšil o pouhých deset let o 26%, světové statistiky ukazují ještě vyšší nárůst. V tomto obvinění a vybavení pro umělé spálení a sluneční paprsky. Toto nebezpečí může být minimalizováno pomocí jednoduché opalovací krémy. Publikace studovat Journal of Clinical Oncology v roce 2010 potvrdil, že lidé, kteří pravidelně způsobují speciální krém, nemocný melanom je dvakrát méně než ti, kteří zanedbávají takové kosmetiky.
Krém by měl být vybrán s ochranným faktorem SPF 15, platí to i v zimním období, a to i v zatažené počasí (postup by měl otáčet ve stejném zvyku jako čištění zubů), a nejsou substituovány slunečního záření od 10 do 16 hodin.

9. Myslíte si, že stres ovlivňuje vývoj rakoviny?
Samotný stres nezpůsobuje rakovinu, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro vznik této nemoci. Studie ukázaly, že konstanta úzkosti mění činnost imunitních buněk, které jsou odpovědné za začlenění mechanismu "hit a run". Výsledkem je, že velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů neustále cirkuluje v krvi, které jsou odpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronické zánětlivé procesy mohou vést k tvorbě rakovinných buněk.

DĚKUJI JAKO PERFEKTNÍ ČAS! POKUD JSOU POUŽITÉ INFORMACE, MŮŽETE V KOMENTÁŘECH NA KONCI ČLÁNKU POUŽÍT KOMENTÁŘ! Budeme vám vděční!

Předchozí Článek

Vyrážka s onemocněním jater

Následující Článek

Novinky