Virové hepatitidy - příznaky a léčba

Napájení

Virová hepatitida - skupina rozšířená a nebezpečná pro lidské infekční onemocnění, které jsou do značné míry odlišné od sebe navzájem, jsou způsobeny různými viry, ale přesto mají něco společného - onemocnění postihující především játra, a osoba, která představuje její zánět.

Proto se vírová hepatitida různých druhů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy.

Klasifikace

loading...

Podle doby trvání tohoto procesu může dojít k virové hepatitidě:

  • Akutní - až 3 měsíce (hepatitida A);
  • Prodloužený - až 6 měsíců (hepatitida B, C);
  • Chronická - více než 6 měsíců (hepatitida B, C, D).

Podle závažnosti klinických projevů existují:

  1. Asymptomatické formy (nosič viru je charakteristický pro hepatitidu B, C, subklinická forma může být u jakékoli hepatitidy).
  2. Zjevná forma (může být ikterická a žloutenka).

Virová hepatitida je charakterizována cyklickým a acyklickým (s exacerbací) průtokem.

Jak se přenáší virový hepatitida

loading...

Infekce jsou přenášeny od nemocné osoby zdravému člověku. Trasy přenosu mohou být následující:

  • Hepatitida A - výkaly, sliny;
  • Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
  • Hepatitida C - krev;
  • Hepatitida E - výkaly, sliny;
  • Hepatitida D - krev, spermie.

Doba inkubace se v průběhu trvání výrazně liší.

  • Hepatitida A - od 2 do 6 týdnů;
  • Hepatitida B - od 8 do 24 týdnů;
  • Hepatitida C - od 6 do 12 týdnů;
  • Hepatitida E - od 2 do 8 týdnů;
  • Hepatitida D - neurčeno.

Hepatitida A, E a F může být léčena pouze jednou v životě, hepatitida způsobená jinými typy virů se může objevit v téže osobě opakovaně. Existuje možnost vzniku onemocnění i po transplantaci jater.

Co se stane po vniknutí viru hepatitidy do těla?

loading...

Při průtoku krve viry vstupují do jater. Na jaterních buňkách je receptorový protein CD81, vazba, na kterou virus proniká do buňky. Pak začíná zhoubná práce, charakteristická pro všechny viry. Virus buduje svou RNA do genetického aparátu buňky. A již tady, stejně jako na matrici, se přesné kopie viru, jedna za druhou, začínají "tisknout" jedna po druhé a vytvářejí novou membránu uvnitř buňky.

To pokračuje, dokud buňka sama nezemře kvůli nekompatibilním poruchám způsobeným životním vlivem způsobeným tímto virem nebo nebude zničena vlastním imunitním systémem těla. Po smrti a destrukci buněk vstupují novorozené viry do extracelulárního prostoru a infikují další buňky, které dosud nebyly postiženy. Proces se opakuje znovu.

Známky virové hepatitidy

loading...

Bez ohledu na formu onemocnění má virusová hepatitida podobné společné příznaky:

  1. Dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, říhání, hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu);
  2. Obecná malátnost (někdy nástup virové hepatitidy připomíná chřipku - dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti těla);
  3. Bolest v pravém hypochondriu (prodloužená, paroxysmální, bolestivá, tupá, dávácí do pravého ramene nebo ramene);
  4. Žloutenka - žloutnutí kůže a sliznic (ale také jaterní formy hepatitidy);
  5. Ztmavnutí moči, zbarvení výkalů;
  6. Svědění svědění.

Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chronické onemocnění. Chronická virovou hepatitidu je nebezpečná, protože postupně vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hepatitida A - Botkinova nemoc

loading...

Nejběžnější a nejméně nebezpečná virovou hepatitidu. Inkubační doba infekce je 7 dní až 2 měsíce. Infekce se vyskytuje při jídle špatné kvality jídla. Kromě toho je akutní hepatitida A přenášena přímým kontaktem s věcmi nemocného a špinavých rukou.

Ve většině případů infekce končí spontánním zotavením, ale někdy jsou pacientům předepsány kapky, které snižují intenzitu toxických účinků na játra.

Hepatitida B

loading...

Toto je těžší onemocnění než hepatitida A, jelikož hepatitida B může vést k vážnému poškození jater. Infikujte virus hepatitidy B krví prostřednictvím sexuálního kontaktu a virus může být přenášen z matky na plod během porodu.

Stejně jako botkinská nemoc, hepatitida B začíná horečkou. Pacient se obává bolesti kloubů, slabosti, nevolnosti a zvracení. U hepatitidy B se může objevit zvýšení jater a sleziny, stejně jako ztmavnutí moči a změna barvy stolice. Žloutenka s hepatitidou B je vzácná. Léze jater mohou být velmi závažné až do vývoje jaterní cirhózy a rakoviny. Léčba hepatitidy B je složitá s použitím hepatoprotektů, antibiotik, hormonů a léků pro imunitní systém.

Hepatitida C

loading...

Na druhé straně má 11 poddruhů, které se liší v sadě genů viru-patogen. Z tohoto hlediska v současné době neexistuje žádná účinná vakcína proti této nemoci. Mezi všemi virovými hepatitidy je hepatitida C nejtěžší formou, která předurčuje chronický průběh onemocnění.

Nejčastější metody infekce - transfúze infikované krve, používání chirurgických a zubních nástrojů s promiskuitním sexuálním stykem. Léčba hepatitidy C je nejdražší u ostatních typů onemocnění.

Hepatitida D

loading...

Příznaky hepatitidy A plně odpovídají příznaky infekce virem hepatitidy B s viry hepatitidy B a D, zpravidla dochází současně, jako virus hepatitidy D nemohou přežít u lidí sám. S vývojem smíšené infekce hepatitidy B a D závažné formy onemocnění často vedou k cirhóze jater.

Hepatitida E

loading...

Virová hepatitida E je způsobena virem obsahujícím RNA podobným rotavirusu. Byly vyvinuty metody pro jeho klonování, testovací systém byl vytvořen pro potvrzení diagnózy. Zdrojem infekce jsou pacienti s virovou hepatitidou E po ukončení inkubace a během akutní periody onemocnění.

Hlavní cestou je voda, epidemie je popsána v zemích s horkým podnebím. S průtokem se podobá virové hepatitidě A s převážně mírným průběhem a zotavení. Charakteristickým znakem virové hepatitidy E je její průběh u těhotných žen: časté spontánní potraty a rychle rostoucí příznaky akutního jaterního selhání s úmrtností až 25% a vyšším.

Léčba

loading...

Při předepisování léčby se bere v úvahu, který konkrétní virus způsobil onemocnění. U virové hepatitidy jsou základem léčby zpravidla antivirové léky, interferony, které podporují vývoj protilátek proti virům, hepatoprotektory, antihistaminika. V závažné formě onemocnění je indikována intravenózní infúze Reamberinu, podávání hormonálních látek a zřídka antibiotika.

Léčba virové hepatitidy po dlouhou dobu probíhá v nemocnici. Během této doby je pacientovi zakázáno pít alkohol a tuk, pracovní jídlo. Při komplikacích onemocnění cirhózou může být nutná transplantace jater.

Prevence virové hepatitidy

loading...

Abyste se chránili před infekcí hepatitidou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla prevence. Nepoužívejte nevyléčené vody, vždy omyjte ovoce a zeleninu, nezanedbávejte tepelné ošetření potravin. Takže můžete zabránit infekci hepatitidou A.

Obecně je nutné se vyvarovat kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí. Pro ochranu proti hepatitidě B a C - primárně s krví. V mikroskopických množstvích může zůstat krev na holičkách, kartáčcích na zuby a na nůžkách na nehty. Nesdílejte tyto položky jiným osobám. Nemůžete dělat piercing a tetování s nesterilními nástroji. Při pohlavním styku je nutné přijmout preventivní opatření.

Hlavní způsoby infekce hepatitidou C

loading...

Mezi mnoha různých infekčních onemocnění, má velký význam hepatitidy C. málo, co cesta hepatitidy C. V současné době existuje několik mechanismů přenosu infekčních patogenů onemocnění: fekálně-orální, aerosolové, přenosné (přes bodnutí hmyzem), kolík haemocontact, perkutánní (přes kůži kryty) a uměle (uměle).

Hepatitida C může být přenášena jak přírodními, tak umělými cestami. Toto onemocnění se přenáší pouze z člověka na člověka, zatímco vedoucí je parenterální mechanismus přenosu viru. Po celém světě každý rok trpí tato patologie stovky tisíc lidí. Toto je nebezpečné onemocnění, které neodpovídá léčení. Jak se virus přenáší z jedné osoby do druhé?

Zdroj infekce a přenosové cesty

loading...

Zdrojem virové infekce jsou nemocní lidé, kteří mají aktivní formu onemocnění. Virus může být uvolněn do prostředí a z nosičů virů. Ty mají největší epidemiologický význam. Přírodní cesty přenosu viru hepatitidy C zahrnují:

  • domácnost;
  • sexuální;
  • vertikální (od matky k plodu během těhotenství nebo při přechodu dítěte přes rodový kanál).

Umělé způsoby nemají žádný význam. Jsou realizovány intravenózním zaváděním narkotik, lékařských diagnostických operací, transfuze krve a jejích komponent. Rizikové skupiny možnou kontaminací v této situaci jsou dárci krve, těhotné ženy, příjemci krve a krevních složek, novorozené děti, zaměstnanci organizací zabývajících se sklizeň, zpracování, skladování darované krve. To zahrnuje veškerý lékařský personál chirurgických, urologických, porodních a dalších oddělení nemocnic. Rizikovou skupinou jsou pacienti s chronickými jaterními chorobami, pacienti s hemodialýzou, transplantace ledvin. Velmi často se u drogově závislých objevuje hepatitida C.

Přírodní způsob přenosu infekce

Mezi všemi způsoby infekce hepatitidou C je velmi důležitá sexuální dráha. Navzdory skutečnosti, že riziko smrti hepatitidy je v tomto případě malé, mnoho z nich nepřikládá velký význam a vede promiskuitní sexuální život. Podle výzkumu se virové částice nacházejí ve spermatu, vaginálních sekretech a slinách. Ale koncentrace viru je malá. Infekční partner je nejčastěji pozorován s kůží a sliznicemi, se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů. Největším rizikem jsou osoby, které mají více než 1 sexuálního partnera. Nezapomeňte na homosexuální vztahy.

Rovněž probíhá způsob domácnosti. V tomto případě může být virus přenášen prostřednictvím předmětů pro domácnost (zubní kartáčky, čisticí podložky, nůžky). Není vyloučeno přenos patogenu přes kůži a kuchyňské spotřebiče. Prenos přes kůži lze realizovat v případě nehod, zranění (průmyslové a domácí). Zvláštní místo zaujímá svislá cesta. Když virus viru hepatitidy C infikuje dítě, virus proniká z infikovaného mateřského organismu. Ve většině případů dochází k infekci během porodu nebo intrauterinního vývoje, méně často při ošetřování dítěte.

Velmi důležitá je skutečnost, že při současné infekci HIV u pacienta s matkou hepatitidou je riziko nemoci u dítěte výrazně zvýšeno. Největší riziko je v třetím trimestru těhotenství. Pokud má matka infekci 2 měsíce před narozením, může se dítě narodit infikované. Pokud jde o kojení, riziko infekce je nízké, protože koncentrace viru v mléce je nízká.

Umělé způsoby infekce

Ve většině případů, když dojde k infekci hepatitidou C, dochází k přenosu viru hemokontaktního mechanismu. To je způsobeno použitím nesterilních nástrojů. To platí, pokud nejsou dodržovány hygienické předpisy v léčebně. Tato situace může být odstranění zub, někteří endoskopickou chirurgii, když nástroje je krev, která je infikováno hepatitidou C. Často k tomu dochází v kosmetice. Hepatitida C, způsoby infekce, které jsou různé, mohou být přenášeny instalací piercingů nebo vytvářením tetování.

Tyto manipulace jsou často doprovázeny traumatem kůže a průtokem krve. Je třeba se zeptat kapitána a zkontrolovat dostupnost zařízení pro sterilizační přístroje. Při aplikaci tetování a piercingu musí odborník používat osobní ochranné prostředky (rukavice). Někdy se hepatitida C infikuje v kadeřnických salonech s akupunkturou. Nejčastějším způsobem přenosu je krevní transfúze. Dnes před podáním krve a jejích komponent je provedena analýza hepatitidy u dárce, takže počet infekcí se významně snížil.

Problémem je, že v případě nedávné infekce může být analýza falešně negativní. Bylo zjištěno, že infekční krevní dávka je 0,0001 ml. Téměř všichni injekční uživatelé drog jsou nakaženi virem hepatitidy C. Těm, kteří užívají léky pravidelně, jsou nejčastěji náchylní k nemoci. Je důležité, aby injekce způsobily hepatitidu C a během podávání různých léků v lékařských zařízeních. Důvodem je nedbalost lékařských pracovníků.

Prevence přenosu hepatitidy

loading...

Aby se zabránilo šíření choroby, je nutné dodržovat řadu protiepidemických a preventivních opatření.

Navrhují testování dárců a příjemců krve, průzkumu mezi zaměstnanci lékařských organizací zapojených do skladování a prodej krve, s výjimkou úzké kontakty s pacienty a nosičů infekce, sterilizaci lékařských nástrojů. Pracovníci lékařských organizací, novorozené děti od nemocných matek, dárci krve, těhotné ženy podléhají kontrole.

Prevence provádění sexuální cesty zahrnuje udržení zdravého životního stylu, vyloučení příležitostného pohlaví, používání bariérové ​​metody antikoncepce. Pokud osoba žije s osobou s hepatitidou C, je třeba dodržovat přísný režim dezinfekce. Nepoužívejte s pacientem nůžky, žínky, zubní kartáčky.

Prevence přenosu prováděcího umělých způsobů zahrnuje použití jednorázových nástrojů souladu s pravidly sterilizace, dezinfekce a čištění. Důležité je také omezit měření k transfuzi krve a její karanténě. Proto je hepatitida C převážně přenášena parenterálně.

Virové hepatitidy C

loading...

Hepatitida C - infekční onemocnění jater přenášené transfuzí, charakterizované mírným, často subklinickým, méně často mírným průběhem v primární fázi infekce a tendencí k chronizaci, cirhóze a malignitě. Ve většině případů má hepatitida C ikterický, nízkomocný nástup. V tomto ohledu může zůstat nerozpoznatelná již několik let a je odhalena, když se již v játrech rozvíjí cirhóza nebo se objeví maligní přeměna na hepatocelulární karcinom. Diagnóza hepatitidy C se považuje za dostatečně odůvodněná při detekci virové RNA v krvi a protilátek proti ní v důsledku opakovaných studií pomocí PCR a různých typů sérologických reakcí.

Virové hepatitidy C

loading...

Hepatitida C - infekční onemocnění jater přenášené transfuzí, charakterizované mírným, často subklinickým, méně často mírným průběhem v primární fázi infekce a tendencí k chronizaci, cirhóze a malignitě. Virová hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA z rodiny Flaviviridae. Tendence této infekce k chronizaci je určena schopností patogenu zůstat v těle po dlouhou dobu bez způsobení intenzivních projevů infekce. Stejně jako u ostatních flavivirusů je virus hepatitidy C schopen množit a vytvářet kvazi-kmeny, které mají různé sérologické varianty, což zabraňuje tělu v tvorbě adekvátní imunitní odpovědi a neumožňuje vývoj účinné vakcíny.

Virus hepatitidy C nebude replikovat v buněčných kulturách, které neumožňují podrobné studie jeho stabilitu v prostředí, ale je známo, že je o něco stabilnější než HIV, zabit, když je vystaven ultrafialovému záření a odolává zahřátí na 50 ° C Zásobníkem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé. Virus je obsažen v krevní plazmě pacientů. Infekční jako trpící akutní nebo chronickou hepatitidou C a lidé s asymptomatickou infekcí.

Mechanismus přenosu viru hepatitidy C je parenterální, přenáší se hlavně krví, ale někdy může dojít k infekci a v kontaktu s jinými biologickými tekutinami: slinami, močí, spermatem. Předpokladem infekce je přímý vstup dostatečného množství viru do krve zdravé osoby.

V převážné většině případů dochází v současné době k infekci při společném užívání léků intravenózně. Šíření infekce mezi narkomany dosahuje 70-90%. Lidé, kteří užívají drogy jsou nejnebezpečnější z hlediska zdroje epidemie virové hepatitidy C. Navíc, je riziko infekce u pacientů, kteří dostávali lékařskou péči ve formě několika krevní transfúze, chirurgických zákroků, parenterální injekce a propíchnutí použitím nesterilní znovu použitelných zvýšena. Přenos může být prováděno prostřednictvím tetování, piercing, řezy během manikúru a pedikúru, zubní manipulací.

Ve 40 až 50% případů není možné sledovat způsob infekce. V lékařských odborných skupinách výskyt hepatitidy C nepřevyšuje výskyt populace. Přenos z matky na dítě se provádí, když se v mateřské krvi hromadí vysoká koncentrace viru nebo když je virus hepatitidy C kombinován s virem lidské imunodeficience.

Možnost rozvoje hepatitidy C s jediným postižením malého počtu patogenů v krevním řečišti zdravého člověka je malá. Sexuální přenos infekce je vzácný, primárně u osob s doprovodnou infekcí HIV, náchylných k častým změnám sexuálních partnerů. Přirozená vnímavost osoby k viru hepatitidy C závisí do značné míry na přijaté dávce patogenu. Postinfekční imunita není dobře pochopena.

Symptomy virové hepatitidy C

loading...

Doba inkubace virové hepatitidy C se pohybuje od 2 do 23 týdnů, někdy se prodlužuje až na 26 týdnů (což je způsobeno jednou nebo druhou přenosovou cestou). Akutní fáze infekce ve velké většině případů (95%) není projevována závažnými příznaky, které unikly v podkožní subklinické variantě. Později sérologickou diagnózu hepatitidou C může být spojeno s pravděpodobností „imunologické okno“ - dobu, kdy přes existující infekce, protilátky proti patogenu chybí nebo titr nesmírně malé. V 61% případů je virální hepatitida diagnostikována po 6 měsících nebo více po prvních klinických příznakech.

Klinicky se manifestace virové hepatitidy C může projevit ve formě obecných symptomů: slabost, apatie, snížená chuť k jídlu, rychlá saturace. Mohou existovat místní známky: závažnost a nepohodlí v pravém hypochondriu, poruchy trávení. Horečka a intoxikace u virové hepatitidy C jsou zcela vzácné příznaky. Teplota těla, pokud se zvedne, pak na hodnoty podřízené. Intenzita projevu těchto nebo jiných symptomů často závisí na koncentraci viru v krvi, obecném stavu imunity. Symptomatologie je obvykle zanedbatelná a pacienti nemají tendenci k tomu přiklánět význam.

Při analýze krve v akutním období hepatitidy C se často zaznamenává nízký obsah leukocytů a krevních destiček. Ve čtvrtině případů je zaznamenána krátkodobá mírná žloutenka (často omezena na sklerózu a biochemické projevy). Později, s chronickou infekcí, epizody žloutenky a zvýšená aktivita jaterních transferáz doprovázejí exacerbace tohoto onemocnění.

Silný průběh virové hepatitidy C se vyskytuje v ne více než 1% případů. V tomto případě se mohou vyvinout autoimunitní poruchy: agranulocytóza, aplastická anémie, neuritis periferních nervů. Při takovémto proudu je možný letální výsledek v období před infantem. V normálních případech probíhá postupně, bez významných symptomů, virovou hepatitidu C, která zůstává nediagnostikovaná a projevuje se i při významné destrukci jaterní tkáně. Často jsou poprvé diagnostikováni pacienti s hepatitidou C, jestliže již existují známky cirhózy nebo hepatocelulární rakoviny jater.

Komplikacemi virové hepatitidy C jsou cirhóza a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom).

Diagnostika virové hepatitidy C

loading...

Na rozdíl od hepatitidy B, které mohou být uvolněny virového antigenu, klinickou diagnózu viru hepatitidy C produkovaného sérologické metody (IgM protilátek proti viru jsou stanoveny pomocí ELISA a RIBA) a stanovení RNA viru v krvi pomocí PCR. V tomto případě se PCR provádí dvakrát, protože existuje pravděpodobnost falešně pozitivní reakce.

Při detekci protilátek a RNA lze říci o dostatečné spolehlivosti diagnózy. Stanovení IgG v krvi může znamenat jak přítomnost viru v těle, tak předtím přenesenou infekci. Pacienti s hepatitidou C jsou určeni k provádění biochemických jaterních testů, koagulogramu, ultrazvuku jater a v některých složitých diagnostických případech - jaterní biopsii.

Léčba virové hepatitidy C

loading...

Terapeutická strategie pro hepatitidu je stejný jako v virové hepatitidy B: dietní špalda №5 (mezní tuky, zejména žáruvzdorných, při normálním poměru bílkovin a sacharidů), s výjimkou produktů, které stimulují sekreci žlučových a jaterních enzymů (slané, pražených, konzervovaných potravin ), saturace stravy s lipolytickými účinnými látkami (vlákno, pektiny), velké množství kapaliny. Alkohol je zcela vyloučen.

Specifickou léčbou virové hepatitidy je jmenování interferonu v kombinaci s ribavirinem. Délka trvání terapeutického cyklu je 25 dní (pokud je varianta viru rezistentní na antivirovou terapii, může být kurz prodloužen na 48 dní). Jako prevence cholestázy terapeutická opatření zahrnují komplexní přípravky ursodeoksiholievoy kyseliny, a jako antidepresivum (jako psychologického stavu pacientů často vliv na účinnost léčby) - ademetionine. Akční antivirová terapie závisí na kvalitě interferonů (stupeň čištění), intenzity terapie a celkového stavu pacienta.

Podle indikace lze základní terapii doplnit orální detoxikací, antispazmodikou, enzymy (mezim), antihistaminikami a vitamíny. Při závažné hepatitidě C je indikována intravenózní detoxifikace roztoky elektrolytů, glukózy, dextranu, v případě potřeby je léčba doplněna prednisolonem. V případě komplikací je průběh léčby doplněn vhodnými opatřeními (léčba cirhózy a rakoviny jater). Pokud je to nutné, vytvořte plazmaferézu.

Předpověď pro virovou hepatitidu C

loading...

Při správné léčbě je dokončeno 15-25% případů. Nejčastěji se hepatitida C stává chronickou formou a přispívá k rozvoji komplikací. Smrt s hepatitidou C se obvykle vyskytuje v důsledku cirhózy nebo rakoviny jater, letalita je 1-5% případu. Prognóza koinfekce s viry hepatitidy B a C je méně příznivá.

Prevence virové hepatitidy C

preventivní opatření proti běžné hepatitidy C zahrnují pečlivé dodržování hygienického režimu ve zdravotnických zařízeních, kontrola kvality a sterility krve transfuze a sanitární dohled nad institucemi, poskytování služeb pro lidi s traumatickými postupů (tetování, piercing).

Mimo jiné jsou prováděny osvěty a vzdělávací aktivity mezi mladými lidmi, je vyhlášena individuální prevence: bezpečný sex a opuštění léků, lékařské a jiné traumatické postupy v certifikovaných institucích. Mezi drogově závislými jsou distribuovány jednorázové stříkačky.

Hepatitida C - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida je poškození jater, jednoho z největších vnitřních orgánů člověka. Existuje mnoho infekcí, které ovlivňují jeho práci. Životní styl, výživa a nadměrná konzumace alkoholu také hrají důležitou roli při ničení normálních a zdravých jater. Hepatitida A, B a C, nejběžnější viry hepatitidy, jejich patogeny jsou nebezpečné, protože jsou viry určité skupiny.

Proti očkovacím látkám typu heta A a B již byla vynalezena a jsou často doporučována pro kojence. Novorozenec není očkován proti hepatitidě C. Skutečnost, že virus sám byl objeven relativně nedávno, před něco více než dvacet let, a je tak těkavá, že zvolit účinnou vakcínu stále není možné. V této fázi je známé šest hlavních genotypů viru hepatitidy C (HCV), a více než padesát subtypy (1 A, 1B, atd). Vědecký výzkum v této oblasti pokračuje.

Co to je?

Hepatitida C, zkratka HS je virové infekční onemocnění, které se vyvíjí v játrech v důsledku infekce virem hepatitidy (HCV). Virus se šíří prostřednictvím kontaktu s infikovaným člověkem, zejména krví. Infekční hepatitida c má ostrý a chronický tvar.

HCV - malý řetězec ribonukleové (RNA), virové pláště, který využívá propagační materiál jaterní buňky. Mechanismus RNA činnosti vyvolává zánět v játrech, postupně ničí jaterní buňky (cytolýza proces), spustí se mechanismu syntézy specifických protilátek, autoimunitní agrese ochranných funkcí těla s ohledem na zánětlivé procesy hepatocytů (útok na zdravé buňky imunitního systému).

Jak se přenáší hepatitida C?

Ve světě je asi 150 milionů lidí chronicky infikováno virem hepatitidy C a existuje riziko vzniku jaterní cirhózy a / nebo rakoviny jater. Každoročně zemře více než 350 tisíc lidí z onemocnění jater spojených s hepatitidou C. Každoročně se nakazí hepatitidy C 3-4 miliony lidí. Dnes je 7 genotypů viru.

Jak se přenáší hepatitida C? Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní hepatitidou C a latentní pacienti - nosiči viru. HCV infekce je infekce parenterální mechanismus infekce - prostřednictvím infikované krve a jejích složek, jakož i prostřednictvím spermatu a vaginálních sekretech (asi 3%). Nákaza je možná parenterální manipulací, včetně zdravotnických zařízení, včetně poskytování stomatologické služby prostřednictvím injekčního náčiní v akupunktura, piercing, tetování, při poskytování řady služeb v oblasti kadeřnictví, ale při pohlavním styku větší šanci dostat hepatitidy C je mnohem menší než HCV B a sníží se na minimální hodnoty. V 20% případů není možné stanovit způsob přenosu viru.

Nemůže být infikován hepatitidou C:

  • při použití některých domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, na kterých mohou být přítomny stopy krve);
  • při handshake, obejme;
  • při líbání;
  • při sdílení jídel.

Nejnebezpečnější, pokud jde o zdroj, pacienti s chronickou hepatitidou C.

Genotypy

Genotypy mají specifické územní rozložení. S ohledem na stejné genotypy různých území existují jednotné principy léčby. Jsou označeny arabskými číslicemi (s jedním až šesti) a kvazitipy nebo podtypy představují latinské abecedy (a, b, c, d, e), a tak dále:

  1. První genotyp. Je rozšířen všude, rozlišují se tři kvazetypy (1a, 1b, 1c). Při potvrzení tohoto genotypu by člověk měl očekávat dlouhodobou léčbu po dobu jednoho roku nebo déle.
  2. Druhý genotyp. Charakteristická je rozšířená distribuce genotypu a čtyři kvazi-typy (2a, b, c, d). Doba trvání léčby obvykle není delší než šest měsíců.
  3. Třetí genotyp. To je velmi rozšířená. Existuje 6 kvazi-typů (3a, b, c, d, e, f). Tento genotyp je charakterizován mastnou degenerací (infiltrací) jaterního parenchymu - steatózy. Doba léčby závisí na kvalitě diagnózy. Průměrná doba léčby je omezena na šest měsíců.
  4. Čtvrtý genotyp. Distribuované v zemích Středního východu a střední Afriky. V podmínkách, které jsou špatně pochopeny. Deset kvazi-typů (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) jsou vypsány.
  5. Pátý genotyp. Nejprve zaregistrován v Jižní Africe. Má jeden kvazi-typ. V podmínkách naší země zůstává špatně studovaná patologie.
  6. Šestý genotyp. Zaregistrovaný v asijských zemích má jeden kvazitý typ. V podmínkách, které jsou špatně pochopeny.

Termín "genotyp" znamená rozdíl v viru na molekulární (genetické) úrovni.

Symptomy hepatitidy C u žen a mužů

Inkubační doba onemocnění před výskytem prvních příznaků trvá od 1,5 do 6 měsíců (v průměru 2-3). Akutní hepatitida C (viz foto) je charakterizována benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, příznaky onemocnění jsou mírné nebo středně závažné:

  • nevyjádřené dyspeptických symptomů (1-2-krát zvracení, tíže nebo tupou bolest vyklenutí v pravém horním kvadrantu, nestabilní stolice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
  • zvyšování tělesné teploty na subfebrilní číslice (asi třetina pacientů na vědomí), vysoká horečka je neobvyklá;
  • zvětšení jater;
  • ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic, ikterická sklera;
  • tmavé barvení moči, změna barvy stolice.

Je charakteristické, že závažnost onemocnění s akutní hepatitidou C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy. Obnova v kontextu akutního procesu se vyskytuje u 15-35% infikovaných jedinců, v jiných případech onemocnění trvá na chronické formě a pokračuje mnoho let a dokonce desetiletí.

Symptomy chronické hepatitidy C

Bohužel, v 70-80% případů, hepatitida C má primární chronický průběh. Po mnoho let je onemocnění skryto, téměř bez sebe. Osoba nemá podezření na svou nemoc, vede normální život, užívá alkohol, zhoršuje svůj stav, nechráněný sex a infikuje ostatní. Funkce jater u hepatitidy C zůstává dlouhou dobu kompenzovaná, ale často taková imaginární pohoda končí akutní jaterní nedostatečností.

Jaké nepřímé známky mohou člověka přimět, aby přemýšlel o porušení jater?

  1. Bolest pod pravým žebrem, pravidelná nevolnost, poruchy chuti. Je důležité pochopit, že při postupné smrti jaterních buněk je kompenzována zbývající tkáňová hmota. Játra se zvětšují a rozšiřují játrovou kapsli, vzniká bolestivý syndrom. Jak se postupuje postupně, ostré nebo ostré bolesti nejsou typické pro jaterní cirhózu proti hepatitidě.
  2. Slabost, letargie a ospalost. Extrémně nespecifické příznaky, charakteristické pro mnoho nemocí, ale pacienti s hepatitidou často charakterizují jejich slabost jako "děsivou". "Nemohu otevírat oči," "Jsem připraven spát 20 hodin denně," "nohy jsou otřesené" - takové vlastnosti často slyší lékaři infekčních nemocí.
  3. Pravidelné žloutnutí pokožky a sliznic. U chronické hepatitidy C se objeví žloutenka a zmizí. Pacienti často zaznamenávají mírné zažloutnutí sklera nebo kůže ráno po slavnostní večeři s množstvím tučných potravin, masa a alkoholu. Takže v běžných dnech se játra vyrovnává s výměnou bilirubin, ale po "dvojitém" vyfukování mastných potravin a alkoholu dočasně odmítá.
  4. Kloubní bolesti jsou také nešpecifickým příznakem hepatitidy, ale objevují se často.
  5. Podlitiny, krevní výrony, žilky, nadměrné krvácení dásní, těžká menstruace u žen ukazují nedostatek koagulačních faktorů, které jsou odpovědné za jater.
  6. Suchost a bledost pokožky, vypadávání vlasů, křehkost a laminace nehtů jsou následky nedostatku vitamínů a metabolismu železa, za které je játra zodpovědná. Často se u pacientů s hepatitidou vyskytuje výrazný nedostatek vitamínů skupiny B a železa, což vede k anémii (anémii).
  7. Impotence a neplodnost jsou často pozorovány u pacientů s hepatitidou C. neschopnost počít dítě, obvyklé potrat je často pozorováno u samic nosičů hepatitidy C. hlavní „pohlaví“, hepatitis C příznaky u mužů: impotence a narušení spermatogeneze. Je to způsobeno porušením metabolismu pohlavních hormonů, které nutně procházejí jejich transformací v játrech.
  8. Edémový syndrom a jeho extrémní projev je ascites. Edém se objevuje kvůli nedostatku bílkovin a živin v krvi. Ascites jsou akumulace tekutiny v břišní dutině s proporcionálním zvýšením břicha, které si pacient všimne. To je způsobeno porušení průtoku krve v cévách břišní dutiny. Tento příznak je charakteristický pro cirhózu jater proti hepatitidě. Někdy se v břišní dutině hromadí až 20 litrů tekutiny.

Mezi nejčastější (asi 70% případů) jakékoliv příznaky akutní a (později) v chronické hepatitidy nejsou přítomny po mnoho let, dotyčná osoba infikovaná únavy, opakující se tíhy v pravém podžebří, nesnášenlivost intenzivního cvičení. V tomto případě je nosičem viru se stanoví náhodou během rutinní kontroly, hospitalizace nebo pokusu o darování krve jako dárce.

Jak se léčit?

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jediný standard léčby, každý případ je čistě individuální. Komplexní léčba je určena po důkladné analýze následujících faktorů:

  1. Stupně poškození jater;
  2. Pravděpodobnost úspěchu;
  3. Připravenost pacienta zahájit léčbu;
  4. Přítomnost souběžných onemocnění;
  5. Potenciální rizika vývoje nežádoucích účinků.

Nejúčinnější léčba současné virové hepatitidy C zahrnuje komplexní antivirovou terapii s ribavirinem a interferonem. Tyto léky jsou genotypové, které jsou účinné proti všem genotypům viru.

Složitost léčby spočívá ve skutečnosti, že někteří pacienti netolerují dobře interferon a tento lék není široce dostupný. Náklady na léčbu hepatitidy C nejsou dostupné všem, takže mnoho pacientů jednoduše nevede léčbu k ukončení a virus se vyvíjí odolnost vůči užívaným lékům. Pokud pacient následně zahájí novou terapii s rezistencí na antivirové léky, účinek léčby nebude.

Více příležitostí pro pozitivní příznaky odpovědi na kombinovanou léčbu hepatitidy C u jedinců:

  1. Evropská rasa;
  2. Ženský sex;
  3. Hmotnost nižší než 75 kg;
  4. Je mladší 40 let;
  5. Nízká odolnost vůči inzulínu;
  6. Absence příznaků těžké cirhózy jater.

Většina lékařů použití kombinované terapie hepatitidy B, takzvané duální terapie - kombinace interferonu, která je aktivně bojuje virus a ribavirin, což zvyšuje účinek interferonu.

Pacient denně nebo třikrát denně podává interferon krátkodobě působící, a jednou týdně - dlouho-působící interferonem (pegylovaným interferonem) v kombinaci s ribavirinem (používá denně ve formě tablet). V závislosti na typu viru je kurz 24 nebo 48 týdnů. Genotyp 2 a 3 nejlépe reagují na léčbu - úspěšnost léčby je 80-90%.

U 1. genotypu je kombinovaná léčba úspěšná v 50% případů. Pokud má pacient kontraindikaci kombinované terapie, je předepsána monoterapie interferonem-alfa. V tomto případě trvá léčba 12-18 měsíců. Kontinuální monoterapie interferonem-alfa snižuje virovou zátěž v 30-50% případů.

Nové léky k léčbě

V listopadu 2016 konečné fáze III klinické studie testovány terapeutickými režimy generace ze dvou nebo tří inhibitorů replikace sofosbuvir / velpatasvir / voksilaprevir od firmy Gilead gletsaprevir a / pibrentasvir ± sofosbuvir, testovány AbbVie. Oba režimy prokazují vysokou panthenotypovou aktivitu a účinnost u lidí s opakovanou rezistencí na léky. Oba režimy dostaly status průlomové terapie od amerického FDA: jejich registrace se očekává v letech 2017-2018.

Klinické studie fáze I-II testované pangenotipichnye první zástupci třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy CC-31244 a injekční formě GSK2878175 prodlouženého účinku. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii jak s PPD jiných tříd, tak s antivirovými léky nepřímého účinku.

Může hepatitida C projít bez léčby?

Pravděpodobnost hepatitidy C v akutní formě a zotavení je podle různých zdrojů až 10-30%. Akutní hepatitida C není prakticky diagnostikována a ve většině případů je chronická.

Chronická hepatitida C nezmizí sama o sobě a vyžaduje léčbu.

Kolik stojí léčba?

Náklady na moderní léky potřebné pro léčbu se mohou pohybovat od 550 do 2500 USD měsíčně. Doba trvání léčby je 12 měsíců (podle toho 6 600 až 3 000 USD za rok).

Více nových, efektivních, studovaných a snadno použitelných léků vyráběných známými společnostmi stojí více - 40-100 tisíc dolarů za léčbu.

Hlavní náklady jsou u přípravků s interferonem. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoli výrobce.

Jak dlouho může léčba trvat?

Výběr schématu a délka trvání léčby závisí na průběhu a stupni hepatitidy C, které stanoví lékař. Léčba kombinací interferonu a ribavirinu může trvat 12 měsíců.

Na rozdíl od mnoha jiných infekčních onemocnění však chronická hepatitida C nemá jediný standard péče, individuální plánování se doporučuje ve zvláštních případech. Komplexní protokoly léčby jsou poskytovány s přihlédnutím k genotypu viru, stavu jater (parametry jeho funkce a změny v jeho tkáni během biopsie), virové zátěže.

Dávky léků a jejich označení se mohou lišit, a také závisí na typu léků (například různé formy interferonu).

Existuje vakcína proti hepatitidě C?

V současné době neexistuje žádná vakcína. Hledá se však.

Vědci po dlouhou dobu nemohou odhalit stabilní virový protein, specifický pro všechny genotypy a poddruhy viru hepatitidy C, na něž by byly produkovány neutralizační protilátky. Jsou studovány možnosti genetických inženýrských technologií pro tvorbu takové vakcíny.

V současné době je několik týmů vědců usiluje o vytvoření vakcíny proti viru hepatitidy B technologií C. Podle údajů Světové zdravotnické organizace, klinických studiích v Evropě prochází vakcínu pro léčbu hepatitidy C. Existuje několik mezinárodních projektů pro vývoj profylaktické vakcíny proti hepatitidě typu C.

Jak ochránit játra, jestliže již je hepatitida C detekována

Pokud testy prokázaly infekci (anti-HCV), pak:

  1. Najednou odmítnout užívání alkoholu;
  2. Najděte svého lékaře a ukažte mu pravidelně;
  3. Nepoužívejte žádné léčebné metody (včetně volného obchodu, "nekonvenční", "povolené jako neškodné") bez konzultace s lékařem;
  4. Provádějte očkování proti hepatitidě B (v každém případě) a proti hepatitidě A (pokud dojde ke změnám funkce jater).

Výživa a dieta

Výživa pro hepatitidu C by se měla lišit od standardní stravy. Dodržování určité stravy je naléhavě potřebné, proto je nezbytné provést změny se všemi odpovědnostmi. Kompletní vyloučení alkoholických nápojů je první a povinná položka. Kromě toho existuje dokonale přijatelný seznam potravin, které se mohou spotřebovat:

  • hovězí, králičí, telecí, vařené nebo vařené. Masové kuličky, kotletky a jiné variace pokrmů musejí být připraveny v dvojitém kotli;
  • jogurt, kefír a smetana;
  • těstoviny všech druhů obilovin;
  • rostlinné a lehké máslo;
  • průsvitné, vegetariánské polévky (zelenina, obiloviny, nudle);
  • kuře s nízkým obsahem tuku a ryby ve vařené formě;
  • čerstvá a vařená zelenina, s výjimkou luštěnin, česneku a ředkvičky;
  • hrozinky, sušené meruňky, švestky a zralé, šťavnaté, sladké ovoce.

Sladkosti, pikantní, slané, uzené, smažené a surové vejce musí být neodvolatelně odstraněny. Výběr správných taktiku napájení, nezapomeňte, že pro plné uspokojení těla a budování nových buněk, jako součást potravin by měla být nejen sacharidy, bílkoviny a tuky, ale také vitamíny, minerály a voda. Přísná, ale vyvážená strava je pro první šest měsíců léčby velmi důležitá a je lépe dodržovat tuto stravu již několik let. Čím déle budete jíst podle seznamu, tím jednodušší je konečně vzdát zakázaných potravin

Prevence

V současné době neexistuje žádná specializovaná vakcína proti hepatitidě C. Proto se doporučuje, aby se prevence onemocnění řídila řadou jednoduchých pravidel:

  1. Při injekčním podání nelze jednu jehlu použít pro několik lidí.
  2. Nástroje pro piercing a tetování by měly být sterilizovány po každém použití a velitel by měl používat jednorázové rukavice.
  3. Nástroje pro manikúru, holicí strojky, zubní kartáčky by měly být osobní a nepoužívány jinými lidmi.
  4. Bezpečné sex. Je třeba si uvědomit, že ačkoli je pravděpodobnost infekce nechráněným sexuálním stykem relativně malá, prudce stoupá s příležitostnými spojeními. V takových případech je použití kondomu povinné.

Aby se zabránilo infekci budoucího dítěte, by žena měla předložit analýzu hepatitidy C při plánování těhotenství.

Prognóza života, kolik žije?

U pacientů s aktivní hepatitidou, tj. s neustále zvýšenou aktivitou transamináz, riziko transformace do cirhózy dosáhne 20% během 20 let. 5% pacientů s cirhózou může vyvinout primární rakovinu jater.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny jater je vyšší se současným průběhem dvou infekcí - hepatitidy typu B a hepatitidy C. Dlouhodobé užívání alkoholu je také spojeno s vyšším rizikem vzniku rakoviny jater.

Kolik žije s touto diagnózou? Obecná statistika výsledků hepatitidy C je následující. Ze 100 lidí infikovaných virem hepatitidy C,

  • 55-85 osob bude mít chronickou infekci (chronickou hepatitidu nebo bez symptomů);
  • 70 lidí bude mít chronické onemocnění jater;
  • u 5-20 osob se v průběhu 20-30 let vyvine cirhóza jater;
  • 1-5 lidí zemře na účinky chronické hepatitidy C (cirhóza nebo rakovina jater);

Abyste předešli následkům chronické hepatitidy C, musíte podstoupit léčbu.

Virová hepatitida C je akutní a chronická. Příčiny, příznaky a léčba

Hepatitida C (hepatitidy C, HCV, hepatitidy C) - anthroponotic infekční patogen onemocnění s kontaktní převodového mechanismu, vyznačující se tím, světlé nebo subklinické akutní období nemoci, časté tvorba chronické hepatitidy C, možnost rozvoje cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Kódy ICD -10
B17.1. Akutní hepatitida C.
B18.2. Chronická hepatitida C.

Virus hepatitidy C

Příčinným činidlem je virus hepatitidy C (HCV), který se týká rodiny Flaviviridae. Virus má lipidovou obálku, kulovitý tvar, střední průměr 50 nm nukleokapsidy obsahuje jednořetězcovou lineární RNA. Genom obsahuje asi 9600 nukleotidů. HCV genom se izoluje dvě oblasti, z nichž jedna (lokus bolest, E1 a E2 / NS1) kóduje strukturní proteiny, které tvoří virionu (nukleokapsid, obalové proteiny), a druhý (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A a NS5V) - nestrukturní (funkční) proteinu, není součástí virionu, ale které mají enzymatickou aktivitu a jsou nezbytné pro replikaci viru (proteázy, helikázy, RNA-dependentní RNA polymerázy). Studie funkční roli proteinů kódovaných v nestrukturální oblasti HCV genomu a jsou zapojeny v replikaci viru, je nanejvýš důležité pro vývoj nových léčiv, které by mohly blokovat replikaci viru.

Bylo zjištěno, že HCV cirkuluje v lidském těle jako směs mutantních kmenů geneticky odlišných od sebe a nazývá se "kvazi-druh". Zvláštností struktury HCV genomu je jeho vysoká mutační variabilita, schopnost neustále měnit jeho antigenní strukturu, což umožňuje, aby virus vyloučil imunitní eliminaci a trvale přetrvával v lidském těle. Podle nejběžnější klasifikace je izolováno šest genotypů a více než sto podtypů HCV. Různé genotypy viru cirkulují v různých oblastech Země. V Rusku tedy převažují genotypy 1c a 3a. Genotyp neovlivňuje výsledek infekce, ale umožňuje předpovídat účinnost léčby a v mnoha případech určuje její trvání. Pacienti infikovaní genotypy 1 a 4 reagují horší na antivirovou terapii. Jako experimentální model pro studium HCV mohou působit pouze šimpanzi.

Epidemiologie hepatitidy C

Virové hepatitidy C - antroponóza;

jediný zdroj (zásobník) infekčního agens - osoba s akutní nebo chronickou hepatitidou. Virová hepatitida týká infekce C s kontaktem (krovokontaktnym) přenosového mechanismu, jehož provádění se přirozeně vyskytuje (vertikální - přenosu viru z matky na dítě, kontakt - při použití domácnosti a při pohlavním styku) a umělé (ortotopické) cesty.

Umělá cesta infekce To může být realizováno pomocí transfuzí infikované krve nebo jejích léků a jakékoli manipulace parenterální (lékařské a nelékařské přírody), následovaný porušení integrity kůže a sliznic, v případě manipulace prováděna nástroje kontaminované krve obsahující HCV.

Přírodní způsoby infekce hepatitidou C jsou méně časté než u hepatitidy B, což je pravděpodobně způsobeno nižší koncentrací HCV v biologických substrátech. Riziko infekce u matky na dítě séropozitivní průměr je 2% zvýšení na 7% v detekci HCV RNA v krvi těhotné ženy, na 10% při cvičení ženy intravenózní léčiva, a na 20%, když se těhotná registr HCV a HIV ko-infekce. Matky infikované není kojení je kontraindikováno, ale podle některých výzkumníků, je třeba se vyhnout přítomnosti trhlin na bradavkách kojení. Z infekce dítě na dítě je zřídka přenáší, takže návštěva školního dítěte a jeho komunikace s ostatními dětmi, včetně kontaktních sportů, nejsou omezeny. Není potřeba omezit a domácí kontaktů, s výjimkou těch, které mohou mít za následek kontaktu s infikovanou krví (za použití běžné kartáček na zuby, holicí strojek, pilníky na nehty, atd.)

Infekce s persistentními sexuálními partnery nosičů HCV se vyskytuje zřídka sexuálně. Proto doporučujeme, aby byli nositelé HCV informováni o infekci sexuálních partnerů, je třeba zdůraznit, že riziko přenosu během pohlavního styku je tak malé, že někteří odborníci považují použití kondomů za nepovinné. S velkým počtem sexuálních partnerů se zvyšuje pravděpodobnost infekce.

Zvláštním nebezpečím šíření HCV je intravenózní podávání omamných látek bez dodržování bezpečných injekčních postupů. Většina nově registrovaných pacientů OCG (70-85%) má indikátory pro nitrožilní užívání omamných látek. Růst výskytu hepatitidy C v Rusku v 90. letech byl způsoben nárůstem závislosti na drogách. Podle odborníků, Rusko má více než 3 miliony lidí, kteří používají omamné a psychotropní látky, mimo jiné v posledních letech se počet anti-HCV pozitivní zvýšil o 3-4 krát, a tak tato kategorie osob představuje zvláštní nebezpečí jako zdroj hepatitidy C. Group Risk také působí jako pacienti na hemodialýze, pacienti s rakovinou a hematologické poruchy a další příjem dlouhodobý a léčbu více pacientů i zdravotnických pracovníků, kteří mají kontakt s krví, a dárci. Je také možné, HCV infekce prostřednictvím transfuzi infikovaných krevních produktů, i když se v posledních letech v souvislosti se stanovením povinné anti-HCV v počtu dárců infikovaných osob po transfuzi dramaticky poklesl a je 1-2% všech infekcí. Avšak i při použití vysoce citlivé metody ELISA pro testování darované krve nelze zcela vyloučit možnost přenosu infekce, takže transfuzní služby v posledních letech, vestavěné metoda karanténa krevních produktů. V některých zemích se provádí krevní testování dárce pro přítomnost HCV RNA pomocí PCR. Činidlo může být přenášen nejen během lékařské manipulace parenterální (injekce, zubní a gynekologické manipulace gastrointestinálního, kolonoskopie, atd.), Ale tetování, rituální zářezů během děrování, manikúra, pedikúra atd. v případě použití kontaminovaných přístrojů infikovaných krví.

Přírodní náchylnost lidí k HCV je vysoká. Pravděpodobnost infekce je do značné míry určena infekční dávkou. Protilátky zjištěné v organismu infikované osoby nemají ochranné vlastnosti a jejich detekce neindikuje tvorbu imunity (prokázala se možnost opakované infekce HCV s jinými a homologními kmeny).

HCV ve světě infikoval asi 3% populace (170 milionů lidí), asi 80% lidí, kteří trpěli akutní formou onemocnění, vznik chronické hepatitidy. Chronická infekce HCV je jednou z hlavních příčin cirhózy jater a nejčastější indikace pro orthotopickou transplantaci jater.

Analýza výskytu akutní hepatitidy C v naší zemi ukazuje, že v roce 2000 ve srovnání s 1994 (první rok formální registraci) výskyt zvýšil téměř 7 krát: od 3,2 do 20,7 na 100 tisíc obyvatel.. Od roku 2001 začal počet výskytu akutní hepatitidy C klesat a v roce 2006 to bylo 4,5 na 100 tisíc obyvatel. Mějte na paměti, že údaje o oficiální registraci pravděpodobně není úplný, protože to je nemožné, aby zvážila případy akutní virové hepatitidy, které se vyskytují bez žloutenky (akutní hepatitidy C podíl těchto pacientů je asi 80%). Hlavní skupinou pacientů jsou lidé ve věku 20-29 let a mladiství. V Rusku byla epidemie chronické virové hepatitidy nahrazena prudkým nárůstem incidence akutní virové hepatitidy, která byla pozorována v letech 1996-1999. Ve struktuře chronických jaterních lézí dosahuje podíl virové hepatitidy C více než 40%.

Patogeneze hepatitidy C

Patogeneze hepatitidy C nebyla dostatečně studována.

Po infekci HCV hematogenně vstupuje do hepatocytů, kde převažuje a dochází k jeho replikaci. jaterní poškození buněk v důsledku přímého cytopatického účinku složek virů nebo specifické produkty virů v buněčné membráně hepatocytů a strukturou a imunologicky zprostředkované (včetně autoimunní) poškození směřující na intracelulární HCV antigeny. Průběh a výsledek infekce HCV (eliminace viru nebo jeho perzistence) určuje především účinnost imunitní reakce makroorganismu. V akutní fázi infekce dosahují hladiny HCV RNA vysoké koncentrace v séru během prvního týdne po infekci. Při akutní hepatitidy C (a to jak u lidí a v experimentální) specifické buněčné imunitní odpovědi se zpožděním po dobu alespoň jednoho měsíce, protilátka - po dobu dvou měsíců, je virus „před“ adaptivní imunitní odpovědi. Rozvoj žloutenky (v důsledku poškození buněk jater T) je pozorována jen vzácně akutní hepatitidy C. Po přibližně 8 až 12 týdnů po infekci, kdy je maximální zvýšení ALT v krvi, snížení titru HCV RNA. Protilátky proti HCV jsou stanoveny o něco později a mohou být úplně chybějící a jejich vzhled neznamená konec infekce. Většina pacientů rozvíjí HCG s relativně stabilním virovým zatížením, což je o 2-3 řády nižší než u akutní fáze infekce. Pouze malá část pacientů (přibližně 20%) se zotavuje, HCV RNA již není stanovena pomocí standardních diagnostických testů. Vymizení viru z jater a případně dalších orgánů nastane později než v krvi, protože byl zjištěn návrat viremie u některých pacientů a experimentálních šimpanzů i po 4-5 měsíců po HCV RNA v krvi již nezjistitelný. Je to stále neznámé, pokud virus úplně zmizí z těla. Téměř všechny spontánně získány od pacientů s akutní hepatitidou C lze pozorovat silný polyklonální reakce specifických T-buněk, což dokazuje vztah mezi dobou trvání a síle specifické buněčné imunitní odpovědi a příznivým výsledkem onemocnění.

Na rozdíl od toho je buněčná imunitní odpověď u pacientů s chronickou infekcí HCV obvykle slabá, úzkopásmová a / nebo krátkodobá. Faktory viru a hostitele, které určují neschopnost imunitní odpovědi na kontrolu infekce HCV, nebyly dostatečně studovány. Fenomén úniku z kontroly hostitelské imunitní odpovědi je známý, což je způsobeno vysokou mutační variabilitou HCV genomu, což má za následek schopnost viru prodloužit (možná celoživotní) perzistenci v lidském těle.

V HCV infekce může způsobit různé extrahepatických léze způsobené imunopatologické reakce imunokompetentních buněk, které se provádí buď immunokletochnymi (granulomatoz lymfom-krofagalnye infiltráty) nebo imunokomplexy reakce (vaskulitida jiný lokalizace).

Morfologické změny jater s hepatitidou C nejsou specifické. Sledování výhodou lymfoidní infiltraci portálových traktu tvorby folikulů lymfoidní lymfoidní infiltrace lobules krok nekrózu, steatózu, malé žluči poškození potrubí, jaterní fibrózu, která se vyskytuje v různých kombinacích a které určují míru histologické aktivity a hepatitidy kroku. Zánětlivá infiltrace při chronické HCV infekce se liší: v portálových traktu a kolem ohniska poškození hepatocytů a smrti lymfocytů převládají, což odráží zapojení imunitního systému v patogenezi poškození jater. Hepatocyty byla pozorována steatózu, jaterní steatózu s výraznější u genotypu 3a, v porovnání s genotypem 1 chronickou hepatitidou C, i když je nízký stupeň histologické aktivity může být doprovázen rozvojem fibrózy jater. Fibróza ovlivňuje nejen portál a periportální zón lobules, a často odhalí perivenulyarny fibrózu. Těžké fibróza vede k cirhóza (difúzní fibrózy za vzniku falešných lalůčků), proti kterému je možno vývoje hepatocelulárního karcinomu. Cirhóza jater se vyvíjí u 15-20% pacientů s výraznými zánětlivými změnami jaterní tkáně. V současné době se kromě morfologického popisu vyvinula několik biopsií získaných numerické výpočty systémy, které umožňují semikvantitativní (pořadí) definují IGA - zánětlivé aktivity nekrotickou proces v játrech, jakož i stadia choroby, jak stanovil stupeň fibrózy (index fibróza). Na základě těchto indikátorů určuje prognózu onemocnění, strategie a taktiky antivirové terapie.

Symptomy a klinický obraz hepatitidy C

HCV infekce vede k rozvoji akutní hepatitidy C v 80% případů vyskytujících se ve žloutence bez klinických projevů, v důsledku čehož je akutní fáze onemocnění zřídka diagnostikována. Doba inkubace pro akutní hepatitidu C se pohybuje od 2 do 26 týdnů (v průměru 6-8 týdnů).

Klasifikace

• Z důvodu přítomnosti žloutenka v akutní fázi onemocnění:
- Žloudí.
- Úzkost.
• Podle doby trvání proudu.
- Akutní (až 3 měsíce).
- Prodloužené (více než 3 měsíce).
- Chronická (více než 6 měsíců).
• Těžištěm.
- Světlo.
- Středního věku.
- Těžké.
- Fulminant.
• Komplikace.
- Křevní koma.
• Výsledky.
- Obnova.
- HCG.
- Cirhóza jater.
- Hepatocelulární karcinom.

Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje

Klinické příznaky akutní hepatitidy C se v zásadě nelíší od příznaků jiné parenterální hepatitidy. Doba trvání před žloutenku se pohybuje v rozmezí několika dnů až 2 týdnů a může být nepřítomná u 20% pacientů.

V pre-zheltushnom období nejčastěji převažuje asthenovegetative syndrom, který se projevuje slabostí, rychlou únavou. Dyspeptické poruchy se často vyskytují: snížená chuť k jídlu, nepohodlí v pravém horním kvadrantu, nevolnost a zvracení. Artralgický syndrom je mnohem méně častý, svědění svědění je možné. Ichterické období probíhá mnohem snadněji než u jiných parenterálních hepatitid. Hlavními příznaky akutního období jsou slabost, snížená chuť k jídlu a pocit nepohodlí v břiše. Nevolnost a svědění se vyskytují u třetiny pacientů, závratě a bolesti hlavy - každých pět, zvracení - u každého desátého pacienta. Téměř všichni pacienti mají zvětšenou játra, 20% má slezinu.

Pro akutní hepatitidy C, jako je charakteristické změny v biochemické ukazatele jako u jiných parenterální hepatitidou: zvýšené hladiny bilirubinu (pro anicteric formě odpovídá množství bilirubinu normálních kontrol), významné zvýšení aktivity ALT (více než 10 krát). Často je poznamenán zvlněný charakter hyperfermentemie, který není doprovázen zhoršením pohody. Ve většině případů je hladina bilirubin normalizována třicátým dnem po vzniku žloutenka. Jiné biochemické parametry (vzorky sedimentů, celkové bílkovinné a bílkovinné frakce, protrombin, cholesterol, alkalická fosfatáza) jsou obvykle v normálních mezích. Někdy se zaznamenává nárůst obsahu GGT. V hemogramu odhaluje tendence k leukopenii v moči pigmenty žluči.

Akutní hepatitida C probíhá převážně v mírné formě, u 30% pacientů - v mírném. Možná, že těžký průběh onemocnění (vzácné) a fulminantní akutní hepatitidy C, což má za následek smrt, je velmi vzácná. Při přirozeném průběhu hepatitidy C 20-25% pacientů s akutní hepatitidou C spontánně obnovit, zbývajících 75 - 80% je vývoj chronické hepatitidy C. Konečná kritéria pro zotavení po trpí akutní hepatitidy C nebyly vyvinuty, ale spontánní zotavení je možné hovořit v případě, v případě, že pacient nebude přijímat zvláštní antivirovou terapii na pozadí pohody a normální játra a slezina velikost je určena normální biochemické ukazatele krve a séra nejsou HCV RNA byla detekována nejméně dva roky po akutní hepatitida C. faktory spojené s spontánní eliminaci viru: mladém věku, ženské pohlaví a určité kombinace hlavního histokompatibilního komplexu genů.

U 70-80% osob, které převedly akutní formu onemocnění, se vyskytuje chronická hepatitida, což je nejčastější patologie mezi chronickými virovými lézemi jater. Tvorba chronické hepatitidy C může doprovázet normalizaci klinických a biochemických indikátorů po akutním období, avšak následně se objeví hyperfermentemie a HCV RNA v séru. Většina pacientů s biochemickými příznaky chronické hepatitidy C (70%) má příznivý průběh (mírná nebo středně závažná zánětlivá aktivita v jaterní tkáni a minimální fibróza).

Vzdálený výsledek u této skupiny pacientů je stále neznámý. U 30% pacientů s chronickou hepatitidou C má progresivní průběh onemocnění, u některých (12,5% po 20 letech, 20-30% za 30 let) dochází k cirhóze jater, která může být příčinou úmrtí. Dekompenzovaná jaterní cirhóza je spojena se zvýšenou mortalitou a je indikací transplantace jater. U 70% pacientů je příčinou úmrtí hepatocelulární karcinom, nedostatečnost jaterních buněk a krvácení. U pacientů s chronickou hepatitidou C je riziko hepatocelulárního karcinomu 20 let po infekci 1-5%. Ve většině případů se hepatocelulární karcinom vyskytuje na pozadí jaterní cirhózy s frekvencí 1-4% ročně, 5leté přežití pacientů s touto formou rakoviny je méně než 5%.

Nezávislé rizikové faktory progrese fibrózy: mužské pohlaví, věk v době infekce (progrese je rychlejší u pacientů infikovaných ve věku nad 40 let), infekce s jinými viry (HBV, HIV), denní spotřeba více než 40 g čistého ethanolu.

Dalším nepříznivým faktorem je nadváha, která vede k rozvoji steatózy jater, což naopak přispívá k rychlejšímu vzniku fibrózy. Pravděpodobnost progrese onemocnění nemá žádnou souvislost s HCV genotypem nebo virovým zatížením.

Funkce chronické hepatitidy C je latentní nebo s nízkým příznakem po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a AST, identifikace anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu alespoň 6 měsíců, - hlavní rysy chronickou hepatitidou C, nejčastěji, tato kategorie pacientů ukazují možnost, v průběhu vyšetření před operací, během průchodu lékařské vyšetření, atd.. Někdy pacienti spadají do zorného pole lékaře pouze při vzniku cirhózy jater a při výskytu příznaků jeho dekompenzace.

Chronická infekce HCV může být doprovázena normální aktivitou ALT v opakovaných studiích po dobu 6-12 měsíců, a to navzdory pokračující replikaci HCV RNA. Podíl těchto pacientů u všech pacientů s chronickou infekcí je 20-40%. Část této kategorie pacientů (15-20%) s biopsií jater může odhalit závažné fibrotické změny. Biopsie punkce jater je důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje identifikovat pacienty s progresivním závažným poškozením jater vyžadujícím naléhavou antivirovou léčbu. Rychlost progrese jaterní fibrózy u pacientů s normální aktivitou ALT se zdá být nižší než u pacientů se zvýšenou aktivitou.

Extra-hepatální projevy hepatitidy C jsou splněny podle různých autorů u 30-75% pacientů. Mohou se dostat do popředí v průběhu onemocnění a určit prognózu onemocnění. Pro chronickou hepatitidou C, může být takový imunitní-extrahepatálních projevů, jako smíšená kryoglobulinemie, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatických příznaků. Nastavení role HCV ve vývoji B-buněk, lymfomy, idiopatická trombocytopenie, zničení endokrinní (zánět štítné žlázy) a exokrinních žláz (zejména zapojení do patologického procesu slinných a slzných žláz, a to i v rámci syndromu Sjogrenův), očí, kůže, svalů, kloubů, nervový systém atd.

Diagnostika

Klinické příznaky akutní hepatitidy C u významného počtu pacientů s mírným, takže diagnózou akutní hepatitidy C je založena na komplexním vyhodnocení epidemiologických historie dat v čase pro příslušné inkubační době, žloutenka, zvýšeným výkonem bilirubinu, zvýšení hladin ALT více než 10 krát, přítomnost nových případů markery hepatitidy C (anti-HCV, HCV RNA) s vyloučením ostatních hepatitidy přírody. Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s akutní hepatitidou C nejsou k dispozici žádné klinické příznaky (symptomy) akutní hepatitidy a dostupné sérologické a biochemické projevy není vždy možné rozlišit akutní hepatitida z akutní exacerbace chronické diagnóza akutní hepatitidy C je stanovena v případech, kdy spolu s charakteristikou klinických a epidemiologických a biochemická data v primární studii, žádné sérové ​​protilátky proti HCV, které se objevují po 4-6 týdnech nebo více od začátku onemocnění. Pro diagnostiku akutní hepatitidou C může uchýlit k detekci virové RNA pomocí PCR, protože to může být detekován v prvních 1-2 týdnů onemocnění, zatímco protilátky se objevují pouze v několika málo týdnů. Použití testovacích systémů třetí generace jsou podstatně citlivější a specifičtější, odhaluje anti-HCV v séru během 7-10 dnů od začátku žloutenky. Anti-HCV může být detekována u akutní hepatitidy C a chronické hepatitidy C.

Tudíž anti-HCV protilátky IgM stejně často vyskytuje u pacientů s jak v akutní a chronické hepatitidy C. Tudíž, detekce anti-HCV IgM nemůže být použit jako marker akutní fázi virové hepatitidy C. Také, anti-HCV, jsou izolovány a obíhat v krvi pacientů, kteří se získává z akutní hepatitidy C, nebo jsou v remisi, po odstranění HCV RNA ve výsledném antivirové terapii. Moderní testovací systémy umožňují zvýšit detekci anti-HCV v 98-100% infikovaných imunokompetentních osob, zatímco u imunokompromitovaných pacientů míra detekce anti-HCV, je výrazně nižší. Je třeba být si vědom možnosti falešně pozitivních výsledků v reakci na anti-HCV, které mohou být 20% nebo více (u pacientů s rakovinou, autoimunitními chorobami a imunodeficitem, atd).

Pro potvrzení chronické hepatitidy C za použití epidemiologických a klinických dat, dynamické stanovení biochemických indikátorů přítomnosti séra anti-HCV a HCV RNA. Nicméně za zlatý standard diagnózou chronické hepatitidy C - jaterní biopsie, která je indikována u pacientů s chronickou hepatitidou diagnostická kritéria. Cíle jaterní biopsie - se stanoví stupeň aktivity zánětlivých a nekrotických změn v jaterní tkáni (definice IgA) specifikace výskytu a závažnosti fibrózy - stádiu onemocnění (fibróza stanovení indexu), a vyhodnocení účinnosti léčby. Na základě výsledků histologického vyšetření jaterní tkáně na základě určení taktiku pacienta, indikace pro antivirové terapie a prognózu.

Standard diagnózy hepatitidy C

• Diagnostický standard pro akutní hepatitidu C.
- Povinné laboratorní testy:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test: bilirubin, ALT, AST, tymolový test, index pro protrombin;
- Imunologická studie: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- stanovení krevního typu, Rh faktoru;
- klinická analýza moči a žlučových pigmentů (bilirubin).
- Další laboratorní testy:
- Imunologická studie: HCV RNA (kvalitativní analýza), anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE buňky;
- krevní chemie: frakce cholesterolu, lipoproteiny, triglyceridy, celkový protein a protein, glukóza, draslíku, sodíku, chloridů, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplasmin;
- acidobazický stav krve;
- koagulogram.
- Instrumentální výzkum:
- ultrazvuk břišní dutiny;
- EKG;
- radiografii hrudníku.

• Standard pro diagnostiku chronické hepatitidy C.
- Povinné laboratorní testy:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test: bilirubin, ALT, AST, test na timol;
- Imunologická studie: Anti-HCV; HBSAg;
- klinická analýza moči a žlučových pigmentů (bilirubin).
- Další laboratorní testy:
- krevní chemie: frakce cholesterolu, lipoproteiny, triglyceridy, celkový protein a protein, glukóza, draslíku, sodíku, chloridů, CRP, amylázy, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplasmin, železa, hormony štítné žlázy;
- koagulogram;
- stanovení krevního typu, Rh faktoru;
- Imunologická studie: HCV RNA (kvalitativní analýza), antidetální celkový, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE buňky, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNA (kvalitativní analýza), autoprotilátky, anti-HIV, α-fetoprotein;
- výkaly pro skrytou krev.
- Instrumentální diagnostika (volitelné):
- ultrazvuk břišní dutiny;
- EKG;
- radiografii hrudníku;
- perkutánní punkční jaterní biopsie;
- EGDS.

Diferenciální diagnostika hepatitidy C

Diferenciální diagnostika se provádí s jinou virovou hepatitidou. Při diagnostice onemocnění je při akutní hepatitidě C zohledněn relativně snadný průběh onemocnění s mnohem nižší mírou závažnosti intoxikačního syndromu s rychlou normalizací biochemických parametrů. V diferenciální diagnóze hraje důležitou roli dynamika markerů virové hepatitidy.

Tabulka Diferenciální diagnostika akutní hepatitidy C s akutní virovou hepatitidou jiné etiologie as onemocněním se syndromem žloutenka

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Přítomnost žloutenka, nepohodlí nebo bolest v břiše, zvýšená aktivita ALT a AST, absence markerů virové hepatitidy může vyžádat konzultaci chirurga k odstranění podpechonochnogo povahu žloutenky.

Příklad formulace diagnózy

B17.1. Akutní hepatitida C, ikterní varianta, středně těžká forma (HCV + RNA, anti-HCV +).
B18.2. Chronická hepatitida C, replikační fáze (genotyp RNA HCV + 3a), mírně exprimovaná aktivita (IGA 10 bodů), slabá fibróza (index fibrózy 1 bod).

Léčba hepatitidy C

Hospitalizace je indikována pro akutní virovou hepatitidu a podezření na virovou hepatitidu.

Režim. Dieta

Half-bed mode pro mírnou a středně závažnou akutní hepatitidu C. V těžké akutní hepatitidě C přísné lůžko odpočinku. U chronické hepatitidy C - dodržování režimu práce a odpočinku se nedoporučuje noční práce a při výrobě spojené s toxickými látkami, služebními cestami, zvedacími závažími apod.

Dieta šetřící (pro kulinářské zpracování a vyloučení dráždivých látek), tabulka číslo 5.

Léčba hepatitidy C

Jako etiotropní látka při léčbě akutní hepatitidy C se používá standardní interferon alfa-2. Je možné zvýšit počet získaných (až 80-90%) akutní hepatitidy C s následujícími léčebnými režimy:

- interferon alfa-2 pro 5 milionů IU intramuskulárně denně po dobu 4 týdnů, pak 5 milionů IU intramuskulárně třikrát týdně po dobu 20 týdnů;
- Interferon alfa-2 za 10 milionů IU intramuskulárně denně až do normální hladiny transamináz (která se obvykle vyskytuje po 3-6 týdnech od začátku léčby).

Účinná monoterapie s pegylovaným interferonem alfa-2 po dobu 24 týdnů.

Komplex terapeutických opatření u chronické hepatitidy C, zahrnuje provedení základní a kauzální (antivirové) terapie. Základní léčba zahrnuje diety (tabulka № 5), aplikace samozřejmě znamená, normalizuje GI činnosti poškozující funkční aktivitu hepatocytů (pankreatické enzymy, Hepatoprotektory, zholchegonnye, prostředky pro obnovu střevní mikroflóry atd).

Měla by také omezit fyzickou aktivitu, poskytovat pacientům psychoemotional a sociální podporu a léčit související nemoci. Účelem provádění etiotropní léčby chronické hepatitidy C je potlačení replikace viru, eradikace viru z těla a ukončení infekčního procesu. To je základem progrese onemocnění, stabilizaci nebo regresi patologických změn v játrech, které znemožní vznik jaterní cirhózy a primárním hepatocelulárním karcinomem, stejně jako zvýšení kvality života ve vztahu k zdravotním stavu.

V současné době nejlepší způsob antivirové terapie chronické hepatitidy C - kombinované použití pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinem po dobu 6-12 měsíců (v závislosti na genotypu viru způsobující onemocnění). Standardní léčba chronické hepatitidy C - standardní interferon alfa-2, kombinace klasického interferonu alfa-2 a ribavirinem, stejně jako kombinace pegylovaného interferonu alfa-2 a ribavirinem. Standardní interferon alfa-2 podává v dávce 3 MIU 3krát týdně subkutánně nebo intramuskulárně, pegylovaný interferon alfa-2a se podává v dávce 180 mikrogramů, pegylovaný interferon alfa-2b - rychlost 1,5 g / kg - 1 týdně pod kůže po dobu 48 týdnů s genotypem 1 a 4 po dobu 24 týdnů s jinými genotypy. Ribavirin je užívat každý den v dávce 800-1200 mg ve dvou krocích v závislosti na genotypu HCV a tělesné hmotnosti.

Má zásadní význam stanovit indikace pro etiotropní léčbu chronického genotypu C a vybrat vhodný program pro jeho chování. V každém případě je třeba pečlivě diferencovaný přístup při určování skupiny osob, které mají být léčeny. Podle doporučení smírčích konferencí konaných v roce 2002 se antivirová léčba podává pouze dospělým pacientům s chronickou hepatitidou C, s HCV RNA v krevním séru a histologickým důkazem poškození jater.

Léčba nemůže být podáván pacientům s chronickou hepatitidou C mírné intenzity, v nichž je pravděpodobnost progrese onemocnění v nepřítomnosti dalších faktorů (obezita, nadměrné konzumace alkoholu, HIV koinfekce) nízké. V těchto situacích je možné dynamické sledování průběhu onemocnění.

Léčba je předepsán pro pacienty s chronickou hepatitidou B se ve stupni F2 nebo F3 systému Metavir, bez ohledu na stupeň jater necroinflammation aktivity, stejně jako u pacientů s cirhózou jater (pro získání virologické odpovědi, stabilizační proces v játrech, prevenci hepatocelulární karcinom). Po počátečním zpracování v nepřítomnosti virologické odpovědi, ale v přítomnosti biochemické reakce může být přiřazen k údržbě interferonu alfa-2 terapii ke zpomalení progrese onemocnění. Prediktory odpovědi na léčbu chronické hepatitidy C jsou hostitelské faktory a viry. To znamená, pacienti ve věku méně než 40 let, pacienti s krátkou dobou trvání nemoci a pacient často reagují na léčbu interferonem. Onemocnění je těžší léčit u pacientů, kteří zneužívají alkohol, lidé s diabetem, steatóza jater, obezita. Proto úprava stravy před léčbou může zlepšit její výsledky. Míra odpovědí je vyšší u pacientů se špatnou fibrózou než u fibrózy ve stádiu 3-4 nebo u cirhózy. Nicméně, polovina pacientů s cirhózou je možné dosáhnout SVR (genotyp 1 - 37%, a to bez 1 - více než 70% pacientů), avšak tato kategorie pacientů by rovněž měla antivirové terapie, i když taktik svůj podíl, v případě potřeby by měly být předmětem opravy. Frekvenční odezva úspěšná virologická v léčbě standardního a pegylovaného interferonu alfa-2 v kombinaci s ribavirinem, závisí na genotypu HCV a virové zátěže. U většiny pacientů reagují na léčbu genotypy 2 a 3 u pacientů s genotypem 1 a 4, je pravděpodobnost úspěšného virologické odpovědi je výrazně nižší. U pacientů s vysokou virovou zátěží (více než 850 tis. IU / ml), byl méně citlivý na léčbu, než u pacientů s nízkou virovou zátěží.

Přilnavost pacienta k léčbě má velký význam pro dosažení účinku antivirové léčby. Pravděpodobnost dosažení tohoto účinku je vyšší, pokud pacient dostal úplnou léčbu - více než 80% dávky léků po více než 80% plánované délky léčby.

Vyhodnocení účinnosti specifické léčby se provádí na základě několika kritérií - virologické (vymizení HCV RNA z krevního séra), biochemické (normalizace hladin ALT) a morfologie (snížení indexu aktivity a histologické fibrózy fázi). Existuje několik možných odpovědí na antivirovou léčbu. Pokud se zaregistrujete normalizaci ALT a AST a vymizení HCV RNA v séru bezprostředně po ukončení léčby, pak hovoříme o úplné odpuštění biochemické a virologické odpovědi na konci léčby.

Stabilní biochemická a virologická odpověď je zaznamenána, pokud po 24 týdnech (6 měsíců) po ukončení léčby v séru se zjistí normální hladina ALT a chybí HCV RNA. Relapsy onemocnění jsou zaznamenány po zvýšení hladiny ALT a AST a / nebo po vysazení léčby v krevním séru.

Absence terapeutického účinku znamená absenci normalizace hladin ALT a AST a / nebo retenci HCV RNA v krevním séru na pozadí probíhající léčby. Prognóza účinnosti antivirové terapie je možná posuzováním rané virologické odpovědi. Přítomnost časné virologické odpovědi naznačuje nepřítomnost HCV RNA nebo snížení virové zátěže o více než 2 × Ig10 v séru po 12 týdnech léčby.

Při registraci časné virologické odezvy je pravděpodobnost účinné antivirové léčby vysoká, zatímco její nepřítomnost naznačuje nízkou šanci na dosažení úspěšné virologické odpovědi, i když je léčba pacienta 48 týdnů. V současné době se při předvídání účinnosti antivirové terapie řídí rychlou virologickou odpovědí - zmizením HCV RNA 4 týdny po zahájení antivirové léčby.

Doba trvání léčby závisí na HCV genotypu. Když genotyp 1, pokud při 12 týdnů od zahájení léčby není HCV RNA v séru, trvání léčby je 48 týdnů. V případě pacienta s genotypem 1 virové zátěže po 12 týdnech léčby se sníží o alespoň 2 x lg10 v porovnání s původní, ale HCV RNA se nadále určuje v krvi, je nutné provádět opakovanou výzkum HCV RNA po 24 týdnech léčby.

Pokud zůstane HCV RNA pozitivní po 24 týdnech, léčba by měla být přerušena. Absence časné virologické odpovědi nám umožňuje přesně předpovědět neúčinnost další terapie, a proto by léčba měla být také přerušena. U 2. nebo 3. genotypu se kombinovaná léčba interferonem a ribavirinem provádí po dobu 24 týdnů bez určení virové zátěže. U 4. genotypu, stejně jako u 1. kombinované terapie se doporučuje po dobu 48 týdnů. Během léčby interferonem a ribavirinem jsou možné nežádoucí účinky.

Povinné stav ribavirinem - používání antikoncepce oběma partnery po celou dobu léčby (také doporučuje, aby se zabránilo těhotenství již 6 měsíců po ukončení léčby). Vedlejší účinky interferonu a ribavirinu jsou někdy nuceni snížit jejich dávku (dočasně nebo trvale), nebo zrušit drogy. V průběhu léčby by měly být sledovány u pacientů provést biochemickou kontrolu (každé dva týdny na začátku léčby a poté měsíčně), virologické ovládání (genotyp 1 - 12 týdnech léčby s genotypem 2 nebo 3 - na konci léčby). V některých případech je na konci léčby provedena opakovaná punkční jaterní biopsie, aby se vyhodnotil histologický vzorec.

Vyšetřete hemogram jednou za čtyři měsíce - koncentraci kreatininu a kyseliny močové, TTG, ANF.

Kvůli přítomnosti běžných způsobů přenosu viru je chronická hepatitida C často doprovázena infekcí HBV a / nebo HIV. Koinfekce zvyšuje riziko cirhózy jater, selhání koncových jaterních buněk, a hepatocelulárního karcinomu, a mortality u pacientů v porovnání se, že u pacientů s HCV monoinfekcí. Předběžná data ukazují, že kombinace pegylovaného interferonu a ribavirinu může dosáhnout virologické a / nebo histologické odpovědi u pacientů infikovaných HIV s chronickou hepatitidou C, při jmenování antivirové terapie u pacientů s chronickou virovou hepatitidou se smíšeným infekce volbě léčebného režimu určuje přítomnost HBV fáze replikace a HCV.

Principy patogenní a symptomatické léčby akutní hepatitidy C jsou stejné jako u jiné virové hepatitidy. Na pozadí fyzického odpočinku a stravy (tabulka č. 5) se detoxifikační terapie provádí ve formě bohatého pití nebo intravenózních infuzí 5-10% roztoku glukózy, polyionických roztoků a kyseliny askorbové. U jednotlivých indikací se používají inhibitory proteázy, antispazmodiky, hemostatické látky, hyperbarická okysličení, hemosorpce, plazmaferéza a laserová terapie.

Předpověď počasí

Prognóza akutní hepatitidy C se výrazně zlepšila se zavedením antivirové terapie, včasné předpis, který umožňuje využití v 80-90% pacientů. V případě, kdy diagnostice akutní fáze infekce selhal a pacienti nedostávají antivirové terapie, prognóza je horší - 80% pacientů je tvorba chronické hepatitidy C, u 15-20% pacientů s progresivním onemocněním, tvorbě cirhózy jater během 20-30 roky. Na pozadí cirhózy s frekvencí 1-4% ročně dochází k primárnímu hepatocelulárnímu karcinomu.

Klinické vyšetření

Zvláštností klinického vyšetření pacientů s virovou hepatitidou C je trvání postupu.

Pacienti s hepatitidou C jsou po celou dobu sledováni kvůli absenci spolehlivých kritérií pro zotavení, aby se zjistily známky reaktivace infekce a správná taktika pozorování a léčby.

Memo pro pacienta

Utrpěli jste akutní hepatitidu C a potřebujete vědět, že zmizení žloutenky, uspokojivé laboratorní výkony a spokojenost nejsou indikátory úplného zotavení, protože do 6 měsíců dojde k úplnému zotavení jaterního zdraví. Aby se předešlo zhoršení nemoci a přechodu na chronickou formu, je důležité přísně dodržovat lékařské doporučení týkající se sledování a vyšetření v polyklinickém, denním režimu, stravě a pracovních podmínkách.

Režim. Dieta

Návrat do práce, spojený s velkým fyzickým stresem nebo ohrožením pracovního prostředí, je přípustný nejdříve po 3-6 měsících po vypuštění. Předtím je možné pokračovat v práci v režimu snadné práce.

Po vyčerpání z nemocnice by se měla věnovat pozornost hypotermii a předejít přehřátí na slunci, nedoporučuje se cestovat do jižních středisek během prvních 3 měsíců. Také byste měli být opatrní při užívání léků, které mají nepříznivý (toxický) účinek na játra. Po normalizaci biochemických parametrů krve po dobu 6 měsíců je zakázána účast na sportovních soutěžích. Ti, kteří se zotavili s akutní hepatitidou C, jsou osvobozeni od preventivních očkování po dobu 6 měsíců. Sportovní aktivity jsou omezeny pouze komplexem terapeutické gymnastiky.

Po uplynutí 6 měsíců po vypuštění by měla být věnována zvláštní pozornost výživě, která by měla být dostatečně plná, s úplným vyloučením látek škodlivých játrům. Alkoholické nápoje (včetně piva) jsou přísně zakázány. Stravování během dne by mělo probíhat pravidelně každé 3-4 hodiny, aby nedocházelo k přejídání.

- mléko a mléčné výrobky všeho druhu;
- vařené a dušené maso - hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí;
- vařené čerstvé ryby - šťuky, kapry, boby a mořské ryby (treska, biskup);
- zelenina, zeleninové pokrmy, ovoce, zelí;
- obiloviny a výrobky z mouky;
- zeleninové polévky, obiloviny, mléčné výrobky;

Je nutné omezit použití:

- masové vývary a polévky (s nízkým obsahem tuku, ne více často 1-2 krát týdně);
- máslo (nejvýše 50-70 g denně, pro děti - 30-40 g), krém,
zakysaná smetana;
- vejce (nejvýše 2-3 krát týdně, proteinové omelety);
- sýr (v malých množstvích, pouze ne ostré);
- masové výrobky (klobásy hovězí, klobásové lékařské, dietní, jídelny);
- kaviár z lososa a jesetera, sleď;
- rajčata.

- alkoholické nápoje;
- všechny druhy smažených, uzených a nakládaných produktů;
- vepřové, jehněčí, husí, kachna;
- kořeněné koření (křen, pepř, hořčice, ocet);
- cukrářské výrobky (koláče, pečivo);
- čokoláda, čokoládové bonbóny, kakao, káva;
- rajčatová šťáva.

Lékařský dohled a kontrola

Vyšetření pozůstalých z virové hepatitidy C se provádí po 1, 3, 6 měsících a poté v závislosti na závěru dispenzaru. Odběr s ohledem na příznivý výsledek se provádí nejdříve 12 měsíců po propuštění z nemocnice.

Nezapomeňte, že pouze kontrola lékaře infekční nemoci a pravidelné laboratorní vyšetření určují skutečnost, zda se vaše zotavení nebo přechod choroby na chronickou formu. Pokud lékař předepisuje antivirovou léčbu, musíte přísně dodržovat způsob podávání léku a pravidelně přijít k laboratornímu sledování krevních dávek, protože to minimalizuje riziko vedlejšího účinku léčiva a poskytne kontrolu nad infekcí.

Vystoupení na laboratorní vyšetření je nutno uskutečnit v den, kdy je lékař určen na prázdný žaludek.

Vaše první návštěva polyklinik je předepsána lékařem. Stanovená kontrolní lhůta pro opakované lékařské vyšetření v polyklinickém nebo hepatologickém středisku je povinná pro všechny, kteří převedli hepatitidu C.

Pokud je to nutné, můžete se k těmto podmínkám obrátit i na kancelář následných nemocničních návštěv nebo na hepatologické centrum nebo na polykliniku KIZ.

Buďte opatrní k vašemu zdraví!
Přísně dodržujte dietu a dietu!
Buďte na pravidelných kontrolách!

Prevence hepatitidy C

Specifická profylaxe chybí, neboť výrazná variabilita genomu HCV vytváří vážné potíže při tvorbě vakcíny.

Nespecifické prevenci virové hepatitidy C, stejně jako ostatní parenterální hepatitida, zahrnují zlepšení opatření zaměřených na prevenci parenterální infekce v zařízení a institucí nelékařských profilu zdravotní péče, posílení boje proti drogám, zlepšení informovanosti veřejnosti o přenosu hepatitidy C patogenů a prevenci infekce virem.

Po hospitalizaci je pacient dezinfikován. Kontaktu je vyšetřena laboratoř k identifikaci infikovaných osob.