Hemangiom jater

Diety

Hemangiom jater - benigní cévní nádor, který postihuje jeden nebo oba laloky jater. Nejčastěji jeho velikost nepřesahuje 5 cm a vymazaná symptomatologie se objevuje pouze s významnou velikostí vzdělání. Primární diagnostika jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a nastává při vyšetření na jinou patologii. Podezření na hemangiom v játrech umožní ultrazvuk, CT nebo MRI hepatobiliárního systému. Vyjasněte diagnózu pomocí statické scintigrafie jater - metoda umožňuje dokázat benigní povahu novotvaru. Léčba hemangiomu v játrech jen operativního - když nádor dosáhne velké velikosti, komprese cév a sousedních orgánů, krvácení.

Hemangiom jater

Hemangiom jater je vaskulární novotvar lokalizovaný v jaterním parenchymu, který není náchylný k malignímu onemocnění. Původ hemangiomů je stále kontroverzní, ale většina vědců je nakloněna k vrozené genezi tohoto typu novotvaru. S největší pravděpodobností dochází k tvorbě hemangiomatózního uzlu v játrech v prvním trimestru těhotenství, v době pokožky plodu, kvůli patologickému účinku na tělo těhotné ženy.

Hemangiom jater se vyskytuje u 7% populace. Navzdory převládajícímu názoru na vzácnost tohoto typu novotvaru patří hemangiom druhý mezi všechny nádory jater. Až 80% vaskulárních novotvarů zjištěných v prvních třech měsících života je následně vystaveno spontánní regresi. Hemangiomy jater jsou častěji detekovány u mladých žen - což je spojeno se stimulačním účinkem estrogenů na růst vaskulárních nádorů. Nebezpečí tohoto vzdělávání je, že první projev hemangiomu jater může být masivní krvácení s pravděpodobným smrtelným následkem. Je třeba poznamenat, že výskyt hemangiomů jater mezi obyvatelstvem v posledních letech neustále roste.

Příčiny hemangiomu jater

Předpokládá se, že hemangiom jater se začíná tvořit in utero z embryonální tkáně jako vada při pokládání nádob žilní vrstvy. Četné studie morfologického substrátu cévních nádorů umisťují hemangiomy v mezistupně mezi vývojové vady a embryonální blastomy. Mezi všemi hemangiomy vnitřních orgánů je nejčastější lokalizace v játrech, zatímco v 7-10% případů jsou diagnostikovány obří nádory (více než 5 cm). Samotný pojem „hemangiomu jater“ je kolektivní, mnoho autorů zde zahrnují různé benigních vaskulárních nádorů jater: benigní hemangioendotheliomem, kavernózní, acinárních, žilní, kapilární angiomu. V gastroenterologii je hemangiom vedoucím mezi všemi benigními jaterními nádory.

Hemangiom může být kavernózní nebo kapilární. Cavernózní hemangiom se skládá z velkých dutin, které jsou kombinovány do jednoho. Mnoho autorů v konceptu cavernoma zahrnuje nejen nádor, ale také malformace, telangiectacias. Kapilární hemangiom jater se skládá z mnoha malých dutin, z nichž každá obsahuje nádobu.

Navzdory mnoha studiím věnovaným vaskulárním nádorům nebylo dosud provedeno jediné rozhodnutí: je hemangiom skutečný nádor nebo je to anomálie vaskulárního vývoje. Ve prospěch teorie nádorů říká invazivní růst, hormonální závislost, recidivu po odstranění. Na straně malformace stoupání častý výskyt vícenásobné hemangiomů, což není charakteristické nádorů (asi 10 až 15% z jater je detekována alespoň 2-3 kavernózní hemangiomy). Není neobvyklé a hemangiomatóza jater, kdy téměř všechny parenchyma jsou ovlivněny malými hemangiomy (od několika milimetrů do 2 cm). Někdy celková hemangiomatóza vede k těžké jaterní insuficienci a cirhóze.

Obvykle hemangiomy jater roste velmi pomalu a dosahují dospělosti nejvýše několika centimetrů. Cavernózní hemangiomy obvykle rostou rychleji než kapilární, přičemž mají větší rozměry. U žen je růst cévních nádorů intenzivnější kvůli vysoké hladině estrogenů, které stimulují buněčné dělení hemangiomu.

Symptomy hemangiomu jater

V 70% případů zjištěný hemangiom jater nepřesahuje pět centimetrů. Takové malé vaskulární nádory se neobjevují ani klinicky ani laboratorně. Při dosažení velkých velikostí (někdy až do 20 cm) se mohou objevit smazané příznaky: zvětšení jater, bolesti v pravém hypochondriu, nauzea. Častěji projevy hemangiomu jater jsou spojeny s kompresí velkých cév a sousedních orgánů.

Vědci spojují růst hemangiomu jater nejen s násobením jeho buněk, ale také s krvácením, trombózou a expanzí nádorových cév. Největší známý benigní vaskulární tumor vážil více než pět kilogramů, i když průměrný rozsah hmotnosti novotvaru je 300-1500 g.

Někdy první projev hemangiomu jater může být masivní vnitřní krvácení. Příčinou roztržení krevních cév hemangiomu a ztrátou krve mohou být různé faktory: náhlé pohyby, úrazy břicha (dokonce i malé), vysoké zatížení. Krvácení může být tak masivní, že vede ke smrti pacienta. To je důvod, proč jsou břišní bolesti náhle, po poranění břicha by pacienti s hemangiomem jater měli okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika hemangiomu jater

Konzultace s gastroenterologistou zřídka vede k včasné detekci hemangiomu jater, protože se prakticky nezjavuje. Obvykle je v průběhu průzkumu zjištěn náhodný nález benigního vaskulárního nádoru jater. Ultrazvuk jater a žlučníku může odhalit v parenchymu zaoblenou formu s odlišnými obrysy, heterogenním obsahem. Stejná data, ale mnohem přesnější, jsou získávána pomocí MRI jater a žlučových cest, MSCT břišní dutiny. Ujistěte se, že zjištěný nádor je hemangiom jater, umožní angiografii celiakie (celiakografie), statickou jaterní scintigrafii. Hepatoscintigrafie se používá k odlišení maligních a benigních novotvarů.

Biochemické jaterní testy (jaterní testy) s hemangiomatózou se obvykle nemění, pokud pacient nemá žádnou jinou souběžnou patologii (např. Jaterní cirhózu, hepatitidu). Klinické analýzy také zůstávají v normálních mezích. Biopsie děrné jaterní diagnostiky vaskulárního nádoru není použita, protože může vést k masivnímu krvácení.

Velká pozornost se věnuje studiu genetických markerů onemocnění. Proto byla prokázána souvislost krevní skupiny A (II) se zvýšeným rizikem jaterního hemangiomu. Vědci naznačují, že vývoj nádorového procesu může být dědičný. Pokud výzkum v tomto směru uspěje, v budoucnu bude možné určit riziko tohoto onemocnění, provádět lékařské vyšetření pacientů a diagnostikovat jater hemangiom je stále subklinické stádium vývoje novotvar.

Diferenciujte jaterní hemangiom s jinými benigními a maligními nádory, cysty parazitické a neinfekční etiologie.

Léčba hemangiomu jater

Další taktika léčby a léčby tohoto pacienta závisí na velikosti nádoru během vyšetření. Jelikož je vytváření nádor není vždy globulární tvar, jedinou akceptovanou metodu měření průměrnou velikost - průměr hemangiom uchyceny ve třech vzájemně kolmých rovinách svého největšího průřezu. Hemangiomy jater malé velikosti (až 5 centimetrů) nevyžadují žádná lékařská opatření. Při primární detekci malého hemangiomu se doporučuje po 3 měsících opakovat ultrazvuk v játrech, aby se vyhodnotila dynamika růstu nádoru a celkový stav pacienta. V budoucnu by měla být provedena ultrazvuková vyšetření každých 6 až 12 měsíců, takže pokud je gastroenterolog vyšetřen znovu včas, aby se zjistily údaje o operaci.

Indikace pro odstranění hemangiomu jater jsou neustále revidovány a doplněny. Odborníci souhlasí s tím, že nutnost operace by měla být posouzena individuálně. To zohledňuje velikost, umístění a množství jaterních hemangiomů, celkový stav pacienta, souběžnou patologii. Hlavním kritériem při určování indikací je srovnání účinnosti a rizika operace. K dnešnímu dni ve prospěch chirurgického zásahu svědčí:

  • Rozměry přesahující 50 mm
  • Rychlý růst nádoru - více než 50% ročně
  • Ruptura nádorového tkáně s krvácením
  • Silná symptomatologie způsobená kompresí nádorů cév nebo sousedních orgánů
  • Pochybnosti o dobrém stavu novotvaru

Existují však i kontraindikace k chirurgickému zákroku - to je klíčení hlavních žilních cév jater, jaterní cirhózy, mnohočetných jaterních hemangiomů v obou lalůčkách.

Pokud chirurgické odstranění jaterních hemangiomů mohou použít různé chirurgické techniky, v závislosti na velikosti a místě lokalizace: segmentální resekci jater, resekci jater laloku (lobektomie) hemihepatektomii. Skleroterapie a embolizace jaterního hemangiomu jsou dostatečně účinné. Tyto metody intervenční radiologie mohou být použity pro více hemangiomatózních uzlin, pokud je radikální chirurgie nemožné. Jako příprava na operaci lze použít hormonoterapii - umožňuje snížit velikost cévního uzlu, což dále snižuje objem chirurgického zákroku a riziko pooperačních komplikací na minimum.

V současné době se rozvíjí mnoho moderních neinvazivních metod léčby benigních nádorů jater. Jednou z těchto metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do tkáně hemangiomu jater a následné vytvoření vysokofrekvenčního elektromagnetického pole. V tomto případě se lokální teplota v oblasti nádorového uzlu významně zvyšuje, což způsobuje aseptickou nekrózu a pak - lýza poškozených tkání.

Ženy s hemangiomem jater by měly být informovány o své diagnóze gynekologovi, protože jmenování estrogenu tímto specialistou může vést k růstu nádoru a krvácení.

Prognóza a prevence hemangiomu jater

Prognóza hemangiomu jater malé velikosti je příznivá. Vzhledem k tomu, že tato nová forma je zastavena in utero, jedinou metodou prevence je pečlivá příprava na těhotenství, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy, zejména v prvním trimestru. Metody prevence výskytu hemangiomů jater po ukončení těhotenství nebyly vyvinuty.

CT vyšetření jaterního hemangiomu

CO DĚLAT HEMANGIOMU ŽIVÍČKY?

Hemangiom jater (což znamená, že „cévní nádor“ z latinského «haema» -. Blood, «angio-» -sosudisty, «-oma» - nádor) - nádor je benigní povahy, která se skládá z více lakunách, dobře vaskularizované (s mnoha tepen ). Příčiny hepatického hemangiomu nejsou známy. Zpravidla se náhodně detekuje ultrazvukovým vyšetřením nebo počítačovou tomografií břišních orgánů. Podle statistik se u dospělého člověka vyskytuje hemangiom jater přibližně 5-7% (podle M. Prokopa). Hemangiom jater u mužů se vyskytuje 5 krát méně často než u žen. Mikroskopické zkoumání struktury nádoru lze vidět několik krevních cév s velmi pomalým prokrvení, roztroušená trombů (vzhledem k nízkému toku krve) oblastí pojivové tkáně (fibróza), stejně jako kalcifikace a hyalinóza projevy.

Zvláštnosti hemangiomu v počítačové tomografii

Hemangiom jater je diagnostikován CT a MRI. Obě tyto studie musí být provedeny s kontrastem. V tomto případě se do žíly vstříkne speciální lék, pak se skenování provádí několikrát za sebou v různých fázích kontrastu. Pro spolehlivou diagnózu je vhodné provést skenování v portálově-žilní a zpožděné fázi (po 10-20 minutách). Tento vaskulární nádor může mít rozměry od několika (3-5) mm do několika (3-5 a více) cm.

Ve většině případů jsou následující znaky CT charakteristické pro hemangiom.

1) Vzdělání s nativní (bez kontrastu) studie CT vypadá jako hypodensní místo v jaterním parenchymu. Absolutní hodnoty hustoty této oblasti se vyskytuje zejména v intervalu mezi 20 a 40 Hounsfield jednotek na stupnici, zatímco hustota se nemění jaterního parenchymu 55 +... + 65 jednotek. Nejcharakterističtější umístění hemangiomu je pod kapsulí jater. Přibližně 10% všech pozorování může odhalit heterogenitu struktury tvorby kvůli přítomnosti kalcicátů (podle M. Prokopa).

Jedná se o typický kavernózní hemangiom jater na CT s kontrastem (vpravo) v arteriálně parenchymální fázi a přirozeným CT (vlevo). Pokud na levé straně vidíte jen malou (asi 1 cm) nízkou hustotu v pravém laloku jater - na obvodu, pak vpravo je charakteristické zvýraznění periferního kontrastu. Může být viděna vaskulární mezera.

2) Při kontrastu v arteriálně-parenchymální fázi dochází k výraznému zvýšení hustoty vaskulárního nádoru v důsledku akumulace kontrastní krve. Hustota tvorby se zvyšuje podobně jako hustota krve v aortě. V tomto případě je centrální část kontrastována pomaleji a obvykle zůstává hypotenzová v arteriálně-parenchymální fázi. Někdy, podél okraje novotvaru, lze identifikovat vícenásobné krmné tepny různých průměrů.

3) V fázovým kontrastem nádoru žilní stává jednotnou hustotu v centrální a periferní částí, hustotu, jeho vlastnosti ve srovnání s těmi, které v žilní cévách jater (to je t. N. příznak „krevní pool“). Kontrast cévního nádoru obecně trvá od několika sekund do půl hodiny (v závislosti na stupni vývoje cévní sítě a rychlosti krevního toku v něm).

CHYBY DIAGNOSTIKY S HEMANGIEM ČERSTVÍ

Ne vždy, a to i u třífázového CT, lze spolehlivě tvrdit, že zjištěný nádor je benigní (jmenovitě hemangiom jater, a ne něco jiného). Diferenciální diagnostika vaskulárních nádorů by měla být provedena s následujícími formacemi:

1) karcinom jaterních buněk. V případě detekce velkých cévních nádorů ve své struktuře lze pozorovat nehomogenitu v důsledku nekrózy, fibrózy, kalcifikace. Velké uzlové útvary jsou kontrastovány nerovnoměrně, nikoliv napříč celou částí řezu, což je podobné vlastnostem kontrastních nádorových nádorů. Spolehlivě říci odhalila hemangiom nebo rakovina jater mohou mít, pokud budete dávat pozor na charakteristického „vzor“ mezer v arteriální a venózní fáze, stejně jako charakteru povolání vzdělávání kontrastuje - z periferie do centra. Nicméně v komplikovaných případech může být vyžadována biopsie a histologické vyšetření nádoru, aby bylo možné spolehlivě potvrdit diagnózu "hemangiomu".

2) Metastázy. Při identifikaci více ložisek v játrech, se zvýšením kontrastu při periferním podání, sekundárních nádorových uzlů - první věc, kterou třeba zvážit, je radiolog. Pokud bychom omezit dvoufázový CT, můžeme dojít k falešnému závěru nepříznivému pacientovi. V případě, že diferenciální rozsah „metastáz - násobek jaterní hemangiom“ vyžaduje třífázový CT (zpožděný skenování - po 10-20 minut).

Metastáza nebo hemangiom pravého laloku jater? Tento obraz může zmást radiologa, t. K. kontrastní znaky (prstencový obvodový zesílení) a podobají kavernózní hemangiom v pozdní fázi arteriální a metastáz.

HEMANGIOMOVÝ ŽIVOČÍK, KTERÝ ŽÁDÁ DOKUMENT?

Pokud je na CT nebo MRI zjištěn jaterní hemangiom, je nutné poradit se s lékařem, aby klinicky vyšetřil pacienta a předepsal nezbytné další vyšetřovací metody. Pokud hemangiom nevyvolává kompresi žlučovodů nebo cév, není nutné ho používat. V takových případech je v pravidelných intervalech prováděna ultrazvuková kontrola nebo CT vyšetření. Mějte na paměti, že tyto nádory obvykle rostou velmi pomalu a nemohou se nikdy vyvinout na rakovinu, to znamená, že se stanou zhoubnými. Mnohočetné hemangiomy jater by také neměly způsobovat zvláštní obavy, pokud je diagnóza přesná. Může se hemangiom játr rozpustit? Někdy se takové zprávy vyskytují, ale je nepravděpodobné, že budou spolehlivé. Koneckonců, každá diagnóza je plná chyb.

MÁTE V DIAGNÓZII?

Někdy i zkušení lékaři pochybují, zda vzdělání v játrech je pouze hemangiom. Jak rozlišovat jaterní hemangiom od rakoviny? Je možné zmatek hemangiomů s metastázami? Takové otázky jsou často kladeny nejen pacienty, ale také lékaři.

Druhý pohled radiolog může být užitečný v případech, kdy je hemangiom atypické rysy: například malé hemangiomy často porovnána atypicky (homogenní zakalení se vyskytuje v arteriální fázi nebo zcela nedostatečnou akumulaci kontrastu). mohou být také identifikovány atypický arteriovenózní zkrat u tvorby gantry, protože z nichž hypodenzní klínovitá část (vada místní prokrvení jater). Zkušený odborník v revizi CT nebo MRI může určit povahu vzdělávání a výzkumu se Vám metodu, která nejlépe podporuje její správnou identifikaci.

Diagnostika jaterního hemangiomu pomocí MRI

Mezi moderními metodami diagnostiky jaterní hemangiom je nepochybně vedoucí metoda zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Nemoc patří do kategorie benigních nádorů. Nádor je nepravidelná tvorba propletených krevních cév. Je to nesprávná forma vzdělávání, která zabraňuje normální diagnostice metodami, jako je ultrazvuk a CT. Tyto techniky poskytují nepřesný obraz v diagnostice lékaře.

Diagnóza v počátečních fázích

Hemangiom jater je velmi vzácný, přibližně 5-7% populace. Obvykle je to nádor poměrně malého rozměru a zřídka přesahuje 5-10 cm. Je rozdělen na 3 typy: kavernózní, kapilární a atypické.

  • Cavernózní hemangiomy vypadají jako dutiny s nerovnoměrnou strukturou a nerovnými obrysy. Pokud začnou růst, mohou se roztrhat a způsobit krvácení.
  • Kapilární typy jsou téměř bezpečné. Oni mají malou velikost (2-3 cm) a nemají tendenci růst, hrozby nereprezentují.
  • V atypické variantě s vývojem nádoru se na okrajích objevují rohovkové (vytvrzené) buňky.

Docela dlouho se hemangiom necítí. Díky malým rozměrům, rozsáhlé (slabý) růst, ukazovat své příznaky a symptomy (bolest v pravém horním kvadrantu, nevolnost, atd.) Pouze tehdy, pokud bude růst do značné velikosti (a to se může stát během několika let), můžeme říci, že, to je Jedinou možností pro diagnostiku jaterního hemangiomu v počátečních stádiích je magnetická rezonance (MRI).

Diagnóza s prvními příznaky

Pokud nebyl hemangiom dříve pozorován na komplexním vyšetření břišních orgánů, projeví se až v okamžiku, kdy začne růst.

Přes široké paletě různých informačních diagnostických metod pro jaterní hemangioma lékaře vždy obtížnosti díky své nespecifické (spojených s mnoha onemocnění jater) příznaky: zvětšení jater, bolest v pravém horním kvadrantu, nevolnost po jídle, atd. Pacient, který konzultoval lékaře s takovými příznaky, je zpočátku nabízen k tomu, aby podstoupil ultrazvuku, široce používanou metodu, která je všeobecně dostupná.

Ultrazvuk je neinvazivní (bez poškození kůže) postup, ale protože diagnostice jaterních onemocnění používají kontrastní činidla, která zvyšují citlivost informativní metody by měl vědět, některé z příznaků a vedlejší účinky vyplývající z podání těchto látek. Srovnáme-li kontrastní činidla pro CT, MRI u látek používaných pro kontrastní ultrazvukové játra, mají nižší riziko vzniku alergických reakcí je izolován od nežádoucích účinků: nevolnost, závratě, kožní svědění.

Kontraindikace jsou: individuální nesnášenlivost léků, nedostatek orgánů, srdeční záchvaty. Je třeba poznamenat, že ne všechny kliniky mají kontrast pro ultrazvuk. Pokud je zjištěno, že ultrazvuk má nádor podobný hemangiomu, diferenciální diagnostika používá MRI, nejinformativnější a vysoce přesný způsob vyšetření.

Magnetické rezonanční zobrazování je vysoce účinnou metodou vyšetřování. Během studie elektromagnetické vlny ovlivňují pacienta. Počítač přečte změny a převede je na snímky pořízené v několika projekcích. Použití kontrastu ve studii poskytuje ještě přesnější obraz, tedy hlubší důvod pro správnou diagnózu. Je důležité vědět, že studie probíhá přibližně půl hodiny, kdy se pacient nemůže pohybovat. Stojí za zmínku, že lék je podáván na prázdný žaludek, takže před testem bude nutno nepřijímat potravu po dobu 6-7 hodin.

Kontraindikace k MRI jsou:

  1. Instalované kardiostimulátory.
  2. Přítomnost implantátů s kovovými inkluzemi.
  3. Tato studie se týká studie u pacientů s duševními poruchami.
  4. Nadváha tělesné hmotnosti - vzhledem k technickým vlastnostem přístroje.
  5. První trimestr těhotenství (později můžete).

Za přítomnosti těchto kontraindikací je možné provést diagnózu hemangiomu pomocí počítačového tomogramu břicha, avšak tato metoda má řadu významných nevýhod.

Diagnostika jaterního hemangiomu s CT

Při diagnostice tohoto nádoru se také aktivně využívá počítačová tomografie (CT). Pokud pacient nevyužije metodu MRI nebo je pro tuto metodu kontraindikace, lékař pošle pacienta na CT. Navzdory skutečnosti, že studie bude provedena pomocí kontrastu, tomogram nemusí vždy poskytnout úplný obraz. Proto je vhodnější MRI s podezřením na jaterní hemangiom.

Počítačová tomografie je studiem těla pomocí tomografu - zařízení s rentgenovými senzory. Má však řadu významných kontraindikací:

  1. Velmi závažný stav pacienta.
  2. Těhotenství, laktace.
  3. Alergické reakce na jód (kontrastní přípravky obsahují jód).
  4. Renální, jaterní nedostatečnost.
  5. Chronické léze štítné žlázy.
  6. Zahájené formy diabetu mellitus.

Doporučuje se používat počítačové tomografie kontrast, pouze v případě omezení prostředky, jakož i nemožnost volného diagnostice pomocí MRI, neboť tato metoda často dává obraz z této studie, což je velmi obtížné, aniž by lékař několika dalších studií odlišit od metastázy v játrech.

Lékař si nejde s diagnózou, co mám dělat?

Jak bylo uvedeno výše, je tento tumor obtížně diagnostikovaný, a proto i za pomoci MRI může ošetřující lékař pochybovat o platnosti závěrečné diagnózy. V takových případech lékař doporučuje provést instrumentální studii nazvanou "biopsie".

Studie je poměrně drahá a je prováděna punkcemi kůže se speciální jehlou pod ultrazvukovým ovládáním. Materiál z jater v této studii vám umožňuje vždy potvrdit nebo popřít diagnózu. Je třeba poznamenat, že tento postup může vést ke komplikacím hemangiomu, vzniku krvácení, protože nádor je reprezentován plexem cév.

Video

Diagnostiku MRI nebo CT vyšetření. Doktorská rada.

Nádor jater - hemangiom (kód ICD 10, ultrazvuk, CT, MRI)

  • Ultrazvuk
  • CT
    • Kapilární hemangiom jater
    • Cavernózní hemangiom jater
    • Arteriovenózní malformace
  • MRI
  • Ultrazvuková kontrastní dopplerografie

Hemangiom jater (Kód ICD 10 - D18.0) se vyskytují u 20% populace. Tyto nádory jsou snadno detekovány různými metodami vizuální diagnostiky, ale vzhledem k podobnosti jejich vnějších projevů s metastázami, rakovinou a adenomem jater není přesná diagnóza vždy snadná. Vysoká frekvence detekce hemangiomů u středního věku a starších lidí naznačuje získanou povahu tohoto nádoru.

Podle vlastností struktury jsou hemangiomy rozděleny do:


Nejčastěji jsou hemangiomy detekovány ultrazvukem (ultrazvukem) jater, což je usnadněno kombinací dostupnosti a jednoduchosti metody s vysokým rozlišením.

Rozměry dutin v kapilárních hemangiomů jsou nad možnosti rozlišením CT a ultrazvukové skenery, takže struktura těchto nádorů se zdá homogenní, a poskytnout více oddílů hyperechogenicity ultrazvuk. Často dochází k zesílení zvuku v hemangiomu. Až 20% hemangiomů má atypickou echostrukturu, která se projevuje buď sníženým nebo rovnocenným odrazem zvuku vzhledem k normálním jaterním parenchymu.

Velké dutiny kavernózních hemangiomů se jasně odlišují od ultrazvuku. Navíc v nádoru v průběhu růstu vznikají vnitřní krvácení s následkem hyalinózy, stejně jako trombóza, fibróza. Vklady z vápna jsou méně časté. Všechny tyto změny zajišťují heterogenitu struktury velkých nádorů, které se projevují hypo- a anechogenními oblastmi různé velikosti a konfigurace.

CT
Kapilární hemangiom jater
Kapilární hemangiom jater
V segmentu 8 je určena jasně definovaná hypodenzibilní forma s homogenní strukturou (a). Intenzivní barvení se pozoruje v arteriální fázi zvýšení kontrastu (b) podél periferie tvorby, která se zvyšuje a šíří po celé žilní fázi (c) na celý objem tvorby.

Kapilární hemangiom jater na CT má homogenní strukturu, což ztěžuje její identifikaci na počítačových tomografech, zatímco při ultrazvuku je tento nádor dobře vizualizován. Naopak zvýšení kapilární hemangiomy začínají lakování v arteriální fázi, žilní fází zvyšuje jejich barvení ve venózní fáze zpoždění zůstávají relativně giperdensivnymi parenchymu (CT fotografie výše).

Cavernózní hemangiom jater
Cavernózní hemangiom jater v 5-6 segmentech
V arteriální fázi zvýšení kontrastu (b) na obvodu formace se objevuje typická pro mezery v barvení hemangiomu. Ve žilové fázi (c) se oblast barvení rozkládá od okraje do středu. Ve zpožděné žilní fázi (d) se centrální část hemangiomu stává iso-intenzivní, periferní - hyperintenzivní vzhledem k parenchymu jater. V žlučníku je počet.

Cavernózní hemangiom jater ve své struktuře může obsahovat beztvaré oblasti s nižším denzitometrickým indexem, což je zobrazení hyalinózy a degenerativních změn. Z těchto důvodů vyžadují velké hemangiomy diferenciální diagnostiku s jinými formacemi (hepatom). Vláknité jizvy v kavernózních hemangiomech dávají nádoru skvrnitý vzhled (foto CT scan výše). Okrajová okrajová akumulace se rozšiřuje směrem ke středu, protože krev v hemangiomu pomalu proudí z periferních sinusů do centrálních. Maximální kontrast se vyskytuje v pozdní parenchymální fázi, kdy je nádor zcela zbarven. Na tomogramech jaterního hemangiomu s odpovídajícím kontrastním vzorem vypadají jako hyperdenzní útvary z důvodu akumulace kontrastního materiálu intersticiální složkou nádorové tkáně. To je velmi specifický příznak hemangiomu jater. Naneštěstí perfúze popsaná výše s vyztužením centriety a pozdním naplněním vykazuje přibližně 54% hemangiomů.

Přesvědčivé příznaky hemangiomu lze dosáhnout i bez použití kontrastní techniky bolusu. Stačí zavést konvenční stříkačku do žilní žíly, co nejrychleji, 40-60 ml kontrastního přípravku. V tomto případě, hemangiom projevuje typické zabarvení periferie do centra, ale intenzita barvení je slabý, a zpoždění formace fáze nedojde hyperintenzity a bude izointensivno s parenchymu.

Arteriovenózní malformace
Arteriovenózní malformace, která simuluje jaterní hemangiom
Pokud nebyla nalezena přirozená studie (a) ohniskových změn v játrech. Arteriální fáze zvýšení kontrastu (b) Konstrukce je určená giperdensivnaya segmentu 5, který, na rozdíl od hemangiomy, žilní fází (c) se rychle zbavuje kontrastní látky.

Simulovat hemangiom, abnormální vaskulární vývoj, který reprezentuje arteriovenózní malformace. Tato anomálie se také projevuje v arteriální fázi kontrastního zvýšení jasně zbarvenými ohnisky, ale její intenzita rychle klesá v následujících fázích studie (výše uvedené CT vyšetření).

MRI
Kapilární hemangiomy jater
Na CT (a) v 5 a 6 segmentech se určuje vzdělávání, které jednoznačně posuzuje povahu, které je obtížné. Na MRI (b) v T2, vzdělávací sekvence vykazují vysoký signál typický pro hemangiom.

V pochybných případech je použití MRI velmi efektivní pro objasnění diagnózy. Na MRI jsou spolehlivě detekovány i malé hemangiomy jater (foto MRI výše). Charakteristickým znakem hemangiomů ze všech ostatních ohniskových útvarů je jejich schopnost zvýšit intenzitu signálu na "těžkých" T2-vážených snímcích (TE = 200-250 ms). Výjimkou jsou cysty a některé dobře vaskularizované metastázy takových nádorů, jako je feochromocytom, karcinoid.

Ultrazvuková kontrastní dopplerografie

Pro diferenciální diagnostiku hemangiomů se zdá, že aplikace ultrasonografického kontrastního Dopplerovského ultrazvuku je velmi slibná. Farmakokinetika zvýšení kontrastu a interpretaci obrazu ultrazvukem totožné s kontrastní bolus při pokojové teplotě: Tato intenzivní obvodový barvení lacunary zvlněný a rozšířen cévy v arteriální fázi a prodloužené barvení centrální část nádoru. V malých formacích dochází k častější akumulaci kontrastního média. Přesvědčivým diferenciálním diagnostickým rysem je vizualizace krmné nádoby, kterou lze lépe detekovat pomocí U3 angiografie.

Problémy s diagnózou obrovského kavernózního hemangiomu jater, což je klinický příklad

Medical Journal, publikace

  • Publikace pro lékaře
  • O časopisu
  • Archiv časopisu
  • Redakce, kontakty
  • Autoři článků
  • Informace pro autory
  • Předplatné časopisu
  • Informace pro předplatitele
  • Bezplatné předplatné
  • Připomenutí hesla
  • Úprava předplatitelské karty
  • Pokročilé
  • Publikace pro pacienty
  • X-ray publikace

Problémy s diagnózou obrovského kavernózního hemangiomu jater, což je klinický příklad

O.M. Kurzantsev.
Regionální klinická nemocnice Kemerovo, Kemerovo.

UGEO-PT60A

Přenosné zařízení pro Naléhavá péče, intenzivní péče a sportovní medicína.
Studie muskuloskeletálního systému, sledování anestezie atd.

Hemangiomy jater Dupuytrenova poprvé popsána v roce 1816 a Gruveilhier G. [1, 2]. Na materiály pitva játra hemangiomy frekvence se pohybuje v rozmezí od 0,4 do 7,3%, na základě klinických studií, hemangiomy diagnostikované u 2-4% dospělé populace, a v průběhu chirurgického zákroku pro játra zjištěna jejich fokálních lézí v 10-28% pacientů [1, 3, 4]. Existují tři histologické typy hemangiomy: kapilárou (úzké cévní lumen, silně vyvinuté stroma), scirrhous (rozšířené blokované plavidla a stroma vyjádřeno fibrozirovannaya), kavernózní (velké cévní mezery odděleny úzkými vláknité vrstvy) [1, 5, 6]. I když je anatomická substrát jaterních hemangiomů jsou venózní cévy, jejich hlavní zdroje energie uznána jaterní tepnu a její větve [3].

Klinický obraz hemangiomů je různorodý a závisí na velikosti a umístění nádoru. Reklamace se objeví, když nádor dosáhne velikosti větší než 5 cm [7-9]. Stupeň protažení Glisson kapsli závisí na závažnosti bolesti, která se vyskytuje v 50-75% pacientů, stav hemodynamiky v portální žíle - přítomnost syndromu portální hypertenze, nádor komprese žlučových cest v bráně jater - přítomnost žloutenky a zhoršené venózní odtok z jater [1, 2, 7-9].

Nejzávažnější komplikací vyskytující se v 10% případů s velkými hemangiomů je spontánní nebo traumatické ruptura to, doprovázené masivního krvácení do dutiny břišní a vede ke smrti v 63-80% případů [1-3, 8, 10]. Byly zaznamenány jednotlivé případy malignace s hemangiomy [2]. Jiné komplikace jsou pravděpodobné: trombóza nádoru s možnou infekcí trombu a následným abscesem; zkroucení nohou nádoru výskytem příznaků "akutního břicha", fúze s omentem nebo smyčkami střeva a vývojem střevní obstrukce; hemangiomatózní degenerace jater s vývojem nedostatečnosti jaterních buněk; hemobiologie; porušení koagulability krve (KazabakhaMerrittův syndrom) [1, 2, 8].

Komplexní vyšetření pacientů s hemangiomy jater umožňuje přesné stanovení diagnózy u 82,5-100% případů [1, 11, 12].

V diagnostice jaterních hemangiomů, ultrazvuku, počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI), angiografie.

Instruktážní vyšetření pacienta s hemangiomem začíná ultrazvukem jater, s přihlédnutím k neinvazivitě, ekonomice, jednoduchosti a dostupnosti této studie. Nicméně tato metoda, navzdory velké informativitě, neumožňuje vždy jednoznačně vyjádřit se ve prospěch hemangiomu.

V souvislosti s tím uvádíme následující klinické pozorování.

Klinický případ

Pacient K., ve věku 48 let, si stěžuje na bolest v pravém hypochondriu.

Ultrazvuk břišní dutiny. Játra jsou zvětšená, kontury jsou vyrovnané, struktura je heterogenní, průměrná echogenita, nejsou žádné známky portální a biliární hypertenze. Tvorba právo jaterní lalok vizualizovány velikost 142x95 mm, hyperechogenní, vydané nerovnoměrným ehostruktura s hrubými obrysy, přítomnost malých ehonegativnoe zón, které mají sníženou schopnost odrazu okraj po obvodu s kalcifikací uvnitř. Vzdělání je hypovaskulární. Žlčník spí. Pankreas bez funkcí. Slezina je normální velikosti, strukturálně nezměněná.

Závěr: objemu pravého laloku jater (obrázek 1).

a) B-režim. Tvorba právo jaterní lalok vizualizovány velikost 142h95 mm hyperechogenní nehomogenní na ehostruktura s hrubých obrysů, přítomnost malých ehonegativnoe zón, které mají hypoechogenní lem po obvodu.

b) Kalcinuje uvnitř (šípy) vzdělání.

c) Režim DCS. Vzdělání je hypovaskulární. Šipka označuje kalcinaci.

CT břišní dutiny. Játra jsou zvětšeny, heterogenní v echostruktuře, nejsou žádné známky portální a biliární hypertenze. V pravém laloku jater, který zaujímá téměř celou frakci, se stanoví další tvorba objemu, s nehomogenně sníženou hustotou, s nerovnými a odlišnými obrysy o rozměrech 143x93 mm. Po zavedení kontrastního činidla se jeho tvorba nerovnoměrně akumuluje od okraje do středu ve formě plamenných jazyků. Ve středu formace je definována oblast s rovnoměrně nízkou hustotou, podlouhlý - větvený tvar s odlišnými obrysy (hyalinní mezera). Oblasti kalcifikace jsou viditelné ve středu formace. Ve zpožděné fázi pokračuje tvorba nerovnoměrně akumulovat kontrastní látku, její maximální akumulace je zaznamenána uprostřed. Pankreas bez funkcí. Slezina je normální velikosti, strukturálně nezměněná.

Závěr: obrovský kavernózní hemangiom pravého laloku jater (obr. 2).

a) Parenchymální fáze.

b) Parenchymální fáze.

c) Odložená fáze.

Pacientka podstoupila chirurgickou léčbu (obrázek 3).

Nádor je nepravidelný, tmavě červený, má houbovitý vzhled, podobá se voštině.

Diskuse

Ultrazvukový obraz hemangiomu je určen jeho vzhledem: kapilární nebo kavernózní.

(obr. 4) Typické echografická značky kapilární hemangiomy jsou: malá velikost (20-40 mm), které tvoří homogenní, homogenní hyperechogenní, s jasným hladkým (někdy nepravidelné vlnité, hlíznaté jako „mrtvice“) obrysy tvaru „vypuštěném balónových "; dobře vymezené z okolní tkáně; bez útlumu, někdy se zvyšující se echo za vzniku [1, 5, 12-14]. Typické sonografické znaky kavernózní hemangiom: tvorba velkými hromadnými s jasnými obrysy; dobrý obrys z nezměněné jaterní tkáně, která je obklopuje; Mají vysokou odrazivost a struktura heterogenitu, která je způsobena přítomností kavernózních dutin definovaných ultrazvukem jako ehonegativnoe zóny různých tvarů a velikostí [5, 9, 12]. V barevné dopplerovské mapování (CFM) v krevním řečišti samotné hemangiomu v 86,9% případů, zpravidla, nestanovuje (tvorba avaskulární nebo gipovaskulyarnoe); 75% z dobře viditelné na příslušné hemangiomu posuvu nádoby se známkami krve, laminární proudění. Při posuzování kvantitativní ukazatele průtoku krve v tepnách průměrného systolického krevního toku lineární rychlosti, podle různých výzkumných pracovníků, hemangiomy je z 37,56 ± 17,68 na 15,0 ± 16,0 cm / s; lineární rychlost průtoku venózního krve je v průměru 20,61 ± 9,8 cm / s; PI hemangiom v průměru je 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13 až 17]. Dopplerův index perfuze hemangiomy - 0,22, což je výrazně méně, než s malignitami (0,62 ± 0,1) [1].

a) B-režim. V játrech je zobrazena forma malého průměru, homogenní, homogenní, hyperechoická, s jasnými, dokonale vymezenými obrysy, dobře vymezenými z okolní tkáně, se zvýšenou ozvěnou za tvorbou (šípy).

b) Režim DCS. Vzdělání avaskulární, kolem formace vizualizovaly obklopující nádoby (šipka).

Podle literatury [1, 13, 17], citlivost ultrazvuku s KDR v diagnostice hemangiomů je 80%, specificita - 86,5%, přesnost - 69 až 85%, pozitivní prediktivní hodnota - 41% prognoziruschaya záporné hodnoty - 97%.

Nicméně echokardiografické analýzy v USA ukazuje, že nárůst hemangiomu ztratit typické znaky velikostí. Od 20 do 42% (a podle některých autorů, a to až do výše 75%), hemangiomy jsou atypické echostructure. To se projevuje v přítomnosti 5% hemangiomy hypoechogenní ráfku v 36% případů hemangiomy mají tendenci zvyšovat nehomogenitu v 4-24%, objeví se jako hypo- nebo izoehogennoe útvar s ohledem na normální jaterního parenchymu, vzdělávání obrysy stávají zubaté a fuzzy 85% pacientů, 16% případů atypických drží cévní vzor [1, 6, 11, 13, 15].

Angiografie byla po dlouhou dobu považována za "zlatý standard" při diagnostice jaterních hemangiomů. Nicméně nyní CT a MRI s kontrastním "zlepšením" poskytují spolehlivou diagnózu jaterních hemangiomů, což neumožňuje uchýlit se k invazivnímu angiografickému vyšetření. CT-vzor závisí na histologickém typu hemangiomu a má celou řadu vlastností, které umožňují přesně nastavit genezi vzdělávání, a také provést diferenciální diagnostiku s jinými nádory.

Kapilární hemangiom v nativním výzkumu je popisován jako k tvorbě malých, zaoblený, s jasnými hladké obrysy, jasně vymezené z okolní tkáně, je hustota 24-54 jednotek. H, hypodenzní nebo rovnocenné v hustotě s okolním jaterním parenchymem. Kavernózní hemangiom - vzdělávání po dobu delší než 6 cm v průměru, s jasným obrysem, ale více kopcovitá než kapilární hemangiom, jasně ohraničená od okolní tkáně. Hustota kavernózního hemangiomu je 32-38 jednotek. H (hypotenzní). Kromě toho, CT plátek v parenchymu malých hemangiomy se vyskytují v oddělených částech o průměru 1-3 mm bodů nebo pásků 1x3 velikost mm, s nízkou hustotou, které jsou rozptýleny v celé hemangiom nebo plátek jsou seskupeny v centru, ale prakticky nepřítomné na periferii. Se zvyšující se velikosti hemangiomu více než 8 cm na CT řezů odhalily specifické pro hemangiomy symptom „hyalinní mezery“. To spočívá v tom, že ve středu definovaných hemangiomy jednotného nízkohustotního části (15-30 jednotek. H), prodolgovatovetvistoy nebo ve tvaru hvězdy, s jasným obrysem. Na rozdíl od příznaku „hyalinní mezera“ část s nízkou hustotou vyskytující se během rozpadu rakoviny, má zaoblený tvar, rozmazané hranice nerovnoměrná hustota [3].

Po intravenózním podání bolusu kontrastního činidla v první, arteriální fáze (20 až 40 s) barvením jaterní parenchym kapilární hemangiomy kontrastní látky se hromadí od obvodu ke středu, takže je obvykle příznakem obvodovým okrajem nebo akumulace kontrastní látky v nádoru, symptom takzvaný „lem“; kavernózní hemangiom kontrastní látka se hromadí v mezerách v podobě „jazyků“ vystupujících od obvodu do středu, a postupně se fixační navzájem, vyznačující se tím, že hustota mezer v blízkosti hustoty v tomto bodě kontrastiruemyh tepen. Vizualizace hemangiomu díky jasným skupinám kontrastních látek se zlepšuje. V arteriální fázi objeví větev jaterní tepny, která zásobuje hemangiom, tato odvětví jsou základem pro vzhled obvodu hemangiomu giperkontrastnyh bodů. Těžká arteriální fáze je jasnější kontrast bod arterie.

V venózní fáze (40 až 70 s), kapilární hemangiom zůstává hypodenzní vzhledem k jaterního parenchymu, pokračuje akumulovat kontrastní látky z periferie do středu; kavernózní hemangiom nadále hromadí kontrastní látka je rovnoměrně v hemangiomu, s „hyalinní slot“ kontrastní činidlo nehromadí. Arteriální a žilní kontrastního fáze kontrastní látky času vzhled a rychlost akumulace v jaterním parenchymu, tyto hodnoty jsou daleko dopředu ve hemangiom tkáni (s výjimkou zón „giperdensnyh plamenem lakunyazykov body“).

V parenchymální fázi (90-150 s) v parenchymu jater kontrastní materiál dosáhne své nejvyšší koncentrace, po které se snižuje hustota jaterního parenchymu. U hemangiomu se naopak akumulace kontrastní látky zvyšuje od 3. minuty, šíří se ve středu formace a může trvat i po dobu 30 minut. Při vizuálním odhadu přibližně na 10. minutě hustota hemangiomu je vyrovnána hustotou jater, tj. hemangiom se stává "isodense", v důsledku čehož je špatně viditelný nebo jeho obraz "zmizí".

Odložená fáze (po 7-30 minutách po kontrastu, pozdní, parenchymální). Časový interval se prodlužuje přímo úměrně ke zvýšení velikosti hemangiomu. Tuto fázi lze určitě vyjádřit ve prospěch hemangiomu. Na tomografické odebraných 20-30 minut po kontrastní „zisk“, hemangiomy vypadat už giperdensnye formace (denzitometrické indikátory hemangiomy překročit denzitometrické jaterní hustotu), protože kontrastní látka je stále zadržován v intersticiálním prostoru nádoru. Jedná se o typický příznak jaterních hemangiomů, proto by měly být provedeny také pozdní (zpožděné) počítačové tomogramy.

CT ve velké hemangiomy hyalinóza oblasti (hustota 15-20 jednotek. H) umožňují i ​​když nativní diagnóza diferenciální diagnostiku adenomu, navíc v hemangiomy mohou být shluky kalcifikace (hustota 168-243 jednotek. H), který je rovněž nejsou typické pro adenomy [3]. Typický rozdíl diagnostické funkce, která umožňuje rozlišovat mezi adenomy a velké kavernózní hemangiomy CT - kontrastní dynamiky [3]. Adenom kvůli arteriálního prokrvení rychle akumulují kontrastní činidlo s maximálním nárůstem denzitometrických indexů během několika sekund po injekci v celém průřezu tvorby, po němž následuje snížení hustoty i v celé oblasti, zatímco pro hemangiomy, se vyznačují zvláštními dynamiky rozdíl - akumulace kontrastního činidla od obvodu do středu [ 3]. CT umožňuje určit nejen místo, ale i resekability cévní nádory jater [1].

Během vážených obrazech MRI T2 MR tomografické i malé hemangiomy jater (průměr menší než 1 cm) je diagnostikováno dostatečně spolehlivě silným signálem, jehož intenzita je mnohem větší, než je síla signálu intaktního parenchymu jater nebo metastáz [9, 13, 18, 19]. Někteří autoři Získané údaje byly korelovány s výsledky počítání relaxační doby T2 pro hemangiomy, hepatocelulárních karcinomů a metastáz. Tak, hemangiomu to bylo 288 ± 20 ms pro hepatom - 83,7 ± 12 ms pro metastázy - 78 ± 10 ms [13, 18]. MRI jater v takové míře, jako u CT, kontrast bolus se používá „zisk“ z jaterního parenchymu, jehož principy jsou stejné kontrastní bolus při teplotě místnosti [18]. Na rozdíl od metastáz a primární rakoviny jater hemangiom MRI kontrastní kontrastních pouze v parenchymálních nebo zpožděné fáze s dlouhodobou retenční zvyšující intenzitu signálu, nerovnoměrné fokální akumulace kontrastní látky po obvodu nádoru a absence vymývání efekt (na primární rakoviny a metastáz se liší účinek eluce) [ 18].

Taktice léčby hemangiomů vyžaduje diferencovaný přístup. Při malé množství hemangiomy (5 cm), asymptomatické, zobrazené s dynamickým pozorování provádí dynamické USA [1, 2, 6]. Metody pro invazivní léčbu hemangiomů je možné rozdělit do 2 skupin. Chcete-li zahrnout radikální resekci jater, které jsou dále rozděleny do anatomické (lobektomií, hemihepatektomii, prodloužena hemihepatektomii) nebo atypické (resekce-loupání, okraje kónické postranní protínání); extirpace nebo enukleace nádoru. Paliativní metody zahrnují resekci tumoru; propíchnutí nádoru; ligace nebo endovaskulární okluze cév krmení nádor; kryoexpozice vůči nádoru; sklerotizuje nádor 96% alkoholem; radioterapie [1, 2, 8, 20-22].

Závěry

Účinnost ultrazvuku v hemangiomech jater tedy závisí na velikosti formace: je účinnější ve formacích malého průměru a méně účinných ve velkých a gigantických formacích. CT / MRI s bolusovým kontrastem umožňuje jednoznačnou diagnostiku velkých kavernózních hemangiomů jater.

Literatura

  1. Aliev MA, Sultanaliev TA, Seisembayev MA a další Diagnostika a chirurgická léčba kavernózních hemangiomů jater // Herald of surgery im. I.I. Grekova. 1997. N 4. P. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Moderní trendy chirurgické taktiky u hemangiomů jater / Annals of surgical hepatology. 1999. T. 4. N 1. P. 97-103.
  3. Karmazanovský GG, Tinková IO, Schegolev AI, Yakovleva OV Hemangiomy jater: počítačové tomografické a morfologické srovnání // Lékařská vizualizace. 2003. N 4, str. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Radiologové při diagnostice jaterních nádorů s centrálními jizvy pomocí specifických CT kritérií // Radiology.2002. V. 223, str. 532-539.
  5. Lemeshko Z.A. Ultrazvuková diagnostika objemových jaterních forem // Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 1997. N 1. P. 92-98.
  6. Shkarbun LI, Reznikova E.R. Výsledky dlouhodobého dynamického ultrazvukového monitorování pacientů s jaterní hemangiomy // abstraktů z Mezinárodní konference o ultrazvuku, věnovaná 10. výročí odboru ultrazvukové diagnostiky Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání v Ruské federaci. Ultrazvuková a funkční diagnostika. 2002. N 2, str. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. a kol. Případ systémového lupus erythematosus s obrovským jaterním hemangiomem jater / / Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernózní hemangiom jater a jaterní hemangiomatóza. Indikace a výsledky chirurgické resekce Rev GastroenterolMex. V. 68. N 4. str. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detekce a charakterizace fokálních jaterních útvarů // Lékařská vizualizace. 2001. N 3, str. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologie a léčba hemoragie při spontánním přerušení jater: zpráva o 70 případech // Svět. J. Gastroenterol. 2002, str. 8, str. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko IV, Martynova NV, Nudnov NV Komplexní radiodiagnostika fokálních změn jater v ambulantní fázi Materiály 4. kongresu Ruské asociace specialistů na ultrazvukovou diagnostiku v medicíně. Moskvě. 2003. str. 130.
  11. Semenova Т.А. Komplexní radiační diagnostika kavernózních hemangiomů // Materiály 4. kongresu Ruské asociace specialistů na ultrazvukovou diagnostiku v medicíně. Moskva, 2003. P. 160.
  12. Zubarev A.V. Nové možnosti ultrazvuku při diagnostice objemových lézí jater a pankreatu // Echografie. 2000. N 2. str. 140-146.
  13. Kotlyarov PM, Shaduri EV Trojrozměrná rekonstrukce obrazu, ultrazvuková angiografie a spektrální Dopplerovský ultrazvuk při hodnocení charakteru ohniskových jaterních formací / / Echography. 2003. N, str. 281-285.
  14. Kuntsevich GI Ultrazvuková diagnostika v abdominální a cévní chirurgii. Nakladatelé Minsk. Kavaler. 1999. 256 stran.
  15. Kharchenko VP, Kotlyarov PM, Shaduri EV Ultrazvuková vyšetření v diferenciální diagnostice fokálních lézí jater // Lékařská vizualizace. 2003. N, str. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. diferenciace jaterních nádorů barvou Dopplerova zobrazení: úloha maximální rychlosti a index pulzatility na intratumorální toku krve signálu // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov VA, Lubashev Ya.A. Problémy a chyby v diagnostice onemocnění jater pomocí komplexního MRI / / Materiály 9. ruské konference "Hepatologie dnes". Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2004. N 1. Příloha N 12. s. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidentální léze jater: diagnostická hodnota kontrastního pulsu sekvence kadence (CPS) a SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8, str. 53-62.
  18. Khomyakov SD, Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Stanovení arteriálního hemangiomu v játrech / Sborník vědecko-praktické konference "Efektivní technologie organizace zdravotní péče pro obyvatelstvo". 2004. P. 199-201.
  19. Kullendorff, SM, Cwikiel, W., Sandstrom, S., Embolizace jaterních hemangiomů u kojenců, Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., J. Loba, růst Jablkowski M. Rapid jater hemangiomu po interferonu léčbě hepatitidy C u mladé ženy // hepatogastroenterologie. V. 51. N 58. str. 1151-1153.
UGEO-PT60A

Přenosné zařízení pro Naléhavá péče, intenzivní péče a sportovní medicína.
Studie muskuloskeletálního systému, sledování anestezie atd.