Léčba syndromu postcholecystektomie (PHC)

Napájení

Komplexní léčba postcholecystektomického syndromu (PCHP) zabrání úplnému narušení trávicího systému.

Co je postcholecystektomický syndrom?

Jednou z metod léčby chorob žlučníku je cholecystektomie - operace k odstranění tohoto orgánu. V zásadě se provádí cholelitiázou.

Praxe však ukazuje, že operace nezbavuje vždy osoby stížností, kvůli kterým odstranily žlučník. 30-40% operovaných pacientů znovu prožívá bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, má poruchy zažívacího traktu. Nepríjemné příznaky se mohou objevit během několika dní nebo let po operaci.

Termín "postcholecystektomický syndrom" sdružuje skupinu onemocnění, které jsou doprovázeny bolestí, poruchami trávení, žloutenkou, pruritusem kůže u pacientů s cholecystektomií. Tento termín je vhodný jako předběžná diagnóza a pomáhá zjistit příčiny relapsu stížností.

Nejčastější příčinou obnovení bolesti jsou žlučové kameny. Ve vzácných případech je to kvůli přítomnosti cysty žlučovodu. Neuspokojivý zdravotní stav může být také způsoben jaterními onemocněními, které se vyvíjejí nebo budují v důsledku stagnace žluči.

Stojí za zmínku, že odstranění žlučníku nezachrání pacienta před poruchami metabolismu a sklonem vytvářet kameny.
Aby se zabránilo úplnému rozpadu trávicího systému, je nutné včas léčit postcholecystektomický syndrom (PHC).

Léčba syndromu postcholecystektomie

Léčba syndromu by měla být komplexní a je zaměřen na odstranění poruchy z orgánů a systémů, které způsobily nepříjemných příznaků (játra, žlučovodu, slinivky, trávicího traktu).

Základem terapie je dodržování správné stravy (tabulka číslo 5). Bez tohoto je užívání drog zbytečné. Výběr léku závisí na výsledcích vyšetření, na stavu pacienta a na hlavních příznacích.

Se zesíleným tónem svěráku označí Oddi prostředky k odstranění křeče:

Pro postcholecystectomy syndrom ošetření při zvýšeném tlaku uvnitř duodena 12 předepisují antibiotika, protože stimuluje střevní bakterie v procesu kvašení a zvýšení tlaku uvnitř dutého tělesa. Pro toto použití používejte Biseptol, tetracyklin, metronidazol, ciprofloxacin.

S průjmem předepisuje bakterie mléčného kvašení (Hilak-forte).

Při zácpě se jmenuje laktulóza (Dufalac, Prelaksan, Normaz).

Pro zlepšení trávení předepište příjem syntetických enzymů (s průjmem - Creonem, se zácpou - Enzistal, Festal, Digestal).

Všechny léky mají seznam kontraindikací a vedlejších účinků a jsou předepsány pouze lékařem.

Možné chirurgické metody léčby PHE, které jsou zaměřeny na odvodnění a obnovení průchodnosti žlučových cest.

Pravidla výživy v postcholecystektomickém syndromu

U postcholecystektomického syndromu se sníženou mírou biliární exkrece je zobrazena dieta č. 5.

Denní výhřevnost potravin je asi 3000 kcal. Jídlo je rozděleno 4-6krát denně. Ve stravě je třeba věnovat pozornost potravinám, které obsahují vitaminy A a B.

  • Pšeničný a žitný chléb
  • Zvířata a rostlinné tuky v poměru 1: 1. Z živočišných tuků můžete mít máslo, od zeleniny - oliv a kukuřice
  • Nízkotučné odrůdy masa (vařené, pečené, vařené)
  • Ryby s nízkým obsahem tuku
  • Vařené vejce nebo omeleta
  • Kashi
  • Rostlinné a mléčné polévky
  • Sladké ovoce
  • Vařená nebo pečená zelenina
  • Kapalina - v normálním množství

Zakázané koření, cibule, česnek, koření, čokoláda, kyselé ovoce, nápoje sycené oxidem uhličitým, alkohol.

V PXLS ve stádiu exacerbace je doporučena dieta № 5щ. Jeho výhřevnost je 2000 kcal denně. Obsahuje normální množství bílkovinných potravin, nižší obsah sacharidů a tuků (vyloučí se rostlinný olej). Vlákna, koření, čokoláda jsou zakázány. Výživa 5-6krát denně, normální množství tekutiny.

  • Včerejší chléb, rusk
  • Zeleninové polévky
  • Nízkotučné maso a ryby ve formě parních kotlet, soufflé
  • 1 vejce denně
  • Vařená zelenina
  • Sladké ovoce a bobule v podobě kompotů, želé, želé
  • Malé množství mléka, nízkotučný tvaroh a jogurt, trochu zakysaná smetana

Je téměř nemožné jíst sladkosti. Zakázané tučné maso a ryby, surová zelenina a ovoce, masové a houbové vývary, cibule, česnek, ředkvička.

Prognóza zotavení ze syndromu závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění, které způsobilo komplex symptomů PCHP.

Postcholecystektomický syndrom: symptomy a léčba fyzickými faktory

Počet chirurgických zákroků pro chronickou cévní cholecystitidu a její komplikace roste každý rok. V Rusku činí roční počet takových operací 150 000, zatímco ve Spojených státech se blíží 700 000. Více než 30% pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii (odstranění žlučníku), vyvine různé organické a funkční poruchy z žlučovodu a příbuzných orgánů. Veškerá rozmanitost těchto onemocnění je spojena jedním pojmem - "postcholecystektomický syndrom", "PHC". O tom, proč se tyto stavy vyskytují, jaké symptomy se projevují, o principech diagnostiky a léčby, včetně léčby fyzickými faktory, se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a typy PCHP

Při úplném vyšetření pacienta před operací, správně definovaných indikacích a technicky dokonalé cholecystektomii u 95% pacientů se PEC nevyvíjí.

V závislosti na povaze onemocnění existují:

  • skutečný postcholecystektomický syndrom (nazývaný také funkční, dochází v důsledku nepřítomnosti žlučníku a jeho funkcí);
  • podmíněné postcholecystectomical syndrom (druhý název - organické, ve skutečnosti, tento příznak se vyskytuje v důsledku technické chyby v průběhu operace nebo části komplexu diagnostických opatření ve fázi jeho přípravy - přítomnosti určitých komplikací kalkulózní cholecystitis, není diagnostikována včas).

Počet organických forem PCHP výrazně převyšuje počet skutečných forem.

Mezi hlavní příčiny funkčních PES patří:

  • dysfunkce Oddiho sfinkteru, regulace vstupu do žluči dráždivého a sekrece pankreatu;
  • syndrom chronické duodenální obstrukce, který v kompenzačním stadiu vede ke zvýšení tlaku v duodenu a v dekompenzovaném stupni - ke snížení tlaku a dilatace (rozšíření) duodena.

Důvody organické formy PCHP mohou být:

  • striktury (zúžení) choledochusů (společný žlučovod);
  • dlouhý zanícený pařez cystického potrubí;
  • neurinom nebo granulom kolem švu;
  • kámen vlevo ve společném žlučovodu;
  • nově vytvořený žlučový kámen v potrubí;
  • Adhezivní proces pod játry, který vedl k deformaci a zužování choledochusů;
  • traumatické poškození velké duodenální papily během chirurgického zákroku;
  • neúplné odstranění žlučníku (z "dilatačního pahýlu" může vzniknout "rezervní" žlučník);
  • infekce žlučovodem;
  • kýla jícnového otevření membrány;
  • duodenální vřed duodena;
  • chronická biliární (sekundární) pankreatitida;
  • divertikulum duodena v oblasti velké papily;
  • papillostenóza;
  • cysta společného žlučovodu, komplikovaná dilatací (rozšířením);
  • Mirizziho syndrom;
  • Fistula (chronická píštěl), která vznikla po operaci;
  • reaktivní hepatitida, fibróza a steatóza jater.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou mnoho, ale nejsou specifické. Mohou se vyskytnout jak bezprostředně po operaci, tak i po chvíli, vytvářející takzvanou světelnou mezeru.

V závislosti na příčině PCHP se může pacient stěžovat na:

  • náhlá intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu (biliární kolika);
  • bolesti, jako je pankreatický pás, ozařující záda;
  • žloutnutí kůže, sklery a viditelných sliznic, svědění;
  • pocit těžkosti v pravém horním kvadrantu a oblasti žaludku;
  • nevolnost, hořkost v ústech, zvracení s příměsí žluči, pálení se vzduchem nebo hořkostí;
  • sklon k zácpa nebo průjem (tzv holagennaya průjmu, který se vyskytuje po chybách ve stravě - použití velkého množství mastnou, kořeněné, smažené potraviny nebo studené nápoje vysoký stupeň aerace);
  • přetrvávající plynatost;
  • porušení psycho-emočního stavu (vnitřní nepohodlí, napětí, úzkost);
  • horečka, zimnice;
  • výrazné pocení.

Principy diagnostiky

Lékař bude mít podezření na PHC na základě stížností pacienta a historie jeho života a nemoci (indikace nedávného chování cholecystektomie). Pro potvrzení nebo zamítnutí diagnózy bude pacientovi přiděleno několik laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Mezi laboratorními metodami hraje hlavní roli biochemická analýza krve stanovením celkové, volné a vázané hladiny bilirubin, AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy, LDH, amylázy a dalších látek.

Velký význam při diagnostice různých forem PXP je spojen s inštrumentálními diagnostickými technikami, z nichž hlavní jsou:

  • choleografie intravenózní a perorální (zavedení kontrastního média do žlučového traktu s následnou rentgenografií nebo fluoroskopií);
  • transabdominální ultrasonografie (ultrazvuk);
  • endoskopická ultrasonografie;
  • funkční UZ-testy (s nitroglycerinem nebo snídaní testu tuku);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - vyšetření horního zažívacího traktu za pomoci endoskopu;
  • endoskopická cholangiografie a sfinktromanometrie;
  • počítačová hepatobiliární scintigrafie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
  • magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MP-HPG).

Taktika léčby

Skutečné formy postcholecystektomického syndromu jsou konzervativně léčeny.

Především se pacient důrazně doporučuje vzdát škodlivých návyků - zneužívání alkoholu, kouření.

Také by měl podle Pevznera sledovat stravu v tabulkách č. 5 nebo 5-p. Částečný příjem potravy, který nabízí tato doporučení, zlepšuje odtok žluči a zabraňuje rozvoj jeho stagnace v žlučových cestách.

Předepisování léků vyžaduje diferencovaný přístup:

  1. Když křeč Oddiho svěrače a zvýšení jeho tón používá myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, atd) a periferní M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), a po odstranění hypertonus - holekinetiki nebo přípravky urychlit vylučování žluči (síranu sorbitol hořečnatého, xylitol).
  2. Se sníženým tonusem Oddiho svěráku je pacientovi předepsána prokinetika (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Pro odstranění funkčních forem syndromem chronické duodenální obstrukce, používají rovněž prokinetik (Motilium®, tegaserodu a podobně), a u dekompenzované fázi onemocnění ní opakované praní KDP přidané přes dezinfekční roztok sondy s odstranění obsahu střeva, a zavedení jeho dutiny střevní antiseptika (intetriks, dependal-M atd), nebo antibiotika fluorochinolony (sparfloxacin, ciprofloxacin, a další).
  4. Je-li nedostatek produkce hormonu cholecystokininu, podává se látka blízká tomuto přípravku, nazývaná cerulul.
  5. Pokud je nedostatek somatostatinu předepsán oktreotid - jeho syntetický analog.
  6. S příznaky intestinální dysbiózy se používají pre- a probiotika (bififormní, sub-simplexní, dufalaková a další).
  7. Pokud diagnostikována sekundární (žlučového) pankreatitida, pacient doporučujeme polyenzymovým přípravky (panzinorm, Creon, mezim forte, atd), analgetika (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytika.
  8. Dojde-li k Somatizační deprese nebo příznaků dystonie autonomní nervový systém bude efektivní „denní“ sedativa a autonomní regulátory (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Délku prevence opakované tvorby kamenů se doporučuje přípravu žlučových kyselin (ursofalk, ursosan).

U organických forem postcholecystomického syndromu je konzervativní léčba obvykle neúčinná a stav pacienta lze zlepšit pouze chirurgickým zákrokem.

Fyzioterapie

Specialisté dnes kladou velký důraz na metody fyzioterapie při komplexní léčbě postcholecystektomického syndromu. Jejich úkoly jsou:

  • Optimalizovat motorickou funkci žlučníku;
  • napravit regulaci autonomního nervového systému motorickým systémem žlučových cest a poruchou psychoemotionálního stavu pacienta;
  • normalizovat složení žluči, stimulovat procesy její tvorby;
  • obnovit výtok žluči z žlučových cest;
  • aktivovat procesy oprav a regenerace tkání v oblasti chirurgického zákroku;
  • eliminovat syndrom bolesti.

Jako reparativní regenerační metody fyzioterapie může být pacientovi přidělen:

  • Ultrazvukové terapie (dopadů vibrace frekvence 880 kHz, se provádí na projekční ploše žlučníku a žlučových cest - pravém horním kvadrantu, a na zadní oblast IV-X hrudního obratle postup se opakuje 1 až 2 denních dobách, tráví rychlost 10-12 sezení);
  • nízkofrekvenční magnetoterapie;
  • Decimetr vlnová terapie (zářič válcovitý nebo obdélníkový kontakt nebo umístěny 3-4 cm nad kůží v břišní oblasti průmětu jater, trvání postupu 1 je od 8 do 12 minut, působí prostřednictvím deset-dvanáctdny předmětu účinků);
  • laserová terapie infračervená;
  • uhličitanové nebo radonové lázně.

Pro účely anestezie platí:

Chcete-li snížit spazmus svalové svaloviny, použijte:

  • léková elektroforéza antispasmodik (no-shpa, platifilin a další);
  • galvanizace stejných prostředků;
  • vysokofrekvenční magnetoterapie;
  • parafinová terapie;
  • aplikace ozokeritu.
Pitná minerální voda zlepšuje stav pacientů s PCHP.

Zrychlit vylučování žluči ve střevě těmito způsoby:

  • elektrostimulace žlučových cest;
  • slepé sondování nebo tjubazh;
  • Minerální nápoj (hydro-chlorid-sulfát), voda (pít 150-200 ml vody třikrát denně jednu hodinu před jídlem, léčba 4 až 6 týdnů).

Pro účely opravy funkcí autonomního nervového systému a sedace se pacient používá:

Kontraindikace k léčbě fyzikálními faktory jsou:

  • Cholangitida v akutní fázi;
  • Zahájená cirhóza jater s ascitu;
  • akutní dystrofie jater;
  • stenóza velké papily duodena (dvanáctník).

Fyziologické procedury mohou být doporučeny osobě, která prošla cholecystektomií nejen tehdy, když má příznaky PXES, ale také sníží riziko jejich výskytu. Jako metody fyzioprofylaxe se používají sedativní, vegetativně korekční, spasmolytické a zlepšující se techniky odtoku žluči.

Léčba sanatorií

Po 14 dnech po operaci k odstranění žlučníku se pacient může poslat do místního sanatoria pro léčbu a o měsíc později do vzdáleného resortu. Podmínkou pro to je uspokojivý lidský stav a silná pooperační jizva.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou v tomto případě podobné jako u fyzioterapie v AMP.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji postcholecystectomy syndromu by měl lékař pečlivě zkoumat pacienta před a během provozu odstranění žlučníku, s cílem včasné odhalení nemoci, které mohou mít vliv na kvalitu života pacienta dále, což způsobuje organické pHES.

Kvalifikace operačního chirurga a minimální traumatizace pacientových tkání v procesu cholecystektomie jsou důležité.

Neméně důležitý je způsob života pacienta po operaci - odmítnutí špatných návyků, správná výživa, dispenzární pozorování s dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Závěr

ПХТС dnes - kolektivní pojem spojující sám o sobě frustraci funkcí tohoto nebo toho orgánu trávení funkční a organické povahy. Příznaky PCHP jsou velmi rozmanité a nespecifické. Funkční formy onemocnění podléhají konzervativní léčbě, zatímco organické vyžadují chirurgickou intervenci. A s těmi a jinými pacienty lze předepsat fyzioterapii, jejíž techniky usnadňují jeho stav, odstraňují bolest, odstraňují svalové křeče, aktivují procesy opravy a regenerace, zlepšují odtok žluče, zklidňují.

Výrazné snížení rizika vývoje PXES pomůže pouze komplexní vyšetření pacienta před a během operace s použitím všech možných moderních diagnostických metod.

Zpráva učitele mezinárodního lékařského sdružení "DETA-MED" Gilmutdinova FG na téma "Postcholecystektomický syndrom":

Lékařství v Rusku

online zdravotní časopis

Léčba syndromu postcholecystektomie

Postcholecystectomical cider - je vznik stížností recidivy, protože který byl dříve odstraněn žlučník, stejně jako vznik nových nepříjemných příznaků spojených s trávení. Syndrom se může objevit několik dní po operaci a po mnoha letech. postcholecystectomy syndrom léčba by měla být včasná, ustanovil znalce, aby se zabránilo úplné poruchy v trávicím systému.

Proč existuje postcholecystektomický syndrom

  • Obvykle se odhalení zdi je odhaleno v reakci na plnění žlučníku. Po odstranění močového měchýře takový příkaz nevstoupí do svalu, v důsledku toho je napjatý většinu času (v tónu);
  • Žluť nemá nikde předcházet koncentraci (byla to funkce žlučníku), takže vstupuje do dvanáctníku poměrně zředěného. To přispívá ke zvýšenému riziku střevní infekce a zvýšenému tlaku v duodenu;
  • Žlučník byl zodpovědný za produkci hormonálně podobné látky, která stimulovala produkci lipázového enzymu (jako žluč, pomáhá trávíním tuků) pankreasu. Výsledkem je, že prakticky neexistuje žádná lipáza, tuky z potravin jsou obtížněji stravitelné a produkty metabolismu tuků tvoří membrány všech buněk v těle.

Jak se manifestuje postcholecystektomický syndrom?

Lékař zná čtyři projevy této nemoci:

  1. Bolest v horní části břicha. Mohou být více vlevo nebo naopak "pod lžící", mohou být dány vzadu nebo mohou být zahaleny v přírodě. Bolest často dochází po jídle, a také v noci, trvá asi 20 minut, spolu s nevolností nebo zvracením. Takové útoky se opakují, obtěžují osobu více než 3 měsíce.
  2. Vzhled hořkosti v ústech, pálení hořké.
  3. Průjem, méně často - zácpa.
  4. Může dojít ke zduření kůže a očí.

Jak se léčí postcholecystektomický syndrom?

postcholecystectomy syndrom Léčba by měla být zahájena po zkoušce, kdy je možné určit funkce svěrače Oddi motility společné žluči a pankreatické potrubí, jakož i měření tlaku 12 dvanáctníku.

Hlavním tématem terapie je dodržování správné stravy, protože bez této léčby je užívání léků zbytečné. Správnou výživou po operaci je také prevence postcholecystektomického syndromu.
Při předepisování lékové terapie začínají výsledky průzkumu, stav pacienta, hlavní příznaky.

1. Pokud má oční zvětšovací tón zvýšený tón, používají se prostředky, které odstraňují křeče:

  • Přípravky - svalové antispasmodiky: Duspatalin, No-shpa, Galidor, Meto-spasmil. Nejčastější léky při léčbě PCHP;
  • Dusičnany: Nitgritserin, Nitrosorbit. Odstraní spasmus oddělovače, ale jejich hlavní účinek je na nádobách srdce. Tyto léky mohou vyvolat bolesti hlavy, nižší krevní tlak, zatímco jejich účinky se vyvíjejí velmi rychle;
  • Anticholinergika: nejvíce "neškodná" z nich - Gastrotsepin. Platifillin, Metacin, Buscopan jsou také používány. Způsobují sucho v ústech, tachykardii, ospalost, zvýšený tlak uvnitř oka;
  • Nejúčinnější léčbou, která působí selektivně na žlučové cesty, a nikoliv na celé tělo, je Odeston, droga vyrobená z žluči.

2. Léčba postcholecystectomy syndrom v případě zvýšení tlaku v duodenu 12 se koná na začátku antibiotik: Biseptol, tetracyklin, metronidazol, ciprofloxacin, protože se jedná o bakterie aktivně rozvíjejí ve střevě, stimuluje kvašení, a tím i zvýšení tlaku uvnitř dutého tělesa.

3. U hnačky určte Hilak-forte a další mléčné bakterie.

4. Při zácpě je nutná laktulosa (Dufalac, Normaise, Prelaxan).

5. Pro zlepšení trávení, vzhledem k tomu, že je narušena tvorba enzymů, jsou přiděleny syntetické enzymy: s průjmem - Creonem, se zácpou - Festal, Digestal, Enzistal.

Prevence syndromu postcholecystektomie

Neexistuje žádná specifická prevence. Pokud již je potřeba odstranit žlučník, pak po operaci je třeba přísně dodržovat dietu - tabulku č. 5щ.

Pravidla výživy pro PHCES

Dieta v postcholecystektomickém syndromu se sníženou rychlostí biliární exkrece (hypomotorická dyskineze) - №5zh. To zahrnuje použití tuku (rostlinných: zvířat = 1: 1) v objemu 110-120 gramů na den, sacharidů - 400 g / den, bílkovinné - 100 ° C. Denní obsah kalorií v potravinách je asi 3000 kcal. Ve stravě by měly být potraviny obsahující vitamín A, vitaminy skupiny B. Potraviny - frakční (4-6krát denně). Kapalina je normální množství.

Dieta používá:

  • chléb (pšenice, žito);
  • Tuky: máslo z živočišných tuků, rostlinné olivy a kukuřice;
  • maso - pouze vařené, pečené nebo dusené, zatímco - pouze nízkotučné odrůdy;
  • ryby - chudé;
  • vajíčka - vařené nebo míchané vejce;
  • kaše;
  • vegetariánské a mléčné polévky;
  • ovoce - jen sladké (kyselé nemožné);
  • zelenina - vařená nebo pečená.

Nemůžete: koření, koření, cibule, česnek, čokoládu, soda a alkohol.

Dieta v postcholecystektomickém syndromu ve stádiu exacerbace (č. 5š).

V případě potravin kalorií by měly být malé, 2000 kcal za den (v protikladu ke zvýšení jejich obsahu ve stravě № 5 g) protein - normální množství tuku - malý (rostlinný olej, obvykle nejsou přítomny), sacharidy - málo vláken, koření a čokoláda - obecně ne. Stravování je také zlomkové (5-6 krát). Kapalina je normální množství.
Můžete:

  • včerejší chléb, sušenky;
  • zeleninové polévky, mohou být vyrobeny z květáku;
  • maso a ryby odrůd s nízkým obsahem tuku, ve formě páry, suflé, kolečka;
  • vejce - ne více než jeden denně;
  • zelenina - pouze vařené;
  • ovoce a bobule - sladké, ve formě kompotů, želé, želé;
  • mléko - můžete, ale trochu, tvaroh a jogurt - nízkotučná, zakysaná smetana může být docela trochu;
  • téměř nemožné sladkosti.

Nemůžete: masné maso a ryby, zeleninu a ovoce v surové formě, maso a houbové vývary, ředkvičky, cibule, česnek.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom (dysfunkce sádinteru Oddiho, PHCES) - patologie je vzácná, ale velmi nepříjemná. Většina obyčejných lidí, zdaleka od lékařů, o tom ani neuslyšela a nejvíce zvědaví, když viděli známá slova, se chystá domnívat se, že PHC je jednou z onemocnění žlučníku. V jistém smyslu je, ale pouze se dvěma významnými výhradami. Za prvé, postcholecystektomický syndrom není chorobou v obvyklém smyslu slova, ale komplexem klinických projevů. Za druhé se vyvíjí až po resekci žlučníku nebo jinému chirurgickému zákroku na žlučových cestách.

Mnozí po takovém vstupu se rozhodnou, že se o ně osobně nebudou bát, a tak se stanou velmi pochybnými službami. Skutečnost, že léčba cholelitiázy (zejména v zanedbané podobě) konzervativních metod nemusí být vždy. Někteří pacienti trpí nesnesitelnými bolestmi, ale když se v jednom velmi příjemném okamžiku doslova podaří silný útok na postel, musí se lékaři uchýlit k radikálním terapiím, aby zachránili svůj život.

Vzhledem k tomu, že doporučujeme zdravý životní styl (dietní režim, dodržování dnešního režimu, odmítání špatných návyků), většina našich spoluobčanů je nejčastěji ignorována, v podmíněné rizikové zóně se může všechno ukázat. Zvláště se to týká dětí, které od rodičů požadují, aby nebyly užitečné, ale chutné pokrmy. Hot dog je nahrazuje normálním boršátem nebo polévkou, čipy - salát z vitamínových zelenin a sladká soda - jen vařený kompot.

Na základě toho jsme se rozhodli, že postcholecystectomical syndrom zaslouží důkladnou podrobnou diskusi (klasifikace, symptomy, léčbu a doporučenou dietu) spíše než krátké poznámky novostiynogo formátu. Navrhovaný materiál je obzvláště užitečné pro rodiče dětí, kteří jedí snídaně a jíst ven, zatímco moderní školní jídelny ve většině případů jsou poměrně smutný obraz bohatství, pokud jde o dietu a množství navržených částí. Vzhledem k tomu tělo ztrácí studenti jsou velmi důležité pro celkový rozvoj a stopových prvků, a chronický pocit hladu z nich dělá „shromažďovat“ potřebný objem v blízké McDonald.

Podstata problému

Bohužel, jasnou představu o tom, co představuje postcholecystectomical syndrom, ještě neexistuje, ačkoli patologie je v medicíně známá od roku 1930. Podle nejnovějších dat (takzvané „Římských kritérií“, 1999), pHES - Oddiho svěrače dysfunkce je spojena s porušením jejího kontrakční funkce, což značně komplikuje normální tok žluči a pankreatické sekrece do dvanáctníku 12 let. Současně neexistují žádné organické poruchy, které by tuto patologii mohly vysvětlit.

Mnoho praktiků léčených postcholecystektomickým syndromem již významně již chápe, chápoucí výhradně symptomy rekurentní jaterní koliky. K čemu podle jejich názoru může předchozí léčba vést (neúplná, neúplná nebo nesprávně provedená cholecystektomie). Někteří experti naopak PXP označují nejen charakteristické klinické projevy, ale i minulé patologické stavy hepatopancreatobiliary zone.

Klasifikace takových terminologických jemností je mimo rozsah tohoto materiálu, zejména proto, že většina pacientů před tím je to jedno. A pacienty po cholecystektomii konfrontováni s nepříjemnými příznaky, může být vhodné, aby zásobili optimismu a dodržovat všechna doporučení svého lékaře, a nesnažte se najít důvody pHES.

Postcholecystektomický syndrom je onemocnění, které nemá jasný věk nebo genderový rámec, ale u dětí je poměrně neobvyklé. To však neznamená, že rodiče mohou své děti neustále podávat s hamburgery nebo smaženými bramborami. Kameny v žlučníku (jejichž odstranění způsobilo vznik PCHP) ve velké většině případů vznikají kvůli zanedbání pravidel zdravé výživy. Protože děti odvážně jíst škodlivé potraviny, o 20-30 let mají všechny možnosti zjistit, co to je - dysfunkce Oddiho svěračku. Ať už stojí za to jít takovým rizikem, je na vás.

Klasifikace

Neexistují žádné formy dysfunkce sádinteru Oddi (pokud je chápáno pouze jako narušení funkce prstencového svalu) ne. Ale jak jsme již zjistili, v lékařských kruzích v této problematice je stále ještě nějaký zmatek, kvůli němuž mnoho nemocí doprovázených (nebo vysvětlených) PEC zůstává ve stínu:

  • stenózní duodenální papillitida (zánětově-cévní zúžení velké duodenální papilie);
  • chronická cholepankreatitida (zánět pankreatu nebo žlučových cest);
  • perzistentní pericholecystická lymfadenitida (chronické zvětšené lymfatické uzliny kolem žlučovodu);
  • gastroduodenální vředy různé etiologie;
  • aktivní proces adheze, lokalizovaný v adrenálním prostoru;
  • cévní zúžení společného žlučovodu;
  • opakovaná tvorba kamenů v žlučových kanálech;
  • syndrom dlouhého pahýlu cystického kanála.

Tento seznam nelze nazvat klasifikace pHES v obvyklém slova smyslu, ale představa, že charakteristických klinických projevů může nastat u některých patologických stavů, to dává. Vzhledem k této postcholecystectomical syndromu je v určitém smyslu „vhodné“ pro lékaře patologii, neboť umožňuje „sevření“ v rámci jiného diagnózy (a často - nepříbuzný k sobě) patologie. Netřeba říkat, že takový postoj nepravděpodobně přinese skutečné výhody, zvláště když mluvíme o dětech a starších.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat PECP. Některé z nich mohou být nazývány vzácnými s některými výhradami, jiní, naopak, jsou poměrně časté. Bez zjištění důvodů, kvůli kterému bylo vyvinuto PHC, není nutné počítat s účinnou léčbou.

1. Problémy spojené s přípravou na chirurgický zákrok (vedou k nedostatečnému objemu operace a výskytu relapsů)

  • nedostatečné předběžné zkoumání;
  • nedostatečná lékařská nebo fyziologická příprava pacienta.

2. Neuspokojivé technické provedení operace

  • nesprávné zavádění a implantace kanalizace;
  • poškození cév žlučníku;
  • zbývající po zásahu kamení do žlučového traktu;
  • nedostatečný objem chirurgických zákroků.

3. Snížení (až do úplné ztráty) funkcí žlučníku

  • pokles koncentrace žluče mezi základními jídly;
  • trvalé trávení (nauzea, volné stolice, zvracení);
  • různé patologie, což vede k porušení sekrece žluče ve střevě.

4. Snížení baktericidní aktivity duodenálního obsahu

  • mikrobiální kontaminace dvanáctníku;
  • negativní změny v normální intestinální mikroflóře;
  • snížení celkového objemu potřebného pro normální trávení, žlučové kyseliny;
  • porucha střevní-hepatické cirkulace.

5. Zúžení až na úplnou překážku 12-dvanáctníku (bradavky), odkud žluč vstoupí do střeva.

6. Různé související patologie (mohou se objevit jak před, tak po operaci)

  • zánět (duodenitis), dyskineze nebo duodenálního vředu;
  • DGD - duodenogastrická refluxní choroba (zpětné odlévání alkalického obsahu střeva v žaludku);
  • GERD - gastroesofageální onemocnění (požití kysaného obsahu žaludku v jícnu);
  • IBS - syndrom dráždivého střeva (široká škála příznaků charakteristických pro střevní poruchy);
  • chronická pankreatitida.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou extrémně široké. Někdy dokonce zaměňují odborníky, kvůli kterým se pacient, který se poprvé objevil na recepci lékaře, způsobuje, že pacient má špatně skrytou negativní reakci. Souhlasíte s tím, že je mnohem jednodušší identifikovat studené nebo bolavé hrdlo než posoudit skupinu nejednoznačných příznaků. Proto mnozí Aesculapiové následují cestu nejmenšího odporu a dávají do lékařské mapy diagnózu gastritidy. Manifestace, které neodpovídají "nezbytné" diagnóze, jsou často úmyslně ignorovány. Smutné výsledky takové terapie jsou očividně pochybné (podrobnosti viz příslušná část), ovšem samozřejmě není nutné mluvit o normalizaci pohody pacienta v tomto případě. Ale než se dostanu přímo k příznakům, chtěl bych se krátce zabývat, jaké pocity bolesti jsou pro PES charakteristické, měl by se stát důvodem pro rychlou žádost o kvalifikovanou péči.

1. Útok trvá nejméně 20 minut.

2. Po jídle nebo v noci se výrazně zvyšují pocity bolesti.

3. Nejčastěji jsou záchvaty doprovázeny jedinou zvracením a / nebo mírnou nevolností.

4. Možné typy bolesti:

  • Žlučové kameny. Objevují se izolované porušení prstencového svalu (svěrače) nebo společného žlučovodu (choledochus). Nejčastěji se nacházejí v pravém horním kvadrantu nebo v horní části břicha, často ozařují v pravém a pravém ramene.
  • Pancreatic. Kvůli zapojení svěrače pankreatického kanála do patologického procesu. Obvykle se vyskytují v levém hypochondriu a šíří se do zad. Když se tělo nakloní dopředu, jejich závažnost klesá.
  • Žluč-pankreatická. Jak je snadné odhadnout, tento typ bolesti je kombinací dvou předchozích typů. Mají brzdovou povahu a vznikají kolem horní části břicha. Příčiny vzhledu jsou v rozporu s normálním fungováním sfínometu Oddiho.

Příznaky mohou být:

1. Častá a volná stolice (sekreční průjem). Je způsobena předčasným trávením žaludečních šťáv a akcelerací, bez prodlení v žlučníku, průchod žlučových kyselin.

2. Skupina dyspeptických projevů (může být jedním z příznaků nadměrného růstu bakterií):

  • zvýšené plynutí (plynatost);
  • periodická průjem;
  • bručení v břiše.

3. Redukce hmotnosti

  • 1 stupeň: 5-8 kg;
  • 2 stupeň: 8-10 kg;
  • 3 stupně: více než 10 kg (v extrémních případech může dojít k klinickým projevům kachexie - extrémní vyčerpání).

4. Obtížnost absorpce živin v duodenu (může vést k syndromu malabsorpce):

  • časté, někdy až 15krát denně, stolice vodnaté nebo houževnaté konzistence s velmi nepříjemným, pachovým zápachem (průjem);
  • syndrom "tlusté stolice", který je způsoben porušením intestinální absorpce tuků (steatorrhea);
  • vznik trhlin v rozích úst;
  • významný deficit vitálně důležitých vitaminů.

5. Známky poškození CNS:

  • zvýšená únava;
  • silná slabost;
  • snížená účinnost;
  • ospalost.

Diagnostika

1. Lékařská historie

  • čas vzniku prvních příznaků PCHP;
  • objem provedené cholecystektomie a použitý způsob chirurgické intervence;
  • subjektivní stížnosti na nepříjemné pocity v pravém hypochondriu nebo žloutenku.

2. Anamnéza života

  • "Zkušenosti" s cholelitiázou;
  • nejcharakterističtější klinické projevy;
  • léčbu pacientovi před operací.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patologie v nejbližší rodině)

  • malabsorpční syndrom;
  • Crohnova choroba;
  • jiné nemoci trávicího traktu.

4. Laboratorní výzkum

  • klinický krevní test: identifikace možné leukocytózy a anémie;
  • biochemická analýza krve: obsah základních stopových prvků (sodík, draslík, vápník), kontrola funkce jater a zvýšení trávicích enzymů;
  • obecná analýza moči: stav těl genitourinární sféry;
  • analýza stolice pro nestrávené zbytky potravin, stejně jako vajíčka červů a prvoků (pinworm, ascaris, améba a lamblia).
  • celkový stav břišní dutiny (žlučník, pankreas, žlučovod, střeva a ledviny);
  • měření průměru společného žlučovodu s takzvaným "mastným vzorkem" (studie se provádí po snídani smažených vajec a několika sendvičích s olejem každých 15 minut na hodinu).
  • Stanovení velikosti pankreatického kanála se sekretářským vzorkem.

6. Ostatní instrumentální studie

  • RXPG (retrográdní cholecystopankreatografie): endoskopické vyšetření žlučovodů s vizualizací výsledků na speciálním monitoru (umožňuje detekci i menších kamenů);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy): vyšetření sliznice žaludku, jícnu a dvanáctníku pomocí speciálního endoskopu a současného odběru vzorků tkání pro biopsii;
  • manometrická studie oddího sfinkteru;
  • CT nebo MRI břišní dutiny.

Léčba

  • pomalá (!) ztráta hmotnosti;
  • posilovaná terapie vitaminem;
  • minimalizace psychoemočních a fyzických zátěží;
  • odmítání špatných návyků (alkohol, kouření).
  • dusičnany (nejznámější je nitroglycerin): kontrola zditeru Oddiho;
  • antispasmodika: odstranění možných křečí;
  • analgetika: úleva od bolestivých útoků;
  • enzymy: stimulace trávení;
  • antacida: snížení hladiny kyselosti žaludeční šťávy;
  • antibakteriální léky: prevence možné infekce, zastavení SIBR (viz výše).
  • odstranění jizev a kamenů odešených po prvním chirurgickém zákroku;
  • V případě výrazného zhoršení dobrých životních podmínek a potvrzeného relapsu může být nutná druhá operace.

Dieta č. 5

Kromě samotného PCHP může pomoci pacientům s různými onemocněními trávicího traktu (za předpokladu, že nejsou žádné problémy s střevem a žaludkem vyjádřeny):

  • akutní cholecystitida, hepatitida a cholelitiáza v remisi;
  • cirhóza jater bez zjevných příznaků jeho nedostatečnosti;
  • chronická hepatitida mimo období exacerbace.

1. Hlavní rysy:

  • přiměřená a přiměřená výživa se kombinuje se sníženým zatížením jater;
  • normalizace sekrece žluče;
  • dostatečný objem sacharidů a tuků se sníženým množstvím spotřebovaných tuků;
  • zvýšený obsah doporučených produktů z vláken, lipotropních látek, pektinu a kapaliny;
  • hlavní způsob vaření - pečení, vaření a kalení;
  • zelenina bohatá na vlákninu a drůbeží maso musí být nutně utírán;
  • Vyloučení příliš teplých a studených jídel;
  • doporučená strava - frakční (5-6krát denně).

2. Chemické složení

  • bílkoviny: od 90 do 100 g (z toho 60% živočišného původu);
  • sacharidy: od 400 do 450 g (cukr nejvýše 70-80 g);
  • Tuky: od 80 do 90 g (asi 1/3 z nich je rostlinného původu);
  • chlorid sodný (sůl): 10 g;
  • bez kapaliny: nejméně 1,5-2 litrů.

Odhadovaná energetická hodnota se pohybuje od 2 800 do 2 900 kcal (11,7-12,2 mJ). Pokud je pacient používán na sladké pokrmy, může být cukr nahrazen sorbitolem nebo xylitolem (nejvýše 40 g).

Povolené a zakázané produkty

  • Můžete: zeleninové, obilné, mléčné a ovocné polévky, boršč, řepa;
  • je to nemožné: zelená kapustová polévka, okroska, ryby, maso a houbové vývary.

2. Výrobky z mouky

  • Můžete: pšeničný a žitný chléb 1 a 2 odrůdy, sušenky s rybami, vařené maso, jablka a tvaroh, sušené sušenky, pečující sušenky;
  • Nemůžete: čerstvý chléb, smažené koláče, buchty a sušené pečivo.
  • Můžete: opřít mladé jehněčí, hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso (maso by mělo být nízkotučné: vařené nebo pečené);
  • husa a kachna, vepřové maso. Vylučte všechny vedlejší produkty (mozky, játra, ledviny), klobásy, konzervy, klobásy a klobásy.
  • může: všechny druhy tuků bez tuku, vařené při pečení nebo varu (masové kuličky, knelly, sufle) s minimálním použitím soli;
  • není možné: tučné druhy ryb, konzervované potraviny, uzené výrobky.

5. Mléčné výrobky

  • může: kefír, mléko, acidophilus, tvaroh a sýr (s nízkým obsahem tuku nebo odrůdy);
  • s péčí: krém, kvašené mléko, zakysaná smetana, mléko, tvaroh a tvrdé sýry s vysokým podílem tuku.
  • Můžete: všechny obiloviny, zejména ovesné vločky a pohanka;
  • to je nemožné: fazole, houby.
  • můžete: téměř všechny (s výjimkou viz níže) ve vařené, pečené nebo dusené, slabě kyselé zelí, vařená cibule, zelené hrachové pyré;
  • je nemožné: šťovík, ředkvička, česnek, špenát, ředkvička, zelená cibule a veškerá nakládaná zelenina.
  • Můžete: bobule, ovocné a zeleninové šťávy, vývar z divoké růže, nápoj z pšeničných otrub, káva s mlékem, čaj, nesladené kompoty, želé;
  • Nemůžete: kakao, černá káva, studené nápoje.
  • Můžete: vinaigrette, ovocné a vitaminové saláty, kaviár squash;
  • to je nemožné: mastné a ostré občerstvení, uzené výrobky, konzervy.

10. Omáčky a koření

  • Můžete: zeleninu, ovoce, mléko a smetanou omáčku / petržel, skořici, kopr, vanilín;
  • to je nemožné: pepř, hořčice, křen.
  • může být: veškeré ovoce a bobuloviny (kromě kyselý), sušené ovoce / krémy, želé, Sambuca / želé, cukrovinky bez čokolády, med, cukroví, džem (pokud je cukr v nich nahrazuje xylitol nebo sorbitol);
  • Nemůžete: čokoládu, zmrzlinu, krémové výrobky a tučné koláče.

Nabídka vzorku

  • první snídaně: slazený tvaroh se zakysanou smetanou, ovsená mléčná kaše, čaj;
  • druhá snídaně: pečené nebo čerstvé jablko;
  • oběd: zeleninová polévka (přirozeně, vegetariánská) v rostlinném oleji, vařená kuřecí řízek v mléčné omáčce, rýžová kaše, sušené ovoce kompot;
  • odpolední svačina: vývar z divoké růže nebo ovocný kompot;
  • večeře: vařené ryby se zeleninovou omáčkou, bramborovou kaší, čaj s koláčkem;
  • před spaním: pohár jogurtu nebo mléka.

Komplikace

1. Důsledky chirurgického zákroku

  • selhání pooperačních stehů může vést k rozcházení okrajů rány, její infekci a problémům ve fungování systému vylučování žluči;
  • tvorba abscesů (abscesů);
  • pooperační pneumonie (pneumonie).

2. SIBR - syndrom nadměrného (patologického) růstu bakterií způsobený dočasným poklesem imunity.

3. Aktivace chronických arteriálních onemocnění (předčasný vývoj aterosklerózy). To je vysvětlováno narušením metabolismu lipidů a je vyjádřeno ukládáním cholesterolu na stěnách nádob.

4. Patologické komplikace syndromu malabsorpce:

  • snížená tělesná hmotnost;
  • deformace kostry;
  • snížení hladin erytrocytů a hemoglobinu v krvi;
  • těžký nedostatek vitamínu;
  • u mužů - přetrvávající erektilní dysfunkce.

Prevence

  • nejdůkladnější vyšetření před a po operaci;
  • pravidelné (3-4 krát za rok) návštěvy gastroenterology;
  • včasná detekce onemocnění vyvolávajících PXES z rizikové skupiny (gastritida, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida, enterokolitida);
  • racionální výživa;
  • odmítnutí kouření a alkoholu;
  • zdravý životní styl;
  • konstantní příjem vitaminových přípravků.

dobrý článek - napsaný v jazyce, který je přístupný pacientům bez lékařského vzdělání. Mám takovou diagnózu a příznaky hodně, ale stále existuje útok s Quinckovým otokem uvnitř krku, problémem s dýcháním - a sanitkou. Může to být z porušení stravy nebo léků? Měl jsem v roce 2012 po operaci sedm záchvatů. V roce 2016 je pouze jedna. Pokud můžete, odpovězte, protože nikdo neodpověděl, i když existuje mnoho průzkumů.

Pro-Gastro

Nemoci trávicího systému... Řekneme vám všechno, co o nich chcete vědět.

Postcholecystektomický syndrom (PHC) - co to je?

Jedním z nejčastějších onemocnění hepatobiliárního systému je žlučové kameny, nebo cholelitiáza, přičemž hlavní způsob léčby - odstranění žlučníku - cholecystektomie. Bohužel, téměř čtvrtina pacientů, kteří podstoupili operaci znovu brzy tam jsou stížnosti ze strany zažívacího traktu. Mohou indikovat onemocnění mnoha orgánů gastrointestinálního traktu, ale ve fázi jejich předběžnou diagnózu kombinované pod souhrnným pojmem - pHES nebo postcholecystectomical syndromu. To je vzhledem k tomu, patologie, jaké jsou principy diagnostiky a léčby ní a promluvíme v našem článku.

Proč existuje PHC

Takže, PKH je komplex příznaků vznikajících po cholecystektomii.

Jak víte, žlučník v lidském těle plní řadu důležitých funkcí:

  • ukládání (hromadí žluč);
  • koncentrace (akumulace, získává optimální koncentraci pro trávení);
  • evakuace nebo kontrakce (pravidelně se močový měchýř uzavírá a žluč vstoupí do žlučovodů a poté do duodena);
  • sání (některé části žluči jsou částečně absorbovány stěnou močového měchýře zpět do krve);
  • sekreční (buňky sliznice močového měchýře vylučují řadu látek důležitých pro trávení).

Všechny tyto funkce zajišťují synchronní činnost svěračů žlučových cest, kanálů pankreatu a dvanáctníku.

Ztrácí tak důležitou orgán pro trávení, tělo se snaží přizpůsobit se jí přizpůsobit - žlučový systém je rekonstruován tak, aby správně fungovat bez žlučníku. Pokud je z nějakého důvodu jsou adaptivní schopnost těla snížen, jinak existují další patologické změny v hepatobiliárního systému, které brání přizpůsobivosti a rozvoj postcholecystectomical syndrom, nebo pHES.

Příznaky této choroby mohou vzniknout z mnoha důvodů:

  • změny sekreční funkce jater a složení žluče (zvýšená žlučnost žluči na tvorbu kamenů, nerovnováha žlučových složek, zvýšená syntéza žluče jaterními buňkami);
  • porušení podpoře žluči do dvanáctníku (dodání do KDP v libovolném pořadí, a množství, a nikoli systematicky, dyskineze KDP; stagnace žluči v duodenu, periduodenit, refluxní choroba jícnu, duodenálního refluxu, porušení trávicího funkce dvanáctníku, spojené s vývojem jeho hlenu bakteriální flóra a nerovnováha žlučové kompozice);
  • porucha funkce motoru (dyskineze) svěračského svalu z Oddi;
  • dysbióza střeva (vývoj v oblasti jeho atypické, patogenní bakteriální flóry).

Rozvoj PCHP usnadňuje:

  • předčasné (pozdější) chování cholecystektomie;
  • neúplný objem provozu z důvodu nedostatečného předběžného zkoušení;
  • chirurgické operační selhání (jakékoliv nedostatky během operace).

Nemoci zahrnuté do PHC

Postcholecystektomický syndrom kombinuje řadu onemocnění hepatobiliárního systému. Hlavní jsou uvedeny níže.

  • Dyskineze zditeru Oddiho. Tato podmínka je porušením kontraktilní funkce svěrače, která zabraňuje odtoku žluči a pankreatické sekrece v PDK.
  • Falešný recidivu tvorby kamenů. V době operace byly kameny již v žlučových kanálech, ale kvůli nedostatečné diagnostice nebo z jiných důvodů zůstaly nezměněny.
  • Skutečný růst kamenů. Ve společném žlučovodu se mohou kameny vytvořit i po odstranění žlučníku. Omezují výtok žluče a vyvolávají vývoj infekčního procesu a zánětu.
  • Chronická cholepancreatitida. Jedná se o chronický zánět pankreatu, který je důsledkem zvýšeného tlaku v žlučových cestách a dalších poruch jejich funkce.
  • Stenózní papillitida. Zúžení velké duodenální papilie, která je výsledkem zánětlivých procesů v této oblasti; vede ke zvýšení tlaku v žlučích a kanálech pankreatu.
  • Pooperační zúžení choledochy (společný žlučovod). Existují různé stupně, vedou k porušení odtoku žluči.
  • Vředy žaludku a dvanáctníku vznikající v důsledku porušení hepatobiliárního systému.
  • Syndrom dlouhého pahýlu cystického kanálu. Vyskytuje se v důsledku zvýšeného tlaku v žlučových cestách, doprovázeného syndromem intenzivní bolesti. Často jsou v prodlouženém kultu diagnostikovány "čerstvé" kaly.

Symptomy PCHP

Pro každou klinickou formu PES existují rysy klinického průběhu, které jsou pro ni zvláštní. Zvažte níže.

Dyskineze zditeru Oddiho

Pro tuto patologii charakteristické záchvaty bolesti střední nebo vysokou intenzitou trvající déle než 20 minut, lokalizované v levé nebo pravé hypochondrium, epigastriu, kterým se na pravém rameni nebo na zádech, stejně jako charakter herpes zoster bolesti. Útoky mohou nastat v noci a hned po jídle, doprovázené nevolností / zvracením nebo bez nich.

Falešná recidiva kalcifikace

Charakterizováno zpravidla monotónní bolestí v oblasti pravého hypochondria a epigastria, zvýšení tělesné teploty a někdy i žloutenka. "Zapomenuté" kameny se projevují asi 2 roky po cholecystektomii.

Skutečný růst konkrementů

Symptomy tohoto onemocnění se vyvíjejí nejdříve po 3 letech po operaci. Jeho projevy jsou podobné známkám falešného relapsu. Při kontrole jsou nalepeny malé kameny - do průměru 2-3 mm.

Chronická cholepenteritida

Zánět pankreatu zpravidla doprovází cholelitiázu. Po operaci mohou být jeho příznaky méně výrazné, někdy však postupuje patologický proces. Projevy jsou typické - bolest v levém hypochondriu a epigastriu nebo šindel, nevolnost, zvracení, rozrušení židle (často průjem).

Stenózní papillitida

Bolestivý syndrom v tomto stavu je lokalizován vpravo a nahoru od pupku nebo epigastria. Bolest může být také v přírodě stěhovavá, pohybuje se od pravého hypochondria k epigastriu a zpět. Někdy se bolest objeví ihned po jídle nebo dokonce během jídla, někdy naopak - na "hladovém" žaludku. U některých pacientů je monotónní, prodloužená, u některých je stísněná a krátkodobá. Může být doprovázena nevolností, zvracením, těžkým pálením žáhy.

Sekundární vředy žaludku a dvanácterníku

Charakterizována prodlouženou, monotonní bolestí v epigastriu, doprovázená nauzeou, zvracením, intenzivní pálení žáhy. Vyvíjejí se v období od 2 do 12 měsíců po cholecystektomii.

Zúžení choledochus v šikmém stavu

Klinické projevy tohoto stavu přímo závisí na stupni zúžení.

V případě, že porušení toku žluči je pouze částečně přerušený, pacient si stěžoval na různé intenzity bolesti v horním pravém kvadrantu. V případě, že permeabilita společného žlučovodu je zcela narušen (například v důsledku nesprávné ligačního svého lékaře), bezprostředně po operaci žloutnutí pacient, narušuje přetrvávající svědění. Tyto příznaky jsou spojeny s odsávacím kanálem žlučových kyselin do krevního stagnující něm žluči.

Syndrom dlouhého pahýlu cystického kanálu

Může se vyskytnout s minimem klinických projevů - tupá, neúmyslná bolest v pravém hypochondriu, ke které dochází hodinu po jídle. V jiných případech je bolest intenzivní, prodloužená, lokalizovaná nejen v hypochondriu, ale iv epigastriu.

Principy diagnostiky

Na základě stížností, s ohledem na anamnézu života a onemocnění pacienta, odborník bude mít podezření na přítomnost PCHP. Při provádění objektivního vyšetření věnuje pozornost možné žloutence kůže pacienta, citlivost při palpaci v hypochondriu a / nebo epigastriu. Pak jim budou přiděleny další metody výzkumu, které pomohou potvrdit nebo vyvrátit již odhalenou předběžnou diagnózu PES.

  1. Obecný krevní test. Mohou existovat příznaky infekčního a zánětlivého syndromu - odlišný stupeň zvýšení ESR, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva.
  2. Analýza moči. Může mít tmavou barvu, která je spojena s uvolněním složek žluče, která v žlučových cestách stagnuje.
  3. Biochemie krve. Značkami syndromu cholestázy (stagnace žluči) je zvýšení hladin bilirubin, AsAT a ALAT, LDH a AP v krvi.
  4. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny. Identifikuje příznaky zánětu orgánů břišní dutiny, změny jejich velikosti, přítomnost žlučových cest v žlučových cestách, pokud mají průměr větší než 4 až 5 cm.
  5. FGD. Umožňuje diagnostikovat vředy žaludku a dvanáctníku, příznaky zánětu sliznice těchto orgánů, stejně jako jevy duodenálního žaludečního a gastroezofageálního refluxu.
  6. Metody přímých zkoušek na rentgenu. Kontrast se injektuje přímo do žlučových cest různými způsoby:
    • CHCHH nebo perkutánní transhepatální cholangiografie (propíchnutí kůže pod vlivem ultrazvuku, a jehla je zavedena do žlučovodu, a pak se přivádí do katétru do jeho dutiny kontrastní činidlo);
    • ERCPG nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (pomocí sondy pro FGD katetrizuje velkou duodenální papilu a vloží kontrast do její dutiny);
    • intraoperační cholangiografii (během operace je jeden z žlučovodů přímo katetrizován a do něj je vložen kontrast).
  7. Perorální a intravenózní cholecystografie. Nejsou to vysoce informativní metody, proto se používají extrémně vzácně - jestliže nejsou možné jiné diagnostické metody.
  8. Tomografie.
  9. Radonuklidová cholescintigrafie.

Principy zpracování petrochemických rostlin

Léčba této patologie, v závislosti na onemocněních, jejích složkách, může být konzervativní nebo chirurgická.

Dieta

Jednou z hlavních složek terapie je dietní výživa.

Potraviny by měly být užívány často - 5-6krát denně, v malých porcích, nejlépe ve stejnou dobu. Je třeba zcela eliminovat mastné, smažené, slanou, kořeněná jídla, snížit příjem výrobků obsahujících cholesterol (máslo, tučné maso, slaniny, vejce, atd), snadno stravitelných sacharidů (sladkosti, pečení). Dodržování těchto doporučení přispívá k normalizaci složení žluče, snížení tlaku v duodenu a žlučových cestách, reguluje průběh žluče podél nich.

Ve stravě by měl obsahovat velké množství dietních vláken (rostlinné potraviny, otruby), vlákniny a pektinu - to pomůže posílit motilitu střev a proto zabránit vzniku zácpy.

Léky

K odstranění příznaků PCHP lze použít následující skupiny léků:

  • cholinolytika (atropin, platifilin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • myotropická antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon a další);
  • dusičnany (nitroglycerin);
  • selektivní blokátory kalciového kanálu (spasmodické);
  • prokinetika (metoklopromid, domperidon a další);
  • hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepaben);
  • soli žlučových kyselin (ursofalk);
  • antibakteriální léky (erythromycin, clarithromycin, ceftriaxon, tetracyklin, interitx, biseptol a další);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak a další);
  • prebiotika (duphalak) a probiotika (enterol, bifi-formy, laktavit a další);
  • enzymy (kreon, panzinorm, pankreatin, mezim);
  • antacidy (maalox, gaviscon a další);
  • sorbenty (polyphepan, multisorb).

Invazivní léčba

Provádí se v případech, kdy konzervativní metody terapie jsou neúčinné nebo nemohou být v principu. Použijte následující metody zásahů;

  • endoskopická papillosfincterotomie;
  • zavedení toxinu botulinum do sfinkteru Oddiho;
  • endoskopická dilatace balónků;
  • instalace dočasného stent-katétru ve stenózovaných kanálech.

Léčba sanatorií

O šest měsíců později, po odstranění pacienta je znázorněno zpracování sanatorium žlučníku a použití špatně mineralizované vody typu „Morshynska“, „Naftusya“, „Essentuki“ a podobně.

Preventivní údržba ПХЭС

Preventivní opatření pro vývoj postcholecystektomického syndromu zahrnují:

  • dietu (principy výživy jsou popsány výše);
  • snížená tělesná hmotnost;
  • aktivní způsob života;
  • prevence zácpy.

Dodržování těchto doporučení po včasné cholecystektomii sníží riziko vývoje PECP na minimum a tím zmírní pacientovu související utrpení.