Chronická virovou hepatitidu

Diety

Chronická virová hepatitida je charakterizována infiltrací zánětlivých jaterních sklerózy portálu a periportální polí jsou rozloženy na lobulární stromatu a degenerativními změnami hepatocytů.

Etiologie

Hlavní roli v rozvoji chronické virové hepatitidy jsou B, C a D. Po utrpení výskyt hepatitidy B chronických výsledků 6-10% po virové hepatitidy C - 75 až 85%. U virové hepatitidy D výsledky závisí na formě onemocnění: koinfekce (současná infekce virem B + viru D), chronizace je pozorována u 30% případů akutní hepatitidy. Pokud se hepatitida B vyvíjí v nosičích HBs Ag (superinfekce), dochází k tvorbě chronické hepatitidy u 70-80% pacientů, kteří se uzdravili.

U virové hepatitidy B determinuje metoda imunitního enzymu v krvi:

  • HBs Ag - povrchový antigen;
  • HBe Ag - antigen, což ukazuje na replikaci viru;
  • HBc Ag - antigen jádra ("kráva");
  • anti-HBs - protilátky proti povrchovému antigenu;
  • anti-HBc protilátky proti kravskému antigenu.

Virová hepatitida delta D se vyznačuje přítomností v krvi u pacientů s anti-HDV (protilátky proti D), IgM, HBs Ag, což je virus obálka D, a další markery hepatitidy B. viru hepatitidy C v krvi cirkulujících anti-HCV IgM a G a RNA HCV, indikátor virové replikace.

Patogeneze

Infekce hepatotropními viry se nejčastěji vyskytuje prostřednictvím kontaminované (kontaminované) krve. Pro inokulaci viru hepatitidy B (HBV) je pouze 0,0005 ml krve, infekčnost viru hepatitidy C (HCV) je menší a je vyžadována větší krev. Kromě diagnostických a terapeutických parenterální manipulací, kontaminaci dochází na nelékařské parenterální injekci (závislých) a vaskulární léze (tetování, piercing ušní lalůčky a kol.) A gomoperkutannogo kontaktu (řezné rány, odřeniny, popraskané rty, krvácení z dásní), jakož i prostřednictvím infikované sliny ulovené na poškozené kůži.

Sexuální způsob přenosu je velmi důležitý a jeho specifická váha při infekci HBV roste, zatímco úloha léčebných parenterálních intervencí ve vyspělých zemích Evropy a USA klesá. Cesty infekce HCV jsou stejné s relativně větší rolí cesty "stříkačky" (drogově závislými) a poměrně menší úlohou cesty sexuálního přenosu. Zdroje infekce virem hepatitidy D (HDV) jsou podobné jako u HBV s relativně menší hodnotou cesty sexuálního přenosu. Vertikální dráha infekce (perinatální) se vyskytuje ve všech případech, ale je důležitější u HBV.

Hlavní mechanismus perzistence HBV je spojen s integrací virové DNA do genomu hepatocytů. Méně důležitá je extrahepatická replikace viru v mononukleárních buňkách a potlačení produkce interferonu. Virová replikace v hepatocytech vyvolává imunitní odpověď na virové antigeny, specifický pro játra lipoproteinů a viru vyvolané neo-antigenů na povrchu buněk infikovaných hepatocytů. Rozdíl v imunitní odpovědi na tyto antigeny určuje různou závažnost poškození jater: od asymptomatického nosiče až po závažné onemocnění. Vedoucí úlohu v patogenezi poškození jater hrají reakce buněčné imunity zprostředkované imunitními lymfocyty. Incidence chronické po akutní hepatitidě B dosahuje průměru 10%.

Virus hepatitidy C je obsažen v RNA nelze integrovat do genomu hepatocytů, avšak mechanismy HCV «uniknout“ z imunitního dozoru druhé: přežít nejvíce aktivních kmenů s mutacemi ve vysoké rychlosti, která převyšuje rychlost replikace, který určuje dlouhodobé přetrvávání infekce. Kromě toho se HCV také replikuje v mononukleárních buňkách. Na rozdíl od HBV, virus hepatitidy C, má přímý cytopatický efekt způsobující cytolýzu. Virus hepatitidy C stimuluje syntézu peptidů, které jsou funkčními antagonisty T-lymfocyty. To je do značné míry zablokovány pomocníka a aktivitu cytotoxických T lymfocytů a podporuje chronickou infekci: po výskytu akutní hepatitida C chronization v 75-80% pacientů. HCV infekce rozšíří přes mnoho let. Zpoždění fáze v téměř úplné absenci klinických příznaků může trvat 15-20 let, následoval rychlý projev závažného onemocnění.

Důležitým rysem viru hepatitidy D je závislá na zavazovat přítomnosti pomocného viru, úloha viru hepatitidy B (HDV je možné detekovat pouze v jaterní tkáni pacientů s hepatitidou B). Virus hepatitidy D může vyvolat přímý cytopathický účinek stejným způsobem jako HCV, může vyvolat autoimunitní proces, projevující se extrahepatálními příznaky. Smíšená hepatitida (HBV / HDV) je tedy závažnější než chronická hepatitida B.

Morfologie

Morfologie závisí na stupni aktivity zánětu a stupni procesu. Aktivita zánětu se odhaduje v bodech (Knodellův index) v závislosti na závažnosti zánětlivé infiltrace, velikosti a typu nekrózy a dystrofie hepatocytů. Pro virovou hepatitidu jsou charakterizovány, spolu s různými stupni dystrofie hepatocytů, zánětlivé změny v portálových cestách a periportální zóně.

Portální pole obsahují lymfomakrofágové infiltráty s příměsí leukocytů. V případě aktivního toku hepatitidy Tyto infiltráty přesahovat portálových oblastech v rámci jaterních laloků. Infiltráty zničit desku hranici, což způsobuje „Jog“ nekrózu, které se nachází na začátku pouze periportální oblasti pronikají hluboko do pozdějších segmentů může být také tzv masivní mosty a multilobular nekróza.

Spolu s nekrózou probíhá regenerace: velké hepatocyty s velkými jádry a nukleoly tvoří ostrovy - regeneruje nebo difundně rozptýlí v celém jaterním parenchymu. Krokem procesu je dána převahou fibrózy z fibrózy vstupní portál traktu k tvorbě periportální fibrózy a porto-portál septa z pojivové tkáně.

Symptomy

Chronická virovou hepatitidu během exacerbace se projevuje opakovanými epizodami žloutenky, zvýšením jater a nešpecifickými syndromy. Patří sem asthenovegetativní syndrom, který zahrnuje stížnosti na celkovou slabost, únavu, podrážděnost, nervozitu, rychlou ztrátu hmotnosti.

Bolest v oblasti jater je trvalá, bolestivá, zesílená s malou fyzickou námahou. Někteří pacienti mají pocit těžkosti a přetečení v pravém hypochondriu. Bolesti jsou často doprovázeny neustálou nevolností, horší po jídle a léky. Během exacerbace hepatitidy u pacientů jsou možné příznaky "malého" selhání jater: ospalost, svědění kůže, krvácení, přechodný ascites.

Funkční vyšetření odhaluje mírné žloutenství kůže, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní číslice, bolest a mírnou deformaci malých kloubů. Někdy se objevují cévní klíčky na kůži horního ramenního pásu a "jaterních palmů", ale když se stav pacientů zlepší, na rozdíl od cirhózy jater zmizí. U všech pacientů s chronickou virovou hepatitidou se zvětšuje játra, vyčnívá z hypochondria 5-7 cm, hustá, bolestivá; okraj jater je špičatý.

Během období remise je stav pacientů uspokojivý, jsou funkční. Stížnosti na slabost, špatnou náladu, středně těžkou bolest v pravém hypochondriu mohou přetrvávat. Játra se zmenšují, ale mohou vyčnívat z podklenního oblouku 2-3 cm.

Při exacerbaci hepatitidy, hypergamaglobulinémie, hypoalbuminémie, zvýšené aktivity ALT a AST se zjistí obsah bílkovin a konjugovaný bilirubin. Sérum DNA detekována HBV, HCV RNA a HDV RNA markery hepatitidy B HBeAg a anti-NVE třídy IgM, důkazy virové replikace. Detekce anti-HBe indikuje příznivou prognózu onemocnění. Přítomnost HBsAg v kombinaci s anti-HBeC třídou IgG a anti-HBe indikuje nedostatek virové replikace. V krevním séru pacientů se často objevují cirkulující anti-hladké svaly, antimitochondriální a antithyroidní autoprotilátky.

Aktuální

Průběh chronické virové hepatitidy se opakuje. Někdy se hepatitida neobjevuje klinicky po dobu několika měsíců, ačkoli hepatocytární nekróza může pokračovat. Tento stav může projít do klinicky neaktivní fáze, ale je možný přechod k jaterní cirhóze.

Pro chronickou virovou hepatitidu B je charakteristický dlouhodobý asymptomatický průběh s mírným asthenovegetativním a dyspeptickým syndromem. Neexistuje žádný bolestivý syndrom, cholestatická složka je vzácná a malovyrazhennym. Po dlouhou dobu může být jediným objektivním příznakem mírné zvýšení jater.

U většiny pacientů, není tam žádný náznak na převáděné akutní hepatitidy v důsledku častého chronicity světla anicteric tvoří akutní fázi onemocnění. Možná, že vývoj primárního chronické hepatitidy B, zvláště u HIV infikovaných pacientů a drogově závislé v imunitní obraně proti depresi. Onemocnění se vyskytuje ve vlnách, se střídavými exacerbace a remise, ve kterém první klinické projevy jsou téměř úplně zmizí, ale postupně všechny syndromy, typické pro chronickou hepatitidu postupuje, remise jsou neúplné, existují extrahepatic stigma: cévní „hvězda“, palmární erytém.

Významně méně často se nemoc rychle stává nepříznivým průběhem a vede k selhání jater. Superinfekce D viru je doprovázeno těžším onemocněním: dyspeptický syndrom rychle postupuje, úbytek tělesné hmotnosti, známky toxicity, zvýšení slezina a mohou projevit příznaky hypersplenismem (tsitopenichesky syndrom), rychlejší a stále tvořen cirhózu. U některých pacientů s virovou infekcí zobecnění, existují známky systémové onemocnění, ale spektrum zapojen do patologického procesu orgánů a systémů, menší než v autoimunitní hepatitida, téměř nikdy dána LE-buněk.

Chronická virová hepatitida C po dlouhou dobu proudí latentně: po akutní fázi 10-20 let nemusí být žádné klinické projevy onemocnění, s výjimkou zvětšených kompaktních jater. V této souvislosti je možné pravidelné asymptomatické zvýšení hladin ALT. Klinický projev onemocnění se projevuje výrazněji než u hepatitidy B, astenie, dyspeptického syndromu a intoxikace. Zhoršení je doprovázeno zvýšením aktivity ALT, které koreluje s viremií. Častěji než u pacientů s chronickou hepatitidou B viru generalizaci dochází, a spektrum extrahepatických lézí může být velmi široký, vzhledem k unikátní tropismus extrahepatic HCV také často vyvine cirhóza.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření odhaluje zvýšení jater. Játra jsou středně hustá a bolestivá na palpaci. Jeho rozměry se snižují ve fázi remisí, ale obvykle se nevracejí k normálu. Někteří pacienti mohou mít mírné zvýšení sleziny. Žloutenka kůže se stanoví, pokud hladina bilirubin přesáhne 50 μmol / l. Někteří pacienti jsou určeny Palmar a klenuté zarudnutí, žilky, které jsou obvykle umístěny v zadní části nosu, v krční zářezu, ramenních kloubů v oblasti krku. Příčinou těchto příznaků je rozšíření arteriovenózních anastomóz, které jsou spojeny s porušením inaktivace jater některých biologicky aktivních látek (serotonin, estrogeny).

Laboratorní výzkum. Laboratorní změny jsou seskupeny do několika syndromů:

  • Cytolytický syndrom vývojová giperfermentemii kvůli indikátoru stanovené porušení hepatocytů plazmatické membrány a intracelulární organely enzymy alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (ACT), laktátdehydrogenázy (LDH, zejména 5. „jaterní“ LDH izoenzymu). Nejvyšší hodnoty transamináz charakteristických pro akutní virové hepatitidy, poněkud nižší, než je úroveň na alkoholické hepatitidy. Chronická hepatitida se obvykle charakterizován mírným hyperenzymemia. Tím, cytolytické syndrom zahrnuje také zvýšení krvi feritinu a železa syvorochnogo.
  • Mezenchymální-zánětlivý syndrom projevuje zvýšení ESR, CRP vzhledu, zvýšené hladiny hexózy a seromucoid, dysproteinemia hlavně kvůli hypergammaglobulinemia a odpovídající změny thymol a sublimovat titr zvýšené hladiny sérového imunoglobulinu.
  • Syndrom "malého jaterního selhání" může být rozdělena do selhání syntetické procesy syndrom hepatocytu, projevuje pokles albumin krevních proteinů, srážení krve (protrombin, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinů, cholesterolu a aktivity cholinesterasy séra a syndromu snížení inaktivace toxických látek, detekovatelný zátěžové testy (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipyrin, galaktóza - patologie zpomaluje ukazatel času clearance krve).
  • Cholestatický syndrom. Ještě předtím, než se žloutenka zvýšily hladiny žlučových kyselin holeglitsina. Typicky zvýšení hladiny bilirubinu, zejména v důsledku konjugované započatých (80% z celkového bilirubinu) a ekskretsionnyh enzymů: alkalická fosfatáza (ALP), 5-nukleotidázy (5-NAA), leucin aminopeptidázy (LAP), gamaglutamyltransferáza (GGT). V krvi se zvyšuje jako úrovni (beta-lipoproteinů, fosfolipidy, cholesterol (poruchy převaha syntetické funkce jater vede k hypocholesterolemie) Vyjádřeno cholestáza je charakterizována tvorbou lipoproteinových komplexů s fragmenty plazmatické membrány -.. lipoprotein X (cholestatický macroform lipoprotein), bilirubin objeví v moči a zvýšil obsah urobilinogen.

Pro diagnostiku virové hepatitidy je nutné detekovat markery hepatotropních virů:

  • HBV replikační fáze vyznačující se tím, že se v krvi preserdtsevidnogo virem hepatitidy B antigen (HBeAg), protilátky proti nukleárnímu antigenu (NVsAb) ve frakci IgM, DNA viru hepatitidy B a přítomnost protilátek proti DNA polymerázy viru. Fáze integrace do genomu viru je určena přetrvávající HBsAg a HBeAg v nepřítomnosti přítomnost protilátek proti antigenu preserdtsevidnomu (NVeAb) v nízkých titrech, NVsAb přítomného ve frakci IgG, ale ne IgM. DNA viru může být přítomna, ale v nízkém titru (méně než 50 mg / 50 μl).
  • Pro diagnózu virové hepatitidy C se stanoví protilátky proti viru hepatitidy C (HCVAb) a aktivita protilátky ve frakci IgM indikuje aktivitu procesu. Nejdůležitější je stanovení RNA viru metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) za použití syntetické DNA.
  • Superinfekce s virem hepatitidy D je detekována detekcí protilátek proti viru hepatitidy D (HDVAb). Nejpřesnější metodou pro stanovení aktivity viru D je stanovení RNA tohoto viru pomocí PCR.

Instrumentální metody výzkumu. Nejrozšířenější ultrazvuk (ultrazvuk). U pacientů je zjištěno zvětšení jater, echogenita orgánu je mírně a jednotně zvýšena. Struktura jater stále častěji zůstává homogenní, chybí příznaky portální hypertenze. Ultrazvuk pomáhá eliminovat extrahepatální příčinu cholestázy s exprivovaným cholestatickým syndromem. Pro diferenciální diagnostiku (volumetrické procesy v játrech, hemochromatóza) použijte počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI). Pro posouzení funkčního stavu jater a diferenciální diagnózy s jaterní cirhózou se používá scintigrafie. V posledních letech se předpokládá, že jaterní biopsie s histologickým hodnocením biopsie je povinná pro diagnózu chronické hepatitidy, což umožňuje zhodnotit aktivitu zánětu, stupeň projevy fibrotických změn. V nejasných případech se používá laparoskopie s cílovou biopsií.

Diagnóza. Klinicko-laboratorní a histologické údaje určují fázi exacerbace nebo remisí. Stupeň aktivity zánětu se hodnotí konvenčními histologickými kritérii s hodnocením bodů různých morfologických změn. Pro chronickou virovou hepatitidu je nutné určit fázi virové replikace. Doporučuje se identifikovat vedoucí klinické syndromy v diagnóze (cholestatická, cytolytická). Při systémových projevech je nutné v diagnóze uvést formy poškození jiných orgánů a systémů.

Příklad formulace diagnózy: Chronická virový hepatitida C s předním cytolytickým syndromem, fáze virové replikace. Systémové léze: imunitní tyroiditida, artralgický syndrom.

Diferenciální diagnóza:

  • První klinicky zjevná exacerbace chronické hepatitidy by se měla odlišit od akutní hepatitidy, což je někdy možné pouze s dynamickým pozorováním - doba trvání více než 6 měsíců znamená chronické onemocnění.
  • Někdy je potřeba diferenciální diagnostiky s konečnou fází chronické hepatitidy - cirhózou jater. Kromě histologických rozdílů diagnostiku napomáhá absence chronické hepatitidy perzistujícími projevy portální hypertenze podle ultrazvuku, počítačové tomografie nebo jiných metod.
  • Chronická hepatitida s minimálními klinickými projevy, zejména středně těžkou žloutenkou, vyžaduje diferenciální diagnostiku s dědičnými pigmentovými hepatózami. Zvláštnosti výměny bilirubin pomáhají. Pokud je to nutné, biopsie jaterní punkce.
  • Pokud je to nutné, k odlišení chronické hepatitidy s minimálními příznaky a steatózou, pokud nechcete pomoci analýzy klinických a laboratorních dat a výsledky ultrazvuku a počítačové tomografie, také hrají důležitou roli dat jaterní biopsii.
  • Vyjádřeno cholestatický syndrom vyžaduje diferenciální diagnostiku primární biliární cirhózy a extrahepatických cholestáza funkcí: ultrazvuk umožňuje-li to nutné - perkutánní transhepatální cholangiografie (ERPHG), jaterní biopsie.

Léčba

Režim a strava. Nejdůležitějším faktorem, který umožňuje udržení normální funkce jater, je režim, který vylučuje konzumaci alkoholu, nevyváženou výživu, kontakt s hepatotropními toxiny na pracovišti, fyzické a neuropsychické přetížení. Nedoporučuje se jmenování léčiv, které jsou neutralizovány játry (trankvilizéry, sedativa, analgetika, laxativa atd.). Kontraindikované fyzioterapeutické postupy pro játra.

Dieta č. 5 se doporučuje s omezením tukových odrůd ryb a masa, smažených potravin, uzených a solených potravin, teplých občerstvení. Při exacerbaci hepatitidy je předepsána strava č. 5a, mechanicky a chemicky šetřící. Množství tuku je omezeno na 70 g, vepřové, jehněčí a husí tuk jsou zakázány. Dieta obsahuje lehce asimilované tuky až do 50 g / den; sacharidy pro 4-6 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně (med, cukr, rýže, krupice a ovesná kaše); přírodních džusů a čerstvé zeleniny (vyjma třešní, švestek, rajčat) a minerálních alkalických vod (Smirnov, Slavic, Volzhanka) na 2 litry / den.

Léčba chronické hepatitidy B. Léčba chronické virové hepatitidy se provádí s ohledem na formu a stupeň hepatitidy a zahrnuje etiotropní (antivirovou) a základní terapii. Léky, které jsou pro antivirovou léčbu rozhodující, jsou interferony, jejichž antivirový účinek je způsoben jejich schopností zničit DNA a RNA viry a inhibovat syntézu virových proteinů. Interferony mají imunomodulační účinek, aktivují T-buňky a makrofágy a zničí buňky infikované virem. Interferony se projevují při léčbě hepatitidy B a hepatitidy C s cílem eliminovat replikační markery, snižovat zánět a snižovat sklerózu jater.

Za použití genetického inženýrství, rekombinantních interferonů: vellferon, lymfoblastoidní interferon (Glaxo-Welcome, Spojené království), Intron-A (Schering-Plough, USA), IFN, leukocytů lidský interferon (Rusko), Roferon-A (Hoffmann La Roche, Švýcarsko) Pegasys - dlouhodobě působící interferon (Švýcarsko), pegylovaný interferon (PegIntron) - dlouhodobě působící interferon (US). Používají se také deriváty nukleosidů: lamivudin (zefriks přípravek Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay-CN MArbifarm), ribavirinu (Hoffman La Roche, Švýcarsko), Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirin (Rusko).

Přecitlivělost, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému, vyjádřené lidských jater a ledvin, poruchy centrálního nervového systému, těhotenství, autoimunitních onemocnění, onemocnění štítné žlázy, dekompenzované cirhóza; chronická hepatitida u pacientů, kteří obdrželi krátce před nebo přijímání imunosupresivy (s výjimkou krátkého předúpravě steroidy).

Léčba chronické virové hepatitidy B interferony se provádí podle schématu 5 000000 ED intramuskulárně 3krát týdně po dobu 6 měsíců nebo 10 000 000 jednotek 3krát týdně po dobu 3 měsíců. Účinnost léčby interferonem se zvyšuje se současným jednáním s ribavirinem na 0,2 g jednou denně. Pegasys a pegintron jsou předepsány jednou týdně, což je výhodné a účinné. V počátečních stádiích hepatitidy B a za přítomnosti extrahepatálních lézí je možné monoterapii s lamivudinem 100-150 mg / den po dobu 6 měsíců.

V současné době používané induktory endogenního interferonu :. Tsikloferon, amiksin atd tyto léky jsou méně aktivní než interferon, který se používá pro léčení přetrvávající formy hepatitidy B, u starších pacientů jsou kontraindikovány pro léčbu interferonem, a zajistit účinek léčby interferonem. Přiřadit do jídla po schématu: první den, dvě tablety 0,125 gramu, poté každých 48 hodin na 1 tabletu. Průběh léčby je 10-12 tablet. Opakovaná léčba by měla být provedena po 2 měsících v průběhu roku.

Při komplexní terapii se ve svíčkách používá viferon obsahující rekombinantní interferon α2-B. Při léčbě těhotných a novorozenců aplikujte 1 svíčku 2 krát denně po dobu 10 dnů, poté 1 svíčku 3x týdně po dobu 6-12 měsíců.

Nežádoucí účinky při léčbě interferony: u některých pacientů se objevují letargie, zvýšená teplota, snížená chuť k jídlu, bolesti svalů, závratě, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, ztráta hmotnosti, průjem, bolesti břicha, zácpa, nadýmání, funkci jater a ledvin, kůže alergické reakce, trombocytopenie a leukopenie, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, ztráta vlasů, oslabení libida. Většina nežádoucích účinků zmizí, když je dávka snížena nebo zrušena.

Existuje několik typů odpovědí na antivirovou léčbu:

  1. Stabilní (plná) odpověď je charakterizována zmizením virových replikačních markerů a normalizace hladin ALT 6 a dalších měsíců po léčbě.
  2. Nestabilní (přechodná) odpověď - replikační markery zmizí, hladina ALT se normalizuje, avšak 6 měsíců po léčbě se objevuje recidiva onemocnění.
  3. Částečná odpověď - virus se replikuje, ale úroveň ALT se stává normální.
  4. Nedostatek odpovědi - zůstává replikace viru a zvýšené hladiny ALT.

Antivirová terapie chronické hepatitidy C. Léčba chronické hepatitidy C, je třeba vycházet z okamžiku diagnózu akutní hepatitidy C, který je spojen s genotypem 1 viru, což je nejběžnější, následuje virémie a vyšší nejhorší reakci na antivirové terapii. Interferonoterapie hepatitidy C zajišťuje zavedení 3 000 000 jednotek léku třikrát týdně po dobu 6-12 měsíců. Zlepšené výsledky léčby může být dosaženo kombinací interferonu nukleosidového analogu - ribavirinu, 1000 mg (2 kapsle 3 kapsle ráno a večer) po dobu šesti měsíců. Účinnější léčba je PegIntron rebetolom s dávkami, které jsou vybrány jednotlivě na hmotnosti pacienta a jeho přilnutí k antivirové léčby.

Hepatoprotektivní a symptomatická léčba. Existuje skupina pacientů s chronickou hepatitidou B a C, která je kontraindikována antivirovou terapií. Takoví pacienti ke zpomalení další progrese procesu vyžaduje alespoň 2 krát ročně nést patogenní hepatoprotektivní a symptomatická léčba po dobu 10-15 dnů intravenózní solcoseryl 2-4 ml za den nebo aktovegina 4-10 ml 1 krát za den. Obě léky aktivují metabolismus v játrech, zlepšují trofismus a stimulují regenerační proces.

Pacienti s hepatitidou B se doporučují označit hepatoprotektory, které posilují membrány hepatocytů a zvyšují detoxifikaci jater zvýšením aktivity enzymových systémů. Tato skupina zahrnuje ademethionin (heptrál), silibin, silymarin (legalon), betaine citrát atd.

Heptrál, kromě regeneračního účinku na hepatocyty, má antioxidační a antidepresivní vlastnosti. Léčba se podává intravenózně (podává se velmi pomalu) při 5,0 až 10,0 ml po dobu 7-10 dní, po níž se po 2-3 týdnech po 2-3ti dnech podává 1 tableta (400 mg) jednou denně. Betain citrát UPCA, který má mírný hepatoprotektivní účinek, je předepsán pro 1 tabulku. (šumivé) v 1/2 sklenici vody 2-3x denně během jídla nebo po jídle. Silibin, lawon a další jsou předepsány během období zlepšení pacientů a snížení žloutenka.

Hepatoprotektivní účinek je nezbytný. Léčba normalizuje metabolismus lipidů a bílkovin, podporuje aktivaci a ochranu fosfolipidem závislých enzymových systémů, zlepšuje funkci detoxikace jater. Průběh léčby trvá nejméně 3 měsíce, počínaje kombinovaným parenterálním a perorálním podáváním. Intravenózně se aplikuje 2-4 ampule denně, zředěné předem s pacientovou krví v poměru 1: 1 po dobu 10-12 dní. Současně je základna pevnosti předepsána pro 2 tobolky 2-3x denně při jídle s malým množstvím vody.

V hepatitidy B exacerbaci možné cílové Riboxin (inosin) mající antihypoxic a anabolické působení, 200-400 mg pro intravenózní bolus nebo infuze po dobu 10-15 dnů, následovanou podáním 0,6 g / den ve třech rozdělených dávkách, dávka se postupně zvyšuje až 1,2-2,0 g, průběh léčby je 4-12 týdnů.

Předpověď počasí

Prognóza závisí na typu hepatitidy. Prognóza aktivně aktivní chronické virové hepatitidy závisí na stupni onemocnění, na progresi fibrotických změn a typu nekrózy hepatocytů. V případě úspěšné léčby, jehož účelem je potlačení virové replikace, je možné stabilizovat proces a způsobit více či méně prodlouženou remisi. 60-80% pacientů dosáhlo léčení s úplnou klinickou, biochemickou a histologickou remisi. U některých pacientů může dojít k spontánní remisi.

U pacientů pozitivních na HBsAg je možný závažný průběh, komplikovaný selháním jater a jaterní kóma, které jsou hlavní příčinou úmrtí.

Rychlost progrese chronické virové hepatitidy a cirhózy jater později tvoří velmi důležitou roli, kterou hrají vnější faktory, toxické účinky na játra: alkoholu, drog, xenobiotika, atd, stejně jako toxiny, které jsou vytvořeny v tlustém střevě při dysbiózou.. Hepatitidy pokračuje do cirhózy v 30-60% pacientů, dále v 10-15% z nich se vyskytuje hepatocelulární karcinom. Cirhóza jater může také vést k smrti pozdních komplikací: krvácení z varixů, nebo v důsledku náhodného infekce.

Chronická virový hepatitida: metody infekce, symptomy, léčba

Naléhavost chronické virové hepatitidy je nepochybná. Ve všeobecné struktuře chronických onemocnění jater hepatitida B představuje až 8-10% případů. V současnosti je registrováno více než 3 miliony lidí s chronickou virovou hepatitidou B, ale situace s infekcí virem hepatitidy C a vývojem chronické diagnostiky je komplikovanější. Chronická virový hepatitid C je na vedoucí pozici v celkové struktuře onemocnění jater a představuje více než 40% pacientů. Takové ukazatele opět upozorňují na tento problém.

Také akutní problém diagnostiky v sociálním prostředí, což je někdy nepříznivé pro pacienty tohoto typu. Až do teď, někteří pacienti skrývat svou diagnózu a zaměstnavateli, a od svých přátel, a to i ve svých domovech pro strach z nepochopení a komplikace vztahů ve společnosti. Nicméně, tato choroba není nakažlivá, jak je obyčejně myšlenka ve společnosti, a v souladu s Opatření na ochranu osob s chronickým virová hepatitida se neliší od pacienta, například herpes na rtech nebo kolitidou ve střevě.

V současné době se také objevily významné změny v sociální struktuře nemocných. Pokud dříve bylo obvyklé spojovat virovou hepatitidu s extrémně sociálně znevýhodněnými lidmi, infekce je také zjištěna u plně sociálně přizpůsobených a vzdělaných pacientů, kteří neměli špatné návyky a vedli zdravý životní styl a byli náhodně nakaženi. Chcete-li pochopit, proč došlo k infekci, musíte znát její mechanismy, a proto vědět, jak tomu lze dobře předejít, pokud ne pro pacienta, pak alespoň pro své blízké.

Hlavní způsoby infikování HVG

Hlavní mechanismus přenosu je parenterální. U hepatitidy B vedoucí hodnotu mají přirozený způsob infekce - sexuální vertikální (z matky na dítě - 70%), a uměle - lékařské :. injekce, krevní transfúze, atd viru hepatitidy C hraje důležitou roli, jsou nonmedical umělé způsoby - (a / v závislosti, tetování, manikúru) a zdraví - chronická virová hepatitida je skrytá a silným zdrojem infekce v nemocnicích, zavřené instituce (kolonie), onko-hematologických nemocnice, tuberkulóza instituce, skin-Wehner

Symptomy HFG

Jeden z časté stížnosti na chronickou hepatitidu B Jsou malátnost, únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, těžkosti a bolest v pravém horním kvadrantu, zvětšení jater. Mohou být pozorovány myalgie, bolest v kloubech. Klasické „jaterní“ symptomy jako je zežloutnutí kůže a očního bělma, svědění kůže, zvětšenou slezinu, „žilky“, červené dlaně a chodidla se nacházejí převážně v pozdějších stadiích onemocnění. Aktivita sérového enzymu - ALT může být mírně zvýšena, ostatní ukazatele často zůstávají v normálních mezích.

Žlutozelená sklera oka - příznak hepatitidy B

Vysoký výskyt chronické infekce HCV (virus hepatitidy C) vzhledem hlavně vlastností viru, schopnost viru se vyhnout hostitelský imunitní systém a progresi onemocnění v játrech - charakteristiky pacienta. V průměru se tvoří fibróza (nebo cirhóza) jater 25-30 let po infekci a je zaznamenána u třetiny pacientů. U starších mužů, kteří zneužívají alkohol, se cirhóza jater vytváří rychleji než u žen, které se mohou nakažovat i v mladém věku. U většiny pacientů probíhá hepatitida po dlouhou dobu asymptomaticky a během vyšetření je občas zjištěna. Vytrvale hladiny enzymů normálním séru (ALT, AST, GGT) nevylučuje možnost závažným onemocněním jater, a u pacientů s vysokými hladinami ALT může být nízký virovou aktivitu, což vede k potřebě biopsie nebo jater studie Fibroscan všech pacientů s chronickou hepatitidou C, z laboratoří příznaky pro pacientů s chronickou hepatitidou C, větší než v jiných virové hepatitidy, vyznačující se tím, trombocytopenie a časné zvýšení gama - globulin séra.

Extrahepatální projevy CVH. Virus hepatitidy C tropismus se vyznačuje nejen na jaterní tkáň, ale i lymfatický systém, což vede k široké škále extrahepatálních projevů nemoci. Jádra jsou: smíšená kryoglobulinemie (infekce krve), klinické projevy, které mohou být vaskulitida, mesangiální - kapilární glomerulonefritidy (onemocnění ledvin), lymfocytární sialoadenitida (zánět slinné žlázy); Vývoj lymfoproliferativních onemocnění, tyreoiditidou (zánět štítné žlázy), lichen planus (onemocnění kůže).

Co byste měli dělat, pokud máte markery hepatitidy (viry, antigeny a protilátky) nebo máte podezření na hepatitidu?

Především vědět, že na každé klinice existuje speciální lékař - specialistka na infekční onemocnění, který se s tímto problémem zabývá. Podle některých nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska a hygienických předpisů jsou pacienti s hepatitidou B a C podrobeni bezplatnému lékařskému vyšetření s poskytnutím kvalifikované péče jak ve fázi průzkumu, tak ve fázi pozorování.

Metody kompletního vyšetření pro podezření na CVH:

  1. biochemický krevní test (obecný a přímý bilirin, enzymy ALT, AST, GGTP, alkalická fosfatáza, tymolový test, PTI s vyslovenými stížnostmi);
  2. markery virové hepatitidy (hepatitida B - HBsAg, HBeAg, kHBcorAg protilátky IgM, IgG pro HBeAg, jakož i DNA-HBV PCR) a hepatitidy C (IgM protilátek proti HCV, IgG HCV (NS 3,4,5 proteiny do HCV), stejně jako detekce RNA-HCV pomocí PCR);
  3. Ultrazvuk břišní dutiny;
  4. fibroscan v případě potřeby.

Léčba CVH

Organizační a režijní aktivity - Hospitalizace pacientů s exacerbací chronické hepatitidy a vážnými zdravotními problémy, častěji jsou pacienti léčení ambulantně. Obecné zásady terapie: omezení motorické aktivity, dodržování diety č. 5 pro společnost Pevzner, vyloučení toxických léků pro játra a alkohol.

Patogenetická léčba- přiřazení gepatoprotektorov (geptral, Geptor, Essentiale® a jeho deriváty, gepatrin, Ovesol a rezalyut drgua, a když Hepa-Merz encefalopatie); - enterosorbenty (bílé a černé uhlí, polifepam, enterosgel); - vitamíny (A a E); enzymatické přípravky (kreon, mikrazim, enterální, pankreatin); v případě potřeby imunomodulátory.

Etiotropní léčba (s cílem snížit virovou zátěž a normalizovat funkci jater a v některých případech se zbavit viru). Interferony se aplikují: alfa-IFN-nativní nebo rekombinantní (intron, roferon, reaferon, enterální, peg-intron, pegasis atd.); syntetické nukleosidy: ribavirin, vidarabin atd.; antivirotika: baraklyud, sebivo (s CVG B). Účinnost terapie závisí na genotypu viru, stupni jeho aktivity a poškození jater, přítomnosti souběžné patologie, stavu imunitního systému. Vyjádřené vedlejší účinky, vysoké náklady omezují rozsah pacientů, kteří dostávají antivirovou terapii.

Klinické vyšetření pacientů s chronickou virovou hepatitidou

Klinické vyšetření provádí lékař, specialistka na infekční onemocnění (kabinet infekčních nemocí) polyklinického. Proč potřebuji vidět lékaře? Dovolte mi, abych vám připomněl důsledky CVH - vývoj jaterní cirhózy, v některých případech rakoviny, vývoj imunodeficience a další. Pouze lékař dokáže rozpoznat výskyt určitých příznaků vážných zdravotních problémů. Pokud vás nic nebaví, proč jdete kolem? To je nezbytné pro sledování stavu a stavu viru pomocí laboratorních testů a při nejmenší změně zahájení léčby. Často nejsou žádné stížnosti a játra jsou zapálená. Lékařská prohlídka se provádí jednou za 6 měsíců s uspokojivým stavem a častěji, pokud dojde ke změnám.

Chronická virovou hepatitidu

Chronická virovou hepatitidu - skupina infekčních jaterních lézí, ke kterým dochází při zánětlivých dystroficko-proliferačních změnách v parenchymu orgánu. Klinické projevy chronické virové hepatitidy jsou dyspeptické, asthenovegetativní a hemoragické syndromy, přetrvávající hepatosplenomegalie a zhoršená funkce jater. Diagnostika zahrnuje detekci markerů hepatitidy B, C, D, F a G v séru; hodnocení biochemických vzorců jater, ultrazvuk jater, rheogepathografie, biopsie jaterní punkce, hepatoscintigrafie. Léčba chronické virové hepatitidy konzervativní, včetně stravy, použití eubiot, enzymů, hepatoprotektorů, antivirotik.

Chronická virovou hepatitidu

Podle chronická virová hepatitida v gastroenterologii pochopit etiologicky heterogenní anthroponotic choroby způsobované hepatotropní viry (A, B, C, D, E, G), které mají manifest po dobu delší než 6 měsíců. Chronická virový hepatitida je častější v mladém věku a při absenci odpovídající terapie vedou k včasnému rozvoji cirhózy, rakoviny jater a smrti pacientů. Průběh onemocnění se zrychluje zneužíváním léků, alkoholu, současnou infekcí několika virů hepatitidy nebo HIV.

Příčiny chronické virové hepatitidy

Chronická hepatitida etiologicky úzce spojena s akutní formy virové hepatitidy typu B, C, D, E, G, vyskytující se zejména v icterickými plic nebo subklinické provedení anicteric a hostitelem zdlouhavé.

Chronická hepatitida se vyvíjí obvykle v přítomnosti nepříznivých faktorů - nesprávnou léčbu akutní hepatitidy, neúplné rekonvalescenci při vypouštění, zatížené premorbid, alkoholu nebo drog intoxikace, infekce jiných virů (včetně hepatotropní..), atd...

Přední patogenetickou mechanismus pro chronické virové hepatitidy je porušení interakce s imunitní buňky obsahující hepatocyty virus. Je třeba poznamenat, deficit T-Systems, deprese makrofágy, usnadňuje interferonu systém, nepřítomnost specifických protilátek proti virovým antigenům, které v konečném důsledku porušuje odpovídající detekce a eliminace virů antigenů imunitního systému na povrchu hepatocytů.

Klasifikace chronické virové hepatitidy

Co se týče etiologie, rozlišujeme chronickou virovou hepatitidu B, C, D, G; kombinace B a D, B a C atd., stejně jako neověřená chronická virovou hepatitidu (nejasná etiologie).

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu je izolována chronická virový hepatitida s minimální, mírnou, mírnou, vyjádřenou aktivitou, fulminantní hepatitida s hepatální encefalopatií. Minimální úroveň aktivity (chronická přetrvávání virové hepatitidy) se vyvíjí v geneticky podmíněné slabé imunitní odpovědi pozorované při proporcionální inhibice buněčné imunity (T-lymfocyty, T-supresorových a T-helper buněk, zabíječských T lymfocytů, a další.). Nízká, středně závažná a výrazná aktivita chronické virové hepatitidy nastává s prudkou nerovnováhou imunitní regulace.

Během chronické virové hepatitidy se rozlišují fáze:

  1. při absenci fibrózy;
  2. s přítomností mírné periportální fibrózy;
  3. s přítomností mírné fibrózy s portoportální septa;
  4. s přítomností těžké fibrózy s portocentrálními septami;
  5. s vývojem cirhózy;
  6. s vývojem primárního hepatocelulárního karcinomu.

Chronická virovou hepatitidu se může vyskytnout s vedoucím cytolytickým, cholestatickým, autoimunitním syndromem. Cytolytický syndrom je charakterizován intoxikací, zvýšenou aktivitou transamináz, sníženým PTI, dysproteinemií. Při cholestatickém syndromu jsou primární projevy pruritus, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, GGTP, bilirubin. Autoimunitní syndrom se vyskytuje s astenovegetativnogo jevy, bolestí kloubů, dysproteinemia, hypergammaglobulinemia zvýšené aktivity ALT, přítomnosti různých protilátek.

V závislosti na vývoji komplikace odlišit chronickou virovou hepatitidu, vážil podle hepatické encefalopatie, edém, ascites syndrom, hemoragické syndrom, bakteriálních komplikací (zápal plic, celulitida střeva, zánět pobřišnice, sepse).

Symptomy chronické virové hepatitidy

Klinika chronické virové hepatitidy je určena stupněm aktivity, etiologií onemocnění a závažností symptomatologie je spojena s pozadím a trváním léze. Nejcharakterističtějšími projevy jsou asthenovegetativní, dyspeptické a hemoragické syndromy, hepato- a spenomegalie. Asthenovegetativní projevy v chronické virové hepatitidě jsou charakterizovány zvýšenou únavou, slabostí, emoční labilitou, podrážděností, agresivitou. Někdy se vyskytují stížnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, pocení a podfabrilovou poruchu.

Dyspepsie týká jak k narušení normální fungování jater a lézí spojených s častým žlučových cest 12 duodena a pankreatu, a proto provází většinu případů hepatitidy. Dyspeptický syndrom patří pocit tíhy v pravém horním kvadrantu a nadbřišku, nadýmání, pocit na zvracení, říhání, intolerance mastných potravy, špatná chuť k jídlu, stolička nestabilita (sklon k průjmu). Žloutenka není patognomonickým příznakem chronické virové hepatitidy; v některých případech může být zaznamenána podskupina skléry. Jasná žloutenka se často objevuje a roste s rozvojem cirhózy a selhání jater.

V polovině pozorování mají pacienti s chronickou virovou hepatitidou hemoragický syndrom charakterizovaný tendencí k krvácení kůže, epistaxi, petechiálním vyrážkám. Krvácení je způsobeno trombocytopenií, což je porušení syntézy faktorů srážlivosti. U 70% pacientů se vyskytují extrahepatální příznaky: telangiektasie (vaskulární hvězdičky), palmarový erytém, kapilární (dilatované kapiláry), zesílený vaskulární vzorek na hrudníku.

U chronické virové hepatitidy je patrná hepatomegalie: játra mohou vyčnívat z podklenního oblouku o 0,5 - 8 cm; horní hranice je definována perkutánně na úrovni VI-IV interkostálních prostorů. Konzistence jater se stává hustě elastickým nebo hustým, může se zvýšit citlivost nebo bolestivost v palpaci. Většina pacientů také vykazuje splenomegalie. Rozšíření jícnu, hemoroidní žíly, vznik ascitu svědčí o zanedbání chronické virové hepatitidy a vzniku cirhózy jater.

Diagnostika chronické virové hepatitidy

Diagnóza chronické virové hepatitidy je stanovena s dlouhodobým (více než 6 měsíců) infekčním procesem způsobeným hepatitidou B, C, D, F, G; přítomnost hepatosplenomegalie, astenické, dyspeptické a hemoragické syndromy.

Za účelem ověření formy nemoci jsou identifikovány markery virové hepatitidy testem ELISA, detekce RNA viry diagnostikou PCR. Z biochemického funkce jater Největší zájem je studium ALT a AST, alkalické fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferáza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholinesterázy (ChE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubin, cholesterol, a kol., Což umožňuje posoudit stupeň poškození jaterního parenchymu chronické virové hepatitidy. Aby bylo možné posoudit hemostatická stav koagulace se vyrábí studii, stanovení počtu krevních destiček.

Ultrazvuk v játrech umožňuje zobrazit změny v jaterním parenchymu (zánět, zhutnění, skleróza atd.). Pomocí reogepatografie se studuje informace o stavu intrahepatální hemodynamiky. Hepatoscintigrafie je indikována pro příznaky cirhózy jater.

V poslední fázi vyšetření se provádí jaterní biopsie a morfologická studie biopsie s cílem zhodnotit aktivitu chronické virové hepatitidy.

Léčba chronické virové hepatitidy

Ve stádiu remise chronické virové hepatitidy je nutné dodržovat dietní a šetřící režim, provést preventivní průběh užívání multivitaminů, hepatoprotektorů, cholagogů. Exacerbace chronické virové hepatitidy vyžaduje hospitalizaci.

Základem základní terapie pro chronickou virovou hepatitidu je dietní tabulka č. 5; určení léků normalizujících střevní mikroflóru (laktobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (festální, enzym pankreatin); hepatoprotektory (riboksin, karsil, heptrál, esencial atd.). Doporučuje se užívat infuze a odvarky, které mají antivirový účinek (žluť, mladá žluť), spasmolytická a slabá choleretika a působení (spory, máta).

Při cytolytickém syndromu jsou nutné intravenózní infuze proteinových přípravků a čerstvě zmrazené plazmy. Zvládání cholestatického syndromu se provádí pomocí adsorbentů (aktivního uhlí, polyphepamu, biliginu), přípravků z nenasycených mastných kyselin (henofalk, ursofalk). Při autoimunitním syndromu se podávají imunosupresiva, glukokortikoidy, delagil a provádí se hemosorpce.

Kauzální léčba chronické virové hepatitidy vyžaduje aplikaci antivirotik: syntetické nukleosidy (Retrovir, Famvir), interferony (viferon, Roferon) a další.

Prognóza a prevence chronické virové hepatitidy

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou jsou na celoživotních léčebných záznamech s infekčním onemocněním - hepatologem. Nepříznivý průběh chronické virové hepatitidy se získává s váženým pozadím: současná infekce několika viry, zneužívání alkoholu, drogová závislost, infekce HIV. Výsledek chronické virové hepatitidy je cirhóza a rakovina jater.

Prevence chronické infekce je detekce nízko-symptomatických forem virové hepatitidy, adekvátní léčba a kontrola rekonvalescence. Pacienti, kteří přežili virovou hepatitidu, by měli dodržovat doporučenou dietu a životní styl.

Chronická virovou hepatitidu C

Patogeneze

Podle údajů poskytnutých (Světová zdravotnická organizace), který téměř 500 milionů pacientů na světě s chronickou virovou hepatitidou C a další prognóza je nepříznivá zruční hepatologů modernity :. Oni předpovídají nárůst úmrtí na nemoci v několika časů.

HCV infekce působí bludně: virus se nezabije sám sebe, ale způsobuje různé patologie v lidském těle, jejichž vývoj je nevratný.

Mužský pohlaví je náchylnější k této nemoci a u mužů se takové nevratné komplikace onemocnění, jako je cirhóza a rakovina jater, vyvíjejí několikrát častěji.

Patogeneze tohoto typu hepatitidy je taková, že infekce může "spát" naprosto asymptomaticky po několik let uvnitř lidského těla a dopravce o tom vůbec nebude vědět. Případy vzniku nákazy byly zaznamenány půl století poté, co virus HCV vstupoval do krve.

Zkušení hepatologové se zkušenostmi jsou přesvědčeni, že při správné komplexní léčbě chronické virové hepatitidy C může pacient žít dlouhý život.

Lékařská anamnéza mnoha lidí však naznačuje, že hepatitida může začít intenzivně postupovat, což vede k život ohrožujícím patologickým stavům, které jsou docela schopné vyvíjet se 10 let po infekci. Pokud pacient konzumuje alkoholické nápoje, tím se snižuje jeho životnost.

Klasifikace choroby

Chronická hepatitida v medicíně je obvykle klasifikována podle stupně aktivity:

  • Chronická virovou hepatitidu s minimálním stupněm aktivity je variantní chorobou s nejpříznivějším výsledkem. Symptomatologie hepatitidy C s minimálním stupněm aktivity je mírná a projevuje se často jen s exacerbací průběhu onemocnění.
    Pacienti mohou poukazovat na malé množství vaskulárních hvězdiček, modřin nebo křehkých kapilár na kůži, bolest břicha, nevolnost a jiné nežádoucí účinky. Žluťatost téměř nedochází s minimálním stupněm aktivity chronické virové hepatitidy C. Játra se mírně zvětšují a lékař dokáže také zjistit nárůst sleziny.
    Tento typ onemocnění je považován za benigní, často zcela vyléčitelný nebo zanechává menší jaterní poruchy;
  • Hepatitida s nízkým stupněm aktivity v klinice je podobná výše popsanému typu, rozdíly lze zjistit pouze v laboratorních podmínkách pacientovy krve;
  • Nemoc s mírným stupněm aktivity - nejběžnější typ diagnostiky. Játra jsou zvětšená, na kůži jsou "hvězdy", špatná chuť k jídlu a jiné asthenovegetativní projevy. Jaelness je vzácná, existuje vyrážka a horečka. Úroveň bilirubinu v krvi pacienta se středním stupněm hepatitidy je silně zvýšená;
  • Hepatitida s vysokým stupněm aktivity je podobná u příznaků se systémovým lupus erythematosus. Existují významné změny v imunitním systému pacienta. Játra a slezina jsou značně zvětšeny, dochází k žloutence kůže a sliznic, k jiným asthenovegetativním příznakům, bolesti kloubů, vyrážce. Vysoký stupeň aktivity této choroby dává anomálně vysoký výskyt některých údajů (bilirubin, AlAT a AsAT, imunoglobuliny);
  • Hepatitida s vývojem cholestázy je lékařem diagnostikována zřídka. Játra pacienta s tímto typem onemocnění jsou zvýšena, celkový stav je uspokojivý. Žloutenka může trvat několik měsíců, předchází ji silné svědění a vyrážka.
    Historie případů většiny pacientů s cholestázou ukazuje na poměrně výrazné zhoršení všech biochemických parametrů.

Příčiny

Většina případů infekce virem hepatitidy C se vyskytuje při kontaktu s biologickým materiálem nemocné osoby.

Níže jsou uvedeny nejčastější situace:

  1. Při vstřikování (intravenózní, intramuskulární, kapkové, subkutánní);
  2. V procesu transfúze kontaminované krve;
  3. U stomatologa při léčbě zubů;
  4. S hemodialýzou;
  5. Používání osobních věcí jiných osob (ručník, holicí strojky, nůžky na manikúru, zubní kartáčky);
  6. S nechráněnou bariérou kontraceptivní sex s novým partnerem;
  7. Dělat piercing nebo tetování v pochybné instituci;
  8. Při návštěvě kosmetologa nebo manikáře;
  9. Infekce novorozence s nemocnou matkou během práce.

Symptomatologie

Ačkoli se chronická hepatitida C nedá prosadit po mnoho let, případy jsou tak vzácné.

  • Časté nachlazení, virové infekce způsobené sníženou imunitou;
  • Alergie;
  • Zvýšení tělesné teploty (některé mírně);
  • Intoxikace těla;
  • Snížená pracovní kapacita kvůli chronické únavě;
  • Únava nastává i při nejmenším zatížení;
  • Obecný stav slabosti;
  • Prodloužené a vyčerpávající bolesti hlavy;
  • Práce trávicího traktu byla narušena;
  • Játra plně nefungují;
  • Existují nemoci močového měchýře;
  • Nevolnost;
  • Touha po zvracení;
  • Ostrý úbytek hmotnosti;
  • Játra jsou zvětšeny;
  • Progresivní nebo objevující se nemoci cév a srdce.

Diagnóza

Diagnostika chronické hepatitidy C v moderních nemocnicích se provádí pomocí následujících postupů a testů:

  • Test "ELISA" pro přítomnost viru HCV;
  • "RIBA" test je rekombinantní imunoglobulinový test;
  • Dodávka krve pro laboratorní stanovení přítomnosti protilátek proti HCV, na aktivitu ALT. Takové testy se doporučují provádět nejméně jednou za měsíc po dobu půl roku za účelem přesné diagnostiky onemocnění;
  • Pacientská jaterní biopsie chirurgickým způsobem poskytuje přesné údaje o přítomnosti patologických stavů, jako je například cirhóza nebo rakovina jater;
  • Palpace oblasti jater, pokud je vyšetřena lékařem. Pokud se nejen zvětší játra, ale i slezina, pravděpodobnost přechodu onemocnění na chronickou fázi je vysoká;
  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • Počítačová tomografie.

Léčba

K přípravě terapeutické terapie po stanovení konečné diagnózy musí pacient podstoupit řadu testů:

  1. Koagulogram;
  2. Obecný krevní test;
  3. Klinický krevní test;
  4. Krev pro HIV a STD;
  5. Krev určuje koncentraci hormonů štítné žlázy v ní;
  6. Při vysokých hodnotách hemoglobinu je třeba provést stanovení k určení sérového železa.

Před přidělením léčebného postupu pacientovi musí lékař (gastroenterolog, hepatolog a specialistka na infekční onemocnění) důkladně studovat historii svého onemocnění, aby přesně určil stupeň aktivity hepatitidy a dalších nuancí. Léčba by měla být prováděna v nemocnici, aby se dosáhlo co nejlepšího účinku.

  1. Antivirotika:
    • Interferon-alfa se projevuje v prvních měsících léčby. Pacientovi se podává injekce jednou za rok
    • Ribavirin. Nejčastěji se v komplexu používá ribavirin a interferon. Jedná se o jejich kombinovaný účinek, který poskytuje nejlepší výsledky při léčbě chronické hepatitidy C. Nicméně, s individuální nesnášenlivostí je jejich použití možné samostatně.
  2. Imunosupresivní léky:
    • Prednizolon;
    • Azathiaprin;
  3. Různé kombinované látky;
  4. Patogenetické prostředky;
  5. Hepatoprotektory na úrovni mikrobuněk obnovují základní poruchu funkce jater.

Kontraindikace k použití antivirotik:

  • Deprese;
  • Duševní poruchy;
  • Trombóza;
  • Nemoci cév a srdce se závažnými komplikacemi;
  • Epilepsie s záchvaty;
  • Křeče v končetinách;
  • Přítomnost orgánu v těle pacienta odebraných jednou od dárců;
  • Cirhóza jater je dekompilována;
  • Těhotenství a kojení;
  • Akutní forma selhání ledvin;
  • Hemoglobinopatie;
  • Anémie

Dieta

Pacienti, kteří trpí touto chorobou, musíte dodržovat specializovanou dietu (tabulka č. 5) po celou dobu života. Účelem stravy je co nejvíce odstranit zátěž z jater a dát mu sílu, aby se zotavila. Potraviny by měly být částečné (až sedmkrát denně), v malých porcích. Pro odstranění toxinů z těla je nutné použít velké množství čisté vody.

Je přísně zakázáno jíst následující potraviny:

  • Mastné maso a ryby;
  • Klobásy;
  • Alkohol;
  • Uzené výrobky;
  • Konzervované maso a ryby;
  • Rybí vejce;
  • Mýty, nakládaná zelenina;
  • Krém;
  • Sýry;
  • Sharp výrobky;
  • Ořechy;
  • Luštěniny;
  • Tukové mléko, tvaroh, kefír, zakysaná smetana;
  • Kuřecí vejce;
  • Masové bujóny;
  • Výrobky obsahující konzervační látky a barviva.


Dieta umožňuje:

  1. Ovoce a zelenina;
  2. Nízkotučné maso a ryby;
  3. Rostlinný olej;
  4. Zlato;
  5. Sušené ovoce a kompoty z nich;
  6. Kashi;
  7. Čaje z trávy.

Všechny produkty je třeba vařit nebo vařit v podobě páry nebo pečiva. Smažení je přísně zakázáno.

Komplikace

Na pozadí chronické hepatitidy C se často objevují následující závažné komplikace a doprovodné nemoci:

  • Fibróza jater (tvorba jizev);
  • Steatóza (akumulace tuků v játrech);
  • Encefalopatie (cerebrální infarkt pacienta);
  • Ascites (akumulace tekutin v břišní dutině);
  • Nevolnost a zvracení;
  • Bolest na pravé straně;
  • Snížení srážení krve;
  • Hepatocelulární karcinom.

Prevence

Aby nedošlo k zachycení viru hepatitidy, je třeba přijmout tato opatření:

  1. Umyjte si ruce často;
  2. Dodržujte osobní hygienu;
  3. Dodržujte zásady správné výživy;
  4. Přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
  5. Nepřetěžujte tělo nadměrnou fyzickou námahou;
  6. Používejte pouze vlastní ručník, hřeben, nůžky atd.;
  7. Používejte kondomy při sexu s neznámým partnerem.

Vakcíny proti viru hepatitidy C ještě nejsou, ale vědci pracují na jeho výrobě.

Od onemocnění progresivního typu (nejsou zaznamenány případy zotavení bez příslušné léčby) je velmi důležitá včasná diagnostika a časná léčba.