Moderní principy terapeutické výživy u pacientů s gastroenterologií

Léčba

Popis je aktuální 11/01/2017

  • Účinnost: terapeutický účinek po 21 dnech
  • Časový rámec: 1-2 měsíce
  • Náklady na výrobky: 1400-1500 rub. týdně

Obecná pravidla

Dieta při onemocnění gastrointestinálního traktu je nejdůležitějším faktorem při komplexní léčbě a v některých případech je hlavní součástí léčby žaludku a střev. Vzhledem k tomu, že gastrointestinální trakt je reprezentován řadou orgánů a různých částí střev, existuje mnoho onemocnění systému GI, které se vyskytují v akutní / chronické formě, které se projevují různými klinickými příznaky.

Proto je také terapeutická strava odlišná. Takže u gastroenterologických onemocnění (gastritida se zvýšenou / sníženou kyselostí, peptický vřed, gastroduodenitida) Tabulky č. 1, 2 a jejich odrůd. Při onemocněních orgánů hepábiliárního systému (játra, žlučník, žlučovodů) a pankreatu jsou různé varianty diety Tabulka číslo 5.

Hlavní diety pro onemocnění střev jsou terapeutické Tabulky č. 3 a 4, který je reprezentován několika variantami (A, B, C). Mezi střevní choroby jsou izolovány enteritida (akutní / chronické onemocnění tenkého střeva) a kolitida (tlustého střeva), které probíhají jak samostatně, tak souběžně (enterokolitida) s různými funkčními poruchami gastrointestinálního traktu. Jedná se o typ onemocnění, formu průběhu onemocnění a funkční poruchy, které určují, která dieta pro onemocnění střev bude předepsána.

Tento druh lékařských tabulek umožňuje individualizovat léčebnou výživu korekcí (přidání / odebrání několika potravinářských výrobků, změna obsahu chemického složení a energetické stravy, typ vaření, konzistence hotových jídel, potraviny režim).

Obzvláště důležité při zánětu střev a zažívacího traktu do maximální klinické výživy předpokladu shchazhenie sliznice, protože v zanícené střevo / varhany jakýkoliv nevhodné mechanické / fyzické nebo chemický účinek na sliznice potravin zhoršuje proces. Hlavní principy dietní výživy pro nemocné střevo jsou:

  • poskytnutí pacientům úplný a vyvážený soubor potravinových makro / mikronutrientů v souladu s fyziologickými normami a rysy průběhu onemocnění;
  • šetření gastrointestinální sliznice z účinků různých typů negativních faktorů (mechanické, chemické, fyzikální);
  • dodržování výživy;
  • snížení zánětlivého procesu, obnovení funkce a přirozené biocenózy střeva.

Velmi důležité při výběru stravy jsou převažující funkční poruchy střeva. Tak, s převahou hnilobných a fermentačních procesů, v nichž průjem různé intenzity, nadýmání, plynatost je jmenován Dieta č. 4 Pevzner nebo jeho odrůdy, v závislosti na stupni onemocnění a závažnosti klinických příznaků.

Například při bolestech a spasmech v břiše, způsobené zvýšeným obsahem plynů a protažení střeva, je stimulace peristaltiky předepsána dietou Tabulka 4A, jehož charakteristickým rysem je omezení použití jednoduchých sacharidů, které přispívají k zesílení fermentačních procesů. Současně obsahuje dávka jídla zvýšené množství bílkovinných složek (120 g) a nízkého obsahu tuku (50 g) a uhlohydrátů (150 až 140 g), přičemž celkový obsah kalorií v denní dávce je 1600 až 1700 kcal / den.

Jídla se připravují vařená, pálená a otřená. Nejpozději ve 2 týdnech je pacient přemístěn do vyššího kaučuku Tabulky 4B a pak 4B, jsou méně šetrné a rozmanitější v sadě povolených produktů.

Kdy kolitida a problémy s pohybem střev (zácpa) Tabulka číslo 3, což umožňuje normalizovat narušené funkce střeva. Dieta je fyziologicky kompletní, obsahuje zvýšené množství dietních vláken a makronutrientů, které jsou obsaženy ve velkém množství v zelenině, obilovinách, čerstvém ovoci, sušeném ovoci, fermentovaných mléčných výrobcích. Terapeutická výživa zahrnuje použití prvotřídních studených jídel, sladkostí a sladkých pokrmů, nápoje sýtené oxidem uhličitým.

Ve stravě jsou zároveň vyloučeny potraviny, které podporují fermentační / hnilobné procesy, které stimulují sekreci trávicích orgánů a dráždí střevní sliznici (křen, hořčice, kořeněné koření). Při sestavování stravy je důležité zahrnout produkty, které zlepšují intestinální motilitu a eliminují zácpa. Jedná se o výrobky, které mají jednoduché sacharidy (med, džem, cukerné sirupy), sůl a organické kyseliny (solené, nakládané a nakládané zeleniny, solené ryby, mléčné nápoje, občerstvení konzervované ovocné nápoje), dietní vlákniny (chléb celozrnné, otruby, sušené, luštěniny, ořechy, celá zrna, syrové zeleniny), jsou náchylné k bobtnání (otrub, vláknina, mořské řasy), studené kuchyně (polévka z červené řepy, hash, studený aspiku, želé, nápoje s plynem a zmrzlina).

Kdy žaludeční vřed a zácpa hlavní Tabulka číslo 1, ale s nárůstem stravy vařené zeleniny (cuketa, mrkev, řepa), připravené ve formě pyré, dobře vařené sušené ovoce, rafinovaný rostlinný olej. S onemocněním jater s zácpou, terapeutem Tabulka číslo 5, ale dieta zvyšuje obsah vlákniny a hořčíku (obilný chléb / otruby, ovesné vločky, pohanka, perlový ječmen, zelenina / ovocné šťávy, ovoce, med, přírodní zelenina).

Při zácpě na pozadí exacerbace chronických onemocnění střev nejprve vymezte šetření Tabulka č. 4B, a dále №4В, ve stravě pacientů zahrnutých není neslušné působících stimulanty peristaltiky (zeleninové džusy, studené ovocné nápoje na lačný žaludek, pečená jablka, rozmačkané švestky, mrkev, řepa, zelí s rostlinným olejem).

Zvláštní pozornost je nutná u střevního krvácení z vyšších / nižších částí střeva (přímý, sigmoidní tlusté střevo). Příčiny mohou být divertikulóza střeva, ischemická choroba střev, zduření / polypy hrubého střeva, infekční kolitida, hemoroidy/ anální trhliny, střevní tuberkulóza, nešpecifická ulcerózní kolitida a další. Ukončení krvácení a následné léčby onemocnění, včetně stanovení dietní výživy v takových případech, je možné pouze po vytvoření zdroje krvácení a jasně stanovené diagnózy.

Povolené produkty

Dieta pro onemocnění gastrointestinálního traktu umožňuje zařazení do stravy:

  • Pšeničný chléb (prémiový) sušený / včera, sušenky a sušené sušenky.
  • Dobrá křehčený strukturně nestabilní obilovin (kromě proso, kukuřice, ječmen, kroupy), vařené těstoviny, sekané makaróny, nudle, které mohou být vařené s přidáním vody.
  • Nízkotučné odrůdy červeného masa a nízkotučných ryb v celém kusu a ve formě páry a soufflé.
  • Polévky, maso vařené na sekundárním / rybího vývaru s přídavkem dobře kaše nebo vařených obilnin a zeleniny (brambory, dýně, mrkev, květák, hrášek, chřest, řepa), masové kuličky.
  • Povolené zeleniny jsou nakrájeny na jemné pokrmy nebo ve formě ragú a kotletků. Je dovoleno přidávat jemně nakrájené zeleninové greeny.
  • Krém / mléko jako přísada do nádoby.
  • Fermentované mléčné výrobky (kefír, acidofil, jogurt) v jakémkoliv množství. Denní tvaroh nebo vařené na jeho základě by měl být přítomen. Sýr je mírný. Vejce (až 2 vejce denně) měkké vařené, parmezánové máslo může být konzumováno s chlebem nebo přidáno k jídlu.
  • Občerstvení (lékařská klobása, namočený sleď, želé ryby, smetanový sýr, kaviár jeseterem, želatinovaný jazyk). Omáčky z mléka a kysané smetany s přídavkem kopru / petrželky jsou povoleny.
  • Surové zralé ovoce po peelingu (jablka, hrušky v surové, dusené / pečené formě, maliny, jahody ve formě želé, kissels, kompoty). Z cukrářských výrobků - marshmallow, pastille, meringue, džem, ovocná marmeláda, džem.
  • Zředěné ovocné / zeleninové šťávy (s výjimkou zelí / hroznů), šípová lžička, slabý čaj, kakao s přídavkem mléka.

Terapeutická výživa v gastroenterologii

Cílem terapeutické výživy v gastroenterologii je:

  • normalizace gastrointestinálního traktu;
  • obnovení sekreční aktivity gastrointestinálního traktu;
  • obnovení normální motorické evakuace funkce gastrointestinálního traktu;
  • obnovení normálních metabolických procesů;
  • obnovení imunitního stavu (lokální i systémové).

Onemocnění žaludku a dvanáctníku střeva.

Konstrukce dietních doporučení závisí na porušení motorických a sekrečních funkcí trávení.

Žaludeční vřed a duodenální vřed v jevišti remise, chronické gastritidy se zvýšenou sekreční funkcí.

Základní varianta standardní stravy, variantu stravy s mechanickým a chemickým shchazheniem (tabulka 1, příloha číslo 4, pokyn k organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Konstrukce režimu stravy je založena na principu mechanického, chemického a tepelného stínování žaludeční sliznice. Dieta je smíšená, fyziologicky kompletní, s normálním obsahem bílkovin, tuků, uhlohydrátů. Jídlo je podáváno ve strouhaných, houbovitých a tekutých formách s omezením jídel a pokrmů bohatých na vlákninu.

Společnost nabízí nové koloidní přípravky nové generace, které zabraňují gastritidě, gastroduodenitidě, žaludečním vředům, akutnímu stresu, Gastro komplexu.

Vybrané produkty a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky z pšeničné mouky, včerejší pečení nebo sušené ve formě sušenky.

Polévky na zeleninovém odvar z obilných a dobře vařených obilovin, mléčných výrobků, polévek - pyré ze zeleniny. Sezní polévky s máslem, vejcem a smetanou.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso odrůdy s nízkým obsahem tuku (hovězí, libové mladý jehněčí, zdobené vepřové, kuřecí, krůtí) ve formě páry nebo vařené, pyré (řízky, knedlíky, masové kuličky, suflé, válec). Volné a libové maso je dovoleno vařit, kus. Ryby, libové, bez kůže, vařené nebo páry, nebo v ošuntělé kusu.

Pokrmy a přílohy ze zeleniny. Brambory, mrkev a řepa, karfiol vařený, ve strouhané formě, ve formě sufle, bramborové kaše, parní šťávy.

Pokrmy a přílohy z obilnin a těstovin. Kashi a pudinky z manny, rýže, pohanky a ovesné vločky, vařená vřetka.

Vajíčka a nádobí z nich. Vajíčka vařená jemně vařená, parmetická omeleta.

Mléko a mléčné výrobky. Mléko celé, kondenzované, smetana, nekyselý kefír, kysané mléko, zakysaná smetana. Čerstvý nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj (sufle, líné vareniki, pudinky), sýr je mírný.

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Sladké odrůdy bobulí a ovoce, med. Kompotované kaše, jablka pečená, želé, pěna, želé.

Nápoje. Nevýrazný čaj s mlékem, smetanou, ovocným a bobulovým džusem (od sladkých odrůd), zředěný vodou.

Tuky. Máslo, nesolené, rafinované slunečnice (přidat do nádobí).

Občerstvení. Saláty z vařené zeleniny, uvařené jazyk, želé ryby na zeleninovém vývaru.

Zakázány jsou: žito a čerstvý chléb, moučné výrobky z másla a těstoviny, masové a rybí vývary, houby a silné zeleninové odvarky, kapustová polévka, boršč, okroska, mastná a drť masa, drůbeže, kachna, husa, konzervované maso, uzené maso, zelí, vodnice, tuřín, ředkvička, šťovík, cibule, solené, nakládané a nakládané zeleniny, proso, ječmen a zrna ječmene, luštěniny, těstoviny, mléčné výrobky s vysokým kyselost, ostré a slané občerstvení, smažené pokrmy, houby, koření, koření, káva, sýtené nápoje, zmrzlina, alkohol.

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Chronická gastritida se sekrecí nedostatečnost.

Hlavní variant standardní stravy (tabulka 1, příloha č. 4, pokyn k organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 05.08.2003).

Konstrukce dietního režimu je zaměřena na obnovení motorických a sekrečních funkcí žaludku a střev, což snižuje fermentační procesy ve střevě. Dieta je smíšená, fyziologicky kompletní, s omezením hrubé vlákniny, volného mléka, kořeněných potravin, občerstvení, koření. Potraviny se připravují v drcené formě, při pražení je zakázáno vytváření hrubé kůry (smažení bez chleba).

Doporučené pokrmy a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky z pšeničné mouky, včerejší pečení nebo sušené ve formě sušenky.

Polévky na slabé maso, rybí vývar, na zeleninovém vývaru s jemně sekanou a dobře vařenou zeleninou nebo obilovinami, zeleninovými polévkami.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso, drůbež odrůd s nízkým obsahem tuku bez fascie, šlachy, kůže, ve vařené, pečené nebo smažené formě (bez hrubě kůry). Výrobky z hovězího masa. Ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, kus nebo nakrájené, vařené, pečené.

Pokrmy a přílohy ze zeleniny. Brambory, mrkev a řepa, karfiol vařený, ve strouhané formě, ve formě sufle, bramborové kaše, parní šťávy. Čerstvé rajčata.

Pokrmy a přílohy z obilnin a těstovin. Mléčné kaše se otřou z pohanu a ovesné mouky.

Vajíčka a nádobí z nich. Vejce vařené měkké vařené vločky, parní omeleta.

Mléčné výrobky. Kefír, jogurt, čerstvý tvaroh a naturální pokrmy, mléko a smetana pouze v pokrmech a nápojích.

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Zralé ovoce a bobule v zkomolené formě, ve formě želé, kissels. Jablka jsou pečená.

Nápoje. Čaj není silný, vývar z dogrose, náhražka kávy (není silná), ovocné sladké šťávy, zeleninové šťávy (rajčata, mrkev, řepa atd.).

Tuky. Máslo, olivový olej.

Občerstvení. Saláty z čerstvých rajčat, vařená zelenina s masem, ryby, vejce.

Zakázány jsou: tučné jehněčí, vepřové maso, kachna, husa, uzené maso, maso, ryby a zeleninu občerstvení, žito a čerstvý chléb, moučné výrobky z másla a těstoviny, mléčné výrobky, nápoje sycené oxidem uhličitým, kořeněná jídla, občerstvení, koření, hrubé odrůdy zelenina, ovoce a bobule v surové formě, fazole.

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Onemocnění střev (kolitida, entera Rocoliths).

Hlavním úkolem je uspokojování fyziologických potřeb organismu v živinách v podmínkách narušeného trávení.

Chronická onemocnění střev s prevalencí syndromu obstipace (zácpa).

Hlavní variant standardní stravy

(tabulka 1, příloha č. 4, pokyn k organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 05.08.2003).

Dieta fyziologicky dokončení normální obsah bílkovin, tuků, sacharidů, soli, zvýšené zavedení funkce mechanické a chemické stimulanty motoru střev, s výjimkou potravin a jídel zvyšujících fermentační procesy ve střevech, a silné promotory sekrece, sekrece žaludeční a pankreatické látek nepříznivě ovlivňuje o funkčním stavu potravin, jater a žlučových cest sekreční orgány (bohaté na esenciální oleje, cholesterol, mléčné výrobky digesce získané při smažení - aldehydy a akroleiny). Vybrané produkty a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky z pšeničné mouky nebo s přídavkem pšeničných otrub, včerejšího pečiva nebo sušeného ve formě sušenek. S dobrou tolerancí je povolen černý chléb - stůl, žito. Sušenky z neplodných odrůd, sušené sušenky, krekry, koláče neoznačené masem, jablka a jiné ovoce a bobule, džem a džem ze sladkých odrůd bobulí a ovoce (v omezeném množství).

Polévky na tenké maso, rybí vývar, na zeleninovém vývaru s jemně sekanou a dobře vařenou zeleninou nebo obilovinami.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso, drůbež z nízkotučných odrůd, vařená, pečená, převážně kusová, někdy nasekaná. Ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, kus nebo nakrájené, vařené, pečené.

Pokrmy a přílohy ze zeleniny. Různá zelenina v surové a vařené podobě pro přílohy, ve formě salátů, zeleninových pečenců. Zvláště doporučujeme řepa, mrkev, rajčata, listnatý salát, cuketa, dýně, květák. Bílé zelí a zelený hrášek, zelené fazole jsou povoleny ve vařené formě s dobrou snášenlivostí.

Jídla a přílohy z obilovin, luštěnin, těstovin. Oni jsou konzumováni v omezeném množství hlavně ve formě drobivých porridge a kastrolů z pohanu a pšeničných obilovin vařených na vodě s přídavkem mléka.

Jídla z vejce. Vejce měkké vařené nebo ve formě omeletů s obsahem pary nejvýše 2 kusy denně (s dobrou snášenlivostí). Pokrmy z vaječných bílků (omelety, švestky, sněhové koule). Vejce celkově ne více než S -1 ks. za den.

Mléčné výrobky. Mléko v pokrmech a čaji. Acidophilus mléko, jogurt, kefír, čerstvý sýr do kyselého přirozené formě a na nádobí (hrnců a pánví, líné knedlíky), mírné sýr, zakysaná smetana, non-kyselý v malých množstvích - jako koření na nádobí. Krém 10% (přidat do nádobí).

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Zralé čerstvé ovoce a bobuloviny sladkých odrůd v surové formě a ve velkém jídle ve formě šťávy. Sušené ovoce (slivky, sušené meruňky, meruňky, fíky) v namočené formě a v různých pokrmech. Marmeláda, pastilky, marshmallows, mléčné křepelky a krémové karamely, džemy, džemy, džemy ze sladkých odrůd bobulí a ovoce, med.

Nápoje. Čaj, vývar ze žvýkačky, náhradní káva (není silná), sladké ovocné šťávy (zejména švestka, meruňka), zelenina (rajčata, mrkev, červená řepa atd.).

Tuky. Máslo, olivový olej.

Omáčky a koření. Zelená petrželka, kopr, koriandr, celer, bobkový list (v malém množství), skořice, hřebíček. Ovocné omáčky, bílá omáčka s přidáním malého množství zakysané smetany.

Zakázány jsou: zelenina bohatá na esenciální oleje (řepka, ředkvička, cibule, česnek, ředkvička), žampiony, žáruvzdorné tuky živočišného původu (vepřové, hovězí, skopové, kombinované).

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Chronické střevní onemocnění s převahou syndromu průjmu (průjem).

Možná strava s mechanickou a chemickou hanbou (Tab.1, Příloha č. 4, Pokyny o organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Omezený strava tuků a sacharidů na spodní hranici normálního a normálního proteinu, gipohloridnaya, ostrý omezení mechanické a chemické podněty, s výjimkou produktů a potravin, zvýšení procesy kvašení a hnití ve střevě, jakož i silné vylučování promotory, sekrece žaludeční a pankreatické, látky, které dráždí játra.

Doporučené pokrmy a pokrmy:

Pekařské výrobky. Sušenky z nejvyšších druhů bílého chleba, tenké plátky a neopracované.

Polévky na nízké maso, rybí vývar, e mukózní vývarů Navíc, páry nebo svařeny ve formě rybího masa nebo pokrm, karbanátky, vaječné vloček, vařené a mletého masa (druhá je přidán do vývaru s slizniční vývar).

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Vařené nebo vařené ve vodě maso a rybí kotlety, knels, masové kuličky, soufflé z vařeného masa nebo ryb. Maso z nízkotučných odrůd, bez tuku, bez fascií a šlach. Mleté maso prochází 3 až 4krát masovou mlecí technikou. Ryby jsou povoleny pouze absolutně čerstvé, nízkotučné odrůdy.

Pokrmy a přílohy z krupičky. Pšeničná kaše na vodě. Oni jsou konzumováni v omezeném množství hlavně ve formě drobivých porridge a kastrolů z pohanu a pšeničných obilovin vařených na vodě s přídavkem mléka.

Jídla z vejce. Vejce měkké vařené nebo ve formě omeletů s obsahem pary nejvýše 2 kusy denně (s dobrou snášenlivostí). Pokrmy z vaječných bílků (omelety, švestky, sněhové koule). Vejce celkově ne více než S -1 ks. za den.

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Cukr v omezeném množství (až 40 g za den), želé, borůvková želé, zralé hrušky a další bobule a ovoce bohaté na třísloviny.

Mléčné výrobky. Čerstvě připravená sýřenina, vysrážená vápenatými solemi nebo slabým roztokem stolního octa, přírodní a strouhaná ve formě parfémové sufle.

Nápoje. Přírodní čaj, černá káva, kakao na vodní vývar z divoké růže, borůvky, třešeň ptáků.

Tuky. Maso v omezeném množství, přidejte k hotovému jídlu (5 g na porci).

Zakázány jsou: luštěnin, těstovin, plnotučného mléka, kyselých mléčných výrobků (kromě čerstvě připraveného tvarohu), omáček, koření, občerstvení.

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Dysbacteriosis.

Možná strava s mechanickou a chemickou hanbou (Tab.1, Příloha č. 4, Pokyny o organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Dieta omezené mechanické a chemické podněty, s výjimkou potravinářských výrobků a zvýšení procesy kvašení a hnití ve střevech, stejně jako silné sekreční stimulanty, žaludečních sekretů a pankreatu látek dráždí játra.

Doporučené pokrmy a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky. Chléb je otruby, šedý, žito v malém množství.

Polévky kaše, polévka-pyré, většinou vegetariánská, zelenina, obilovin, ovoce, mléko. Polévky s lehkým masem a rybí vývar.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso, drůbež a ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, vařené, vařené a pečené, většinou nasekané, někdy s kusem. Maso je bez tuku, bez fascií a šlach. Vařené nebo vařené ve vodě maso a rybí kotlety, knels, masové kuličky, soufflé z vařeného masa nebo ryb.

Pokrmy a přílohy ze zeleniny. Zelenina s vysokým obsahem vitamínů C, E a 0- karotenoidů, v surové drcené formě, ve formě salátů s rostlinným olejem, ve formě pyré z vařené zeleniny, zeleninové pečivo. Doporučená mrkev, dýně, cuketa, karfiol, hlávkový salát, rajčata, brambory, kopr, petrželové listy. S dobrou tolerancí - kyselé a sladké bílé zelí, zelený hrášek, mladá fazole, řepa. Omezte luštěniny.

Jídla a přílohy z obilovin, mouky, těstovin. Jídla a přílohy z obilovin, mouky, těstovin. Kahany v mléce a jako přílohy, pudinky, kelímky z různých zrn (pohanka, pšenice, oves, rýže) jsou lepší než neleštěné, klíčené obiloviny.

Vajíčka a nádobí z nich. Proteinová parní omeleta s dobrou snášenlivostí - přírodní parní omelet, celé vajíčka měkké (ne více než S -1 za den).

Mléčné výrobky. Čerstvé kyselé mléčné výrobky: jogurt, jogurt, acidophilus, koumiss, mírné sýry, zakysaná smetana. Fermentované mléčné výrobky (kefír, jogurty, sýry) obsahující bifido- a laktobacily. Tvaroh čerstvý v jeho přirozeném stavu a v pokrmech. Mléko celé - pouze v pokrmech a čaji (s dobrou snášenlivostí).

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Jakékoli zralé ovoce a bobule v naturáliích a pečené, ve formě pyré, soufflé. Jablka, hrušky, třešně, vodní melouny, jahody, jahody, maliny se doporučují. S dobrou tolerancí - zralé mandarinky a pomeranče. Kompoty a bramborová kaše z dobře uvařeného sušeného ovoce. Šťávy všechny (kromě hroznů).

Nápoje. Spíše slabý čaj a přírodní mléko, slabá káva bez mléka nebo mléka (pokud je tolerována), ovoce, bobule a zeleninové šťávy (švestky, meruňky, jablka, jahody, třešně, mandarinky, mrkev), odvar z pšeničných otrub, vývar boky.

Tuky. Rostlinný olej pro vaření a hotová jídla (saláty). Máslo v omezeném množství (přidejte 5 gramů na porci do hotových jídel).

Zakázány jsou: ostré, slané, mastné občerstvení, zelenina, bohaté na esenciální oleje (vodnice, ředkev, ředkvičky, špenát, cibule, česnek), houby, kakao, silný čaj, káva, nealkoholické nápoje, výrazně omezena těstoviny, vdolky, sladké pečivo, sladkosti (cukr, džem, marmeláda, med).

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Onemocnění hepatobiliárního systému.

Výživa u nemocí hepatobiliárního systému je zaměřena na vytvoření příznivých podmínek pro funkční aktivitu a obnovu struktury jater, zlepšení procesů trávení.

Chronická hepatitida.

Hlavní variant standardní stravy (Tab.1, Příloha č. 4, Pokyny o organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Doporučené pokrmy a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky. Chléb černé a bílé včerejší pečení, sušené. Cookies z nepohodlného těsta.

Polévky vegetariánský, mléčné, ovoce.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso a ryby odrůd s nízkým obsahem tuku ve vařené, pečené formě.

Jídla z vejce. Pouze s dobrou přenositelností až 2 kusy 2-3krát týdně nebo s omelety.

Zelenina, ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Zelenina ve formě salátů a příloh, část zeleniny v surové formě. Plody a jejich šťávy, kompoty, kissels, pěny, želé, pudinky.

Mléčné výrobky. Nekyslý tvaroh a výrobky z něj (syrniki, líné vareniky, pudinky, kastrolky). Mléko všeho druhu (ne studené), kefír, zakysaná smetana - jen jako koření pro pokrmy, mírný sýr.

Nápoje. Nevýrazný přírodní čaj, čaj s mlékem, zeleninové a ovocné šťávy, vývar z divoké růže.

Tuky. Při cholestáze se do stravy dodatečně zavádějí rostlinné oleje, čímž jejich poměr k živočichům činí 50% (místo obvyklých 30%).

Zakázány jsou: koření, koření, maso, teplých jídel, zeleniny, bohatý na esenciální oleje (tuřín, ředkvička, cibule, česnek, ředkvičky), zmrzliny, studené šťávy, minerální voda, alkohol, tučné maso, drůbež, ryby, droby (mozek, játra a atd.), vepřové sádlo, lůj skopové, fazole, špenát, šťovík, kyselé ovocné odrůdy, sladké výrobky, koláče, silná káva a kakao.

Rytmus jídla je částečný, 5x denně striktně v určitých hodinách a vyhýbá se jídlům před spaním.

Chronická cholecystitida, dyskineze žlučových cest, parazitické nemoci (opisthorchiáza).

Hlavní variant standardní stravy (Tab.1, Příloha č. 4, Pokyny o organizaci léčebné výživy v lékařských a preventivních zařízeních, Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Vybrané produkty a pokrmy:

Chléb a pekařské výrobky. Chléb černý, otruby včerejší pečení, sušené. Cookies z nepohodlného těsta.

Polévky vegetariánský, ovoce.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso a ryby odrůd s nízkým obsahem tuku ve vařené, pečené formě.

Jídla z vejce. Otázka zavádění vaječné stravy se rozhoduje individuálně. Při cholelitize je zavedení vajec do stravy kontraindikováno kvůli choleretickému účinku.

Zelenina, ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Zelenina ve formě salátů a příloh, část zeleniny v surové formě. Plody a jejich šťávy, kompoty, kissels, pěny, želé, pudinky. Když žlučníku dochází s průjmem, zeleninu a bobule jsou zavedeny do stravy ve formě šťávy, drahá polovička ředí vodou, nebo v ošuntělé. V tomto případě je třeba upřednostňovat šťávy obsahující taniny (borůvky, dýně, granáty).

Mléčné výrobky. Nekyslý tvaroh a výrobky z něj (syrniki, líné vareniky, pudinky, kastrolky). Mléko všeho druhu (ne studené), kefír, zakysaná smetana - jen jako koření pro pokrmy, mírný sýr.

Nápoje. Nevýrazný přírodní čaj, vývar z divoké růže, sladké šťávy z ovoce a bobulí, zředěné vodou.

Tuky. Výhodně se podává jako rostlinné oleje. Pacientům s cholelitiázou je předepsána dieta s obvyklým poměrem živočišného a rostlinného tuku (3: 1).

Zakázány jsou: koření, koření, maso, teplá jídla, zelenina, bohaté na esenciální oleje (tuřín, ředkvička, cibule, česnek, ředkvičky), zmrzlina, studené a sycené nápoje, alkohol, tučné maso, drůbež, ryby, droby, tukem, skopové tuk, fazole, špenát, šťovík, kočičkaovoce, koláče, koláče, silná káva a kakao.

Rytmus jídla je frakční, 5-6krát denně.

Nemoci pankreatu.

Výživa při nemocech pankreatu je zaměřena na snížení zatížení orgánů gastrointestinálního traktu, což vytváří příznivé podmínky pro obnovení funkční aktivity pankreatu a zlepšuje trávení.

Chronická pankreatitida.

Možnost stravy se zvýšeným množstvím bílkovin (dieta s vysokým obsahem bílkovin) (tabulka 1, příloha č. 4, pokyn k organizaci léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních, nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 5. srpna 2003).

Doporučené pokrmy a pokrmy:

Chléb Pšenice 1. a 2. třídy, včerejší pečení nebo sušení, a také ve formě sušenek.

Polévky vegetariánská zelenina (kromě zelí), obiloviny (krupice, rýže, ovesné vločky, kromě prosa), s těstovinami a dalšími těstovinami a kaše.

Jídla z masa, drůbeže, ryb. Maso a ryby nízkotučných odrůd. Maso bez šlach a tuků, vařené, pečené.

Jídla z vejce. Pouze ve formě bílkovinné omelety.

Pokrmy a přílohy ze zeleniny. Zelenina v vařeného česneku, ve formě pyré a pudinků (brambory, mrkev, řepa, květák, cuketa, dýně, zelený hrášek).

Pokrmy a přílohy z obilnin a těstovin. Manna, pohanka, ovesné vločky, perličkový ječmen, rýže ve formě polo-tekutých obilovin (s přídavkem mléka) a ve formě obloha. Makarony, domácí nudle, hřbet. Často kaše je polokvapalná.

Ovoce a bobule, sladké pokrmy a sladkosti. Pouze sladké odrůdy, jablka v pečené formě, bez cukru, želé, bramborová kaše, želé, pěny bez cukru.

Mléčné výrobky. Nekyslý tvaroh, lépe čerstvě připravený. Neutrální nebo ve formě pánevních pudinků. Kefír není kyselý.

Nápoje. Čaj není silná přírodní, alkalická minerální voda typu Borzhom (pokojová teplota, bez plynu), vývar z divoké růže.

Tuky. Máslo (přidat do nádobí).

Zakázány jsou: maso, ryby a silný vegetarián Navara, zejména houby, koření, koření, maso, uzeniny, teplé pokrmy, zelenina, bohaté na esenciální oleje (tuřín, ředkvička, cibule, česnek, ředkvičky), zmrzlina, studené a sycených nápojů, alkoholu, tučných maso, drůbež, ryby, droby, tuk, skopové tuk, špenát, šťovík, kyselé odrůdy ovoce, sladké potraviny, dorty, černý chléb a silná káva, kakao, čokoláda.

Terapeutická výživa v gastroenterologii

Úvodní stránka »» Vědecké instituce, školy »» Akademická škola-Sem. AM Ugoleva "Moderní problémy fyziologie a patologie trávení" »» Vědecké publikace

Kochetkov A.M.
Ústav výživy, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Potřebujete stravu pro gastroenterologického pacienta? Tato formulace této otázky má diskutabilní povahu, ale umožňuje zhodnotit trendy v oblasti výživy, gastroenterologie a dietetiky, které se vyvíjely v posledních deseti letech.

Ve vědecké a populární lékařské literatuře existují diametrálně odlišné názory na dietní přístupy při komplexní léčbě pacientů s různými chronickými nemocemi v gastrointestinálním traktu. Rozmanitost názorů autorů z bezpodmínečné aplikace klasických, dlouhotrvajících terapeutických přídatných dávek až po úplné opuštění jakýchkoli doporučení pro změnu výživy pacientů, vysvětlených úspěšnou léčbou moderních léčiv.

Terapeutická strava nebo dietní terapie historicky zaujímala důležité místo v léčbě onemocnění trávicího systému, protože pomohla normalizovat komplexní aktivitu celého gastrointestinálního traktu. Adekvátní dietní terapie podporuje rozvoj adaptačních procesů a kompenzace zhoršených funkcí, může obejít rozbité vazby metabolismu, získat imunomodulační, antioxidační a další účinky.

Mezi faktory předisponující k gastrointestinálním onemocněním jsou však poruchy příjmu potravy časté a závažné. Jak vyplývá z mnoha epidemiologických studií, nejčastější formou porušení je nedodržení stravy; nepravidelný příjem jídla v intervalu 8-12 hodin nebo více. Druhým typem porušení ve stravě - nerovnováha diety, když po dlouhou dobu umožněno snížení spotřeby živin a základních nutričních faktorů. Nejčastěji pozorovaný nedostatek bílkovin, vitamínů, rostlinného tuku, vlákniny. Současně je spotřeba jednoduchých cukrů, živočišných tuků, rafinovaných produktů příliš vysoká. Řekl poruchy příjmu potravy může vést k narušení nutričního stavu, což snižuje funkce vyrovnávací adaptivní GI změnit sekreční a motor funkce trávicího systému, což přispívá k manifestaci nebo zhoršení chronických onemocnění.

Zvažte hlavní klinické scénáře, které vyžadují změnu ve stravě.

  1. Dopad některých nutričních faktorů na patogenezi onemocnění. U řady chronických onemocnění může dlouhodobá expozice určitým živinám ovlivňovat patogenezi onemocnění. Například: příjem sodíku pro hypertenzi, vápník - pro osteomalacie a vysokokalorické potraviny - pro výživovou obezitu.
  2. Účinek jednotlivých složek stravy na příznaky onemocnění. Průběh onemocnění se může zlepšit nebo zhoršit pod vlivem jednotlivých složek stravy. Například sodík - s kardiovaskulární poruchou, bílkovina - s uremií a gluthenem - s gluténovou enteropatií.
  3. Obnovte pomocí diety různých nedostatků ve výživě. Korekce podvýživy bílkovinnou energií za pomoci specializovaných nutričních směsí. Odstranění nerovnováhy vitamínů a minerálů pomocí modifikace stravy nebo při cíleném použití specializovaných produktů a doplňků stravy, které se stále častěji používají po celém světě.
  4. Drogová terapie může v určitých živinách měnit potřeby těla. Například některé antikonvulziva snižují hladinu folátu v krevním séru. Naopak některé potraviny mohou ovlivnit účinnost léků. Například potraviny obsahující vápník tvoří komplexy s orálně podávaným tetracyklinem a zabraňují jeho absorpci.

Dalším aspektem problému je, jak lze dietu upravit.

  1. Konzistence jídla. Konzistence jídla může být změněna z pevného na čistý a tekutý, v závislosti na stavu pacienta.
  2. Vyloučení jídla ze stravy. Vzhledem k tomu, že některé potraviny a nádobí dráždí gastrointestinální trakt pacienta, měli by být vyloučeni ze stravy. Obvykle se doporučuje na krátkou dobu, dokud se nezhorší onemocnění.
  3. Eliminace stravy se používá k identifikaci potravin, které způsobují rozvoj alergických reakcí. Mléko, vejce, mořské plody, ořechy, semena, čokoláda, pomeranče a rajčata, které jsou nejčastějšími potravinovými alergeny, jsou vyloučeny ze spotřeby několik týdnů. Pokud jsou příznaky alergie oslabeny, jídlo se postupně vrací do stravy (jedna v pravidelných intervalech), dokud není detekován alergen. Je třeba si uvědomit, že takové diety by měly postačovat v obsahu plnohodnotného souboru živin.
  4. Omezení nebo doplnění některých živin stravou.
    1. Změny obsahu bílkovin. Pro stravy se změněným obsahem bílkovin jsou následující: nízké množství bílkovin (s rozvojem selhání ledvin), vysoký obsah bílkovin (s nedostatkem tělesné hmotnosti); se změněnou aminokyselinovou kompozicí (s některými chronickými onemocněními jater a ledvin); s nízkým purinovým obsahem (s dnou); bez lepek (s glutenovou enteropatií) atd.
    2. Diety se změněným obsahem uhlohydrátů omezují příjem celkových sacharidů, disacharidů nebo monosacharidů. Například může být vyžadován nízký obsah sacharidů při vývoji syndromu dumpingu, který se vyvíjí po operaci žaludku.
    3. Změna obsahu tuku. Diety s pozměněným obsahem tuku mohou omezit příjem celkového množství tuků (zejména triglyceridů), cholesterolu nebo obojí ve stejnou dobu, nebo mohou být obohaceny triglyceridy středního řetězce. Tyto diety se používají k léčbě poruch metabolismu lipidů různých typů nebo ke syndromu zhoršené absorpce.
    4. Změna vstupu energie. Diety se změnou kalorického příjmu mají snížit tělesnou hmotnost, snížit přírůstek tělesné hmotnosti nebo udržet požadovanou tělesnou hmotnost. Takové diety jsou předepsány pro obezitu, diabetes, poruchy metabolismu lipidů, kachexii a stav hypermetabolismu způsobený traumatem, infekčními chorobami nebo popáleninami.
    5. Změna obsahu elektrolytů a minerálů. Mezi diety s modifikovaným obsahem elektrolytů a minerálních látek zahrnují soli bez stravy (v onemocnění kardiovaskulárního systému), strava s nízkým obsahem draslíku (pokud hyperkalémie), vysokým obsahem draslíku (v případě potřeby použití kaliyvyvodyaschih diuretika), strava s nízkým obsahem vápníku ( s urolitiázou) nebo s vysokým obsahem vápníku (s osteoporózou) atd.

V posledních letech tzv. Drobné složky potravin přitahují stále větší pozornost vědců v oblasti výživy, tj. být v denní stravě v extrémně malých množstvích. Příklad vedlejších složek může sloužit jako bioflavonoidy, látky, jejichž denní požadavky na dnešek nebyly konečně určeny. Jejich biologický účinek je v procesu studia, ale zdánlivě drobné složky potravin mají výraznou biologickou aktivitu a jejich nedostatek výživy může vést k různým patologickým procesům. A proto dávkování stravy s menšími složkami přispívá k normalizaci životně důležitých funkcí těla a především k zažívacímu traktu.

Je přirozené, že při intenzivním vývoji základního výzkumu gastroenterologie a farmakologie prochází prezentace a terapeutická strava významnými změnami. Zde jsou některé příklady moderních přístupů k dietní terapii pro gastroenterologické pacienty.

Největší kontroverze obvykle způsobuje léčbu peptického vředu. Dieta jako faktor komplexní terapie peptického vředu se používá tak dlouho, že se stala nedílnou součástí společného porozumění této nemoci. Pokud lékař nepředepisuje vhodnou stravu z vlastního podnětu, mnoho pacientů je sám požádá, aby poradil v této záležitosti.

Základní myšlenkou stravy terapie desítky let bylo, že specifické změny ve stravě může urychlit hojení vředů inhibicí sekrece žaludeční kyseliny, inhibice motility a slizniční ochranu před škodlivými vlivy. Je známo, že různé druhy potravin způsobují vylučování jiného množství žaludeční sekrece. Bylo zjištěno, že nejvyšší vylučovací ekvivalent je maso, ryby, mléčné výrobky. Poločas v porovnání s množstvím kyseliny vyrobené masa ovesné vločky a některých obilovin a rostlin, nejméně stimulace žaludeční šťávy způsobuje ovoce, bílý chléb, máslo a některé cereálie. Surová a vařená zelenina způsobuje sekreční žaludeční reakci, což je 60% reakce na maso. Sójový protein o 30-40% méně stimuluje uvolňování kyseliny chlorovodíkové a 65-75% gastrinu než maso. Výsledky studie ukazují, že aminokyselinové složení proteinu je jedním z nejdůležitějších faktorů regulace sekrece žaludku.

Nepřekonatelnou součástí stravy, doporučené pro peptický vřed, bylo mléko, tk. neutralizuje obsah žaludku. Současně se studiemi doporučujícími začlenění mléka do stravy pacientů již od roku 1965 byly zveřejněny experimentální údaje, které naznačují nízkou antacidovou účinnost mléka na noční sekreci žaludku. Sekreční odpověď na mléko byla přibližně 20-35% maximální stimulace sekrece. Kromě toho produkce kyseliny dosáhla maxima po 2-4 hodinách po příjmu mléka, což se často shodovalo s dobou nástupu bolestivého syndromu.

V sedmdesátých a osmdesátých letech mnoho publikací vyjádřilo pochybnosti o výhodách šetřících diet v porovnání s volnými jídly. Nebyl zjištěn žádný rozdíl, pokud jde o schopnost neutralizovat žaludečního obsahu mezi šetřící dietu a dietu s zahrnutí předtím nebyly použity v dietního stravování: zelený salát, vařené zeleniny, fazole, pomeranče, rajčata, hrášek. Na závěr Mayo Clinic, šetřící dieta není škodlivá pokud se používá krátkou dobu, ale dlouhodobé užívání těchto diety se nedoporučují. Je dobře známo, že dlouhodobé užívání dieta lehkého jídelníčku vyčerpané vitaminů, antioxidantů, stopových prvků, vlákniny. Kromě toho pureed strava №1 varianta používá po desetiletí v průběhu exacerbace vředové choroby často vede k gipomotornomu střevních poruchách, zhoršuje funkční zácpu, což negativně ovlivňuje celkový stav pacienta.

V souvislosti s revizí názorů vědců na dietní vlákninu (FP), jako o balastových látkách, začalo intenzivní studium jejich aplikace ve zdravotní výživě. Velkou zásluhu na tento odstavec patří vynikající vědec A.M.Ugolevu, který napsal: „Vláknina evoluční zahrnovaly gastrointestinální a technologie nezbytné pro normální fungování trávicího systému a celého organismu. Tyto látky jsou základem pro produkty v trávicím traktu kvůli střevní mikroflóry několika skupin základních látek vitamínů, esenciálních aminokyselin, z nichž některé fyziologicky aktivní látky podobné hormonům. "

Navíc PV adsorbuje střevní obsah, snižuje koncentraci glukózy a cholesterolu v krevním séru.

V současné době je obvyklé rozdělit PV na frakce (viz tabulka 1).

Kombinace různých frakcí PV ve stravě by měla být přirozeně vyvážená. Příkladem takového poměru různých frakcí PV je pšeničné otruby, které zahrnují hemicelulózu, celulózu, pektin a lignin.

Dietní vlákna jsou definována jako rostlinný materiál, který je odolný vůči trávení tajemstvím gastrointestinálního traktu. Existují však údaje, že produkty, obsah PV, snižují intragastrickou koncentraci žlučových kyselin, což je v podmínkách regurgitace poškození žluči a sliznic velmi důležité. Vlákna nemění sekreci kyseliny chlorovodíkové a peptinu, ale mají pufrovací účinek.

Několik experimentální a klinické studie prokázaly, MF sníží intra tlak působící na myoelectric činnost střev, což vede k rovnovážné pohonu a tonických kontrakcí střevních svalů, což umožňuje, aby doporučit jejich začlenění do stravy terapie pro různé motorické poruchy zažívacího traktu.

V posledních letech došlo k dekódování komplexních aspektů ulcerogeneze a patogeneze peptického vředu. Bylo zjištěno, že při dostatečné sliznic ochranné vlastnosti pozorováno snížení glykosaminoglykanů, nedostatek zinku, sníženou acetyltransferázy systému. Zrychlení regenerace a prevence gastroduodenální sliznice několik autorů stěny je spojena se zvýšenou koncentrací prostaglandinů v žaludeční sliznici. Známý snížení výskytu vředové choroby v rozvinutých zemích je někdy vysvětleno stále větší využití rostlinných olejů obsahujících polynenasycené mastné kyseliny, které slouží jako substrát pro syntézu prostaglandinů. V souvislosti s tím je zajímavé a nadějné zkušenosti s aplikací olejů obohacených o polynenasycené mastné kyseliny ve formě specializovaných výrobků i v doplňcích stravy.

Kromě toho, složitý mechanismus ulcerace, spojené s poruchou stavu hormonální homeostázy, buněčné a humorální imunity, místní oběh mění antioxidační a kalikrein-kinin systémy. Aby se zlepšily vlastnosti immunokorregirujushchej dietní léčba v některých případech pouze nutričně kompletní stravy obohacené směsi poskytuje optimální aminokyselinu, vitamínů a minerální složení. Kromě toho jsou všechny základní principy diety - častá rozdělit jídla a optimální složení stravy slouží ke zvýšení reparační procesy a urovnání sekreční a motorické funkce žaludku. Zároveň princip mechanického schazheniya by neměl být všelékem, je třeba uvést, jen na krátkou dobu podrážděný žaludek. V období remise bolesti a dyspeptických syndromů může a měla by rozšířit stravu.

Takže můžeme usoudit, že povaha výživy má významný vliv na stav neurohumorální regulace, metabolických procesů, systému antioxidační ochrany těla pacienta. V tomto ohledu je nutné použít vyváženou patogenně odpovídající stravu pro peptický vřed, protože potraviny ovlivňují faktory agrese a faktory chránící sliznici gastroduodenální zóny.

Moderní přístup k dietní léčbě pacientů s chronickou gastritidou je zajímavý. Dieta terapie přístupy by měly být rozděleny pro pacienty s konzervovanou a sníženou sekreci žaludku. Dietní terapie chronické gastritidy se zachovanou sekrecí žaludku během exacerbace je podobná výživě u peptického vředu v období zhoršování exacerbace. V případech, kdy sekreční funkce žaludku snižuje vývoj hypochlorhydrie, je třeba nejprve uvažovat o možnosti zlepšení trávicího ústrojí žaludku pomocí dietoterapie.

V klinické praxi pro léčbu atrofické gastritidy s hypochlorhydria použité pro desetiletí substituční léčby (kyselina chlorovodíková žaludeční šťávy), nebo pokusy a stimulují tak tvorbu kyseliny (plantaglyutsid, vápník přípravky limontar). Tyto metody nepřinesly požadovaný výsledek.

Institut of Nutrition po mnoho let byly vyvinuty a jsou nyní uvedena do praxe metody stimulace žaludeční sekrece pomocí glutaman sodný (glutamát sodný - MOG), používané jako doplněk stravy. MOG - jídlo a chuť, studoval a doporučuje WHO pro potravinářské přídatné látky. Nicméně, zesilující účinek látky na žaludeční sekreci poprvé studoval v G.K.Shlygina a L.S.Vasilevskoy. Popsaný účinek je vyjádřen ve zvýšení kyseliny, a také k výraznému prodloužení sekreční období, což umožňuje doporučit začlenění této látky v komplexní léčbě pacientů s chronickou atrofické gastritidy, v dávce 2,5-3 g na den jako náhrada za běžné soli. Klinické zkušenosti s MOG než 10 let.

Následující příklad zváží komplexní léčbu funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu. Tato onemocnění přitahují v posledních desetiletích rostoucí pozornost. Podle četných epidemiologických studií postihuje různé funkční poruchy trávicího ústrojí až 50-60% dospělých a až 30-40% dětí, které se týkají gastroenterologů.

Poslední revize Mezinárodní klasifikace nemocí, traumatu a příčin úmrtí uvádí řadu funkčních onemocnění a syndromů v gastroenterologii (viz tabulka 2).
Příčiny a mechanismy pro vývoj funkčních poruch jsou poměrně složité a málo studované. Je možno uvést ze 3 hlavních teorií popisované v posledních 20 letech: teorie porušování motorické činnosti trávicího ústrojí, teorie psychogenní účinky na činnost trávicího traktu a poruchou teorie vnímání notsiotseptivnyh impulsů.

Funkční nemoci jsou často označovány jako nemoc civilizace a do určité míry závislé na alimentárním stavu (tj. Vyvíjející se na pozadí poruch příjmu potravy). Základem jakékoli léčby je regulace režimu života a výživy pacientů, stejně jako cílené použití biologicky aktivních doplňků stravy na pozadí doporučené farmakoterapie. Dobrým příkladem integrovaného přístupu k léčbě funkčních poruch je schéma, které navrhl Severt a které bylo dále zlepšeno při léčení refluxní nemoci (viz tabulka 3).

Zvláštní význam ve výživě s funkčními poruchami je věnován PV. V případě, že epidemiologická analýza ukázala, že existuje přímý vztah mezi spotřebou FV obyvatel různých zemí a výskytu rakoviny tlustého střeva, syndromu dráždivého střeva, funkční zácpy a tlustého střeva dysbiózou. Výskyt je výrazně nižší v zemích se spotřebou PV nad 35 gramů denně.

Léčba funkční zácpy je komplexním problémem, který vyžaduje trpělivost pacienta i lékaře. Použití laxativních léků je plné vývoje habituací a různých nežádoucích vedlejších účinků. Základ léčby by mělo být to, že farmakoterapie zácpy by měla být považována pouze jako doplněk k dietě terapii a obschegigienicheskih norem chování: fyzicky aktivní životní styl, obnovení pravidelného akt defekaci.

Při vývoji stravy je třeba si uvědomit, že všechny produkty lze rozdělit do tří skupin podle jejich vlivu na vyprázdnění dvojtečky (viz tabulka 4). Tabulka 5 ukazuje základní principy budování stravy u pacientů s funkčním syndromem zácpy.

Důležitým faktorem, který musí být považován v léčbě funkční zácpy je porušování přítomnost dysbiotic. Navzdory tomu, že žádný přímý údaje udávající význam v etiopatogenezi dysbacteriosis funkčních onemocnění dosud žádné nevyváženosti v přítomnosti mikrobiální krajiny s tlustého střeva stasis je usazen skutečnost. Tyto údaje jsou potvrzeny a experimentální studie o zvířeti-bakteriální, kteří přes trávicí trakt tranzitní čas nárůstu 1.7-2 krát ve srovnání s konvenčními zdravými jedinci.

Dominantní skupinou bakterií, charakteristických pro eubiózu zdravých jedinců jsou anaeroby - bifidobakterie, bakteriidy - až 90-98%. Aerobní a podmíněně anaerobní bakterie (Escherichia coli, laktobacily atd.) - od 5 do 10%. Normálně je mikroorganismus a jeho mikroflóra ve stavu dynamické rovnováhy. Nejvyšší hustota kolonizace v tlustém střevě je od 2 miliard mikrobiálních buněk na 1 g obsahu céku až 400 miliard na gram konečníku. Klinické studie ukazují, že v rozporu s vyprázdnění tlustého střeva je změna mikrobiálního prostředí v důsledku poklesu bifidobakterií a laktobacilů a růstu podmíněně flóry. Naše studie na funkční zácpou ukazují, že zlepšení mikrobiocenózy - nezbytnou podmínkou pro léčení funkčních gastrointestinálních poruch, a to je možné podrobit odstranění městnání v trávicím systému.

Jaké jsou léky nebo specializované produkty používané při léčení dysbiotických poruch. Jedná se o probiotika složená z živých mikroorganismů nebo produktů mikrobiálního původu, které přispívají k zachování nebo obnovení normálního složení střevní mikroflóry.

Přípravky složené z několika probiotik jsou nazývány symbiotiky.
Látky bez mikrobiálního původu, které stimulují růst, vývoj a metabolismus normální mikroflóry, z nichž většina není absorbována ve střevě, jsou klasifikována jako prebiotika (prebiotika jsou probiotika stimulující látky).

Komplexní přípravky, včetně pre- a probiotik, jsou klasifikovány jako synbiotika.
Závěrečné téma dietní terapii funkčních poruch je třeba poznamenat, že je velká pozornost věnována minoritních složek potravin, které již byly zmíněny. Je pravděpodobné, že se podílejí na uvolňování gastrointestinálních peptidových sloučenin podobné hormonům, které mají regulační účinek na všechny komplexní funkce trávicí soustavy.

Nejtěžším problémem klinické dietologie je vývoj individuální stravy u pacientů s komplexní kombinovanou patologií. Nicméně, dobře rozvinutý potravinářský průmysl, rozšiřuje sortiment specializovaných potravinových přípravků a potravinových doplňků, jakož i vývoj počítačových programů pro posouzení stavu výživy a výběr jednotlivých diet zlepšuje pracovní dietologem, nám umožňuje být optimistický pohled na budoucnost a na potřebu dieta gastroenterologických pacientů, aby odpověděli kladně na pozici moderních nutričních věd.

Vlákna vlákniny

  • Polysacharidy celulózové - buněčné stěny, nerozvětvené glukózové polymery
  • Lignin - látky bez uhlovodíků buněčné stěny, fenylpropanové polymery
  • Polysacharidy hemicelulózy - buněčné stěny, deriváty různých pentóz a hexóz
  • Pektiny jsou polymery kyseliny galakturonové s vedlejšími účinky

Klasifikace funkčních poruch
gastrointestinální trakt

  1. Pocit pálení hrudníku
  2. Syndrom rumění (regurgitace a žvýkání potravin)
  3. Funkční bolest na hrudi
  4. Funkční pálení žáhy
  5. Funkční dysfagie
  6. Neidentifikované funkční poruchy jícnu

Poruchy žaludku a dvanáctníku

  1. Funkční dyspepsie připomínající peptický vřed
  2. Funkční dyspepsie spojená se zhoršenou motorickou aktivitou gastrointestinálního traktu
  3. Funkční dyspepsie neznámého charakteru
  4. Aerophagy
  1. Syndrom dráždivého střeva
  2. Funkční nadýmání
  3. Funkční zácpa
  4. Funkční průjem
  5. Funkční poruchy střeva neznámého charakteru

Funkční bolesti břicha

  1. Funkční syndrom bolesti břicha
  2. Funkční bolesti břicha neznámé povahy

Poruchy žlučového systému

  1. Dysfunkce žlučníku
  2. Dysfunkce zditeru Oddiho

Poruchy anorektální oblasti

  1. Funkční inkontinence stolice
  2. Funkční bolesti v anorektální oblasti
  3. Dyshexie (potíže s defekací)
  4. Funkční poruchy anorektální oblasti neznámého charakteru

Schéma komplexní léčby refluxní nemoci (založené na R.SIEWERT ET ALL)

  1. Opatření, která zvyšují kontrakci spodního pažeráka
    1. Proteinová výživa
    2. Léky: antacida, prokinetika, H2-blokátory, omeprazol
    3. Psychoterapie metodou biofeedback
  2. Vyloučení faktorů inhibujících redukci dolního jícnového svěrače
    1. Tlusté potraviny
    2. Nikotin, alkohol
    3. Některé léky (anticholinergika, atropin-like)
  3. Vyloučení faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak
    1. Jedli malé jídlo, pomalu, nepívejte vzduch, nesejte pozdě v noci. Vylučte produkty, které podporují výrobu plynu. Snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
    2. Vyhněte se těsnému oblečení. Zvýšená poloha horní části těla ve snu
    3. Léčba zácpy

Účinky produktů na funkci vyprázdnění tlustého střeva

Produkty, které podporují vyprazdňování střev

Výrobky, které zpomalují evakuaci střeva