Chronická hepatitida

Diety

Chronická hepatitida je onemocnění charakterizované zánětem a nekrózou jaterního parenchymu, který trvá šest měsíců nebo déle. V těch nejsmrtelnějších případech tato nemoc neprochází nebo postupuje, ale pomalu. Pokud jde o závažné případy, chronická forma vede k fibróze a cirhóze jater.

Existují následující typy této nemoci:

chronické virové; chronická autoimunita; chronické toxické; idiopatické chronické.

Navíc se může vyvíjet hepatitida a metabolické poruchy. Všechny jejich klinické projevy jsou velmi podobné.

Takzvaná chronická perzistující hepatitida v mezinárodní klasifikaci je charakterizována jako nešpecifické poškození jater, které má pozdější prognózu příznivou. Tento typ onemocnění může být neaktivní fáze aktivnějšího jaterního onemocnění.

Chronická hepatitida je nakažlivá?

Hepatitida B a C jsou nakažlivá a přenášená na jinou osobu krví a sexuálně. Toxické a autoimunní vůči ostatním nejsou nebezpečné.

Chronická autoimunní hepatitida

Nejčastěji se u žen vyskytuje onemocnění. Souvisí s hypergamaglobulinemií, antigeny hlavního histokompatibilního komplexu a následujícími autoimunitními syndromy: ulcerózní kolitida, tyreoiditida, Sjogrenův syndrom. V tomto případě se stanovují sérové ​​protilátky charakteristické pro toto onemocnění: anti-LKM, ANA, protilátky proti hladkým svalům, rozpustné jaterní pankreatické a jaterní antigeny. Antimitochondriální protilátky a sérologické markery hepatotropních virů chybí.

Jako takové skutečné faktory, které vyvolávají autoimunitní proces, dosud nebyly stanoveny. Mezi ně patří faktory prostředí a infekční agens. Podle sérologických a klinických projevů je autoimunitní hepatitida heterogenní. Na rozdíl od virových druhů poskytuje léčba imunosupresivy a kortikosteroidy rychlý pozitivní účinek.

Chronická integrativní hepatitida

Stejně jako perzistentní, integrující chronická hepatitida má příznivý průběh. Tento druh se obvykle vyskytuje bez zjevných projevů. V některých případech se někteří pacienti stěžují na slabost, sníženou chuť k jídlu, mírnou bolest v játrech. V objektivní studii pacienti nevykazují žádné významné změny ve svém stavu. Ale prakticky vždy existuje hepatomegalie a ve velmi vzácných případech nevýznamná splenomegalie. Slezina není zvětšena. Obvykle jsou laboratorní parametry normální nebo v horní hranici normy, hladina alaninaminotransferázy se nezvyšuje nebo mírně zvyšuje. Jako takové nejsou v imunologických parametrech žádné změny.

Chronická hepatitida: příčiny

Až dosud nebyly příčiny chronické autoimunitní hepatitidy zcela odhaleny. Podle výsledků klinických krevních testů jsou detekovány autoprotilátky různých jaterních proteinů.

dědičná predispozice; zneužívání alkoholu (toxické druhy); dlouhodobé užívání léků (toxická forma) a další.

Pro vyvolání léků jsou většinou léky proti tuberkulóze. Kromě toho existuje více než tisíc léků, které mohou vyvolat hepatitidu vyvolanou drogami. Doba od začátku užívání léčivých přípravků k vývoji léčivých druhů se pohybuje od několika dnů do několika let.

Chronická hepatitida: příznaky

Hlavní příznaky chronického typu závisí na tom, kolik je jaterní funkce narušena. Na počátku onemocnění mohou být změněny pouze laboratorní indikátory - zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST). Již v pozdějších fázích, kdy je selhání jater projevuje, je nevolnost, slabost, tíže v pravém horním kvadrantu, zvětšení jater a žloutenka se svěděním.

Diagnostika. Léčba. Prevence

Pokud dojde k podezření na poškození jater, lékař provede důkladnou prohlídku, stanovením velikosti jater a sleziny pomocí palpace břicha. Před návštěvou lékaře byl nedávno vypracován seznam léků, které pacient provedl. Dále prochází klinickými testy pro detekci virové hepatitidy, detailní biochemickou analýzu krve a identifikuje indikátory funkce jater (bilirubin, AST, ALT, GGT Gamma-proteinu, alkalické fosfatázy, albumin a jiné) a analýzy autoprotilátek. Také ultrazvuk celé břišní dutiny, jaterní biopsie a v některých případech výpočetní tomografie.

Způsob léčby závisí na variantě chronické hepatitidy. V procesu léčby se používají interferony alfa, cytostatika, glukokortikosteroidy a symptomatická terapie. Co se týče autoimunní formy, léčba vyžaduje hormonální a cytostatickou léčbu. Ve zvláště těžkých případech se provádí i transplantace jater.

Při léčbě toxických druhů je hlavním cílem odstranění účinků toxického faktoru. Játra samotná je jedinečný orgán, protože je schopen obnovit své funkce i po relativně těžkých lézích. V tomto ohledu může ukončení expozice toxickým látkám v souvislosti s použitím hepatoprotektů často vyléčit pacienta.

Profylaxe se provádí pouze pod dohledem lékaře. Jeho hlavní cesta - přilnavost a dietní výživu, jakož i předehřáté minerální pitné vody, jako je například Essentuki-4 Smirnovskaya Slavyanovskaya atd).. Kurzy se opakují dvakrát ročně. Pro profylaktické účely se používají preparáty cholagogue, hepatoprotektory, enterosorbenty a sanatorium a lázeňská léčba.

Doposud byla vyvinuta prevence hepatitidy B. Vakcína proti hepatitidě C a D nebyla dosud stanovena. Prevence lékové a toxické hepatitidy je v souladu s obecnými pravidly pro skladování hepatotropních jedů, stejně jako s předepisováním léků vzhledem k jejich farmakokinetice. Prevence autoimunní hepatitidy dosud nebyla vyvinuta.

Chronická hepatitida je onemocnění, které se může vyvinout jak samostatně, tak jako důsledek akutní hepatitidy. V každém případě by pacient s chronickou hepatitidou měl být neustále pod dohledem lékaře a jasně dodržovat všechna jeho doporučení.

Příčiny chronické hepatitidy a jejich typů

Chronická hepatitida je zánětlivý proces v játrech, který trvá nejméně šest měsíců. Příčinou chronické hepatitidy je nejčastěji virovou infekcí - viry hepatitidy B, C a D. Tyto viry mají přímý škodlivý účinek na jaterní buňky (hepatocyty). Chronická hepatitida je nakažlivá? Chronická virový hepatitida je nakažlivá, infekce je přenášena od nemocného na zdravého během pohlavního styku a transfuze krve, transplantací orgánů a použitím nedostatečně sterilizovaných zdravotnických prostředků.

Chronická hepatitida se může rozvinout játra toxických lézí hepatocytech drogy, alkohol (chronické alkoholické hepatitidy), nebo s různými chemikáliemi. Všechna tato činidla mají přímý destrukční účinek na jaterní buňky. Chronická hepatitida lék gepatitLekarstvenny - není vzácné onemocnění se může vyvinout, pokud užíváte léky, jako je halothan, metyldopa, isoniazid, rifampin, pyrazinamidu, fenytoinu, zidovudinem, ketokonazolem, tetracyklin, klarithromycin, nifedipinu, ibuprofen, indomethacin, a hormonální antikoncepce. Chronická toxická hepatitida Toxická hepatitida - účinek škodlivých látek na játra není nakažlivý.

Chronická hepatitida se také může vyvinout na pozadí autoimunitních procesů, zatímco imunitní systém "nerozpoznává" jaterní buňky a produkuje protilátky proti nim, které je ničí. Dnes je zjištěno, že se u některých vrozených poruch vyvine chronická autoimunitní hepatitida.

Kryptogenní chronická hepatitida - jaterní onemocnění s charakteristickými změnami chronické hepatitidy B jater s vyloučením virových, autoimunitních a drog příčin jejího vývoje. To je ve skutečnosti hepatitida neurčeného původu.

Chronická reaktivní hepatitida Nákaza hepatitidy naší doby se vyvíjí na pozadí závažných dlouhodobých onemocnění jiných orgánů a systémů. Často se nazývá nespecifická, sekundární hepatitida.

Klasifikace chronické hepatitidy podle charakteristik průběhu onemocnění:

chronická perzistující hepatitida (CPG) - benigní, obvykle bez komplikací, někdy se nazývá neaktivní, ale to není zcela pravdivé; chronickou aktivní hepatitidu (CAH) - agresivně tekoucí s velkými plochami nekrózy a postupné destrukci jaterních buněk, často se změní na cirhózu s částečné ztrátě jeho funkce.

Existuje také chronická cholestatická hepatitida - onemocnění, ke kterému dochází při narušení odtoku žluče prostřednictvím malých žlučových cest.

Známky chronické hepatitidy

Akutní a chronická hepatitida mají podobné příznaky, ale příznaky chronické hepatitidy jsou obvykle méně výrazné. Mohou se lišit, závisí to na příčině onemocnění, charakteristice a trvání jejího průběhu a stupni poškození jaterních buněk. Běžné příznaky patří slabost, únava, těžkost, nebo bolest v pravém horním kvadrantu, nechutenství, nevolnost, nesnášenlivost tučných jídel, zvýšené krvácení, občas se objeví kožní svědění, bolest kloubů sustavahBoli - jak porozumět tomu, co se děje? a svaly, horečka.

Exacerbace chronické hepatitidy B jsou doprovázeny zvýšením svědění pokožky a vzhled žloutenky kůže a sliznice barvení (zejména výrazné žloutnutí skléry - je nejdříve příznakem exacerbace), tmavá moč a výkaly barvu. Známkou exacerbace je také zvýšení jater a zvýšení bolesti.

Chronická hepatitida u dětí má často trvalý charakter, období exacerbace je nahrazeno klinickou a laboratorní remisí. Exacerbace se vyskytují 1-2krát ročně, méně zřídka - více než dvakrát ročně. Je však možné a průběžně relapsující průběh (chronická aktivní hepatitida), je častější při akutním nástupu onemocnění. Častěji se však chronická hepatitida u dětí rozvíjí postupně s pomalým nárůstem projevů a exacerbací spojených s akutními respiračními onemocněními.

Diagnostika chronické hepatitidy

Navzdory charakteristickým známkám onemocnění by měla být diagnóza "chronické hepatitidy" potvrzena údaji z dalších studií. Nutně provádí ultrasonografie (USA) z dutiny břišní, je perkutánní jaterní biopsie, v případě potřeby pod vlivem ultrazvuku následuje histologického vyšetření tkáně přijata.

Z laboratorních testů se provádějí obecné testy krve a moči, krevní testy jaterních enzymů a bilirubinu a analýza autoprotilátek.

Jak zacházet s chronickou hepatitidou

S exacerbací začíná léčba chronické hepatitidy počátkem odpočinku a správnou výživou. Dieta pro chronickou hepatitidu by měla vyloučit produkty, které mají negativní vliv na játra. Léková terapie závisí na druhu hepatitidy a stupni její aktivity, proto ji lékař sám vybírá individuálně.

Prevence chronické hepatitidy - je prevence virových infekcí a vyloučení jakýchkoli toxických účinků na játra. Pokud je pacient nezbytně nutný pro léky s hepatotoxickým účinkem, jejich jmenování by mělo být doprovázeno pravidelnými studiemi funkce jater.

Chronická hepatitida je onemocnění charakterizované pomalým současným zánětem jater a nejčastěji se vyskytuje na pozadí neléčené akutní hepatitidy různých etiologií.

Zánětlivý proces může být způsoben požitím určitých virů do těla, přítomností některých patologií jater a sousedních orgánů, helminthickou invazí, otravou nebo nekontrolovaným příjmem některých léků.

V závislosti na příčině výskytu chronické hepatitidy lze považovat za nezávislou chorobu nebo jako projev jakéhokoliv onemocnění břišní dutiny (střev, žaludku).

Příčiny chronické hepatitidy

Chronická hepatitida může být: virové, toxické nebo autoimunní. Virové hepatitidy A, B, C atd. Vznikají na pozadí infekce lidského těla specifickým virem, přenášeným hlavně krví. Hepatitida C se často nazývá "jemným vrahem" pro svůj zcela asymptomatický průběh, toto onemocnění lze přenášet sexuálně. Onemocnění se rozvíjí s pomalým tempem po dobu 10-20 let, což nakonec vede k fibróze (proliferace pojivové tkáně), cirhóze (nevratná změna struktury tkání), maligním novotvarům jater.

Nejtěžší léčba všech hepatitid B, ochrana před nebezpečným onemocněním, může být pravidelně podstupována očkováním. Zrychlení procesů zničení jater v hepatitidě je usnadněno použitím alkoholických nápojů, a to i v malém množství, nesprávnou výživou.

Nadměrná konzumace alkoholu je příčinou výskytu toxické chronické hepatitidy, která se obvykle nezjasňuje a diagnostikuje již za přítomnosti komplikací - jaterní cirhózu. Pro vyvolání zánětu jaterních struktur může také prodloužit příjem určitých léků. Velkou roli ve vývoji zánětlivých procesů hrají helmintové - echinokokové, schistosomy, kteří dávají přednost žít výhradně v lidské játre. Infekce parazitem nastává při konzumaci masa ze zvířat obývaných larvami šneků, které nebyly podrobeny speciálnímu čištění pitné vody.

Helmintové nejen zničí játrovou tkáň, ale také uvolňují do životního prostředí produkty své životně důležité aktivity - toxiny, které způsobují zánět. Parazité lokalizovaní v játrech představují velké nebezpečí pro lidské tělo a mohou vést k jeho smrtelnému výsledku.

Hlavní příčina autoimunitní chronické hepatitidy není stanovena. Předispozice k autoimunitním onemocněním je zděděna.

Jak se přenáší chronická hepatitida?

Některé typy chronické hepatitidy, například autoimunitní a toxické, nejsou přenášeny z jedné osoby na druhou.

V opačném případě je situace nemocí, které má infekční původ. Infekce hepatitidou A, B, C, F a dalšími je možná při interakci s krví infikovaného pacienta (transfúze, hemodialýza, opakované použití stříkaček a jiných lékařských nástrojů). Je možné přenášet virus hepatitidy nechráněným pohlavím a od matky k dítěti v době porodu.

Symptomy chronické hepatitidy

V počáteční fázi vývoje se chronická hepatitida nezjistila. Přítomnost onemocnění v těle může být prokázána takovými příznaky jako nadměrná únava, snížená schopnost práce, bledost pokožky, poruchy spánku, ztráta hmotnosti. Současně se změní složení moči a krve pacienta, ale tyto projevy lze stanovit pouze v průběhu laboratorních testů.

Závažnost příznaky chronické hepatitidy zcela závisí na stupni onemocnění a stupni zničení jaterní tkáně. Může to být:

váha, tahání, bolest bolesti na pravé straně; časté nevolnosti, pálení žáhy spojené se zhoršenou trávicí funkcí jater; tělesná teplota v podzemní části (často doprovází jakýkoli zánět v těle); žloutenka. Příznaky jsou způsobeny uvolněním pigmentu bilirubinem do krve, který se vylučuje z těla játry, doprovázený zbarvením kůže, sliznic a moči; svědění kožní vyrážky; celková slabost, snížená chuť k jídlu.

Chronická hepatitida u dětí mladší věk je obvykle doprovázena žloutenkou, porušením trávení, poklesem aktivity dítěte, jeho odmítnutím jíst. Onemocnění, která je virového původu, může být přenášena na dítě od nemocné matky. Během těhotenství obvykle hepatitida neovlivňuje.

Chronická forma onemocnění ve většině případů vede k rozvoji jaterní insuficience, tj. K poklesu základních funkcí jater, které se projevují nauzeou, zvýšenou citlivostí na různé zápachy, intolerancí k určité potravě. Játra pacienta jsou zpravidla zvětšena a zhutněna.

Léčba chronické hepatitidy

Při předepisování hlavní léčby se zohlední příčina onemocnění. Ve virové hepatitidy je znázorněno antivirotik, hepatitidy C léčebný režim zahrnuje pravidelný ribavirinu a intravenózní podání pacientovi interferonu. Jeden léčebný kurs trvá několik týdnů až několik měsíců, v závislosti na symptomech a stádiu onemocnění.

V případě, že toxická hepatitida, je nejprve nutné, aby se zabránilo dalšímu dopadu na základní příčiny pacientova onemocnění (přestat pít alkohol, užívání drog se dostat z helmintózám napadení, apod.) jaterní buňky k regeneraci v průběhu několika měsíců po ukončení na jejich toxické účinky. Při autoimunitní hepatitidě se intravenózně podávají hormony a cytostatika.

V případě těžké destrukce a zániku jaterní aktivity člověk zemře do 24 hodin. Pokud existují podmínky, které ohrožují život pacienta, je nutná transplantace orgánů. Transplantace jater je spojeno s vysokým rizikem pro zdraví a život pacienta, je to velmi časově náročný a časově náročný postup. Abyste se jí vyhnuli, musíte vyhledat lékařskou pomoc včas a nezúčastnit se samoléčby.

Hepatitida - příznaky, příznaky, příčiny, léčba a prevence virové hepatitidy

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater. Podle povahy současného stavu se rozlišuje akutní a chronická hepatitida. Akutní mušky s těžkými příznaky a mají dvě možnosti pro výsledek: úplné vyléčení nebo přechod k chronické formě.

Různé typy hepatitidy se navzájem liší různými způsoby infekce, rychlostí progrese, závažností klinických projevů, způsoby léčby a prognózou pro pacienta. U hepatitidy je charakteristický specifický komplex znaků, které lze v závislosti na druhu onemocnění prokázat, je silnější než ostatní.

Co je hepatitida?

Hepatitida - akutní nebo chronická zánětlivá onemocnění jater, která je způsobena infekcí viry nebo specifickým účinkem na orgán parenchymálních toxických látek (například alkoholu, drog, narkotika, jedy).

Virová hepatitida - skupina rozšířená a nebezpečná pro lidské infekční onemocnění, které jsou do značné míry odlišné od sebe navzájem, jsou způsobeny různými viry, ale přesto mají něco společného - onemocnění postihující především játra, a osoba, která představuje její zánět.

Hlavními příznaky hepatitidy je - bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, s častou nevolností a zvracením, bolestí hlavy, slabost a zvýšené tělesné teploty až 38,8 ° C, a ve vážných případech - zežloutnutí kůže a očí.

Typy virové hepatitidy

  • v důsledku vývoje - virové, alkohol, léčivý, autoimunitní hepatitida, specifického (TB, opistorhoznoj, zásněti hroznové a kol.), hepatitidy sekundární (jako komplikace jiných poruch), kryptogenní (neznámé etiologie);
  • v dolní části (akutní, chronická);
  • na klinických příznakech (ikterická, žloutenka, subklinické formy).

Na mechanismus a způsoby infekce jsou rozděleny do dvou skupin:

  • S mechanismem přenosu ústní a fekální (A a E);
  • Hepatitida, který krovokontaktny (gemoperkutanny) a jednodušeji - vyztužený přes cestu krve je primární (B, C, D, G - skupina parenterální hepatitida).

V závislosti na formě hepatitidy může být nemoc dlouhou dobu trpět pacientem, zatímco v 45 - 55% případů dochází k úplnému zotavení. Chronická (trvalá) forma virové hepatitidy může v průběhu života narušit pacienta.

Hepatitida A

Hepatitida A nebo Botkinova nemoc jsou nejčastější formou virové hepatitidy. Jeho inkubační doba (od okamžiku infekce až po výskyt prvních příznaků onemocnění) je od 7 do 50 dnů.

Během tohoto období může člověk infikovat jiné. Většina příznaků obvykle zmizí po několika dnech nebo týdnech, ale pocit únavy může trvat měsíce, jakmile se játra vrátí do normálu. Úplné zotavení trvá několik měsíců.

Virové hepatitidy B

Virus hepatitidy B vstupuje do těla krví, spermatem, vodou a jinými tekutinami kontaminovanými HBV. Nejčastěji se infekce vyskytuje s transfuzemi krve a krevními produkty, porodem, zubními postupy, injekcemi, škrty v domácnostech a dalšími kontakty. Zabrání se očkováním.

Hepatitida C

Třetí typ virové hepatitidy se šíří hlavně krví (transfúze, jehly, sexuální styk atd.). Symptomy se obvykle objevují po 1 až 10 týdnech po infekci, ale mohou být prakticky nevyjádřeny (žloutenka nemusí být). Nebezpečí hepatitidy C je způsobeno tím, že může vést k těžké chronické hepatitidě a jaterní cirhóze.

Hepatitida D, E a G

  1. Hepatitida D. Nazývá se virus delta. Je charakterizován rozsáhlým poškozením jater s rozsáhlými klinickými příznaky, závažným průběhem a prodlouženou léčbou. Infekce nastane, když virus vnikne do krevního řečiště. Nejčastěji se vyskytuje v akutní formě, pravděpodobnost přechodu na chronický proces je méně než 3%.
  2. Hepatitida E - příznaky infekce jsou podobné příznakům hepatitidy A, ale u těžkých onemocnění jsou postiženy nejen játra, ale i ledviny. Prognóza léčby je téměř vždy příznivá. Výjimkou jsou těhotné ženy ve třetím trimestru, kdy riziko ztráty dítěte je téměř 100%
  3. Virus hepatitidy G také vstupuje do těla kontaminovaným jídlem a vodou v kontaktu s infikovaným lékařským zařízením. Je to téměř asymptomatická. Klinické projevy jsou podobné hepatitidě C.

Viry hepatitidy typu B a C jsou zvláště nebezpečné pro lidské zdraví. Schopnost dlouhodobě existovat v těle bez významných projevů vede k vážným komplikacím způsobeným postupným ničením jaterních buněk.

Příčiny

Zdrojem viru jsou různé faktory. Nejvíce "typickými" důvody jsou:

  • dlouhodobé vystavení tělu různým toxickým látkám;
  • dlouhodobé užívání léků - antibiotika, sedativa a omamné látky,
  • jiné léky;
  • poruchy metabolismu a autoimunitního systému;
  • transfúze kontaminované krve dárce;
  • opakované použití jedné, obvykle infikované, jehly skupinou jedinců;
  • nechráněný sex;
  • "Vertikální" (intrauterinní) způsob infekce dítěte od matky;
  • související patologické stavy, jako je HIV, které napomáhají snadnému vstupu viru do těla;
  • tetování není sterilní nástroj;
  • akupunktura;
  • špatně sterilizovaná zubní zařízení;
  • přímý kontakt s nemocnou osobou.

Hepatitida může také nastat v důsledku autoimunitního stavu, při kterém abnormálně zaměřené imunitní faktory napadají vlastní buňky těla játry. Zánět jater může také nastat v důsledku zdravotních problémů, z drog, alkoholismu, chemických látek a toxinů životního prostředí.

Akutní hepatitida

Co to je? Akutní forma onemocnění se rychle rozvíjí během několika dnů nebo týdnů. Tento typ hepatitidy může trvat až 6 měsíců. Tento druh se vyskytuje v důsledku:

  • infekce virem hepatitidy;
  • otrava s léky nebo toxiny.

Akutní forma je charakterizována ostrým počátkem. Taková nemoc je charakteristická pro hepatitidu B, která je virové povahy. V některých případech osoba, která je otrávena silnými jedy, má akutní formu hepatitidy. Stav pacienta se zhoršuje z důvodu nemoci. Mohou existovat znaky obecné intoxikace těla.

Akutní forma onemocnění je typická pro všechny virové hepatitidy. Pacienti jsou poznamenáni:

  • zhoršení dobrých životních podmínek;
  • výrazná intoxikace těla;
  • abnormální funkce jater;
  • vývoj žloutenky;
  • zvýšení množství bilirubinu a transaminázy v krvi.

Chronická hepatitida

Co to je? Podle chronické hepatitidy pochopit difuzně degenerativního zánětlivého procesu, lokalizovány v hepatobiliárního systému, a v důsledku různých etiologií (virové nebo jiného původu).

Pokud se hepatitida neléčí po dobu 6 měsíců, považuje se to za chronickou. Chronické formy se vyskytují po dlouhou dobu. Lékaři obvykle klasifikují chronickou hepatitidu podle indikací závažnosti:

  • Trvalá hepatitida je obvykle mírná forma, která se nevyvíjí nebo se pomalu rozvíjí, což má za následek omezené poškození jater;
  • aktivní - zahrnuje progresivní a často rozsáhlé poškození jater a poškození buněk.

Chronická hepatitida je asymptomatická mnohem častěji než akutní. Pacienti se často o tomto onemocnění dozvídají v průběhu některých plánovaných průzkumů. Pokud existují příznaky, obvykle nejsou vyjádřeny a nespecifické. Takže pacienti mohou být obtěžováni:

  • Pocit těžkosti a raspiraniya na pravé straně, zvyšující se po jídle.
  • Sklon k nadýmání.
  • Pravidelná nevolnost.
  • Zhoršení chuti k jídlu.
  • Zvýšená únava.

Pokud se vyskytnou tyto příznaky, měli byste se obrátit na terapeuta, infektiologa nebo hepatologa.

Trasy přenosu

Způsoby přenosu virové hepatitidy mohou být následující:

  • krevní transfúze - transfúzí krve a jejích složek;
  • injekční stříkačky a jehly obsahující zbytky infikované virem hepatitidy;
  • sexuální způsob - při pohlavním styku bez použití kondomu;
  • vertikální - od nemocné matky k dítěti při doručení nebo péči o ně;
  • při provádění tetování, akupunktury, propíchnutí nesterilními jehlami;
  • s manikúrou, pedikúrou, holením, epilací, permanentním make-upm, pokud se s nástroji neprovádí dezinfekce.

Symptomy hepatitidy u dospělých

V závislosti na formě a stupni progrese onemocnění může být hepatitida doprovázena různými příznaky poškození těla, z nichž hlavní jsou:

  • pravidelná nebo trvalá bolest bolesti v pravém hypochondriu;
  • celková slabost, závratě, bolesti hlavy;
  • stálý pocit horkosti v ústech;
  • zvýšení tělesné teploty na 37 - 38 stupňů (typická pro středně těžkou a těžkou akutní formu virové hepatitidy);
  • lokální ikterus horní kůže, stejně jako oční bulvy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nepříjemný zápach z úst;
  • tmavá moč;
  • Dyspeptické poruchy (průjem, zvracení, periodická zácpa);
  • časté svědění.

Chtěl bych upozornit na ikterus kůže. Pokud virus postihl játra, nadměrné požití žluče do krve vede k tomu, že epitel je zbarven v charakteristické žluté barvě.

Ale když se na hepatitidě C vyskytuje velmi málo žloutenka, nemusí mít kůže žlučník. Zde je charakteristickým znakem vysoká tělesná teplota, která se udržuje na známce od 37,5 do 38 stupňů. Žena se cítí špatně, její tělo bolesti, je obecná malátnost, která se podobá ARD, ARVI nebo chřipce.

Žloutenka se vyskytuje v důsledku metabolické poruchy bilirubinu, toxické pro tělo. Když játra funguje, hromadí se v krvi, šíří se po celém těle, usazuje se v kůži a sliznicích a dá jim žlutou barvu.

Nejčastěji se v důsledku porušení odtoku žluči z jater, jehož část vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle, svědění: žlučové kyseliny, kterým se v kůži, což značně podrážděný ji.

V některých případech se u pacientů vyskytuje tzv. Fulminantní akutní hepatitida. Jedná se o velmi závažnou formu onemocnění, při které dochází k masové smrti tkání a extrémně rychlému rozvoji příznaků. Při absenci léčby tato akutní hepatitida vede k úmrtí osoby.

Formy vývoje

V průběhu virové hepatitidy se rozlišují čtyři formy:

  1. Mírné, často vlastní hepatitidy C: žloutenka často chybí, s nízkým stupněm malignity nebo normální teploty, gravitace v pravém horním kvadrantu, snížení chuti k jídlu;
  2. Mírně závažné: výše uvedené příznaky jsou výraznější, bolesti kloubů, nevolnost a zvracení, chuť k jídlu prakticky chybí;
  3. Těžké. Existují všechny příznaky ve výrazné podobě;
  4. Swift (fulminantní) nevyskytuje se v hepatitidy C, ale charakteristické pro hepatitidu B, a to zejména v případě ko-infekce (HDV / HBV), to znamená, kombinace dvou virů B a D, které způsobují superinfekce.

Komplikace a důsledky pro tělo

Jak akutní, tak chronická hepatitida může vést k velmi závažným následkům. Mezi nimi stojí za zmínku:

  • zánětlivé onemocnění žlučového traktu;
  • jaterní koma (končí se smrtí v 90% případů);
  • cirhóza jater - se vyskytuje u 20% pacientů s virovou hepatitidou. Nejčastěji je cirhóza způsobena hepatitidou B a jejími derivačními formami;
  • rakovina jater;
  • expanze krevních cév a následné vnitřní krvácení;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině - ascites.

Léčba hepatitidy

Léčba hepatitidy závisí na etiologickém faktoru, který způsobil zánětlivý proces v játrech. Samozřejmě hepatitida alkoholického nebo autoimunního původu obvykle vyžaduje pouze symptomatickou léčbu, detoxikaci a hepatoprotektor.

Standardní taktika léčby hepatitidy zahrnuje:

  • odstranění příčiny onemocnění ničením viru a detoxikací těla;
  • léčba souběžných onemocnění;
  • obnovení pracovní kapacity jater;
  • udržování normálních životních funkcí těla;
  • dodržování zvláštní stravy a určitých hygienických a hygienických ochranných opatření.

Léčba akutní hepatitidy

Léčba je v nemocnici povinná. Navíc:

  • předepsaná strava č. 5A, poločasná léčba (v těžkých případech - odpočinek v lůžku);
  • pro všechny formy hepatitidy jsou alkohol a hepatotoxické léky kontraindikovány;
  • intenzivní detoxikační infuzní terapie se provádí za účelem kompenzace tohoto
  • funkce jater;
  • předepisovat hepatoprotektivní léky (esenciální fosfolipidy, silymarin, extrakt z bodlákového sirupu);
  • jmenovat denní vysoký klystýr;
  • produkuje korekci metabolismu - přípravky draslíku, vápníku a manganu, komplexy vitamínů.

Dodržování stravy

Kromě farmakoterapie by pacient měl vždy dodržovat dietu. Potrava by měla vycházet z následujících pravidel:

  • úplné vyloučení alkoholu (včetně piva);
  • zákaz marinád, uzený, pikantní a mastný;
  • doporučené nízkotučné maso a ryby;
  • můžete používat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.

Antivirová terapie v kombinaci s dietou a odpočinkem na lůžku může vést k úplnému zotavení. Nicméně je třeba poznamenat, že po zotavení se vyžaduje dodržování dietní výživy a terapie. V opačném případě není opakování a přechod choroby na chronickou virovou hepatitidu prakticky vyloučeno.

Co můžete jíst:

  • různé čaje na bázi bylinek a bobulí, šťávy a kompoty s nízkým obsahem cukru;
  • oloupaná, dobře vařená kaše;
  • různé polévky a zeleninové pyré;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • Maso a ryby by měly být odrůdy s nízkým obsahem tuku, vařené v páře;
  • parní omeleta;
  • chlebové otruby, žito, sušenky.

Ze sladkostí můžete použít sušené ovoce, ne příliš sladké džemy, med. Užitečné pečené jablka v malém množství, banány a bobule.

  • velmi silný čaj, čokoláda, káva;
  • fazole, houby;
  • kyselý, slaný, příliš sladký;
  • buchty, biftek, palačinky, koláče;
  • klobásy a konzervované maso;
  • vepřové maso;
  • vejce v strmé a smažené formě.

Prevence

Je zapotřebí prevence, aby se zajistilo, že se virová hepatitida nevrátí, a v případě chronických projevů se nezhoršuje, nestává se to komplikovaným. Prevence je v souladu s následujícími pravidly:

  • vyloučení alkoholu z výživy (v plném rozsahu);
  • dodržování všech doporučení lékaře (nechyběte recepce, správně pod lékařským předpisem);
  • dodržování výživy (vyjma smažených a mastných, slaných a pikantních, konzervovaných a konzervovaných);
  • buďte opatrní při řešení kontaminovaných biomateriálů (týkají se zdravotnických pracovníků), jmenovitě - používejte OOP (ochranné prostředky).

Jak se chránit před hepatitidou?

Virální hepatitida často vede k vážným a nebezpečným komplikacím a jejich léčba je nejen dlouhá, ale i drahá.

Prevence je následující:

  • Před jídlem si umyjte ruce
  • Vařte vodu před pitím
  • Vždy omyjte ovoce a zeleninu, zahřejte potravinářské výrobky
  • Zabraňte kontaktu s tělesnými tekutinami jiných osob, včetně krve
  • Chcete-li být chráněni při sexuálních kontaktech (včetně ústní)
  • Dělat piercingy a tetování pouze sterilními nástroji v osvědčených centrech
  • Očkat očkování proti hepatitidě.

Chronická hepatitida: příznaky, léčba

Chronická hepatitida - skupina infekčních onemocnění způsobených různými viry hepatitidy, včetně hepatitidy jsou nejčastější a C. K dnešnímu dni, nemoc je velkým problémem pro lékaře po celém světě, protože počet případů se každým rokem zvyšuje. Je to způsobeno rozšiřováním injekčního užívání drog a zmatením sexuálního chování, zejména u mladých lidí, stejně jako nárůst počtu invazivních lékařských postupů. V posledních letech narůstá počet narozených dětí nakažených z nemocných matek.

Chronická virový hepatitida je nejčastěji zjištěna u mladých lidí, z nichž mnozí zemřou za 40-45 let v nepřítomnosti odpovídající terapie. Progrese onemocnění přispívá k chronickému alkoholismu, přítomnosti jednoho pacienta najednou několika virovým infekcím (virus lidské imunodeficience, několik virů hepatitidy). Je třeba poznamenat, že ne všichni infikovaní se nakazí virem hepatitidou, mnohé se stávají nosiči viru. Možná o tom už roky nevědí a nakazí zdravé lidi.

Symptomy chronické virové hepatitidy

Toto onemocnění není charakterizováno specifickými příznaky, což naznačuje, který virus viru je infikován pacientem.

Mezi nejčastější příznaky hepatitidy patří nemotivovaná slabost, zhoršení chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, nevolnost. Pacienti mohou cítit pocit těžkosti a tupé bolesti v pravém hypochondriu. U některých pacientů může být tělesná teplota (až 37 ° C) dlouhodobě zvýšena, žloutenka sklera a kůže a svědění kůže se objeví. Zvětšení jater je obvykle mírné, někdy i velikost postiženého orgánu zůstává v normálních mezích po dlouhou dobu.

Přítomnost těchto příznaků může naznačovat jiná onemocnění jater, stejně jako systém vylučování žluči neinfekční povahy, takže pro diagnózu je nutné konzultovat lékaře. Diagnóza je stanovena pouze na základě výsledků laboratorně-instrumentálních studií.

U pacientů s chronickou virovou hepatitidou B je při správné léčbě prognóza poněkud lepší než u osob trpících hepatitidou C, která se obyčejně nazývá "jemným vrahem". To je způsobeno skutečností, že onemocnění po velmi dlouhou dobu trvá téměř asymptomaticky, rychle vedoucí k cirhóze jater. U mnoha pacientů je virus hepatitidy C diagnostikován již v cirhóze.

Léčba chronické virové hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy se zabývá lékařem infekční choroby.

Všichni pacienti musí nejprve změnit životní styl: normalizační režim dne (odmítnutí noční práci, řádný odpočinek), eliminaci faktorů, které negativně ovlivnit funkci jater (abstinenci od alkoholu, práci s toxickými chemikáliemi, hepatotoxické drogy). Léčba onemocnění je vždy složitá.

Základní principy léčby

  • Všem pacientům je uvedena dietní výživa, dodržujte dietu musí být celý život. Dieta by měla být vysoce kvalitní, tělo potřebuje dostatečné množství bílkovin, vlákniny, vitamínů, makro- a mikroprvků v tomto případě. Strava neobsahuje tučné pokrmy, smažené, kořenité, nakládané, uzené, koření, silný čaj a kávu a samozřejmě i alkoholické nápoje.
  • Normalizace trávicího systému, aby se zabránilo akumulaci toxinů v těle. Pro korekci dysbiózy je vhodné jmenovat eubitické látky (Bifidumbacterin, Lactobacterin atd.). Pro zácpu se doporučuje použití měkkých laxativních purgativů na bázi laktulózy (Dufalac). Z enzýmových přípravků je povoleno užívat ty, které neobsahují žluč (Mezim).
  • Hepatoprotektory (Geptral Forte Essentiale® H Rezalyut Pro Ursosan et al.), K ochraně játra před negativním vlivem vnějších faktorů, a také zlepšit procesy regenerativně Oprava postiženého orgánu. Kurz je dlouhý (2-3 měsíce). Mnoho pacientů se doporučuje každoročně opakovat léčbu hepatoprotektantů.
  • Užívání drog a potravinových doplňků na bázi léčivých bylin s antivirovými (lékořice, vlaštovičník, třezalka tečkovaná), choleretic a slabé spasmolytický akce (ostropestřce mariánského, mátu peprnou, atd.).
  • Když je exprimován syndrom astenovegetativnogo lze přiřadit multivitaminové komplexy (Biomax, abeceda, Vitrum a kol.) A přírodní adaptogeny (čínské magnólie, sibiřský žen-šen, ženšen a další.).
  • Antivirová terapie je jedním z hlavních směrů léčby chronické hepatitidy. Léky užívané k takové léčbě, ne tak často, nejčastěji užívaly kombinaci interferonu-alfa a ribavirinu. Antivirová léčba je předepsána pouze tehdy, když je virus aktivován, což musí být potvrzeno výsledky testů a může trvat i více než rok.

Pacienti trpící chronickou hepatitidou by měli být na dispenzarním záznamu s infekčním onemocněním po celý život. Potřebují pravidelné vyšetření jater, a pokud dochází k porušení funkcí těla - jmenování terapie. S řádnou včasnou léčbou a na základě doporučení lékaře je možné obnovit nebo dosáhnout dlouhodobé remisí onemocnění.

Prevence chronické virové hepatitidy

  1. Lidé s chronickou hepatitidou a nositeli viru mohou vést plný život. Je třeba poznamenat, že v každodenním životě nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Virová hepatitida nemůže být infikována vzdušnými kapkami, rukama, běžnými nádobami nebo předměty pro domácnost. Infekce je možná pouze v kontaktu s krví a dalšími biologickými tekutinami pacienta, proto je nepřijatelné používat osobní a intimní hygienické prostředky jiných osob.
  2. Sexuální partneři potřebují použití bariérové ​​antikoncepce, protože v 3-5% případů existuje riziko sexuálně přenosné virové hepatitidy.
  3. V případě poranění s poškozením povrchových nádob (řezy, škrábance apod.) Musí pacient nezávisle pečlivě ošetřovat ránu nebo kontaktovat zdravotnickou instituci, aby se zabránilo šíření krve. Pacienti trpící tímto onemocněním by měli vždy informovat zdravotnický personál lékařských zařízení a jejich sexuálních partnerů.
  4. Použití jednotlivých injekčních stříkaček a jehel drogovými závislými.
  5. Pro případ nouzové profylaxe je podezření na infekci použit lidský imunoglobulin proti hepatitidě B. Může být účinný pouze po podání do 24 hodin po předpokládané infekci a pouze proti viru hepatitidy B.

Očkování proti virové hepatitidě

Do dnešního dne byla vakcína vyvinutá pouze proti viru hepatitidy B. Riziko infekce u očkovaných osob je sníženo o 10-15krát. Očkování proti této chorobě je zahrnuto do kalendáře dětských preventivních očkování. Poskytuje očkování novorozenců, děti do 11 let, dospělí, kteří patří do virové hepatitidy u vysoce rizikových (zdravotničtí pracovníci, studenti lékařských škol a univerzit, rodiny a pacientů s hepatitidou B virových nosičů, jakož i narkomanů). Revakcinace se provádí každých 7 let.

Nelze vyvinout nouzovou prevenci a očkování proti viru hepatitidy C.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pokud je osoba nemocná virovou hepatitidou, musí být pravidelně sledována u specialisty na infekční onemocnění a v případě potřeby zahájit antivirovou terapii. Kromě toho je pacient vyšetřen gastroenterologem. Bude užitečné poradit se s dietetikem.

Chronická virovou hepatitidu

Chronická virová hepatitida je charakterizována infiltrací zánětlivých jaterních sklerózy portálu a periportální polí jsou rozloženy na lobulární stromatu a degenerativními změnami hepatocytů.

Etiologie

Hlavní roli v rozvoji chronické virové hepatitidy jsou B, C a D. Po utrpení výskyt hepatitidy B chronických výsledků 6-10% po virové hepatitidy C - 75 až 85%. U virové hepatitidy D výsledky závisí na formě onemocnění: koinfekce (současná infekce virem B + viru D), chronizace je pozorována u 30% případů akutní hepatitidy. Pokud se hepatitida B vyvíjí v nosičích HBs Ag (superinfekce), dochází k tvorbě chronické hepatitidy u 70-80% pacientů, kteří se uzdravili.

U virové hepatitidy B determinuje metoda imunitního enzymu v krvi:

  • HBs Ag - povrchový antigen;
  • HBe Ag - antigen, což ukazuje na replikaci viru;
  • HBc Ag - antigen jádra ("kráva");
  • anti-HBs - protilátky proti povrchovému antigenu;
  • anti-HBc protilátky proti kravskému antigenu.

Virová hepatitida delta D se vyznačuje přítomností v krvi u pacientů s anti-HDV (protilátky proti D), IgM, HBs Ag, což je virus obálka D, a další markery hepatitidy B. viru hepatitidy C v krvi cirkulujících anti-HCV IgM a G a RNA HCV, indikátor virové replikace.

Patogeneze

Infekce hepatotropními viry se nejčastěji vyskytuje prostřednictvím kontaminované (kontaminované) krve. Pro inokulaci viru hepatitidy B (HBV) je pouze 0,0005 ml krve, infekčnost viru hepatitidy C (HCV) je menší a je vyžadována větší krev. Kromě diagnostických a terapeutických parenterální manipulací, kontaminaci dochází na nelékařské parenterální injekci (závislých) a vaskulární léze (tetování, piercing ušní lalůčky a kol.) A gomoperkutannogo kontaktu (řezné rány, odřeniny, popraskané rty, krvácení z dásní), jakož i prostřednictvím infikované sliny ulovené na poškozené kůži.

Sexuální způsob přenosu je velmi důležitý a jeho specifická váha při infekci HBV roste, zatímco úloha léčebných parenterálních intervencí ve vyspělých zemích Evropy a USA klesá. Cesty infekce HCV jsou stejné s relativně větší rolí cesty "stříkačky" (drogově závislými) a poměrně menší úlohou cesty sexuálního přenosu. Zdroje infekce virem hepatitidy D (HDV) jsou podobné jako u HBV s relativně menší hodnotou cesty sexuálního přenosu. Vertikální dráha infekce (perinatální) se vyskytuje ve všech případech, ale je důležitější u HBV.

Hlavní mechanismus perzistence HBV je spojen s integrací virové DNA do genomu hepatocytů. Méně důležitá je extrahepatická replikace viru v mononukleárních buňkách a potlačení produkce interferonu. Virová replikace v hepatocytech vyvolává imunitní odpověď na virové antigeny, specifický pro játra lipoproteinů a viru vyvolané neo-antigenů na povrchu buněk infikovaných hepatocytů. Rozdíl v imunitní odpovědi na tyto antigeny určuje různou závažnost poškození jater: od asymptomatického nosiče až po závažné onemocnění. Vedoucí úlohu v patogenezi poškození jater hrají reakce buněčné imunity zprostředkované imunitními lymfocyty. Incidence chronické po akutní hepatitidě B dosahuje průměru 10%.

Virus hepatitidy C je obsažen v RNA nelze integrovat do genomu hepatocytů, avšak mechanismy HCV «uniknout“ z imunitního dozoru druhé: přežít nejvíce aktivních kmenů s mutacemi ve vysoké rychlosti, která převyšuje rychlost replikace, který určuje dlouhodobé přetrvávání infekce. Kromě toho se HCV také replikuje v mononukleárních buňkách. Na rozdíl od HBV, virus hepatitidy C, má přímý cytopatický efekt způsobující cytolýzu. Virus hepatitidy C stimuluje syntézu peptidů, které jsou funkčními antagonisty T-lymfocyty. To je do značné míry zablokovány pomocníka a aktivitu cytotoxických T lymfocytů a podporuje chronickou infekci: po výskytu akutní hepatitida C chronization v 75-80% pacientů. HCV infekce rozšíří přes mnoho let. Zpoždění fáze v téměř úplné absenci klinických příznaků může trvat 15-20 let, následoval rychlý projev závažného onemocnění.

Důležitým rysem viru hepatitidy D je závislá na zavazovat přítomnosti pomocného viru, úloha viru hepatitidy B (HDV je možné detekovat pouze v jaterní tkáni pacientů s hepatitidou B). Virus hepatitidy D může vyvolat přímý cytopathický účinek stejným způsobem jako HCV, může vyvolat autoimunitní proces, projevující se extrahepatálními příznaky. Smíšená hepatitida (HBV / HDV) je tedy závažnější než chronická hepatitida B.

Morfologie

Morfologie závisí na stupni aktivity zánětu a stupni procesu. Aktivita zánětu se odhaduje v bodech (Knodellův index) v závislosti na závažnosti zánětlivé infiltrace, velikosti a typu nekrózy a dystrofie hepatocytů. Pro virovou hepatitidu jsou charakterizovány, spolu s různými stupni dystrofie hepatocytů, zánětlivé změny v portálových cestách a periportální zóně.

Portální pole obsahují lymfomakrofágové infiltráty s příměsí leukocytů. V případě aktivního toku hepatitidy Tyto infiltráty přesahovat portálových oblastech v rámci jaterních laloků. Infiltráty zničit desku hranici, což způsobuje „Jog“ nekrózu, které se nachází na začátku pouze periportální oblasti pronikají hluboko do pozdějších segmentů může být také tzv masivní mosty a multilobular nekróza.

Spolu s nekrózou probíhá regenerace: velké hepatocyty s velkými jádry a nukleoly tvoří ostrovy - regeneruje nebo difundně rozptýlí v celém jaterním parenchymu. Krokem procesu je dána převahou fibrózy z fibrózy vstupní portál traktu k tvorbě periportální fibrózy a porto-portál septa z pojivové tkáně.

Symptomy

Chronická virovou hepatitidu během exacerbace se projevuje opakovanými epizodami žloutenky, zvýšením jater a nešpecifickými syndromy. Patří sem asthenovegetativní syndrom, který zahrnuje stížnosti na celkovou slabost, únavu, podrážděnost, nervozitu, rychlou ztrátu hmotnosti.

Bolest v oblasti jater je trvalá, bolestivá, zesílená s malou fyzickou námahou. Někteří pacienti mají pocit těžkosti a přetečení v pravém hypochondriu. Bolesti jsou často doprovázeny neustálou nevolností, horší po jídle a léky. Během exacerbace hepatitidy u pacientů jsou možné příznaky "malého" selhání jater: ospalost, svědění kůže, krvácení, přechodný ascites.

Funkční vyšetření odhaluje mírné žloutenství kůže, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní číslice, bolest a mírnou deformaci malých kloubů. Někdy se objevují cévní klíčky na kůži horního ramenního pásu a "jaterních palmů", ale když se stav pacientů zlepší, na rozdíl od cirhózy jater zmizí. U všech pacientů s chronickou virovou hepatitidou se zvětšuje játra, vyčnívá z hypochondria 5-7 cm, hustá, bolestivá; okraj jater je špičatý.

Během období remise je stav pacientů uspokojivý, jsou funkční. Stížnosti na slabost, špatnou náladu, středně těžkou bolest v pravém hypochondriu mohou přetrvávat. Játra se zmenšují, ale mohou vyčnívat z podklenního oblouku 2-3 cm.

Při exacerbaci hepatitidy, hypergamaglobulinémie, hypoalbuminémie, zvýšené aktivity ALT a AST se zjistí obsah bílkovin a konjugovaný bilirubin. Sérum DNA detekována HBV, HCV RNA a HDV RNA markery hepatitidy B HBeAg a anti-NVE třídy IgM, důkazy virové replikace. Detekce anti-HBe indikuje příznivou prognózu onemocnění. Přítomnost HBsAg v kombinaci s anti-HBeC třídou IgG a anti-HBe indikuje nedostatek virové replikace. V krevním séru pacientů se často objevují cirkulující anti-hladké svaly, antimitochondriální a antithyroidní autoprotilátky.

Aktuální

Průběh chronické virové hepatitidy se opakuje. Někdy se hepatitida neobjevuje klinicky po dobu několika měsíců, ačkoli hepatocytární nekróza může pokračovat. Tento stav může projít do klinicky neaktivní fáze, ale je možný přechod k jaterní cirhóze.

Pro chronickou virovou hepatitidu B je charakteristický dlouhodobý asymptomatický průběh s mírným asthenovegetativním a dyspeptickým syndromem. Neexistuje žádný bolestivý syndrom, cholestatická složka je vzácná a malovyrazhennym. Po dlouhou dobu může být jediným objektivním příznakem mírné zvýšení jater.

U většiny pacientů, není tam žádný náznak na převáděné akutní hepatitidy v důsledku častého chronicity světla anicteric tvoří akutní fázi onemocnění. Možná, že vývoj primárního chronické hepatitidy B, zvláště u HIV infikovaných pacientů a drogově závislé v imunitní obraně proti depresi. Onemocnění se vyskytuje ve vlnách, se střídavými exacerbace a remise, ve kterém první klinické projevy jsou téměř úplně zmizí, ale postupně všechny syndromy, typické pro chronickou hepatitidu postupuje, remise jsou neúplné, existují extrahepatic stigma: cévní „hvězda“, palmární erytém.

Významně méně často se nemoc rychle stává nepříznivým průběhem a vede k selhání jater. Superinfekce D viru je doprovázeno těžším onemocněním: dyspeptický syndrom rychle postupuje, úbytek tělesné hmotnosti, známky toxicity, zvýšení slezina a mohou projevit příznaky hypersplenismem (tsitopenichesky syndrom), rychlejší a stále tvořen cirhózu. U některých pacientů s virovou infekcí zobecnění, existují známky systémové onemocnění, ale spektrum zapojen do patologického procesu orgánů a systémů, menší než v autoimunitní hepatitida, téměř nikdy dána LE-buněk.

Chronická virová hepatitida C po dlouhou dobu proudí latentně: po akutní fázi 10-20 let nemusí být žádné klinické projevy onemocnění, s výjimkou zvětšených kompaktních jater. V této souvislosti je možné pravidelné asymptomatické zvýšení hladin ALT. Klinický projev onemocnění se projevuje výrazněji než u hepatitidy B, astenie, dyspeptického syndromu a intoxikace. Zhoršení je doprovázeno zvýšením aktivity ALT, které koreluje s viremií. Častěji než u pacientů s chronickou hepatitidou B viru generalizaci dochází, a spektrum extrahepatických lézí může být velmi široký, vzhledem k unikátní tropismus extrahepatic HCV také často vyvine cirhóza.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření odhaluje zvýšení jater. Játra jsou středně hustá a bolestivá na palpaci. Jeho rozměry se snižují ve fázi remisí, ale obvykle se nevracejí k normálu. Někteří pacienti mohou mít mírné zvýšení sleziny. Žloutenka kůže se stanoví, pokud hladina bilirubin přesáhne 50 μmol / l. Někteří pacienti jsou určeny Palmar a klenuté zarudnutí, žilky, které jsou obvykle umístěny v zadní části nosu, v krční zářezu, ramenních kloubů v oblasti krku. Příčinou těchto příznaků je rozšíření arteriovenózních anastomóz, které jsou spojeny s porušením inaktivace jater některých biologicky aktivních látek (serotonin, estrogeny).

Laboratorní výzkum. Laboratorní změny jsou seskupeny do několika syndromů:

  • Cytolytický syndrom vývojová giperfermentemii kvůli indikátoru stanovené porušení hepatocytů plazmatické membrány a intracelulární organely enzymy alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (ACT), laktátdehydrogenázy (LDH, zejména 5. „jaterní“ LDH izoenzymu). Nejvyšší hodnoty transamináz charakteristických pro akutní virové hepatitidy, poněkud nižší, než je úroveň na alkoholické hepatitidy. Chronická hepatitida se obvykle charakterizován mírným hyperenzymemia. Tím, cytolytické syndrom zahrnuje také zvýšení krvi feritinu a železa syvorochnogo.
  • Mezenchymální-zánětlivý syndrom projevuje zvýšení ESR, CRP vzhledu, zvýšené hladiny hexózy a seromucoid, dysproteinemia hlavně kvůli hypergammaglobulinemia a odpovídající změny thymol a sublimovat titr zvýšené hladiny sérového imunoglobulinu.
  • Syndrom "malého jaterního selhání" může být rozdělena do selhání syntetické procesy syndrom hepatocytu, projevuje pokles albumin krevních proteinů, srážení krve (protrombin, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteinů, cholesterolu a aktivity cholinesterasy séra a syndromu snížení inaktivace toxických látek, detekovatelný zátěžové testy (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipyrin, galaktóza - patologie zpomaluje ukazatel času clearance krve).
  • Cholestatický syndrom. Ještě předtím, než se žloutenka zvýšily hladiny žlučových kyselin holeglitsina. Typicky zvýšení hladiny bilirubinu, zejména v důsledku konjugované započatých (80% z celkového bilirubinu) a ekskretsionnyh enzymů: alkalická fosfatáza (ALP), 5-nukleotidázy (5-NAA), leucin aminopeptidázy (LAP), gamaglutamyltransferáza (GGT). V krvi se zvyšuje jako úrovni (beta-lipoproteinů, fosfolipidy, cholesterol (poruchy převaha syntetické funkce jater vede k hypocholesterolemie) Vyjádřeno cholestáza je charakterizována tvorbou lipoproteinových komplexů s fragmenty plazmatické membrány -.. lipoprotein X (cholestatický macroform lipoprotein), bilirubin objeví v moči a zvýšil obsah urobilinogen.

Pro diagnostiku virové hepatitidy je nutné detekovat markery hepatotropních virů:

  • HBV replikační fáze vyznačující se tím, že se v krvi preserdtsevidnogo virem hepatitidy B antigen (HBeAg), protilátky proti nukleárnímu antigenu (NVsAb) ve frakci IgM, DNA viru hepatitidy B a přítomnost protilátek proti DNA polymerázy viru. Fáze integrace do genomu viru je určena přetrvávající HBsAg a HBeAg v nepřítomnosti přítomnost protilátek proti antigenu preserdtsevidnomu (NVeAb) v nízkých titrech, NVsAb přítomného ve frakci IgG, ale ne IgM. DNA viru může být přítomna, ale v nízkém titru (méně než 50 mg / 50 μl).
  • Pro diagnózu virové hepatitidy C se stanoví protilátky proti viru hepatitidy C (HCVAb) a aktivita protilátky ve frakci IgM indikuje aktivitu procesu. Nejdůležitější je stanovení RNA viru metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) za použití syntetické DNA.
  • Superinfekce s virem hepatitidy D je detekována detekcí protilátek proti viru hepatitidy D (HDVAb). Nejpřesnější metodou pro stanovení aktivity viru D je stanovení RNA tohoto viru pomocí PCR.

Instrumentální metody výzkumu. Nejrozšířenější ultrazvuk (ultrazvuk). U pacientů je zjištěno zvětšení jater, echogenita orgánu je mírně a jednotně zvýšena. Struktura jater stále častěji zůstává homogenní, chybí příznaky portální hypertenze. Ultrazvuk pomáhá eliminovat extrahepatální příčinu cholestázy s exprivovaným cholestatickým syndromem. Pro diferenciální diagnostiku (volumetrické procesy v játrech, hemochromatóza) použijte počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI). Pro posouzení funkčního stavu jater a diferenciální diagnózy s jaterní cirhózou se používá scintigrafie. V posledních letech se předpokládá, že jaterní biopsie s histologickým hodnocením biopsie je povinná pro diagnózu chronické hepatitidy, což umožňuje zhodnotit aktivitu zánětu, stupeň projevy fibrotických změn. V nejasných případech se používá laparoskopie s cílovou biopsií.

Diagnóza. Klinicko-laboratorní a histologické údaje určují fázi exacerbace nebo remisí. Stupeň aktivity zánětu se hodnotí konvenčními histologickými kritérii s hodnocením bodů různých morfologických změn. Pro chronickou virovou hepatitidu je nutné určit fázi virové replikace. Doporučuje se identifikovat vedoucí klinické syndromy v diagnóze (cholestatická, cytolytická). Při systémových projevech je nutné v diagnóze uvést formy poškození jiných orgánů a systémů.

Příklad formulace diagnózy: Chronická virový hepatitida C s předním cytolytickým syndromem, fáze virové replikace. Systémové léze: imunitní tyroiditida, artralgický syndrom.

Diferenciální diagnóza:

  • První klinicky zjevná exacerbace chronické hepatitidy by se měla odlišit od akutní hepatitidy, což je někdy možné pouze s dynamickým pozorováním - doba trvání více než 6 měsíců znamená chronické onemocnění.
  • Někdy je potřeba diferenciální diagnostiky s konečnou fází chronické hepatitidy - cirhózou jater. Kromě histologických rozdílů diagnostiku napomáhá absence chronické hepatitidy perzistujícími projevy portální hypertenze podle ultrazvuku, počítačové tomografie nebo jiných metod.
  • Chronická hepatitida s minimálními klinickými projevy, zejména středně těžkou žloutenkou, vyžaduje diferenciální diagnostiku s dědičnými pigmentovými hepatózami. Zvláštnosti výměny bilirubin pomáhají. Pokud je to nutné, biopsie jaterní punkce.
  • Pokud je to nutné, k odlišení chronické hepatitidy s minimálními příznaky a steatózou, pokud nechcete pomoci analýzy klinických a laboratorních dat a výsledky ultrazvuku a počítačové tomografie, také hrají důležitou roli dat jaterní biopsii.
  • Vyjádřeno cholestatický syndrom vyžaduje diferenciální diagnostiku primární biliární cirhózy a extrahepatických cholestáza funkcí: ultrazvuk umožňuje-li to nutné - perkutánní transhepatální cholangiografie (ERPHG), jaterní biopsie.

Léčba

Režim a strava. Nejdůležitějším faktorem, který umožňuje udržení normální funkce jater, je režim, který vylučuje konzumaci alkoholu, nevyváženou výživu, kontakt s hepatotropními toxiny na pracovišti, fyzické a neuropsychické přetížení. Nedoporučuje se jmenování léčiv, které jsou neutralizovány játry (trankvilizéry, sedativa, analgetika, laxativa atd.). Kontraindikované fyzioterapeutické postupy pro játra.

Dieta č. 5 se doporučuje s omezením tukových odrůd ryb a masa, smažených potravin, uzených a solených potravin, teplých občerstvení. Při exacerbaci hepatitidy je předepsána strava č. 5a, mechanicky a chemicky šetřící. Množství tuku je omezeno na 70 g, vepřové, jehněčí a husí tuk jsou zakázány. Dieta obsahuje lehce asimilované tuky až do 50 g / den; sacharidy pro 4-6 g na 1 kg tělesné hmotnosti denně (med, cukr, rýže, krupice a ovesná kaše); přírodních džusů a čerstvé zeleniny (vyjma třešní, švestek, rajčat) a minerálních alkalických vod (Smirnov, Slavic, Volzhanka) na 2 litry / den.

Léčba chronické hepatitidy B. Léčba chronické virové hepatitidy se provádí s ohledem na formu a stupeň hepatitidy a zahrnuje etiotropní (antivirovou) a základní terapii. Léky, které jsou pro antivirovou léčbu rozhodující, jsou interferony, jejichž antivirový účinek je způsoben jejich schopností zničit DNA a RNA viry a inhibovat syntézu virových proteinů. Interferony mají imunomodulační účinek, aktivují T-buňky a makrofágy a zničí buňky infikované virem. Interferony se projevují při léčbě hepatitidy B a hepatitidy C s cílem eliminovat replikační markery, snižovat zánět a snižovat sklerózu jater.

Za použití genetického inženýrství, rekombinantních interferonů: vellferon, lymfoblastoidní interferon (Glaxo-Welcome, Spojené království), Intron-A (Schering-Plough, USA), IFN, leukocytů lidský interferon (Rusko), Roferon-A (Hoffmann La Roche, Švýcarsko) Pegasys - dlouhodobě působící interferon (Švýcarsko), pegylovaný interferon (PegIntron) - dlouhodobě působící interferon (US). Používají se také deriváty nukleosidů: lamivudin (zefriks přípravek Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadin (rimantadin) (Ay-CN MArbifarm), ribavirinu (Hoffman La Roche, Švýcarsko), Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirin (Rusko).

Přecitlivělost, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému, vyjádřené lidských jater a ledvin, poruchy centrálního nervového systému, těhotenství, autoimunitních onemocnění, onemocnění štítné žlázy, dekompenzované cirhóza; chronická hepatitida u pacientů, kteří obdrželi krátce před nebo přijímání imunosupresivy (s výjimkou krátkého předúpravě steroidy).

Léčba chronické virové hepatitidy B interferony se provádí podle schématu 5 000000 ED intramuskulárně 3krát týdně po dobu 6 měsíců nebo 10 000 000 jednotek 3krát týdně po dobu 3 měsíců. Účinnost léčby interferonem se zvyšuje se současným jednáním s ribavirinem na 0,2 g jednou denně. Pegasys a pegintron jsou předepsány jednou týdně, což je výhodné a účinné. V počátečních stádiích hepatitidy B a za přítomnosti extrahepatálních lézí je možné monoterapii s lamivudinem 100-150 mg / den po dobu 6 měsíců.

V současné době používané induktory endogenního interferonu :. Tsikloferon, amiksin atd tyto léky jsou méně aktivní než interferon, který se používá pro léčení přetrvávající formy hepatitidy B, u starších pacientů jsou kontraindikovány pro léčbu interferonem, a zajistit účinek léčby interferonem. Přiřadit do jídla po schématu: první den, dvě tablety 0,125 gramu, poté každých 48 hodin na 1 tabletu. Průběh léčby je 10-12 tablet. Opakovaná léčba by měla být provedena po 2 měsících v průběhu roku.

Při komplexní terapii se ve svíčkách používá viferon obsahující rekombinantní interferon α2-B. Při léčbě těhotných a novorozenců aplikujte 1 svíčku 2 krát denně po dobu 10 dnů, poté 1 svíčku 3x týdně po dobu 6-12 měsíců.

Nežádoucí účinky při léčbě interferony: u některých pacientů se objevují letargie, zvýšená teplota, snížená chuť k jídlu, bolesti svalů, závratě, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, ztráta hmotnosti, průjem, bolesti břicha, zácpa, nadýmání, funkci jater a ledvin, kůže alergické reakce, trombocytopenie a leukopenie, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, ztráta vlasů, oslabení libida. Většina nežádoucích účinků zmizí, když je dávka snížena nebo zrušena.

Existuje několik typů odpovědí na antivirovou léčbu:

  1. Stabilní (plná) odpověď je charakterizována zmizením virových replikačních markerů a normalizace hladin ALT 6 a dalších měsíců po léčbě.
  2. Nestabilní (přechodná) odpověď - replikační markery zmizí, hladina ALT se normalizuje, avšak 6 měsíců po léčbě se objevuje recidiva onemocnění.
  3. Částečná odpověď - virus se replikuje, ale úroveň ALT se stává normální.
  4. Nedostatek odpovědi - zůstává replikace viru a zvýšené hladiny ALT.

Antivirová terapie chronické hepatitidy C. Léčba chronické hepatitidy C, je třeba vycházet z okamžiku diagnózu akutní hepatitidy C, který je spojen s genotypem 1 viru, což je nejběžnější, následuje virémie a vyšší nejhorší reakci na antivirové terapii. Interferonoterapie hepatitidy C zajišťuje zavedení 3 000 000 jednotek léku třikrát týdně po dobu 6-12 měsíců. Zlepšené výsledky léčby může být dosaženo kombinací interferonu nukleosidového analogu - ribavirinu, 1000 mg (2 kapsle 3 kapsle ráno a večer) po dobu šesti měsíců. Účinnější léčba je PegIntron rebetolom s dávkami, které jsou vybrány jednotlivě na hmotnosti pacienta a jeho přilnutí k antivirové léčby.

Hepatoprotektivní a symptomatická léčba. Existuje skupina pacientů s chronickou hepatitidou B a C, která je kontraindikována antivirovou terapií. Takoví pacienti ke zpomalení další progrese procesu vyžaduje alespoň 2 krát ročně nést patogenní hepatoprotektivní a symptomatická léčba po dobu 10-15 dnů intravenózní solcoseryl 2-4 ml za den nebo aktovegina 4-10 ml 1 krát za den. Obě léky aktivují metabolismus v játrech, zlepšují trofismus a stimulují regenerační proces.

Pacienti s hepatitidou B se doporučují označit hepatoprotektory, které posilují membrány hepatocytů a zvyšují detoxifikaci jater zvýšením aktivity enzymových systémů. Tato skupina zahrnuje ademethionin (heptrál), silibin, silymarin (legalon), betaine citrát atd.

Heptrál, kromě regeneračního účinku na hepatocyty, má antioxidační a antidepresivní vlastnosti. Léčba se podává intravenózně (podává se velmi pomalu) při 5,0 až 10,0 ml po dobu 7-10 dní, po níž se po 2-3 týdnech po 2-3ti dnech podává 1 tableta (400 mg) jednou denně. Betain citrát UPCA, který má mírný hepatoprotektivní účinek, je předepsán pro 1 tabulku. (šumivé) v 1/2 sklenici vody 2-3x denně během jídla nebo po jídle. Silibin, lawon a další jsou předepsány během období zlepšení pacientů a snížení žloutenka.

Hepatoprotektivní účinek je nezbytný. Léčba normalizuje metabolismus lipidů a bílkovin, podporuje aktivaci a ochranu fosfolipidem závislých enzymových systémů, zlepšuje funkci detoxikace jater. Průběh léčby trvá nejméně 3 měsíce, počínaje kombinovaným parenterálním a perorálním podáváním. Intravenózně se aplikuje 2-4 ampule denně, zředěné předem s pacientovou krví v poměru 1: 1 po dobu 10-12 dní. Současně je základna pevnosti předepsána pro 2 tobolky 2-3x denně při jídle s malým množstvím vody.

V hepatitidy B exacerbaci možné cílové Riboxin (inosin) mající antihypoxic a anabolické působení, 200-400 mg pro intravenózní bolus nebo infuze po dobu 10-15 dnů, následovanou podáním 0,6 g / den ve třech rozdělených dávkách, dávka se postupně zvyšuje až 1,2-2,0 g, průběh léčby je 4-12 týdnů.

Předpověď počasí

Prognóza závisí na typu hepatitidy. Prognóza aktivně aktivní chronické virové hepatitidy závisí na stupni onemocnění, na progresi fibrotických změn a typu nekrózy hepatocytů. V případě úspěšné léčby, jehož účelem je potlačení virové replikace, je možné stabilizovat proces a způsobit více či méně prodlouženou remisi. 60-80% pacientů dosáhlo léčení s úplnou klinickou, biochemickou a histologickou remisi. U některých pacientů může dojít k spontánní remisi.

U pacientů pozitivních na HBsAg je možný závažný průběh, komplikovaný selháním jater a jaterní kóma, které jsou hlavní příčinou úmrtí.

Rychlost progrese chronické virové hepatitidy a cirhózy jater později tvoří velmi důležitou roli, kterou hrají vnější faktory, toxické účinky na játra: alkoholu, drog, xenobiotika, atd, stejně jako toxiny, které jsou vytvořeny v tlustém střevě při dysbiózou.. Hepatitidy pokračuje do cirhózy v 30-60% pacientů, dále v 10-15% z nich se vyskytuje hepatocelulární karcinom. Cirhóza jater může také vést k smrti pozdních komplikací: krvácení z varixů, nebo v důsledku náhodného infekce.