Kalkulovaná cholecystitida - příčiny, příznaky a léčba

Napájení

Kalkulovaná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů tvořených cholesterolem, barvivy žluči a kalciovými nečistotami. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučníku a kanálech žluče.

Problémy s výtokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což vede k uvolnění četných látek, které způsobují zánět. Postupně se vynásobí bakterie.

Průběh cholecystitidy má chronickou povahu s periodickým přechodem na akutní stav (při kterém může být pozorována žlučová žlučník a žloutenka). Naproti tomu nekalkulovaná cholecystitida není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny XX. Století se počet pacientů s HCK každých deset let zdvojnásobil a představuje asi 10% populace nejvíce rozvinutých zemí: v naší zemi trpí HCM asi 15 milionů lidí; v USA - více než 30 milionů lidí.

U pacientů starších než 45 let se cholelitiáza nachází v každé třetině. V důsledku toho byl počet operací spojených s HCW ve Spojených státech v 70. letech každoročně více než 250 000, v 80. letech více než 400 000 av 90. letech do 500 000.

Právě ve Spojených státech je počet cholecystektomií a operacích žlučových cest je asi 1,5 milionu. Za rok a vyšší než počet všech ostatních břišní chirurgie (včetně slepého střeva).

Příčiny

Proč se vyskytuje cholecystitida u kalkulačky a co to je? Hlavní příčinou kalkulovaného zánětu žlučníku je přítomnost konkrementů v jeho lumenu. Vznikají kvůli kvalitativním změnám v rovnováze žluči: cholesterol krystalizuje, dochází k obecné staze sekrece se závislostí na zánětlivé složce. Vytvoření samotných kamenů vede především k narušení odtoku žluče, to znamená ke stagnaci.

Některé podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

  • nadměrná konzumace tukových a sacharidových potravin;
  • delší přerušení výživy, hladové diety s nedostatkem vitaminů;
  • trauma a následky přenesených operací na orgány břišní dutiny;
  • porucha funkce motoru;
  • akutní virovou hepatitidu;
  • dědičná predispozice;
  • endokrinní poruchy (diabetes, vrchol, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy kalciové cholecystitidy

Kalkulovaná cholecystitida má dvě formy - chronické a akutní. Historie onemocnění s akutní manifestací cholecystitidy začíná rozvíjet s následujícími příznaky:

  • nejčastěji se vyskytuje tzv. biliární kolika. Silná bolest, která začíná přímo pod žebry, se přenáší na pravé rameno nebo rameno;
  • zvracíte, je zvracení s žlučem;
  • teplota těla stoupá;
  • cítíš slabost v těle;
  • je studený pot;
  • možná žloutenka;
  • dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické cévní cholecystitidy není symptomologie ve stádiu exacerbace mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

  • charakteristická nudná, bolestivá bolest v oblasti pravého hypochondria trvalého charakteru nebo vznikající 1-3 hodiny po příjmu hojných a zejména mastných a smažených potravin.
  • bolest vyzařuje vzhůru, do oblasti pravého ramena a krku, pravého ramene. Pravidelně může docházet k ostrým bolestům připomínajícím biliární koliku. Avšak někdy dokonce vyjádřené zánětlivé změny žlučníku nesmějí být doprovázeny příznaky biliární kolik.
  • obvykle chronická cévní cholecystitida není doprovázena zvýšením tělesné teploty.
  • Takové jevy, jako je nevolnost, podrážděnost, nespavost, nejsou neobvyklé.
  • žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími příznaky:

  • ostrý řez bolest v játrech, může dát v lopatky, hrudní kosti, střední epigastrická zóna, pravé rameno;
  • těžká nevolnost a zvracení;
  • závratě;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • slabost;
  • otok a napětí břicha;
  • spasmy peritoneálních svalů;
  • problémy s stolicí, častěji - zácpa.

V souladu s ultrazvukovými příznaky se vyskytují čtyři stadia cholecystitidy:

  • počáteční nebo předkamenná fáze se vyznačuje přítomností biliární staze, husté žlučky a mikrolitů v žlučníku. V polovině případů je předkamenná fáze reverzibilní.
  • betonové stádium
  • stadium chronické cévní cholecystitidy
  • stadium komplikací kalcitózní cholecystitidy

Jak je zřejmé, v závislosti na příznaky cholecystitidy u kalkulačního systému se metody léčby onemocnění podstatně liší.

Diagnostika

Diagnóza "kalcitózní cholecystitidy" je založena na symptomech, které pacient jmenoval a na klinických studiích. Za tímto účelem se provádí celkový test krve a moči. Přiřazení ultrazvuku provádí CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Byla provedena studie úrovně enzymů vzorků pankreatu a jater a byly analyzovány výkaly. V některých případech může být předepisováno duodenální vyšetření s odběrem žluči.

Kalkulovaná cholecystitida by měla být také odlišná od následujících patologií:

  • dyskineze žlučových cest;
  • adenomyomatóza;
  • akuminátová cholecystitida;
  • cholesteroza žlučníku;
  • pravostranná renální kolika;
  • chronická hepatitida;
  • gastroesofageální reflux;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická gastritida;
  • chronická kolitida;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem obvykle probíhá doma, s exacerbací, pacient je hospitalizován nebo v závislosti na stavu léčby v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace kalkulované cholecystitidy jsou nejvýznamnější:

  • Choledocholitiáza (obstrukce konkrementy společného žlučovodu);
  • subdiafragmatický absces;
  • empyém a perforace žlučníku;
  • stenóza faryngální papilie;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • reaktivní cholangitida, hepatitida;
  • peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným následkům cholecystitidy.

Léčba cévní cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cévní cholecystitidy se provádí v nemocnici. Samoléčení doma je zakázáno. Zpravidla se předepisuje spasmolytická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergika, antiemetika. Po stabilizaci stavu se chirurgická léčba provádí plánovaným způsobem.

Pokud není léčba prospěšná, pak se rozhodnou provést operaci. Během chirurgického zákroku lze odstranit jak tělo samotné kameny, tak i kameny. Výběr typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a množství žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou kalkulózní žlučníku, základem léčby - přísné dodržování diety v pristupnaya a útok bez období, s výjimkou dodávky potravin bohatých na sacharidy a tuky, čímž se minimalizuje sůl a koření, úplné abstinence od alkoholu.

Po zklidnění zhoršení jmenovaného litholytic terapie - užívání drog, které se rozpouštějí žlučníkové kameny - ursosan, Henofalk, litofalka. Tyto léky umožňují léčit počítačovou cholecystitidu bez operace doma. V případě potřeby předepište také antispazmodiky.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu cholecystitidy:

  1. Laparoskopie. Několik řezů se provádí na břiše, pomocí speciálních nástrojů a optického přístroje - laparoskopu, který přenáší obraz na monitor. Nevyžaduje se rozsáhlé otevírání peritonea, proto se doba pooperační regenerace zkrátí a výskyt operované osoby netrpí.
  2. Perkutánní cholecystostomie. V žlučníku se pomocí malého řezu na břicho vloží drenážní trubice. Aplikoval na průběh starších a těžkých pacientů, kteří mají komplikace akutní cholecystitidy.

Při nemožnosti minimálně invazivního zásahu se uchýlí k otevřené cholecystektomii nebo cholecytektomii z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie se zpravidla projevuje v komplikovaných formách cholecystitidy. V některých případech mají oslabení nebo starší pacienti s komplikacemi cholecystotomii nebo perkutánní cholecystostomii.

Předpověď počasí

U kalkulované cholecystitidy je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátně prováděnou terapií bude pracovní kapacita zachována naplno. Největším nebezpečím jsou komplikace spojené s vývojem peritonitidy způsobené prasknutím žlučníku. V tomto případě, dokonce i při odpovídající léčbě, je možný letální výsledek.

Symptomy a léčba kalcitózní cholecystitidy

Definice

Žlučové kameny (calculary cholecystitida) - je chronické zánětlivé onemocnění žlučníku, vyznačující s tím, že v něm kamenů, vyskytující se s obdobími exacerbací a remisí, s tendencí ke komplikacím obstrukce žlučových cest, žloutenka a výskyt naléhavé nutnosti chirurgického zákroku.

Cholecystitida se týká takových onemocnění, které lze lépe předcházet než léčit. Po rozpuštění kamene nebo jejich odstranění z těla není snadný úkol, je mnohem snadnější zabránit jejich výskytu. Naštěstí v naší době byla kontrola nad stavem žlučníku a jaterních funkcí výrazně zjednodušena kvůli vzhledu ultrazvuku dutiny břišní.

Příčiny

Vzhledem k tomu, kalkulózní žlučníku - onemocnění starších lidí, pro rozvoj kamenů je třeba dlouhodobě přetrvávající účinky na játra a jeho chologenic a vylučovací systém. Hlavní příčiny vzniku cholecystitidy jsou následující:

  • poruchy ve složení žluče, které vedou k tvorbě kamene;
  • stagnaci žluči, což dále přispívá k tomuto procesu;
  • zánět, který se objevuje všude, kde nastává stagnace.

Rozrušení žluči složení přispívá k nadměrnému zneužívání a kouření kalorické tuky, onemocnění, jako je diabetes a obezita. Dyskineze, tuková hepatóza a hypodynamie přispívají ke stagnaci žluči. A zánět vyvolává stávající cholangitidu, duodenitidu, chronickou pankreatitidu a enzymatickou nedostatečnost.

Výskyt onemocnění

Symptomy kalciové cholecystitidy jsou různé. V období remise a exacerbace mohou být různé, je možné a zcela asymptomatické. Hlavním znakem, nejčastějším v kalcitózní cholecystitidě, je epizoda biliární kolika. Je charakterizován následujícími vlastnostmi:

  • akutní bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti;
  • úzkost a vrhání do postele (zejména při prvním útoku);
  • komunikace s chybami v potravinách (po jídle tučné, uzené potraviny);
  • někdy vyvolává kolikální cvičení;
  • vzhled subfebrilní teploty, která je "nervózní" a neovlivňuje průběh útoku; pokud se zvýší nad 38 ° C - to znamená pravděpodobnou komplikaci;
  • nevolnost a zhoubné zvracení bez úlevy s hořkostí a žlučou;
  • výskyt ikterus sklery, ztmavnutí moče, výkaly mohou krátce svítit; příčinou žloutenky je stlačování kanálků kamenem, zatímco žluč se nedostává do střeva, ale do krve.

Na rozdíl od biliární koliky, u této nemoci, a to i v remisi, vyznačující se četnými dyspeptické poruchy: únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, mírnou bolest v pravém horním kvadrantu a hořkou chuť v ústech.

Komplikace kalcitózní cholecystitidy

Není-li onemocnění léčeno, může se dříve nebo později objevit následující komplikace:

  • vývoj mechanické žloutenky;
  • vzhled otoku žlučníku;
  • akutní intestinální obstrukce;
  • biliární (žluční) hepatitida a cirhóza;
  • empyém (difuzní purulentní zánět) žlučníku;
  • perforace (perforace) žlučníku a žlučové peritonitidy.

Mnohé z těchto komplikací bez chirurgického zákroku u pacientů kalkulózní záněty žlučníku odsoudit k smrti, a nemocí, jako je cirhóza a hepatitida z lidí těžkým zdravotním postižením.

Na chirurgické léčbě

Operační léčba cholecystitidy je dobrá, protože je radikální: odstranění močového měchýře a zapomnění na problém. Žádná další osoba po operaci si stěžovala, že má druhý blistr s kameny. Nicméně mnoho pacientů nechce souhlasit s operací cholecystektomie. Mohu bez chirurgického zákroku, pokud jsou nalezeny žlučové kameny? Ano, můžete. Některé typy kamene se mohou během normalizace životního stylu a při užívání vhodných léků rozpouštět. Tato metoda se nazývá lékařská litholýza. Navíc kameny mohou být rozbité nárazovou vlnou nebo injektovány přímo do žlučníku.

Principy konzervativní terapie

Léčba kalkulózní nekrózy by mělo být složité a časově náročné. To zahrnuje jak léky (spasmolytika, prokinetika, antibiotika) a metody rehabilitační a léčbu sanatorium. Ale základem léčby pacienta disciplína, které je potřeba dodržovat dietu.

Dieta

Dieta při cholecystitidě by neměla být vysokokalorická, neměla by obsahovat mastné, uzené a konzervované potraviny. Přibližná výživa je popsána ve stravě č. 5 a 5a u firmy Pevzner.

Diet a režim navíc podléhají následujícím požadavkům:

  • zákaz vyprážených jídel (pouze pro páře a dusění), je zakázáno procházet zeleninou a moukou;
  • Nejíst studené nádobí, protože hrozí nebezpečí spasmů svěráků;
  • Nedoporučuje se používat vlákninu, aby se zabránilo posílení motility a pohybu kamení.

Lidové prostředky

Léčba lidových prostředků cholecystitida před začátkem XVIII století znamenal výhradně z vysazení symptomy biliární koliky, neboť nebylo známo ani příčina nemoci nebo jeho spojení s tvorbou kamenů a kamenů se kvůli nedostatku zdravotnických škol a organizací pitev se nemluví,

Stále populární recepty, jako je použití odvar z šípků, obvinění z Senna řešetlákového a rozinkami. To se těší velké oblibě pití rostlinný olej a citronovou šťávu. Nicméně tato doporučení mohou být použity pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Například stimulace vylučování žluči oleje a citrónovou šťávou může dokonce vést ke zvýšení bolesti a ruptury žlučníku.
Proto nikdy nedělejte své léky a buďte zdravý!

V tajnosti

  • Jste unavení z bolestí žaludku, nevolnosti a zvracení...
  • A toto konstantní pálení žáhy...
  • Nemluvě o poruchách stolice střídajících se se zácpou...
  • O dobrá nálada z toho všeho a pamatujte si, že je špatně...

Proto doporučujeme přečíst si blog Galiny Saviny o léčbě gastrointestinálních onemocnění. Čtěte více »

Kalkulovaná cholecystitida

Kalkulovaná cholecystitida - forma chronické cholecystitidy, charakterizované přítomností konkrementů v žlučníku. Nemoc může mít dlouhý latentní průběh. Klasické projevy cholecystitidy jsou pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, nevolnost, záchvaty koliky žlučníku. Diagnóza cholecystitidy se provádí s přihlédnutím k datům rentgenového, ultrazvukového a radionuklidového vyšetření žlučníku. Léčba kalcitózní cholecystitidy může zahrnovat litholytickou terapii nebo operaci - cholecystektomii.

Kalkulovaná cholecystitida

Kalkulovaná cholecystitida (cholelitiáza) je projevem cholelitiázy. V gastroenterologii je diagnostikována cholecystitida u 10% dospělé populace, u žen jsou 3-5krát častěji než u mužů. Obvykle se onemocnění objevuje u lidí starších 40 let, ale lze ji detekovat i u dětí. Při kalcitózní cholecystitidě jsou kromě příznaků zánětu definovány žaludky v žlučníku žlučníku - žlučové kameny. Konkrementy mohou být umístěny přímo v žlučníku (v 75% případů) nebo v žlučovodu. Kameny umístěné v kanálech ztěžují nebo zcela blokují výtok žluče, což se projevuje záchvaty biliární kolika.

Příčiny kalcitózní cholecystitidy

Podle teorie tvorby kamene vedoucími faktory při tvorbě žlučových kamenů jsou: změna složení žluči (diskololie), stagnace žluče (cholestáza) a přítomnost zánětlivé složky (cholecystitida).

Obvykle jsou hlavní složky žluči (žlučové kyseliny, pigmenty, lipidy, minerály) v koloidním stavu. Při změně poměru cholát-cholesterolu - poměr koncentrace žlučových kyselin na hladiny cholesterolu, druhé se vysráží s následnou krystalizací. posuny může tedy přispět k systematickým chybám ve stravě (přebytečných kalorií, cholesterolu, tuků, nedostatkem vitaminu), cukrovka, obezita, hepatitidy a jiné infekční nemoci. Diskholiya vede ke kondenzaci a stagnaci žluči, což příznivě ovlivňuje hematogenní, lymfatické, alespoň - uplink (z duodena) žlučníku infekce patogeny, s výhodou E. coli a Bacteroides. Poměrně často předchází rozvoji calculouse cholecystitida akalkulózní cholecystitis, která interferuje s normální dynamiky žlučníku vyprazdňování.

Mezi faktory, které zvyšují náchylnost k calculouse cholecystitida, také vylučovat žlučových dyskineze, chronická gastritida, duodenitida, pankreatitida, cirhóza jater, Crohnovy choroby, helmintóz. Chcete-li zvýšit žlučové lithogenicity ovlivnit iatrogenní příčiny - stravu s vysokým obsahem živočišných tuků, omezení režimu motoru, nepravidelné stravování (půst, přejídání), dědičnost, dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce. Existuje korelace dat frekvenčních převedených na calculouse cholecystitidu vagotomie, resekci tenkého střeva, přítomnost pooperačních obvazy ve společném žlučovodu, poranění močového měchýře a potrubí.

Klasifikace cévní cholecystitidy

Při klinickém vývoji je izolována akutní a chronická forma cholecystitidy, každá z nich může mít komplikovaný a nekomplikovaný průběh. Kalkulovaná cholecystitida se může objevit v katarální, purulentní, flegmonální nebo gangrenózní formě. V závislosti na symptomatologii může kalkulovaná cholecystitida užívat typickou, atypickou, kardiální, esofagální nebo intestinální variantu kurzu.

Během calculouse žlučníku často komplikované a paravezikalnym subdiaphragmatic abdominální absces, choledocholitiáza, obstrukční žloutenka, sekundární biliární cirhóza, biliární pankreatitida, hnisavá cholangitis, pyosepticemia, septický hepatitida, vodnatelnost měchýře stenózujícím duodenální papillita, perforace žlučníku, rakoviny žlučníku.

V souladu s ultrazvukovými příznaky se vyskytují čtyři stadia cholecystitidy:

  • počáteční nebo předkamenná fáze se vyznačuje přítomností biliární staze, husté žlučky a mikrolitů v žlučníku. V polovině případů je předkamenná fáze reverzibilní.
  • betonové stádium
  • stadium chronické cévní cholecystitidy
  • stadium komplikací kalcitózní cholecystitidy

Nejběžnějšími jsou smíšené žlučové kameny (cholesterol-pigmentové vápence), méně často čistý pigment (bilirubin) nebo cholesterol. Velikost kamenů se liší od zrna skotu ku kuřecímu vejci, počet se pohybuje od jedné do několika desítek a stovek, tvar může být odlišný (kulatý, vejčitý, polyhedrální, větvený).

Symptomy kalciové cholecystitidy

Kamennositelstvo v žlučníku je často latentní, asymptomatická. Akutní kalkulózní cholecystitida projevuje útokem biliární kolika, který se vyznačuje tím, akutní bolesti v pravém horním kvadrantu a bolest v epigastriu vyzařující do zad, pletence ramenního, pod lopatkou, na krku. Často je útok vyvolán použitím mastných, kořeněných, kořeněných potravin, alkoholu, fyzického stresu, emočního utrpení. Zvracení může být pozorováno nejprve žaludeční, a pak obsah žluči, subfebril podmínky. Při ucpání žlučovodu se objevuje obstrukční žloutenka, změkčená, obsahuje více tukových výkalů, tmavý moč.

Při destruktivní formy calculouse cholecystitida (absces, gangrenózní) vyvinul podstatně intenzivnější bolest, časté zvracení, febrilní teploty vyjádřená intoxikace, tachykardii, hypotenzi, místní nebo známky peritonitidy.

Chronická cévní cholecystitida se vyskytuje s jevem trvalého nebo vznikajícího pod vlivem trávicích faktorů bolesti v pravém hypochondriu. Bolest je většinou nudná, bolestivá, ale občas se může zvýšit až na intenzitu biliární kolik. Kromě bolesti, s chronickou cévní cholecystitidou se vyskytuje nauzea, erukace, hořkost v ústech.

Diagnostika cholecystitidy

Jako projev uznání kalkulózní cholecystitis dávat pozor na typické stížností jemná na pohmat pravého podžebří, pozitivní příznaky Murphy, Ortner-Grekov, Musso George, stejně jako výsledky laboratorních a pomocných vyšetření. Při kalcitózní cholecystitidě může být studie jaterních vzorků krve, pankreatických enzymů v krvi a moči a koprogramy informativní.

Pomocí ultrazvuku žlučníku se zjišťují anatomické parametry orgánu, zjišťují se cholestáza a žlučové kameny; cholesteroza, fibróza, kalcifikace stěn. Ve většině případů může být diagnostikována cholecystitida pomocí echografie. Perorální nebo intravenózní cholecystografie poskytuje představu o poloze, velikosti, tvaru, konturách žlučníku, přítomnosti deformit a konkrementů. Pokud známky obstrukce žlučovodů vyžadují perkutánní transhepatální cholangiografii, RCPH.

Při diagnóze akutní kalkulované cholecystitidy lze použít CT, MRI, radionuklidovou diagnostiku (jaterní sklerózu, scintigrafii hepatobiliárního systému). K diferenciaci srdeční formy cholecystitidy s infarktem myokardu se provádí EKG a je konzultován kardiolog. Je také nutné vyloučit akutní apendicitidu, akutní pankreatitidu, perforovaný žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy, renální koliky a další nemoci.

Léčba cévní cholecystitidy

V období remisí chronické cévní cholecystitidy se doporučuje dodržovat dietu, která vylučuje mastné, smažené, kořeněné potraviny, alkohol; omezení fyzické aktivity; je možné předepisovat litholytickou lékovou terapii - přípravky žlučových solí nebo drcení kameny pomocí terapie nárazovou vlnou.

U akutní cévní cholecystitidy nebo exacerbace chronické formy onemocnění je pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. Léčba spasmolytická, antibakteriální, detoxikační, anticholinergní, antiemetika jsou předepsána. Po stabilizaci stavu se chirurgická léčba provádí plánovaným způsobem.

S cholecystektomií cholecystitidy je zobrazena cholecystektomie - odstranění žlučníku spolu s konkrementy. V současnosti je preferována laparoskopická cholecystektomie, která je nejméně traumatickou metodou.

Při nemožnosti minimálně invazivního zásahu se uchýlí k otevřené cholecystektomii nebo cholecytektomii z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie se zpravidla projevuje v komplikovaných formách cholecystitidy. V některých případech mají oslabení nebo starší pacienti s komplikacemi cholecystotomii nebo perkutánní cholecystostomii.

Profylaxe kalcitózní cholecystitidy

Primární profylaxe kalcitózní cholecystitidy je eliminace nebo oslabení faktorů vedoucích k tvorbě kamene v žlučníku (výživové chyby, souběžné onemocnění).

Pro prevenci relapsu chronické kalkulózní cholecystitis muset implementovat doporučení gastroenterologa: soulad s převážně nízkokalorickou vegetariánské stravy, omezení emocionální a fyzické přetížení, s léky na předpis a bylinné, hubnutí

Včasná chirurgická léčba calculouse cholecystitida zabrání možné závažné komplikace (empyém žlučníku, tvorbu Vezikovaginální enterické píštěle, žlučníku perforace močového měchýře, sepse, peritonitidy a další.).

Kalkulovaná cholecystitida

Kalkulózní cholecystitis - multifaktoriální, tj vyvíjí jako důsledek působení mnoha příčinných faktorů pro onemocnění, akutní nebo chronický zánět žlučníku, jehož podmínkou je přítomnost kamenů (kameny) ve svém lumen...

Navzdory tomu, že chronická kalkulózní cholecystitida - je hlavním projevem žlučových kamenů, to simptomoforma, ve většině případů jsou tyto pojmy jsou převzaty k identifikaci, tj přítomnost kamenů v dutině žlučníku nevratně vede k rozvoji svých zánětlivých změn, bez příznaků konkrementonositelstvo -.. spíše vzácný fenomén.

V hospodářsky rozvinutých zemích je v současné době stále rostoucí tendence ke zvýšení výskytu asi o 2krát za 10 let. Nedávné studie naznačují, že 1/10 světové populace trpí cholecystitidou, podle předběžných odhadů se do roku 2050 počet těchto pacientů alespoň zdvojnásobí. V Rusku je prevalence onemocnění přibližně 12%, ve většině případů lidé ve věku od 40 do 60 let, ženy jsou 6krát častěji nemocné než muži.

Cholecystitida Kalkulózní někdy nazývá „nemoc blaho“, tj. K. Základní předpoklady pro jeho rozvoj nadměrné množství tuku ve výživě zvířat, rafinovaných sacharidů, malé množství rostlinných potravin, vysoce kalorické potraviny spotřebován.

Struktura chirurgické patologii gastrointestinálního traktu kalkulózní cholecystitis také zaujímá přední místo: v Rusku ročně vyrobí více než 100 000 operací na břiše po odstranění upraveného funkčně úpadku žlučníku.

Příčiny cévní cholecystitidy a rizikové faktory pro jejich vývoj

Žlučník je dutý sakatový orgán s tenkou stěnou v rozmezí od 30 do 70 ml, ležící v odpovídající jamce na povrchu jater. Produkce žluči v ní nedochází: zde se hromadí, přivádí se z lalůček jater podél běžných kanálů jater a močového měchýře a dozrává se.

Po každém jídle (po částech) a malé množství v průběhu dne žlučníku se uvolňuje z duodena přes žlučovodu k zajištění normální fyziologii trávení. V játrech se denně tvoří 500-600 ml žluči.

Výsledkem je, že změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluče infekce, poruchy motility (dyskineze) potrubí, přítomnost souběžných nemocí a některé další důvody vliv nedojde k precipitaci, tvoření jader microcrystallisation transformuje do žlučových kamenů (proti zubnímu kameni).

Cholestáza je doprovázena poškozením vnitřního pouzdra žlučníku, uvolňování prozánětlivých enzymů a zánětlivých mediátorů, které vyvolávají vývoj lokální zánětlivé reakce, ke kterým často opět připojí bakteriální infekce (obvykle sterilní žlučové).

Konkrementy ve většině případů mají zaoblený tvar, někdy - tváří, lapované plochy k sobě navzájem (broušených kamenů), může být jedna nebo více, v závažných případech, zabírající celý průsvit močového měchýře.

Chemické složení žlučových kamenů může být následující:

  • Cholesterol (tvořený kolem krystalovaných molekul cholesterolu);
  • pigmentosa (sestávající převážně z bilirubinanu vápenatého se tvoří díky srážení nerozpustného nepřímého bilirubinu);
  • smíšené.

Příčiny kalciové cholecystitidy:

  • chronická hemolytická anémie;
  • cirhóza jater (včetně těch s alkoholickým onemocněním);
  • infekčních procesů v žlučových cestách;
  • vrozené metabolické nemoci;
  • dysfunkce střevní-hepatické cirkulace (prodloužená parenterální výživa, patologie nebo resekce ileu);
  • enzymatické patologie;
  • patologická struktura hepatobiliární zóny, která určuje porušení žlučové cesty;
  • systematické porušování zásad racionální výživy;
  • Stagnace žlučníku, vyvolaná mechanickým stlačením objemných novotvarů sousedních orgánů.
  • ženský sex, vysoká plodnost (plodnost);
  • těhotenství;
  • rychlá úbytek hmotnosti (nízkokalorická strava);
  • dlouhé intervaly mezi jídly;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • masivní chirurgické zákroky;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • neuroendokrinní poruchy;
  • chronické psychoemotické nadměrné stresové stavy nebo akutní stres;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • příjem perorálních kontraceptiv;
  • genetická predispozice (zatížená rodinná anamnéza pro počítačovou cholecystitidu);
  • časté používání pikantních, pikantních, mastných, smažených, slaných potravin;
  • nízký obsah vlákniny, vlákniny;
  • starší věk (věková involuce);
  • hypodynamie;
  • vysoký cholesterol v krvi; a další.

Nedávné studie ukazují, že kalkulózní žlučníku trpí 1/10 světové populace, podle předběžných odhadů do roku 2050 se počet těchto pacientů, minimálně dvojité.

Formy onemocnění

V závislosti na délce průtokové kalkulované cholecystitidy se vyskytuje ve dvou formách:

  • akutní - vyznačující se ostrou, intenzivní bolesti v důsledku zablokování počet žlučových cest při jakékoliv velikosti, nebo krku žlučníku, obsah infekce;
  • chronický - dlouhý pomalý proces s epizodami exacerbací a remise.

Nicméně, i když je projevem akutního záchvatu, je rozumné považovat to za zhoršení latentního chronického procesu, protože tvorba kamenů zahrnuje pokračující existenci patologie.

Formy chronické cévní cholecystitidy v závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

  • vzácně opakující se;
  • často opakující se;
  • monotónní;
  • atypická chronická cholecystitida.

V souladu s fází onemocnění:

  • exacerbace;
  • vyčerpávající exacerbace;
  • remise (přetrvávající, nestabilní).

V závislosti na stupni závažnosti se kalcystitída rozděluje na lehké, středně těžké a těžké formy.

Symptomy kalciové cholecystitidy

Výskyty cholecystitidy závisí na mnoha faktorech:

  • počet a velikost kamene;
  • lokalizace betonů;
  • stupeň vystavení provokatérům;
  • počáteční stav těla pacienta;
  • přítomnost sekundární infekce.

Během interikálního období (v remisi) se průběh chronické cévní cholecystitidy neodlišuje od významného klinického obrazu charakterizovaného následujícími projevy onemocnění:

  • nepohodlí, nepříjemné pocity v játrech, horší po stresu, na chyby ve stravě může být tupý, nikoli intenzivní bolest a klenutou po jídle, cestování v pravém rameni, pravá polovina krku, zadní;
  • vzhled nebo zesílení bolestivých pocitů po náhlých pohybech, prodloužený pobyt v nakloněné poloze;
  • periodicky se objevující tíha v pravém hypochondriu;
  • hořkost, sucho v ústech;
  • hepatální zápach z úst;
  • pálení;
  • nevolnost;
  • sklon k zácpě.

Více než 70% z hlavních projevů chronického kalkulózní žlučníku (zvláště u starších pacientů) byly astenie příznaky: celková slabost, ospalost, opakující se bolesti hlavy, závratě epizody, intolerance intenzivního stresu, sníženou pracovní schopností, podrážděnost, plačtivost, atd...

Symptomy cholecystitidy s exacerbací chronického procesu a akutní formy onemocnění jsou podobné:

  • paroxysmální (křeče) ostrý, vysoká intenzita bolesti v pravém subkostální dobu od několika hodin do několika dnů (bolest déle ve srovnání s biliární kolika není doprovázeno zánětu močového měchýře);
  • ozařování bolesti v pravé části, pravá strana zad, krk, pas;
  • nevolnost, mnohočetné zvracení (zpočátku s příměsí dříve konzumovaných potravin, pak - hořké nažloutlé kapaliny);
  • pálení;
  • horká chuť v ústech;
  • nadýmání;
  • reflexní mírné močení, stolice;
  • zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, zimnici, nalévání potu (v některých případech);
  • vývoj mechanické žloutenky s fixací konkrementů ve společném žlučovodu (barva moči piva, změna barvy stolice, žloutnutí sklera a kůže).

Kalkulovaná cholecystitida je někdy nazývána "chorobou blahobytu", protože hlavními předpoklady pro její vývoj jsou nadměrné množství stravy živočišných tuků, rafinovaných uhlohydrátů a malého množství rostlinných potravin.

Charakteristickým rysem průběhu cholecystitidy u starších a senilních pacientů je latentní průběh: rozmazaný klinický obraz a absence zjevných příznaků onemocnění ve většině případů (více než 75% pacientů).

Diagnostika

Diagnostická opatření pro podezření na počítačovou cholecystitidu:

  • klinický krevní test (zvýšení ESR, zvýšení počtu leukocytů s posunem neutrofilů doleva);
  • biochemický krevní test (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubin, markery akutní fáze v akutním procesu nebo exacerbace chronické);
  • Ultrazvuk orgánů břišní dutiny (přítomnost konkrementů v dutině žlučníku nebo v žlučníku žlučovodů, zánětlivé změny ve stěně vezikule);
  • cholecystografie, cholangiografie;
  • hepatocholescintigrafie;
  • endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERCPH).

Léčba cévní cholecystitidy

Hlavní cíle léčby cholecystitidy jsou:

  • úleva od akutního stavu;
  • syndrom neutralizace bolesti;
  • prevence komplikací (včetně život ohrožujících).

Exacerbace chronické nebo akutní cholecystitidy je indikace hospitalizace pacienta v nemocnici a rozhodnutí o účelnosti operativního zákroku během prvních hodin.

Při absenci kontraindikací, výhodný je brzy, v průběhu prvních 3 dnů hospitalizace, endoskopické cholecystektomie (úmrtnosti a pravděpodobnosti pooperačních komplikací v tomto případě lepší) po předem infuzní léky:

  • detoxikační činidla;
  • antibakteriální léky;
  • antispasmodika;
  • antiemetika;
  • enzymatické přípravky;
  • přípravky na zmírnění souvisejících dyspeptických poruch.

Pohotovostní pacienti s akutní akutní cholecystitidou podstoupí naléhavou operaci.

V Rusku se každoročně provádí více než 100 000 operací břicha pro odstranění změněného, ​​funkčně nemocného žlučníku.

Léčba chronické cévní cholecystitidy v období remisie se provádí v několika směrech:

  • zničení kameny (orální, za použití léky (nebo ursodeoxycholové chenodeoxycholová kyselina), nebo za použití mimotělního shockwave litotrypse);
  • farmakoterapie zaměřená na normalizaci fungování gastrointestinálního traktu (antispazmodika, prokinetika, enzýmové přípravky, enterosorbenty);
  • dietní terapie (částečné, časté stravování, odmítnutí tuku, smažené, vysokokalorické pokrmy, výrobky obsahující hrubé vegetativní vlákno, dodržování vodního režimu - 1,5-2 litrů denně).

Možné komplikace a následky

Komplikace kalkulované cholecystitidy mohou být:

  • postcholecystektomický syndrom po odstranění žlučníku (až u 50% pacientů);
  • cholangitida;
  • pankreatitida;
  • pericholecystitis;
  • peritonitida;
  • empyém, gangréna žlučníku;
  • žluční píštěl, střevní obstrukce;
  • hepatitida, cirhóza;
  • vápní absces a tak dále.

Předpověď počasí

V nekomplikovaném průtoku je prognóza příznivá. Úmrtnost v komplikované kalkulózní cholecystitis (zánět pobřišnice, empyémem, gangrenózní žlučníku, tvorbu píštěle a abscesy m. S.), nebo v případě, že pacient má těžkou současně patologii dosahuje 50-60%.

Kalkulované komplikace cholecystitidy

Chronické nebo akutní zánětlivý proces vyznačuje progresivním průběhem a doprovázena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, je jedním z komplikací cholelitiáza cholecystitida názvem kalkulózní. Jedná se o poměrně častou patologii, která se vyskytuje u 10-15% dospělé populace planety (u žen 2-3x než u mužů). Nejnebezpečnější je stav, ve kterém jsou kameny přesunuty do oblasti hrdla močového měchýře a společného žlučovodu a znamenat útok biliární koliky a vývoje žloutenky.

Příčiny kalcitózní cholecystitidy

  • Metabolické poruchy;
  • Stazí žluči (změna barvy);
  • Infekční-zánětlivé procesy;
  • Poruchy motorického tonika žlučové sekrece (dyskineze).

Hlavní roli ve vývoji tvorby kamenů je porušení metabolismu bilirubinu a cholesterolu. Jedná se o špatně vodorozpustné žlučové složky, které jsou v roztoku uchovány kvůli emulgačnímu působení žlučových kyselin. V případě zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu v žluči hrozí nebezpečí vzniku kamenů. Tento stav je pozorován u aterosklerózy, obezity, dny, diabetu, hyperlipoproteinémie.

Nicméně, důležitou roli v rozvoji calculouse nekrózy hraje chudou výživu (nadměrnému příjmu rafinovaných cukrů, tuků, obsahující vysoké procento cholesterolu z potravy, mouka a obilné potravin) vede k posunu pH k kyselé žluči v cholesterolu a snížení rozpustnosti.

Rizikové faktory, které podporují rozvoj tvorby kamenů

  • Nedostatek vitaminu A;
  • porušení neurohumorální regulace kontraktilní funkce žlučníku a žlučovodů;
  • hroty, jizvy, žlučové cesty;
  • patologie pankreatu;
  • přetrvávající zácpa;
  • vynechání vnitřních orgánů;
  • hypodynamie;
  • dědičná predispozice;
  • nepravidelné stravování (přejídání, hlad, vzácná jídla);
  • porušení imunitního statusu;
  • těhotenství;
  • příjem hormonální antikoncepce.

Typy žlučových kamenů

Homogenní (homogenní) kameny. Tato skupina zahrnuje cholesterolové kameny vzniklé v důsledku metabolických poruch. Tyto rentgenoaktivnye vzdělání nezpůsobují zánětlivé změny ve žlučníku, jsou nejčastější u obézních pacientů. Bilirubin (pigment) kameny, vznikající díky zvýšenému rozpadu erytrocytů, charakteristické pro pacienty s vrozenou hemolytická anémie, thalassemia, srpkovité anémie. Jsou také tvořeny v aseptickém prostředí. Vápnité konkrece (velmi vzácné formace) dochází v důsledku komplikací akutních zánětlivých procesů v žlučových cest.

Smíšené konkrementy (tato skupina představuje 80% z celkového počtu žlučových kamenů). Jádro tohoto kamene je prezentováno jako organická látka, kolem níž jsou hladiny cholesterolu, bilirubinu a vápníku za vrstvu.

Komplexní betony (10% z celkového počtu). Představují kombinaci obou forem. Jádro se skládá z cholesterolu a skořápky - ze směsi bilirubin, cholesterolu a vápníku. Složité kameny jsou zpravidla pozorovány se zánětem žlučníku a žlučovodů.

Klasifikace cévní cholecystitidy

V klinické praxi se rozděluje na akutní a chronickou cholecystitidu v závislosti na povaze průběhu onemocnění. Na druhou stranu každá forma onemocnění z hlediska závažnosti je hladká a komplikovaná.

Akutní cévní cholecystitida

Akutní forma kalkulované cholecystitidy je poměrně vzácná patologie, která se vyvíjí na pozadí prodloužené asymptomatické cholelitiázy. Tento stav je charakterizován obstrukcí společného žlučovodu, což vede k rozvoji zánětlivého procesu ve stěnách žlučníku. Nejčastěji zánět vyvolává infekci, která proniká do dutiny žlučníku z blízkých orgánů kvůli porušení aseptických vlastností žluče. To může vést ke zhrubnutí a zničení (zničení) stěn, nahromadění hnisu uvnitř těla a rozvoj biliární peritonitidy.

Chronická cévní cholecystitida

Chronická forma cholecystitidy je charakterizována pomalým vývojem s obdobím exacerbací a remise. V této situaci jsou příčinou zánětu narušení kompozice, zhrubnutí a stagnace žluče, což vede k podráždění stěn žlučníku. Nejčastěji se vyvíjí chronická cholecystitida kvůli nepřesnostem ve výživě, s častými infekčními chorobami, endokrinními patologickými a metabolickými poruchami.

Předisponující faktory zahrnují jaterní patologie, chronickou gastritidu, duodenitidu, dyskinezi žlučových cest.

Symptomy kalciové cholecystitidy

Vývoj akutní cévní cholecystitidy je doprovázen záchvatem biliární kolika. Pacienti se stěžují na silnou bolest na pravé straně, dávají rameni nebo ramenní čepel. Nejčastější zhoršení zánětlivého procesu je pozorováno po přeneseném stresu, konzumaci alkoholických nápojů, tukových, smažených, pikantních nebo uzených potravin. V této situaci je slabost, doprovázená bohatým, lepivým studeným potu, nevolností, která nepřináší úlevu od zvracení, s příměsí žluči ve zvracení. Často vzrůstá tělesná teplota (zejména při vzniku purulentního zánětu) a krevní tlak klesá. Také dochází ke ztmavnutí moči a krátkodobému zbarvení výkalů, je možné žloutnutí kůže, ikterická sklera.

Chronická kalkulózní cholecystitida se vyznačuje konstantním tupé pulzující bolesti v pravém podžebří. Útoky akutní bolesti se mohou objevit 2-3 hodiny po konzumaci mastných, smažených a slaných potravin. Po nějaké době bolest postupně prochází. V této situaci zůstává teplota a krevní tlak v normálních mezích. Pacienti se často stěžují na hořkost v ústech, nevolnost a pálení. Při porušování stravy jsou možné záchvaty zvracení s nečistotami v žluči. Často předchází vývoj útočných dyspeptických symptomů (říhání potravin či ovzduší, hořkosti a sucho v ústech, plynatost, pálení žáhy, nevyrovnaný židle tendenci k zácpa nebo průjem, snížená chuť k jídlu).

Diagnostika cholecystitidy

  1. Hlavní neinvazivní metodou pro diagnostiku cholecystitidy je ultrazvuk. To je poměrně informativní studie, v 98% případů umožňuje detekci kamení v žlučníku.
  2. ERPHG (endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie). Tato metoda je velmi přesná přímém kontrastu žlučníku a žlučových cest, přes které zjištěné Konkrementy ve žlučových cest, biliární hypertenze a zúžení koncové části orgánu.
  3. Počítačová tomografie (CT). Umožňuje odhalit poškození jater a pankreatu.
  4. Dynamická hepatobiliární scintigrafie. Poskytuje zavedení radiofarmaka. Rychlostí jeho pohybu od žlučníku až po 12p. Zkontrolujte průchodnost žlučových cest a fungování orgánu produkujícího žluč.
  5. Endoskopická ultrasonografie. Pomocí této techniky se v terminálním úseku společného žlučovodu nacházejí malé kameny.
  6. Laboratorní metody pro studium krve, výkalů a moči.

Diferenciální diagnostika

Kalkulovaná cholecystitida by měla být diferencována od následujících patologií:

  • dyskineze žlučových cest;
  • adenomyomatóza;
  • akuminátová cholecystitida;
  • cholesteroza žlučníku;
  • pravostranná renální kolika;
  • chronická hepatitida;
  • gastroesofageální reflux;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická gastritida;
  • chronická kolitida;
  • syndrom dráždivého střeva;
  • žaludeční vřed a 12p. střeva.

Komplikace kalcitózní cholecystitidy

  • Mechanická žloutenka;
  • Žlučník žlučníku;
  • Perforace žlučníku;
  • Sekundární zánět pankreatu;
  • Abscesy, nekróza žlučníku, peritonitida;
  • Rakovina žlučníku.

Léčba cévní cholecystitidy

Konzervativní léčba

Během exacerbace patologického procesu pacientovi přiřazen hladové dietě (1-3 dny), pak přísnou dietu (tabulka № 5, 5a), mírné astma biliární kolika, úlevy od bolesti a dyspeptických poruch litholytic terapie.

Intramuskulární injekce 1% roztoku Atropin sulfátu, Platifillinu, Drotaverinu (No-shpa) je indikována pro úlevu od záchvatu a odstranění bolestivého syndromu. V případě prodlouženého záchvatu se zavádí Buskopan a Papaverin. Po úlevě od bolesti - Drotaverin, Duspatalin a Papaverin v tabletách. Se syndromem silné bolesti by se měly antispazmodiky používat společně s analgetiky.

V případě, že do pěti hodin od začátku farmakoterapie se pacientův stav nezlepší, je poslán do chirurgické nemocnice.

Při léčbě chronické cévní cholecystitidy je hlavní skupinou léků antispazmodika. Doporučuje se, aby se používaly jak v období exacerbací, tak mezi léky (v přítomnosti bolesti). Tím spazmolytika zakotvený bolest, dyspeptické poruchy jsou vyloučeny, obnovení průchodnosti cystické kanálu a je v normálním toku žluči 12P. střeva.

Chirurgická léčba cholecystitidy

K dnešnímu dni je jedinou účinnou metodou chirurgické léčby cholecystitidy u holicystektomie (odstranění žlučníku). Díky této technice je zabráněno vzniku vážných, někdy smrtelných komplikací vyžadujících naléhavou lékařskou péči. Odborníci doporučují provádět chirurgickou léčbu plánovaným způsobem. Je to proto, že plánovaná operace, která se provádí po vhodné přípravě, je pacientům mnohem snazší a je mnohem bezpečnější než chirurgická intervence v nouzi.

V 90. letech minulého století v chirurgii během laparoskopické cholecystektomie začal používat techniku ​​provádět operace bez rozsáhlých klasických zářezů na břišní stěně. V současné době je tato technika "zlatým standardem" chirurgické léčby cholelitiázy. Nyní se kavitární "full-scale" operace provádějí pouze s komplikovaným průběhem onemocnění (peritonitida nebo perforace žlučníku).

Laparoskopická holicystektomie zahrnuje 3-4 3-4 trokarové punkce (5-10 mm). Prostřednictvím nich se do břišní dutiny vkládají chirurgické mikroinstrukce a videokamera se širokým dynamickým rozsahem a vysokým rozlišením. Jedná se o nízko-traumatickou techniku, která nevyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Po operaci není téměř žádná pooperační bolest. Laparoskopická cholecystektomie nevyžaduje přísný odpočinek (po několika hodinách může pacient jít nahoru a po 5-6 dnech může začít pracovat).

Když nemůžete provádět laparoskopickou cholecystektomii přístupu (vzhledem k přítomnosti zánětu nebo adhezí, anatomické anomálie žlučových cest nebo vývoj intraoperačních komplikací), přechod k tomu, tradiční nebo minimálně invazivní břišní operaci v průběhu chirurgického zákroku.

Laparoskopická operace jedné punkce a minilaparoskopie je šetrnějším způsobem chirurgické léčby nekomplikované formy cholecystitidy. V prvním případě se ultratenké chirurgické nástroje vkládají do břišní dutiny jednou punkcí v oblasti pupíku. Po operaci na těle nejsou žádné stehy a jizvy. Minilaparoskopie se provádí za použití stejné technologie jako tradiční laparoskopie, avšak při použití se používají nástroje s průměrem nepřesahujícím 3 mm. Taková punkce nevyžadují šití, po chirurgickém zákroku je zaznamenán vynikající kosmetický účinek a trauma je dále snížena. Při přísném dodržování doporučeného režimu stravování a cvičení se po 30 až 40 dnech po odstranění žlučníku pacientovo tělo plně přizpůsobuje změnám v funkcích, ke kterým došlo.

Pooperační strava

V prvním měsíci po operaci ze stravy pacienta je zcela eliminovat snadno stravitelné rychlé sacharidy (cukrovinky, výrobky z pšeničné mouky, cukru, medu, nějaké ovoce, majonéza, čokoláda, šumivé nápoje), pikantní, mastné, smažené a kořeněná jídla, stejně jako alkohol. Jídlo by mělo být rozděleno a pravidelně (4-6krát denně). Nové produkty ve stravě jsou zavedeny postupně se souhlasem lékaře. Odstoupení od dietních omezení je možné po 30-40 dnech na základě doporučení gastroenterology.

Předchozí Článek

Pro-Gastro