Nekvalitní (nekalcová) cholecystitida

Symptomy

Chronický zánět žlučníku může být doprovázen tvorbou betonů solí různých složek žluči. Pokud je tento proces nepřítomen nebo je podle některých stanovisek zpožděn, pak se tato nemoc nazývá "cholecystitida" (nekalkulovaná).

Mezinárodní klasifikace jiného: cholecystitida bez jevy cholelitiázy (tvorby kamenů) cholecystitis a žlučové kameny při příslušně kódované podobě, jako K 81 a K 80. Termín „akalkulózní“ lze připsat na tradiční léčbu.

Onemocnění se často vyskytuje ve formě chronické s periodickými exacerbacemi. Existují však i akutní formy. Mezi všemi gastroenterologickými onemocněními je nekalcová cholecystitida 5 až 10%. Bylo zjištěno, že ženy trpí čtyřikrát častěji.

Mezi příčiny chronického onemocnění patří podvýživa, obezita, endokrinní poruchy v menopauze. Proto je léčba cholecystitidy bez kamenů vždy spojena se změnou návyků, životního stylu.

Jaké poruchy se vyskytují v žlučníku?

Mezi lékaři se uvádí názor, že cholecystitida bez kamenů je formou přeměny chronického zánětu na cholelitiázu. Dlouhodobé sledování pacientů však tuto teorii nepodporuje.

Vnitřní sliznice má síťový vzorek kvůli střídání silných záhybů, oblastí atrofie a klíčení polypózy. Náhrada zánětlivého tkáně za zjizvení vede k fibróze a nevratné změně tvaru.

Ztráta svalových vláken je doprovázena snížením kontraktilní kapacity a zapojení nervových zakončení v procesu přispívá k atrofii stěn a zastavuje vylučování žluče do duodena. Všechny klinické příznaky cholecystitidy jsou spojeny s následným narušením trávicího procesu.

Jaká je příčina onemocnění?

Je třeba rozlišovat mezi příčinami a provokujícími faktory. Vývoj zánětu je vždy způsoben patogenními mikroorganismy. Mohou se dostat do žlučníku:

  • krevního řečiště (hematogenní cestou) - ze vzdálených chronických lézí u lidí, tento mechanismus je pozorován u pacientů s kazivých zubů, zánět vedlejších nosních dutin a angína, chronické pneumonie, u žen s adnexitidy;
  • na lymfatických cévách - od zánětlivých ledvin (pyelitida, pyelonefritida), pankreasu, jater;
  • vzestupně od střev - s akutní infekční gastroenteritidou, kolitidou, helminthickou invazí;
  • kontaktním způsobem - ze sousedních orgánů s hepatitidou, pankreatitidou.

Jako nejpatogennější jsou považovány následující typy mikroorganismů:

  • enterokokus;
  • protey;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus.

Nejběžnější je směsná flóra. Samotné provokující faktory nezpůsobují zánět při absenci žlučové cholecystitidy, ale vytvářejí příznivé podmínky pro vniknutí a množení bakterií. Jedná se o případné porušení žlučových cest, což způsobuje stagnaci močového měchýře (cholestáza).

Tento mechanismus přispívá k poškození neuro-endokrinní regulace procesu trávení u pacientů s obezitou v období menopauzy, v nepřítomnosti dostatečné fyzické aktivity, pod vlivem mechanických faktorů a toxinů a hlístům ve střevě (ameba, škrkavkám, Giardia), parazitární infekce v játrech.

Chcete-li narušit adekvátní výrobu a příjem žlučových žil:

  • narušená strava;
  • přejídání tučných, smažených a kořeněných potravin;
  • alkoholismus;
  • Kouření (toxický účinek nikotinu);
  • časté stresující podmínky.

Klasifikace

Akutní nekalcemická cholecystitida nemá žádné poddruhy a je charakterizována nejživějšími klinickými příznaky onemocnění. Chronické cévní léze žlučníku probíhají dlouhou dobu a jsou rozděleny na fáze: období exacerbace, střídání stagnace a exacerbace, trvalá nebo nestabilní remise.

V závislosti na frekvenci exacerbací je proud diferencován:

  • monotónní (konstantní);
  • přerušované.

Podle stupně zánětu žlučníku se předpokládají dvě formy: nekomplikované, komplikované - přechod zánětu k sousedním tkáním a orgánům. Výskyt klinických příznaků nám umožňuje rozlišit typickou formu, atypický tok.

Symptomy acanthocephalické cholecystitidy

Příznaky nonkalkulózní cholecystitidy se skládají ze dvou hlavních syndromů: bolesti a dyspepsie. Bolestivý syndrom je nejvýraznější v období exacerbace a akutního onemocnění.

Pokud během období remisí pacient pocítí nestabilní bolestivou bolest v hypochondriu v pravé nebo epigastrické oblasti, pak během bolesti exacerbace bolesti stane se intenzivnější, konstantní. Tam je charakteristické ozařování v pravé klíční kosti, dolní části zad.

Pacient zaznamená spojení bolestivého syndromu s jídlem vyprážených, ostrých a mastných potravin. Osoba s chronickou cholecystitidou se stane podrážděnou, trpí nespavostí, často si stěžuje na bolesti hlavy. Situace se zlepšuje v náchylné poloze na pravé straně, oteplení pravého hypochondria se sevřenými rukama.

Dyspeptický syndrom je charakterizován příznaky obecného narušení trávicího procesu. Pacienti poznamenávají, že:

  • v ústech stálou hořkost;
  • poruchy stolice jsou vyjádřeny střídáním průjem a zácpou;
  • nevolnost se někdy stává zvracením;
  • žaludek je stále opuštěný (plynatost);
  • po jídle a v noci dochází k výplachu konzumovaných jídel.

Průběh onemocnění

Bezkamenny cholecystitis jako chronické onemocnění se vyskytuje v mírné, střední a těžké formě. Odlišují se v klinických a laboratorních charakteristikách.

V jednoduché míře

Doba exacerbace trvá nejdéle 2-3 dny. Často nevyžadují zvláštní léčbu a všechny příznaky poruch jsou dobře vyloučeny stravou. Celkový stav pacienta netrpí, teplota je normální.

Dodatečné vyšetření neodhalí žádné funkční poruchy žlučníku, jater, pankreatu. Zkoumání žluče neukazuje známky patologie.

Pokud je formulář mírný

Každá exacerbace trvá 2-3 týdny. Odpisy jsou krátkodobé. Všechny příznaky onemocnění jsou vyjádřeny u pacientů. Exacerbace může být vyvolána přenosem respiračních infekcí.

  • snížení chuti k jídlu, hořkost v ústech, nevolnost;
  • typická bolest v hypochondriu vpravo, v horní polovině břicha, v oblasti srdce podle typu anginy pectoris;
  • někdy je přidána bolest kloubů;
  • nadýmání s průjem nebo zácpou;
  • slabost a časté bolesti hlavy;
  • možná ztráta hmotnosti.

Laboratoř v žluči je zvýšený obsah hlenu, solí, leukocytů, cholesterolu, zástupců patogenní mikroflóry. Při krevních testech dochází k porušení jaterních testů, což naznačuje funkční změny jater.

Patří mezi ně zvýšená aktivita transamináz (zejména alaninu), alkalické fosfatázy; mírně snížená frakce bílkovin bílkoviny; zvýšení testu tymolů. Všechny indikátory se během období remisí vrátí k normálu, ale pacient má nepříjemný pocit těžkosti v břiše vpravo nad ním, plynatost, nestabilní stolice.

V těžké formě

Zápalový proces probíhá nepřetržitě bez období remisí. Onemocnění se rozšiřuje na blízké orgány a tkáně, charakterizované komplikacemi.

Při dlouhodobé nepřítomnosti léčby, tvorba žlučníku encysted abscesu (empyém) za vzniku žlučových barviv v krvi a vzhled pokožky, žloutenka skléry a sliznice, obecného sepse.

Nejprve jsou postiženy žlučovody (cholangitida), játra a pankreas. Symptomy jsou přidány k bolesti je velmi intenzivní, vzrušující nejen v pravém horním kvadrantu, ale i celá horní část břicha, dolní části zad (pásový opar), nechutenství, zvracení, hubnutí.

Při krevních testech se porušují jaterní testy, zjišťuje se přetrvávající hypoalbuminémie, zvyšuje se alkalická fosfatáza a bilirubin. V moči se detekují bilirubinové deriváty s vysokou diastázou.

Při analýze stolice - zvýšení hmotnosti stolicí, mastné lesk (steatorrhea), uvolňování bílkovin. Často dochází ke změnám v zásobování koronárním krvkem, na příznaky ischémie myokardu na EKG, fenoménů vegetativní dystonie.

Význam atypických forem

Atypický průběh nonkalkulózní cholecystitidy může napodobovat příznaky onemocnění střev, srdce, jícnu, ledvin, žaludku. Proto jsou následující projevy první v klinickém projevu.

Když jícnu typ - obtíže při polykání, přetrvávající pálení žáhy, těžkost v hrudní kosti, v případě gastrointestinální symptomy - bolest podél střeva, průjem nebo zácpa, nadýmání konstantní.

Pro kardialgicheskoy tvar, charakteristický - anginózní bolesti na hrudi, křeče, arytmie od extrasystol až paroxysmální fibrilace síní, konstatoval porušení EKG u chronického zánětu žlučníku mladých lidí může simulovat revmatického procesu, způsobuje bolest v kloubech.

Bederní typy pielonefritichesky a průtoku pod maskou zánětu ledvin nebo degenerativní onemocnění disk do bederní páteře, dotyčný v ledvinách maximální bolest odhalila pozitivní symptomů Pasternatskogo právo však přehled není detekován v moči známky zánětu, změny v páteře rentgenovém snímku.

Gastroduodenální typ je velmi podobný průběhu peptického vředu žaludku nebo dvanáctníku, gastroduodenitida se zvýšenou sekrecí žaludku, bolesti se vyskytují častěji v noci. U fibrogastroscopy nejsou změny zjištěny.

Diagnostika

Zákeřnost nonkalkulózní cholecystitidy nutí lékaře provádět diferenciální diagnostiku infekce žlučníku u všech případů hospitalizace nebo léčby na klinice s onemocněním žaludku, ledvin, srdce.

Specifická pro zánět žlučníku je symptomem Ortner - zvýšená bolest při palpaci břicha v místě projekce žlučníku ve výšce inspirace při effleurage na pravém žeberní oblouk. Zvýšené hladiny v analýze krve aminotransferázy, alkalické fosfatázy, bilirubinu, gama-glutamyl.

Pro úplné vizuální potvrzení zánětlivého procesu v žlučníku jsou důležité výsledky výzkumných metod přístroje:

  • US - umožňuje vidět nerovnoměrnost vnitřní vrstvy epitelu, atrofické procesy ve stěně, heterogenní konzistenci žluče;
  • Rentgenová cholecystografie;
  • scintigrafie s izotopy.

Léčba

Léčba nonkalkulózní cholecystitidy je léčena častěji neoperačními metodami. Indikace pro chirurgickou léčbu v akutní formě jsou podezření na gangrénu nebo phlegmon močového měchýře, perforaci (prasknutí) orgánu. V chronickém průběhu chirurgického zákroku nepotřebuje více než 1,5% pacientů.

Především se pacientovi doporučuje změnit negativní návyky (kouření, pití alkoholu, neochota chodit). Ve stravě po celý život je třeba dodržovat pravidla:

  • jíst častěji, v malých porcích;
  • vyhýbat se mastným pokrmům, pokrmy připravené pražením, kouřením, nakládanou a solenou zeleninou, horkými omáčkami, pivem, sódy;
  • ve stravě by mělo zahrnovat nízkotučné maso a ryby ve vařené formě, v polévkách, dušená zelenina, saláty, ovoce, mléčné výrobky, obiloviny.

Výběr minerální vody závisí na kyselosti žaludeční šťávy, takže stojí za to konzultovat s lékařem. Léčivá léčba spočívá v provádění antibakteriální terapie za účelem zničení infekčního agens, který způsobil zánět.

Léčba neplodné cholecystitidy bez vědomí flóry obsahu močového měchýře začíná širokospektrými antibiotiky (Cefazolin, Amoxicillin, Ampicillin). Pokud je k dispozici analýza, je možná korekce léků. Chcete-li odstranit bolest, předepište léky spasmolytiky (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Podávají se intramuskulárně nebo mohou být podávány v tabletách, pokud nedošlo k zvracení.

K normalizaci vylučování žluče a její příjmy ve střevech doporučit léky choleretic akce (Allohol Flamini, Ursosan) a snižuje pohyblivost žlučníku (Motilium, Trimedat, Motilak). Náhrady enzymů (Creon, Pangrol, Pancreatin) napomáhají stanovení procesu trávení, snižují dyspeptické poruchy.

Lidové prostředky v lékařském procesu

Léčba nekalkulované cholecystitidy s lidovými léky zahrnuje použití odtučněných rostlin a infuzí s protizánětlivým a antispazmodickým účinkem. Jsou spojeny s hlavní léčbou a mají dobrý účinek v období remisí. Všechny bylinné odvarky doporučujeme pít teplé před jídlem po dobu 30 minut.

Pacientům se doporučuje střídat příjem heřmánku, květů neplodnosti, kořene lékořice, boků, čaje s mátou a oregano. Můžete je kombinovat. Vezměte bylinky následované kurzy po dobu 1,5-2 měsíců, pak si odpočinout a opakovat.

Jak zabránit relapsu?

Pacienti by se měli naučit, jak posoudit svůj vlastní stav. Například, s akutní bolestí, neuplatňujte. V ostatních případech se zobrazí chůze, ranní cvičení, plavání.

Dodržování pravidel stravovací výživy pomůže nahradit léky. Pacienti vědí, které poruchy způsobují bolest, a proto nepřinášejte váš stav vážné formě onemocnění. Konstantní režim bez přejídání svátků pomáhá udržovat zdraví a dobrou náladu.

Terapie (léčba) chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je dlouhé zánětlivé onemocnění žlučníku, které je založeno na narušení procesu tvorby a pohybu žluče podél kanálů, infekci citlivou sliznicí. Léčba chronické cholecystitidy by měla být koordinována se stavem sousedních orgánů, protože nejčastěji pacienti mají gastritidu, duodenitidu, pankreatitidu nebo peptický vřed.

Zvláštní omezení jsou zavedena, pokud příčinou chronické cholecystitidy je přenesená virovou hepatitidu.

Léčba chronické nekalcemické cholecystitidy se liší ve stádiu exacerbace a remisí léků, povahy výživy.

Léčba během exacerbace

Při exacerbaci chronické cholecystitidy je nutné zmírnit bolestivý syndrom, normalizovat tón žlučníku a kanála, provést antibakteriální a protizánětlivou léčbu.

Léčba chronické cholecystitidy v akutní fázi není možná bez dodržování režimu a stravy.

Je vhodné léčit akutní období v terapeutickém nebo gastroenterologickém oddělení. Po několika dnech by měla následovat odpočinek v posteli. Pro maximální odpočinek je pacientovi předepsané lehké sedativy (tinktury Valeriana, Motherwort). Je třeba normalizovat spánek i za pomoci prášků na spaní.

Dieta v prvních dvou dnech léčby je považována za "hladovou", je dovoleno pouze vypít vařenou vodu, oslazenou bujnou žaludku, zředěný kompot ze sušeného ovoce. Třetího dne jdou na polévku a kapaliny na vodu, na paré. Chléb - pouze ve formě bílých krekrů. O týden později, můžete se přesunout na stole №5: přidané mléčné výrobky (jogurt, tvaroh), zeleninu ve formě bramborovou kaší, masa a ryb karbanátky, karbanátky, míchaná vajíčka. Doporučené želé (bobule, ovesné vločky). Nepovolené smažené a kořeněné pokrmy, omáčky, čerstvá zelenina, cukrovinky, omezený krém a rostlinný olej.

Léčivé přípravky pro příznaky:

  • s hypertonie močového měchýře pro léčbu bolesti u chronické cholecystitis použít atropin, Platifillin, papaverin, Nospanum v intramuskulární injekce spazgan, Belalgin, maksigan tablety;
  • se sníženým tónem, jsou ukázány - Tserukal, zvyšují "tlačení žluči" do střeva, odstraňují stagnaci. V tomto případě se nedoporučuje používat Platifillin, Papaverin, No-shpu, Spazgan, Belalgin, Maxigan, jen zhorší situaci.

Léčba antibakteriálními látkami je povinná. Antibiotika by se měla hromadit v žlučníku, neměly by mít toxický účinek na jaterní buňky. Aplikujeme kursy až 10 dnů širokospektrálních antibiotik v kombinaci s Trichopolum, známým jako anti-lambliasis.

Přípravky cholagogue podle mechanismu účinku jsou rozděleny do tří skupin:

  • aktivace produkce žluči v játrech (choleretic) - jak je zobrazeno pouze v případě chronické cholecystitis po virová hepatitida, jaterní cirhóza, do této skupiny patří Allohol, Holenzim, Oksafenamid, Tsikvalon. Není-li onemocnění jater, tyto prostředky by neměly být čerpány;
  • umožňující dodávku žluči z duodena do močového měchýře (holekinetiki) - solné projímadla typ horečnatý, Carlsbad soli, sorbitol, xylitol, mannitol, ricinový olej má tyto vlastnosti;
  • směsná skupina - bylinné přípravky Holosas, Hofitol, Chagolol a phytopreparace mají rozmazané společné působení.

Léčba během remise

Mimo exacerbace by se pacient s chronickou cholecystitidou měl vyhnout stresovým situacím, silnému fyzickému namáhání. Ukázané cvičení, chůze. Nemůžete se zabývat těžkými sporty, nosit těžké věci.

Stravovací tabulka zůstává číslem 5. Je třeba organizovat časté jídlo (nejméně pětkrát denně), zapomenout na alkohol, šišky kebabů, mastné a kořeněné pokrmy. Užitková kaše, pára, vařené maso a rybí výrobky, tvaroh, kysané mléčné nápoje. Zelenina ve formě salátů s rostlinným olejem.

Doporučuje se provádět vykládky dvakrát ročně po dobu 2 měsíců. Mohou být vybrány z hlediska jejich vztahu k produktům:

  • Cheese-kefír - se skládá z 0,9 litru kefír a 300 g nízkotučného tvarohu s cukrem, vše je rozděleno na šest jídel.
  • Ovocná rýže - rýžová kaše na vodě z 50 gramů rýžových obilovin rozdělená na tři porce a 1,5 l čerstvě připraveného ovoce a bobulovinového kompotu.

Při absenci příznaků kalcitózní cholecystitidy se doporučuje "slepý průzkum" nebo tjubazhi. Provedení mimo pracovního dne. Ráno na prázdném žaludku, abyste vypili sklenici Magnesie nebo jiné slané prolákadlo, položte na pravou stranu na teplou topnou podložku asi dvě hodiny. Potom můžete udělat nějaké fyzické cvičení. Výskyt laxativního účinku naznačuje uvolnění části žluči do střeva.

Fyzioterapeutické metody se doporučují dvakrát ročně: elektroforéza s léky na pravém hypochondriu, oblast slunečního plexu, parafinové aplikace, ozocerit.

Použití lidových prostředků

Fytoterapie dobře doplňuje léky v inter-offensive obdobích. Vegetativní cholagogové prostředky jsou neškodné, lze je používat po dlouhou dobu, snadno se připravují. Cvičil pohodlný domácí způsob vaření - vývar bylin v termosu pro noc. Druhý den zůstává napnout a pít čerstvý vývar.

V lidovém léčitelství známý recepty od choleretic rostlin pomoci léčit cholecystitida: máta peprná, sladký kořen vlajky, Calendula květiny a heřmánek, fenykl semena, listy břízy, jalovce ovoce, kukuřičný hedvábí, jahody, šípky.

Vezměte phytopreparace půl hodiny před jídlem.

Přijetí minerální vody „Essentuki-4“, „Essentuki-17“, „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ by mělo být prováděno opatrně bez plynu ve formě tepla 30-40 minut před jídlem. Je třeba se seznámit s kontraindikací.

Prognóza léčby chronické cholecystitidy závisí na samotném pacienta a na jeho touze léčit onemocnění. Ne každý je schopen sledovat dietu a stravu po dlouhou dobu. V takovém případě po několika letech vznikne cholecystitida, která se bude muset léčit pouze pomocí chirurgického zákroku.

Lidé, kteří jsou zdraví pozorní, mohou dosáhnout dlouhodobých remise.

Symptomy a léčba nekalcemické cholecystitidy

Nekalkulovaná cholecystitida (bezdušová) je onemocnění žlučníku, které se vyznačuje prodlouženým zánětem. To způsobuje fibrózu stěn orgánu a narušuje peristaltiku. Nejběžnější je chronická forma nemoci. Vyvíjí se na pozadí infekce nebo podvýživy.

Předpokládá se, že tato nemoc je předpokladem pro další vznik cholesterolu, který je charakterizován přítomností kamenů v žlučníku.

Popis choroby

Toto onemocnění je zánětem žlučníku, ve kterém:

  • stěny orgánu jsou deformovány a zhutněny;
  • zředěná sliznice;
  • vznikne jizvení;
  • svalové vlákna se zvyšují.

S progresí zánětu začíná komiseální proces močového měchýře se sousedními orgány a vyvíjejí se další choroby trávicího traktu. Cholecystitida je mírná, středně závažná a závažná.

Také nemoc je rozdělena podle povahy kurzu:

Další klasifikace cholecystitidy je její forma - typická a atypická. U chronické nekalcemické cholecystitidy je procento úmrtí vyšší než u kalkulovaných onemocnění. Ale akutní forma onemocnění je mnohem častěji chronická.

Klinické příznaky

Chronická cholecystitida se může dostat do akutní formy v přítomnosti diabetu, stejně jako s prodlouženým potením, stagnací žlučových a chirurgických zákroků. Podle statistiky se toto onemocnění rozvíjí u 7 lidí z tisíců. Ženy a děti jsou mu více vystaveny než muži.

Klinické projevy nonkalkulózní cholecystitidy jsou způsobeny progresivním průběhem onemocnění s relapsy, remisemi a exacerbacemi. Hlavním příznakem onemocnění je bolest v pravém hypochondriu. Trvání bolesti může trvat několik týdnů.

Bolest se může zvýšit, pokud není respektována dieta, tj. při konzumaci ostrých a mastných potravin, vajec, sycených a alkoholických nápojů.

Pokud se zánět šíří do sousedních tkání, pak se vyvine pericholecystitida, při které se bolest stává stálou a intenzivnější. Může se stát, že změníte polohu těla nebo nakláníte, dáváte do dolní části zad, pravého ramene, ramena a krku. V některých případech je v srdci pocit bolesti.

Také příznaky chronické cholecystitidy jsou:

  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • hořkou nebo kovovou chutí v ústech;
  • sucho v ústech;
  • eructace;
  • zvracení s nečistotami žluči.

Ve stadiu exacerbace se mohou objevit symptomy se společnými znaky s intoxikací (zimnice, bolesti hlavy, zhoršení spánku, slabost a celková malátnost). Pokud je tělesná teplota vyšší než 38 stupňů, pravděpodobně se vyvinuly komplikace, jako je empyém močového měchýře nebo cholangitida.

V některých případech mohou pacienti vykazovat neobvyklé vlastnosti pro cholecystitidu bez kamenů:

V počáteční fázi onemocnění klesá motorická aktivita močového měchýře a pak se infekce rozvíjí. Později se orgán stává neúčinným a vyvíjí se stagnace žluči. Pak začínají změny ve tvaru a struktuře orgánu, které jsou doprovázeny vznikem srůsty s nejbližšími orgány.

Příčiny onemocnění

Mnoho lidí se zajímá o otázku této nemoci - nevypočítá, co to je, a jaké jsou příčiny jejího výskytu? Nejčastěji se vyvíjí kvůli infekci žlučníku se stafylokoky, E. coli, proteas, enterokoky nebo jinými patogeny.

Infekce proniká orgánem do střeva za přítomnosti dysbakteriózy, chronické pankreatitidy, kolitidy a dalších gastrointestinálních onemocnění. Také infekce prostřednictvím lymfy nebo krve na pozadí zánětu plic, příloh, příloh.

Příčiny cholecystitidy lze také připsat:

  • snížený tón žlučníku;
  • anomálie ve struktuře orgánu (stlačení, ohýbání nebo zúžení);
  • ablace břišní dutiny;
  • porušení peristaltiky;
  • zhoršení odtoku žluči;
  • stres;
  • zánětlivých procesů.

Toto onemocnění se často objevuje u žen během těhotenství, zvláště pokud vedou sedavý životní styl a jíst špatně (ve velkých porcích a zřídka).

Nemoc se může také vyvinout s problémy s endokrinním systémem a infekcí parazity.

Diagnóza

Rozhodněte se, jak zacházet s neplodnou cholecystitidou, můžete pouze po nastavení přesné diagnózy. To zohledňuje pacientovu zdravotní anamnézu a jeho stížnosti na jeho zdraví, stejně jako lékařskou prohlídku, při níž lékař určuje lokalizaci bolesti a závažnosti.

Většina pacientů rozvíjí plaky na jazyku, což je známkou stagnace žluče. Kromě toho stále existují takové příznaky pro stanovení přítomnosti cholecystitidy bez kamenů, jako jsou příznaky Schoffar, Murphy a Mussie.

Nejpřesnější diagnóza vyžaduje laboratorní testování:

  • Kompletní krevní obraz. Během exacerbace onemocnění se zvyšuje počet leukocytů obsažených v krvi a s remisi se snižuje.
  • Analýza biochemie.

Také pro diagnózu jsou použity instrumentální metody vyšetření:

  1. Ústní cholecystografie, nezbytné pro stanovení stavu bubliny, jeho tvaru a umístění. Tato metoda je zřídka používána.
  2. Gastroduodenal znějící k detekci patologií peristaltiky orgánů. Proto jsou patogeny infekce identifikovány. Když exacerbace zvyšuje hladinu bílkovin v žluči a ve fázi remisí, naopak, klesá. Chronická fáze cholecystitidy je charakterizována růstem bilirubinu a volných aminokyselin. Tato metoda diagnózy také odhalí krystaly cholesterolu.
  3. Intravenózní cholegrafie, Používá se v těžkém průběhu onemocnění, kdy na snímcích chybí stíny orgánu.
  4. Ultrazvuk v žlučových cestách, Umožňuje stanovit parametry bubliny, jeho kontrakční funkci a tloušťku stěn.
  5. Celiakografie pro studium oběhové tepny. Tato metoda vám umožní prozkoumat stěny orgánu o tloušťce 2 mm.
  6. Scintigrafie bublinu.
  7. RTG.

Terapie

Symptomy a léčba nonkalkulózní cholecystitidy závisí na formě onemocnění - akutní nebo chronické. V chronické formě jsou předepsány léky a dietní terapie.

Léčba je léčba následujících léků:

  • antibiotika (cefazolin, cefotaxim, erythromycin atd.);
  • cholecystokinetika;
  • přípravky k odstranění zánětlivého procesu;
  • antispasmodika (No-shpa, Analgin, Papaverin atd.);
  • prostředek k obnově vylučovacího systému žluči (Allochol, Holenzyme, Chagolol, Holosas).

Nedávno z antibiotik se klarithromycin stále více předepisuje při cholecystitidě chronické formy nebo exacerbace.

Léčba akutní formy onemocnění se provádí v gastroenterologickém nebo chirurgickém oddělení. Doba trvání této léčby je 1,5 až 2 měsíce, poté je pacient převeden na dispenzární pozorování. Gastroenterolog bude muset neustále vyšetřovat pacienta a předepisovat potřebné léky s ohledem na současnou povahu průběhu onemocnění.

Poradenství! U pacientů s non-stenózní cholecystitidou se doporučuje léčba sanatorií.

Aby nedošlo k relapsu, je třeba provést preventivní opatření, včetně eliminace dyskineze kanálů a diety. Pokud předčasná detekce cholecystitidy může vyvolat onemocnění jiných orgánů, což vede k zánětu a vážným patologiím. Proto je důležité diagnostikovat onemocnění včas a zahájit její léčbu.

Léčba této nemoci se provádí také lidovými léky. Například bylinné odvahy řebříčku, sladkého dříví, řešetláku, tansy a marshmallow. V již prodávaných lékárnách se prodávají choleretické přípravky, které zlepší sekreci žluče. Před použitím je však třeba poradit se svým lékařem.

Dietoterapie

Také strava předepsaná pro léčebné účely by měla být snadná. Při sestavování je třeba vzít v úvahu obecný stav pacienta a průběh onemocnění. Důležitou součástí léčby cholecystitidy je správná výživa. Jídlo by se mělo užívat v malých porcích 4-6krát denně.

Když by exacerbace nemoci byla vyloučena ze stravy:

  • smažené, horké a tučné pokrmy;
  • vaječné žloutky;
  • alkoholické nápoje;
  • koláče;
  • matice;
  • soda.

Výrobky musí být v teple, protože studená jídla mohou způsobit spazmus svěrače, jehož hlavní funkcí je regulovat výtok žluči.

Doporučujeme jíst vařené, pečené a dušené pokrmy: zeleninu, míchaná vejce, zeleninové vývary, cereální polévky, želé a kompoty.

Je rovněž nutné pravidelně dodržovat dny vykládky na fermentovaných mléčných výrobcích. Vzhledem k nástupu remise je dieta pacienta mírně rozšířena, ale přesto by se měly dodržovat základní zákazy.

Prevence

Aby nedošlo k exacerbaci anemické cholecystitidy, je nutné dodržovat základní preventivní opatření:

  • správná výživa;
  • fyzické cvičení;
  • sledování tělesné hmotnosti;
  • odmítnutí závislostí;
  • léčba stávajících gastrointestinálních onemocnění.

Závěr

Abyste zabránili nekalcitové cholecystitidě, musíte pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat obecné hygienické normy. Také je nutné vyprázdnit střeva na první podstatě, což pomůže zamezit dyskinezi žlučových cest a odstranit cholesterol z těla. Kromě toho je nutné léčit zánět peritoneálních orgánů včas a vyhnout se patogenům potravinových alergií.

Chronická cholecystitida bez kalkulace

Důvody pro chronickou nekalkulovanou cholecystitidu zahrnují:

  • Střevní prut.
  • Stafylokoky.
  • Enterococcus.
  • Proteus.
  • Smíšená flóra.

Nicméně se nyní předpokládá, že samotné mikroorganismy nemohou způsobit zánět ve stěně žlučníku, což nutně vyžaduje předispozující faktory. Navíc, a to navzdory skutečnosti, že většina vědců vedoucí roli v rozvoji chronické nekalkuloznogo cholecystitidě danou infekci, tato skutečnost má své opodstatnění námitky vzhledem k tomu, že normální žluč má dostatečný baktericidní vlastnosti a epitel žlučníku a žlučových cest - mechanismy lokální imunitní ochranu.

  • Předispozující faktory kalciové cholecystitidy
    • Stagnace žluče.

    Městnání žluči ve žlučníku řadou anatomických anomálií žlučníku (zatáčkách s močovým měchýřem, zúžení ve žlučníku) a kanálů, skloňování žlučových cest, komprese žlučových cest.

    Na žlučové městnání může mít za následek snížení tón žlučníku a žlučových cest způsobené endokrinními poruchami emocionálního stresu, vlivu proudu zánětlivých procesů v orgánech gastrointestinálního traktu.

    Přispějte k porušení odtoku žluči sedavého životního stylu, vynechání orgánů břišní dutiny, těhotenství, vzácných, ale bohatých jídel.

  • Hypotonická-hypokinetická dyskineze žlučníku.
  • Dysfunkce slínového aparátu žlučových cest.
  • Parazitické nemoci (giardiáza, opisthorchiáza, amebiáza, ascariáza).
  • Endokrinní poruchy (obezita, dysmenorea, nepravidelný sexuální život).
  • Patogeneze nonkalkulózní cholecystitidy

    V mechanismu vývoje chronické nekalkulární cholecystitidy se jedná o řadu faktorů. Nástup onemocnění spojená s poruchou funkce motoru žlučníku, zejména v kombinaci s diskholiey, který podporuje aseptické zánět sliznice.

    Následující infekce je připojena. Chronický pomalý zánětlivý proces, lokalizovaný pouze v žlučníku, vzrušujících a žlučových cestách, se rozvíjí v různých stupních závažnosti. Zvláště často infekční proces ovlivňuje oblast krku močového měchýře, bohatou na lymfatické kolektory, těsně v kontaktu s peritoneem.

    Infekce vstupuje do žlučníku třemi způsoby:

    1. Vzhůru - ze střeva (podporuje hypo- a achlorhydrií, Oddiho svěrače dysfunkce, žlučníku dyskineze na hypotonicko-hypokinetická typu duodenostasis).
    2. Klesající (hematogenní) - z velkého kruhu krevního oběhu na jaterní tepně nebo ze střeva na portální žíle.
    3. Lymfatické - s apendicitidou, zánětlivými onemocněními ženské sexuální sféry, pneumonií a nadýmáními v plicích.

    Jak dochází k zánětlivému procesu, postupně se ztrácejí funkce žlučníku, především kontraktilní a sací.

    Když je lokalizace zánětlivého procesu v krčku žlučníku (cholecystitida krční) jsou podmínky, za kterých krevního průtoku žluči, což může vést k poškození zdraví žlučníku, s následným komplikace hydrocefalus nebo empyémem žlučníku.

    • Patologické změny v žlučníku

    Onemocnění je charakterizováno chronickým zánětlivým procesem v žlučníku. V tomto případě dochází zpravidla k deformaci žlučníku, zesílení jejích stěn, někdy se vytvářejí hroty s jinými blízkými orgány. V chronická cholecystitida nekalkuloznom uzavřen stěnou močového měchýře, sliznice má makroskopicky síťovou strukturu v důsledku atrofie a polypoidní lézí zahuštěný záhybů.

    Mikroskopické pozorování odhalila různé stupně závažnosti atrofické změn sliznice s jeho stromatu skleróza, někdy viditelné jako jemné porostů polypy a limfomakrofagalnye infiltráty směsi s segmentovaný a eosinofily. Svalová povlak se zahuštěný kvůli hypertrofii svalových vláken, mezi nimiž viditelné prameny vláknité zjizvené tkáně. Přesune Luschka rozvětvený, cystická expandovaného může dosáhnout subserous vrstvu, která převádí mezi zánětlivého procesu v serózu. Následně pericholecystitis vyvíjí, což vede k deformaci žlučníku.

    V dutinách Rokitansky-Ashoff se vytvářejí pseudodivertice a mikroabscessy, vytvářející podmínky pro chronický průběh zánětlivého procesu.

    Klinika a komplikace

    • Typický klinický obraz cholecystitidy bez akné

    Typický klinický obraz je zaznamenán u více než 2/3 pacientů s chronickou akální kloubní cholecystitidou.

    Klinický obraz chronické nekalcemické cholecystitidy je charakterizován dlouhým progresivním průběhem s periodickými exacerbacemi.

    Hlavním příznakem je bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti. Bolest je častěji bojí, pokračuje po celé hodiny, dny, někdy i týdny. Charakteristickým znakem je výskyt nebo zesílení bolesti po užití mastných a smažených pokrmů, vejce, studené a sycené nápoje, víno, pivo, horké občerstvení.

    Intenzivní paroxysmální bolest (biliární kolika) není charakteristická pro chronickou nekalkulární cholecystitidu.

    Při výskytu pericholecystitidy jsou bolesti trvalé povahy, zesílené změnou polohy těla a nakloněním kufru dopředu. Bolest vyzařuje zpravidla do pravé bederní oblasti, pravé lopatky, pravé rameno.

    Dyspeptické poruchy často zahrnují nevolnost, bolest, hořkost nebo trvalou hořkou chuť v ústech.

    Někdy je exacerbace tohoto onemocnění doprovázena zvýšením tělesné teploty na subfebrilní číslice. Vyšší teplota, doprovázená mrazem, může naznačovat empyém žlučníku, přiložení cholangitidy.

  • Atypické formy cholecystitidy bez kamenů

    Méně než jedna třetina pacientů má atypické formy cholecystitidy bez kamenů.

    Charakterizovaný trvalým pálením záhy, spojeným s tupou bolestí za hrudní kostí, po těžkém jídle někdy vzniká pocit "cola" za hrudní kostí. Bolest se liší v délce trvání, občas se jedná o malé potíže s průchodem jídla přes jícnu (mírná nekonzistentní dysfagie).

    Průtok s otokem břicha, slabá intenzita, zjevně ne lokalizovaná bolest v břiše, sklon k zácpě.

  • Komplikace nekalkulózní cholecystitidy
    • Chronická cholangitida.
    • Hepatitida (reaktivní).
    • Tvorba konkrementů žlučníku a žlučových cest.
    • Perforace stěny žlučníku s vývojem peritonitidy.
    • Empyema žlučníku.

Diagnostika

Podezření na diagnózu cholecystitidy může být se stížnostmi pacienta na bolesti v pravém horním kvadrantu, zejména těch, které vznikají po jídle tučných potravin.

  • Diagnostické metody
    • Historie anamnézy

    Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat zvláštní pozornost lokalizaci bolesti a jejímu spojení s příjmem tučných potravin. Je také nutné, pokud je to možné, identifikovat přítomnost předisponujících faktorů (faktory, které způsobují přetížení žluči, dyskinezi žlučníku).

  • Fyzikální vyšetření

    V obecném fyzikálním vyšetření u chronické cholecystitida nekalkuloznom nemá žádné specifické vlastnosti a je možné s jistotou odlišit kalkulózní a lézí žlučníku bez kamenů bez použití speciálních metod průzkumu.

    Charakteristickým znakem chronické cholecystitidy je přítomnost jazyka, který je odrazem stagnace v žlučníku, u pacientů s lemovanou, vycpanou (s dojmem zubů) jazykem.

    Na pohmat břicha je bolest v průmětu žlučníku (vnější okraj průsečíku pravé rectus abdominis s žeberní oblouk), rostoucí v dechu (symptom Kera), stejně jako effleurage hranou dlaně na pravém žeberní oblouk (Ortner je příznaku). Tyto symptomy však nejsou vždy zjištěny.

    Při cervikální lokalizaci cholecystitidy, někdy s hlubokou inspirací, je možné palpovat dno rozšířeného žlučníku.

    Další palpatorické symptomy, někdy definované u chronické nekalcemické cholecystitidy:

    • Murphyho symptom je pečlivé jemné vstřikování ruky do oblasti žlučníku a při hlubokém vdechnutí působí hmatnoucí ruku vážnou bolestivost.
    • Symptom Mussi - bolestivost při stisknutí bránicového nervu mezi nohama sternoklavikulárního svalu vpravo.
    • Symptom Mackenzie - hyperesthesie břišní kůže v pravé subkostální oblasti s nejvýraznější bolestivostí v oblasti projekce žlučníku.
    • Příznak Chauffard - ventrodorzalnoy během bimanuální bolesti pohmat se vyskytuje v oblasti průmětu slinivky břišní a žlučníku hlavy (příznak charakteristických pro cholecystopancreatitis). Stejný příznak je popsán Zakharyinem.
    • Symptom Lyakhovitsky - bolest nastává s mírným tlakem na pravou polovinu xiphoidního procesu nebo s jeho odstraněním.
    • Symptom Kharitonov - bolest na palpaci vpravo od spinózního procesu IV hrudního obratle.
    • Symptom Jonasu je bolest, když se naléváme na místě připevnění pravého trapeziového svalu v okcipitální oblasti (v oblasti projekce occipitálního nervu).
    • Příznak Burchinsky I - s hlubokým výdechem a přetěžuje břicho jako „meloun“ je bolest v Chauffard zóně s ostrými ranou terminálů prstů štětce hmatatelnými rukou.
    • Symptom Burchinsky II - vznik ostré bolesti v oblasti Shoffar v pozici pacienta při palpacích žlučníku zezadu.
  • Laboratorní diagnostické metody

    • Obecný krevní test.

    Při analýze periferní krve obvykle nenašli odchylky od normy. V některých případech (exacerbace cholecystitidy) může dojít ke středně výrazné leukocytóze s posunem leukocytového vzorce do levé a zrychleného ESR.

  • Biochemické vyšetření krve.

    Někdy se zjistí zvýšení aktivity transamináz (ALT a AST), alkalické fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy.

    Klasickou metodou diagnostiky chronické cholecystitidy je duodenální zvuk.

    Tím, fázování chromatickou duodenální snímání u 22% pacientů odhalit Oddi svěrače hypertonicitu, 14% - Lyutkensa svěrače, zatímco 56% - svěrač hypertonicita kombinace s hypokineze nebo hyperkinetické žlučníku. Při dvanácterním zvuku lze zvýšit objem části B (více než 50-70 ml).

    Mikroskopické vyšetření žlučovitého sedimentu příliš nepomáhá diagnostice, protože přesvědčivá kritéria pro zánět nelze obvykle zjistit, protože leukocyty v žluči jsou rychle zničeny.

    Výsevní žluče někdy pomáhá stanovit etiologický faktor zánětlivého procesu a stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika. Výsledky však mají podmíněnou hodnotu, jelikož obsah dvanáctníku se vždy míchá s žlučovou cestou žluči.

    Od stěny žlučníku a přímo ze žlučníku žluči u pacientů s chronickou cholecystitis nekalkuloznym nasazený Escherichia, Próteus, Streptococcus, Staphylococcus a dalších mikroorganismů. Patří se zpravidla patrně patogenní a podmíněně patogenní monokultury. Často v polích žluče, získaných ze zaníceného měchýře, nedochází k růstu mikrobů.

    Důležitou součástí diagnózy cholecystitidy je studium fyzikálně-chemických (litogenních) vlastností žluči.

    U chronické nekalcemické cholecystitidy v akutním stadiu je celkové množství žlučových kyselin v žlučníku sníženo na 70%. U většiny pacientů dochází k významnějšímu poklesu hladiny taurokonjugátů, což vede ke zvýšení koeficientu glyko-urocholátu. Při poklesu celkových žlučových kyselin o faktor 2 se hladina taurokonjugátů sníží čtyřnásobně. Vedle toho se odhaluje intenzivnější pokles hladiny glykocholové kyseliny v žluči než kyselina taurocholová. Ve většině případů dochází k významnému snížení koncentrace žlučových kyselin trioksiholanovyh (tauro- a glyco-) a zvyšující se koeficient deoxycholát-trioksiholatovogo, což ukazuje na snížení trioksiholatov syntézy v játrech. Více než polovina případů vykazuje zvýšenou koncentraci kyseliny lithocholové.

    Porušení konjugace vede ke zvýšení žlučových a žlučových kyselin bez žluči. Porušení vylučovací funkce jater u pacientů s cholecystitidou se projevuje snížením koeficientu extrakce cholátu do žluče, což vede ke zvýšení hladiny krevních sraženin v krvi.

    U pacientů s chronickou akálulózní cholecystitidou se obsah bilirubin v žluči zvyšuje 2-3x. U 2/3 pacientů byla v žluči zaznamenána přítomnost přímého bilirubinu, nepřímého a ether-rozpustného bilirubinu. Obsah fosfolipidů se může zvýšit i snížit a lipidový komplex se může snížit.

    Ze složek žluče organického původu se považuje zvýšení proteinů včetně C-reaktivních a glykoproteinů za nejcharakterističtější pro exacerbaci kalciové a nekalokulární cholecystitidy. Ve fázi remise se hladina bílkovin v žluči může snížit o 1,3krát.

    U pacientů s chronickou cévní cholecystitidou se zvyšuje množství volných aminokyselin v důsledku zánětlivého procesu a zhoršení jejich absorpce.

    Pro diagnostiku zánětu žlučníku použijte koeficient choletu a cholesterolu. V přítomnosti zánětu je jeho hodnota menší než 6 při rychlosti 9-10. Bylo zjištěno, že snížení koeficientu cholát-cholesterol umožňuje diagnostikovat nejen výrazné formy cholecystitidy, ale také subklinické.

    Při chronické cholecystitidě, zejména u žlučníku, jsou cholesterolové krystaly stanoveny od + do ++++. Studie se provádí v žlučovém sedimentu po jeho odstřeďování.

    Ústní cholecystografie pomáhá stanovit stav motorických a koncentračních funkcí žlučníku, jeho tvaru a polohy. V současné době se tato studie používá jen zřídka k diagnostice chronické nekalcemické cholecystitidy.

    Při cervikální cholecystitidě se velikost močového měchýře zvětšuje a změní podlouhlý tvar na sférický tvar.

    Při orální cholecystografii může být stín močového měchýře buď normální, nebo slabý nebo dokonce nepřítomný.

    Výsledky intravenózní cholegrafie ve srovnání s perorální cholecystografií jsou více informativnější.

    Při výrazných formách neomalené cholecystitidy může být v případě choleografie také nepřítomen stín žlučníku. S pomocí cholerografie je často možné zjistit příčinu tohoto jevu. Pokud se obraz močového měchýře neobjeví v případě choleografie, pak pacient nemá vezikulární kanál. Dojde-li k stín bublina, funkce koncentrace je narušena, což má za následek absenci vrstvení a snížení kontrastu žluč přímo na dno bubliny.

    Během akutní onemocnění označený prodloužení vyprazdňování období, míra útlumu a sílu kontrakce bubliny, zvýšení zbytkového objemu v žlučníku.

    Během období remisí se funkce motoru blíží k normálu, dochází k zachování vlnové formy vyprazdňování močového měchýře při jídle.

    Trvalá deformace cervikální části močového měchýře a zpoždění jeho vyprazdňování svědčí o cervikální cholecystitidě. V dlouhém průběhu onemocnění (cervikální forma cholecystitidy) dochází ke změně konfigurace močového měchýře - získá se sférický tvar. Jeho rozměry jsou znatelně rozšířeny.

    Miska močového měchýře je charakteristická pro galerie. Arteriální vzorek žlučníkové stěny je zesílený, větve řádu 1-3 ve stěně močového měchýře jsou protáhlé.

    Související příznaky jsou difúzní hypervaskularizace duodena a 5 segmentu jater. V parenchymálních fáze upraví znatelné ztluštění stěny žlučníku (2-3 mm) a mírný nárůst akumulace kontrastní látky v něm.

    Ultrazvuk je hlavní metodou detekce patologie žlučníku a zejména diagnostiky chronické neplodné cholecystitidy.

    U chronické nevypočítané cholecystitidy může být velikost žlučníku buď zvětšená, normální nebo snížená. Někdy se objevuje deformovaný a vrásčitý žlučník. Jedním z hlavních echografických příznaků chronické nonkalkulózní cholecystitidy je zesílení jeho stěn (více než 3 mm). Nicméně v některých případech může být tloušťka stěn normální nebo dokonce snížena (s atrofickou formou cholecystitidy). Zahušťování stěn je nerovnoměrné, vnitřní obrys je nerovný.

    Při výrazné exacerbaci získává stěna žlučníku třívrstvý charakter. Obsah je zpravidla nehomogenní, s různými inkluzemi ve formě nesourodých žlučů. Tyto vměstky mohou volně plavat, což je snadno určeno změnou polohy těla pacienta nebo fixováno na stěnu žlučníku. Obvykle jsou patologické změny výraznější během období exacerbace nemoci a jsou převážně určeny v oblasti děložního čípku.

    Po snídani cholagogue se určuje kontraktilní funkce žlučníku, která je zpravidla snížena.

    Chronická nekalkulární cholecystitida je charakterizována rychlou exkrecí léčiva v žlučových cestách a výskytem HIDA ve střevě, ale bez obrazu žlučníku.

    S dostatečnou přesností na diagnózu chronické cholecystitis nekalkuloznogo zhoršení usazené v přítomnosti následujících příznaků: leukocytózou, horečkou, něhy v pravém horním kvadrantu.

    Při absenci těchto příznaků zahrnují diagnostická kritéria výsledky duodenálního znění, ultrazvuku a scintigrafii HIDA.

    Část „B“ v sondě možné parazity a bakteriální růst patogenů, s ultrazvukem - přítomnost sraženiny (kal) ve žlučníku a k jeho deformaci, s HIDA-scintigrafie - rychlé vylučování farmakopreparata do žlučových cest a vzhled Hida ve střevě, ale s nedostatek obrazu žlučníku.

    Výsledky těchto studií mohou být falešně pozitivní u pacientů na pozadí alkoholické jaterní patologie.

    Léčba

    Léčba chronické nekalcemické cholecystitidy je zpravidla konzervativní. Výjimkou jsou pacienti se silnou bolestí, hrubou deformací žlučníku, častými exacerbacemi a významným snížením kontraktilní funkce. Během exacerbace onemocnění je vhodné provádět léčbu v nemocnici po dobu 10-14 dnů.

    • Cíle léčby
      • Řízení exacerbací.
      • Prevence komplikací a léčba v případě jejich vývoje.
    • Cíle léčby
      • Úleva od bolesti.
      • Obnovení funkce funkce žlučníku a svěrače žlučových cest.
      • Potlačení infekce a zánětu žlučníku.
      • Obnova poškozeného trávení způsobeného biliární insuficiencí v důsledku nedostatečného objemu a času toku žluči do dvanácterníku.
    • Způsoby léčby
      • Dietoterapie

        Velmi důležitá je výživa, která by měla být častá (4-6krát denně) a částečná (malá část), což přispívá k pravidelnému vyprazdňování žlučníku.

        Ze stravy je nutné eliminovat mastné, smažené, kořeněná jídla, nealkoholické nápoje, víno, pivo, žloutky, ořechy, pečení, jídlo podávané za studena, smetanu, syrovou zeleninu a ovoce. Pacienti v akutní fázi by měli používat čerstvě připravené potraviny v teplé formě. Všechna jídla jsou vařená nebo vařená pro vaření, v peci mohou být také pečené zeleniny nebo obiloviny.

        Pacienti s chronickou cholecystitida nekalkuloznym doprovázené dysfunkcí (hyper-) Oddiho svěrače a bolesti břicha, ukazuje použití myotropic spazmolytika.

        Rozšířené anticholinergika (atropin 0,1% - 1 ml, 0,2% platifillin (platifillin g / t p-p) - 2 ml metacin 0,1% - 1 ml), které blokují muskarinové receptory buněčné membrány, což vede k poklesu intracelulární koncentrace vápníku, což nakonec vede k uvolnění svalové buňky.

        Mělo by však být zaznamenáno spíše nízká klinická účinnost těchto léčiv, což je v některých případech důvodem k současnému jmenování kombinace několika antispazmodik. Anticholinergní léky jsou kontraindikovány při glaukomu, adenomu prostaty a těhotenství, což omezuje jejich použití u významné části pacientů.

        Při silné bolesti se podává metamizol sodný 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně.

        Pro zmírnění bolesti spojené s chronickým cholecystitida nekalkuloznom v klinické praxi často používají i jiné spasmolytika (drotaverin 2% (č-spa) 4,2 ml intramuskulárně nebo intravenózně nebo do tablet o 1-2 papaverin 2% (papaverin hydrochlorid) - 2 ml pod kůže).

        Je třeba poznamenat, že tyto léky mají všeobecný účinek na všechny hladké svaloviny, včetně krevních cév, močových cest, může dojít k rozvoji AV bloku, ventrikulární extrasystoly a ventrikulární fibrilace, díky které mají také omezení na jejich použití v klinické praxi. Současně spasmolytický účinek těchto léků je poměrně slabá a krátkodobé a dlouhodobé užívání může rozvinout dyskineze gipomotornaya žlučníku dysfunkce svěrače aparát a žlučových cest. Proto se tyto léky jsou obvykle používány pouze pro úlevu od bolesti útoku.

        S cílem spasmolytický léčiva může být přiřazena mebeverin hydrochlorid (Duspatalin) 200 mg 2 krát denně po dobu 2-4 týdnů, což má přímý vliv na blokující kanály myocytů buněčných membránách rychle sodíku, který dává influx sodíku do buňky, čímž se Procesy zpomalení jsou zpomaleny a zabraňuje se sled událostí vedoucích ke svalovým křečím a následně k rozvoji bolesti. Současně je odtok draslíkových iontů z buňky krátkodobý a nedochází k trvalému poklesu svalového tonusu. Lék byl účinný při zmírnění bolesti břicha a nevolnost, poruchy defekace způsobené syndromu dráždivého střeva, jakož i organické onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou být opatřeny chronické cholecystitidu nekalkuloznomu.

        Při chronické cholecystitida nekalkuloznom, doprovázený křeč Oddiho svěrače ukazuje přiřazení gimekromona (Odeston) dospělí jmenovat 200-400 mg 3x denně před jídlem, které má selektivní spasmolytický účinek na Oddiho svěrače, a zesiluje cholepoiesis. Lék je kontraindikován u extrahepatální biliární obstrukci, vyjádřený lidských jater nebo ledvin, Crohnovu chorobu, ulcerativní kolitidu. Léčba může způsobit průjem, nadýmání.

        Antibakteriální chronická cholecystitida nekalkuloznom předepsáno pouze v případě, vyjádřené exacerbací (syndrom stálé bolesti, změny krevních testů, a pokud ano, echografickém obraz podporuje exacerbace patologického procesu v žlučníku, zejména v kombinaci s cholangitis).

        V těchto případech, antibakteriální terapie by měla začít s parenterálním podání širokospektrých antibiotik - (. Claforan, cefotaxim por.d / v) cefazolin (Cefazolin sodná sůl) nebo cefotaximu a amoxicillin (Amoksiklav). Alespoň tak vyjádřena zhoršení ústní antibiotika - klarithromycinu (Fromilid, klarithromycin-Weert) 500 mg 2 x denně, nebo erythromycin (erytromycin) 0,25 g 4-6 krát za den, nebo ciprofloxacin (Tsiprobay, tsiprinol) z 500-750 mg dvakrát denně; ampicilinu (ampicilin trihydrát) 0,5 g 4-6 krát denně, nebo methacyklin 0,3 g 2 krát denně, nebo furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 krát denně.

        Léčba antibakteriálními látkami se provádí v průměru nejméně 8-10 dní. Vzhledem k mikroflóře izolované z žluči (části A a B) lze léčbu antibakteriálními léky změnit a prodloužit.

        V těžké intoxikace je znázorněno na / odkapávací gemodez (200-400 ml / den) nebo Polideza (250-450 ml / den) na 3-4 rychlost infuze.

        Pro obnovení dutinu zažívacích enzymatických přípravků předepsaných - sváteční, Mezim pevnost pantsitrat, Creon v sredneterapevticheskih dávkách po dobu 2-3 týdnů.

        Mezi choleretiky patří léky, které zvyšují tvorbu žluči. Při výrazném zánětlivém procesu v žlučníku a žlučových cestách se choleretika používá s velkou pečlivostí, aby nevyvolávala zvýšení bolesti.

        Choleretici jsou rozděleni do tří skupin:

        • Pravá choleretika. Pravé choleretiky obsahují žlučové kyseliny.
          • Libil normalizuje koloidní vlastnosti žluči, zvyšuje sekreci. Přidejte 1 dražé třikrát denně po jídle.
          • Allohol obsahuje vedle žlučových kyselin extrakt z kopřivy a česneku, stejně jako aktivní uhlí. Přidejte 1-2 tablety 3-4 krát denně po jídle po dobu 3-4 týdnů.
          • Cholenzym - přípravek žluči a enzymů pankreatu a střev skotu, má cholagogu a spasmolytický účinek. Aplikujte 1 tabletu 3x denně po jídle. Za přítomnosti zácpy může být dávka cholentinu zvýšena na 8-12 tablet denně.
        • Syntetický cholagog.
          • Oksafenamid - pravá choleretika, stimuluje tvorbu a sekreci žluče, odstraňuje nebo snižuje spazmy žlučových cest. Přiřadit 0,25-0,5 g třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je v případě potřeby 15-20 dní a delší.
        • Vegetativní cholagogue znamená. Čokoládové látky rostlinného původu mají mírný účinek, téměř žádné vedlejší účinky a kontraindikace.
          • Cholagogue prostředky rostlinného původu zahrnují: Chagolol, Holosas, kukuřičná stigma.
          • Při kombinaci chronické nekalkulární cholecystitidy s tukovou jaterní dystrofií, hepatitidy - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Cholecystokinetika zahrnuje léky, které podporují sekreci žluče, stimulující kontrakci žlučníku.

        Cholecystokinetika jsou indikována pro hypokinézu žlučníku v kombinaci s cholagoguem. Cholecystokinetika by neměla být použita u pacientů s podezřením na biliární hypertenzi.

        Pravidelný příjem slunečnicového nebo olivového oleje na 1 polévkovou lžíci před jídlem stimuluje kontrakci žlučníku, eliminuje stagnaci v žlučových cestách.

        Po úlevě od bolesti a zánětu ustoupila u pacientů s chronickou cholecystitida nekalkuloznym vyskytující se na pozadí hypokineze žlučníku vhodné použít slepou tyubazh s xylitol, sorbitol, 30% roztoku síranu hořečnatého nebo minerální vody. Doporučeno 6-8 tjubazhey s frekvencí 1 x týdně.

        Pacientům je zobrazena léčba sanatoria (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Více: Léčba minerálními vodami.

        Zásady frakční léčebné výživy by měly být dlouhodobě sledovány pacienty po mnoho let. Více: Terapeutická výživa pro onemocnění jater a žlučových cest.

Předchozí Článek

Creon

Následující Článek

Vývar ovsa s jaterní cirhózou