Virová hepatitida B v těhotenství

Metastázy

Když poprvé navštívíte porodníka-gynekologa a zaregistrujete se na těhotenství, dostanete celou řadu doporučení pro různé testy včetně krevní testy na HbsAg, který kontroluje přítomnost HBV nebo hepatitida B v těhotenství, což při nesprávné léčbě může způsobit vážná onemocnění, poškození jater a dokonce i smrt.

Více než milion lidí v naší zemi jsou nositeli viru, ale mnozí nemají žádné známky a ani nevědí, že jsou nositeli. Pokud jste členem takových lidí, pak můžete virus přenést na vaše dítě při narození. Identifikace nosiče viru v budoucí matce umožňuje zdravotnickému personálu přijmout všechna nezbytná opatření k léčbě dítěte bezprostředně po narození, což pravděpodobně zabrání rozvoji této závažné nemoci.

Způsoby infekce hepatitidou B

Hepatitida B je vysoce infekční virus, který se přenáší přes krev, sliny, spermie a další tělesné tekutiny. Infekce tímto virem je možná:

  • při vstupu do sexuálního kontaktu s nosičem viru;
  • během porodu, pokud je matka nakažena;
  • při použití jehly z injekční stříkačky, kterou použil infikovaný člověk (i když náhodou spadne například na takovou jehlu na pláži);
  • prostřednictvím zubního kartáčku nebo holicího strojku, na kterém jsou uloženy biologické tekutiny (sliny a krev), nosič viru, a tyhle stopy ani nevidíte;
  • při provádění piercingu, injekcí Botoxu nebo při použití tetování (proto se tato opatření nedoporučují těhotným ženám).

Pokud se nakazíte hepatitida B v těhotenství, pak se můžete najednou cítit velmi unavený. Můžete také zaznamenat bolest břicha, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a těžké zvracení, bolesti kloubů nebo žloutenku (stav, kdy se oči a kůže staly žlutou). Mnoho lidí však nemá žádné příznaky a obecně neví, že jsou infikováni.

U 10-15% osob starších než pět let se nositel viru vyvinul na chronickou hepatitidu, což znamená, že se jejich tělo nikdy nebude moci zbavit viru. Čtvrtina těchto lidí nakonec vyvine život ohrožující onemocnění jater a téměř 20% pacientů s onemocněním jater roste rakovina jater. Podle lékařských statistik zemře každoročně asi 2 000 lidí z onemocnění způsobených hepatitidou B.

Co když se výsledek krve pro hepatitidu B ukáže jako pozitivní?

Za prvé, může lékař požádat o darování krve k podrobnější analýze s cílem získat další informace o vašem zdraví a fungování jater. Může vám poskytnout imunizaci imunoglobulinem proti hepatitidě B (HBIG), což je protilátka, která vám pomůže vyhnout se vážným příznakům onemocnění. Tato vakcína je absolutně bezpečná pro těhotné ženy a neovlivňuje vývoj plodu. Protože virus postihuje játra, lidé s hepatitidou by se měli zcela vyhnout alkoholu (a to nejen během těhotenství!).

Nejpravděpodobněji se poradíte specialistovi-hepatologovi na další léčbu, včetně pravidelného sledování funkce jater. Všichni ostatní členové vaší rodiny, stejně jako váš sexuální partner (nebo partneři) by měli být také testováni na přepravu tohoto viru. Pokud v současné době nejsou nositeli, měli by určitě být očkováni.

Bezprostředně po narození lékař zavede Vaše dítě protilátky proti viru hepatitidy B, které ho ochrání před infekcí několik hodin. Dvanáct hodin po narození má dítě dostat další dávku vakcíny proti hepatitidě B a poté během návštěvy okresního pediatra ve třech a čtyřech měsících dítě podstoupí dvě revakcinace. Všechna tato očkování jsou nezbytná pro celoživotní ochranu dětí. Taková prevence v 90% případů je účinná při prevenci infekce hepatitidou B u dětí.

Co se týče ženy, po porodu bude muset podstoupit pravidelné vyšetření k identifikaci jaterních problémů, protože chronické nosiče viru jsou vystaveny vysokému riziku závažného onemocnění jater.

Pokud se ocitnete nositelem Hbs-Ag (viru hepatitida B v těhotenství) a nebudou vám podány protilátky, pravděpodobnost přenosu viru na dítě během porodu je asi 20% a výrazně se zvýší, pokud dítě nedostane potřebnou léčbu během prvních 12 hodin od okamžiku svého narození. Navíc riziko infekce je 80 až 90%, pokud jste během třetího trimestru těhotenství trpěl hepatitidou.

Děti, které se při porodu smluvily s matkou, nemusí mít nejprve žádné příznaky, ale v 90% případů bez léčby se stávají chronickými nosiči viru. Chronické nosiče mohou šířit virus po celý život a mají vyšší riziko vývoje onemocnění jater (včetně rakoviny jater) a úmrtí na tyto nemoci. Ačkoli neexistuje univerzální lék proti hepatitidě B, některé léky stále pomáhají účinně kontrolovat onemocnění jater více než polovinu infikovaných lidí.

Vzhledem k tomu, že přenos hepatitidy typu B nastává přímým kontaktem s krví a tělními tekutinami, kategorie zvýšeného rizika infekce virem zahrnují:

  • zdravotní pracovníci;
  • lidé, kteří mají několik sexuálních partnerů;
  • sexuální partneři nebo rodinní příslušníci nosiče viru;
  • drogově závislí, kteří injekčně podávají drogy;
  • lidé, kteří navštívili země jihovýchodní Asie, Afriku, Blízký východ, Tichomoří a Amazonskou pánev.

Dobrou zprávou je, že očkování proti hepatitida B v těhotenství může vás chránit před virem, pokud jste nebyli předtím infikováni. Kromě toho, pokud patříte do jedné z kategorií lidí s vyšším rizikem infekce, nezapomeňte se podrobit průzkumu a očkovat!

Co znamená HBsAg v krvi?

HBsAg (zkratka vytvořena z počátečních písmen hepatitidy B povrchový antigen) - jedná se o takzvaný „Aussie“ test antigen hepatitidy B v krvi na HbsAg, což je pozitivní, znamená to, že infekce virem hepatitidy B, nebo že chronická forma nemoci dochází.

Hepatitida B je virové onemocnění, které postihuje játra, která se přenáší, když člověk dostane infikovanou krev od pacienta nebo v důsledku nechráněného pohlaví. Onemocnění nemusí vykazovat dlouhodobé symptomy, takže nejspolehlivějším způsobem včasné detekce onemocnění je pouze krevní test na HBsAg.

Co je HBsAg?

Při konfrontaci s nutností diagnózy během těhotenství nebo odborných zkoušek, většina lidí při pohledu na list požadovaných studií, zajímalo «HBsAg: co je to“.

HBsAg jsou proteinové antigeny viru hepatitidy B, které se nacházejí na povrchu každého viru.

Vstupuje do lidského těla, virus se usazuje v jaterních buňkách a začíná aktivní štěpný proces. Nové virové částice z jaterních buněk zpět do krve, v tomto pořadí, zvyšuje množství HBsAg a v této fázi je již možné vidět pozitivní krevní test výsledek.

Na druhé straně, imunitní systém pacienta zahájí aktivní produkci protilátek proti příchozímu viru, v důsledku čehož je léčba onemocnění možná.

Kdo musí být pravidelně testován na HBsAg?

Teoreticky může každá osoba, která nemá očkování proti této chorobě, dostat hepatitidu B. Proto je třeba, aby každá osoba, která nebyla očkována, měla krevní definici HBsAg nejméně jednou za několik let a nejlépe každý rok.

Je třeba analyzovat následující kategorie lidí:

  • těhotné ženy;
  • děti narozené nosnou matkou viru;
  • lékaři, kteří mají dokonce teoretický kontakt s nosiči viru;
  • dárci, kteří darují krev nebo orgány;
  • pacientů před operací nebo hospitalizací;
  • lidé podstupující léčbu závislosti;
  • příbuzní žijící na stejném území s nositeli viru;
  • lidé podstupující hemodialýzu;
  • pacientů s podezřením na onemocnění jater, žlučníku a žlučovodů;
  • Vrátil se z armády nebo míst zadržení;
  • a krevní test před očkováním proti hepatitidě B je také povinný.

V případě pozitivní odpovědi, aby se vyloučila chyba, lékaři znovu provedli krevní test antigenu HBs. Také pozitivní reakce může poskytnout zvláštní rys imunitního systému, pak se podruhé používá další metoda vyšetřování.

Jak rozpoznat hepatitidu B?

Jak již bylo uvedeno výše, když se člověk dostal do lidského těla, s nástupem inkubační doby, hepatitida B žije tajně. První příznaky se objevují v různých obdobích, v průměru to je 55-60 dnů od času infekce.

Podle zatížení lidského těla má onemocnění tři po sobě jdoucí fáze perkolace:

  • pre-žloutený;
  • po kterém následují příznaky akutní formy;
  • a pokud dojde k oživení, onemocnění se dostává do vážného stavu;
  • po níž možná možná chronická forma hepatitidy.

Než se projeví známky akutní hepatitidy B, začne se prodromální fáze před žloutenkou. Je charakterizován:

  • slabost;
  • zvýšení teploty až na 37 ° С;
  • porušení konzistence a barvy stolice;
  • bolest ve svalech a kloubech;
  • závažnost a pocit tlaku v pravém hypochondriu;
  • na kůži osoba může mít erupci a skvrny, kryt, který zase svědění.

Tyto příznaky mohou být slabé nebo chybějící. Není vyloučeno, že se budou tak slabě projevovat, že ani tato myšlenka nebudou na toto onemocnění následovat.

Prodromální období v těle trvá až měsíc, jeho konec je doprovázen zvýšením jater, stejně jako změnou velikosti sleziny. O konci období před zheltushnogo, a říkají tyto příznaky:

  • bezbarvé výkaly;
  • zvýšení hodnoty ALT a AST v krvi;
  • a při analýze moči u nemocné dochází k růstu urobilinogenu.

Jakmile kůže a sklera očí získají žlutý nádech, můžeme mluvit o nástupu akutní virové hepatitidy. V krvi je charakteristický růst bilirubinu. Žloutenka v těle může trvat až šest měsíců.

Po akutní podobě může situace projít jednou z následujících cest:

  1. adherence k hepatitidě D - superinfekci;
  2. bleskově těžké pokračování onemocnění;
  3. přetečení do chronické fáze s aktivním průběhem příznaků:
  • rakovina (karcinom) jater;
  • cirhóza jater.
  1. přetečení do stabilní chronické fáze:
  • s možným úplným potlačením viru;
  • rozvoj lidských patologií, které nezahrnují játra.
  1. úplné zotavení (rekonvalescence).

Když se hepatitida stává těžkou, existují:

  • poruchy centrální nervové soustavy;
  • Hodnota ALT překračuje hodnotu AST;
  • těžké poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu;
  • časté krvácení sliznic;
  • ukazatele ESR v analýze krev poklesly na 2-4 mm / h.

Nicméně, jakkoli to může znít, ve většině případů onemocnění není hepatitida B léčena silnými specifickými léky. Hlavními způsoby podání jsou hepatoprotektory podporující játra, vitamín-minerální komplexy, léky, které odstraňují intoxikaci v těle, stejně jako bohatý nápoj a šetřící strava.

Jakými markery je diagnostikována hepatitida B?

Značka HBsAg je první, hlavní indikátor virové hepatitidy B, ale nikoliv jediný svého druhu. Kromě toho se při diagnostice berou v úvahu další antigeny.

Hbsag v těhotenství

Hepatitida B - virová infekce, která teče s primární lézí a jaterní polymorfismus klinické projevy akutní infekce virem hepatitidy a postupovat k chronické a výsledek v jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Hepatitida s hemokontaktním přenosem patogenu. SYNONYMS

Hepatitida B, sérová hepatitida, hepatitida stříkačky.
MKB-10 CODE
B16 Akutní hepatitida B.
B18 Chronická virový hepatitida.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida B - akutní antroponóza. Nádrž patogenu a jsou zdrojem pacientů infekce s akutní a chronické hepatitidy B, viru nosiče (to je také pacienti s inaparentních forem onemocnění, jejichž počet je 10-100 krát vyšší než u pacientů s zjevné formy infekce). Ty představují největší epidemiologické nebezpečí pro ostatní. U akutní hepatitidy B je pacient infekční od poloviny inkubační doby až po špičku a úplné osvobození těla před virem. V chronických formách onemocnění, kdy je zaznamenána celoživotní perzistence patogenu, pacienti představují stálé nebezpečí jako zdroje infekce.

Mechanismus infekce je hemokontaktní, netransmisní. Existují přírodní a umělé způsoby infekce.

Přírodní způsoby - sexuální a vertikální. Sexuální cesta umožňuje počítat s hepatitidou B STI. Vertikální způsob je realizován, zejména během porodu, asi 5% plodů je infikováno in utero. Když je žena v třetím trimestru těhotenství nakažena, riziko získání dítěte dosahuje 70%, zatímco HBSAg nese 10%.

Největší riziko přenosu viru z matky na plod se pozoruje v případech současného přítomnosti těhotných HBSAg a HBEAg (replikační fáze infekce) v krvi, vysokého stupně viremie. Možné domácí hemokontaktnaya přenos viru (pomocí běžných břitvy, nůžky, zubní kartáčky a další předměty při styku s krevem pacienta může dojít).

Umělým (umělý) způsoby přenosu hepatitidy B je transfuze krve a jejích složek (hodnota této cesty v posledních letech klesá), invazivní diagnostický a terapeutický manipulace nástroje, špatně sterilizovány, tj kontaminované krve. V posledních desetiletích se na popředí objevily neléčivé parenterální intervence - intravenózní užívání drog a náhradní drogy. Významné nebezpečí je způsobeno aplikací tetování, všech druhů řezů, obřízky atd.

Hlavním faktorem přenosu viru hepatitidy B je krev; pro infekci od pacienta stačí dostat do těla vnímavé osoby minimální infekční dávku krve (7-10 ml). Příčina hepatitidy B může být zjištěna v jiných biologických tekutinách (pohlavních orgánech) a tkáních.

Citlivost na hepatitidu B je vysoká ve všech věkových skupinách. Mezi skupiny s vysokým rizikem infekce patří:
· Příjemci krevních transfuzí (hemofiliků a jiných hematologických onemocnění, pacientů pacientů s chronickou hemodialýzou dostávají po transplantaci orgánů a tkání u pacientů s těžkým doprovodnými nemocemi, který měl četné a různé parenterální intervenci);
· Intravenózní uživatelé drog;
· Muži s homosexuální a bisexuální orientací;
· Zástupci komerčního sexu;
· Osoby s četnými a promiskuitními sexuálními vztahy (promiskuita), zvláště se subjekty se STI;
· Děti prvního roku života (v důsledku možné infekce matkou nebo v důsledku lékařské manipulace);
· Lékařský personál, který má přímý kontakt s krví (riziko infekce na pracovišti dosahuje 10-20%).

Sezónní výkyvy hepatitidy B nejsou charakteristické. Šíření infekce je všudypřítomné. Incidence se značně liší. Rusko patří do oblasti mírné intenzity hepatitidy B. Více než 2/3 všech lidí nakažených hepatitidou B žije v asijském regionu.

KLASIFIKACE

Hepatitida B má široké spektrum klinických projevů. Rozlišovat: cyklické akutní (self-omezený) hepatitidy B (subklinické nebo neznatelný, anicteric, ikterická s převahou cytolýza cholestáza nebo tvar); akutní acyklická progresivní hepatitida B (fulminantní nebo fulminantní, maligní forma).

Podle závažnosti toku jsou izolovány lehké, střední a těžké formy.

Chronická hepatitida B může mít dvě fáze - replikační a integrační s různými stupni morfologické a klinikobiochemické aktivity. Chronická hepatitida B zahrnuje také jaterní cirhózu a primární hepatocelulární karcinom. Někteří autoři upřednostňují volání posledních dvou forem výsledků chronické hepatitidy B.

Etiologie (příčiny) hepatitidy B

Patogenní virus hepatitidy V (HBV) - virus obsahující DNA (virion - částice Dana), která má komplexní antigenní strukturu. Získá se produkt ve antigenní virion systém: HBsAg (v krvi, hepatocyty, sperma, vaginální sekret, mozkomíšní mok, synoviální tekutina, mateřského mléka, sliny, slzy, moč); Ag-HBcAg ve tvaru srdce (určený v jádrech a perinukleární oblasti hepatocytů, v krvi není žádná krev); HBeAg je přítomen v krvi a potvrzuje přítomnost HBcAg v jaterních buňkách.

Jsou popsány různé antigenní varianty HBV, včetně mutantních kmenů patogenu, rezistentní na antivirovou terapii.

Virus hepatitidy B je ve vnějším prostředí stabilní. Během autoklávování (30 min) inaktivována sterilizace suché páry (160 ° C, 60 min).

PATOGENESIS

Z vjezdové brány hematogenní virus hematogenně vstupuje do jater, kde se patogen replikuje a jeho Arg. HBV nemá v přímém kontrastu s HAV a HEV přímý cytopatický účinek; dojde k imunitně zprostředkované poškození jater, její stupeň, závisí na mnoha faktorech spojených s infekční dávka, genotyp, virulence, stejně jako imunogenetická stavu organismu, aktivita interferonu a dalších prvků specifické a nespecifické obrany. Výsledkem je, že játra vyvíjejí nekrobiotické a zánětlivé změny, které odpovídají mezenchymovým zánětlivým, cholestatickým syndromům a cytolýzovým syndromům.

Akutní cyklická forma hepatitidy B odpovídá normální reakci na agresi patogenu. Vymizení viru z těla, a proto obnova - výsledek zničení všech infikovaných buněk a potlačení replikace interferon budiče fází. AT souběžně akumulovat Ar virus hepatitidy B. Výsledná imunitních komplexů (virus Ar protilátek proti němu, C3 složka komplementu) fagocytovány makrofágy, přičemž budič odchází z těla pacienta.

Fulminantní (acyklické, maligní) formy hepatitidy B jsou primárně způsobeny geneticky determinovanou hyperegickou odpovědí imunitních buněk na antigenně cizí viry s nízkou odpovědí interferonu.

Mechanismy a chronická progrese spojené s nedostatečnou imunitní reakce proti vysoké replikace činnosti replikace viru nebo nízké aktivity s integrací genetického materiálu do genomu HBV hepatocytů; mutace viru, snížená syntéza a-interferonu, autoimunitní reakce, znaky ústavní imunity.

V některých případech jsou autoimunitní mechanismy spojené s interferencí virových proteinů viru a strukturních podjednotek hepatocytů.

S progresí závažných forem akutní a chronickou hepatitidou B se může vyvinout toxická dystrofie, masivní jaterní nekrózu a submassive s akutní jaterní insuficience, která se dotýká všech typů metabolismu ( „metabolický bouře“). Výsledkem je encefalopatie, masivní hemoragický syndrom, který způsobuje smrt pacientů.

Další možností pro vývoj hepatitidy B je vývoj jaterní fibrózy na pozadí různých stupňů aktivity hepatitidy s dalším vývojem na cirhózu a pak na primární hepatocelulární karcinom.

U postižených hepatocytů se všemi formami hepatitidy B se často detekuje HBV a jeho Ar (imunofluorescenční metoda, barvení s orcinem, PCR).

Patogeneze komplikací těhotenství

Velké metabolické poruchy závažné hepatitidy B jsou hlavní příčinou komplikací gestace.

Nejčastější z nich je hrozba přerušení a brzkého ukončení těhotenství, zejména v době výskytu onemocnění a v třetím trimestru těhotenství. Předčasný porod hepatitidy B bod je 1,5 krát větší než u hepatitidy A. hepatitidy B, jakož i další hepatitida může urychlit nebo zhoršit pro preeklampsie u těhotné, předčasné prasknutí nebo časné OM, nefropatie při porodu. Zvláštní pozornost vyžaduje plod nemocné matky z důvodu možnosti hypoxie, ZRP. Při porodu na počátku hepatitidy B jsou novorozenci méně dobře přizpůsobení extrauterinnímu životu, mají tendenci vykazovat nižší skóre na stupnici Apgar. Při porodu během rekonvalescence hepatitidy B prakticky chybí komplikace gestace. To se týká matky, plodu a novorozence. U chronické hepatitidy je četnost a závažnost komplikací gestace výrazně nižší.

KLINICKÁ OBRÁZKA (PŘÍZNAKY) HEPATITIKY B V PŘEDCHOZÍCH ŽENECH

Nejčastěji mezi různými manifestními formami hepatitidy B je akutní cyklická ikterická hepatitida s cyklickým syndromem.

Inkubační doba s touto formou hepatitidy B se pohybuje od 50 do 180 dnů a nemá žádné klinické příznaky. Prodromální období (pre-žloutenka) pokračuje v průměru 4-10 dní, velmi vzácně se zvyšuje na 3-4 týdny. Symptomatologie tohoto období je v podstatě stejný jako v hepatitidy A. Vlastnosti - méně časté u hepatitidy B febrilní reakce, časté rozvoje bolestí kloubů (prodromální artralgichesky provedení). Existuje (5 - 7%) a latentní varianta tohoto období, kdy se žloutenka stane prvním klinickým projevem onemocnění.

Na konci prodromu se zvětší játra a ještě zřídka slezina; tmavá moč, výkaly vyblednou, urolithibin se objevuje v moči, někdy i žlučové pigmenty, je v krvi zjištěn nárůst aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterické období (nebo špičkové období) trvá zpravidla 2-6 týdnů s možnými výkyvy. To tokat jako u hepatitidy A, ale intoxikace ve většině případů nejen nezmizí nebo změkne, ale může také vzrůst.

Játra se stále zvyšují, takže tíha a bolest v pravém hypochondriu přetrvávají. Pokud se objeví cholestatický komponent, může dojít ke svědění.

Nebezpečným příznakem je snížení velikosti jater (v rozsahu "prázdného hypochondria"), které při zachování žloutenky a intoxikace naznačuje počáteční akutní selhání jater.

Postupná konsolidace jater, ostření jeho okraje s pokračujícím žloutenkou může být známkou chronické hepatitidy B.

Doba rekonvalescence probíhá různými způsoby: od 2 měsíců s hladkým průběhem infekce po 12 měsíců s vývojem klinickobiochemických nebo biochemických relapsů.

U těhotných žen probíhá hepatitida B stejným způsobem jako u netehotných žen, ale závažnější formou onemocnění (10-11%) zaznamenávají častěji.

Nejnebezpečnější komplikací těžkých forem hepatitidy B, a to jak mimo, tak během těhotenství, je akutní jaterní nedostatečnost nebo jaterní encefalopatie. Existují čtyři stadia akutní jaterní insuficience: prekoma I, prekoma II, koma, hluboká koma s ischemií. Jejich celková doba trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

První hrozí vývoj proti příznaky akutní selhání jater jsou progresivní hyperbilirubinémie (frakce v důsledku konjugované a nepřímé růst frakce, bez bilirubin) a zároveň snižuje aktivita ALT, ostrý (méně než 45 až 50%) snížení protrombinu a dalších faktorů srážení krve, zvýšení leukocytóza a trombocytopenie.

Akutní selhání jater úplně dominuje klinickému obrazu fulminantní formy hepatitidy B, která začíná a rozvíjí násilně a končí smrtí pacientů během 2-3 týdnů.

U 10-15% pacientů s akutní hepatitidou B vyvíjí chronická hepatitida, který je obvykle diagnostikována po 6 měsících klinikobiohimicheskih projevů nemoci. V některých případech (když nerozpoznaná akutní období nemoci v neznatelný, tvoří anicteric hepatitidy B) diagnózou chronické hepatitidy nastavena již při prvním vyšetření pacienta.

Chronická hepatitida u mnoha pacientů je malosymptomatická; se v průběhu zkoušky na příležitosti „nejistou diagnózou“ od výsledků biochemickou analýzu často detekována (zvýšená aktivita ALT proteinemiya, HBV markery a další.). Při odpovídajícím klinickém vyšetření u takových pacientů může být stanovena hepatomegalie, hustá konzistence jater, jeho špičatá hrana. Někdy si všimnou splenomegalie. Když onemocnění postupuje, objevují se extrahepatální příznaky - telangiektasie, palmarový erytém. Postupně se vyvine hemoragický syndrom (krvácení do kůže, nejdříve v místě vpichu, krvácení dásní, nazální a jiné krvácení).

Se zahrnutím autoimunitních mechanismů se objevuje vaskulitida, glomerulonefritida, polyartritida, anémie, endokrinní a jiné poruchy. Jak se vyvíjí chronická hepatitida B, objevují se příznaky vzniku cirhózy jater - portální hypertenze, osteoporóza, hypersplenismus a další.

Tzv nosič HBsAg je považován za jeden z chronické hepatitidy B s minimální aktivity patologického procesu, subklinické infekce v integrační fázi. Exacerbace chronické hepatitidy B projevuje intoxikaci, obvykle se zvýšením tělesné teploty na subfebrile hodnoty astenovegetativnogo symptomy, žloutenku (mírné ve většině případů) hemoragickou syndrom, zvýšená mimojaterního znamení. 30-40% případů hepatitidy B replikace v koncové fázi cirhózy a primárního karcinomu jater, současně v krvi a v játrech mohou být detekovány markery HBV.

V jakékoli fázi chronické hepatitidy B se může vyvinout akutní selhání jater, portální hypertenze, krvácení z varixů jícnu, často bakteriální flóry s vývojem, zejména, celulitida střeva.

U těhotných žen probíhá chronická hepatitida B stejným způsobem jako u netehotných žen, se stejnými komplikacemi a výsledky. Hlavní příčinou úmrtí těhotných žen s hepatitidou B je akutní jaterní selhání, konkrétně jeho terminální fáze - jaterní kóma. Úmrtnost těhotných žen s akutní hepatitidou B je třikrát vyšší než u gravidních žen a je častější v třetím trimestru těhotenství, zejména na pozadí stávajících porodních komplikací těhotenství.

KOMPLIKACE GESTACE

Povaha a rozsah komplikací gestace u hepatitidy B jsou stejné jako u jiné hepatitidy. Nejnebezpečnější intrauterinní odumření plodu (v době vrcholící intoxikace a žloutenka u matky), mortvorozhdenie, potratu a předčasného porodu, což může vést ke kritickému poškození pacienta, je vzácně pozorována přenos hepatitidy B. V těžkou formou chronické hepatitidy B potratu. Při porodu ve výši výskytu onemocnění existuje velká šance na masivní krvácení, jako v poporodním období. V případě vertikálního přenosu HBV z matky na plod se u 80% novorozenců vyvinou chronická hepatitida B.

DIAGNOSTIKA HEPATITIKY B V PŘÍPRAVĚ

Anamnéza

Uznání hepatitidy B přispívá ke správně a pečlivě shromážděny epidemiologické historii, umožňuje pacientovi provést, včetně těhotné ženy, při vysokém riziku nákazy hepatitidou B (viz. Výše).

Velmi důležitá je anamnestická metoda, která umožňuje stanovit periodicitu vývoje onemocnění a stížnosti charakteristické pro každé období onemocnění.

Fyzikální vyšetření

Potvrdí přítomnost pacienta hepatitidy žloutenka, hepatomegalie jaterní měkkost, splenomegalie. Při chronické hepatitidy je diagnóza B vychází z definice hepatosplenomegalie, funkce konzistence jater, stav jeho hran, astenovegetativnogo syndrom, žloutenka, telangiektázie, palmární erytém, a v pokročilých stádiích - portální hypertenze, edematózní-ascitické syndrom, krvácivých projevů.

Laboratorní výzkum

Abnormální jaterní funkce je určena biochemickými metodami (charakterizované zvýšenými ALT, zvýšením koncentrace konjugovaného bilirubinu, snížení celkové bílkoviny a albuminu, Dysproteinemia, hypocholesterolemie, poruchy systému srážení krve).

Hepatitida B ověření se provádí pomocí reakce granulocytů poškození, nepřímé hemaglutinační reakci, čítače imunoelektroforézy, a nyní často ELISA (tabulka. 48-13).

Tabulka 48-13. Diagnostická hodnota markerů HBV

Infekční lékař - on-line konzultace

Pozitivní HbsAg a těhotenství

№ 10 797 Infekční lékař 11/29/2013

Dobrý den! Řekni mi, prosím. Jsem 27 let. Již několik let (při práci) předávám analýzu na HbsAg - pozitivní. Jakmile byli posláni k lékaři infekce HIV, předali testy, o kterých říkal, už nechodili kvůli strašlivému postoji vůči pacientům, cítím se dobře za všech 27 let. Těžká žloutenka nikdy nebyla jen moje máma říká, že jsem se narodil a byl jsem očkován proti hepatitidě B, když jsem byl žlutý a doktor říkal, že to je standard - „novorozenecká žloutenka“. Ačkoli nikdo v mých rodičích není nemocný tímto. V škole už nebyl očkován. Z pohlavních partnerů také nebyl nikdo nemocný. Ale nedávno otěhotněla. (3 měsíce) prošel stejnou analýzou. Je opět pozitivní. Můj gynekolog, mladá žena, tak mě tak zlikvidovala, zítra už mám zemřít, že potřebuji naléhavě běžet k infekciologovi a tak dále, její postoj se změnil v tenké. Side)) Zřejmě se vyděsila. Nechci nikoho urazit, ale řekněte mi, registrovaná stát infekčních nemocí, nechci, aby (nevidí smysl spouštět těhotné každých pár měsíců něco brát zejména s takovým křupanský postoj některých lékařů), že budu muset projít, když půjdu k témuž doktor na recepci. A jaké testy mě bude nutně jmenovat, a co může a mělo být opuštěno. Děkuji.

Zubrueva Anna, Orenburg

Musíme udělat biochemickou analýzu krve (jaterních testů) testy HBeAg, HBV DNA (kvalitativní test; pokud je pozitivní, - kvantifikace), D HCV RNA (kvalitativní test)

Krevní test na hepatitidu B: co naznačuje pozitivní HBsAg?

Pozitivní výsledek HBsAg obvykle znamená vzhled protilátek zodpovědných za odpověď na hepatitidu B. Výsledek může být falešně pozitivní.

Antigen sám o sobě je jedním z plášťů viru hepatitidy B v jeho složení mají proteiny, lipoproteiny, lipidy a glykoproteiny. Antigen je zodpovědný za proces absorpce viru buňkami těla.

HBsAg pozitivní: co to znamená?

Pozitivní výsledek analýzy je příležitost k naléhavé adrese lékaři-infekční lékař. Pouze na základě dalších postupů odborník přesně stanoví diagnózu a předepíše správnou léčbu. Pokud je choroba potvrzena výsledky testu a pacient je diagnostikován s tímto onemocněním, provádí se hospitalizace a předepisuje se terapie.

Pozitivní analýza HBsAG naznačuje:

  • projevy akutní formy hepatitidy;
  • projevy chronické hepatitidy;
  • vysoká pravděpodobnost infekce;
  • špatné zacházení.

Ale také důvodem pro vznik takového výsledku může být porušení pracovního procesu při analýze, kdy byly použity činidla s nešpecifickými antigeny.

Pokud jsou tedy výsledky testu HBsAG pozitivní, lékař předloží druhou analýzu.

Hepatitida je onemocnění jater způsobené viry, které poškozují buňky tohoto orgánu. Častou formou onemocnění je hepatitida B. Světová zdravotnická organizace tuto chorobu uznalo jako globální problém na celém světě.

Infekce virem může nastat v několika případech:

  • kdy je virus během těhotenství přenášen z matky na dítě;
  • když je infikován krví nosiče (virus zůstává aktivní na jakémkoli předmětu po dlouhou dobu);
  • při pohlavním styku s nosičem viru;
  • při použití nesterilních lékařských přístrojů;
  • s transfuzí krve;
  • při použití tetování.

Přibližně 30% všech případů infekce se vyskytuje u pacienta s rakovinou nebo cirhózou jater.

Pozitivní test antigen výsledek svědčí o infekci HBV B. To může být ve formě chronické nebo akutní formy a bez příznaků, ve kterém se člověk necítí příznaky onemocnění, ale může nakazit lidi kolem nich.

Test na antigen v těhotenství

Těhotné ženy, které prošli testem pro stanovení antigenu HBsAg dvakrát během celého těhotenství. Poprvé je čas registrace, kdy žena dává všechny testy, podle nichž doktor dokáže vytvořit úplný obraz o svém zdravotním stavu.

Podruhé se analýza australského antigenu provádí ve třetím trimestru, v blízkosti konce těhotenství. Je určena k zajištění toho, aby dítě nebylo během porodu infikováno hepatitidou, protože toto je společný případ dětské nemoci.

Antigenní test se provádí dvakrát, protože onemocnění má dostatečně dlouhou inkubační dobu, v prvních stupních bez výrazných, výrazných symptomů.

Pro těhotné ženy je virus obzvláště nebezpečný, protože je schopen být přenášen během porodu z matky na dítě. Je možné přenos choroby z novorozence na chronickou formu. Když se onemocnění vyvine u těhotné ženy, vnikne do jaterních buněk a způsobuje vážné důsledky pro tělo.

Léčba těhotenstvím se provádí bez závažných léků, protože mohou poškodit plod. -Li zjištěna nemoc v raném stádiu těhotenství, a tam je podezření na ohrožení zdraví, lékaři obvykle doporučují, aby ženy provádět potrat a okamžitě jmenovat vážnou léčbu.

Pokud těhotná žena vyvine hepatitidu v pozdějších stádiích těhotenství, obvykle se předepisuje doručení císařským řezem, pak je riziko získání dítěte minimální. Kojení dítěte může být provedeno od prvních dnů, protože některé prvky viru v mateřském mléce jsou nalezeny, ale infekce nedochází.

HBsAg u dítěte

Většina dětí je nakažena hepatitidou B během porodu. To se obvykle stává vzhledem k tomu, že lékaři nebyli schopni identifikovat choroby u matky a nejsou jmenován císařským řezem a porod nastal v přirozenou cestou.

Nicméně, i když dítě nebylo nakaženo, Riziko onemocnění se zvyšuje v příštích 5 letech.

Pokud má dítě v krvi antigen této formy hepatitidy, opakovaně se provádějí testy, ale již v jiné laboratoři, vyhnout se falešně pozitivnímu výsledku. Pokud je nemoc potvrzena - je předepsána terapie založená na formě onemocnění a jeho průběhu.

Děti od raného věku by měly být očkovány aktivním pasivním sérem.

Léčba hepatitidy B

Preventivní péče a léčba předpokládají použití inokulací pro vývoj imunity. Očkování pro malé děti se provádí 12 hodin po narození. Druhé očkování se provádí jeden měsíc po prvním a třetí po šesti měsících. Silná imunita vůči viru je produkována u 99% lidí.

Reinstituce je dána v následujících případech:

  • když jsou infikovány jinými formami hepatitidy;
  • když jsou infikováni hepatitidou blízkými lidmi a příbuznými;
  • zdravotní pracovníci;
  • studenti lékařských univerzit;
  • laboratorní technici pracující s krví a tělními tekutinami;
  • pacienti s "umělou ledvinou";
  • drogově závislí;
  • lidé, kteří nemají pravidelné sexuální partnery;
  • homosexuálové;
  • turisty cestující do Afriky nebo do východní Asie;
  • vězňů.

Prevence spočívá v pravidelných hygienických opatřeních a vyloučení promiskuity.

Neexistuje etiotropní léčba této formy hepatitidy, proto je nutné povinné očkování.

Kdy může být krevní test pro HBsAG pozitivní?

HBsAg pozitivní - co znamená tato analýza? Hepatitida se rozvíjí po proniknutí do těla viru, který má formu DNA obklopené bílkovinou kapslí. Druhá látka umožňuje, aby příčinná látka volně pronikla do buněk. Proteiny kapsidy se nazývají HBsAg - povrchový antigen. Svou přítomností v krvi člověka můžete určit, zda je infikována.

Analýza tohoto antigenu je standardem pro diagnostiku virové hepatitidy. To dává pozitivní výsledek po 30-40 dnech po infekci, zatímco inkubační doba může trvat několik měsíců. Včasná detekce hepatitidy umožňuje zahájit antivirovou terapii dříve, než se objeví první příznaky onemocnění.

Metody testování krve

Zjistěte, že příčinou infekce v krvi není snadné. Proto se odborníci řídí tzv. Markery, ke kterým patří výše uvedený antigen. V reakci na penetraci viru začíná imunita produkovat protilátky, které odpovídají cizím proteinům. Na principu této interakce a většina testů na hepatitidu jsou založeny. Malé množství žilní krve se smísí s barveným činidlem obsahujícím protilátky proti HbsAg. V přítomnosti antigenu ve výsledném vzorku se změní barva.

Existují dva způsoby, jak studovat krevní obraz na HbsAg - kvantitativní a kvalitativní:

  1. Nejběžnější je druhá. Pomáhá získat přesnou odpověď, pokud má pacient hepatitidu.
  2. Kvantitativní testy se používají k určení virové zátěže. Tento indikátor odráží závažnost průběhu onemocnění a umožňuje vyhodnotit účinnost léčby.

Získat výsledky testů na přítomnost protilátek HbsAg trvá od 1 do 24 hodin. Vše závisí na typu použitých činidel. Pokud je analýza kladná, test se opakuje. Někdy není potvrzena předběžná diagnóza, je to kvůli zvláštnostem imunitního systému. V tomto případě je výsledek považován za opakovaně pozitivní nepotvrzený. To znamená, že je nutná kontrolní analýza. Dešifrování pomůže pochopit, zda má člověk hepatitidu.

Normální výkon

U většiny pacientů, kteří užívají HbsAg (krevní test), jsou výsledky negativní. Podezření na hepatitidu je odstraněno. Při zkoumání osob, které takovou analýzu provedly poprvé nebo dříve získaly negativní výsledky, se používají testy kvality. Jsou charakterizovány nižšími náklady a jednoduchostí výkonu. Kvantitativní testy se používají, pokud jsou detekovány protilátky v těle nebo pacient již podstupuje antivirovou terapii.

Norma protilátek je 0,05 IU / ml, v takovém případě je osoba považována za zdravou. Podobná odpověď se může objevit během období obnovy nebo průchodu hepatitidy do latentní formy. Pokud množství antigenu v krvi překročí normu, výsledek se považuje za pozitivní. Porovnáním nových indikátorů s předchozími, odborník vyhodnotí účinnost léčby.

HbsAg pozitivní, co je a co dělat v tomto případě? Nejprve musíte navštívit lékaře. Teprve po úplném vyšetření lze usoudit, že pacient je infikován.

Pokud analýza přinese opakovaně nepotvrzený výsledek, je třeba hledat důvody, proč se to může stát. Po zjištění přítomnosti antigenu byste neměli paniku. Je však také nemožné tyto zprávy nechat bez pozornosti.

Nebyl zjištěn žádný antigen

HBsAg negativní indikuje nepřítomnost viru hepatitidy v krvi. Nicméně, pokud osoba dříve užívala léky obsahující heparin nebo myší antigeny, výsledky analýzy jsou nesprávné. V takovém případě je nutné test opakovat.

Negativní výsledek analýzy by měl být důvodem pro přijetí opatření k prevenci hepatitidy. Nejjednodušší způsob, jak chránit před infekcí, je očkování. Očkování může být podáno jakémukoli zdravému člověku, který nemá kontraindikace.

Všechny ženy během těhotenství poskytují analýzu HBsAg. Pozitivní výsledek naznačuje srážku s původcem infekce. Chcete-li zjistit, zda je pacient infikován hepatitidou B nebo je považován za nositele, jsou předepsány další testy:

  • PCR;
  • kvantitativní testy;
  • Ultrazvuk jater;
  • obecné a biochemické vyšetření krve;
  • stanovení RNA viru.

Nejčastěji je skrytý nosič nebo výsledky jsou falešně pozitivní. V takovém případě těhotenství běží normálně, vyvíjející se plod neohrozí nic. K posouzení stavu jater je však nutná pravidelná kontrola.

Pokud ostatní testy potvrdí přítomnost hepatitidy, je indikována podpůrná léčba. Zahrnuje použití hepatoprotektorů a vitamínů. Doporučuje se dodržovat speciální dietu, která vylučuje tučné, smažené a ostré potraviny.

Pokud se antigeny HBsAg nachází v krvi ženy, potrat není nutný. Děti se ve většině případů neinfikují. Snížení rizika virové hepatitidy u dítěte pomáhá císařským řezem, protože nejnebezpečnější je kontakt s krví a vaginálním výtokem ženy.

Antivirová terapie je předepsána pro každých 10 nosičů viru. Potřebujete ji však po porodu utrácet.

Co je to krevní test HBsAg?

Sérologické studie identifikují antigeny mikroorganismů a struktur, jakož i sérum protivobela, které jsou výsledkem imunitních reakcí. Mezi nejčastější nákazy patří viry. Boj proti infekčním činitelům byl převeden na státní úroveň. Státní rozpočty poskytují finanční prostředky na průzkumy markerů virových antigenů. Nejznámější je krevní test HBsAg. Kompetentní interpretace krevního testu umožňuje diagnostikovat virovou hepatitidu B a sledovat dynamiku morbidity.

Příčinný faktor hepatitidy B

Takže co je to, australský antigen? Mezi různými cizími proteiny patogenu hepatitidy B je izolován australský antigen HBsAg umístěný na plášti mikrobů. Škodlivý protein byl nazýván "australský", protože byl poprvé detekován u domorodců Zeleného kontinentu.

Umístění tvorby cizích proteinů na povrchu necelulárního mikrobu umožňuje imunitní buňce rozpoznat cizince a pokračovat v tvorbě protilátek v krvi.

Viry nejsou schopné samostatné reprodukce. Rozmnožování mikrobů probíhá uvnitř hostitelské buňky. Virion-kauzativní látka hepatitidy B se může vyvinout v jaterním parenchymu.

Nejčastější příčinou infekce je transfúze infikované krve. To je způsobeno špatnou organizací práce transfuzních stanic a nízkou kvalifikací personálu. Rizikem jsou narkomani, kteří sdílejí společnou stříkačku a lidé, kteří praktikují nechráněnou koitus s příležitostnými partnery.

S proudem krve se virus přenáší do jater, pronikne do buňky a rozmnoží se a naplní jeho obsah. Zatímco virus je uvnitř buňky, není možné ji detekovat v krvi. Hromadná destrukce hepatocytů nutí extracelulární parazity proniknout do krve při hledání potravy. V tomto okamžiku se antigen HBsAg stává k dispozici k detekci sérologickou krevní analýzou. Dynamika titrů protilátek v různých fázích onemocnění má zásadní význam.

Provedení analýzy

Existují dva typy krevní testů HBsAg: rychlá diagnóza a sérologie. Jednorázové expresní testy jsou zakoupeny v lékárně. Jsou vhodné pro domácí použití.

Cílem studie je krev z prstu. Sérologické metody analýzy jsou vysoce spolehlivé a prováděny ve vysoce specializovaných laboratořích. Zvláštní vybavení a činidla jsou pro studium vyžadována.

Nejběžnějšími metodami jsou dva testy pro HBsAg:

  • radioimunoanalýza
  • reakce fluorescenčních protilátek.

Pro analýzu je nutné sérum, takže z žíly je odebrána krev. Koagulovaná krev se centrifuguje a sedimentuje.

Expresní diagnostika

Stanovení HBsAg pomocí specializovaných testovacích souprav expresní analýzy hepatitidy ve volných podmínkách je kvalitativní reakcí. Tato technika umožňuje detekovat australský antigen, ale jeho počet nelze určit. Takové analýzy jsou předběžné. Pokud kvalitativní test ukazuje přítomnost markeru HBsAg, je pacient podroben podrobnému sérologickému vyšetření.

Sada pro rychlou diagnostiku virové hepatitidy B

Metoda rychlé diagnostiky umožňuje rychle zjistit skutečnost, že infikuje virion B-hepatitidy. Plná sada pro definici HBsAg je zakoupena v lékárně.

Postup pro výběr materiálu pro analýzu je následující:

  • Nepojmenovaný prst je otřen alkoholem.
  • Nechte vyschnout.
  • Podepřete kůži pomocí rozkroku.
  • Extrahujte několik kapek krve.
  • Materiál je umístěn na porézní rovině testovacího proužku. Je třeba vyloučit kontakt prstu s testovacím proužkem, jinak se výsledek ukáže jako zkreslený.
  • Pás materiálu se nechá stárnout 60 sekund a pak se umístí do nádoby, která je součástí sady pro stanovení.
  • Do kyvety se zavede roztok pufru a udržuje se v pufru po dobu čtvrt hodiny.
  • Čtení výsledků.

Laboratorní diagnostika

Ve sérologii se krevní test HBsAg dlouho používá. Metoda je originální a spolehlivá. Detekujte HBsAg třetí týden po infekci. Australský antigen v osobě opustí krve 90 dní po proniknutí. Ve výjimečných případech si všimněte celoživotního viru. Infikovaný pacient může zůstat klinicky zdravý.

Diagnostika séra může detekovat protilátky proti australskému viru. Vznikají v době zotavení, měsíc po odstranění antigenu.

Těly anti-HBs se objevují v obnoveném stavu 4 týdny po vymizení antigenu. Koncentrace antagonisty se neustále zvyšuje a poskytuje celoživotní imunitu proti působícímu činidlu B-hepatitidy. Podle podobného schématu se vytvoří imunita po očkování.

Stanovení titru protilátek po vakcinaci je diagnostickou technikou, která ověřuje účinnost očkování. Materiálem laboratorní analýzy je krev v množství 10 ml, která byla odebrána z lobotomové žíly. Krev je vyprázdněna na prázdný žalud brzy ráno. Výsledky analýzy jsou získány do 24 hodin.

Indikace

Hlavním svědectvím studie krve na HBsAg je dobrá vůle pacienta. Typ hepatitidy se rozšířil a riziko infekce je extrémně vysoké. Onemocnění se rychle šíří, takže studie je povinným testem profylaxe.

Kdo potřebuje krevní test HBsAg:

  • Ženy. Budoucí matka je vyšetřována dvakrát během těhotenství - v ženské poradenské instituci v době registrace a před porodem.
  • Lékařský personál pracující s krevními gynekologky, chirurgy, procedurální sestrami.
  • Pacienti, kteří jsou připraveni na plánovanou operaci.
  • Pacienti trpící aterosklerózou cév a zánětem jater.
  • Klinicky zdravé nosiče viru.
  • Pacienti s chronickou formou hepatitidy.

Vysvětlení

Analýza exprese poskytuje následující výsledky:

  • K dispozici je jeden signální pás. Výsledek je negativní. Antigen v krvi nebyl nalezen. Pacient je zdravý.
  • Dva kontrolní proužky opravují pozitivní výsledek. Australský virus je detekován. Osoba je infikována. Je třeba provést další vyšetření.
  • Objeví se zkušební pás. To naznačuje nepoužitelnost činidla. Test HBsAg by měl být duplikován.
Tabulka výsledků krevních testů pro HBsAg

Sérologická diagnóza upozorňuje na množství HBsAg. Koncentrace se považuje za koncentraci nižší než 50 U / l. Překročení indikátoru se považuje za pozitivní výsledek - osoba je nakažena. Takové výsledky jsou považovány za předběžné a musí být znovu zkontrolovány. Druhý pozitivní výsledek naznačuje, že osoba je nemocná.

V některých případech opakovaná analýza nepotvrzuje předběžnou analýzu. Pravděpodobně byla snížena krev po snídani, kratší než 4 týdny uplynuly od okamžiku infekce, došlo k chybě reagencie nebo laboratorního personálu. Po určité době se test opakuje.

Pozitivní

Dekódování pozitivního výsledku nám umožňuje provést následující předpoklady:

  • Inkubační doba B-hepatitidy.
  • Akutní období virové choroby.
  • Chronická B-hepatitida.
  • Pacient měl hepatitidu.
  • Muž je nosič viru.

Ve všech případech je nutné pro objasnění diagnózy rozluštit analýzu HBsAg s dalšími markery.

Včasná identifikace australského antigenu zvyšuje šance na úspěšné uzdravení. Je-li HBsAg analýza mateřské krve pozitivní, je nutné co nejdříve provést test na dítě. Placentární bariéry viru jsou nepřekonatelné, ale existuje riziko infekce narozeného dítěte od matky.

Zvláštní kontrola je věnována těhotným ženám infikovaným HIV. Neplatná imunita není schopna odolat rozšíření virů.

Negativní

Negativní výsledek (HBsAg menší než 50 ME / L) umožňuje dospět k následujícím závěrům:

  • Hepatitida B není přítomna (při absenci pozitivních výsledků z jiných markerů).
  • Přítomnost pozitivních anti-HBc-značek může naznačovat akutní průběh B-hepatitidy nebo zotavení.
  • Další test na chronickou B-hepatitidu je nutný.

Krevní test antigenu HBsAg neposkytuje důkladnou informaci o této nemoci. Hlavní výhodou je včasnost detekce patogenů.