Ligace žilních cév jícnu

Symptomy

Nejnepříznivějším důsledkem cirhózy jater je zvýšení tlaku v portálovém systému. A nejdůležitější komplikací je krvácení z patologicky rozšířených (rozšířených) žil jícen. Vědci neustále pracují na zdokonalování metod prevence krvácení. Jednou z nových metod, která se dnes používá, je endoskopická ligace varikózně-jícnových žil.

Postup ligace varikózně dilatovaných jícnových žil

Nahrazením normálního jaterního parenchymu spojovacím tkáním, které zase komprimuje intrahepatální cévy, stoupá komprese v systému portální žíly. Co způsobuje redistribuci průtoku krve v žilách jícnu, sleziny, tlustého střeva, což přispívá k jejich dilataci (rozšíření) a rozvoj závažného krvácení. V prvních 2 letech onemocnění se riziko krvácení vyskytne u 25-40% pacientů. Úmrtnost po debutu krvácení z křečových žil tela je zaznamenána v 50-70% případů. Druhá epizoda recidivy krvácení se u všech pacientů rozvíjí ve dvou letech a vede k úmrtí ve 30-50%.

Výše uvedený patologický proces reorganizace cévního lůžka probíhá nejen s cirhózou na pozadí alkoholismu nebo virové hepatitidy. Trombus v portální žíle, komprese nádor, kongenitální vaskulární patologie, přičemž léky (cytotoxická činidla, antituberculosis), kongenitální jaterní cirhóza u novorozenců příčin a zpřístupnění portokavální cava cava anastomózy. K vzácným příčinám syndromu, který zvažujeme, patří chronické srdeční selhání iniciující cirhózu jater, Randru-Oslerovu chorobu a další.

Co se stane s žilami jícnu?

Zvýšení krevního tlaku v portálovém systému vede k přerozdělení průtoku krve, zatímco žíly se rozšiřují, křehčí. V závislosti na stupni patologického procesu zanedbání jejich stěna může být flexibilní a hladké nebo křehké a tenkou slupkou, žíla vyčnívají do průsvitu jícnu.

Takovéto cévy jsou hrozivým zdrojem vnitřního krvácení - nejnebezpečnějším projevem syndromu portální hypertenze.

S portální hypertenzí se žaludek podobá hlavě medúzy

Vzhled patologických žil, jejich velikost a stupeň kolapsu při mechanickém nárazu na stěnu jsou hlavními rysy pro různé klasifikace.

V současné době jsou dva z nich všeobecně uznávány. Paquet v roce 1983 popsal 4 stupně křečových žil:

  1. jediná vaskulární dilatace (vizualizovaná pouze endoskopicky);
  2. jednotlivé konturové žíly, které se nacházejí převážně v dolní třetině jícnu. Když je přívod vzduchu dobře vizualizován. Průměr orgánu se nemění, tloušťka sliznice jícnu nad patologicky pozměněnými cévami je v normě;
  3. V dolní a střední třetině jícnu dochází ke snížení průduchu jícnu v důsledku výčnělku změněných žil. Plavidla zcela nepadnou, když dojde vzduch. Bodové konglomeráty žil jsou vizualizovány na konglomerátech žil;
  4. více míst křečových žil v dutině jícnu, které se nedeformují ani při podávání vzduchu pod tlakem. Sliznice jícnu nad těmito formacemi je tenká. Na stejném místě se objevují četné eroze a / nebo nástěnné rozšíření.

Soehendra a Binmoeller prezentovali svou klasifikaci v roce 1997 na základě variability měření obvodu žil (jícnu a žaludku).

Křečové žíly jícnu jsou častou příčinou krvácení

Uveďme část klasifikace týkající se jícnu:

  • 1 stupeň - žíly v průřezu do 5 mm, podlouhlé, lokalizované výhradně v dolní části jícnu;
  • 2 stupně - průměr nádoby se pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnoměrný, je zobrazen ve střední části jícnu;
  • 3 stupně - obvod je větší než 10 mm, stěny nádob nespadnou, tenké jsou umístěny vedle sebe.

Prevence krvácení, léčba?

Korekce patologického vyšetření je složitá: konzervativní a operační. Terapie zahrnuje nástroje, které snižují tlak v portálovém systému, léčbu základního onemocnění a symptomatickou léčbu.

Intervence na žilách jícnu mohou být endoskopické, rentgenové endovaskulární a otevřené.

Endoskopická metoda je vhodná z několika důvodů: diagnostická, terapeutická, minimálně invazivní.

Pomocí fibroesofagogastroskopu se provádí skleroterapie a ligace jícnu.

Indikace pro endoskopickou léčbu je přítomnost druhého a třetího stupně dilatace jícnových žil (od 5 do 10 mm a více).

  • akutní porušení kardiovaskulární aktivity a cerebrálního oběhu;
  • dekompenzace chronických onemocnění;
  • nedávné jídlo pacienta;
  • pokračující krvácení.

Před endoskopickým zákrokem je předepisována premedikace (obvykle atropin a sedativa). Samotný postup se provádí na prázdném žaludku v kanceláři gastroskopie nebo v operačním sále. Používá se jako lokální anestezie a obecně. Je třeba zajistit přístup do žíly, pokud je to nutné, pro intravenózní podávání léků.

Pacient je umístěn na levé straně, připevní mu náustku na rty. Endoskopista vstupuje do zařízení, se speciální tryskou v ústech přechází do jícnu, je cévní změny, které lze vidět na obrazovce. Pak se aktivuje sání, pomocí něhož jsou křečové žíly nasávány do trysky a je umístěn latexový kroužek, který je spojen se stěnou nádoby. Takto odpojené plochy vypadají jako kyanotické koule v lumenu jícnu. V jednom zasedání, podle různých autorů na 3 až 10 kroužky.

A) BPV jícnu třetího stupně; B) HSVP po aplikaci několika ligatur

Během prvního týdne začínají uzly nekrotické, pokryté fibrinem.

Do konce sedmého dne zmizí a ligatury jsou přirozeně odstraněny z těla. Na místě odmítnutí jsou vizualizovány povrchové vředy různých průměrů, které epitelizají během 2-3 týdnů. Po tomto období se objevují charakteristické stopy: jizvy, steláty, změny v lumenu jícnu nejsou pozorovány. Někteří pacienti mají pouze jedno léčení, další dva nebo více. Po ukončení procedury se doporučuje dodržovat dietu, odpočinek v posteli, nikoliv řídit den, vyloučit fyzickou aktivitu.

Stejně jako každý lékařský zákrok má endoskopická ligace své komplikace:

  1. krvácení ze zóny intervence;
  2. zánět a infekce nekrotických (nekrotických) míst;
  3. dysfagie;
  4. syndrom silné bolesti.

Pro lékaře a příznaky úzkosti pacienta po operaci by měl být následující: těžká slabost, závratě, hypotenze, nevolnost, zvracení krve nebo „káva“ guschey, stolička černá, obtíže při polykání.

V případě aktivního krvácení se sonda Blackmore injektuje do žaludku přes jícnu a stlačuje zdroj nestabilní hemostázy po dobu 6-12 hodin. Sonda se potom extrahuje a vyhodnotí se rychlost krvácení. V případě stabilní hemostázy se provádí opakovaná aplikace latexových kroužků. Obvykle se v takových případech postup provádí v několika fázích: v 1-3 měsících, s následným sledováním každých šest měsíců.

Když pacient dosáhne výšky krvácení z jícnových žil, taktika je stejná, jak je popsáno výše.

Ovládání fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) se provádí na 10., 30. den, pokud je to nutné, dále zkontrolovat jícnu jednou za tři měsíce ligován na patologicky změněné žíly.

Podle některých autorů, recidiva krvácení z jícnu variksov se může objevit během 1-2 měsíců u 6% pacientů. Letelnost této metody dosahuje 4%.

Endoskopická skleroterapie jícnových dilatace cév na základě zavedení v patologických část sklerotizační (etoksisklerola roztok) způsobit vyhlazení lumen.

Další moderní metodou vykládky systému portální žíly je TIPS (trans-nongrogular intrahepatic portocaval shunting). Význam této metody je poskytnout zkrat intrapechenochnogo ke snížení krevního tlaku a snížení zatížení na žíly a Cava portokavální cava anastomóz.

Endovaskulární chirurgie - TIPS

Všechny chirurgické metody jsou traumatické a obtížně snášeny pacienty.

Jejich principem je buď šití a opracování změnil žíly nebo odstranění patologických oblastí (resekce dolního jícnu a kardie, následuje anastomózy).

Z hlediska úrazů a invazivity se upřednostňují metody endoskopie. Nejlepší způsob, jak dosud, je ligace změněných žil v kombinaci s jinými metodami.

Doping cév jícnu

Křečové žíly jícnu se vyvíjejí kvůli porušení odtoku krve v portále a horní dutině vena. Existuje taková patologie v distálním jícnu nebo v proximálním žaludku. Podle povahy vzhledu může být vrozená a získaná. Ta druhá závisí nikoliv na věku pacienta, nýbrž na vznikajícím stavu a překážkách k normálnímu toku krve v systému portální žíly.

Křečové rozšíření jícnových žil je doprovázeno portální hypertenzí různého původu. Přidělit takto:

  • intrahepatální portální blokáda průtoku krve;
  • extrahepatální blokáda;
  • smíšená forma blokády.

Křečové žíly jícnu v mladém věku jsou často způsobeny extrahepatální blokádou, u dospělých - intrahepatální.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny onemocnění jsou způsobeny anatomickým spojením jícnových žil s portálním systémem žil, žilami orgánů břišní dutiny, zejména slezinou. Když intrahepatální forma patologie blokády toku krve pokrývá spodní části jícnu, příčinou jsou stagnační procesy v portální žílé jater, ke kterým dochází, když:

  • cirhóza;
  • trombóza;
  • hepatitida;
  • nádory;
  • angiomy;
  • splenomegalie;
  • peritonitida.

Extrahepatální blokáda průtoku krve je vysvětlena trombózou portální žíly, jejími stisknutím nádorů, lymfatických uzlin, cyst nebo kameny v žlučových cestách. Křečové žíly v horních částech mohou nastat také při maligním angiomu roubíku nebo jícnu, stejně jako při vaskulárních změnách v onemocnění Rundu-Osler.

Vzácněji se onemocnění vyvíjí se zvyšujícím se tlakem v systémové cirkulaci, což je zaznamenáno v případě chronického kardiovaskulárního selhání. Typická indikace je, že cévní uzliny v jaterních onemocněních jsou 2-3krát větší.

Existuje také vrozená forma křečových žil jícnu, jejichž příčiny nejsou jasné.

Symptomy křečových žil jícnu

Při komplikovaném odtoku krve z žíly jícnu začínají rozvíjet expanzi, zkřivení a prodloužení. Stěny cév jsou pak ztenčeny a mohou prasknout, což vede ke vzniku krvácení. Luminy žilních cév se nezvyšují vyváženým způsobem, lokální rozšíření se tvoří ve formě uzlů.

Vývoj nemoci může být rychlý a může pokračovat extrémně pomalu. Velmi často se nemoc, která se objevila již několik let, nemusí v žádném případě projevit. Pacient se zajímá pouze o některé nejasné stížnosti, mezi nimi:

  • tíha v hrudi;
  • eructace;
  • pálení žáhy;
  • jevy esofagitidy.

Přibližný věk pacientů je přibližně 50 let, u mužů u mužů je dvakrát více než u žen.

Komplikace

Vývoj krvácení je nejpřísnější komplikací křečových žil jícnu. Může pro pacienta bez povšimnutí a může ohrozit jeho život. Hlavním znakem je zvracení šarlatové krve. Dokonce ani ne nebezpečný vzhled, nepřijatelně tekoucí, ale pravidelná ztráta krve může způsobit anémii nedostatku železa.

Příčinou vzniku takového krvácení může být:

  • napínání;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • zvedání;
  • horečnaté podmínky.

Někdy se takovéto krvácení může objevit náhle v plném zdravotním stavu a vezmou-li značné množství, vedou k smrti. Jeho předchůdci jsou mírné lechtání v krku, charakteristickou slanou chutí v ústech. Krátce po jejich vzhledu se najednou objevuje zvracení šarlatového nebo krve připomínajícího kávy. Někdy krvácení vede k zavedení fibroesofagoskopie, což naznačuje potřebu včasné diagnostiky onemocnění.

Ezofageální varixy a cirhóza jater

Křečové žíly jícnu lze pozorovat u 70% pacientů s cirhózou jater. Tento jev se vysvětluje tím, že cirhóza v játrech vede k tvorbě jizvy, která vylučuje zdravé buňky. To zpomaluje pohyb krve a způsobuje stagnační jevy, které způsobují vývoj této patologie v dolních částech jícnu. Varikózní krvácení způsobuje smrt pacientů s cirhózou v 10-15% případů. Nejzávažnějším diagnostickým znakem je rané recidivum.

Z tohoto důvodu by pacienti s jaterní cirhózou měli podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření k detekci křečových žil. Při absenci žil jícnu by měla být frekvence těchto vyšetření jednou za 2 roky, pokud je k dispozici, jednou nebo dvakrát ročně. Frekvence a stupeň detekovatelné dilatace žil je obvykle úměrný závažnosti cirhózy.

Při léčbě takových pacientů má velký význam prevence opakovaného krvácení. Je založen na užívání léků, které snižují portální tlak, endoskopickou skleroterapii a chirurgické techniky. Je třeba poznamenat, že prevence relapsu má horší výsledky než prevence první epizody krvácení.

Diagnostika

Pro diagnostiku jsou použity následující typy studií:

  • laboratorní testy;
  • Ultrazvuk jater;
  • ezofagoskopie;
  • Rentgenové studie.

Hlavní věcí je realizace fibroesofagoskopie, která umožňuje zjistit příčiny krvácení, stanovit stav žilních stěn a stupeň dilatace žil a také předpovědět přerušení dalšího aneuryzmatu. Pokud již začalo krvácení, může být jeho příčina obtížná kvůli obtížím při provádění účinné ezofagoskopie.

Část informací o stavu jícnu a povaze křečových žil může být získána na základě rentgenového snímku jícnu provedeného kontrastem.

Vzhledem k tomu, že stav křečových žil je obvykle spojen s těžkým onemocněním jater, je důležité posoudit rozsah možné koagulopatie. Chcete-li to provést, proveďte obecné krevní testy s určením krevních destiček a protrombinového indexu, stejně jako jaterní testy. V případě krvácení by měla být stanovena krevní skupina, faktor Rh a křížový test kompatibility hmotnosti erytrocytů.

Při diferenciální diagnostice je možné mnoho dalších onemocnění, například:

  • peptický vřed;
  • rakovina;
  • polypóza;
  • hernie;
  • onemocnění srdce;
  • hemoragická diatéza.

Léčba křečových žil jícnu

Léčba křečových žil jícnu je zaměřena na odstranění onemocnění, které vedly ke zvýšení tlaku v portálu a dutých žilách, a také k odstranění hrozby možného krvácení. Taková opatření zahrnují také prevenci ezofagitidy, šetrný životní styl, používání léků - antacida, vitamíny, laxativa.

V případě krvácení jsou přijata tato opatření:

  • zavedení vazokonstrikčních léčiv;
  • komprese cév jícnu tamponizačními prostředky;
  • použití speciální sondy pro kryoexpozici;
  • elektrokoagulace.

K vyrovnání ztráty krve dochází k transfúzi pacientů, k infuzi hmoty erytrocytů nebo k náhradě plazmy.

Při masivním krvácení je nutná závažnější chirurgická intervence, která umožňuje významné snížení úmrtnosti. Je zřejmé, že při konzervativní léčbě je letalita ve srovnání s chirurgickým zákrokem 3krát vyšší. Přidělit palivativní a radikální chirurgické operace k odstranění krvácení z jícnu.

Endoskopická léčba

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických zákroků k eliminaci krvácení ze zvětšených žil v žaludku.

Endoskopická skleroterapie byla poprvé popsána v roce 1939. Teprve v 70. letech minulého století došlo v souvislosti s vývojem a zlepšením endoskopických zařízení k intenzivnímu zavedení metody do praxe. Během ní se používají sklerozy s různými mechanismy účinku. Existují 2 způsoby provedení endoskopické skleroterapie jícnu:

Intravasální cesta sklerózního podání zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombózovaných křečových žil. V uplynulých letech většina výzkumníků odmítla provést to, protože má značný počet vážných komplikací. Mezi nimi perforace jícnu, nekrotická a purulentní tromboflebitida.

V paravasální metodě, když je sklerozant vstřikován do submukózní vrstvy, nastává jizvení paravasální tkáně a následné stlačení rozšířených žilních žil. Tato metoda je považována za šetrnější a má méně komplikací.

Použití balonové tamponády pomáhá zlepšit výsledky skleroterapie.

Dobré výsledky jsou dosaženy metodou endoskopického dopingu, která byla navržena v roce 1985. Zastavení průtoku krve v rozšířených žilách jícnu se provádí pomocí legovacích kroužků. Relapsy po takovém zákroku byly pozorovány pouze u 17% pacientů, což je téměř dvakrát méně než po sclerose.

Balónová tamponáda

Tato metoda pomáhá zastavit krvácení stlačením krvácejícího uzlu. Je to docela nebezpečné a musí být prováděno pouze zkušenými odborníky. Hlavním nástrojem je speciální sonda vybavená balonem. Zastavení krvácení je dosaženo nafouknutím žaludečního balonu a protažením bez oddělení

pažerákový balon. Kvůli tomu dochází k tamponádě křečových žil a klesá intenzita krvácení z venózního plexu. Nafouknutí pažerákového balónu je velmi vzácné, což je vysvětleno rizikem možných komplikací.

Účinnost balonové tamponády je 90%.

Chirurgické metody léčby

Pro léčbu tohoto onemocnění se používají následující chirurgické metody:

  • transgulární intrahepatální portosystémové posunování (TIPS);
  • posunování;
  • devaskularizace.

Metoda TIPS spočívá v vytvoření intrahepatálního umělého kanálu mezi jaterními a portálními žilkami a instalací kovového stentu do jeho kanálků. Díky tomu je téměř vždy možné zastavit krvácení, včetně těch, které nereagují na jiné typy léčby. Hlavní nevýhodou této techniky je její vysoká složitost a povinný následný rozvoj hepatální encefalopatie.

Účinnost bypassu se blíží účinnosti TIPS s mnohem větší traumatem. Výskyt hepatální encefalopatie je také vážným problémem.

Devaskularizační operace se skládají z průniku jícnu a následné aplikace anastamózy. Obměnou je křižovatka jícnu se splenektomií a obvazem peri-esofageálních a peri-žaludečních žil. Takové operace účinně pomáhají zastavit krvácení bez vyloučení příčin portální hypertenze, což vede k rychlé recidivě této patologie.

Předpověď počasí

Prognóza je určena závažností základního onemocnění jater. Křečové žíly jsou obecně charakterizovány vysokou úmrtností, která přesahuje 50%. Smrtelnost není určována závažností krvácení, ale povahou onemocnění jater, které vedlo k němu.

Ačkoli 80% pacientů má vlastní krvácení, většina pacientů se zotavuje, což se vyznačuje dobrým funkčním stavem jater, ale u pacientů s těžkou hepatobuněčnou insuficiencí je často fatální.

U přeživších pacientů po krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech dochází k relapsu. Snižuje riziko této pravidelné léčby a endoskopické léčby křečových žil.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je hlavně vina hlavního závažného onemocnění jater.

Ligace jícnu

Ligace by měla být chápána jako proces ligace nádob různé kalibrace, aby se zastavil průtok krve podél nich.

Rozšířené žilní žíly jsou výsledkem závěrečné fáze mnoha onemocnění jater, jejichž četnost se každoročně zvyšuje. Nebezpečí křečových žil jícnu spočívá v možnosti vzniku krvácení. I při malém poškození stěny žilní nádoby se může vyvinout masivní krvácení. Chronické krvácení způsobené krvácením mírné intenzity vede k vyčerpání pacienta. Akutní výskyt masivní ztráty krve může vést k úmrtí v případě, že neexistuje nouzová nouzová chirurgická péče.

Dutinové operace se často objevují při vývoji komplikací a nemohou být prováděny u všech pacientů. Proto je taková možnost chirurgické léčby jako ligace jícnových žil jednou z nejslibnějších v moderní hrudní chirurgii, protože je prokázána její účinnost a relativní bezpečnost.

Indikace pro operaci ligace

Ligační jícen latexové kroužky mohou být vyrobeny jako prevence fázi primární krvácivých varixů (před krvácení, tj.), Nebo jako způsob, jak prevenci recidivy krvácení (tj prevence recidivě krvácení).

V současné době neexistují jediné kritéria pro provádění ligace jícných žil. Nejčastějšími znaky jsou následující:

  • zvýšení žilních uzlin o více než 5 milimetrů;
  • přítomnost zvětšených venulů (karmínové pásy) v žilních uzlech (podle výsledků endoskopie);
  • progresivní cirhóza jater.

Ligace jícnu může být také provedena v časnějších stádiích onemocnění, pokud existuje vysoké riziko krvácení.

Kontraindikace k ligaci

Absolutní kontraindikace ligace v současné době neexistují. Tato chirurgická intervence může být provedena i u pacientů s těžkou souběžnou somatickou patologií, u nichž není možné provést kavitární operaci. Ligace jícnových žil endoskopickou metodou lze provádět za lokální anestezie u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při provádění celkové anestézie.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost a provádět zvláštní předoperační přípravu u pacientů s těžkými poruchami krvácivosti. Pokud je to možné, měla by být opuštěna operace pro masivní krvácení a u starších osob.

Příprava na operaci

Obvykle je příprava jednoduchá a krátká. Několik dní před chirurgickým zákrokem (5-7 dní) lékař doporučuje, abyste přestali užívat všechny léky, které ředí krev, to znamená snížit rychlost srážení. Okamžitě v předvečer operace se provádí obecné vyšetření pacienta a celkový krevní test (k vyloučení infekčních zánětlivých procesů).

Způsob ligace žil

Tento chirurgický zákrok se provádí v lokální anestézii, pro kterou je lokální anestetikum postřikováno. V některých případech se při předoperačním přípravě pacientovi podává sedativa. Zvláště citlivým pacientům se doporučuje provést ligaci v podmínkách celkové anestezie.

Během operace se pacient nachází na levé straně. Dutina ústní je fixována v otevřené poloze speciálním expandérem, slina je odstraněna zvláštním odsáváním. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy do jícnu, nedochází k narušení integrity kůže, tkáňové sekce se nevykonávají. Pro životně důležité funkce těla následuje lékař, resuscitátor.

Způsob ligace žilních cév do jícnu je založen na vytvoření víceúrovňové mechanické překážky pro průtok krve oblékáním speciálních latexových kroužků. Zvláštní tryska nakreslí žílu a potom se na ni zavede kroužek. Na upravenou nádobu lze použít několik ligatur. V důsledku toho se poškozená nádoba vyprázdní a krvácení se stává prostě nemožným.

V závislosti na technických schopnostech kliniky mohou být použity ligandy s jedním nábojem nebo s více náboji, jejich použití snižuje dobu chirurgického zákroku.

Pokud je to nutné, může se tato operace opakovat.

Komplikace po ligaci se vyskytují velmi zřídka. Je nutné opakovaně konzultovat lékaře, pokud teplota stoupá, krev se objeví v čelech nebo zvracení.

Období rehabilitace

Přímo v den operace musíte pozorovat klid, uvolnit se více a neprovádět žádné aktivní kroky. V oblasti ligace může dojít k nějakému nepříjemnému pocitu nebo bolesti. Jídlo by mělo být teplé a měkké.

Po úspěšném uzdravení je nutné navštěvovat lékaře každých půl roku nebo častěji (podle pokynů).

Výhody ligace

Tento chirurgický zákrok je pacientům snadno tolerován, nejbezpečnější a umožňuje rychle dosáhnout požadovaného výsledku. Na rozdíl od sklerotizace se nevytváří fibróza podkladových tkání. Dlouhá předoperační příprava není nutná. Rehabilitace trvá jen několik dní.

Charakteristiky dopingu jícnu

Ligace by měla být chápána jako proces ligace nádob různé kalibrace, aby se zastavil průtok krve podél nich.

Rozšířené žilní žíly jsou výsledkem závěrečné fáze mnoha onemocnění jater, jejichž četnost se každoročně zvyšuje. Nebezpečí křečových žil jícnu spočívá v možnosti vzniku krvácení. I při malém poškození stěny žilní nádoby se může vyvinout masivní krvácení. Chronické krvácení způsobené krvácením mírné intenzity vede k vyčerpání pacienta. Akutní výskyt masivní ztráty krve může vést k úmrtí v případě, že neexistuje nouzová nouzová chirurgická péče.

Dutinové operace se často objevují při vývoji komplikací a nemohou být prováděny u všech pacientů. Proto je taková možnost chirurgické léčby jako ligace jícnových žil jednou z nejslibnějších v moderní hrudní chirurgii, protože je prokázána její účinnost a relativní bezpečnost.

Indikace pro operaci ligace

Ligační jícen latexové kroužky mohou být vyrobeny jako prevence fázi primární krvácivých varixů (před krvácení, tj.), Nebo jako způsob, jak prevenci recidivy krvácení (tj prevence recidivě krvácení).

V současné době neexistují jediné kritéria pro provádění ligace jícných žil. Nejčastějšími znaky jsou následující:

  • zvýšení žilních uzlin o více než 5 milimetrů;
  • přítomnost zvětšených venulů (karmínové pásy) v žilních uzlech (podle výsledků endoskopie);
  • progresivní cirhóza jater.

Ligace jícnu může být také provedena v časnějších stádiích onemocnění, pokud existuje vysoké riziko krvácení.

Kontraindikace k ligaci

Absolutní kontraindikace ligace v současné době neexistují. Tato chirurgická intervence může být provedena i u pacientů s těžkou souběžnou somatickou patologií, u nichž není možné provést kavitární operaci. Ligace jícnových žil endoskopickou metodou lze provádět za lokální anestezie u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při provádění celkové anestézie.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost a provádět zvláštní předoperační přípravu u pacientů s těžkými poruchami krvácivosti. Pokud je to možné, měla by být opuštěna operace pro masivní krvácení a u starších osob.

Příprava na operaci

Obvykle je příprava jednoduchá a krátká. Několik dní před chirurgickým zákrokem (5-7 dní) lékař doporučuje, abyste přestali užívat všechny léky, které ředí krev, to znamená snížit rychlost srážení. Okamžitě v předvečer operace se provádí obecné vyšetření pacienta a celkový krevní test (k vyloučení infekčních zánětlivých procesů).

Způsob ligace žil

Tento chirurgický zákrok se provádí v lokální anestézii, pro kterou je lokální anestetikum postřikováno. V některých případech se při předoperačním přípravě pacientovi podává sedativa. Zvláště citlivým pacientům se doporučuje provést ligaci v podmínkách celkové anestezie.

Během operace se pacient nachází na levé straně. Dutina ústní je fixována v otevřené poloze speciálním expandérem, slina je odstraněna zvláštním odsáváním. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy do jícnu, nedochází k narušení integrity kůže, tkáňové sekce se nevykonávají. Pro životně důležité funkce těla následuje lékař, resuscitátor.

Způsob ligace žilních cév do jícnu je založen na vytvoření víceúrovňové mechanické překážky pro průtok krve oblékáním speciálních latexových kroužků. Zvláštní tryska nakreslí žílu a potom se na ni zavede kroužek. Na upravenou nádobu lze použít několik ligatur. V důsledku toho se poškozená nádoba vyprázdní a krvácení se stává prostě nemožným.

V závislosti na technických schopnostech kliniky mohou být použity ligandy s jedním nábojem nebo s více náboji, jejich použití snižuje dobu chirurgického zákroku.

Pokud je to nutné, může se tato operace opakovat.

Komplikace po ligaci se vyskytují velmi zřídka. Je nutné opakovaně konzultovat lékaře, pokud teplota stoupá, krev se objeví v čelech nebo zvracení.

Období rehabilitace

Přímo v den operace musíte pozorovat klid, uvolnit se více a neprovádět žádné aktivní kroky. V oblasti ligace může dojít k nějakému nepříjemnému pocitu nebo bolesti. Jídlo by mělo být teplé a měkké.

Po úspěšném uzdravení je nutné navštěvovat lékaře každých půl roku nebo častěji (podle pokynů).

Výhody ligace

Tento chirurgický zákrok je pacientům snadno tolerován, nejbezpečnější a umožňuje rychle dosáhnout požadovaného výsledku. Na rozdíl od sklerotizace se nevytváří fibróza podkladových tkání. Dlouhá předoperační příprava není nutná. Rehabilitace trvá jen několik dní.

Ezofageální varixy: rizikové faktory, symptomy, komplikace, léčba

Je nepravděpodobné, že někdo z těch, kteří nemají zdravotní vzdělání, bude říkat, co znamená "phlebectasia" nemoc. Ale po vyslechnutí výrazu "křečové žíly" mnozí budou schopni pochopit, o čem se mluví. Zjednodušená, tato diagnóza zní jako křečové žíly nebo křečové žíly, které se vyskytují jak u starších lidí, tak u mladých lidí. Jedna z forem flebektázie (z řeckého phlebos - žíle a ektasis - strečink) je variolace pažeráka.

Definice

Křečové žíly jícnu jsou klasifikovány jako patologický proces, během něhož je jícno deformováno (poškozeno): nevyvážené zvětšuje lumen žilních cév ve formě svých stěn, tvoří se uzly (místní rozšíření). Takové deformované žíly se stočují a svalová sliznice nad nimi je náchylná k zánětu nebo poškození. Křečové žíly se objevují během zvýšení tlaku v systému krevního oběhu, který zahrnuje krevní cévy, tj. V portální žíle. Tento jev doprovází proces toku krve do dolní duté žíly, která působí jako jedna z největších žil v lidském těle. Jeho úkolem je shromažďovat žilní krve ze spodního těla a přivádět krev do pravého atria, kde se otevírá.

V počáteční fázi jícnových varixů není zjevné, proto se často člověk s tímto onemocněním, nejsou ani vědomi hrozícího nebezpečí a může po dlouhou dobu neznamená, že stížnosti na lékaře. Teprve když žíly kvůli jejich křehkosti začnou praskat a krvácet, můžete o této nemoci přemýšlet. Toto krvácení je mimořádně nebezpečné pro život nemocného.

Počáteční onemocnění

Vysoký tlak v dutině portální žíly, jehož prostřednictvím krve z žaludku, slinivky břišní, sleziny (trávicích orgánů) jde do jater a bylo by faktorem způsobujícím bércový jícnu onemocnění. Syndrom tlaku překračujícího přípustnou úroveň v portálovém portálovém systému v medicíně se nazývá portální hypertenze, která zpravidla doprovází následující nemoci:

  • Strukturální změny v cévách jater a orgánu jako celku (chronická hepatitida, cirhóza, tuberkulóza, nádory, amyloidóza);
  • Skleróza;
  • Trombóza;
  • Stlačování (zúžení lumenu) portální žíly: nádory různých velikostí, včetně cysty, žlučových kamenů;
  • Nemoc Buddy-Chiari.

Tyto nemoci jsou definovány jako hlavní příčiny křečových žil jícnu. V některých případech jsou podobné primární zdroje křečových žil doplněny jinou - chronickou kardiovaskulární insuficiencí, která způsobuje zvýšení tlaku v systémové cirkulaci.

V závislosti na patologii jater nebo kardiovaskulárního systému existují rozdíly v parametrech postižených žil:

  1. Pokud je příčinou phlebectasie onemocnění jater, poškozené žíly jsou koncentrovány v dolní části jícnu nebo v centrální části žaludku; pokud je onemocnění srdce základem onemocnění, deformované žíly jsou lokalizovány v celém těle;
  2. U nemocí jater jsou cévní uzliny 2-3krát vyšší než u kardiovaskulární nedostatečnosti.

Existuje také vrozená forma varikózy jícnu, jejíž příčina není stanovena.

Primární příčinou je cirhóza jater

Jak ukazuje lékařská praxe, u 70% pacientů s cirhózou jater, křečových žil jícnu.

Princip interakce je jednoduchý: v cirhóze místo zdravých buněk na játrech vzniká jizva. To komplikuje pohyb krve, v portálním portálním portálním systému dochází ke stagnačním jevům, které způsobují křečové žíly v dolní (distální) zóně jícnu. Tento chronický proces je doprovázen porušením zdravé struktury jater.

U dospělých jsou nejčastějšími příčinami cirhózy:

  • Časté používání alkoholických nápojů;
  • Virové hepatitidy;
  • Přijímání léků, které negativně ovlivňují játra jater;
  • Některé dědičné nemoci.

Cirhóza u novorozenců je obvykle výsledkem převedeny matky v průběhu těhotenství, virové infekce (zarděnky, herpes, hepatitida), které pronikají přes placentu, udeřil plodu v děloze.

Známky onemocnění

Podle lékařských statistik závěr naznačuje, že phlebektasie jícnu je u mužů dvakrát častější než u žen. Průměrný věk osob s diagnózou tohoto onemocnění je 50 let. Průběh onemocnění je individuální. Vývoj křečových onemocnění jícnu může být rychlý nebo pomalý. V prvním případě může tato nemoc po dlouhou dobu zůstat ve tmě a jen nepatrné příznaky pomohou porozumět tomu, že se v těle objevují určité abnormality. Zahrnují:

  1. Pálení žáhy;
  2. Eruktace;
  3. Malé potíže při polykání potravin;
  4. Pocity nepohodlí a tíže v hrudi;
  5. Bolest srdce.

Tyto příznaky často slouží jako předchůdci ezofagitidy, což je zánětlivý proces sliznice jícnu, který doprovází křečové žíly.

Nejzávažnější a extrémně nebezpečnou komplikací v křečových žilách jícnu je krvácení. Při opakované ztrátě krve v důsledku vývoje anémie se celkový stav lidského těla zhoršuje, slabost, dušnost, bledost, ztráta hmotnosti.

Nebezpečí krvácení

Krvácení z žil jícnu může často být pro člověka nepostřehnutelné nebo bohaté, což představuje ohrožení života. Jeho předpoklady jsou:

  • Zvedací závaží;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Horečka;
  • Přejídání;
  • Obvyklé gastrointestinální onemocnění.

Předtím, než krev proudí z poškozených žil, člověk může cítit mírné lechtání a slanou chuť v ústech v krku. Poté je možné zvracení krve, jejíž barva se mění od šarlatového až tmavě hnědého (konzistence a barva kávy). V důsledku takové ztráty krve se mohou objevit závratě a ztmavnutí v očích. Masivní ztráta krve bez naléhavých zákroků je plná fatálního výsledku.

Avšak i v případě menšího krvácení, ale jejich vícenásobné opakování (dávkový plavidla v jícnu) hrozí anémie z nedostatku železa, to znamená snížení obsahu železa, která je konstantní složka hemu hemoglobinu.

Diagnóza onemocnění

Podezření na varikózní onemocnění jícnu může být již na primárním vyšetření terapeutem, který na základě údajů z historie přidělí laboratorní a inštrumentální studie:

  1. Anamnéza nemoci. Anamnéza v medicíně se týká součtu všech informací získaných vyšetřením a dotazováním pacienta. Stížnosti pacienta na současný stav jsou slyšeny, ukazuje se, zda pacient trpěl nádorem dříve, hepatitidou. Během lékařského vyšetření se vizuálně určuje barva kůže a sliznic, přítomnost edému, palpace a perkuse (perkuse).
  2. Laboratorní výzkum. Pacient dává obecný (s počítáním počtu destiček) krevní obraz a biochemii (jaterní enzymy, bílkoviny, albumin, sérové ​​železo, lipidové spektrum). V některých případech je potřeba pro hloubkovou studii v játrech, jakož i porušení vyskytujících se v něm může způsobit prasknutí jícnových žil a jiných krevních testů (doba srážení a krvácení, krevních skupin systémů AB0 a Rh).
  3. Řada instrumentálních studií (ezofagoskopie, ultrazvuk, rentgen). Tyto postupy jsou zaměřeny na studium specifické oblasti jícnu a peritoneálních orgánů.

Při formulaci diagnózy je nejprve uvedena základní příčina a pak křečové žíly jícnu. V závěru průzkumů jsou uvedeny komplikace, pokud existují.

Rentgenové a ezofagoskopie

Rozpoznat rozšířené žíly jícnu a získat informace o povaze onemocnění lze provést pomocí rentgenografie. Na obrázku je vidět zubaté kontury jícnu, spletitý tvar záhybů sliznice a přítomnost hadovitých akumulací.

Nejpodrobnější a nejspolehlivější informace lze získat provedením fibroesofagoskopie (interní vyšetření jícnu). Poškozený jícen by měl být vyšetřen velmi opatrně, aby nedošlo k poškození křehkých žilních stěn a způsobilo náhlé krvácení. Pomocí podobného postupu se zjistí příčiny krvácení, určuje se rozsah žil a stav žilních stěn, stanoví se, zda existují extraezofageální faktory krvácení a předpovídá se možná další prasknutí. Konkrétně, k určení zaměření krvácení je často nemožné, protože po rozpadu krevních cév spadne a výtok krve není určen.

V některých případech provádí tato dvě hlavní studie pomáhá najít příčinu krvácení: vřed, kolaps nádoru, syndrom Mallory-Weiss. Druhé onemocnění je doprovázeno rychlou prasklinou sliznice spodní části jícnu, která se může objevit během zvracení.

Způsoby léčby

Hlavním cílem léčby křečových žil jícnu je prevence krvácení. Nicméně, pokud k tomu dojde, první prioritou je jeho zastavení a provedení terapie, která zabraňuje ztrátě krve v budoucnu.

Eliminuje nebezpečí krvácení do jícnu je možné v případě, že bude vyvinuto veškeré úsilí na boj proti nemoci, která vznikla v důsledku portální hypertenze (angina pectoris, hepatitida, trombóza). Snížení tlaku a tím i rizika krvácení lze využít k léčbě léků proti srdečním onemocněním (jako jsou beta-blokátory). Nitroglycerin se může stát také asistentem, pokud je používán po dlouhou dobu.

Hlavní klasifikace neoperačních léčebných postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatickou léčbu) snížením tlaku v cévách:

  • Léčivá léčba ve formě vitamínů, astringentů a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické esofagitidy, při které může dojít ke vzniku zánětu ke stěnám cév, což způsobuje krvácení;
  • Transfúze krve, hmoty erytrocytů, plazmy;
  • Zavedení koloidních roztoků;
  • Příjem krvetvorných a vazokonstrikčních léků.

V případech, kdy tyto metody nejsou dostačující k zásadnímu zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, přistoupí k operaci: endoskopické nebo chirurgické.

Endoskopické intervence

Vzhledem k tomu, definice diagnostiky jako jícnových varixů je možné především díky pokračující endoskopie, nemoci a léčby často zahrnuje endoskopické hemostázy. K endoskopickým často používaným operacím nesou:

  1. Elektrokoagulace;
  2. Zavedení sondy pro účely stlačování žil, provádění těsné tamponády;
  3. Dilatace jícnu;
  4. Bandage;
  5. Aplikace trombinu nebo speciální lepicí fólie na postižené oblasti žil.

Elektrokoagulace zahrnuje odstranění poškozených žil elektrickým proudem. Někdy lékaři doporučují pacientům postup, aby vytvořili obvaz - malé gumové disky, které jsou upevněny na dilatačních nádobách. Pomáhá zastavit krvácení.

Použití pryžové sondy, například Sengstacken-Blackmore, k ovlivnění poškozených žil zajišťuje upnutí krvácející nádoby. K tomu dochází nafukovacími dvěma balónky sondy, které jsou pevně fixovány v kardiích a vytlačují deformované žíly. Moderní vlnité sondy se také používají při léčbě žaludečních vředů. Avšak pokud indikovaná metoda neposkytuje požadované výsledky, použije se stlačování tamponizačními lahvičkami přes ezofagoskop.

V případě nedostatečné snášenlivosti pacientům chirurgie, jako je cirhóza jater, lékaři používají metodu minimálně invazivní zásah - doping endoskopické jícnových varixů. Tento způsob léčby je poškozen žíly pruhování malé pružné kroužky (každý rozšířen žíly aplikuje 1 až 3 kruhy) nebo nylonových smyček, aby se dosáhlo úplné odezní žíly a jejich následnou sklerózu.

Změna křečových žil jícnu

Chirurgické operace

Tento typ léčby, jako je skleroterapie, se týká chirurgických metod a představuje úvod do varikózně dilatované žíly speciálního roztoku. Roztok se dodává do žíly injekcí. Injekce nastává v lumenu jícnové žíly. Postup léčby skleroterapie se zpravidla opakuje po 5 dnech, 1 a 3 měsících. K dosažení pozitivního výsledku by celkový počet procedur za rok měl být 4 až 5krát.

Kromě sklerotizace k chirurgickým metodám léčby varixů jícnu,

  • Portosystémový posun stentu. Je doprovázena zavedením stentu (speciální zařízení) do střední části jater, jehož účelem je propojit funkci portální žíly s jaterní žílou;
  • Krytí splenorenálního kloubu (anastomóza). Objekty anastomózy jsou levé ledviny a žíly sleziny;
  • Šití nádob;
  • Odstranění postižených, nepodléhajících obnově, jícnových žil.

Portokavální a splenorenální bypass, snížení žilní tlak, poskytuje přítomnost další linie toku krve do duté žíly jícnu od portálu.

Životní styl

V případě, že pacient po kontrole a analýze byl diagnostikován jícnových varixů 1 stupeň, je možné, aby se zabránilo krvácení, je závažnou komplikací tohoto onemocnění pomocí prevence. K tomu je nutné neustále provádět vyšetření u lékařů, zejména v případě jaterních onemocnění a kardiovaskulárního systému (nedostatečnost). Osoba s varixy jícnu musí dodržovat základní pravidla:

  1. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy;
  2. Dodržujte zvláštní dietu;
  3. Vezměte vazokonstrikční a adstringentní léky (v závislosti na složitosti onemocnění může být aplikace intramuskulární nebo intravenózní).

Jídlo by mělo být ve formě malých porcí, denní dávka by měla být rozdělena 4-6 krát. Později, než 3 hodiny před spaním, je jídlo velmi nežádoucí. Kontraindikace extrémních teplot jídla v důsledku možnosti poškození jícnu. Vařené produkty nebo nádoby na vaření jsou vhodné.

Včasné odhalení jícnových varixů poskytne příležitost adekvátně podpořit léčbu, zlepšit kvalitu života pacienta trpícího křečových žil, a zabránit extrémně nebezpečné podmínky - žilní krvácení.

Endoskopická ligace křečových žil jícnu

Endoskopická pásová ligace (liga z jícnové bandáže)

Popis

Žaludeční křečové - patologické krevní cévy (žíly), které se vyvíjejí v jícnu. Mají neobvykle tenké stěny a jejich krevní tlak je velmi vysoký. Tato kombinace způsobuje, že křečové žíly jícnu jsou velmi nebezpečné, protože mohou prasknout a způsobit krvácení ohrožující život.

Endoskopická ligace - použití elastických pásů pro léčbu křečových žil. To se provádí v rámci gastrointestinální endoskopii horní části trávicího traktu.

Příčiny ligace křečových žil jícnu

Tento postup se provádí k léčbě křečových žil jícnu. Pokud není porucha léčena, může dilatační žíla explodovat a způsobit silné krvácení.

Možné komplikace endoskopické ligace křečových žil jícnu

Komplikace jsou vzácné, ale žádný postup nezaručuje žádné riziko. Pokud plánujete provést ligaci, musíte vědět o možných komplikacích, které mohou zahrnovat:

  • Bolestné spolknutí;
  • Krvácení;
  • Poškození jícnu;
  • Infekce.

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací:

  • Alkoholismus;
  • Porušení srážení krve;
  • Aktivní krvácení;
  • Starobní;
  • Onemocnění srdce nebo plic;
  • Užívání určitých léků;
  • Kouření.

Jak se provádí endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Příprava na postup

  • Lékař s největší pravděpodobností jmenuje:
    • Lékařské vyšetření;
    • Krevní testy;
  • Nejíst po dobu 8 až 12 hodin před operací;
  • Máte-li cukrovku, zeptejte se lékaře, zda můžete lék užívat před operací;
  • Musíme z nemocnice zorganizovat návrat domů. Nesmíte řídit po dobu 24 hodin po ukončení procedury;
  • Poraďte se s lékařem o lécích. Týden před operací může být požádáno, abyste přestali užívat určité léky:
    • Protizánětlivé léky (např. Aspirin);
    • K ředidlům krve, jako je klopidogrel nebo warfarin.

Anestézie

  • Místní anestezie - můžete dostat anestetikum ve formě oplachování nebo spreje na krk;
  • Sedativum vám pomůže uvolnit se;
  • Sedativum - podává se kapátkem. To vám pomůže uvolnit se. Anestetika jsou také zavedena pro zmírnění bolesti během postupu.

Popis postupu pro endoskopickou ligaci křečových žil jícnu

Chcete-li provést tento postup, položte jej na levé straně. Zvláštní expandér je umístěn v ústech, aby byl otevřený. Asistent lékaře bude sledovat vaše dýchání a srdeční tep. Můžete dostat přívod kyslíku přes nos. Sací trubice slouží k vypouštění slin a dalších tekutin z úst.

Endoskop s malou lampou a komorou na konci úst a hrdla se vloží do jícnu. Obslužný prostor bude osvětlen. Lékař pozoruje obraz jícnu na obrazovce monitoru. Prostřednictvím endoskopu bude dodáván vzduch pro rozšíření jícnu a pomůže lékaři vidět jeho stěny lépe. Lékař bude schopen rozpoznat zvětšené žíly.

Chirurgické nástroje jsou dodávány přes endoskop. Zvětšená oblast tkáně je nasávána do komory zařízení. Jedna nebo více smyček bude umístěna kolem tkáně, aby se zbavila krve.

Jak dlouho trvá endoskopická ligace křečových žil jícnu?

Operace obvykle trvá méně než hodinu.

Bude to bolet při endoskopické ligaci křečových žil jícnu?

Vy, zpravidla, pacienti během procedury pocítí tlak a nepohodlí (ale ne bolest). Po zákroku může dojít k pocitu podráždění a mírné bolesti v krku.

Péče po endoskopické ligaci křečových žil jícnu

Nemocniční péče

Vstupte do oddělení pro zotavení, až dojde k účinku injekčního léku. Ve většině případů to bude trvat asi hodinu. Pokud se cítíte dobře, můžete jít domů.

Domácí péče

Když se vrátíte domů, musíte provést následující:

  • Dodržujte pokyny lékaře týkající se stravy;
  • Vyhnout se řízení nebo pomocí stroje pro alespoň jeden den po zákroku, jako sedativa může zpomalit dobu odezvy;
  • Vyvarujte se konzumace alkoholu nejméně jeden den po ukončení léčby;
  • Získejte spoustu odpočinku.

Několik dní nebo týdnů po proceduře se tkanina, která byla obtočena, odlupuje.

Komunikace s lékařem po endoskopické ligaci křečových žil jícnu

Po návratu domů je třeba navštívit lékaře, pokud se vyskytnou následující příznaky:

  • Příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
  • Krvácení z ústní dutiny;
  • Zvýšená bolest;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Krvavé zvracení;
  • Obtížné polykání;
  • Kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
  • Závratě a slabosti;
  • Krvavé nebo tmavé černé stolice;
  • Těžká bolest v břiše.