Ambulantní karta pacienta: popis, forma, vzorek a výtok

Napájení

Každá osoba měla pravděpodobně navštívit lékařské instituce, kde jedním z nejdůležitějších dokumentů je lékařská karta ambulantního pacienta. Bez ní ani lékař, ani pacient nemohou.

Proč potřebuji ambulantní kartu?

Vzhledem k tomu, že tento dokument je správně vyplněn, může být osud pacienta záviset na případném vyšetřování jeho trestního nebo občanského případu.

Výpis z ambulantní karty je nutný:
⦁ při provádění forenzních lékařských prohlídek;
⦁ pro vypořádání plateb za poskytování zdravotní péče na základě povinných smluv o zdravotním pojištění;
⦁ pro provádění lékařských a ekonomických vyšetření s cílem kontrolovat kvalitu poskytovaných zdravotnických služeb.

Jaká je ambulantní karta pacienta?

Ve federálním zákoně č. 323 schváleném v listopadu 2011, který upravuje zdraví našich krajanů, neexistuje taková koncepce jako lékařská dokumentace.

Lékařská encyklopedie označuje systém dokumentů se zavedenou formou, jehož účelem je zaznamenávat informace o prevenci, léčbě, diagnostice a hygienických opatřeních.

Medumentace může být účetnictví, vykazování a účetnictví a vypořádání. Lékařský záznam ambulantního pacienta patří do první kategorie. Popisuje diagnózy, aktuální stav pacienta, doporučení pro léčbu.

Zavedení aktualizovaného formuláře

Řád ruského ministerstva zdravotnictví č. 834 z prosince 2014 schválil aktualizované sjednocené formy dokumentace, které jsou v oběhu ambulantních zdravotnických zařízení. Specifikuje také, jak jsou vyplněny.

Jedná se o významný krok směrem k vytvoření elektronické tabulky léčivých přípravků, neboť zavedení jednotných norem při provádění záznamů zajišťuje vzájemnou návaznost mezi zdravotnickými institucemi.

Představuje se zejména formulář č. 025 / y - "Lékařská karta ambulantního pacienta" a podrobně je popsáno, jak má být vyplněno. Dále je schválen vzorek pacienta s příslušnou objednávkou na plnění.

Výše zmíněným rozkazem je této kartě udělen status hlavního lékařského záznamu instituce poskytující zdravotní pomoc dospělé populaci za ambulantních podmínek.

Jaký je rozdíl od staré formy?

V novém registračním formuláři je obsah informací výrazně vyšší, vyplněné pozice jsou podrobněji specifikovány. V předchozí verzi doktor mohl zaznamenat podle vlastního uvážení, nyní jsou sjednoceni.

Ujistěte se, že obsahuje informace:
⦁ o konzultacích s úzkými lékaři a vedoucím oddělení;
⦁ výsledek zasedání CWC;
⦁ o chování rentgenových paprsků;
O diagnóze 10. mezinárodní kvalifikace nemocí.

Pro každou specializovanou zdravotnickou instituci nebo její specializované strukturální vedení pro zubní lékařství, onkologii, dermatologii, psychologii, ortodoncii, psychiatrii a narcologii byla vyvinuta ambulantní karta. Formulář №043-1 / y je vyplněn například u ortodontických pacientů, č. 030 / y je určen pro kontrolní kartu pro dispenzární pozorování.

Formulář №030-1 / у-02 je určen pro osoby trpící psychiatrickou chorobou a drogovou závislostí. Byla schválena v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2002 č. 420.

Jak vyplnit?

Během prvního ošetření osoby v polyklinice vyplní registr údaje na titulní stránce. Ale pacientova ambulantní karta může být vyplněna pouze lékařem.

Pokud pacient patří do kategorie federálních příjemců přínosů, je "L" umístěn poblíž čísla karty. Lékař by měl provést odpovídající záznam o každé návštěvě pacientů na klinice.

Ambulantní karta odráží:
⦁ Jak onemocnění postupuje;
• které diagnostické a terapeutické opatření provádí ošetřující lékař důsledně.

Nahrávání se provádí pečlivě, v ruštině, v odpovídající části bez zkratek. Pokud je to nutné, něco se opraví, je to provedeno bezprostředně po spáchání chyby a musí být potvrzeno podpisem lékaře.
Chcete-li napsat názvy léků, je povoleno používat latinu.

První list v registru zdravotnického pracovníka je vyplněn podle údajů z dokladů totožnosti pacienta. Grafy pracoviště a příspěvků se zaznamenávají podle slov pacienta. Na formuláři jsou doporučení pro vyplnění jednotlivých částí.

Principy plnění

Při vyplňování ambulantní karty nezapomeňte na některé základní zásady.

Mělo by být popsáno v chronologickém pořadí:
⦁ v jakém stavu pacient přišel navštívit lékaře;
⦁ Jaké diagnostické a léčebné postupy jsou prováděny;
⦁ výsledky léčby;
- okolnosti fyzické, sociální nebo jiné povahy, které postihují pacienta během patologických změn jeho zdravotního stavu;
⦁ povaha doporučení pacienta vydaných na konci vyšetření a léčebného procesu.

Lékař musí při vyplňování formuláře dodržovat všechny právní aspekty.

Ambulantní karta se skládá z formulářů, na kterých jsou pevně stanovena dlouhodobá a operační informace.

K dlouhodobým informacím obsaženým na předních fóliích jsou:
⦁ informace zkopírované z dokladu totožnosti;
⦁ krevní typ s Rh faktorem;
⦁ informace o přenášených infekčních chorobách a alergických reakcích;
⦁ závěrečné diagnózy;
⦁ výsledky preventivních vyšetření;
Seznam předepsaných omamných látek.

Operační informace jsou zaznamenány na vložkách, kde jsou zaznamenány výsledky primární léčby a sekundární návštěvy okresního terapeuta, specializovaných lékařů a konzultace s vedoucím oddělení.

Výpis z ambulantní karty

Výpisem je lékařská zpráva o zdravotním stavu ve formě 027 / y, která se týká druhé skupiny zdravotních záznamů. Obsahuje informace o přenášených nemocech během ambulantní léčby.

Jeho účelem, stejně jako veškerá dokumentace této skupiny - realizace operační výměny dat o zdraví pacientů, která pomáhá propojit jednotlivé etapy opatření sanitární a preventivní a terapeutické povahy.

Pacientovi poskytne výpis zaměstnavateli za účelem informování o ambulantní léčbě. Nepodléhá platbě, ale je mu předáno společně s pracovní neschopností, pokud je tato doba vydána déle než měsíc.

Tento dokument umožňuje osvobodit se od tříd ve vzdělávacích institucích.

Extrakt obsahuje informace o pacientech s uvedením čísla zdravotnického zařízení, přenosu jeho stížností, příznaků onemocnění, výsledků lékařských vyšetření a vyšetření, stejně jako počáteční diagnózy.

Veškeré informace musí plně odpovídat údajům, které obsahuje ambulantní karta.

Extrakt lze použít k předepisování dalších lékařských postupů.

Dokumenty do kanceláře 2003 / Pokyny pro vyplnění ambulantního pacienta Med map

a sociální rozvoj

22.11.2004, s. 255

PRO VYPLNĚNÍ ÚČETNÍHO FORMULÁŘE N 025 / U-04

"ZDRAVOTNICKÁ KARTA AMBULATORY SICK"

„Lékařské ambulantní“ (dále jen - mapa) je hlavním dokumentem primárního zdraví pacienta, ošetřující ambulantně nebo doma, a v průběhu první výzvy k lékařské pomoci v nemocnici vyplní pro všechny pacienty.

U každého pacienta na klinice existuje pouze jedna lékařská karta, bez ohledu na to, zda je léčena jedním nebo více lékaři.

Mapy jsou prováděny ve všech orgánech, které vedou ambulantní péči, všeobecné a odborné, městské i venkovské, včetně lékařských a porodnických center (dále jen - FAP), lékařů a dalších zdravotnických center, mapy jsou v registru okresního bázi průkazu, které jsou oprávněny stanovit sociální služby jsou označeny písmenem "L".

Titulní strana karty je vyplněna v registru zdravotnického zařízení na první žádost pacienta o lékařskou pomoc (poradenství).

Na titulní stránce karty se celé jméno zdravotnického zařízení připojí v souladu s dokladem o registraci a kódem OGRN.

Je zadáno číslo Karty - individuální číslo Kartového účtu vytvořené zdravotnickou institucí.

V řádku 1 "Zdravotní pojišťovna" je uvedena název pojišťovny, která vydala zdravotní pojištění CHI.

Řádek 2 obsahuje číslo zdravotního pojištění CHI v souladu s formou politiky.

Na řádku 3 je uveden kód oprávnění.

Řádek 4 je připevněna snils (SNILS) občan v Ruské federaci penzijního fondu, který je vytvořen ve federálním rejstříku osob, které mají nárok na státní sociální pomoc v podobě sociálních služeb (spolkového zákona ze dne 17.07.1999 N 178-FZ „On státní sociální pomoc ", sbírka legislativy Ruské federace, 2004, č. 35, článek 3607).

Příjmení, jméno, příjmení občana, jeho pohlaví, datum narození, adresa místa trvalého pobytu v Ruské federaci jsou vyplněny v souladu s dokladem totožnosti.

Při absenci trvalého pobytu občana v Ruské federaci je uvedena adresa pro registraci v místě pobytu.

Telefonní čísla (doma a kancelář) jsou zaznamenávána podle slov pacienta.

V řádcích 13 "Na předloženém dokladu musí být zaznamenán doklad potvrzující právo na preferenční jistotu (jméno, číslo, série, datum vydání)" a 14 "Postižení".

Řádek 14 obsahuje skupinu osob se zdravotním postižením.

Na řádku 15 je uvedena poznámka o pracovišti, pozici. Pokud se změní adresa nebo místo práce, je dokončena kapitola 16.

Dále je karta vyplněna lékařem (místním lékařem, odborným lékařem, záchranářem na FAP, praktickým lékařem), který sleduje pacienta.

V tabulce v bodě 17 „hlášením nemoc lékárna pozorování“ uvedeno onemocnění, která jsou předmětem dispenzární pozorování ve zdravotnickém zařízení, s uvedením data výroby a odstranění z registru, pošty a podpis lékaře provádějícího klinické vyšetření pacienta.

Zápisy v této tabulce jsou provedeny na základě "Kontrolní karty pro dispenzární sledování" (registrační formulář N 030 / y-04).

Řádek 18 je vyplněn v souladu s výsledky laboratorních studií.

Řádek 19 je vyplněn podle lékařských záznamů o zjištěné intoleranci léků nebo podle slov pacienta.

V případě hospitalizace pacienta v nemocnici, v kombinaci s polyklinikou, je karta převedena do nemocnice a uložena do zdravotní mapy pacienta. Po vyhoštění pacienta z nemocnice nebo jeho úmrtí se zdravotnická karta ambulance s epikrizou ošetřujícího lékaře vrátí na kliniku.

V případě úmrtí pacienta současně s vydáním zdravotního osvědčení o úmrtí na kartě je zaznamenána data a příčina úmrtí.

Léčivé karty zemřelých jsou odstraněny ze současného souboru karet a převedeny do archivu zdravotnického zařízení, kde je uloženo 25 let.

Pacient může být sledován přes stejnou nemocí v několika odborníky (například vředové choroby, chronická cholecystitida - lékaře a chirurga) v tabulce v bodě 17 této choroby zaznamenané jednou specialista prvními, kdo ho vzal pod dispenzární pozorování. Pokud je pacient pozorován u několika etiologicky nesouvisejících onemocnění u jednoho nebo více specialistů, pak každý z nich je umístěn na titulní stránce.

V případě, že pacient změnil povahu onemocnění (např hypertenze nemoc připojí ischemickou chorobou srdeční), stůl na titulní straně musí být provedeny, aniž by novým datem diagnózy vzít v úvahu, a nejstarší záznam přeškrtnut.

Zvláštní pozornost by měla být věnována na položky v seznamu konečných (specifikovaných) diagnóz, které jsou zapsány lékaři všech specialit diagnóz stanovených v prvním volání na kliniku a domácí péče v daném kalendářním roce, bez ohledu na to, kdy byl diagnostikován v prvních nebo příští návštěvě nebo v předchozích letech.

V případech, kdy doktor nedokáže provést přesnou diagnózu při první návštěvě pacienta, je předpokládaná diagnóza zaznamenána na aktuální stránce pozorování, do seznamu pro zaznamenání určených diagnóz je zapsán pouze datum první návštěvy. Diagnostika je zadána po upřesnění.

V případě, že diagnostika dodaná a zaznamenaná na "listu" je nahrazena jinou diagnózou, je diagnostika "špatná" překročena a nová diagnóza je zadána bez změny data první léčby.

Pokud pacient současně nebo důsledně zjistil několik onemocnění, etiologicky nesouvisejících, jsou všechny uvedeny na "listu". V případě přechodu onemocnění z jednoho stupně na druhý (s hypertenzí atd.) Se zaznamenaná diagnóza opakuje s uvedením nové fáze.

Pokud je léčba pacienta odhalila onemocnění, o kterém je pacient před jakýmkoliv zdravotnického zařízení, které není určeno, toto onemocnění se považuje, že je poprvé identifikován a označen na „listu“ s „+“ (plus).

Nemoci, které mohou nastat v jedné osobě znovu několikrát (angina, akutní zánět horních cest dýchacích, abscesy, trauma, atd), kdykoliv jsou nové výskyt považován poprvé identifikován a označen na „plechu“ podepsat „+“ (plus ).

Všechny ostatní záznamy v lékařském záznamu provádějí ošetřující lékaři podle stanoveného pořadí podle pořadí současných poznatků.

Zde jsou také zaznamenány konzultace odborníků, lékařských komisí apod.

Lékařské záznamy ambulantní, historii vývoje dítěte je uložena v registru: na klinikách - na místech a v oblastech ulice, domy, byty; v centrálních okresních nemocnicích a venkovských dispenzarech - pro lidská sídla a abecedu.

Ambulantní karta pacienta

Každý pacient má právo očekávat, že přijme kvalifikovanou lékařskou péči, jelikož toto právo, mimo jiné, nám v Ústavě přidělují občané Ruské federace (článek 41).

Ambulantní karta pacienta: sjednocená forma

Jednotná forma pacientovy / pacientské ambulantní karty schválený usnesením ruského ministerstva zdravotnictví z 12.15.2014 № 834n „O schválení jednotných formulářů lékařských záznamů používaných ve zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči ambulantně, a příkazy k jejich zaplnění“ (dále jen - pořadové číslo 834). Je třeba poznamenat, že řád vstoupil v platnost relativně nedávno (9.03.2015), na své herecké nařízení ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 22.11.2004, № 255 „o postupu při poskytování základní zdravotní pomoc občanům, kteří mají nárok na získání soubor sociálních služeb ", ve kterém byly schváleny dříve používané formy ambulantní karty pacienta.

V důsledku toho se v důsledku přijetí nového normativního právního předpisu změnily formy lékařské dokumentace.

Kromě standardizovaných formulářů stanovených výše uvedených řádů ruského ministerstva zdravotnictví, platí také formy schválila již ztratila sílu ministerstva SSSR zdravotnictví řádu 10/4/1980 číslo 1030 (v okamžiku, kdy je použit v rozsahu, v němž nařízení, která nahradí některé z nich nastavit tvar stále nebyl přijat a Ministerstvo zdravotnictví Ruska toto nařízení bylo doporučeno k použití).

Druhy ambulantních karet

Když mluvíme o jednotné formě, je důležité objasnit, že koncept ambulantní karty pacienta není omezen pouze na koncept jednotné formy ambulantní karty pacienta. V lékařských organizacích určitého typu se udržují specializované formy ambulantních karet.

V tomto ohledu je ve vzorku přítomen, tyto specializované karty jako pozorování kontrolní karta dispenzární (formulář № 030 / r), sanatorium kartu (formulář № 072 / r), sanatorium kartu pro děti (formulář № 076 / r), lékařskou ortodontické karta pacienta (formulář № 043-1 / y), účet formulář № 030-1 / y-02 "mentální mapa zpoplatněno (drogy) za použití" a několik dalších.

Pravidla a postup pro vyplňování ambulantních lékařských záznamů

Vaše zdravotní karta je více než soubor informací, je to vaše anamnéza (karta odráží povahu průběhu onemocnění (trauma, otravu), stejně jako všechna diagnostická a léčebná opatření přijatá lékařem v jejich pořadí).

Proto by měl být tento lékařský doklad vyplněn podle určitých pravidla plnění. Ve většině regulačních právních aktů, které obsahují standardizované formy lékařského hlášení, jsou položky odděleně identifikovány podle pořadí vyplnění formuláře lékařského záznamu. Například v pořadovým číslem 834 pro formu číslo 025 / A „pacienta lékařské záznamy, přijímat lékařskou péči ambulantně“ (dodatek №1 na uvedeném pořadí) stanoví postup pro vyplnění registračního formuláře (dodatek №2 na uvedeném pořadí).

Ambulantní karta pacienta je základní účetní lékařské přístroje zdravotnické organizace, takže se oba psaný dokument slouží jako základ pro tvorbu, modifikaci a ukončení pracovního vztahu mezi pacientem a zdravotnickým organizace, mezi zdravotnickým zařízením a pojišťoven (a obecně zdravotnické dokumentace, ve které je seznam přirozeně zahrnuje lékařské karty).

Pacientská ambulantní karta je dokončena pro každého pacienta, který nejprve požádal lékaře o lékařskou péči v ambulantním prostředí (lékaři se středním odborným vzděláním, kteří jsou samostatně výdělečně činní, vyplní záznamy pacientů). Záznamy na ambulantní kartě jsou vytvořeny v ruštině, úhledně, bez zkratek, veškeré opravy nutné na kartě jsou okamžitě provedeny, jsou potvrzeny podpisem lékaře nebo jiného lékaře, který vyplňuje kartu (mohou být zaznamenány názvy léčivých přípravků v latině). U každého pacienta je pouze jedna ambulantní karta, bez ohledu na počet lékařů, které pozoroval. V souladu s tím nejsou ambulantní karty pro pacienty, kteří vyhledávají ambulantní péči ve specializovaných zdravotnických zařízeních nebo jejich strukturních jednotkách pod standardním formulářem č. 025 / y, protože pro ně existují jiné formy registrace stanovené zákonem. Na záhlaví ambulantní karty, na níž musí být uvedeno: úplný název lékařské organizace v souladu se svými zakládacími dokumenty, kódem OGRN, číslem karty - číslem individuálního karetního čísla (stanoveným lékařskou organizací) vyplní zaměstnanec registru.

Totéž platí pro otázku "lékařského rukopisu", stejně jako všech druhů poznámek, vyčištění a dalších věcí. Lékařská organizace, která se účastní soudního sporu, je nutné pochopit, že lékařská dokumentace slouží jako vynikající důkazní základna v rámci soudního sporu, avšak za předpokladu, že je řádně a správně dokončen. Nedostatečné vyplňování lékařských záznamů ji často zbavuje příležitosti využít důkazy, které jí byly předloženy potřebným způsobem, a výrazně snižuje šance na její úspěch ve výsledku případu.

Struktura a obsah ambulantní karty pacienta

Informace o struktuře a obsahu ambulantních pacientských karet lze získat ze stejné pořadovým číslem 834. Stejně jako jakýkoli jiný dokument, ambulantní karta pacient má titulní stránku. Dále, v souladu s formulářem číslem 025 / v uvedeném pořadí, a následně písemně příslušné lékařské specialisty, informace o lékařským dohledem dynamiky, etapy anamnézy případu, konzultace vedoucí katedry, závěr lékařské komise, vzhledem ke klinickým dohledem, informaci o přijetí, informace o chirurgie (tzv operace) ambulantně, informace o výsledcích funkčních metod výzkumu a samozřejmě finále anamnéza. Je důležité si uvědomit, že mapa pečlivě zaznamenávat každé fázi funkčního léčení pacienta, což je důvod, proč to skončí Epicrisis shrnující případě ošetření (ošetření).

Obsah pacientovy ambulance: nejdůležitější

Informovaný dobrovolný souhlas pacienta s lékařským zákrokem (dále jen "IDS")

je stejný nástroj, který vám umožňuje určit hranice spolupráce mezi lékařem a pacientem.

IDS v současném stádiu poskytování zdravotní péče je nejen nezbytným předpokladem lékařské intervence, ale také se týká jedné z hlavních forem lékařské dokumentace, která upravuje činnosti související s poskytováním lékařské péče. Kromě toho jsou na základě IDS provedeny studie týkající se odborného posudku. Také připomínají, že lékařský zákrok nelze doručit pacientovi bez získání informovaného souhlasu od něj nebo jeho zákonného zástupce (čl. 20 spolkového zákona ze dne 21.11.2011 číslem 323-FZ „Na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“).

Tento řádek v nové podobě karty pravděpodobně znamená, že je třeba v ní uvést podrobnosti IDS vydaného pacientem (jméno, datum vyhoštění). IDS je obvykle natažený na samostatném formuláři v písemné podobě různých lékařských zákroků v souladu s požadavky článku 20 Federální zákon číslo 323. Další informace o tomto problému se lze nalézt v našem dalším „souhlas pacienta a odmítnutí lékařského zásahu: Konstrukční pravidla“.

Tyto závěry o smrti pacienta

V případě úmrtí pacienta současně s vydáním úmrtního listu v lékařském záznamu ambulantního lékaře se zaznamenává datum a příčina úmrtí. Příčinou smrti je buď onemocnění nebo trauma, které způsobily řetězec bolestivých procesů, které vedly ke smrti, nebo okolnosti nehody nebo násilí, které způsobilo smrtelné zranění. Po řádné registraci dat je pacientova ambulantní karta předána do archivu lékařské organizace. Také v případě smrti pacienta nastává forma posmrtné epikrisie, která odráží všechny nemoci, zranění, operace, postmortální konečnou diagnózu; jsou uvedeny údaje o zdravotním osvědčení o úmrtí, jakož i všechny příčiny úmrtí zaznamenané v něm.

Zápisník pro závěrečné (aktualizované) diagnózy pacienta

Je vyplněna lékaři všech specialit pro každou chorobu, o které se pacientka v daném roce obrátila na danou lékařskou organizaci (pokud je několik onemocnění a nejsou navzájem propojeny, jsou také přidány do listu). Když ošetřující lékař pacienta nedokáže při první léčbě provést přesnou diagnózu, karta se zadá do předpokládané diagnózy, do záznamu se zadává pouze datum první návštěvy pro záznam určených diagnóz. Diagnostika je zadána po upřesnění.

Údajový list

Jedná se o dodatečnou dokumentaci pro pacientovu ambulantní kartu, která se týká postupů, které mu byly přiděleny a které v určitých časech prováděly. Například při záznamu dávkování při rentgenovém vyšetření se množství rentgenového záření odráží, když se provádí jeden postup a čas jeho procházení.

Závěr lékařské komise a ukončení konzultace lékařů

V souladu s článkem 48 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ "o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci"):

  • Lékařské komise vytvořila v lékařském organizace s cílem zlepšit organizaci péče, rozhodování v těch nejtěžších a sporných případech na prevenci, diagnostice, léčbě a rehabilitaci, vymezení občanů se zdravotním postižením a odborné způsobilosti některých kategorií pracovníků, provádění hodnocení kvality, proveditelnosti a účelnosti léčebných a diagnostických opatření, včetně předepisování léků, zajištění jmenování a kor. léčba za účelem účtování těchto pacientů při poskytování drog, transplantaci (transplantaci) orgánů a tkání člověka, lékařské rehabilitace a rozhodování o dalších lékařských otázkách.
  • Konzultace lékařů - setkání několika lékařů jedné nebo více specialit, která se provádí za účelem zjištění zdravotního stavu pacienta, diagnóze, prognóze a taktice lékařského vyšetření a léčby, stejně jako proveditelnost zavedení doporučení ke specializované lékařské oddělení organizace nebo jiné lékařské organizace.
  • Závěr lékařské komise i konzultace lékaře by se měly odrazit na ambulantní kartě.

Kritéria pro posouzení kvality péče spojená se správným řízením lékařských záznamů:

V souvislosti s dostatečně širokým rozsahem konceptu ‚kritériích péče„, který má také poměrně zjednodušený obsah jako celek, měli bychom se zmínit ještě o tchyně normativní právní akt - Řád ruského ministerstva zdravotnictví na 07/07/2015 422an číslo, které představuje zadaným kritériím.

. V souladu s odstavcem 3 této vyhlášky stanovena následující kritéria pro poskytování zdravotní péče v ambulantních zařízeních: Zdravotní záznamy - pacientův lékařský záznam, dostávat lékařskou péči ambulantně, jehož součástí je i dokončení všech částí, za předpokladu, pro ambulantní pacienty a potvrzení povinné dostupnosti informovaného dobrovolného souhlasu pro lékařskou intervenci. Vedle správné správy pacientovy ambulantní karty tato kritéria zahrnují také počáteční vyšetření pacienta, zaznamenávání výsledků nejen primárního, ale také opakovaného vyšetření pacienta; dokumentace diagnózy, včetně všech fází vývoje nemoci; vytvoření vhodného léčebného plánu s ohledem na předepsané léky; zápis protokolu o rozhodnutí lékařské komise lékařské organizace; provádění profylaktické lékařské prohlídky ve správnou dobu. Dodal, že v mysli legislativně stanovena pracovní zdravotní organizace pro řádný průběh ambulantní karty, všechny z výše uvedených kritérií, mají co do činění s tímto povinnosti nepřímo souvisí, protože všechny informace vztahující se k procesu léčení pacienta, které mají být zaznamenány v jeho mapy.

Význam ambulantní karty v procesu

Ambulantní karta pacienta je základem forenzní lékařské vyšetření (Dále - SME) na celé řadě občanských případech (například za škody způsobené na zdraví) a kriminální případy (například způsobují těžkou újmu na zdraví nebo smrt z nedbalosti). Nesoucí JMO možný, aniž by byl zkoumán za předpokladu, komplexní údaje o povaze škody, jejich klinický průběh a jiné informace obsažené v lékařské dokumentaci (bod 67 Řádu organizace a výroba forenzní - lékařské vyšetření ve státních soudních - zdravotnických zařízení, schválené vyhláškou ministerstva zdravotnictví Ruska od 12.05.2010 Č. 346n). Samozřejmě, že kromě informací o pacientovi obsažených v jeho zdravotní karty, tam jsou také výsledky další studie mimo zdravotnického zařízení, ve kterém je pacient ambulantní karta (například rentgeny nebo výsledky MRI) byla v likvidaci, který může sloužit jako důkaz nebo jakýkoli jiný právní proces.

Připomínáme také, že v pořadí lékařských výpočtů bude dokladem o jejich provedení jako celku údaje obsažené v ambulantní kartě pacienta. Navíc podle důkazní síly je lékařská dokumentace, včetně ambulantní karty pacienta, téměř závažnějším důkazem ve prospěch jedné či druhé strany pokusu.

PRAVIDLA PLNĚNÍ KARTY AMBULÁTORU

(Formulář 025 / y)

1. Ambulantní karta je právní dokument, proto musí být všechny záznamy v ní jasné a snadno čitelné.

2. Ambulantní karta by měla obsahovat následující části: pasovou část, historii života, aktualizovaný diagnostický list, lékařskou prohlídku.

3. Máte-li podezření detekci Diagnostics kterým se stanoví případy tuberkulózy nebo při kontaktu s ním tváří v tvář okresní TB odbornou územní dispenzární oddělení vyplní ambulantní kartu.

4. Údaje pasu jsou zaznamenány na čelní straně ambulantní karty onemocnění.

5. U každého záznamu lékařem je záhlaví uvede důvody pro léčbu specializovanou péči: podezření na onemocnění, diagnózu a vznik případů onemocnění, vyšetření kontaktní osoby, odborné konzultace, aktuálním kole, jak získat pomoc, a jiní.

Primární stav.

6. Záznamy by měly být informativní, obsahovat údaje o klinickém významu. Uvádí datum léčby, v některých případech hodinu léčby.

7. Je indikováno, kým a kdy byl pacient vyslán ke zvláštní péči a pro jaký účel (instituce a datum).

8. Stížnosti jsou popsány pro základní onemocnění, dále stížnosti na souběžné onemocnění.

9. Uveďte datum vzhledu, charakteru a trvání příznaků, pořadí jejich vzhledu a souvislosti s některými fakty (podchlazení, setkání s infekčními pacienty, léčebných pobytů, přičemž v MLS, ošetřovna pozorování ve skupině, stres, atd.).

10. Popisuje činnost nemocného (samoléčba, hledání lékařské pomoci, léčba léčitelem atd.).

11. V případě, že nedojde k zásahu pacienta, jsou uvedeny důvody pro pozdější vyhledání lékařské pomoci. Jsou objasněny možné příčiny nízké adherence k detekci a léčbě tuberkulózy u pacienta.

12. Data a výsledky laboratorních a přístrojových studií, lékařské opatření přijatá pacientovi pro tuto epizodu onemocnění v léčebném zařízení jsou popsána. Uveďte instituci, kde byla léčba provedena. V případě průběhu nešpecifické léčby je indikován čas, trvání a název léku.

13. Datum a výsledky jsou uvedeny. předcházející tato epizoda fluorografie hrudníku, děti mají datum a výsledek testu Mantoux.

14. Doba trvání je stanovena od okamžiku nástupu příznaků k návštěvě lékaře AMP a před vyšetřením fisthiologa.

15. Uvedou skutečnost, (y) před tuberkulózy: zahájení a ukončení, klinické formě, kterýžto způsob lokalizace, přítomnost bakteriální izolace, výsledcích bakteriologického výzkumu a DST, kategorie, uspořádání a trvání léčby, v místě ošetření, výsledek léčby, rehabilitační období, období pozorování a odstranění z dispenzární skupiny. Operační zásahy. Přítomnost výpustu epikris.

16. V případě rozhodnutí, kontakt s tuberkulózou pacienta uvést: povahu a dobu trvání kontaktu (rodiny, výrobě, zdravotnického zařízení v MLS a další), přičemž popis uvedeny kontaktní osoba (klinický formu, lokalizační proces, přítomnost bakteriální izolace, citlivost na PTP, zpracování a výsledek).

17. V obecné historie zaznamenány údaje týkající se proudění onemocnění postihující pacienta nebo referenčních taktiku nutně obsahovat informace o dostupnosti alergických reakcí epidemiologická anamnéza předcházející transfúzní převedeny onemocnění, pohlavně přenosné choroby, virové hepatitidy, HIV infekce.

18. Popsáno je bydliště pacienta a seznam členů rodiny, se kterými má bydliště. Podobné informace se shromažďují o pracovišti. Průměrný příjem na jednoho člena rodiny je zaznamenán.

19. Údaje o pojistné historii jsou nutně uvedeny: odkdy má pacient nepřetržitý list pracovní neschopnosti.

20. Údaje o úvodní prohlídce jsou stručně vyplněny pro všechny orgány a systémy, které jsou k dispozici k inspekci. Odhalené patologické změny jsou podrobně popsány a ukazují charakteristické symptomy autorů.

21. Diagnostika je formulována podle standardní klasifikace, přítomnosti a závažnosti komplikací, je indikován stupeň funkčních poruch (obj. Č. 245).

22. Seznam vyšetření a konzultací je zaznamenán v logické pořadí pro diagnózu tuberkulózy: základní a doplňkové.

23. Jsou popsány činnosti lékařské péče.

24. Zaznamenává se konzultovaná osoba a informuje pacienta o zadaných studiích a jmenování. Dále jsou uvedeny data průzkumu koordinovaného s pacientem. Vysvětluje se vydávání pokynů pro pacienty o pravidlech pro provedení postupu (sběr sputa, NKL atd.).

Následné návštěvy

25. Každá následná návštěva je popsána lékařem, pokud jde o dynamiku onemocnění a účinnost léčby.

26. Struktura záznamu je standardní: stížnosti, objektivní údaje, diagnóza, schůzky.

27. Jakmile je deník přijat, jsou zahrnuty výsledky diagnostických a kontrolních laboratorních a přístrojových studií prováděných během pozorování.

Zkoumání dočasné pracovní neschopnosti

28. Registrace primární lékařské dokumentace pro přezkoumání dočasné pracovní neschopnosti v ambulanci (kromě údajů z předchozí části).

29. Ošetřující lékař určuje známky dočasné pracovní neschopnosti na základě:

· Hodnocení zdraví

· Příroda a pracovní podmínky

30. V diagnostice projevů onemocnění odraženého, ​​vyvolání dočasného vyřazení, je záznam o pacienta dočasné pracovní neschopnosti, určena jeho časování na základě individuálních charakteristik onemocnění. Zaznamenejte si otázku dočasného seznamu osob se zdravotním postižením s uvedením série a data příští návštěvy lékaře. Při následných vyšetřeních se uvádí dynamika onemocnění, účinnost léčby a prodloužení nebo uzavření zdravotního postižení, odvolání klinické odborné komise, hospitalizace.

31. V dlouhodobé zdravotní postižení je vyrobena na směru lékařské-poradní komise (CWC / TSVKK), která obsahuje reprezentaci ošetřujícího lékaře, směr góly, stížnosti, objektivní data, diagnózu funkčních poruch, počet dnů pracovní neschopnosti, prospektivní klinické a zaměstnanost prognózy. Protokol uvedl doporučení pro kontrolu, zpracování a dočasné pracovní neschopnosti rozšíření listu s příznivou prognózou a potřeba pracovních sil postoupení zdravotní a sociální vyšetření.

32. Ve zdravotnickém záznamu ambulance musí být zaznamenány příslušné záznamy (s uvedením data, příjmení a podpisu lékaře) na:

· Vydání osvědčení o pracovní neschopnosti

· Rozhodnutí (závěr) KEK

· S odkazem pacienta na komisi lékařských a sociálních expertů (MCEC)

· Odvolání pacienta k hospitalizaci

· S odkazem na pacienta na sanatorium a lázeňské léčby

· Předpis na snížené předepisování.

Příloha č. 12

PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU OTEVŘENÝCH PROTOKOLŮ

Protokol pathoanatomické disekce a její část

1. Údaje získané během pitvy mrtvoly jsou zaznamenány v protokolu, který je určen prozektorem nebo je napsán bezprostředně po skončení pitvy; Rekordér můžete také použít tak, aby byl protokol následně znovu vytištěn. Ve zprávě o pitvě se rozlišují některé části: pas, popisná, patofyzikální diagnostika a klinicko-patoanatomická epikrisa.

Část pasu

2. Sekce je zadána s příjmením, křestním jménem, ​​zemřelým, věkem, počtem anamnézy, informacemi o oboru a specializací. Uveďte oddělení, ve kterém pacient ležel, datum přijetí a úmrtí, diagnóza postoupení, předběžná a klinická, délka pobytu v nemocnici. Zahrnuje základní onemocnění, její komplikace a doprovodné nemoci s povinným uvedením data jejich založení. Ve stejné části protokolu jsou zadána stručná historie, klinické údaje, informace o průběhu onemocnění, laboratorní testy, způsoby léčby, provedené operace.

Data pitvy

3. V popisné části detailu protokolu, důsledně a objektivně uvedena data: barvu pokožky, což je výraz rigor mortis; umístění vnitřních orgánů, jejich barva, hmotnost, konzistence, velikost; přítomnost nebo nepřítomnost kapalin v dutinách a jejich povaha; přítomnost cizích těles a další změny zjištěné během pitvy mrtvoly. Popis by mělo být provedeno pro konkrétní systém, a to buď od shora dolů, jak je tvořen pitvě nebo orgánových systémů (respirační, trávicího, oběhový) nebo dutin (orgánech dutiny hrudní, s nimi orgány krku, pak břicha a pánve ). V případě, že otvor produkovaný způsobem podle Shore, první zadní povrch tělesa popisuje těles komplex, a pak dopředu. Na konci protokolu jsou poskytovány informace o dutině mozku a příslušenství lebky. Ale klasický tvar konstrukce mortem protokolu mrtvoly zahrnuje vizuální kontrolu dat, a pak v průběhu pitvy, popsat orgány a systémy a jejich změny v následujícím pořadí:

· Kůže, podkoží, u žen - mléčné žlázy;

· Dutina lebky: nervový systém - mozek a jeho membrány a podle klinických údajů - mícha, periferní nervy, sympatický nervový systém; senzorické orgány: oční bulvy, optické nervy, vnější, střední, vnitřní ucho;

· Poloha vnitřních orgánů, krku, hrudní a břišní dutiny, výška membrány;

Respirační orgány: nosní dutina, paranasální dutiny, hrtan, průdušnice, plíce, pleura;

Cirkulační systém: srdce, trup a periferní cévy;

· Trávicí ústrojí: ústní dutiny, hrdla, mandlí, hltanu, jícnu, žaludku, střeva, slinivky břišní, jater, žlučových cest, žlučníku, podle indikace - slinných žláz;

· Močové orgány: ledviny, močové trubice, močový měchýř s klinickými indikacemi - močová trubice;

· Pohlavní orgány: u mužů - prostata, varlata, podle indikace - semenné váčky, vas deferens; ženy - vagina, děloha, trubice, vaječníky, podle označení - vnější genitálie;

· Hemopoéza: kostní dřeň a krevní stav, slezina, mízní uzliny podle indikací - lymfatický kanál;

· Endokrinní žlázy: hypofýzy, štítné žlázy a příštítná tělíska, nadledvinky, brzlík, podle svědectví - štítné žlázy, chromafinní tělo;

· Muskuloskeletární systém: stav svalů, kostí a kloubů.

4. Během pitvy odtahových kousky tkáně orgánů k histologické, bakteriologické, virologické, biochemické a jiné výzkumné materiály zadržených z mrtvoly.

Lékařská karta dítěte: formulář, vzorek 026U, funkce plnění

Dětská zdravotní karta je otevřena pro každé dítě navštěvující školu nebo mateřskou školu. Forma lékařského záznamu dítěte je obvykle standardní. Podívejme se, na co se skládají části této mapy.

Lékařská karta dítěte 026 r

Dětská zdravotní karta se používá ve vzdělávacích zařízeních, je vydávána pro každého žáka malého dítěte v mateřských, všeobecných a jiných školách a podobných organizacích.

Dětský lékařský záznam 026 U obsahuje podrobné údaje o stupni morálního a tělesného vývoje dítěte, zda má zdravotní problémy a tak dále. Forma standardní studijní lékařské karty (žák) také umožňuje zaznamenávat informace o zařazení nezletilé osoby do určité skupiny zdravotního postižení podle typu zdraví atd.

Lékařská karta dítěte je obvykle vyplněna lékařskou školou, školou - buď lékařem, zdravotními sestrami nebo zdravotnickými pracovníky kliniky.

Struktura formy zdravotního záznamu dítěte

Medkarta je rozdělena na několik částí, ve kterých jsou zaznamenány různé údaje o nezletilé osobě:

  • Obecné informace o žákovi (žákovi)
  • Informace o anamnéze mladistvých
  • Údaje o tom, zda je student (žák) na dispenzarním záznamu.
  • Informace o načasování a skutečném chodu povinných lékařských postupů
  • Informace o načasování a skutečném přechodu imunizace
  • Údaje o načasování a skutečném průchodu věku odpovídajících drobným lékařským vyšetřením
  • Výsledky konzultací lékařských specialistů
  • Doporučení pro navštěvování tříd a jejich povahu v různých sportovních a dalších odděleních
  • Údaje o tom, jak jsou chlapci vyškoleni pro vojenskou službu
  • Skutečné výsledky analýz a lékařských pozorování žáka (žáka)
  • Údaje o analýzách a lékařských závěrech.

Jak vyplnit formulář zdravotní dokumentace dítěte

Podle předpisů musí zdravotnický pracovník vyplnit zdravotní stav dítěte v souladu s požadavky na jeho registraci.

Co píší ve "Obecné informace"

Vnější sekce vypadá takto:

1. Obecné informace o dítěti.

1.1. Příjmení, jméno, příjmení dítěte _____________ 1.2. Datum narození ___________

1.3. Pohlaví (M / F) 1.4. Dům. adresa (nebo bydliště) __________________

1.5. Tel. m / g. _____________ 1.6. Servisní poliklinikum __________________ 1.7. subjekty ___________________

Chyby při vyplňování lékařských záznamů

K dnešnímu dni existují tři faktory, které mohou vést k chybám při vyplňování některých lékařských dokumentů.

Neznalost všech normativních dokumentů nebo jejich nesprávný výklad

Znalost normativního dokumentu, dokonce i velmi hlubokého, nám neumožňuje správně interpretovat jeho ustanovení. Pozoruhodným příkladem - formy N 025 / A „pacientova zdravotního záznamu, dostávat lékařskou péči ambulantně,“ představil Ministerstvo zdravotnictví Ruska řádu 15.12.2014 N 834n. Správně je zaplnit nedostatečnou znalostí ustanovení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ze dne 15.12.2014 N 834n "O schválení jednotných forem lékařské dokumentace používaných v lékařských organizacích poskytujících lékařskou péči v ambulantních zařízeních a postupy pro jejich dokončení." Pro správné vyplňování lékařských záznamů je také nutné znát ustanovení vyhlášky vlády Ruské federace ze dne 4. října 2012. N 1006 "O schválení pravidel pro poskytování lékařských služeb zdravotnickými organizacemi", nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 18.04.2012 N 381n "O schválení Řádu poskytování zdravotní péče obyvatelům na profil" kosmetologie ", nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska z 27.12.2011 N 1664n "Při schválení nomenklatury zdravotnických služeb je dobré rozumět ICD-10 a být schopen správně diagnostikovat. To znamená, že při vyplňování lékařských záznamů je nutné vzít v úvahu kombinaci faktorů - mechanické vnímání některých ustanovení Řádu Ministerstva zdravotnictví Ruska z 15. prosince 2014 N 834n nestačí.

Neschopnost pochopit účel vyplňování lékařských záznamů

Například požadavek na vydání dobrovolného souhlasu je dán třemi regulačními dokumenty: nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20.12.2012 N 1177n „Po schválení zahrady informovaný souhlas s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zásahu v případě některých lékařských procedur, forem, informovaný souhlas k lékařskému zásahu a formy nelékařských zásahů“ (odborníci jej považují za nepoužitelné pro kosmetické kliniky a salony s lékařskou licence), vyhláškou vlády Ruské federace ze dne 4. října 2012. N 1006 "O schválení Pravidel poskytování zdravotnických služeb poskytovaných zdravotnickými organizacemi" a nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 23. dubna 2012. N 390n "O schválení Seznamu některých typů lékařských zákroků, kterým občané poskytují informovaný dobrovolný souhlas při výběru lékaře a zdravotnické organizace pro primární zdravotní péči." Proto je potřeba IDS diktována federální legislativou. Návrh IDS, založený na vzorových dokumentech, však nemusí být dostatečný. Obecné fráze o seznámení pacienta s účely a způsoby poskytování lékařské pomoci neposkytují přesné informace o tom, co přesně informovalo pacienta o poskytované službě.

Totéž platí pro vyplnění zdravotního záznamu, který je základním záznamem v případě soudního řízení nebo vyšetřovacích opatření. V takových případech je nejdůležitější správnost vyplnění lékařského záznamu a úplnost informací, které jsou v něm uvedeny. Plnění stejné lékařské karty, založené pouze na písemném dokumentu, nemusí být dostatečné. Při kontrole Roservravnodzor a Rospotrebnadzor může být maximální pokuta v případě porušení těchto orgánů pokutou.

Například dnes mnozí odborníci a specialisté spoléhají na odstavec 4 Přílohy č. 2 Na příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. prosince 2014. N 834n, že "karta je vyplněna lékařem, zdravotnickým personálem se středním odborným vzděláním, vedoucí nezávislou recepcí, vyplňte seznam pacientů, kteří jsou ambulantně poskytováni zdravotní péči." Toto ustanovení je interpretováno jako označení zdravotní sestry v kosmetologickém časopise, aniž by se odrážela činnost v lékařském záznamu. Nicméně, pokud je zdravotní karta vyplněna pouze lékařem, nebude obsahovat plné množství údajů o provedených lékařských manipulacích. To znamená, že po provedení určitého postupu předepisování lékaře se zdravotní sestra nezobrazí na kartě pacienta, což je v rozporu s podstatou primárního lékařského dokladu.

Nedostatečné povědomí o zdravotnických aspektech poskytovaných zdravotnických služeb

V odstavci 4 nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 18.04.2012 N 381n „O schválení poskytování zdravotní péče v profilu“ kosmetologie „uvádí, že sestra samospráva nevede, a“ může poskytovat zdravotnické služby a manipulace určena kosmetička. „Většina odborníků nemají základní lékařské znalosti, interpretovat dílo lékařské sestra v uzamčené skříni a najít ji samotnou s pacientem, jak samosprávy. Nicméně, to je špatné, spotřebitelské vnímání podstaty lékařského povolání, právo zvážit, jak tyto manipulace splnění lékařských jmen.

Přes nedostatek přímé definice „sebepřijetí“ na ministerstvu zdravotnictví dokumenty, existuje celá řada písmen a vysvětlení Office, ve kterém je tato činnost souvisí s prací záchranářů, zdravotní sestry zdravotnické zařízení podniky, mateřské školky a školy, pre-lékařské pomoci v případě nouze, posuzování příznaků a znamení pro rozhodování o nutnosti volat lékaře.

Časté chyby při vyplňování lékařských záznamů

Diagnóza ICD-10

Podle odstavce 3 nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 18.04.2012 N 381n "Při schválení pořadí poskytování zdravotní péče obyvatelstvu na profil" kosmetologie "poskytuje lékařská pomoc v profilu" kosmetologie ":

  • „Diagnóza a korekce vrozené a získané morfologických a funkčních poruch lidského těla krycích tkání, včetně těch, které vznikají v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku, chemoterapie, radiační a lékařské expozici a nemoci“;
  • "Informování veřejnosti o hygienických doporučeních pro prevenci onemocnění, předcházení předčasnému stárnutí a nedobrovolné degradaci kůže a jejích příloh, podkožního tuku a svalového aparátu."

Kozmetologie tedy neznamená léčení nemocí nebo stavů jako takových, ale je pouze korekcí důsledků přirozených nebo nepřirozených procesů v těle. Proto výběr diagnostiky na ICD-10 na profilu "kosmetologie" je složitost.

Podle odborného názoru mezi specialisty jsou všechny diagnostiky v kosmetologii obsaženy v sekcích ICD-10 věnovaných bezprostřední oblasti odpovědnosti kosmetologie, tj. Chorobám kůže a jejích příměsí. V arzenálu kosmetologů existuje spousta technik, které vám umožňují přizpůsobit stavy, které jsou klasifikovány v oblasti znalostí (ale nikoliv podle činnosti) v různých částech ICD-10.

Kosmetologie se například zabývá odstraňováním benigních novotvarů. Pokud se pacient s takovým problémem osloví kosmetičkou, měl by před zahájením léčby, který spočívá v odstranění tohoto nádoru, provést diagnózu. Pokud se ukáže, že vzdělání na kůži je maligní, kosmetička by měla stále odrážet údajnou diagnózu v registračním formuláři č. 057 / U "Směr pro hospitalizaci, rehabilitační léčbu, vyšetření, konzultaci". Proto seznam diagnóz, které lékařský kosmetolog musí zvládnout, jde daleko za jeho bezprostřední specializací.

Živým příkladem je korekce cévních tvarů na obličeji a dolních končetinách. Existuje mnoho flebologických stavů, které jsou doprovázeny povrchním intradermálním poškozením kapilárních cév nebo malých žil. Některé z těchto stavů jsou korigovány phlebologistou, druhou - kosmetologem, v jehož arzenálu existuje celá řada neinvazivních perkutánních technik. Proto odborníci na kosmetologii pracují s diagnózami v oboru flebologie.

Seznam aplikovaných léků

Při vyplňování položky 24 (Léčivé přípravky, fyzioterapie) v lékařském záznamu pacienta vzniká mnoho otázek. Služby poskytované obyvatelstvu klinikami na profilu "kosmetologie" zahrnují eliminaci projevů onemocnění a stavů metodami používajícími léky, zdravotnické prostředky, kosmetiku a hardware vybavení, potvrzeno Ministerstvem zdravotnictví Ruska pro použití lékařskými kosmetology.

Kromě toho v odstavci 11.14 Pořadí vyplnění registračního formuláře N 025 / r Uvádí, že „v bodě 24 (Drugs fyzioterapie) produkoval záznam zdravotnické odborníky tím, že vyplní příslušné řádky.“ Některé z těchto odborníků název řetězec je interpretována jako požadavek na odraz v registračním formuláři 025 N / A pouze léčiv. Je třeba si uvědomit, že v lékařské kosmetice platí pouze 5 certifikovány jako léčivé přípravky (přípravky botulotoxin typu A), dalšími látkami používanými v profilu „kosmetických“ odkazují na zdravotnické prostředky (součást injekčních) nebo kosmetických přípravcích (drtivá většina).

V tomto ohledu, v případě odraz v účtu formou N 025 / A na profil „kosmetice“ pouze postupů prováděných s užíváním drog a rehabilitace, hlavních služeb poskytnutých v klinikách v účtu formou N 025 / odrazem nenašli. To vede k téměř úplnému zavření informací o lékařských procedur prováděných na profilu „krásy“ od pacientů a regulačních orgánů, znemožňuje provádět kontroly kvality poskytovaných služeb a provádět příslušné zkoušky v případě stížností ze strany pacienta.

V případě výskytu nežádoucích účinků u pacienta pro konkrétní terapii lékaři potřebují úplné informace o využití prostředků a metod, tak v bodě 24 (drogy, fyzioterapie) pacientův zdravotní dokumentace by měly být oznámeny bez výjimky z pomáhá prostředky, které jsou použity pro pacienta. Pouze v tomto případě, lékař a vedení nemocnice bude plně chráněna v důsledku výskytu sporu, stejně jako být schopen kontrolovat kvalitu služeb poskytovaných na základě analýzy celého spektra určených zařízení a postupů.

Předchozí Článek

Zvýšená játra - co dělat?

Následující Článek

Nové léky pro hepatitidu C