Léčba chronické hepatitidy u dětí

Symptomy

Difúzní zánětlivé poškození jater, přetrvávající bez známky zlepšení po dobu nejméně šesti měsíců, je chronická hepatitida (hepatitis chronica). Z tohoto článku se dozvíte hlavní příznaky onemocnění, jak se léčba provádí a jaké preventivní opatření můžete použít k ochraně svého dítěte před touto chorobou.

Symptomy

Nástup onemocnění u většiny dětí je postupný. Dominuje systému (bolest kloubů, svalů, horečka, vyrážka, a tak dále. D.) nebo jater (rostoucí bolest v pravém horním kvadrantu, okraj subikterichnost sclera, vzhled žilky, palmární erytém, zvětšení jater a sleziny) označení, ale do budoucna existuje těchto a dalších. Přibližně 1/3 dětí má akutní onemocnění. Zdá se, žloutenka, odbarvený výkaly, tmavá moč, dochází ke zvýšení jater, sleziny a často.

Chronická hepatitida je charakterizována následujícími hlavními syndromy:

  • hepatické,
  • systémová - extrahepatická,
  • asteno-vegetativní,
  • dyspeptické.

Je to nejvýraznější a ve všech případech se vyskytuje. Přibližně 1/3 pacientů trpí intenzivní žloutenkou se zvýšením obsahu bilirubin na 85 - 240 μmol / l a více v důsledku jeho přímé frakce. Trvání žloutenka se mění od jednoho do několika měsíců a obvykle se shoduje s vývojem onemocnění. Hlavní příznaky chronické hepatitidy v tomto období: kůže se stává šafránově žlutou barvou s červenavým nádechem. U řady chlapců a dívek s normálním zbarvením pokožky je zaznamenáno okrajové ikterické skléře, zatímco obsah sérového bilirubinu je 34 - 51 μmol / l. Nejvíce konstantní znaky jsou trvalé a významné zvýšení, zhutnění a bolestivost orgánu. V raných stádiích je jeho povrch plochý a postupně se postupně stáhne jemně. Častými příznaky chronické hepatitidy jsou palmarový erytém nebo jaterní dlaně, stejně jako vaskulární "hvězdy" s převládající lokalizací na obličeji a kufru. Současná cirhóza je charakterizována vývojem ascitu, v jiných případech je to vzácné znamení.

Systémový nebo extrahepatický syndrom

Charakterizované těmito příznaky: poškození svalů, horečka, kožní vyrážky, změny srdce a plic, zvětšená slezina, lymfocytopenie, endokrinní poruchy. Sigrenův syndrom je zřídka spojován.

Horečka se vyskytuje u 1/3 pacientů především v akutní CAG, tělesné teploty nebo více typů subfebrile nizkofebrilnogo (37-38 ° C), ale s těžkými lézemi může být vyšší a je obvykle držen po dobu 20 - 30 dnů. Často jsou tyto symptomy: bolest ve velkých kloubů a svalů bez viditelných změn, zřídka - myasthenia gravis. Na začátku onemocnění, a hlavně u dívek může být pozorována erytematózní vyrážka, to je často lokalizován na těle, alespoň na první pohled, a někdy se podobá lupus „butterfly“. Děti se někdy stěžují na bolest v oblasti srdce, pocit bušení srdce. Objektivně odhalila zvětšení srdce hranic, tlumené tóny, systolický šelest, poruchy srdečního rytmu, tachykardie. Často známkou toho, že se projevuje chronická hepatitida u dítěte je trvalý splenomegaly a lymfadenopatie. Při použití dalších metod vyšetření je také zjištěn hepatorenální syndrom.

Některé děti vykazují takové příznaky: průjem, příměs krve v stolici a někdy i hnis. Podobné změny naznačují přidání ulcerózní kolitidy, jak dokazují endoskopické údaje.

Endokrinní poruchy v podobě nadměrného ochlupení, bolestivé menstruace, gynekomastie, strií, obezita, ve tvaru půlměsíce tváří jako součást klinických příznaků CAH mělo být zvažováno pouze u dětí, kteří nebyli léčeni hormonální terapii. Mnohem méně často než u dospělých, výrazné zvětšení slinných žláz, sucho v ústech, perleches, stomatitida, který je považován za Sjogrenův syndrom.

Zvláště se vyskytuje ve výšce aktivity, která se projevuje zvýšenou excitabilitou, rychlým nástupem nervového vyčerpání, zvýšená únavnost, celková letargie, oslabení paměti, pocení.

Zvláště se vyskytuje ve výšce žloutenky, je charakterizována anorexií, nevolností po jídle, hořkostí v ústech, nesnášenlivostí k tučným jídlům, nadýmáním, nestabilními stolice.

Ve většině případů je průběh relapsu, období exacerbace je nahrazeno klinickou a laboratorní remisi (vzácné exacerbace - 1-2krát ročně, časté - více než 2krát ročně). Možná nepřetržitě relapsující kurz, hlavně u dětí s akutním nástupem onemocnění, v němž nejsou téměř žádné světlé prostory.

Sada klinických symptomů, progresivních orgánových lézí a imunologické změny ostrými s přítomností antinukleárních protilátek, LE-buňky, protilátky k DNA v séru nemá někteří autoři zvýraznění konkrétního provedení CAG a zavést jej do termínu „lupoidní hepatitidy“. Zdůrazňuje totožnost některých klinických projevů (bolesti kloubů, erytematózní vyrážka, pneumonitida změny v ledvinách, horečka a podobně. D.), a sérologického jevů (antinukleární protilátky) pro CAH a SLE. Je nutné okamžitě léčit dítě s chronickou hepatitidou.

Symptomy

Pro hepatitidu je charakteristické vymazání symptomů ve srovnání s onemocněním s XAG a nepřítomností některých z nich. Nejběžnější zvýšení jater, ve většině případů, mírné nebo nevýznamné. Současně je jeho konzistence poněkud hustší, okraj je zaoblený, méně často špičatý, palpace lehce citlivá nebo jen mírně bolestná, povrch hladký. Žloutenka je vzácná a převážně na počátku onemocnění, sotva viditelná, krátkodobá (po dobu několika týdnů) převažuje marginální ikterická sklera. Cévní hvězdičky a palmarový erytém s HPV jsou také relativně vzácnými příznaky.

Takové příznaky chronické hepatitidy u dětí jako bolesti v pravém horním kvadrantu jsou nejčastější stížností pacientů. Obvykle jsou spojeny s nepřesností ve stravě, méně často s fyzickou námahou a jsou často způsobeny souběžnou lézí žlučovodů. Mnoho dětí má sníženou chuť k jídlu, nevolnost, hořkost v ústech. Mohlo by dojít k mírnému zvýšení sleziny. Asthenovegetativní projevy (zvýšená únava, nestabilní nálada) jsou vzácné.

Jak se hepatitida vyvíjí v chronické formě?

Ve většině případů, nemoc vyvinula postupně, s pomalým nárůstem jemných klinických projevů (dyspeptický, astenovegetativnogo), potom dochází ke zvýšení jater, alespoň - subikterichnost oční bělmo. Velmi zřídka CPH začíná mírnou žloutenkou a současným zvýšením jater.

Kurz je převážně latentní, ne výrazné období exacerbace 1 až 2krát ročně a méně často u většiny chlapců a dívek nahrazuje zřetelná klinická a laboratorní remise. Exacerbace často souvisí s připojením akutních respiračních infekcí, akutních virových infekcí z dětství nebo s preventivní vakcinací. Existují stížnosti na tyto příznaky:

  • bolest v pravém hypochondriu,
  • malátnost,
  • únavu,
  • podrážděnost,
  • jazyk je často pokryt bílým šedivým povlakem,
  • zvětšená játra je palpovaná.

Neustále se opakuje průběh HPV u chlapců a dívek.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy u dětí by se měla provádět po dlouhou dobu, při dodržení zásady individuálního přístupu ke každému dítěti. Během období exacerbace je lůžko v posteli povinné. Strava obsahuje pokrmy z tabulky číslo 5 podle Pevznera a v budoucnu je nutno neustále sledovat. Celková kalorická zátěž se vypočítá podle věkové normy nebo ji překročí o 10-15% v důsledku bílkovin (tvaroh, maso). Ve výživě ve stavu prekoma nebo v kómatu je obsah bílkovin ostře omezen. Ze stravy jsou vyloučeny žáruvzdorné tuky, extrakční a alergenní látky.

Přípravky k léčbě chronické hepatitidy

Dosud neexistují žádné účinné léky, které by eliminovaly příznaky této nemoci. Hledání a testování léků, které mohou zabránit nebo zastavit nekrózu hepatocytů tím, že ovlivní jejich membrány, tj. Tzv. Hepatoprotektory.

  1. Mezi ně patří přípravky Essentiale - přípravek obsahující nenasycené fosfolipidy, které mohou pronikat do membrán hepatocytů, čímž se dosáhne membránově stabilizačního účinku. Pro rychlejší účinek v průběhu prvních 2 - 3 týdnech léčby Essentiale® injekcí 5-10 ml ve 200 - 250 ml 5% roztoku glukózy a současně uvnitř kapsle (1-2 kapslí 3x denně) nebo v peletě (1 - 2 čajové lžičky 3-4 krát denně), po které následuje příjmu po dobu nejméně tří po sobě jdoucích měsíců.
  2. Do stejné skupiny léčivých přípravků je legalon, jehož účinnou látkou je silymarin, získaný z některých druhů rostlin. Léčivo pro léčbu se aplikuje perorálně 1-2 tablety 3krát denně po dobu 2 až 3 měsíců. Pokud je to nutné, může se opakovat léčba základními a legálními kursy, ale s intrahepatální cholestázou se nezobrazují.
  3. V případech vysokého klinicko-biochemického, imunologického a také morfologického (podle biopsie) aktivity agresivní hepatitidy se provádí léčba prednisolonem. Maximální denní dávka je v průměru 1 mg / kg. Kombinace prednisolonu s přípravkem Delagilum a přípravkem Essentiale umožňuje dosáhnout imunosupresivního a protizánětlivého účinku a při nižších dávkách hormonů (0,5-0,75 mg / kg denně). V případě, že léčba C dětí s chronickou hepatitidou kortikosteroid nedávají požadovaný účinek, doporučuje se přidat cytostatika: azathioprin nebo 6-merkaptopurin (průměrná denní dávka - 1 mg / kg). Vyžadují však pečlivé použití kvůli vedlejším účinkům.
  4. Přednizolon se podává samostatně nebo v kombinaci s jinými léky. Doba trvání příjmu maximální denní dávky činí v průměru 1,5 - 2 měsíce a po dosažení pozitivního účinku pomalu klesá (v průměru 1,25 mg každé 3 dny) až do udržovací dávky. Druhý je také individuálně (v průměru 2,5 - 7,5 mg / den) pod kontrolou klinicko-laboratorních a někdy morfologických indikátorů a dlouhodobě trvá (od 6 měsíců do 2 let).

Podpůrná léčba se provádí na klinice.

Jak zacházet s chronickou hepatitidou?

Když jsou intrahepatální cholestáza kortikosteroidů v kombinaci s látkami, váže žlučové kyseliny ve střevě (cholestyramin, Questran, Bilignin).

Pro účely detoxifikace a snížení stupně hyperbilirubinemie se terapeutická opatření používají při léčbě GPV.

V posledních letech byly používány léky, které mají imunomodulační účinek. Jsou indikovány pro léčbu dětí, které mají v séru trvale zjištěna HBsAg a dalších markerů hepatitidy C. Mechanismus účinku těchto prostředků je založena na opravu a potenciaci humorální a buněčné imunitní reakce na „host“ na viru hepatitidy B v počtu modulátory imunity patří levamisol - aktivátor T-lymfocytů - "supresory". Pokusy použít pro tento účel vakcína BCG, což rovněž zvyšuje funkci supresorovou lymfocytů zkoušené zymosanu (aktivovaný fagocytózu, makrofágy a aktivuje především B-buňky), nukleinat sodného (stimuluje proliferaci T-lymfocytů v průběhu jejich klesání). Nicméně široká aplikace imunomodulátorů v praxi dosud nebyla nalezena.

Chronická přetrvávající hepatitida nevyžaduje žádné zvláštní léky. Terapie se omezuje především na dodržování režimu, stravování, předepisování terapie vitaminem (A, B1, B6, C), cholagogu. Při indikování přítomnosti cytolýzy hepatocytů (zvýšení hladiny transferáz) je možné použít "hepatoprotektory" podle výše uvedeného schématu.

Antibiotika jsou předepsána pouze indikací. Použití jaterních hydrolyzátů skotu (sirep, progepar, atd.) Není ukázáno. Po propuštění z nemocnice jsou děti sledovány, dokud nejsou převedeny na terapeuta. Mimo období exacerbace se u dětí projevuje šetřící režim s výjimkou fyzické námahy, emočních stresových situací. Studenti by měli předložit 1-2 dny dalšího odpočinku za týden.

Prognóza léčby chronické hepatitidy je vážná. Nejpříznivější je opakující se průběh se vzácnými exacerbacemi. V těchto případech onemocnění postupuje pomalu as včasnou terapií je možné dosáhnout dlouhodobé remise. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem s akutním nástupem XAG, protože se objeví starší žloutenka, čím intenzivnější a prodloužená je, tím horší je prognóza.

Řada dětí s častými recidivami a téměř všechny s neustále se opakující se samozřejmě byl rychlý průběh procesu s rostoucími známkami chronického selhání jater, cirhózou tvorby a často fatální v krátké době. Úplné zotavení v CAG se téměř ani nepozoruje, ani po provedení léčby.

Do CAG jsou přenášeny pouze jednotlivé případy HPV. V této souvislosti je třeba věnovat zvláštní pozornost pacientům s rozšířenou slezinou, kteří mohou přecházet na onemocnění XAG. Mezi dětmi není letalita pozorována.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v včasné detekci, správné léčbě a dispenzarizaci dětí, u nichž došlo k akutní virové hepatitidě. Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, které podstoupily generální interní tuberkulózu s acyklickým proudem. Měli by být na dispensářském účtu nejméně rok. V tomto okamžiku nelze provést preventivní očkování, měla by být přísně sledována dieta a odpovídající režim dne a fyzická aktivita musí být omezena. V průběhu klinického dohledu, kromě kontroly (stanovení v játrech a jeho soulad velikosti), biochemické krevní sérum musí být pravidelně (za účelem stanovení úrovně bilirubin, transaminázy činnost, položil sedimentární jaterní testy).

Primární prevence je důležité identifikovat děti vystavit riziku vzniku onemocnění (v tomto případě se bere v úvahu premorbid pozadí, rodinná anamnéza, sklon k alergickým reakcím, a tak dále. D.) Kromě odstranění preventivní očkování se doporučuje, aby se zabránilo slunečního ozáření a fyzioterapie, by měl být také opatrnost při jmenování určitých léků (isoniazid, neuroleptika atd.)

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difúzní infekční-zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; pro typický akutní proces charakterizovaný astenickým syndromem, bolestmi břicha, horečkou, nauzeou, zvracením, žloutenkou. Diagnostika hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních vyšetřovacích datech, anamnéze, funkčních jaterních testech, sérologickém a PCR vyšetření, jaterní biopsii. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou terapii, příjem induktorů interferonu a imunomodulátorů, dieta.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se objevuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který vstupuje přímo do krve pacienta. Hepatitida C u dětí je charakterizována tendencí k chronické progresi až k cirhóze, jaterní insuficienci a maligním novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí mladších 14 let představuje hepatitida C přibližně 1%, mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Viru hepatitidy C (HCV) - extrémně nebezpečné RNA virus schopný dlouhodobě (někdy i po celý život) přetrvávat v lidském těle vzhledem k vysoké genetické variability, a schopnost maskovat snadno jít mimo kontrolu imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C je přímý cytopatický efekt na jaterní buňky, aktivuje autoimunity a imunitní cytolýzy infikovaných buněk, což způsobuje nekrózu a proliferace uzlový parenchym růst pojivové tkáně (fibróza) jater. Hepatitida C viriony mohou pronikat do tkáně srdce, mozku, imunitní buňky, způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitidy, artritidy, polymyositidy, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji u pacientů s chronickou formou infekce. Šíření hepatitidy C u dětí - parenterální a vertikální (z matky na plod). Hepatitida C děti a dospívající mohou být infikovány přímým kontaktem s infikovanými krve nebo krevních přípravků. Infekce s hepatitidou C dětmi může dojít v různých lékařských a chirurgických zákroků vstřikování, hemodialýzu, ošetření zubů (opětovné použití špatně sterilizované lékařské nástroje), transplantaci orgánu, transfuzi krve, a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemophilic faktor pro děti s hemofilií). Vysoký výskyt hepatitidy C u narkomanů v důsledku opakovaného použití kontaminované jehly intravenózním podávání léčiva.

Četnost perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při porodu, když dítě prochází děložním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud těhotná žena má koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce virem hepatitidy C se zvyšuje o 3-4 krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u adolescentů, kdy se během postupů týkajících se poškození kůže (tetování, piercing) nedodržují pravidla a hygienické normy; přes řezy a oděry při použití obecných hygienických výrobků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) s nechráněným pohlavím s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Během trvání kurzu se izoluje akutní (až 6 měsíců) a chronická (po dobu 6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronické formy hepatitidy C u dětí, může být výsledek akutního nástupu onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primární chronické procesu, má dlouhou progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a narušení jeho funkce.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typickou (v kombinaci s žloutenkou) a atypickou (žloutenou) variantou kurzu. U dětí se vyskytují případy atypického průběhu hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně závažné a maligní (fulminantní) formy nemoci jsou zřídka možné.

Symptomy hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) období pro hepatitidu C u dětí je v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s vývojem dětského asthenovegetativního syndromu a dyspepsie. Děti mají syndrom bolesti břicha, někdy bolest ve velkých kloubech, možná zvýšení tělesné teploty až na subfebrilní hodnoty, zbarvení výkalů a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Známky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutá sklera a kůže) se ne vždy objevují (v 15 až 40% případů); ikterická doba trvá 1 až 3 týdny a probíhá lépe než u jiné parenterální hepatitidy. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je zaznamenán v 10-20% případů, častým výsledkem je vznik chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky vyjádřených příznaků, které se identifikují pomocí náhodných vyšetření. U relativně uspokojivého stavu dětí a bez stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. U 1/3 dětí s chronickou hepatitidou C se zaznamenávají astenie, únava, extrahepatické příznaky (telangiectasie, capillaritida).

Přes minimální a nízkou aktivitu chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (jeden rok po infekci v 50% případů po 5 letech - v 87% případů). Dokonce s mírným stupněm fibrózy u chronické hepatitidy C u dětí existuje riziko vzniku cirhózy jater. K komplikacím akutní hepatitidy C u dětí patří jaterní buněčná insuficience, krvácení, závažná bakteriální infekce, renální nedostatečnost.

Diagnostika hepatitidy C u dětí

Při diagnostice hepatitidy C u dětí se berou v úvahu klinické vyšetření a epidemiologická anamnéza, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie děrné jaterní.

Všechny děti s hepatitidou C v krevním séru dochází ke zvýšení jaterních enzymů ALT a ACT, v některých případech - zvyšování hladiny celkového bilirubinu (přímé frakce), pokles indexu protrombinu Dysproteinemia.

RNA viru hepatitidy C se objevuje v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před vznikem protilátek). PCR v reálném čase je nejstarší metodou diagnostiky hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA pro stanovení genotypu a koncentrace viru v krvi (virové zátěže). Vícenásobné zatížení, čím těžší je prognóza hepatitidy C a tím je nákazlivá, je považována za pacienta. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další vývoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové léčby. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění vyskytuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším podílem stálého úspěchu léčby.

Sérologie (EIA) u dětí umožňuje, aby se potvrdila přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), pro stanovení závažnosti a aktivity virové infekce (anti-HCV IgM), stádium nemoci, předepisování infekce (avidity anti-HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být diferencována s jinou virovou hepatitidou, primárně hepatitidou B, hemolytickou chorobou, angiocholecystitidou, obstrukční žloutenkou.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné těm, které se vyskytují u jiné virové hepatitidy, a zahrnují odpočinek postele, terapeutickou dietu, symptomatické léky.

léčba hepatitidy C u dětí je zaměřen na prevenci chronických i akutních forem infekce rozvinout chronický vliv na proces. V pediatrických s chronickou hepatitidou C léků používaných rekombinantní interferon-a (IFN-) v rektálních čípků a parenterální formy. Léčebný režim pro hepatitidu C pro dítě je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku 3 až 17 let, kteří nemají kontraindikace, přiřazený monoterapii nebo kombinaci léků rekombinantní IFN- a ribavirinu nebo rimantadine (u dětí starších než 7 let). Také jmenovat cívky (meglumin akridonatsetat) a imunomodulátory (brzlík výtažky z hovězího dobytka). Délka léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech, a to od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je proměnlivá. Akutní forma onemocnění u dětí může vést k úplnému uzdravení, ke které dochází pomalu (asi jeden rok) nebo výsledku v chronické procesu, který trvá desítky let a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně těžkých a maligních forem hepatitidy C je možný smrtelný výsledek.

Nespecifické opatření prevence hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozence, používání jednorázových a opakovaně použitelných sterilních lékařských nástrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygienu, boj proti drogové závislosti.

Chronická hepatitida u dětí: symptomy a léčba

Pod chronickou hepatitidou (CH) u dětí se rozumí skupina onemocnění způsobená různými příčinami a představujícími zánětlivě destrukční léze jater. Trvání těchto onemocnění obvykle překračuje 6 měsíců. Nekroticky změněné (nekróza) oblasti jaterní tkáně, které se tvoří během HG mohou být ohniskové nebo spíše rozsáhlé.

Chronická hepatitida je jedním z hlavních zdravotních a sociálních problémů XXI století kvůli svému širokému rozšíření po celém světě a vysokou frekvencí nežádoucích příhod (tvorba jaterní cirhózy se selháním jater a rakovina jater).

Závažnost tohoto problému je zaznamenán v pediatrii, neboť chronická hepatitida je často příčinou postižení u dětí. Navíc mnoho léčebných režimů pro dospělé s chronickou hepatitidou není vhodné pro léčbu dětí nebo nebylo dostatečně studováno ve vztahu k jejich použití v pediatrii.

Mezi pacienty s chronickou hepatitidou převažují mladí pacienti (až do 20 let) a diagnostikuje se často jen ve stádiu rozvinuté cirhózy jater. Proto je rozumné předpokládat, že u těchto pacientů vznikla chronická hepatitida už v dětství, ale nebyla včas diagnostikována kvůli latentnímu toku.

HG se může vyvinout u dětí všech věkových kategorií, ale častěji se objevuje u dětí ve vyšších ročnících. Chlapci jsou méně často nemocní.

Příčiny chronické hepatitidy

V současné době, v závislosti na příčině onemocnění, existují:

  • HC je virový;
  • HG je toxický;
  • HG autoimunitní;
  • HCG léčivé (léčivé);
  • HG je kryptogenní;
  • HG v kongenitální patologii.

Většina (70%) chronické hepatitidy je spojena s virovou infekcí.

Chronická hepatitida virové etiologie (CVH) může být způsobeno:

  • virus hepatitidy B (od 15% do 30% případů HG);
  • virus hepatitidy C (od 30% do 50% případů HG);
  • virus hepatitidy D (často v kombinaci s virem B);
  • viry hepatitidy F, G (až 1% případů HG).

Podle statistik Světové zdravotnické organizace je ve světě registrováno téměř 2 miliardy. Lidé, kteří navrátili virové hepatitidy B viru dopravců ve více než 400 milionů korun. Většina chronický proces probíhá při nošení a latentní formy onemocnění. Chronická hepatitida se rozvíjí u 10-25% nosičů viru. Při vrozené hepatitidě B se v 90% případů vyskytuje chronický proces.

Existuje téměř 500 milionů nosičů viru C na světě, 75-80% z nich má chronickou hepatitidu, asi 20% z nich má následně cirhózu jater a 15% má rakovinu jater.

Riziková skupina pro vývoj CVH zahrnuje:

  • děti s krevním onemocněním, které často dostávají krevní transfúze nebo léky (děti s hemofilií, leukemií atd.);
  • děti na hemodialýze;
  • děti narozené nosičovou matkou virů;
  • dospívající, kteří injekčně podávají drogy.

Pravděpodobnost přechodu z akutní hepatitidy B, chronické závisí na věku a imunologického stavu dítěte: u novorozenců se stává chronickou hepatitidou téměř 100% případů, v raném dětství - o 70% v období dospívání u zdravých jedinců - asi 1%.

Kromě těchto virů způsobuje chronický proces v játrech:

Chcete-li toxická hepatitida zahrnují onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku radiačního poškození jater (při léčbě rakoviny u dětí) nebo při vystavení jedům (v případě otravy domácností, otravy potravinami, například houbami).

Kdy autoimunní chronická hepatitida (je to 2 až 7% všech případů HG), dochází k destrukci jaterní tkáně v důsledku vývoje protilátek v těle dítěte k jeho jaterním buňkám. Příčina autoimunního procesu v játrech není zcela stanovena. Existuje selhání v imunitní odpovědi těla a to, co může sloužit jako impuls k takové odpovědi, není vždy možné stanovit. U chlapců se autoimunitní hepatitida vyvíjí méně často (příčina je neznámá).

K rozvoji HG může vést a vrozené patologie: Konovalovova-Wilsonova choroba, cystická fibróza, degenerace tukových buněk (steatohepatitis).

Existuje mnoho toxických hepatitid drogy vyvolané hepatitidy, což je způsobeno porážkou jaterních buněk s léky, které mají sekundární hepatotoxický účinek.

V tomto případě může toxický účinek nejen samotný přípravek, ale také produkty jeho transformace v těle. Chronická hepatitida se může vyvinout kvůli intoleranci léčiva, která se projevuje ve formě imunologických změn nebo poruch metabolických procesů.

Nejčastěji způsobuje léčivou hepatitidu takové léky:

  • protizánětlivé nesteroidní přípravky: ibuprofen, aspirin, indomethacin;
  • cytostatika: methotrexát atd.;
  • antibiotika tetracyklinu;
  • léky proti tuberkulóze: isoniazid atd.;
  • psychotropní léky: Elenium, fenobarbital, karbomazepin a další.

Léky vyvolaná hepatitida může proudit a autoimunitní provedení, ale v tomto případě je autoimunitní proces projevuje v tvorbě malých plochách nekrózy a jaterní tkáně se zastaví po vysazení léku.

HG kryptogenní diagnostikován v případech, kdy jsou všechny příznaky chronického jaterního onemocnění a vyloučeného viru, autoimunitních a toxickou povahu toho, i když nemůžeme vyloučit v těchto případech je stále neznámá porazit virus nebo instalovány toxickou látku.

Symptomy chronické hepatitidy

Klinické projevy HC jsou velmi rozmanité. Dokonce i v časném období onemocnění se mohou objevit příznaky porážky různých orgánů, což někdy brání včasné diagnostice HG.

Jsou 2 klinické formy hCG chronické vysoce aktivní, nebo agresivní hepatitidy (CAH) a chronické přetrvávající hepatitida (CPH). Objasnění klinické formy má velký význam, protože CAG - je progresivní onemocnění se špatnou prognózou, vyžadující okamžitou léčbu a CPH - nepostupuje, nevyžaduje zvláštní zacházení, je obvykle příznivý výsledek.

Klinické projevy HG lze rozdělit na několik syndromů, tzv. "Jaterních" příznaků a extrahepatálních (systémových) příznaků.

Ke "jaterním" projevům patří:

  • zvyšování bolesti (tíže) v pravém hypochondriu;
  • nauzea nebo jiné dyspepsie;
  • periodicky se objevující ikterické zbarvení kůže a sliznice nebo okrajové mírné ikterické sklery;
  • palmarový erytém: zčervenání kůže dlaní a nohou;
  • zvýšená slezina a játra;
  • porušení koagulability krve: nazální krvácení, výskyt modřin ("modřiny") po malých úrazech nebo spontánně, krvácení dásní.

Systémové projevy zahrnují:

  • bolest ve svalech;
  • obecná slabost;
  • rychlá únava;
  • bolest v kloubech;
  • zvýšení teploty;
  • vyrážky na kůži;
  • známky poškození srdce a plic;
  • endokrinní poruchy;
  • Vícenásobné zvětšení lymfatických uzlin.

Systémové projevy nejsou pozorovány u všech dětí. Děti s alergickými onemocněními nebo stavemi imunodeficience s autoimunitními lézemi (ledviny a další orgány) jsou náchylnější k těmto symptomům.

HAG často se rozvíjí postupně. Zpočátku mohou převládat jaterní nebo systémové symptomy a později se oba objeví. Ale CAG může mít akutní nástup u dětí (přibližně 30% případů) a projevuje se symptomy: žloutenka, tmavá moč, výkaly vybledlých, zvětšená velikost jater (někdy slezina).

Hepatální syndrom je známý u všech dětí a obvykle převažuje. Žloutenka může trvat několik měsíců, ale její závažnost se liší od dítěte k dítěti. Dítě může mít normální barvu kůže a je zaznamenána pouze okrajová ikterická sklera. Konstantním příznakem je významné zvýšení jater, jeho hustota a bolestivost.

Často kromě palmarového erytému jsou na kmeni "cévní klíčky", tvář - rozšíření malých cév, připomínajících pavučina. Obvykle se objevují v dalekosáhlých případech. V těžkých případech CAG se uvolňuje tekutina (ascita) v břišní dutině. Vzhled ascites často naznačuje vývoj cirhózy jater.

Teplota těla u nemocných dětí se často zvyšuje při 37,5 ° C nebo 38 ° C s exacerbací procesu. Při silném toku CAG se vyskytuje vyšší úroveň horečky a lze ji sledovat až měsíc. Horečka je doprovázena bolesti svalů a kloubů, klouby se nemění současně.

Dívky mohou mít na tvářích zbarvení kůže v podobě motýlových křídel, což připomíná podobné změny v systémovém lupus erythematosus. Na straně srdce mohou mít malí pacienti bolest, palpitace, rychlé srdeční tep a dokonce i poruchy rytmu.

Dostatečná slezina a lymfatické uzliny se často zvyšují. Děti mohou mít průjmy, příměs krve a hnis v stolici, což svědčí o vývoji ulcerózního onemocnění střev. Stomatitida, záchvaty, zvýšení slinných žláz u dětí ve srovnání s dospělými se zaznamenávají méně často. Chuť k jídlu je výrazně snížena (až do odporu k jídlu), po jídle je nauzea, nadýmání, hořkost v ústech.

Z endokrinních projevů se mohou objevit zvýšené vlasy, obezita, lunární obličej, menstruační nepravidelnost, zvětšení mléčných žláz. Výskyt těchto příznaků může být podpořen hormonálními přípravky v případě jejich aplikace k léčbě HG.

Všechny děti s CAG, zejména během období aktivity hepatitidy, mají asthenovegetativní syndrom: letargii, únava dítěte, silné pocení, nadměrná excitabilita, ztráta paměti. Zpomalení růstu a vývoje je dystrofické poruchy pozorováno u dětí s těžkou formou XAG.

CAG u dětí má pravděpodobnější opakující se průběh se střídavými exacerbacemi a remisemi. Exacerbace může být vzácná (1 nebo 2 ročně) nebo časté (více než 2krát ročně), ale u některých dětí není prakticky žádná remise: nazývá se taková hepatitida průběžně se opakující. Tento průtok je častěji pozorován při akutním nástupu onemocnění.

Někteří vědci identifikují zvláštní typ agresivní hepatitidy - "Lupoidní hepatitida": vyznačuje se výraznými imunologickými změnami a porážkou mnoha orgánů (klouby, plíce, kůže, ledviny). Klinické projevy této hepatitidy a laboratorních údajů jsou podobné systémovému lupus erythematosus.

Na přechodu k cirhóza hCG svědčí takovýchto klinických příznaků: trvalé zvýšení velikosti sleziny, snížení počtu krvinek, přítomnost tekutiny v břiše (ascites), krvácení a nadměrné krvácení z jícnových varixů.

KhPG má více vymazané symptomatologie a některé projevy hepatitidy obecně chybí. Nejběžnějším příznakem je rozmazané zvětšení jater. Mohlo by dojít k jeho utažení a mírné bolesti. Slezina se mírně zvyšuje.

Malé ikterické zbarvení pokožky se obvykle zaznamenává pouze na začátku procesu, trvá několik týdnů a později se vyskytuje okrajová ikterická sklera. Velmi zřídka se u dětí projevuje palmarový erytém (zčervenání dlaní a chodidel) a zvětšené malé cévy (pavoučí žíly).

Bolest v podkostní oblasti vpravo se objeví po fyzické aktivitě nebo poruchách ve stravě. Některé děti rozvinou zánětlivý proces v žlučových cestách a způsobí vznik bolesti. Chuť k jídlu u dítěte je obvykle snížena, nauzea je známá, často hořká v ústech. Ve vzácných případech se mohou děti projevovat a asthenovegetativní příznaky: rychlá únava, nestabilní nálada, letargie.

HPV se obvykle rozvíjí postupně, klinické příznaky se pomalu zvyšují. Průběh této hepatitidy je latentní. Dokonce i pro období exacerbací, rozvíjení 1 nebo 2 r. rok nebo dokonce méně často, necharakteristické projevy jasu. Exacerbace může být vyvolána ARVI nebo jinými dětskými infekcemi, očkováním nebo jinými faktory. Po exacerbaci přichází jasná klinická a laboratorní remise. Trvalý recidivující kurz u dětí s HPV se nestane.

Diagnostika

Pro diagnostiku HG u dětí se používají různé metody:

  • průzkum dítěte a rodičů: objasňují se stížnosti a přítomnost předchozí virové hepatitidy, stejně jako přítomnost dalších onemocnění;
  • Dítě kontrola zjistí, objektivní klinické projevy onemocnění (přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky, palmární erytém a žilky, hemoragické projevy, zvětšená játra a slezinu a další příznaky);
  • klinický krevní test: stanovení počtu krevních prvků a ESR;
  • Biochemická analýza krevních poruch metabolismu pigmentu odráží (na úrovni bilirubinu) a zobrazí cytolýzy (zničení jaterních buněk) ve stupni aktivity enzymů ALT a AST; porušení metabolismu bílkovin (pomocí sedimentárních bílkovinných vzorků jater - tymol a sulemic); porušení koagulace krve (pomocí koagulogramu);
  • sérologická analýza krve umožňuje detekovat markery virové hepatitidy B a C pomocí identifikace různých protilátek proti antigenům těchto virů; metoda umožňuje určit nejen typ virové hepatitidy, ale také fázi procesu a prognózu;
  • Imunologická analýza krve umožňuje určit přítomnost autoprotilátek jaterních buněk;
  • PCR pomáhá detekovat přetrvávání virů B a C v těle dítěte;
  • Nám umožňuje určit přesné rozměry jater a sleziny, identifikovat oblasti nekrózy a jaterní fibróza, jaterní změny echo struktury, přítomnost ascitu (tekutiny v břišní dutině), cholestáza (zhoršená žlučové výtokové);
  • laparoskopie: vyšetření povrchu jater pomocí speciální pomůcky vložené do břišní dutiny pomocí malého řezu: používá se na specializovaných klinikách pro diferenciální diagnostiku HG a jaterní cirhózy;
  • biopsie punkce: histologické vyšetření bodkované jaterní tkáně získané pomocí speciální jehly; se provádí ve zvláště obtížných případech pro diagnostiku a vyloučení jaterní cirhózy; nejdůležitější metodou v diferenciální diagnostice HPV a CAG;
  • CT vyšetření (počítačová tomografie) je zvláště nutné pro podezření na tvorbu nádorů (jako výsledek HG).

Diagnóza "chronické hepatitidy" u dětí musí nutně být potvrzena výsledky dalších metod vyšetření.

Laboratorní údaje u dětí s XAG:

  • Mírné snížení počtu všech krevních buněk (červené krvinky, leukocyty, krevní destičky) významně a trvale urychlilo ESR;
  • v analýze proteinů moči se mohou objevit erytrocyty a válce, což naznačuje porážku ledvin;
  • mírné zvýšení gamaglobulinů a pokles albuminů;
  • se významně zvyšují vzorky jater a thymolů z jater;
  • bilirubin během exacerbace může dosáhnout vysokých indikátorů (častěji kvůli přímému) v souladu s intenzitou žloutenky;
  • aktivita jaterních enzymů AlAt a AcAt přesahuje normální hodnoty o 4 až 10krát, v závislosti na závažnosti procesu a činnosti hepatitidy; LDH (laktát dehydrogenasa) se současně zvyšuje;
  • u jevů cholestázy se zvyšuje hladina cholesterolu, alkalické fosfatázy, lipoproteinů;
  • v závažných případech klesá hladina protrombinu, fibrinogen v koagulogramu;
  • zvyšuje hladinu imunoglobulinů třídy G ve vzácnějších případech - třídy M a A; jsou detekovány autoprotilátky k různým tkáním; Diagnosticky důležitá je detekce protilátek ve vysokých titrech na hladké svaly;
  • mohou být detekovány markery virů B nebo C.

Laboratorní údaje u dětí s HPV:

  • Změny v počtu krevních buněk jsou vzácné, jsou méně výrazné a když je remise prováděna, indexy se normalizují nezávisle;
  • zvýšení celkového bílkovin a hladina gama globulinu není u všech dětí pozorováno a nejsou příliš výrazné;
  • při exacerbaci se zvyšuje hladina imunoglobulinů třídy G, a to je dokonce i nevýznamné;
  • protilátky k hladkým svalům jsou detekovány (v nízkých titrech);
  • ve vzácných případech jsou jaterní testy pozitivní;
  • bilirubin (přímé a nepřímé frakce) velmi vzácně a mírně vzrůstá;
  • během exacerbace může zvýšit (ale ne více než třikrát) aktivitu jaterních transamináz;
  • na koagulogramu není žádná změna.

Autoimunitní hepatitida:

  • Zvyšuje hladinu gamaglobulinů v krvi;
  • specifické antigeny a markerové autoprotilátky;
  • tam jsou LE buňky;
  • neexistují žádné markery hepatitidy B a C;
  • výsledky histologického vyšetření jaterní tkáně potvrzují aktivitu procesu.

Léčba

Léčba HG typu B, C, D u dětí by měla být komplexní a měla by zahrnovat antivirovou léčbu, symptomatickou terapii, dietu.

Během exacerbace tohoto procesu se léčba obvykle provádí v nemocnici. V závislosti na závažnosti stavu lze předepsat odpočinek na lůžku, jehož expanze se postupně provádí.

V současné době je základem léčby chronické hepatitidy antivirová léčba, která umožňuje snížit virovou zátěž až do úplného vymizení perzistence viru v těle nebo alespoň na nedetekovatelnou úroveň.

Antivirová léčiva mají přímý antivirový a imunomodulační účinek a také inhibují vývoj fibrózy jaterní tkáně. Mechanismus účinku léků není zcela pochopen.

V dětské praxi platí:

  • přípravky α-interferonu;
  • další antivirové léky;
  • kombinované užívání prodloužených (pegylovaných) interferonů a antivirotik.

U a-interferonů jsou děti předepsány Wellferon, Roferon, Intron A, Viferon, Realdiron, Reaferon. Mohou být použity pegylované interferony: Pegintron, Pegasys. Při kombinované léčbě spolu s prodlouženými interferony jsou předepisovány antivirové léky Lamivudin a ribavirin.

Hlavní cíle antivirové terapie:

  • Potlačení aktivního násobení virů;
  • omezit nebo zastavit proces cytolýzy (destrukce) jaterních buněk, normalizovat aktivitu jaterních enzymů (transamináz);
  • eliminovat nebo omezit aktivitu hepatitidy;
  • zabránit tvorbě cirhózy a nástupu rakoviny jater.

Indikace pro antivirovou léčbu u dětí:

  • Potvrzení perzistence viru v těle;
  • zvýšená aktivita transamináz (nejméně dvojnásobné zvýšení);
  • detekce oblastí nekrózy a fibrotických změn v jaterní tkáni (podle výsledků histologického vyšetření materiálu získaného biopsií punkce).

Při normální aktivitě enzymů se rozhoduje individuálně o otázce nezbytnosti a účelnosti antivirové léčby, pokud existují náznaky takové léčby podle výsledků poruchy jater.

Na úspěch antivirové léčby je možné počítat za přítomnosti takových faktorů, které přispívají:

  • HG je způsobena HveAg-pozitivním kmenem viru B (výsledky sérologických testů);
  • eliminace nitroděložní cesty infekce;
  • ženský sex dítěte;
  • doba trvání HG do 2 let;
  • ne méně než dvojnásobné zvýšení aktivity transamináz;
  • nízké virové zátěže;
  • nepřítomnost cévní změny v játrech podle punkce;
  • absence imunodeficience;
  • absence kombinace s hepatitidou D.

Relativní kontraindikace užívání interferonů:

  • Autoimunitní hepatitida a další autoimunitní onemocnění;
  • individuální intolerance vůči drogám;
  • akutní virovou hepatitidu;
  • onemocnění ledvin;
  • patologie kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
  • bronchiální astma;
  • HIV infekce;
  • vývoj nebo přítomnost cirhózních změn v játrech;
  • věk dítěte je kratší než 2 roky.

Absolutní kontraindikace pro antivirovou léčbu:

  • Onemocnění CNS a duševní poruchy;
  • diabetes mellitus ve stádiu dekompenzace;
  • selhání ledvin;
  • výrazné snížení počtu krevních destiček a leukocytů v krvi;
  • stav po transplantaci orgánu;
  • konvulzivní syndrom a epilepsie;
  • hepatální nedostatečnost.

Při přípravě na antivirovou terapii se provádí důkladné vyšetření dítěte (včetně ultrazvuku štítné žlázy a stanovení hladiny jeho hormonů v krvi).

Léčivo pro antivirovou léčbu, léčebný režim, dávkování, které doktor zvolí individuálně pro každé dítě, s přihlédnutím k jeho údajům o výšce, věku a rysech průběhu onemocnění. Délka léčby (od 6 do 18 měsíců) je také zvolena individuálně. Čtvrtletně a po ukončení kurzu se provádí průzkum, který hodnotí účinnost léčby.

Bohužel antivirová terapie vyžaduje značné finanční náklady, ale nezaručuje pozitivní výsledek léčby. Účinnost terapie interferonem u dětí je v průměru 35,5%. Při stanovení vysokých dávek může účinnost dosáhnout 60%, ale při takových zvýšených dávkách se zvyšuje počet nežádoucích účinků.

Při nepřítomnosti účinku průběhu léčby nebo v případě relapsu je možné opakovat průběh antivirové léčby interferony ve stejné nebo vyšší dávce. Účinnost druhého kurzu je v průměru 22%.

Stejně jako mnoho jiných, antivirové léky mohou mít vedlejší účinky. Ale u některých malých pacientů se vůbec neobjevují nebo nejsou jasně vyjádřeny a nevyžadují léčbu. Jiné děti musí změnit dávky nebo přijmout jiná opatření, pokud se vyskytnou nežádoucí účinky.

Možné vedlejší účinky antivirových léků:

  • Grippopodobny syndrom na pozadí užívání interferonů (v prvních týdnech léčby);
  • změny periferní krve;
  • funkční poruchy štítné žlázy;
  • křehká ztráta vlasů;
  • podráždění kůže v místě vpichu;
  • suchá kůže a svědění;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta hmotnosti;
  • nevolnost;
  • depresivní nálada.

Nežádoucí účinky interferonů u dětí se vyskytují často, ale obvykle v mírné formě a jsou reverzibilní. Změny v složení krve a ztrátách hmotnosti jsou častější. Vzhledem k možnosti vzniku chřipkového syndromu by měla být nejdříve provedena první injekce léku v nemocnici.

Interferony se podávají injekčně (intramuskulárně nebo subkutánně). Existuje metoda zavádění přípravku Roferon A ve formě kazety s více dávkami pomocí samostatné injekční stříkačky. To vám umožní lépe dávkovat lék a lépe jej užívat.

Viferon může být podáván ve formě rektálních čípků, ale jeho účinnost je snížena. Tato cesta podávání se někdy používá u dětí mladších dvou let, kteří nedostávají injekční interferony.

V posledních letech se Lamivudin používá k léčbě virové etiologie HC. Tento syntetický léčivý přípravek se používá při léčbě infekce HIV a zjistil, že je používán jako antivirový přípravek při léčbě hepatitidy.

Lék inhibuje množení virů a může významně snížit virovou zátěž, normalizovat aktivitu jaterních enzymů a dosáhnout zlepšení histologické analýzy jaterní tkáně. Doba trvání léčby od 1 do 1,5 roku. Účinnost léku je v průměru 74%, ale nepoužívá se u všech kmenů viru.

Kombinované užívání interferonů a lamivudinu nebylo dostatečně studováno.

Není-li možné provést antivirovou léčbu s exacerbací chronické hepatitidy, provede se symptomatická léčba. Dítěti je přiřazena dieta číslo 5: množství tuku je omezené a sacharidy - se zvyšuje. Množství bílkovin klesá o 2 p. s jaterní nedostatečností. Podrobnosti o stravě naleznete u lékaře.

Pokud je to nutné, terapie vitaminem, detoxikační terapií, intravenózně injektovaným glukózovým roztokem, laktulózou, fyziologickým roztokem.

Při vysoké aktivitě hepatitidy lze použít glukokortikosteroidy (prednisolon). Při neexistenci účinku jmenování hormonů je možné použití cytostatik (6-Mercaptopurin nebo Azathioprine).

Pro snížení zničení jaterní buňky procesu (cytolýzy) posílení buněčné membrány aplikované gepatoprotektory: Essentiale®, Gepabene, Geparsil, antrální, Hepel, Karsil a další.

K prevenci a léčbě dysbiózy se používá Biosporin, Hilak, Bifiform a další léky.

V případě HPV dítě nepotřebuje lékařskou péči. Doporučuje se dodržovat denní režim, dietu, použití vitaminových komplexů, v případě potřeby cholagogu. Dítě by mělo být sledováno lékařem v polykliniku (pediatr nebo gastroenterolog).

V době remisí se doporučuje odstranit všechny ohniska infekce v těle dítěte, vyloučit fyzickou aktivitu a stresové situace. Studenti dostanou další týden odpočinku (někdy 2 dny) - osvobození od tříd.

Předpověď počasí

Včasná detekce chronické hepatitidy v počátečních fázích vývoje a kvalitativní léčby ovlivňuje prognózu a výsledek tohoto chronického onemocnění jater.

S CAG je výhled seriózní. Pomalá progrese procesu je možná s opakujícím se průběhem hepatitidy a vzácnými exacerbacemi. Včasná léčba tak přispívá k dlouhodobé remisi. Úplné zotavení během CAG se nestane.

V případě akutního nástupu CAG s prodlouženým a intenzivním žloutenkou je prognóza nepříznivá. S průběžně se opakujícím průběhem nebo častými recidivami může rychle vzniknout cirhóza jater, může se vyvinout selhání jater. Často tento vývoj procesu vede v krátké době k smrti.

U autoimunní hepatitidy je možné vyvinout komplikace, které vedou k smrtelnému výsledku: křečové žíly jícnu, cirhóza. Vysoké riziko nežádoucích účinků je indikováno vysokou aktivitou hepatitidy.

S prognózou ChPG je prognóza příznivější, v CAG prochází v ojedinělých případech. Neexistuje žádný smrtelný výsledek u dětí s HPV.

Prevence chronické hepatitidy

Děti, které měly akutní virovou hepatitidu (zejména parenterální), by měly být po vysazení z nemocnice pozorovány nejméně po dobu jednoho roku. Zvláště pečlivé vyšetření by mělo být poskytnuto dětem s acyklickým průběhem akutní hepatitidy.

V průběhu roku jsou děti osvobozeny od preventivních očkování, sportovních a jiných fyzických aktivit. Doporučuje se přísné dodržování stravy a denní režimy s dostatečným odpočinkem. V závislosti na závažnosti přenášené hepatitidy se během sledování provádí pravidelná (2-4 rublů ročně - podle údajů).

Děti s rizikem vzniku chronické hepatitidy B (děti s autoimunitními chorobami, které mají v rodinné anamnéze chronické hepatitidy, kteří dostávají časté krevní transfuze a krevní produkty, děti na hemodialýze a podobně) je třeba věnovat zvláštní pozornost a vyšetření. Takové děti by se měly vyvarovat slunečnímu záření, měly by být obzvláště opatrné předepisovat hepatotoxické léky.

Preventivní opatření také obsahovat opatření k prevenci akutní virové hepatitidy a očkování dětí proti hepatitidě B, detekce dětských nosičů australského antigenu a je monitorovat.

Neméně důležité je maximální využití jednorázových zdravotnických prostředků a kvalitativní zpracování opakovaně použitelných nástrojů.

Včasná léčba alergických onemocnění a prevence samoléčení rodičů nemocných dětí se vyvaruje vývoje autoimunitní chronické hepatitidy a hepatitidy způsobené léky.

Resume pro rodiče

Znalost preventivních opatření a příčin rozvoje HG u dětí pomůže zachránit dítě před tak závažným onemocněním. Pokud je dítě diagnostikováno s chronickou hepatitidou, mělo by být léčeno s velkou vážností, aby se zabránilo komplikacím ve formě dětské cirhózy.

V léčbě HG nejsou žádné drobnosti. Pouze na rodičích závisí na tom, zda dítě dodržuje předepsanou dietu, včasnost vyšetření a léčbu. Pokud existují důkazy, mělo by být dítěti podáno antivirová léčba navzdory možným finančním problémům a nezbavuje dítě možnosti šetřit.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Chronická virovou hepatitidu je léčena specialistou na infekční onemocnění, jinými typy hepatitidy - hepatolog nebo gastroenterolog. Kromě nich je dítě vyšetřováno neurológem, endokrinologem, imunologem, kardiologem. Doporučuje se konzultovat odborníka na výživu a vyvíjet jednotlivá jídla. Dohlíží na růst a vývoj dítěte, dohlíží na průběh léčby pediatra.