Kladová Olga Viktorovna

Diety

Mobilní aplikaceŠťastná máma 4.7 Komunikace v aplikaci je mnohem pohodlnější!

Děkuji. Poradí? Jak se s ní dostat?

Mami nebude chybět

loading...

Doporučené příspěvky

loading...

Dobrý večer! Potřebujeme specialistu na infekční onemocnění.

loading...

Virolog, infektiolog - poradte s lékařem nebo kliniky

loading...

Náš těhotenský kalendář vám odhalí vlastnosti všech fází těhotenství - nezvykle důležité, vzrušující a nové období vašeho života.

Řekneme vám, co se stane s vaším budoucím dítětem a vy v každém z čtyřiceti týdnů.

Morozov nemocniční recenze

loading...

Byli jsme v Morozovské s ledvinami (leukocyty jsou pevné). Oddělení neurologie-terapie. Vedoucí GLAZUNOVA Lyudmila VLADISLAVOVNA. Dívky, které se setkaly. Dejte nám prosím zpětnou vazbu.

Starší dítě bylo umístěno do nemocnice Morozov s akutními alergiemi. Dívka, která ležela, může někdo v 19. oddělení lhaní, nechápu jednu věc.. Nyní si přečíst názory, že existuje ve všech odděleních může dát dítě s infekcí tímto mnoho.

Dobrý večer. Mami, byla někdo na recepci u Laury Davydova OV? v nemocnici v Morozovsku? Já opravdu chci poslouchat recenze o ní.

Ahoj všichni. Poradit pzhlst, kde se má udělat neurosonografie? Zvažovala možnost Morozovské dětské nemocnice nebo Pediatrického ústavu, možná někdo tam udělal a napsal recenze. Děkuji.

Girls, v sobotu se přihlásili k intubaci slzných kanálků v nemocnici Morozov, dcera 3 měsíce., Od narození hnisá oko.Vrach Rita O. Mironov. Kdo udělal? Jakoukoli zpětnou vazbu?

Dobrý večer, Beshečki!. Už jsem zveřejnil tento příspěvek, nyní jsem ho trochu upravil a chtěl bych s vámi opět sdílet náš "seznam" lékařů, kterým věřím zdraví mého dítěte.

Dnes jim předepsal směr pro odstranění, mě nabídli, abych si sám vybral nemocnici, zesměšňoval jsem Morozovskou, protože ona vedle domu, její syn za několik let nadad smazaný v Tushino tam jsou recenze odstranění v Morozov?

Nakonec jsme skončili se zvýšeným leukocytům v 2hrurgii Morozovské nemocnice. Lékař je urolog. KOROLEVA OLGA VICTOROVNA. Kdo stojí před tímto oddělením nebo u lékaře, napište recenzi. Je velmi důležité, abych věděl, od koho létal mé dítě ((((((((((((((((.

DD! V úterý je tento postup jmenován, dělám mému synovi již 7 let. Jak se připravit? Udělej to v nemocnici v Morozově, zaplatil, bez hospitalizace. Možná někdo, je zajímavé poslouchat recenze.

Dívky! byla s průměrnou dcerou v Morozovské nemocnici na konzultaci s LORa Radzigovou. Je dcerou vypadalo, řekl, že bez operace v žádném případě (((nosní mandle 3 stupních zde. Léčba nefunguje, byly ošetřeny od prosince. Kdo dělal to operace, řekni mi, na koho lepšího se zeptat? Co testy prošel a kolik jich bude potřebovat, a obecně lze říci, jaké jsou vaše dojmy? Měli operaci? konzultace řekl, že operace (pokud si poplatek) je od 40 do 50 tisíc, a pravidelně zkontroluje, četl.

Dívky, pomoc, nefrolog je velmi potřebný! Chtěla jsem jít do nemocnice v Filatově, ale mnoho negativních recenzí, nevím co dělat. Klukovi na Uzi dal nefropatii obou ledvin. Je to děsivé, hlezny se třásou. Prosím, kdo má nějaké informace, o Filatovce, Morozovské, Rusakovské nebo jiné. A je to lepší než konkrétní lékaři.

Diagnóza 2-3 stupeň nosní mandle syn byl 2 roky, pak jsme nemocní, léčit, znovu ublížit, a znovu zpracuje td.Rebenok ve školce nešla, avšak přestávky mezi zimou, dotlačil zánětu středního ucha, atd nebyly nic víc než dva až tři týdny, bez ohledu na roční období.

První věc, kterou potřebujete vědět, je, jak moc má zařízení přístroj, a pokud je to 1,5 Tesla, pak zkušení lékaři jsou požádáni, aby ho zopakovali, což by znamenalo špatnou kvalitu obrazu. http://www.metod-mrt.ru/statii-mrt/mrt-tesla/ Moskva 1,5 Tesla v naší nemocnici a 3 Tesla centrum porodnictví gynekologie na Oparin. Také 3 Tesla na Kashirce. Bez MRI v Moskvě může být také při přijetí v 18. DPnB, SPC Solntsevo, RAMS (3 Tesla, 1,5 Tesla a 0,35), v Morozov (špatné hodnocení). Jaká síla přesně neví, tak.

Předmět je jemný, existuje jen málo recenzí. Nechci jít do podrobností, ale napíšu, protože vůbec neexistuje žádná zpětná vazba, možná někdo pomůže při rozhodování. Fikóza se šestnácti lety, v dubnu, se zhoršila. Šli jsme na konzultaci v nemocnici v Morozově,

V současné době téměř rok po úrazu (pád z okna ve 4. patře, uzavřená kraniocerebrální poranění) se rozhodl zkoumat na soukromých klinikách dělat mozku EEG 3-leté dítě na přítomnost EPI-center a narušení řečových center (skoro jsme neřekli) protože nám leží v týdnu v nemocnici další stres. Máme více než 50 dní odpočinku v posteli 2 z nejlepších klinik v Krasnodar regionální Dětské a Morozov moskevských nemocnic. Volba spadla na dvou síťových klinikách: Lékařské centrum "Moskovia" a "Doktor Plus". Pokud má někdo jiný.

Všechno to bylo v diagnóze nejmladšího syna. Všechno to začalo za 3 měsíce. Všimla jsem si červeného nárazu v blízkosti konečníku. Při stisknutí dítě nereagovalo. Temp. nebyl. Chodil jsem za chirurga za půl hodiny. Položil jsem paraproktitidu. Uzi - pararektální píštěl? (opět pod otázkou). Šel k jinému lékaři. Nařídil nám, abychom šli do Morozovské vlasti. Udělali excizii (jak bylo zaznamenáno v anamnéze) a předepsané antibiotika. Po 1,5 měsíci, absces. Opět k chirurgovi v pol-ku, nemá právo otevřít. Požádal jsem o směr.

Zjistili, že u syna se jedná o inguinální kýlu, jen v případě, že se poradil s několika lékaři, všichni mluví o tom, že je třeba pracovat, neprojde ani se neskončí. Ctihodný v internetových zprávách o nemocnicích a rozhodl se jít do Morozovské, zaplatil. Šli k chirurgovi, přihlásili se k chirurgickému zákroku a absolvovali testy. Dítě přivádí krví z žíly "roztrhalo" celou žílu, modřinu na podlahu ruky. Navíc po dvou dnech zavolali a řekli, že musíme provést restart, zjistit, zda mají analýzu, že biochemie nefunguje, jsem v šoku. Opět je to nutné.

Dívky, které děti odstranily (už jsme 4 a půl roku). Která nemocnice je lepší udělat? Kolik stojí a jak dlouho po operaci zůstanou? Operace pouze v celkové anestezii je zajímavá. I když se domnívám, Morozovskaya (lékaři byli radil Denisova Olga Anatolievna, Severin Taras Viktorovich, Asmanov Alan Ismailovich). CDB - Yakushenková Anna Petrovna. Slyšel jsem také o 38. nemocnici - nikdo konkrétně nebyl doporučen psát poznámky. Pokud vaše dítě mělo operaci a můžete doporučit konkrétní Dobrý lékař a kliniku - to budu.

Dívky, drahá, nechte mě s recenzemi následujících nemocnic (zvláště zájem o oddělení nefrologie). Kikie podmínky, které lékaři? 1. Nemocnice № 13 pojmenovaná. Filatova 2. Dětská nemocnice Izmailovo 3. Dětská nemocnice Morozov

Ahoj všichni. Nenašla jsem odpověď v komunitě. tk potřebují čerstvé informace (ty, které jsem požádal, aby psát recenze dlouho dávno). Když jsem hledal informace na internetu, buď se stal zastaralým, nebo se lékaře neobjeví. Vybíráme mezi nemocnicemi Morozovskaya a Filatovskaya. Napište jméno lékaře a tip. Díky předem. P.s. o odstranění všeho bylo rozhodnuto. Rovněž nepište o možných metodách bez chirurgického zákroku.

Přesunuli jsme se do Moskvy. Záležitosti se shromáždily hodně. A my a maminka (roztrhaná na 2 domy). Hmotnost 3900 a od roku 3500 začala jíst horší a psát pomaleji. Do šesti měsíců jsme plánovali dosáhnout 4500, ale teď si nejsem jistý.

Dívky, poraďte se, prosím ENT v Morozovskaya nemocnici. U nás adenoides je s největší pravděpodobností nutné odstranit. Byli u různých lékařů, ale bylo by žádoucí najít toho, kdo zpočátku strávil úplnou diagnostiku, jmenoval nebo navrhl léčbu a poté, když to bude nutné, strávil operaci. Na internetu existuje mnoho recenzí, přesto bych chtěl čerstvé informace, jak se lékaři mění. Děkuji předem!

Pomoz mi najít dobrý specialista na mozku EEG a logopedaSegodnya téměř rok po úrazu (pád z okna ve 4. patře, uzavřená kraniocerebrální poranění) se rozhodl zkoumat na soukromých klinikách dělat mozku EEG 3-leté dítě na přítomnost EPI-center a narušením řečnické centrum (téměř nehovoříme), protože na nás v nemocnici trpí další stres. Máme více než 50 dní odpočinku v posteli 2 z nejlepších klinik v Krasnodar regionální Dětské a Morozov moskevských nemocnic. Volba spadla na dvou síťových klinikách: Medical.

O naší operaci.

Dívky privet.Esche sám nedávno vyžádala informace o odstranění nosní mandle, stejně jako dítě set 2-3, a je-li bolest v pravé tekutiny v uších nebo ztráta sluchu, a samozřejmě, SAP chrápání v noci a pravidelně otevřená ústa dnem.Sperva stejný kurz se rozhodl bojovat a doufal, že vyvine hrubou silou, ale ne odstranit, fyzioterapeut, masážní bubínky, laser, elektroforéza byli našimi společníky v průběhu celého roku, ale efekt byl vremennyy.Kogda tři doktoři řekli delete, jsem hledal nové, s nadějí na zázrak.. A, stále s námi.

Ležíme v nemocnici Morozovské nemocnice 2. Náš lékař je urolog. KOROLEVA OLGA VICTOROVNA. Dívky, které mají stejné problémy, informují o procesu léčby. Může se někdo setkat s naším lékařem a nemocnicí, napsat recenzi. Informujte lékaře. Právě jsme začali léčbu, obávám se, že udělám chybu. Velice čekám na komentáře.

Polushkino. Státní rozpočet instituce Morozov Dětské City Clinical Moscow ministerstvo zdravotnictví nemocnice větev №1 zejména obec nenašel, kde bych mohl psát, takže doufám, že můžete setkat u velkých šancí recenze? Možná je tam někdo ošetřen. Nemocnice se specializuje na ortopedii a traumatologii. Moje dcera (sedmiletá) byla poslána z našeho polykliniku k léčbě hrudní kyfózy. LFK, masáž. kurz od 2 do 4 týdnů.

dnes vrátil domoy.Pnevmaniyu pobedili.teper dolechitsya vlevo doma))) fuuuuu jsme vyrovnalo)))) docha stal velmi úsměvem !! že to, jak je třeba se vypořádat s nepřízní osudu, dobrou náladu, poučit se z ní))) Děkuji všem, po zkušenostech)) ))) později zprávu o plné já budu psát a recenze o nemocnici mráz (pro Moskvu)

Dívky, dobré ráno! Teď ležíme v Morozovské otitidě, přišli jsme gravitací. Proto se má za to, že se jedná o velmi dobré nemocnice s dobrými a zkušených lékařů, tak tam šel.. V praxi věci nejsou tak docela všichni lékaři jsou velmi mladí, a jak to není příliš věrohodná.. No a House - 4-9 lidí, tohle je určitě píseň. Jsme v 9. místě se 4 matkami. otočí 13 lidí)))) není pro mou matku místo, spíte s dítětem ve velmi staré a nepohodlné posteli.

Dnes pediatr znovu navštívil.

Veškerý příjemný den. Rychleji jsem sdílela informace, které sama chtěla najít v jejích recenzích před adenotonzolotomií. Možná někdo užitečný. Syn, aniž by za pár týdnů po dobu tří let, nosní mandle stanou větší než 3 stupně, který je hrozně zasahovat do normálního dýchání, spánek a tak dále. D. Rozhodněte se, aby se odstranily, ORL klinice vydal směrem na inspekční Solntsevskiy tradice kolem konce října a operace došlo v polovině ledna. Zdá se, že je to docela malá fronta ve srovnání s nemocnicí Morozovskaya nebo Filatov a většina z nich.

Komentujte prosím místa, kde je možné přenést EEG ve snu, na dítě ve věku 10 měsíců: 1. Neuromed. Zavolal jsem tam - 18 tisíc uvedlo průzkum. Má smysl? Poliklinika předala nemocnici Morozov žádost o povolení k neurologovi. Otázka zájmů, jestliže kdo tam položil - tam v neurologie oddělení s dětmi ležel? Pro mě je to principiální věc, dítě deseti měsíců, já to nenechám. a kolik lidí je na odděleních - 2, 4, 10? V zásadě, protože dítě je nemocné od narození a nikdo není očkovaný. 3. Něco.

Pravá strana kryptorchizmu od narození. Vyndali nás... řekli počkat. Nejprve byly zaznamenány ve filatovské kanceláři. Řekla, že operace není tvůj případ... podívejme se na dynamiku. Takže jsme se dívali dva roky a znovu, když jsme se museli obrátit na Filatova na naší klinice.. byli jsme popřeni, říkali jsme jít na našeho urologa... máme nového dobrého lékaře. Urolog se ukázal být profesorem z nemocnice Tushino, která říkala, že je to jen chirurgie.

Dívky, chci zde nechat přehled o naší první zkušenosti z ležení v nemocnici s dítětem. Když jsem to potřeboval, nemohla jsem najít odpovědi.

Dobrý den! Nedávno byla s touto diagnózou diagnostikována její dcera. Referentní terapeut ze sadu nás nasměroval k osteopatu, neurologovi a neuropsychologovi. Jenom jsem osteopath 5000 dal tolik. Vylepšení, které slíbil za 2 týdny to Miracle-relace ještě nedorazila na neurologa v nemocnici Morozov a ona předepsal nám sonapaks 1/4 2 krát denně (v 6 hodin a 8 hodin) a cortexin po dobu 10 dnů. Jsem trochu naštvaný tímhle jmenováním. kdo se v takové kombinaci, že můžete.

Dívky, které kdy měl dítě v pobočkové číslo 1 státního rozpočtu v Moskvě zdravotnické instituce „Morozov Dětské City Clinical Moscow ministerstvo zdravotnictví nemocnice“ Ruza okres Polushkino často nemocného dítěte a pediatr navrhl získat vstupenku na léčbu, pokud někdo pak byl tam, napište prosím svůj názor. Děkuji

Máme tradici, každých 6 měsíců, abychom se dostali do takových institucí. V dubnu jsem napsal příspěvek o Morozovské. Kdo se zajímá a kdo hledá recenze o nemocnici im.Speranskogo - budu popisovat, co se stane zde.. Zde máme podezření na Ptelonephritis (double2) - v důsledku toho máme bilaterální otitis. Zvláštní poděkování patří ZÁKLADNÍ ANALÝZI Z HEMOTESTU. (Mějte na paměti mumie!) Ležíme na oddělení infekčních nemocí # 9.

Ahoj všichni. Rozhodla se psát a pamatovat také, že nic nezapomíná, včetně doporučení a léčby, když jsme chodili do nových neuropatologů. Ještě jednou, po návštěvě našeho neurologa v polyklinice, nás poslala do nemocnice v Morozově, aby nás požádala o konzultaci.

Když jsem na něj čekal, snil jsem o moři, o slunci. A tady. 29.dubna lehnout v SPC solntsevo..zavtra musí být připraven a mít poslední analýzy certifikátu kontaktah..Posle výlet pro všechny kliniky (také u dětí jsem použil, ale dospělý je uzhasssssssss. Tam vše jako výběr, hrubý, a tak dále. atd..) myslím, že seznam zkoušek uvedených matkám, aby si myslí, že méně o vředy dítě)), protože je to taková úleva, když shromáždí veškerou pomoc.. já ještě nevím, kolik tam bude ležet, vzhledem k tomu, že i pád May (( Přesto doufám po moři po vypuštění moře))) Ale.

Zatímco svěží vzpomínky, budu pokračovat v příběhu o vzhledu Petera Maksimyče na světlo. Hodně pravdy ještě není plně vědomě zvažováno, ale stále!

Chci k libru, neexistují žádné další cenzurající slova. V neděli nos šel do Morozovka, než to bylo katarální zánět středního ucha, léčeni antibiotiky sumamed.. neděli měl v plánu jít na Laura na návštěvu, v noci zase, op. Šli jsme na mrazivé místo na místo, kde se nacházeli, (sanitka mi dlouhou dobu poslala). Přijeli jsme, říkám, že jsem matka hysterické, mé uši jsou v pořádku, mé uši jsou zdravé... zřejmě můj žaludek, jdi domů. Celou noc na míč s plynovou trubkou a masáž břicha se všemi důsledky. Nechoďte.

Vyřadili z dětského programu na 1,5 roku. Existují důvody pro to. Budeme vyprávět příběh o nešťastné ZPRR ZRR.

Dívky, ráno, teď ležíme v Morozovské otitidě, přišli jsme gravitací. Proto se má za to, že se jedná o velmi dobré nemocnice s dobrými a zkušených lékařů, tak tam šel.. V praxi věci nejsou tak docela všichni lékaři jsou velmi mladí, a jak to není příliš věrohodná.. No a House - 4-9 lidí, tohle je určitě píseň. Jsme v 9. místě se 4 matkami. otočí 13 lidí)))) není pro mou matku místo, spíte s dítětem na velmi staré a nepohodlné posteli, proto chci.

Měli jsme cefalogematom o rozměrech 8x5 cm. Výsledkem je přísný přízvuk a rychlé dodání. Píšu to jako návod k jednání, ale jako sčítacího-up našich téměř dvou týdnech mučivý, není tak snadné s novorozence + sebraná mě v tomto okamžiku, informace v nemocnici doporučil konzultaci s lékařem na 7. den, dům je verdikt pediatr a místní chirurg byl - dělat punkce, nevyřeší. Zpočátku jsem vyvinul násilnou aktivitu a věřil, že to vyřeší. Internet doporučuje aplikovat zmačkané zelí, traumelgel, troxevasin a apophygue.

Snad tato informace pomůže jednomu z rodičů. Připomínám však, že nezávislé zacházení s dětskými ušima je nebezpečné, pouze lékař vždy předepisuje léčbu. Loni v létě, nic slibovat, ale těsně před dovolenou došlo v dítětem (1,5 g) na levém oku vředu (vřed vyvinula 3 dny po klinickém vyšetření a návštěv Laura, která při pohledu z poškozeného dětském ušně (z mušle vytékala krev), měl vysoký teplota, dítě nevolno). Šli jsme opět na polyklinický LOR a trvala na tom, že hospitalizace je nutná. Na mou otázku - je to příbuzné.

Kladová olga Viktorovna infekční recenze

loading...

Mom.life. Aplikace pro moderní matky

Dívky radí dobrému imunologovi, který je přístupný z polykliniku. Jsem velmi vděčný

Budete mít možnost vidět všechny fotky, komentovat a přečíst další příspěvky v aplikaci Mom.life

Komentáře

loading...

- Mohu s touto otázkou pomoci, ale zítra. Můj syn mě vzal na profesora v Morozovské. Léčba je velmi dlouhá a velmi drahá.

- @lenaamelina, jak můžete pomoci?

- @ xyliganka0811 Já mohu dát jméno profesora a řeknu, kde bere, nepotřebuješ?

- @lenaamelina, kterou potřebujeme Jsme právě v mrazu, pozorujeme u hematologa

- @ xyliganka0811 ok, zítra dám jméno lékaře, je to teď noc, nemůžu dostat park z nočního stolku. Profesní infekční onemocnění je potřeba, nikoliv imunolog

- @ lenaamelina a od něj také neodmítněte))

- Vezme v 7. případě, recepce stojí 3 tisíce, to už může být dražší. Každá recepce je 3 000. Vyžaduje to, aby byly všechny testy v Finisté bez problémů.

- @ xyliganka0811 ona nás vyléčila Barra a TSMV, všechny ostatní jen prach v očích.

- @lenaamelina, dej mi taky

- @irinae napsal zítra. Samozřejmě že ano.

- @irinae a já, prosím! My v Morozovské jsou také spojeni s hematology a hledáme imunologa.

- @lenaamelina Dobré odpoledne. A také je možné pro mne i kontakty imunologa

- @ 89152657767 dobré. Samozřejmě že ano. O něco později. O pár hodin později. Dítě spí.

- @lenaamelina Počkám

- @irinae Olga V. Kladová. Infektiolog pediatr

- @ 89152657767 Olga V. Cladová, pediatr infekční nemoci

- @ niki985 Olga V. Kladová, pediatrka infekční nemoci

- @lenaamelina Děkuji. A její telefon není? Máme dítě často nemocné, pomůže to? Jednoduše děsí infekcionisty

- 89152657767 její telefon samozřejmě ne, není to moje přítelkyně. Je profesorem infekční nemoci, nedá se jí telefonovat. Můžete vidět telefonní seznam sedmé budovy mrazí nemocnice na internetu. A ano, pomůže vám to. Hledá všechny skryté infekce a vyléčí je. My po ní jsme se extrémně zřídka nemocili

- @lenaamelina zde byla taková léčba jmenována nebo jmenována infekcionistou

- @ xyliganka0811 poslouchat Nevím, ale léčba je jenom jeden vitamin. Co budou léčit?

- @lenaamelina Ještě nevím. Tak to zkusme

- @ xyliganka0811 a kam jste šli na specialista na infekční onemocnění?

- @lenaamelina v 1 infekčním on volokolamke

- @ xyliganka0811 @ xyliganka0811 je pochopitelné. Léčeno

Pracovníci oddělení

loading...

Katedra infekčních nemocí dětí PF

loading...

Hlava. Předsedající: doktor medicíny, prof. Shamsheva Olga Vasilievna

Telefon / Fax: +7 (495) 959-88-01 ext. 21-18
E-mail: ch-infekce @ mail.ru

Klinická základna: Morozovská městská klinická nemocnice, budova 18, patro 2

Hlava. pedagogická část: Ph.D., docent Zvereva Nadezhda Nikolaevna

Telefon: +7 (903) 182-13-73
E-mail: zvereva_nadezhda @ mail.ru

Klinická základna: Infekční klinická nemocnice č. 1, silnice Volokolamskoe 63, budova 1
Hlava. vzdělávací část odpovědná za činnost BRS oddělení odpovědná za mezinárodní spolupráci, která je odpovědná za zadávání veřejných zakázek

Uchaikin Vasily Fedorovich - MD, profesor, akademik RAMS, předseda Asociace dětských infekčních lékařů

Telefon / Fax: +7 (495) 959-88-01 ext. 21-18
E-mail: uchaikin @ list.ru

Klinická základna: Morozovská městská klinická nemocnice, budova 18, patro 2

Kharlamova Flora Semenovna - doktorka medicíny, profesorka

Telefon / Fax: +7 (903) 748-40-37
E-mail: kharlamova47 @ bk.ru

Klinická základna: Dětská městská klinická nemocnice. Z.A. Bashlyaeva
Odpovědný za metodickou práci oddělení, zodpovědný za FUV, FPK, zodpovědný za rezidenty

Kladová Olga Viktorovna - doktorka medicíny, profesorka

Klinická základna: Morozovská městská klinická nemocnice, budova 18, patro 2

Komisař pro řízení kvality na oddělení

Kovalev Oleg Borisovich - doktor medicíny, profesor

Telefon / Fax: +7 (499) 256-60-26

Klinická základna: Městská dětská klinická nemocnice č. 9 pojmenovaná podle G.N. Speransky, budova 6, oddělení 5 (patro 2)

Vedoucí studijního vědeckého kruhu oddělení

Chuyelov Sergej Borisovič - doktor medicíny, profesor

Klinická základna: Ruská dětská klinická nemocnice, budova 10, oddělení 19 (patro 3)

Zodpovědný za bezpečnost práce na pracovišti

Guseva Lyudmila Nathanovna - Ph.D., docent

Telefon / Fax: +7 (495) 959-88-01 ext. 21-22

Klinická základna: Morozovská městská klinická nemocnice, budova 18, patro 2

Autorův abstrakt a disertační práce o medicíně (14.00.09) na téma: Imunopatogeneze, klinika a léčba opakující se chrupu u dětí

loading...

Abstrakt diplomové práce o medicíně na téma Imunopatogeneze, klinika a léčba recidivujícího krčku u dětí

loading...

Jako rukopis

RSL z OD 2 9 Ya N V 2004

KLADOVA OLGA VICTOROVNA

IMUNOPATOGENEZA, KLINIKA A LÉČBA REAKČNÍ SKUPINY U DĚTÍ 14.00.09. - Pediatrie 14.00.36. - alergologie a imunologie

Autorské dílo abstraktu na soutěži vědeckého titulu doktora lékařských věd

Práce byla provedena na ruské Státní lékařské univerzitě.

Akademik RAMS, profesor V.F.Uchaykin

Akademik MAI, profesor,

laureát ceny RF vlády, V. V. Malinovská

Oficiální odpůrci: Odpovídající člen RAMS, doktor

lékařské vědy, profesor II Balabolkin

Doktor lékařských věd, profesor SG Chešik

Doktor lékařských věd, profesor R.I.Ataullahanov

Vedoucí institucí je moskevská lékařská akademie.

Obhajoba diplomové práce se bude konat ve dnech 14.-14

na zasedání Dissertational Council D 084.14. 02 v Ruské státní lékařské univerzitě (117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1).

Práce se nachází v knihovně ruské Státní lékařské univerzity. Autorův abstrakt byl zaslán do roku 2003.

Vědecký sekretář Dizertační rady,

doktor lékařských věd, profesor NPKotlukova

Přijato dne: 25. listopadu 2003

OBECNÁ CHARAKTERISTIKA PRÁCE. TÉMA TÉMA. Problém syndromu zádě již dlouho známo, v ruské literatuře (SN Rozanov, 1956; Nisevich NI 1962, Blumenthal KV, 1966), a v cizí (Forders I. 1960, Stuart Harris-C N.H., 1963, Cherry JD, 1979). Zvláště v první fázi naléhavost tohoto problému byla určena kroužkem etiologie záškrtu. V 50. letech, kdy se výskyt záškrtu výrazně snížila, bylo zjištěno, že obiloviny nejčastěji vyskytuje v akutních respiračních onemocnění, a to se stalo spojeno s klinickými příznaky a s přímým akčním výhodou virových (chřipky, parainfluenzy a další) a / nebo bakteriálních patogenů. V tomto případě byla důležitá věc dítěte, malá velikost hrtanu, měkkost chrupavkové kostry. Čím menší je dítě, tím větší je relativní plocha zabraná volné pojivové tkáně podskladochnom prostoru, což zvyšuje množství otoku sliznice hrtanu (Grachev MS, 1951; Baytyakov VV, 1970, Wald ER, 1991; Klyuchnikova S.0., 2002). Přiložené význam nedostatečné diferenciace nervového zařízení vzhledem k tomu, že kondenzované 1 a 2, reflexní zóny po celé jejich délce a orámované 3 reflexogenic zónu, receptory, které hojně rozvětvovat celém slizniční podskladochnogo prostoru, což přispívá k delší křeč glottis a stenózou hrtanu ( Gracheva MS, 1953, Kunkel G., 1976).

V posledních letech se v odborné literatuře, zejména zahraniční, se začaly objevovat na syndromu zádě u starších dětí, k němuž dochází opakovaně (Soler M. 1990, Waki ​​E. Y., 1995). Navíc ve většině studií v posledních letech věnovaných studiu patogeneze syndromu zádi u dětí, je tu role alergie ve vývoji nemoci (Petit JM, 1970, TS Hovi, 1981; 3.M Mikhailova 1974; Studenikin MJ, 1998, Pytsky VI, 1999, Lazarev VV, 2003). Nicméně v

po dlouhou dobu a nyní zprávy o významu alergií ve vývoji syndromu krupice zůstávají kontroverzní. Takže Blumenthal KV (1966) vyjadřuje názor, že úloha alergického faktoru v této nemoci je nejasná. Na podporu těchto argumentů neexistuje žádný rozdíl v alergické anamnéze u pacientů s laryngotracheitidou a u pacientů náhodně vybraných kontrolní skupinou; mezi "alergickými dětmi" neexistuje větší frekvence tohoto syndromu než u ostatních dětí; neexistuje prokázané spojení mezi syndromem laryngotracheitidy a bronchiálním astmatem, vasomotorickou rýmou a kopřivkou.

Nisevich NI s et al. Ve své monografii „zádě u dětí“ (1973) se nazývá alergie jako možnou příčinu stenózou hrtanu, ale v té době neexistovaly žádné diagnostické metody pro detekci přítomnosti alergie.

Za posledních 2-3 let a u dětí, tak u dospělých dochází k výraznému nárůstu alergií, tak v pracích, ale málo, v posledním desetiletí, a to jak u nás, tak v zahraničí, role alergie ve výskytu zádě je považován za jeden z největších (Filatova E. T., 1970, Botvineva VV, 1980, Pearlman DS, 1989, Litmanovilch M, 1990, VV Lazarev, 2003).

V současné době dosaženo pokroku při studiu mechanismů rozvoje ječmene byly základem pro vývoj nové koncepce patogenezi, podle kterého je základem obilovin, jako jsou nemoci zahrnují nejen infekční látky, ale alergický zánět horních cest dýchacích a souvisejícího bronchiální hyperreaktivity. Podle některých autorů (Ababii II, 1988, Evharitskaya ZE, 1983; Fedoseev GB, 1998) prokázal, že děti s opakovanými zádi vyjádřeno hyperproduction IgE, zvýšené hladiny cirkulujících imunitních komplexů v kombinaci s poruchou mikrocirkulační hemostáze, deprese funkčního stavu buněk CMF, interferonogeneze.

patologii imunity T- a B-buněk, podobně jako u bronchiálního astmatu.

Je označena rodinných případů transformace rekurentní zádi při astmatu (Van-Bever-HP, 1999; Chmie IK-M, 1997 ;! Nicolai-T, 199G, Osvath-P, 1994; Lindemann-H, 1993; Zach-M, 1990, Ignatova MH, 1994; Lazarev BB, 2003).

Bylo zjištěno, že opakování záď mechanismy jsou založeny na významné změny v imunologické reaktivity organismu, který je spojen s jeho alergizaci oba infekční a neinfekční agens, včetně nepříznivého životního prostředí, sezónní, počasí, a dokonce i sociální podmínky, díky kterému je možné uvažovat o vývoji chronického zánětu u tohoto onemocnění. (Tarasov DI 1984, Hoffman D., 1988, Berman S., 1991, FarmerT.L,. 2000).

V současné literatuře popisuje hlavní faktory přecitlivělosti dýchacích cest s opakujícími se infekcemi: kontinuální produkci virus specifické IgE LGE zprostředkované uvolňování histaminu, poruchy regulaci T-buněk produkce IgE, nerovnováha parasympatického a beta-adrenergní inervace svalového tonu (Busse WW, 1993). Nicméně, údaje z literatury s uvedením zjištění chronického alergického zánětu dýchacích cest s recidivující zádi, podobně jako u ostatních opakujících se nemocí, jako je průduškové astma, jsme se nesetkali.

Vzhledem k úloze dědičného faktoru při akutním a zvláště relapsujícím krupnutí nebyly provedeny žádné studie.

Gruter L. (1967) naznačuje možnost výskytu rekurentní "stenózní laryngotraheobronchitidy" u příbuzných dětí, čímž se zdůrazňuje určitý význam dědičného faktoru. Botvineva V.V.0980), Lazarev VV (2003) považuje atomově změněné premorbidní pozadí za

předisponujícím faktorem k častým onemocněním dýchacích cest a realizaci syndromu chrupu na pozadí. Ukázalo se, že mezi často nemocnými dětmi s agopií u 59% se vyskytují respirační a kožní projevy a jejich rodiče mají 6krát častěji alergické onemocnění.

Tedy, výše uvedeného vyplývá, naznačuje, že opakující se záď - je nejen akutní zánět, který může být opakován mnohokrát a držel s rekuperací, a že tvorba přecitlivělosti dýchacích cest, který je založen na chronické, alergický zánět, dědičné. Nicméně, je nutný další výzkum ke studiu úlohy alergie v patogenezi rekurentní zádi a důkaz pro roli alergického zánětu jako základ k patogenezi onemocnění, což vede k chronické spojenou s genetickou determinismu, který umožnil, aby zavedly opakující záď jako samostatná nozologická formou onemocnění. To vše určuje význam této studie.

Cílem této práce bylo studovat klinické znaky, poruchy buněčné, humorální imunity, genetických markerů fenotypizaci za účelem lepšího pochopení imunopatogeneze a zdůvodnění imunoterapie u recidivující zádi u dětí.

1. Studium klinických rysů rekurentní krupice.

2. Studium markerů atopie u opakující se chrupu u dětí.

3. Určete povahu mikroflóry horních cest dýchacích.

4. Studium výsledků chronického alergického zánětu v dýchacím traktu s recidivujícím krupnutím u dětí.

5. Vyhodnotit efektivitu technických schématek imunokorektivní terapie zaměřené na korekci narušených funkcí T- a B-

buněčné, humorální imunity, CMF buňky a interferonogeneze u dětí s rekurentním krupnutím. Vědecká práce:

Poprvé se opakující cereálie považují za nezávislou formu onemocnění s imunogenetickou determinancí vývoje chronického alergického zánětu; Značky HBA jsou zobrazeny s recidivujícím krupnutím; porušení orofaryngeální biocenózy, horních cest dýchacích a přítomnost perzistující intracelulární infekce v imunokompetentních buňkách;

komplex reprezentován markery atopie a alergického zánětu dýchacích cest: 1§E vysokou úroveň celkového IL-1 p, 4,6,8, TNF-a, nízké hladiny IFN-y, differeptsirovka T lymfocyty vám systém deprese typ mononukleární buňky fagocyty, a definuje jejich role tvrzení tvarování chronický ‚alergický zánět s výsledku v postinflammatory fibróza dýchacích cest;

způsob diagnostiky post-zánětlivé fibrózy dýchacího ústrojí s recidivující stenózní laryngotracheitidou a recidivující obstrukční bronchitidou u dětí;

byly hodnoceny poruchy imunologické reakce v interkurentním období rekurentní krupiéry;

patogeneticky uzemněn a vyhodnocena účinnost různých obvodů immunokorrigiruyushey Viferon terapie léky ve formě čípků, Viferon ve formě gelu, bakteriální lyzáty IRS19, Gepona, Anaferon dětí;

byly vyvinuty protokoly pro léčbu dětí s recidivujícím krupiím s přihlédnutím ke stupni projevů změn imunogramu, stavu interferonu, funkčního stavu buněk CMF.

Praktický význam práce

Poskytnout důkaz o giperergii dýchacích cest u dětí s opakovanými zádi, vyvinutých diagnostických kritérií, patogeneticky odůvodněnou imunoterapie, ukazuje účinnost kombinovaných kurzů immunokorrigiruyushey terapii vyvinul algoritmus reference, monitorování a prevence.

Zavedení výsledků výzkumu

Výsledky jsou používány v praxi přednáškových kurzů a seminářů katedry infekcí dětského s průběhem vaktsinoprofipaktiki HFC SMU. Navržený diagnostika a léčba recidivujících Záď programů realizovaných v klinické praxi Morozov dětské nemocnice, diagnostické centrum pro děti a CAO SAD, dětské domovy №5 CAO, CAO №10, №9 South-West, dětský domov №48 HLW a doporučen pro široké použití v praktickém veřejného zdraví.

Výsledky sloužila jako základna: • Chcete-li získat patent na vynález № 2204134 ze dne 10. května 2003, „Metoda diagnózy postinflammatory fibróza dýchacích cest v opakující se stenóza laryngotracheitidy (záď) a recidivující obstrukční bronchitidy u dětí“, který se zavádí do pracovního větve zádě MDGKB.

Schválení práce a publikací

Klíčová ustanovení práce projednán na vědecko-praktická konference pediatrů v Rusku „farmakoterapie a farmakogenetiky u dětských pacientů“ (2000,2001,2003), v Národním Interdisciplinární vědecká a praktická konference „plodu a novorozenců infekce“ (2000), kongres pediatrů z Ruska (2001, 2002), Kongresy pediatrů infekčních onemocnění (2002, 2003), All-Russian

Vědecko-praktická konference s mezinárodní účastí g.Sankg Petersburg (2000,2003), aby I školy imunoterapie (2003), v plénu a zasedáních pobočky v Moskvě ruského svazu Pediatrics (2003), konferenci o klinickém oddělení lékařské péče pro děti a maminky zdravotní ústav v Moskvě (2003), Národní kongres "Člověk a medicína" (2000-2003), vědecká konference MDGKB, EPRI im.N.F.Gamalei (1999-2003).

Na téma diplomové práce bylo publikováno 48 tištěných děl. Rozsah a struktura disertační práce

Práce se skládá z úvodu, 7 kapitol, závěrů, závěrů, praktických doporučení a seznamu literatury obsahující 142 domácích a 181 zahraničních zdrojů.

Text práce je prezentován na 321 psaných stránkách, ilustrovaných 64 tabulkami a 25 čísly.

Rozsah a metody vědecké práce byla provedena na Klinice dětské infekční choroby se v průběhu očkovacího HFC dětské fakultní Ruské státní lékařské univerzitě v průběhu let 1999-2003. Klinická část práce provádí v Morozov dětské klinické nemocnice, DD №5 CAO, sirotčince №9 YUZAO, sirotčince №10 CAO Chief Control Department of Health v Moskvě.

Bylo sledováno 300 pacientů, mezi nimi:

• 180 dětí (ve věku od 2,5 do 15 let) s opakující se krupicí, která tvořila hlavní skupinu;

Srovnávací skupina sestávala ze 120 dětí včetně:

• 40 dětí (ve věku od 1,2 do 7 let), které se vyvinuly jednotnou definici záď mykoplazmat antigenů stěry z! Yusoglotki (M pneumoniae a M.hominis) v nosohltanu výtěrů přímé imunofluorescence (RIF), hemaglutinační reakce jednotky (Ragan ) 300

5 Stanovení protilátek proti mykoplasmat (M.Pneumoniae a M.hominis) Metoda přímého hemaglutinace (PHA), enzymový imunotest (EIA) 300

Stanovení chlamydiové t anTnreHOB (C.trachomatis, C. pneumoniae, C.psittaci v nosohltanu tamponů reakcí přímé imunofluorescence (IFA) 300

5 Stanovení protilátek proti třem typům chlamydií (C. trachomatis, S. pneumoniae, C. pacittaci) Nepřímé imunofluorescence (RNIF) 300

5 Stanovení protilátek proti respiračním virům Metoda EIA 88

7 Peroxidace lipidů (LPO) - peroxidační produkty: dienové konjugáty (DC), malondialdehyd (MDA). Stav endogenních systémů antioxidační ochrany byl hodnocen celkovou antioxidační aktivitou krevní plazmy (AOA), což je obsah tokoferolu (TF) v séru. Spektrofotometrická metoda na přístrojích SF-26 JIOMO (Rusko) a FP-901 (Finsko). 300

3 Studium mukolytické bariéry (Ig v slinách) Metoda EIA 80!

) Stanovení fenotypu lymfocytů subpopulací na základní diferenciačních markerů (CD3, CD4, CD8, CD 16, CD20) a aktivovaných markerů (CDllb. CD25, CD38, CD54, CD71, CD95, HLA DR) průtokovou cyto f l oo ro m EMP a a (a FACScan společnost «Beclon Dickinson», USA) monoklonatnymi protilátky (MAb) domácí produkce 600 |

("MedBioSpectr" a "Sorbent", Rusko)

10 Stanovení sérových imunoglobulinů 1 pM, ^ C Podle Manchini G et al. (1965); 600

11 Obecná úroveň ^ E Metoda A FA 600

12 Stanovení fagocytujících funkcí neutrofilů a makrofágů byla studována fagocytární aktivity% index fagocytóza fagocytů, AFP (absolutní index fagocytární) 600

13 Stanovení interleukinů: IL-1p, 2.4, 6, 8, TNF-alfa), ELISA (pg / ml) (LLC "Protein obrys", St. Petersburg) 600

14 Definice stavu interferonu podle SS Grigoryan a FI Ershov (1988) 150

15: Polymorfismus třída 11 genů hemoglobinu (HbA BYAV1, RAB 1, BOV1) v krvi cílové DNA metodou PCR se směsmi allelespetsificheskih primery (PCR-MSSP) 50

Stav CMF buněk Metoda "skin window" (podle Rebuck J.W. a Crowley, J.A., 1955) 692

17 Esterová aktivita makrofágů Histochemická metoda (indexy nešpecifické esterasy v lysosomech působením d-naftylacetátu) 692

18 Post-zánětlivá plicní fibróza Metoda počítačové radiografie (prostorová lineární filtrace - PLP) 20

Výsledky studií byly zpracovány metodami

variační statistiky pomocí statistických zpracovatelských programů v aplikaci Microsoft Excel 7.0.

Výsledky studie a jejich diskuse

Provedené studie ukázaly, že opakující se obiloviny v 34,4 A1 * 0102, 0103; BOVR 0201, 0502/4, 0602-8, 0601. Děti s Kazachstánem potvrdila vysokou asociaci s specifickými antigeny se zbičovat! * 17 (51,4%), D0> A1 * 0103 (60%), za druhé světové války 1. 0502 * / 4 (40%). Nebyl identifikován žádný gen, který chrání před vývojem RK.

Jako výsledek sdružování genů systému HLA s recidivujícím krupiem by se neměla považovat za geneticky determinovanou chorobu.

Tak, při určování fenotypu dítěte s zádi může být jediný spolehlivě předpovědět přítomnost alergického zánětu, klinické projevy, které naše děti staly opakující záď, která umožní čas pro zahájení imunitní a zabránilo vzniku chronického alergického zánětu.

Výsledky provedených studií ukázaly, že pro vznik chronického zánětu,

některé rizikové faktory, z nichž hlavní je genetická predispozice. Environmentální, sociální a další faktory také představují rizikovou skupinu pro chronický zánět, ale mohou jen zhoršit svůj průběh a ne být základním momentem vývoje zánětu a přechodu k chronické formě.

Na základě výsledků našich studií jsou identifikované haplotypy třídy HAA II spojené s imunitními poruchami a hyperprodukcí ^ E. Na základě těchto skutečností lze předpokládat, že RK se rozvíjí pouze u dětí s oslabenou imunitou s vysokou senzibilizací těla.

Takový genotyp tvoří defektní ochranu mukociliárního systému, což potvrzují provedené studie.

U dětí s PK je hladina A významně snížena, což koreluje s nízkou hladinou IgA v séru a vede k poklesu mukociliární bariéry. Ve slinách je také zjištěna zvýšená hladina

koreluje s vysokými sérovými hladinami a případně

indikuje prodlouženou perzistenci patogenů v orofaryngu, což přispívá k pomalému chronickému zánětlivému procesu.

Změny v systému LPO také naznačují prodlouženou perzistenci patogenů a přispívají k vysoké hladině buněk, které exprimují COU5 +. Navíc faktory, které by mělo udržet buňky před poškozením (antioxidační aktivitu krevní plazmy a tokoferol) významně podstatně snížené, což zvyšuje adhezní schopnost krevních mononukleárních buněk a obecně přispívá k hladkému kolonizaci patogenů. Výsledky vyšetření orofaryngeální biocenózy a detekce perzistence intracelulárních patogenů u dětí s RK naznačují mukociliární bariéru

Insolvence sanogeneze u dětí s RK je možná kvůli špatné prezentaci antigenů makrofágy na molekule hlavního

komplexní histokompatibilní třída II, což je potvrzeno významným snížením HbA BJA u imunokompetentních buněk u dětí s PK.

^ Pokles ve slinách, nerovnováha v systému, které přetrvávání patogenů koreluje s vysokou úrovní IL-1p, 6,8, TNF-alfa u dětí s Kazachstánu, který indikuje přítomnost doutnání infekční proces.

Odložené neúčinné vyloučení infekčního patogenu může vést k senzibilizaci organismu ak vzniku chronického alergického zánětu. Ve prospěch takového patogenetického mechanismu jsou popsány výše popsané údaje o preferenční aktivaci syntézy IL-4 a hyperprodukce ^ E u pacientů s PK.

Takže v patogenezi opakující se krupice je význam:

1. Genetická predispozice.

2. Neúčinná ochrana před infekcemi intracelulárního dýchacího traktu

• zpožděná clearance infekčních agens a jejich antigenů z epitelu respiračního traktu

3. Chronický alergický zánět.

• deprese některých částí imunologické obrany (snížení C04 + lymfocytů, makrofágů, hladina interferonogeneze, deplece T1-lymfocytů)

• atypický (nedostatečný) typ imunologické odpovědi vedoucí k dominanci TI2-lymfocytů, IL-4 a hyperprodukci IgE

4. Hyperaktivita průdušek (edém, infiltrace buněk, křeče, fibroze bronchiálních stěn) (obr. 7).

Obrázek 7. Sekvence vzniku chronického zánětu

Dostupné poruchy buněčné a humorální imunity byly důvodem imunoterapie, hlavním účelem je potlačit hyperproduction 1§E, odstranění nerovnováhy ve vás T2 a imunita T-buněk, snižují nadprodukci cytokinů, aktivaci CMF buňkám interferon systému, které by prognosticky snížit frekvenci a závažnost recidivy krup.

Chcete-li zjištěné poruchy imunitního systému byl použit rekombinantní a.2- přípravky interferonu v kombinaci s antioksidantamn (vitamín „E“ a „C“ (Viferon) a čípky pro topickou aplikaci - novou formu Viferon ve formě gelu pro aplikaci na nosní sliznici a orofarynx ("Fero", Moskva), bakteriální lyzáty

IRS19 (Solvay Pharma), imunostimulační léky: Gepon (Imma Pharma, Moskva), dětská Anaferon (Materia Medica Holding, Moskva). V případě bakteriálních komplikací,

antibakteriální přípravek Bioparox ("Servier", Francie).

Pod námi bylo 681 pacientů (s RK-100, OK-310, ROB-60, BBC-21), kteří dostávali různé terapie:

198 děti pro terapeutické a profylaktické účely se získají různé imunomodulátory, z nichž 123 pacientů (s RC60 dětmi, ROB-28, FIC-35) se konal korekční identifikován imunologické posuny přiřazením Viferon ve formě svíčky Viferon v gelové formě a bakteriální lyzáty IRS19; BCP byl předepsán imunoprecipitovaný lék Gepon; 50 CBC dostalo imunomodulační drogu Anaferon.

160 dětí s UC v akutních onemocnění s léčivým záměrem připravené immunomoduliruyushie a antibakteriální přípravky, z nichž 50 pacientů bylo léčeno Viferon gel, 25 - 50 GEPON - Anaferon dítě, 35 pacientů, z důvodu přítomnosti bakteriálních komplikací, byl pojmenován antibiotikum BIOPAROX.

323 pacientů (RC-40, OK-150, ROB-32, CBC-101) vytvořilo kontrolní skupinu, z čehož bylo 298 dětí léčeno placebem, 25 pacientů porovnávalo skupinu při podávání antibakteriálního léku.

Monitorovaná stav buněčné imunity T a B, cytokinové hladiny provospalntelnyh, funkční stav tkáňovými makrofágy, mikroflóry nosohltanu a hltanu, intracelulární perzistence u dětí s opakující se záď přijímání různých provedení immunokorrigiruyushey terapii.

V důsledku vyšetření bylo zjištěno, že na pozadí léčby přípravkem Viferon ve svíčkách po dobu jednoho měsíce je krátkodobý

zvýšení rychlosti migrace a esterové aktivity makrofágů, jejichž úroveň po 6 měsících. se nelišily od původního, ale po 12 měsících pozorování se nezměnily. Léčba vlivu na stupeň fibrózy zóny AVR nebyla provedena do 1 měsíce. Současně došlo ke zvýšení hladiny CD4 + mi. V důsledku toho došlo k mírnému zvýšení α-IFN, ale indexy IFN-γ zůstaly nezměněny. Po 6 a 12 měsících pozorování zůstaly tyto indexy prakticky na stejné úrovni. Navíc IgE hyperprodukce významně poklesla, ale byla pravděpodobně způsobena nedostatkem dynamických změn hladiny IL-4,8. Úroveň IL-6 a 1,7-krát-HJI-ip, která se nezvýšila během 6-12 měsíců pozorování, výrazně poklesla. Úroveň TNFa měla tendenci k poklesu, ale po 6-12 měsících sledování byla konzistentní se základní hodnotou.

Aplikace Viferon do 1 měsíce přispělo ke snížení úmrtnosti, a proto v průběhu 6 měsíců po ukončení léčby děti netrpěli onemocnění dýchacích cest, a na 12 měsíců pozorování v 30% případů, pozorování byla zaznamenána SARS, a závažnosti onemocnění je mírný, doba trvání - krátký.

Pokud je přípravek Viferon podáván ve formě čípků po dobu jednoho měsíce, mají děti s RK dobrý klinický účinek a pozitivní změny imunogramu v řadě indexů, ale nejsou příliš dlouhé.

Pokračovali jsme ve studii a vedli jsme léčbu přípravkem Viferon 1 a 3 měsíce v podobě gelu. Terapie výrazně vyšší výkon makrofágy funkční činnost pouze bezprostředně po 1 a 3 měsících průběhu léčby, jiné parametry nelišily od originálu. Po 3měsíčním léčebném období byla fibroze zóny AVR významná pouze v 73% případů, ale za 6 měsíců se zvýšila na 100%, ve všech ostatních obdobích pozorování byla významná - 100%. Produkce a-IFN se zvýšila 1,3-násobně a 1,7-násobně po 1 a 3 měsících léčby. Po 12 měsících sledování,

IFN byl v souladu s počáteční léčbou po dobu jednoho měsíce a tříměsíční průběh byl téměř stejný. Obsah buněk exprimujících SB95 významně poklesl bezprostředně po 3 měsících léčby, mírně vzrostl o 6-12 měsíců.

Jako výsledek léčby u dětí bylo zaznamenáno zhoršení snížila hypertrofie mandlí, amigdalita jev, získaná sliznice hltanu zadní stěnou, velikost lymfatických uzlin se snížil na 0,3-0,5sm. U dětí, kterým byl podáván Viferon-gel po dobu jednoho měsíce, se koncentrace v slinách b ^ A zvýšila o 1,3krát; A a M činí 1,2; zůstal na stejné úrovni. U dětí, které dostávaly přípravek Viferon-gel po dobu 3 měsíců, se koncentrace v slinách v ^ A zvýšila o 1,9násobek; ^ A 1,8krát; ^ M 1,4krát; úroveň klesla 1,2 krát.

Získané údaje korelovaly se změnou v systému LPO u dětí s RK, ROB a CJD léčených Viferon-gelem po dobu 1 měsíce. Počáteční obsah LPO produktů a hodnot antioxidačního systému se výrazně lišil od normálních hodnot. Hodnota DK překročila kontrolní hodnoty o 2,7krát v CJD, u 2,9 u dětí s RD, u dětí s RK 3,8krát; MDA byla v CJD zvýšena o 1,3 krát, u dětí s ROB - 1,4; u dětí s RK - 2,5krát. Obsah tokoferolu endogenního u dětí s ROB a FIC se zvýší 1,2-krát, což pravděpodobně ovlivnily rychlost AOA, který byl normální u těchto dětí. U dětí s RK se obsah endogenního tokoferolu snížil 1,1krát a hladina AOA 1,8krát.

V důsledku léčby u dětí s ROB a FBS se hladina DK snížila o 1,1krát, u dětí s PK zůstala na stejné úrovni; hladina MDA v CJD klesla o 1,2 krát, u dětí s ROB a PK po 1, 3 krát; úroveň TF a AOA u dětí s ROB a FVB zůstala nezměněna, u dětí s RK došlo ke zvýšení hladiny TF.

Topická aplikace přípravku Viferon ve formě gelu po dobu jednoho měsíce tedy nemá významný vliv na stav obecné imunity, ale eliminuje nerovnováhu v systému LPO a obnovuje integritu

buněčné membrány. Dlouhodobé užívání Viferon ve formě gelu zvyšuje mukoiiliarnuyu ochranu, což má za následek infiltraci procesech jsou ukončeny a proliferace orofaryngeální sliznice, jak dokládá snížení úrovně buněčné adheze (SV54 kl.i S0116 + + Cl. 1.3 a 1.5, v uvedeném pořadí), snížení tvorby interleukinů téměř dvojnásobně, zvýšení hladiny a-IFN.

Při použití bakteriálních lyzátů IRS19 po dobu jednoho měsíce jsme nemohli odhalit významný vliv na stav buněk CMF. Mírně snížila hladinu prozánětlivých cytokinů, ale po 6 měsících sledování a na 12 - vrátila se do původního stavu. Ukazatele T-buněčné vazby na imunitu a stav interferonu se po ukončení léčby zvyšovaly, ale o 6 měsíců se pozorování vrátilo k počátečním hodnotám.

Avšak zanedbatelné změny v imunologickém stavu, které jsme objevili na pozadí terapie, přispěly k zachování rovnováhy mezi kolonizační mikroflórou orofaryngu a systémem lokální imunologické ochrany. U dětí, které dostaly IRS19 během jednoho měsíce, byla vyšetřena biocenóza nosohltanu. Výsledkem průzkumu byla frekvence detekce množství mikroorganismů přibližně trojnásobná. Celkový počet semenáčků se snížil o 2,7krát, což lze vysvětlit tématy. že na úvodu IРС19 dochází k aktivaci makrofágů zvyšujících reaktivitu těla, která se nejprve promítá do morbidity.

Výskyt ARI u dětí léčených IRS19 klesl během následujících 3 měsíců sledování po ukončení léčby 1,8krát, ve srovnání s kontrolní skupinou.

Na základě těchto dat jsme dospěli k závěru, že podávání imunoterapie kurzů krátkou dobu (1 měsíc) má v některých případech dobrý klinický efekt, ale není zcela zabránit v budoucnu, z opakování zádi a akutních onemocnění dýchacích cest.

Navíc, i když existují určité pozitivní změny v imunitním statusu, nejsou schopny ovlivnit hlavní vazby v patogenezi RK a zabránit vzniku chronického alergického zánětu.

Získané výsledky studie s použitím imunoterapie v monoterapii po dobu jednoho měsíce dosud plně nedosáhly požadovaného účinku s ohledem na jeho stabilitu. Proto jsme vyvinuli kombinované a prodloužené imunokorporační schémata u dětí s RK.

I schéma: Viferon ve formě svíček + Viferon v gelové formě + IRS19 (15 dětí s PK);

II schéma: Viferon ve formě svíček + Viferon ve formě gelu (15 dětí s

Je třeba poznamenat, že proti tomuto schématu léčby v období pozorování -1 roku jsme nezaznamenali jediný případ opakovaného výskytu krup.

Výsledkem prodloužené kombinované léčby byl nárůst počtu C154 + T buněk, pokles počtu CB8 + T buněk a index imunoregulace byl 2,6. V důsledku toho výrazně poklesla produkce prozánětlivých cytokinů, zejména IL-4, hladina a-IFN se významně zvýšila, která zůstala po celou dobu pozorování vysoká, ale nedosáhla normálních hodnot. Produkce IFN se zvýšila 1,5 násobek, ale v budoucnu i nadále klesala. To vedlo k významnému poklesu úrovně senzibilizace těla, jak dokládá významně významné snížení hyperprodukce ^ E a IL-8.

Kromě toho došlo k poklesu produkce IL-6 a TNF-a a v důsledku toho došlo k poklesu závažnosti fibrózy v zóně AVR. Takže po ukončení léčby byla významná fibróza zóny AVR pozorována u 67% pacientů, po 6 měsících pouze u 47% a za 12 měsíců pouze u 40%. U ostatních dětí byl stupeň kolagenace zóny AVR mírný.

Je třeba poznamenat, že pouze s použitím dlouhého kurzu imunoreaktivní terapie se počet buněk s expresí CG / 95 + snížil dvakrát oproti počáteční. Bylo signifikantní zvýšení chemotaxe a esterové aktivity makrofágů po ukončení léčby, které zůstalo na stejné úrovni po celou dobu pozorování.

Po 9 měsících po ukončení kombinované léčby (1 rok pozorování) zůstávají dostatečně vysoké parametry funkčního stavu buněk CMF.

Při provádění dvousložkový léčebný režim (Viferon ve formě svíčky + Viferon ve formě gelu), po dobu 3 měsíců a makrofágů migrace aktivita byla významně zvýšena ve všech obdobích sledování (3, 6, 12 měsíců). Indexy esterové aktivity byly rovněž spolehlivě zvýšeny, ale nedosáhly normální úrovně. Úroveň kolagenace zóny AVR klesla po celou dobu studia. Zjištěné změny jsou spojeny s významně výrazné zvýšení hladiny SB4 + buněk., Které se nesníží během doby pozorování, zatímco úroveň RNR + buněk. se nezměnilo. V důsledku toho se indexy interleukinu výrazně snížily a téměř se blížily k normě. Kromě toho se mírně zvýšila (1,3 krát) hladiny a-IFN, ale produkty nemají žádný IFN-narosla. Důsledkem všech těchto změn byl výrazný pokles k. Úroveň SB95 + cl. poklesl o 1,7krát a během celé sledovací doby se nezvýšil.

Počty lymfocytů s fenotypem cytotoxicity se významně zvýšily, což přispělo k sanogenizačním procesům u virových i bakteriálních patogenů.

U 38 dětí s RK byla tedy studována hladina protilátek proti respiračním virům. Protilátky proti viru chřipky A (H1N1) byly detekovány v titru 1:20; k viru chřipky A (H31 2) - 1: 116; k viru chřipky B-1: 100; k parainfluenze 1: 4 (diagnosticky významné titry 1: 20-1: 40).

Po ukončení léčby se titr protilátek proti viru chřipky A (NINI) zvýšil 2,4krát (1:48); k viru chřipky A (H3N2) - dvakrát (1: 235); k viru chřipky B - 3,6krát (1: 364); k parainfluenza, 25 krát (1: 100).

Chlamydiový antigen byl původně detekován u 4 (26,7%). Chlamydiové protilátky u 3 (20%), včetně 2 (13,3%) až Ch. pneumoniae a v 1 (6,7%) na Ch. trachomatis, všechny protilátky byly třídy IgG.

Mykoplazmových antigen detekován v nosních stěrů z 5 (33,3%) dětí, včetně M. pneumoniae antigenů v 3 (20%), M.hominis v 1 (6,7%), y 1 (6,7% ) odhalila kombinaci M. pneumoniae + M. hominis. V 3 (20%) v krevním séru dětí PHA protilátek proti M. pneumoniae v úvěrů 1:32, všechny protilátky byly IgM, v 1 (6,7%) - IgG + IgM.

Ve studii se stejnými sérami ELISA u všech 5 (33,3%) dětí byly detekovány IgM a IgG protilátky v diagnostickém titru 1: 400.

Po ukončení léčby se chlamydiový antigen zachoval ve 2 (13,3%). Chlamydiové protilátky v 4 (6,70%) až Ch. pneumoniae třídy IgG.

Mykoplazmatický antigen (M. pneumoniae + M.hominis) byl i nadále vylučován do tamponu z nosohltanu v 1 (6,7%) dítěte.

Všechny děti měly titr protilátek proti M. pneumoniae až na 1: 8: 16, všechny protilátky byly třídy IgM

Získané výsledky tedy naznačují, že použití monoterapie a kombinovaných léčebných režimů má v první řadě dobrý klinický účinek, kterým je snížit relapsu onemocnění a snížit výskyt ARI. Vzhledem k tomu, že děti s PK mají poruchy téměř ve všech částech imunitního systému (místní a obecné, interferonogeneze, SMF), je třeba vybrat kombinované léčebné režimy s léky z různých skupin. Takže endogenní aplikace a2-interferonu (Viferon) doplňuje stávající nedostatek exogenního a-IFN.

Bakteriální lyzáty pracují na principu vakcíny: nejdříve aktivován tkáňovými makrofágy submukózní orofaryngeální prezentace patogenem dochází v důsledku v aktivovaných B buněk, které poskytují první zlepšení o ^ a, který snižuje přilnavost což vede k poklesu v kolonizaci mikroorganismů a jejich dlouhodobé vytrvalosti což také vede k poklesu úrovně senzibilizace těla a progrese zánětlivého procesu.

Při porovnávání výsledků hodnocení účinku léčby je třeba poznamenat, že pouze s dlouhými dobami aplikace imunokorekčních léků je možné pozitivní změny imunologické odpovědi.

Tak posouzení probíhající imunoterapie (doba trvání, formy, kombinace léků), ukázaly, že kombinovaná terapie s použitím jak Viferon ve formě svíčky + Viferon v gelové formě a Viferon ve formě svíčky + Viferon ve formě gelu + bakteriálních lyzátů ICR 19 během 3 měsíců má výrazný klinický účinek a koriguje imunologické poruchy. Nicméně, pokud je použit ve formě čípků Viferon + Viferon ve formě gelu + bakteriálních lyzátů IRS19 pozorováno více spolehlivé a dlouhodobé změny v imunologické, což umožnilo, aby ji považovat za nejúčinnější (obrázek 8).

Obrázek 8. Výkon chemotaxe (1) cholinesterázy, makrofágů a (2), před a po léčbě interferonem na čípky Viferon-gel + + IRS-19 u dětí s recidivující zádi (léčení 3 měsíce)

Je třeba poznamenat, že použití přípravku Viferon ve formě gelu během 3 měsíců obnoví stav ochranné bariéry orofaryngu, jak dokládá zlepšení indexů lokální i obecné imunity.

Současně užívání těchto léčiv jako monoterapie poskytuje krátkodobý a málo vyjádřený účinek, již 6 měsíců po jejich zrušení se dostupné selektivní změny imunogramu vrátily k původním hodnotám.

Proto je možné monoterapii u pacientů s RK, ROB, CJD použít jako nešpecifická profylaxe opakovaných SARS.

Terapeutický účinek se projevuje výrazným snížením závažnosti alergického zánětu u pacientů s Kazachstánem, je možné jen s prodlouženým do 3-6 měsíců., Kombinovaná a, s největší pravděpodobností, opakuje průběh léčby imunitních přípravků.

Všechny výše uvedené znamená, že děti s RK patogeneticky oprávněné použití imunoterapie, která by měla být použita nejen pro sekundární prevenci, ale také tvořit základ pro základní léčbu onemocnění.

Při vyšetřování dětí s OC jsme zjistili rodinnou anamnézu rodinné anamnézy alergických onemocnění, přítomnost příčinných alergenů. Změny v imunitním stavu u dětí s UC byla spojena se snížením úrovně receptorů pro IL-2 ^ A - 1,2 násobek hladina neutrofilů a eosinofilů (IL2I + cl.); fagocytózu 1,1krát, u-a-IFN a zvýšení hladiny EE o 9 (22,5%) u dětí 1,4násobku.

Zjevná porucha imunologické odpovědi u dětí s OC není známkou imunodeficience, ale současně patogeneticky zdůvodňují jmenování imunokorektivní terapie.

V současnosti jsou na imunotropní léky kladeny určité požadavky. Moderní imunomodulátor by měl inhibovat virovou reprodukci a stimulovat nespecifickou (lokální) a specifickou (obecnou) imunitní obranu organismu

Za tímto účelem jsme použili nový domácí přípravek Gepon, který zabraňuje aktivní replikaci zahraničních agentů a obnovuje přerušené vazby nespecifické lokální a specifické obrany proti imunitě.

Při pozorování bylo 100 dětí ve věku od 1 do 14 let. Mezi nimi bylo 50 dětí, které jsou hlavní skupiny: včetně 25 pacientů s akutním syndromem respirační onemocnění ze zádě (20 jsem byl na stupni stenózy a 5 -II) a 25 - často nemocní ARI z dětských domovů v období relativní prosperity (3 oni byli RC, 6 - ROB, 16 - trpěli akutním respiračním onemocněním téměř měsíčně). Všechny děti byly často nemocné. U 34 dětí (u 31 s OC au 3 CABD) byla v ARI zaznamenána obstrukce dýchacích cest, 15

lymfadenopatie, u 23 hypertrofií palatinových mandlí, u 27 fenomén atopické dermatitidy

V důsledku léčby přípravkem Gepon byla doba trvání horečky 2,6násobná; jevy laryngitidy 2,1krát; rýma dvakrát; Během léčby GEPON produktivní kašel s hlenu ředění efekt se objevil asi 2-3 dnů, a ve srovnávací skupině - po 3-4. Zmizení hrubého suchého kašle v den 2-3 léčby Geponem bylo zaznamenáno u 75% dětí bez ohledu na stupeň stenózy a ve srovnávací skupině pouze u 38% (obr. 9).

Obrázek 9. Klinické symptomy ARI a SLTB u dětí léčených Geponem v kombinaci se symptomatickou a antibiotickou terapií

Pro posouzení preventivní účinnosti Geponu u často nemocných dětí byla vzata v úvahu dynamika opakované ARI, trvání jejich průběhu a závažnost projevů klinických příznaků. Na pozadí 30denního preventivního kurzu Geponu nebyla zaznamenána ARI, zatímco u srovnávací skupiny epizod akutního respiračního onemocnění bylo 0,6 na jedno dítě. Během následujících 3 měsíců pozorování v hlavní skupině bylo počet akutních respiračních infekcí 0,5 násobkem; a v kontrolní skupině 1,6krát. Trvání jedné epizody akutních respiračních infekcí ve dnech

byla 3,2 ± 0,3 dne; v kontrolní skupině - 6,9 + 0,1. Tak došlo k výraznému zkrácení doby trvání klinických symptomů u dětí základní skupině, je nemoc mírná, stav dětí nevyžadoval hospitalizaci, cílovou antibiotikum, nedošlo k rozvoji obstrukce dýchacích cest. V kontrolní skupině nedošlo k výrazným změnám v průběhu akutních respiračních infekcí.

Určení preventivního kurzu Geponu přispělo ke snížení frekvence onemocnění dýchacích cest během prvních 3 měsíců následného sledování.

Tudíž v tomto případě je pozorování výrazný klinický efekt lze vysvětlit imunomodulační účinky způsobené Gepona obsahoval 14 aminokyselin, prevenci aktivní replikaci cizích látek a snižuje přirozenou zhoršené mukociliární systém lokální ochrany.

Aplikace Gepona zamezí vzniku bronchiální obstrukcí, destination antibiotické zřejmě na úkor lokální imunitní a pochvy imunologickou ochranu, což vede k inaktivaci patogenů a snížit zánět obecně.

Odhalená terapeutická a preventivní účinnost Geponu umožňuje doporučení k komplexní základní terapii s jediným krčkem a imunorehabilitací u dětí, které jsou často nemocné.

S ohledem na nízkou úroveň interferonu u dětí s UC a na skutečnost, že produkce interferonu je důležitou složkou plné imunitní odpovědi na virovou infekci, a do značné míry určuje povaze infekce, naši pozornost byla věnována drog Anaferon děti, které obsahují protilátky proti gama - interferonů, které mohou mít žádné blokování a imunoregulační účinek v superdávkách.

Studie zahrnovala 100 dětí ve věku od 6 měsíců do 14 let. Všechny děti byly v nemocnici poprvé, když se objevila krupice.

U 25 dětí byl status interferonu (status IFN) vyšetřen před jmenováním dítěte Anaferonu a 5 dní po jeho podání. Stanovení stavu IFN bylo provedeno metodou navrženou SS Grigoryanem (1988).

Přípravek Anaferon pro děti - 0,3 g předepsané pro děti s OC v akutním období onemocnění, 1 tableta každých 30 minut po dobu prvních dvou hodin, poté od stejného dne, 1 tableta 3krát denně, po dobu 5 dnů pozadí souběžné léčby včetně symptomatické léčby.

Před předepsáním Anaferon dítě zvýšené (> 4 jednotek / ml), hladina IFN (cc / p, y) v krevním séru bylo pozorováno u 65,4% dětí do 5 dnů hladin IFN v séru se snížila 1,5 krát. U 23,1% dětí byla zjištěna spontánní produkce IFN, po léčbě žádné z dětí nemělo spontánní produkci IFN. Před zahájením léčby byla snížena schopnost syntetizovat IFN-os / p v odezvě na stimul (80 U / ml).

Odhalené pozitivní změny interferonogeneze podporovaly rychlé zmírnění hlavních symptomů onemocnění.

Takže použití dětské Anaferon přispívá k normalizaci IFN v séru, schopnost leukocytů ke zvýšení syntézy funkčně aktivní IFN-p a IFN-y, což obecně vede k izolaci viru z těla a zotavení.

V nebyla pozorována studie o imunitním stavu FIC přítomnost imunodeficience pozorováno pouze malé změny spojené s mírným snížením výkonu aktivovaných lymfocytů, přilnavosti krevních mononukleárních buněk, receptory pro IL-2 a na úrovni lymfocytů s fenotypu cytotoxicity, obsah buňky exprimující S095 + vyšší než normální ve čtyřnásobku. Parametry humorální imunity byly také mírně sníženy: hladina A téměř

Dvakrát úroveň překročila normu o 1,3 krát; ostatní ukazatele byly v souladu s normou. Indexy stavu interferonu (c-IFN a IFN-γ) byly rovněž mírně sníženy. Navíc byly zjištěny abnormality funkční kapacity lymfocytů, makrofágů a neutrofilů na základě detekce vysoké hladiny prozánětlivých cytokinů. Zjištěné změny svědčí o přítomnosti selektivní poruchy v imunologické odpovědi, která byla také indikací pro jmenování Anaferonu u dětí za účelem profylaxe v CJD.

Za účelem prevence akutní respirační virové infekce bylo vyšetřeno 200 dětí ve věku do tří let, u dětí, kterým byl Anaferon předepsán v dávce 0,3 g (1 tableta) 3krát denně po dobu 1 a 3 měsíců; Při výskytu ARI u těchto dětí byla dávka léku zvýšena na terapeutickou dávku.

V důsledku preventivního kurzu Anaferonovy dětské profylaxe po dobu jednoho měsíce byly děti ORZ 3krát méně; do 3 měsíců - 2,3 krát. Všechny případy byly bez komplikací, zatímco v kontrolní skupině mělo 9 dětí bakteriální komplikace vyžadující antibakteriální terapii (obr. 10).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Obrázek 10. Frekvence akutní respirační virové infekce u dětí léčených Anaferonovou školkou (1) a kontrolní skupinou (2)

Během preventivního průběhu léčby Anaferonem dítě po dobu 1 měsíce se u ORZ zhoršilo 9 dětí; kdy byl Anaferon podán dětem po dobu 3 měsíců, bylo 35 infekcí infikováno akutním respiračním onemocněním. V žádném případě nebyla dětem podávána antibiotická léčba

Při studiu stavu IFN biologickou metodou nedošlo k významnému zvýšení titru IFN-a a y v séru. Po 1 měsíci profylaktické podávání obsahem léčiva IFN-a a v séru, spontánní produkce lymfocytů, IFN-a a y, stejně jako lymfocyty indukované produkce IFN-a a zůstal na stejné úrovni. Po 3 měsících se indukovaná produkce IFN-a zvýšila o 2,3násobek a vyvolala produkci IFN-uv 1,2násobek.

Výsledky studie ukázaly, že Anaferonové děti s preventivním příjmem během 3 měsíců zvýší schopnost

leukocytů periferní krve do syntézy IFN-a a IFN-y, zvýšení odolnosti vůči akutním respiračním infekcím a zabránění vzniku sekundární imunodeficience u často nemocných dětí.

Takže odhalená terapeutická účinnost mateřské školky Anaferonu umožňuje doporučit ji v komplexu základní terapie u dětí s OC. Při absenci specifické prevence ARVI se zdá, že nejdůležitější je použití nešpecifických preventivních prostředků.

Ve většině případů, záď syndrom je virové povahy a nevyžadují jmenování antibakteriální terapii, ale často na zádi v patologickém procesu podílejí saprofitiruyuschaya bakteriální flóry a tam jsou bakteriální komplikace, jako je zánět středního ucha, lymfadenitida zánět mandlí, hltanu a podobně, o kterých mnoho dětí opakovaně dostat antibakteriální přípravky. V současné době je problematika mimizatsii nežádoucích účinků systémových antibakteriálních látek zůstává nevyřešena, a proto přitahují zájmové antibiotik pro lokální použití. Z tohoto pohledu mají antibiotika zvláštní význam pro místní aplikovaný fiusafünjin (Bioparox).

Pozorovali jsme 40 pacientů s první zádi proti SARS s klinickými projevy bakteriální infekce podle druhu faringotonzillita (9 děti), zánětu středního ucha (7 dětí), hnisavé rinitidy (32 dětí), epiglotitidy (3 děti) ve věku od 6 měsíců do 5 roky. Na vývoj indikující přítomnost bakteriální infekce sero-hnisavý výtok s nepříjemným zápachem, vznik zánětu středního ucha, faryngitida granulosa jevy překryvy mukopurulentní sekret na zadní stěně hltanu.

Všichni pacienti přišel do nemocnice během prvních 12 dnů po nástupu a přijal konvenční základní terapii: alkalické inhalace, Mukolytické, znecitlivující činidla, vazokonstriktory nosní kapky. Z nich bylo 25 pacientů léčeno jako jediné

etiotropní terapie získala společnost Bioparox (hlavní skupina) a 15 pacientů - systémová a) ggibiotikum Ampicillin (srovnávací skupina). Bioparox byl předepsán pro 4 inhalace úst a 4 inhalacemi v každé nosní cestě 4krát denně. Ampicilin nebo ampiox byl předepsán rychlostí 100 mg / kg ve 3 rozdělených dávkách. Průběh léčby trval v průměru 5 dní.

Před prvním ošetření a po 5 dnech od zahájení léčby bioparoks zkušební skupiny a kontrolní skupiny (ošetřené ampicilin) ​​byla hodnocena orofaryngeální mikroflóry složení, kde se nejčastěji u dětí s OK detekované stafylokoky (42,6%) a streptokoky (16,7%) mnohem méně často - jiné patogeny.

Po léčbě přípravkem Bioparox celkové množství mikroflóry kleslo 1,6krát a po léčbě ampicilinem se zvýšilo o 1,2násobek.

Pozitivní změny v biocenózy orofaryngu v ošetřených bioparoks došlo snížením frekvence detekce stafylokoků, streptokoků, kromě toho, léčba není detekován Br. Catarrhalis, Bacillus, Escherichia, a není tam žádný růst houbových flóry, zatímco působí na ampicilin pozitivních změn v biocenózy orofaryngu nebyly významné a mají četnost detekce houbových rostlin a streptokoky výrazně zvýšil. Mezi léčených bioparoks přišel eradikaci 36,4% izolovaných mikroorganismů, a k vymýcení kontrolní skupině nedošlo ve stejném období pozorování (obrázek 11).

To znamená, že léčba bioparoks pacientů s OK, které mají bakteriální komplikace na rozdíl od používání systému antibiotika v dynamice chorobných disbiotic změny orofaryngeální mikroflóra tendenci k normalizaci kvalitativní a kvantitativní složení, které značně ovlivňují délku hlavních klinických symptomů a doba pobytu pacientů v nemocnice.

Obrázek 11. Mikroflóra orofaryngu před (I) a po 5 dnech (II) po léčbě přípravkem Bioparox

Mikroflóra orofaryngu před (I) a po 5 dnech (II) po léčbě Ampicillinem

Získané výsledky tak umožňují mluvit o výhodě topické aplikace antibiotika u dětí s OC. Inhalace BIOPAROX přímo na postiženou oblast přispívá k vysoké terapeutické koncentrace antibiotika v vypuknutí infekce v nejkratším možném čase, což přispívá k účinnějšímu eradikaci patogenů v zánětu bez systémové antibakteriální depresivní účinek na imunitní systém.

Provedené výzkumy nám umožnily vědecky doložit a vyvinout algoritmus pro pozorování dětí s rekurentním krupnutím (obr. 12).

Obrázek 12. Algoritmus vyšetření a pozorování dětí s krupiím

V souladu s kritérii dříve vyvinutých v přítomnosti dítěte raného věku tří nebo více epizod zádě syndromu proti SARS a mají v rodinné anamnéze alergická onemocnění a jiné formy atopie by měl navrhnout diagnózu recidivující zádi. Tyto děti musí konzultovat specialisty na infekční onemocnění, alergika, imunologa s cílem provést další vyšetření a rozhodnout, zda předepisovat bazální terapii a provést sekundární prevenci krup.

Všechny ostatní děti s krupovým syndromem prvních let života by měly analyzovat informující rizikové faktory pro vznik opakující se chrupu.

Při absenci informativních faktorů musí dítě sledovat pediatr a v případě opakující se chrupu v komplexním průzkumu.

Při přítomnosti více informativních faktorů patří do skupiny s vysokým rizikem vývoj dítěte syndrom krupice

recidivující krupi a potřebuje další vyšetření, pozorování pediatry a primární prevenci nemoci. Hlavní principy primární prevence opakující se chrupu u dětí v prvních třech letech života s první vznikající krupicí jsou:

• Zvýšení adaptačních schopností dítěte organismu vůči účinkům faktorů vnějšího prostředí (přírodního výživu kojenců, léčba souběžné somatické a infekčních chorob, detekci a léčbě persistentních forem etiotropic infekce).

• Korekce imunologických změn při stanovení dlouhých (nejméně tříměsíčních) cyklů kombinované léčby přípravkem Viferon ve formě čípků, přípravku Viferon ve formě gelu a jiných imunotropních léků.

• Eliminace nebo co největší snížení kontaktu s spouštěcími faktory infekčního a neinfekčního původu. Dodatečné vyšetření dětí s vysokým rizikem vývoje recidivující krupice zahrnuje:

• studium genů HLA třídy II (GH) pro přítomnost onemocnění spojeného s haplotypy GZhV 1 * 17, BOA 1 * 0103, OC> B 1 * 0502/4

• studium obecných a specifických 1E;

• studium indexů subpopulací lymfocytů TY a Th2 na produkci IL-4,6,8, TNF-a, a- a y-IFN;

• studium ukazatelů aktivovaných lymfocytů, buněčné frakce s fenotypem cytotoxicity, hladiny interferonogeneze, humorální imunity a mukolytické ochrany;

• studium adhezivní schopnosti mononukleárních buněk v krvi, počet buněk exprimujících SB95 +, fagocytózu, migraci neutrofilů, lymfocytů, makrofágů na lézi;

• studium infiltrace a fibrózy bronchiálních stěn s

pomocí metody počítačové rentgenové diagnostiky

prostorová lineární filtrace;

1. Rekurentní obilovina je nezávislé onemocnění, které je založeno na chronickém alergickém zánětu s hyperergií dýchacího traktu.

2. Opakované cereálie se tvoří u dětí v raném a předškolním věku; chlapci klesají 2,3 krát častěji než dívky. Exacerbace s recidivující krupií pokračuje stenózou hrtanu 1. stupně.

3. U dětí s recidivující záď aplergologichesky zatíženy rodinné anamnéze, je patologie matek v předškolním a intrapartum období časného převodu na umělou výživu, polyvalentní senzibilizace, nepříznivých podmínek pobytu, kuřáků v rodině.

4. Rekurentní cerebrálně geneticky podmíněné onemocnění označené antigeny HBA-VIV 1 * 17 (51,4%); OOA1 * 0103 (60%); OS> B1 * 0502/4 (40%), což naznačuje souvislost onemocnění s identifikovanými haplotypy.

5. Chronické alergický zánět u pacientů s recidivující zádi dokumentovány vysoké hladiny celkového ^ E, IL-1p, 4,6,8, TNF-a, s nízkou-y-IFN; snížení obsahu C04 + T buněk a zvýšit S158 + T buňky, snižuje frakce buněk s fenotypem cytotoxicitou (MK (S016 +); SB16 + CD8 +) buňky CMF útlum funkce.

6. Při recidivujícím krupnutí dochází k nekonzistenci mukociliární ochrany s vysokou infekcí dětí s virovými a bakteriálními patogeny.

7. Povaha imunologických poruch v relabujícím se krupu patogeneticky zdůvodňuje průběh imunomodulační terapie zaměřené na obnovení indexů lokální i obecné imunitní odpovědi.

8. záď u dětí s různými léčebných cyklů imunotropního přípravků (s interferonem ve tvaru svíčky, gel IRS19, GEPON ANAFERON dítě), jakož i jejich použití v kombinaci po dobu 3 měsíců nebo déle brání rozvoji opakujících se případů.

Pokud děti různého věku vyvíjejí stenózu hrtanu více než třikrát, měla by být diagnostikována "rekurentní cereálie", měly by být tyto děti sledovány a provedena další sada laboratorních testů a preventivní léčby.

Kritéria pro diagnózu chronické alergického zánětu s recidivující zádi považovat hyperproduction 1AE, sníženou efektorové reakce v mononukleárních fagocytů, T-a imunity B-buněk, stavu cytokinů a interferonu systému.

Kritéria pro fibrózu dýchacího ústrojí s recidivujícím krupiím jsou: stupeň kolagenace zóny aseptické zánětlivé reakce, změny v plicích, odhalené digitální počítačovou radiografií.

HBa-gagslotapa 17 (51,4%); BOA1 * 0103 (60%); B (2B1 * 0502/4

(40%) jsou imunogenetické markery rekurentní krupice.

Plán pro dispenzární sledování dítěte s rekurentním krupnutím zahrnuje:

• pozorování u pediatra, infekčního alergistu jednou za 3 měsíce;

• vyšetření zubního lékaře, otorinolaryngologa s rehabilitací chronických ložisek infekce 2krát ročně;

• komplexní laboratorní vyšetření, která se skládá z výzkumu mikrobiocenózy orofaryngu, přetrvávání virových a bakteriálních patogenů, sekrečního imunoglobulinu Paul, interferonu a imunity;

• Metody přístrojové zkoušky: test "skin window", plicní radiografie metodou prostorové lineární filtrace;

• Korekce imunitních poruch s imunomodulačními přípravky Viferon ve formě čípků a gelů, IRS19, Gepon, ledvina Anaferon, užívaná ve formě mono- a kombinované léčby.

Pacienti s recidivujícím krupnutím by měli být pozorováni ve specializovaném léčebném a diagnostickém centru.

Seznam prací publikovaných na téma dizertační práce

1. Role cytokinů při rozvoji atopického zánětu při recidivování krupice u dětí. // European Cytokine Network listopad 2000, Voiume 11 Zvláštní vydání, s. 15. (spoluautor V.F.Uchaikin V. V. Malinovská, F.S.Karlamová)

2. Vliv rekombinantní interferon ^! V get (Viferon-gel) o stavu interferonu u dětí se často a delší diseases.// Evropské cytokinů Network listopadu 2000, Voiume 11 Zvláštní vydání, str. 185

(koaBT.M.N.Soloviová, V.F.Uchaikin, A.Schcherbakova, E.N.Makarova)

3. Význam interferonu - "/ v regulaci imunitní odpovědi u dětí s častým a prodlouženým onemocněním. / European Cytokine Network

Listopad 2000, Volium II Zvláštní vydání, s. 16 (spoluautor V.F. Uchaikin, V.V.Malivska, F.Šarlamová)

4. Patogenetické zdůvodnění terapie bakteriálními lyzáty u dětí, které jsou často nemocné. / / Abstrakty. Moskva, 10. - 14. dubna 2000. VII ruský národní kongres. "Muž a droga" str.213. (spoluautor Malinovskaya VV, Moroz AF).

5. Indexy interferonogeneze u dětí, které jsou často nemocné. Moskva, 10. - 14. dubna 2000. VII ruský národní kongres. "Muž a droga" str.216 (spoluautor Malinovská VV, Orlova TG)

6. Použití IRS-19 u ARVI se stenózní laryngotracheitidou a obstrukční bronchitidou u dětí. / / Abstrakty. Moskva 2. - 6. dubna 2001. VIII ruský národní kongres. "Muž a droga" p.159 (spoluautor Shcherbakova AA, Kharlamova FS, Legkova TP, Feldfiks LI, Uchaikin VF)

7. Patogenetické odůvodnění terapie Viferonem s recidivujícím krkem u dětí. Moskva 2. - 6. dubna 2001. VIII ruský národní kongres. "Man a medicína" s.270 (et al. Malinovskaya VV ^ FS Kharlamov, Auta TP, Feldfiks LI, H. A. Hrynenko, Uchaikin VF)

8. Použití léku Viferon-gel © pro lokální imunizaci s opakující se krupíkem u dětí. II. Základy zpráv. Moskva 2. - 6. dubna 2001. VIII ruský národní kongres. "Man a medicína" p.271 (a kol. Malinovskaya VV, Kharlamova FS, MN Solovyov, Auta TP, Feldfiks LI, H. A. Hrynenko, Uchaikin VF)

9. Imunologické kritéria účinnosti léčby recidivující krupice u dětí. // Témata zpráv. Moskva, 8. - 12. dubna 2002. IX ruský národní kongres. "Muž a droga" str.271 (spoluautor FS Kharlamov, AA Shcherbakova, TP Legková)

10. Vliv lipidového peroxidačního systému (LPO) na funkční aktivitu buněk CMF a polymorfonukleárních leukocytů (PMNL) u dětí s častými infekčními chorobami (CHD). // Sborník 111 kongres imunologie a alergici SNS (Soči, Rusko - září 16-20, 2000). Allergy and Immunology, svazek 1, №2 září 2000 str.133 (ko Malinovskaya VV, Kharlamova FS, H Delenyan, AA Scherbakova)

11. Úloha alergického zánětu v patogenezi opakující se chrupu u dětí. II Materiály 111 kongres imunologie a alergici CIS (Soči, Rusko - září 16-20, 2000). Allergy and Immunology díl 1, №2 září 2000 str.40 (ko Malinovskaya VV, VF Uchaikin, F. S. Harlamová, A. Scherbaková)

12. Polymorfizmus genů HLA třídy I (HLA DRB1, HLA DQA1, HLA DQB1) u dětí s rekurentním krupnutím. // Sborník 111 kongres imunologie a alergici SNS (Soči, Rusko - září 16-20, 2000) alergologie a imunologie svazek 1, №2 září 2000, str.133 (et al. Mapinovskaya VV Uchaikin VF)

13. Ukazatele stavu imunitního systému u často nemocných dětí s chlamýdií a mykoplazmatickými infekcemi. A materiály III. Kongresu ruské asociace odborníků na perinatální medicínu 11.-13. Září 2000 v Moskvě. Problémy intrauterinní infekce plodu a novorozence p.270-271 (spoluautor Uchaykin VF, Malinovskaya VV, Kharlamova FS)

14. Klinický a patogenetický význam mononukleárního fagocytárního systému v případě recidivující krupice a obstrukční bronchitidy u dětí. Nové technologie v terapii a prevenci infekčních onemocnění u dětí 21-23. Listopadu 2000 Petrohrad str.34 (spoluautorka Kharlamova FS, Shcherbakova A.A.)

15. Léčba syndromu chrupu podle protokolu. Nové technologie v terapii a prevenci infekčních onemocnění u dětí 21-23

Listopad 2000 Sankt Peterburg p.63 (spoluautor Uchaykin VF, Savenkova MS, Karaseva EI)

16. Výsledky aplikace drogy "Aflubin" při nešpecifické prevenci akutních respiračních infekcí u dětí, které jsou často nemocné. // "Epidemiologie a infekční nemoci" №6 2001g. p.56-57 (spoluautor VF Uchaikin, AA Shcherbakova, ZA Blistinová)

17. Amiksin v komplexní terapii chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí u dětí. // "Pediatrie" Zvláštní vydání Infekční onemocnění u dětí 2001г. p.73-74 (spoluautor VF Uchaikin, FSKharlamova, VMNovikova, TPLegkova)

18. Léčba Erespal ORL u dětí. // "Pediatrie" Zvláštní vydání Infekční onemocnění u dětí 2001г. p.74-77 (spoluautor VF Uchaykin, AN Stepanov, FS Kharlamova, TP Legková, Yu.V. Polyakova, LI Feldfiks)

19. Výsledky použití intranazální vakcíny (bakteriální lyzát) IРС19 u často nemocných dětí s krupiálním syndromem a dalšími lézemi bronchopulmonálního systému. // "Dětský doktor" №2 / 2001, s. 26-31

(spoluautor F.S.Karlamová, A.A. Scherbaková, TP Legková, A.A. Znamenskaya, V.F. Uchaikin)

20. Klinicko-patogenetické zdůvodnění použití bakteriálních lyzátů (IRS19) u dětí, které jsou často nemocné. Moderní problémy pediatrie, svazek 1, č. 3, 2002, str. 36-39 (spoluautor FS Kharlamov, TP Legkov, VF Uchaikin)

21. "První zkušenost intranazální aplikace Geponu u dětí s respiračními infekcemi. Pediatrics № 2, 2002, str. 86-88

(spoluautor FS Kharlamov, AA Shcherbakova, TP Legková, LI Feldfiks, AA Znamenskaya, GS Ovchinnikova, VF Uchaikin)

22. Klinický a patogenetický význam mononukleárního fagocytárního systému u rekurentní krupice u dětí. // "Infekce dětí", č. 1, 2002, s. 17-21 (spoluautor AA Shcherbakova, FS Kharlamová, VF Uchaikin)

23. Efektivní léčba syndromu chrupu pomocí imunomodulátoru "Gepon". // Russian Medical Journal, svazek 10, č. 3, 2002, s. 138-141 (spoluautor, FS Kharlamová, AA Shcherbaková, TP Legková, LI Feldfiks, VF Uchaikin)

24. Klinická a imunologická kritéria účinnosti kombinované imunokorektivní terapie při recidivujícím krčku a obstrukční bronchitidě u dětí. // "Infekce dětí", č. 1, 2002, s. 24-28 (spoluautor M.Soloviev, A.Shcherbakov, F.S. Harlamov, V.Sukov)

25. Nové přístupy k etiotropní léčbě chřipky a ARVI. // "Infekce dětí", №1, 2002, s. 38-40 (spoluautor F.S. Kharlamov)

26. Léčba akutních respiračních onemocnění se stenózní laryngotracheální bronchitidou. // "Infekce dětí", č. 1, 2002, s. 44-48 (spoluautor S.A.Sergeeva V.F.Uchaykin.)

27. Prevence chřipky a akutních respiračních onemocnění v kombinaci se zavedením vakcíny Inflavuk a bakteriálního lyzátu IRS-19. // "Infekce dětí", č. 1, 2002, s. 65-68 (spoluautor OV Shamsheva, GA Elshina)

28. Sumamed v léčbě složitých forem akutních respiračních infekcí u dětí. // "Infekce dětí", č. 2, 2003, s. 23-30

(spoluautor VFUchaikin, FSKharlamova, TPLegkova, VYKrylatykh)

29. Algirem jako prostředek etiotropní léčby ARVI u malých dětí. "Infekce dětí", č. 2, 2003, str. 36-40 (spoluautor F.S. Kharlamova, TPLegkova, A.Znamenskaya, V.F.Uchaykin)

30. Klinická a patogenetická hodnota imunity pro rekurentní krupici u dětí. "Dětské infekce", № 4, 2003, s. 19-

23 (spoluautor VVMalinovská, VSSusková, FSKharlamová, TPLegkova,

31. Arbidol v prevenci a léčbě chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí u dětí. // "Pediatrie", č. 6, 2002, s. 61-65 (spoluautor VF Uchaykin, A.M. Schuster, BLMednikov)

32. Způsob diagnostiky post-zánětlivé fibrózy dýchacích cest u rekurentní stenózní laryngotracheitidy (krup) a recidivující obstrukční bronchitidy u dětí. // Věstník vynálezů a objevů, 2003, 10.05, №13 (spoluautor F.S. Kharlamov,

33. Způsoby snižování výskytu chřipky a jiných infekcí dýchacích cest u dětí. Abstracts for the 1st Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", 4. - 6. prosince 2002, str. 72 (spoluautor Dikanska NV, Pogodina TF, Uchaikin VF)

34. Nový domácí induktor interferonu - "dítě Anaferon" v pediatrické praxi. Abstracts for the 1st Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", 4. - 6. prosince 2002, str. 72 (spoluautor Dmitrieva O.Yu., Loria OV, Tsarapkina A.V. Ryzhova EA, Uchaikin V, F.)

35. Arbidol jako prostředek prevence respiračních onemocnění u školních dětí. Abstracts for the 1st Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", 4. - 6. prosince 2002, str. 73 (spoluautor Kalmykova TN, Nikulina Yu.E., Pogodina TF, Uchaikin VF)

36. Nové směry v patogenetické terapii akutního respiračního onemocnění se stenózní laryngotracheální bronchitidou. Abstracts for the 1st Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", 4. - 6. prosince 2002, str. 73-74 (spoluautor Legkova TP, Feldfiks LI, Fomina VL, Uchaikin VF)

37. Použití lokálního imunokorektoru (Viferon-gel) u dětí, které jsou často a trvale nemocné. Abstracts for the 1st Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", 4. - 6. prosince 2002, str. 74-75 (spoluautor Malinovská VV, Makarova EN, Bragina GS, Uchaikin VF)

38. Vliv Bioparoxu na mikrobiocenosu orofaryngu u dětí s respiračními chorobami bakteriální etiologie. II Abstrakty zpráv o II. Kongresu dětských infekčních nemocí "Aktuální problémy infekční patologie u dětí", prosinec 2003, s. 85 (spoluautor F.S. Kharlamova, TPLegkova, V.F.Uchaykin)

39. Mikroekologický stav u dětí s infekcemi horních cest dýchacích. // Abstracts z II-nd kongresu dětské infekční choroby „aktuální problémy infekčních onemocnění u dětí“, prosinec, 2003, str.84 (a kol. F.S.Harlamova, A.F.Moroz, V.F.Uchaykin)

40. Bioparox v léčbě akutních respiračních onemocnění bakteriální etiologie u dětí. // Abstrakty II. Kongresu dětských infekčních nemocí "Aktuální problémy infekční patologie u dětí", prosinec 2003, s. 200 (spoluautor OVKladova, FSKharlamova, LIFeldfiks, VFUchaykin)

41. Nová forma Rimantadinu (Algirem) v léčbě malých dětí s akutní respirační virovou infekcí. Abstracts for the Nth Congress of Pediatric Infectious Persons "Aktuální otázky infekční patologie u dětí", prosinec 2003, str. 86 (spoluautor FSHarlamov, NA Grinenko, V.F.Uchaykin)

42. Klinicko-patogenetický význam SMF u RK a ROB u dětí. II Sb. mater. Vědecko-praktické. Conf. "Nové technologie v terapii a prevenci onemocnění u dětí" Petrohrad, 21.-23.11.2000, s. 42 (spoluautor F.S. Harlamová, A. Ščerbáková, V.F.Uchajkin)

43. Chlamydiální infekce u malých dětí s častou ARI. Intrauterinní infekce u dětí, Volgograd, 28-31.05.2000. p.64 (spoluautor VF Uchaykin, FSHarlamová, VRMartynová, NI Kolková, EYMorgunová)

44. Infekce mykoplazmy u nemocných dětí. L "Intrauterinní infekce u dětí", Volgograd, 28-31.05.2000. p.65 (spoluautor VVMalinovská, IVRakovská, LGGorina, SAGoncharova, NAGamova)

45. Nová dávková forma domácího a2-interferonu (viferon-gel) u dětí s častou bolestí. // Témata zpráv. Moskva, 8. - 12. dubna 2003. X Ruský národní kongres "Člověk a medicína", s. 519 (spoluautor Malinovská VV, Solovyova MN, Bragina GS)

46. ​​Klinicko-bakteriologická a imunologická účinnost přípravku Viferon u dětí s rekurentním krupnutím. // Témata zpráv. Moskva, 8. - 12. dubna 2003. X Ruský národní kongres "Člověk a lékařství", s. 518 (spoluautor Makarov E.H., Malinovská VV, Kharlamova FS)

47. Kombinovaná léčba přípravkem Viferon a Viferon-gel pro chlamydie a mykoplazmatické infekce u BWA. Materiály VI. Kongresu imunologů a alergologů SNS (2003) Alergologie a imunologie číslo 1, č. 2 říjen 2003 s. 142 (spoluautor VVMalinovská, IVRakovská, VRMartynova)

48. Účinnost a bezpečnost léčby akutních respiračních onemocnění s bakteriálními komplikacemi bioparoxem. "Infekce dětí", č. 4, s. 28-33 (spoluautor F.S. Kharlamova, L. I. Feldfiks,

CERTIFIKÁTY SPOLEČNOSTI COPYRIGHT. PATENTY

I. Způsob diagnostiky post-zánětlivé fibrózy dýchacích cest s recidivující stenózní laryngotracheitidou (krupa) a recidivující obstrukční bronchitidou u dětí.

Patent na vynález č. 2204134 ze dne 10. května 2003. vydané Ruskou agenturou pro patenty a ochranné známky

Obsah dizertační práce Kladová, Olga Viktorovna :: 2004 :: Moskva

loading...

Kapitola I. MODERNÍ PREZENTACE

OBRAZOVACÍ LARYNGITE (VELKÉ) U DĚTÍ.

1.1. Moderní porozumění patogenezi krupice a její opakující se podobě

1.1. Úloha buněčné, humorální imunity a prozánětlivých cytokinů v patogenezi recidivy krupice

1.2. Úloha buněk CMF při tvorbě chronického alergického zánětu u dětí s RK

1.3. Význam lipidové peroxidace (LPO) v patogenezi obilovin

1.4. Role alergií a typy alergických reakcí u obilovin u dětí

1.5. Moderní porozumění genetickým markerům atopie a relapsům obstrukce dýchacích cest

Kapitola P. MATERIÁLY A METODY

2.1 Obecné charakteristiky pozorovaných pacientů

2.2 Metody zkoumání

KAPITOLA III KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY DĚTÍ S

DOPORUČUJÍCÍ SKUPINA A SROVNÁNÍ SROVNÁNÍ

Kapitola IV. VÝSLEDKY VIRENSOLOGICKÝCH,

BAKTERIOLOGICKÉ A IMUNOLOGICKÉ

CHIRURGIE PACIENTŮ S RECURRENTEM

4.1 Výsledky studie hladiny protilátek proti respiračním virům v séru u RK a ve srovnávací skupině

4.2 Výsledky studie orofaryngeální biocenózy u RK a srovnávací skupiny

4.3 Výsledky imunoglobulinového testu ve slinách při

RK a ve srovnávací skupině

4.4 Výsledky studie lipidové peroxidace u RK a ve srovnávací skupině

4.5 Výsledky testů odolnosti proti T- a B-buňkám pro

RK a ve srovnávací skupině

4.6 Výsledky studie hladiny krevních cytokinů u RK a srovnávací skupiny

4.7 Výsledky studie interferonogeneze v RC a ve srovnávací skupině 130 4.8. Výsledky studie mononukleárního fagocytového systému v RK a ve srovnávací skupině

4.9 Výsledky vyšetření plic pomocí počítačové radiografie u dětí s RK, ROB a FBD

4.10 Výsledky studie genů systému HLA třídy II (HLA DRB1, DQA1, DQB1)

Kapitola V. KONCEPCE IMUNOPATOGENEZE RECUPOVANÉHO KRUPINU

Kapitola VI. VÝSLEDKY ZACHÁZENÍ OBNOVITÉHO BIGU

6.1. Výsledky použití imunomodulačních léčiv Viferon ve formě čípků, Viferon ve formě gelu a bakteriálních lyzátů IRS19 u dětí s recidivujícím krčkem a ve srovnávací skupině

6.2 Výsledky použití imunomodulačního léčiva Gepon u dětí s jediným krunýřem v akutní době onemocnění a u dětí často nemocných u ORZ

6.3. Výsledky použití imunomodulačního léčivého přípravku Anaferon pro děti u dětí s jediným krčkem v akutním období onemocnění a u dětí často nemocných u ORZ

6.4 Výsledky aplikace antibakteriálního přípravku Bioparox u dětí s jediným krupnutím, s bakteriálními komplikacemi v akutní době onemocnění

Vedoucí EU. PROTOKOL diagnostiku a léčbu rekurentní KRUPA 226 232 ZÁVĚR ZÁVĚRY 278 280 PRACTICE REFERENCE

OSLTB - akutní stenóza laryngotraheobronchitidy

RK - opakující se obiloviny

OK - jediný krok

ROB - recidivující obstrukční bronchitida

CHBD - často a dlouhodobě nemocné děti

IFN - interferon Ig A, M, G, E - imunoglobuliny třídy A, M, G, E

Pomocníci Th - lymfocytů

IRI - imunoregulyatorní index

ELISA - enzymová imunotest

IFN - interferon

FI - fagocytární index

AFP - absolutní fagocytární index

Rozdělení CD-clusterů

CD3 + - zralé T-lymfocyty

CD4 + - T-pomocníci - induktory

CD8 + - T-supresory - cytotoxické buňky

CD 16+ (NK) - přírodní zabijáci

CD20 + - zralé B-lymfocyty

CD25 + (1L - 2R) - receptorová podjednotka pro interleukin

CD3B + - kortikální thymocyty, nezralé B-lymfocyty

CD71 + - transferinový receptor

HLA DR antigen hlavního histokompatibilního komplexu

ABP - aseptická zánětlivá reakce

POL - peroxidová oxidace lipidů

Astma - astma

Zavedení disertační práce na téma "Pediatrie", Kladová, Olga Viktorovna, autorův abstrakt

loading...

Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) 10 odpovídá "syndrom krupice" diagnóze: akutní obstrukční laryngitidě.

Tento problém je široce známý v pediatrické praxi (13, 88, 96, 129). V zahraniční literatuře je koncept syndromu chrupu identifikován s laryngitidou (183, 186, 232, 322).

Termín „obiloviny“ se rozumí klinický syndrom doprovázený husky nebo chrapot, hrubý „štěkání“ kašel a namáhavý (obstrukční) dech (13, 88, 96, 124).

Až do 50. let 20. století byla ovládána obiloviny záškrtu etiologie. Později, když se v 50. letech výskyt záškrtu výrazně poklesla vzhledem ke zvláštní očkování v nemocnicích i nadále dostat děti se syndromem zádi není etiologie záškrtu. Výsledkem je, že řada studií (13, 43, 87, 166, 205, 293), bylo prokázáno, že obiloviny dochází v počátečním období akutních onemocnění dýchacích cest a jeho klinické projevy jsou spojeny s přímým zásahem, zejména virové (chřipky, parainfluenzy a další) a / nebo bakteriální patogeny obratník sliznice epitelu dýchacích cest, a to zejména na střechu, kde je výrazné zaměření zánětu a s přihlédnutím k relativní omezenost hrdla, uvolnění peripharyngeal pohyblivostí vláken v hrtanu chrupavek u malých dětí (od 1 rok až 5 let) je často stenotická Obsah typ krupice, nebo, například, bronchiální obstrukcí, když dojde RS-infekce v důsledku hyperplazie bronchiálního epitelu a výskytem roztroušené atelektázy (53, 120, 164, 289). Ale iv případě, že povaha zádě záškrtu věřil, že příčinou zúžení hrtanu je spojeno nejen s tvorbou záškrtu filmech a hraje věk a anatomické a fyziologické vlastnosti struktury hrtanu (8, 9, 309) významného dítěte. V podmínkách malé absolutní velikosti hrtanu, měkké tkáně chrupavek a protáhlého volné epiglottis jsou zvláštní předpoklady pro stenóza složek: kontrakce, otoky a poruchy reologických vlastností hlenu (9). Kromě toho, vzhledem k tomu, že desky z chrupavky štítné žlázy u dětí sbíhají v pravém křehká (u dospělých je velmi ostrý), hlasivky (záhyby) stát nepřiměřeně krátký, a hloubka až 7 let hrtanu větší než jeho šířka. Čím menší je dítě, tím větší je relativní plocha zabraná volné pojivové tkáně v podskladochnom prostor, který zvyšuje objem otoku sliznice hrtanu (33). U dětí, první tři roky života, hrtanu, průdušnice a průdušek mají poměrně menší průměr než je tomu u dospělých. Ostrost všech částí dýchacího přístroje výrazně zvyšuje aerodynamický odpor. Podle SO Klyuchnikov et al. (2002). Bronchiální sliznice edém pouze 1 mm způsobuje zvýšení odporu proti proudění vzduchu v průdušnici o více než 50%. U malých dětí se vyznačují nedostatečnou tuhost struktury kostí na hrudi, volně reagovat indrawing vyhovujících míst ke zvýšení odporu v dýchacích cestách, stejně jako na konkrétní situaci a membránové struktury. Nedostatečné a diferenciace nervového zařízení vzhledem k tomu, že kondenzované 1 a 2, reflexní zóny po celé jejich délce a orámované 3. reflexogenic zónu, receptory, které hojně vidlicí v celé sliznice podskladochnogo prostoru, což přispívá k delší křeč glottis a stenózou hrtanu (32, 221).

V posledních letech se však v literatuře, zejména v zahraničí, objevily zprávy o výskytu syndromu chrupu u starších dětí, které se také vyskytují více než jednou (286, 308).

Podle některých autorů (Štěpánov EA, Razumovsky AY et al., 2002). Opakující záď u starších dětí se rozvíjí v důsledku přítomnosti anatomické změny hrtanu ve formě vad. Ale i hold k takovému pohledu, je třeba poznamenat, že to není odpověď na hlavní otázku, proto jsou popsány morfologické substráty jsou respirační infekce u všech dětí, zatímco bronchiální syndrom obstrukce, klinicky se projevuje ve formě obilovin, není více než 7% (126). Tento problém je široce diskutována v domácí (28, 35, 39, 50), a zahraniční literatury (176,188, 213, 318). Ve Spojených státech, například bronchiální obstrukcí zabíjí více dětí než všechny ostatní bronchopulmonální nemocí dohromady (162, 196, 220). V Rusku neexistují takové statistiky. Ale když si uvědomíte, že obiloviny v Moskvě se nachází v 7.5-8% dětí s akutním syndromem respirační onemocnění, jehož incidence je asi 60 až 90.000. 100000. Dítě populace, je zřejmé, že celkový počet pacientů s touto závažné onemocnění bude asi 5-6 tisíc.

V posledních letech vzrůstá exprese alergického zánětu a hyperaktivitou horních cest dýchacích u těchto syndromů, zejména v jejich recidivujících forem (190, 202, 231), jejichž úlohou faktorů prostředí (56) a dědičná dispozice (1, 21, 258, 261, 262), ale prakticky neexistují žádné důkazy patogeneze krup.

Takový stav problému je způsoben mnoha okolnostmi. Nepochybně vedoucí mezi nimi je nedostatek pediatrické praxe při hodnocení míry predispozice k vývoji krupié, nebyly vyvinuty metody diagnostiky, léčby a prevence recidivující krupice.

Je jasné, že další výzkum je nutný ke studiu role alergie v patogenezi recidivující zádi a důkazy podporující roli alergického zánětu jako základ patogeneze onemocnění, což vede k chronické procesu spojeného s genetickou determinismu, který by předložila opakující záď jako nezávislý nozologických formu nemoci. To vše určuje význam této studie.

Účel a cíle studie

Na základě klinických příznaků a poruch buněčné, humorální imunity a genetické markery fenotypizaci prohloubit myšlenku imunopatogeneze recidivující zádě a zdůvodnit imunoterapie tohoto onemocnění u dětí.

V souladu s cílem byly cílem studie:

1. Studium klinických rysů rekurentní krupice.

2. Studium markerů atopie u opakující se chrupu u dětí.

3. Určete povahu mikroflóry horních cest dýchacích.

4. Studium výsledků chronického alergického zánětu v dýchacím traktu s recidivujícím krupnutím u dětí.

5. Pro posouzení účinnosti různých režimů imunoterapie s cílem napravit znehodnocených funkce T- a B-buněčné, humorální imunity, a buněčné CMF interferonu u dětí s recidivující zádi.

Vědecká novost práce

Poprvé se opakující cereálie považují za nezávislou formu onemocnění s imunogenetickou determinancí vývoje chronického alergického zánětu; HLA markery jsou indikovány pro recidivující krupu; porušení orofaryngeální biocenózy, horních cest dýchacích a přítomnost perzistující intracelulární infekce v imunokompetentních buňkách; komplex reprezentován markery atopie a alergického zánětu dýchacích cest: vysoké hladiny celkové IgE, IL-1 (3,4,6,8, TNF-a, nízké hladiny IFN-y, diferenciace T-buněk typu Th2, systémové buňky deprese mononukleárních fagocytů a definuje jejich úlohu při tvorbě chronického alergického zánětu s výsledku v postinflammatory fibróza dýchacích cest, je zde poskytnut způsob pro diagnostikování fibrózy postinflammatory dýchacích cest v opakující se stenóza laryngotracheitidy a recidivující obstrukční bro

Viferon ve formě gelu, bakteriální lyzáty IRS19, Gepon, Anaferon; rozvinuté protokoly pro léčbu dětí s opakovanými zádi, přičemž v úvahu závažnost změn v imunologických, stavu ingerferonovom, funkční stav MPS buněk.

Praktický význam práce

Poskytnout důkaz o giperergii dýchacích cest u dětí s opakovanými zádi, vyvinutých diagnostických kritérií, patogeneticky odůvodněnou imunoterapie, ukazuje účinnost kombinované kurzů imunoterapie, vyvinuli algoritmus referenční, monitorování a prevence.

Práce se skládá z úvodu, 7 kapitol, závěrů, závěrů, praktických doporučení a seznamu literatury obsahující 142 domácích a 181 zahraničních zdrojů.