Portální hypertenze

Metastázy

Portální hypertenze - syndrom, která se vyvíjí v důsledku poškození průtoku krve a vysoký krevní tlak v portální žíle bazénu. Portální hypertenze je charakterizována dyspepsie, křečové žíly jícnu a žaludku, splenomegalie, ascites, gastrointestinální krvácení. V diagnostice portální hypertenze vedoucí místo ray technik (radiografie jícnu a žaludku, venacavography, portografie mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutánní splenomanometriya, endoskopie, ultrazvuk, atd radikální léčení portální hypertenze. - řádek (překrýt portokavální anastomózy selektivní splenorenální anastomózy mezentericko-kavální anastomóza).

Portální hypertenze

loading...

Podle portální hypertenze (portální hypertenze), odkazuje na patologický příznak v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle a žíly spojené s poruchou žilní průtok krve různé etiologie a lokalizace (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálu pánve, jaterních žil, dolní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha nemocí v gastroenterologii, cévní chirurgie, kardiologie, hematologie.

Příčiny portální hypertenze

loading...

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Acts hlavní příčinou masivní poškození jaterní parenchym v důsledku jaterních onemocnění: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, karcinom jater, parazitárních infekcí (schistosomóza). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. To hraje roli hepatotoxicitu s hepatotropní otravy toxiny (drogy, houby apod).

Vývoj portální hypertenze může vést k trombóze, vrozené atrezii, neoplastické kompresi nebo stenóze portální žíly; trombóza jaterní žíly v syndromu Budd Chiari; zvýšený tlak v pravém srdci s restriktivní kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojena s kritickými stavy během operace, trauma, rozsáhlé popáleniny, DIC syndrom, sepse.

Povolovací bezprostředních faktorů, které dávají impuls k rozvoji klinického obrazu portální hypertenze, často působí infekce, krvácení do trávicího traktu, masivní terapie sedativa, diuretika, s nadměrnou spotřebou alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v provozu potravin.

Klasifikace portální hypertenze

loading...

V závislosti na oblasti vysokého krevního tlaku v portální žíle prevalence rozlišit celkem (pokrývající celou portálního systému vaskulatury) a segmentové portální hypertenzi (omezený porušení sleziny žilní průtok krve při zachování normální průtok krve a tlak v portálu a mezenterických žíly).

Lokalizací žilního bloku se izoluje před-játra, intrahepatická, post-jaterní a smíšená portální hypertenze. Různé formy portální hypertenze mají své vlastní příčiny. Vývoj prehepatální portální hypertenze (3-4%) je tudíž spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a splenickými žilami v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.

Ve struktuře intrahepatální portální hypertenze (85-90%) rozlišovat presinusoidalny sinusový a postsinusoidalny jednotku. V prvním případě dochází k překážce intrahepatické krevní kapiláry před-sinusoid (nachází se v sarkoidózy, schistosomiáza, Alveococcosis, cirhóza, syndrom polycystických, nádory, nodulární transformace jater); druhé - v sobě jaterní sinusoidy (důvody - nádory, hepatitida, cirhóza); Třetí - mimo jaterních sinusoid (vyvinut s alkoholickým poškozením jater, fibróza, cirhóza jater, onemocnění venookklyuzionnoy).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena syndromem Badd-Chiari, konstriktivní perikarditidou, trombózou a stlačením dolní žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve, a to jak v extrahepatických žilách, tak iv játrech, například s cirhózou jater a trombózou portální žíly.

Základní patogenetické mechanizmy jednat portál přítomnost hypertenze překážek výtokové portální krve, zvýšení portálního průtoku krve, zvýšené větve odpor portálu a jaterní žíly, portální průtok krve skrze sourozenců systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrální žíly.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze identifikovat čtyři stupně:

  • počáteční (funkční)
  • mírná (kompenzovaná) - středně splenomegalie, malá dilatace jícnu, abscita
  • (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózně-ascitické syndromy, splenomegalie
  • portální hypertenze komplikované krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, spontánní peritonitidu, jaterní nedostatečnost.

Symptomy portální hypertenze

loading...

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické příznaky: nadýmání, nestabilní stolice, pocit plnosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest v nadbřišku, pravý horní kvadrant, kyčelní oblast. Výskyt slabosti a rychlé únavy, ztráta hmotnosti, vývoj žloutenka.

Někdy se splenomegalie stává prvním znakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na míře obstrukce a na množství tlaku v portálovém systému. Současně se velikost sleziny zmenšuje po gastrointestinálním krvácení a poklesu tlaku v portální žilní nádrži. Splenomegalie mohou být kombinovány s hypersplenismem - syndrom charakterizovaný anémie, trombocytopenie, leukopenie a rozvojových v důsledku zvýšené destrukce a částečné ukládání ve slezině krevních buněk.

Ascites v portální hypertenzi je charakterizován přetrvávajícím průtokem a odolností vůči probíhající terapii. Současně dochází ke zvýšení objemu břicha, otoku kloubů při vyšetření břicha, v přední břišní stěně je vidět síť dilatovaných žil ve formě "medúzy hlavy".

Charakteristické a nebezpečné projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvine náhle, má hojný charakter, je náchylné k relapsu, rychle vede k rozvoji posthemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s hemoroidální krvácení - rozdělení šarlatové krve z konečníku. Krvácení během portální hypertenze může být vyvoláno slizničními ranami, zvýšeným intraabdominálním tlakem, sníženým srážením krve a podobně.

Diagnostika portální hypertenze

loading...

Prokázání portální hypertenze umožňuje pečlivé prozkoumání historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Na vyšetření se pacient věnovat pozornost k přítomnosti zajištění oběhu značek: břišní stěny rozšíření žil, cévní dostupnost zvlněný kolem pupku, ascites, hemoroidy, pupeční kýlou a dalších.

Výtlak laboratorní diagnostika v portální hypertenze studie zahrnuje klinická analýza krve a moči, koagulace, biochemické ukazatele protilátky proti hepatitidě typu virů, séra imunoglobulinu (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky se používá kavografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie a celiakografie. Uvedené výzkumy umožňují odhalit stupeň blokování portálního prokrvení, odhadnout možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Stav jaterního průtoku jater může být hodnocen během statické jaterní scintigrafie.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro detekci splenomegalie, hepatomegalie, ascites. Pomocí dopplerometrie cév jater se vyhodnocují velikosti portálu, slezinné a vyšší mezenterické žíly, jejichž expanze umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro zachycení tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenometonomie. Při portální hypertenzi může tlak ve splenové žíle dosahovat 500 mm vody. zatímco v normě nepřesahuje 120 mm vody. Art.

Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinnou ezofagoskopii, FGD, sigmoidoskopii, která umožňuje odhalit křečové žíly gastrointestinálního traktu. Někdy se namísto endoskopie provádí rentgenové záření jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou uchváceny, když je nutné získat morfologické výsledky potvrzující onemocnění, které vedlo k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

loading...

Terapeutické způsoby léčení portální hypertenze, může být použitelná pouze ve fázi funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčení portální hypertenze použitých nitráty (nitroglycerin, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexide), a další. V akutních vyvinuly krvácení z varixů jícnu nebo žaludku uchýlily k jejich endoskopické ligace nebo sklerotizace. S neúčinnosti konzervativní zásahů uvedených blikat křečové žíly modifikované sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgické léčbě portální hypertenze je krvácení do trávicího traktu, ascites, hypersplenism. Operace spočívá v tom, kterým portokavální cévní anastomózy, umožňuje vytvářet obtokového anastomózy mezi portální žíly a jeho přítoky (superior mezenterických, sleziny žíly) a dolní duté žíly nebo renální žíly. V závislosti na tvaru portálových operací hypertenze může být provedena přímo portokavální bypass mesocaval selektivní splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatální portosystémová snížení zkrat sleziny arteriální krevní tok, splenektomie.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odtok břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

loading...

Prognóza portální hypertenze je určena povahou a průběhem základní nemoci. Při intrahepatální formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: úmrtí pacientů pochází z masivního gastrointestinálního krvácení a selhání jater. Extrahepatální portální hypertenze má blahodárnější průběh. Superpozice vaskulárních porcostálních anastomóz může prodloužit život někdy o 10-15 let.

Syndrom portální hypertenze

loading...

Játra - jeden z nejtrvalejších orgánech muže: její podíl klesá utrpením mnoho - chyby ve stravě, špatné návyky, dlouhodobé užívání léků, ale vyrovnávací potenciál je to tak velký, že játra je možné pro mnoho let se vyrovnat se všemi protivenstvím bez významné škody.

Možnosti jater jsou skvělé, ale nejsou neomezené. Když vznikají patologie na cestě k průtoku krve v cévách, existují různé překážky, což v sobě znamená zvýšený tlak. Tento stav je známý jako portální hypertenze - život ohrožující stav pacientů.

Anatomie otázky

loading...

Prostřednictvím jater prochází portálovou žílou - velkou nádobou, přes kterou krev pochází ze sleziny, žaludku, střeva a pankreatu. Jedná se o spojení tří žil - horní a dolní mezenterické a splenické. Délka tohoto žilního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Obvykle se krevní tlak v portální žíle pohybuje v rozmezí 7-10 mm.. U některých onemocnění se však zvyšuje na 12-20 milimetrů: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických příznaků.

Typy hypertenze

loading...

Rozlišení mezi prehepatickou, intrahepatální a extrahepatální hypertenzí: výše uvedená klasifikace je přijata v souvislosti s rozdíly v lokalizaci patologie.

Prehepatická portální hypertenze se vyskytuje u pacientů s anomáliemi ve vývoji dolní žíly nebo její trombózy, stejně jako u trombózy jaterních žil. Budd-Chiariův syndrom je dalším názvem této varianty patologie.

Intrahepatální forma syndromu portální hypertenze je důsledkem chronických onemocnění jater - hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma hypertenze vychází z chronických zánětlivých procesů v tkáních, nádorech a cirhóze. Příčinou zvýšeného tlaku může být také vrozená obstrukce portální žíly.

Klinické projevy a příznaky

loading...

Výskyt syndromu je různorodý a závisí na lokalizaci patologie a vývojové etapě.

Symptomy počáteční fáze

Počáteční (kompenzovaný) stupeň portální hypertenze se obecně nemůže projevit nebo má vzhled trávících poruch. Pacienti se stěžují na:

  • Nadýmání a plynatost;
  • Bércování a nevolnost;
  • Bolestivost v epigastrické oblasti;
  • Poruchy stolice (průjem).

U biochemických hepatických testů nejsou žádné abnormality, ani když portální hypertenze dosáhne významných čísel.

Projevy fáze částečného odškodnění

Bez léčby se syndrom projevuje intenzifikací dyspeptických jevů, zatímco vyšetření ukazuje středně křečové žíly v dolní části jícnu a kardia, stejně jako mírné zvýšení sleziny.

Klinika a příznaky dekompenzované formy hypertenze

Toto je poslední fáze, ve které se syndrom projevuje jako nejtěžší stavy:

  • Výrazná anémie;
  • Ascites (břišní kapky);
  • Prudké zvýšení jater a sleziny;
  • Krvácení z cév žaludku a jícnu;
  • Jevy encefalopatie.

Laboratorní dekompenzované forma portální hypertenze potvrzené trombocytopenií a změny v biochemických vzorcích - vysokými hodnotami jaterních aminotransferáz (ALT a AST) a bilirubinu.

Co se děje s jaterní cirhózou

loading...

Cirhóza je závažná hepatální patologie, která se rozvíjí z mnoha důvodů: u dospělých je hlavní součástí alkoholu a zneužívání drog. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého užívání řady léků nebo infekčních lézí s hepatitidou různých původů.

Syndrom portální hypertenze je jedna z nejúžasnějších komplikací cirhózy, když v hrubém porušování struktury jater jsou překážky v jeho oběhu. Tyto překážky, spojené se zvýšeným průtokem krve v jaterní tepně, vedou ke zvýšení tlaku v portální žíle na 20-30 mm.. Art.

Organismus, který se snaží zabránit prasknutí plazmy, spouští systém kruhového kroužku přes anastomózy - portálové sloupky s dolní vena cava.

Pod tlakem krve se stěny cév jícnu, kardia a dalších částí zažívacího traktu zhoršují, na nejohroženějších místech vytvářejí křečové uzliny. Roztrhání uzlů je plné těžkého krvácení, které často způsobuje smrt pacientů.

Etapy a projevy

Počáteční fáze syndromu u jaterní cirhózy se vyznačuje dyspeptických poruchy, bolest v pravé a levé hypochondrie, nepohodlí v epigastriu, pocit tíhy v žaludku po jídle. Bělení, nestabilní stolice, nevolnost jsou také mezi prvními příznaky onemocnění.

Pacienti se stěžují na nedostatek chuti k jídlu, rychlou únavu, ospalost a apatii.

Vzhledem k tomu, že tato série pocitů je typická pro jiné gastrointestinální nemoci, otrava jídlem, pacienti se pomalu ukáží lékaři a přijíždějí k odborníkům s dalšími stížnostmi:

  • Útočné výkaly černé barvy
  • Zvracení šarlatové krve nebo měkké krve
  • Exacerbace nebo první projevy hemoroidů

Kůže těchto pacientů je vysušená, získává zemitý odstín. Na něm najdete malé ruptura nádob v podobě tenkého pavučiny nebo hvězdičky. V oblasti pupku se objevují velké, zvlněné nádoby - "hlava medúzy".

Ascites (otok břicha) se spojuje v pozdějších stadiích manifestace onemocnění, ale po určitou dobu je přechodný, protože se snadno zastaví vhodnou farmakoterapií. Následně abdominální edém vyžaduje chirurgické odstranění tekutiny z břišní dutiny, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

Často se v počáteční fázi u pacientů s portální hypertenzí vyvíjí hypersplenismem - speciální syndrom charakterizovaný významného snížení počtu krevních buněk některých - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem zvýšení sleziny - splenomegalie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Neurologické poruchy

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z varikózních uzlů v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střeva. Způsobují intoxikaci mozku, což vede k vzniku symptomů encefalopatie v dekompenzované fázi.

Jsou klasifikovány takto:

  • Stupeň I - pacienti zaznamenají slabost, únavu, ospalost, třesání prstů a rukou;
  • Stupeň II - ztráta schopnosti orientovat se na místě a v čase, přetrvávající verbální kontakt s pacientem;
  • Stupeň III - neschopnost navigace ve vesmíru a čase, je přidána absence řeči, ale reakce na bolest přetrvává;
  • Stupeň IV - křeče se vyskytují v reakci na bolestivé podráždění.

Diagnóza syndromu

loading...

Portální hypertenze je diagnostikována na základě lékařského vyšetření, laboratorních studií a také pomocí instrumentálních a endoskopických metod.

Esophagogastroscopic metoda je nejjednodušší a nejvíce přístupný způsob detekce patologie cév v žaludku a jícen. Během postupu specialisté identifikuje rozšířené žíly v těchto částech zažívacího traktu, což se stává absolutním kritériem diagnostiky syndromu portální hypertenze.

Při prvním stupni expanze mají žíly průměr až 3 mm, druhý stupeň je určen zvýšením průměru nádob na 5 mm. O třetím stupni říkají, když lumen v žilách žaludku a jícnu přesahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetření může přesně určit nejen stupeň vazodilatace, ale také předpovídat pravděpodobnost krvácení z nich.

Předchůdci krvácení jsou:

  • Zvýšení průměru cév žaludku a jícnu o 5 mm;
  • Napětí křečových žil;
  • Místa vaskulopatie na sliznici;
  • Dilatace (rozšíření) jícnu.

Diferenciální diagnostika

loading...

Navzdory zřejmým důkazům syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního zdravotnického zařízení někdy mají odborníci obtíže při identifikaci této vaskulární patologie.

Takový problém vzniká v těch případech, kdy přetrvávající ascites zůstává dominantním příznakem, s nímž pacient vstupuje do nemocnice.

Co je nutné diferencovat syndrom portální hypertenze? Obvykle pacienti vyžadují další konzultace úzkých specialistů, aby se vyloučily podobné příznaky onemocnění:

  • Periferní perikarditida;
  • Asketický syndrom s tuberkulózou;
  • Kožní ovariální cysty u žen, často napodobující ascites;

Zvětšení sleziny, je vždy přítomen v syndrom portální hypertenze může být příznakem velmi různé stavy - onemocnění krve, nicméně, jmenování z endoskopie jícnu do žaludeční stěny a staví vše na svém místě: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněny, v případě, že studie nezjistila změny v cévách.

Prognóza a léčba

loading...

Prognóza syndromu výsledku a portální hypertenze závisí na základní onemocnění: například v případě, že příčinou zvýšení tlaku v portální žíle stává cirhóza, další vývoj stupeň určí podle závažnosti poruchy jater.

Léčba portální hypertenze probíhá konzervativně a chirurgicky. Léčba je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění a zahrnuje průběh vazopresinu a jeho analogů ke snížení tlaku v portální žíle.

Epizody krvácení jsou zastaveny pomocí speciální sondy, která stlačuje krvácivou nádobu. Také se aplikuje skleroterapie - injekce s periodicitou 2 až 4 dny speciální kompozice, sklerotizující žíly jícnu. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

  • Vytvoření nových způsobů odtoku krve;
  • Snížení toku krve v portálovém systému;
  • Odstranění tekutiny z břišní dutiny s ascitem;
  • Blokáda komunikace mezi žilami jícnu a žaludku;
  • Zrychlení regeneračních procesů v jaterních tkáních a zlepšení průtoku krve v nich.

Operace nejsou prováděny staršími pacienty, těhotnými ženami a také v případě závažných souběžných onemocnění.

Jak a proč se to dětem děje

loading...

Portální hypertenze je velmi "dospělá" diagnóza, ale je také věnována dětem, i když je mezi nimi velmi vzácná.

Hlavním důvodem vzniku tak závažné vaskulární patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. V posledních letech, říkají odborníci, a o vlivu pupeční sepse, infarkt v novorozeneckém období. Mezi možné příčiny portální hypertenze u dětí je také nazýván omphalitis - infekční zánět dna pupeční rány, který se vyvíjí v prvních dvou týdnech života v důsledku nedodržení a četnosti zpracování pupek.

Klinika a příznaky

Onemocnění se projevuje různými způsoby: hodně závisí na závažnosti patologických změn portální žíly.

Snadné pro portální hypertenze u dětí je pozorována mírně těžkou žilní anomálie a vyznačuje mírnými příznaky, odhalených náhodou v anketě o zvětšení sleziny, nebo změny v krevním obraze (leukopenie).

Portální hypertenze s mírnou závažností je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Může dojít k krvácení ze žaludku a jícnu.

Těžká forma portální hypertenze je zjištěna iv období novorozenců, kdy je dítě pozorováno:

  • Serózní nebo sutrální výtok z pupeční rány v důsledku omfalitidy;
  • Zvýšení břicha;
  • Porušení stolice, výkaly s příměsí zeleně;
  • Snížená chuť k jídlu.

Tyto děti vykazují časné žaludeční krvácení, stejně jako krvácení z jícnu. Ascites a splenomegalie jsou pozorovány. Charakteristiku abdominální kapky u malých dětí lze považovat za nedostatečnou léčbou.

Je zřejmé, že rostoucí organismus částečně kompenzuje stávající poruchu portální žíly, protože postupně vylučuje ascites a dyspeptické poruchy se vyhlazují.

Děti s portální hypertenzí mají sníženou chuť k jídlu. Břicho a slezina zůstávají značně zvětšeny, ale nejzávažnější problémy způsobují krvácení z jícnu a žaludku.

Během krvácení se děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může dojít k krátké synkopě. Jiné příznaky zahrnují tachykardii, zvracení krví.

Léčba

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní léčba je předepsána ke snížení tlaku v portální žíle a také k zastavení vnitřního krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem onemocnění. Léčba je prováděna buď v konvenční chirurgické nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou indikovány v těch případech, kdy nelze krvácení zastavit konzervativními metodami, ani když je po určité době znovu zahájeno. Chirurgická léčba je prováděna u dětí ve věku od tří do sedmi let a někdy dokonce i jednoletých pacientů.

Pacienti podstoupí nouzový portokavální posun. Tato forma chirurgie má několik výhod oproti všemi prostředky zastavit krvácení z průniku, který se používá již dříve: to umožňuje vyhnout se dlouhodobému hladovění, anémie, snížení objemu cirkulující krve (hypovolémie), a mnoho dalších vážných následků.

Dalším nezpochybnitelným plusem portokaválního posunu je nedostatek relapsu krvácení v budoucnosti a potřeba opakovaných operací.

Existují také chirurgická léčba portální hypertenze u dětí, jejichž používání umožňuje léčit pacienty před vznikem krvácení z jícnu a žaludku, což výrazně snižuje riziko úmrtí dítěte nebo další postižení.

Známky portální hypertenze při cirhóze a její léčbě

loading...

Jakýkoliv druh cirhózy vede ke vzniku syndromu portální hypertenze. Podobná patologie nastává na pozadí nesprávného pohybu krve portální žilou. Výsledkem je náhlý skok tlaku. Portální hypertenze s cirhózou způsobují rozvoj ascites a varikózního gastrointestinálního systému.

Obecné informace o patologii

loading...

Lidé trpící chorobami vnitřních orgánů potřebují vědět, jaká je portální hypertenze jater, protože tato patologie vede k prasknutí cév. Normální hodnota tlaku ve vena cava je v rozmezí 7 mm Hg. Art. Pokud překročí hodnotu 12 mm, okamžitě kontaktujte nemocnici a požádejte o pomoc. Tlak vzrůstá, když se objeví obstrukce na cestě krevního oběhu - dochází v důsledku zvýšení jater s cirhózou.

Vznik stagnace je důvodem pro rozšíření portální žíly. Při silném protažení stěn může dojít k přerušení vzniku vnitřního krvácení. To je způsobeno strukturou žil, které jsou mnohem tenčí než arteriální.

Příčiny portální hypertenze v cirhóze

loading...

Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit syndrom Portal. Jsou seskupeny do samostatných skupin:

Etiologické

  1. Onemocnění jater spojených s poškozením funkčních prvků: jakýkoliv druh hepatitidy, novotvarů, parazitární léze.
  2. Patologické stavy, které se vyvinuly v důsledku tvorby stagnace, významný pokles přílivu žluči do dvanáctníku: nádory žlučových cest, biliární cirhóza, poškození nebo zhoršení potrubí v důsledku růstu kameny, zánět slinivky břišní.
  3. Toxické poškození jater jedy: alkohol, houby, některé léky.
  4. Úrazy, rozsáhlé popáleniny, různé patologické stavy kardiovaskulárního systému a srdce.

Přípustné

  1. Nadměrné vnitřní krvácení gastrointestinálního systému.
  2. Nekontrolovaný příjem silných sedativ a uklidňujících látek.
  3. Dieta nasycená bílkovinami živočišného původu.
  4. Diuretická terapie.
  5. Chirurgické intervence.

Klasifikace

loading...

Portální hypertenze je klasifikována podle několika kritérií. Jednou z nich je oblast postižená patologií. V tomto případě se rozlišují dva typy syndromů:

  • celkem - zahrnuje celý portálový systém;
  • segmentální - postihuje pouze určitou část cév jater a sleziny.

Zaměření patologie lze nalézt v různých oblastech jater, proto se světová zdravotní organizace rozhodla sdílet portální hypertenzi v místě lokalizace:

  1. Prehepatický. Vzniká poměrně zřídka pouze v 3% případů. Vzniká kvůli porušení funkčnosti slezinných a portálních žil: trombóza, obstrukce nebo stlačení samotných žil.
  2. Intrahepatální. Vyvíjí se v 85% případů. Tato verze portální hypertenze je rozdělena do tří dalších poddruhů:
    1. pre-sinusoidal - bariéra je umístěna před kapilárami-sinusoidy;
    2. postinusoidální - překážka se nachází po cévách v játrech;
    3. sinusové - poruchy průtoku krve se vyskytují uvnitř jaterních sinusových cév.
  3. Posthepatický. Diagnostikována v 10% případů a je přímo spojena s patologií Budd Chiari (porušení správného prokrvení jaterních žil).
  4. Smíšené. Jedna z nejvzácnějších variant portální hypertenze a nejtěžší. Překážky se vyskytují téměř ve všech oblastech jater.

Stádia nemoci

Portální hypertenze, stejně jako mnoho jiných onemocnění, se postupně rozvíjí. Je přijatelné rozlišovat 4 fáze cesty patologie:

  1. Počáteční. Objevují se první známky a symptomy portální hypertenze.
  2. Kompenzovaný nebo přesto se nazývá mírný. Existuje nárůst sleziny, játra samotná je mírně rozšířena. Volná tekutina v břiše se nehromadí.
  3. Dekompenzováno nebo vyslovováno. Kromě zvětšení sleziny také roste játra. V břišní dutině se může objevit volná tekutina.
  4. Komplikované. V této fázi dochází k významnému zvýšení žil, dochází k prasknutí, dochází k vnitřnímu krvácení, což vede k závažným komplikacím a případně ke smrti.

Symptomy portální hypertenze

Primární příčinou portální hypertenze je cirhóza jater. Je to kvůli tomu, že se tlak v portální žíle zvyšuje. Jak se choroba vyvine, existují různé klinické příznaky, které mohou naznačovat problémy, které vznikají. Možné vytvoření následujících stavů a ​​patologií:

  • splenomegalie;
  • varikozita různých částí trávicího traktu;
  • akumulace volné tekutiny v břiše (ascites);
  • krvácení;
  • vývoj anémie;
  • zhoršení srážení krve (hypersplenismus);
  • změna bílých krvinek, krevních destiček, erytrocytů;
  • ztráta hmotnosti;
  • slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest v břiše, pravé hypochondrium.

Klinické stadia vývoje portální hypertenze

V počátečním stadiu onemocnění, které předchází klinickým příznakům, je závažnost správného hypochondria, špatné zdraví, nadýmání. Při zhoršení patologie dochází k bolesti pod pravým spodním žebrem, porušení trávicích funkcí, významného zvýšení velikosti jater a sleziny.

Příznaky portální hypertenze v jaterní cirhóze se mohou lišit v závislosti na umístění procesu. Předhepatická forma probíhá jemně, prognóza onemocnění je pozitivní. Portálová žíla je možné nahradit kavernózním hemangiomem - novotvary skládajícími se z cév. Existuje změna v srážení krve a v důsledku toho okluze portální žíly. V některých případech je zaznamenáno krvácení z cév dolní třetiny jícnu.

Intrahepatální tok je doprovázen žloutenkou kůže a sliznic tkání. První žloutnutí je pozorováno pod jazykem a na vnitřní straně zápěstí. Ztráta jater se vytváří, dochází k závažnějšímu krvácení, dochází k ascitu.

Heterohepatální blokáda začíná velmi ostře. V horní části peritonea a v oblasti pravých žeber se objevuje ostrá bolest. Játra se velmi rychle zvětšují, zaznamenává se velké množství volné kapaliny.

Diagnostika

Identifikace portální hypertenze vyžaduje pečlivé vyšetření anamnézy pacienta, stížnosti pacienta, výsledky výzkumu z testů. Kromě toho bude nutné provést celou řadu diagnostických aktivit pomocí moderního vybavení.

Lékař nejprve vyšetří pacienta, vyšetří břišní dutinu. Primárním úkolem je identifikovat nepřítomnost nebo přítomnost ascitu, pocity bolesti během palpace a periapickou kýlu. Navíc vyšetření kůže, slizničních očí vyžaduje vyloučení ikterického odstínu nebo spláchnutí nohou a kartáčů.

Krevní test portální hypertenze může obsahovat následující odchylky:

  • nízké hladiny železa;
  • Snížení počtu erytrocytů;
  • leukopenie;
  • vysoká hladina jaterních enzymů;
  • přítomnost protilátek proti viru hepatitidy.

Ultrazvuk a CT

Nejbezpečnější a dostatečně informující metodou vyšetření je ultrazvuková diagnostika. Pomocí ultrazvukového zařízení je určen stupeň roztažnosti a křivosti nádob. Známkou portální hypertenze je zvýšení portální žíly o průměru 14 mm. Také s ultrazvukem určit:

  • přítomnost ascitu;
  • změna velikosti sleziny a jater;
  • rychlost a objem průtoku krve;
  • přítomnost trombů.

Poznámka: U ultrazvuku je možné použít metodu dopplerografie krevních cév jater. Může poskytnout informace o záchraně (reverzní průtok krve), arteriovenózních píštělích (fistulech) a stavu dolní vény cava.

Při nedostatku informací o ultrazvuku je předepsán počítačový tomografický sken. Spirální CT a trojrozměrná angiografie pomohou přesněji vizualizovat stav portálních cév, avšak s takovouto studií není možné určit rychlost, objem průtoku krve. Také pomocí počítačové tomografie je možné detekovat různé novotvary v játrech, anastomóza (klouby) mezi žilkami.

Další výzkumné metody

Nejspolehlivější pro stanovení stupně onemocnění jsou informace získané v důsledku měření tlaku v portální žíle. Je obtížné provést takové vyšetřování kvůli jeho hlubokému umístění. Nejčastěji se to děje během operace.

Dosud však může být zvýšení tlaku v portální žíle posouzeno i varikózním jícnem, který je detekován endoskopií (FGDS). Tato metoda vám umožňuje zjistit, jak těsné jsou krevní cévy, diagnostikovat krvácení a vyhnout se relapsům.

Hepatoscintigrafie je jednou z metod vizualizace jater pomocí nízkých dávek radioaktivních látek zavedených intravenózně a speciální gama kamery. Vykonává se k určení přítomnosti nádorů a anatomických změn v struktuře orgánu.

Také použité: transkavalnaya hepatické venography, portografie s použitím cesareterial a over-přístup.

Léčba

V rané fázi portální hypertenze je možná konzervativní terapie. Komplex léčebných opatření spočívá v eliminaci základního onemocnění, které vyvolalo syndrom, a také ve snižování tlaku portálu. Pro usnadnění stavu pacienta:

  1. "Vasopresin". Tato lék vede ke snížení arteriol, což pomáhá snížit tok krve do střeva a snižuje tlak v portální žíle. Před zavedením je nutné provést elektrokardiografii, protože lék má zúžení působení na srdeční cévy.
  2. "Somatostatin". Ovlivňuje hladké svaly cév, což zvyšuje odolnost tepen a snižuje tlak v celém portálovém systému. Tyto léky s pomocí endoskopu se injektují přímo do žil jícnu a žaludku, což také pomáhá zastavit krvácení.
  3. Propranolol (Nadolol, Timolol). Tyto léky jsou obvykle předepsány pro porušení srdečního rytmu a hypertenze, odkazují se na neselektivní beta-blokátory. Nicméně účinnost těchto léčiv je nízká, při absenci potřebného terapeutického účinku jsou předepsány jiné skupiny léčiv.
  4. Diuretika. Pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla.
  5. Dusičnany. Jedná se o speciální skupinu léků, které jsou soli kyseliny dusičné. Podporují expanzi krevních cév, které odebírají krev z postižených orgánů, pomáhají hromadit krev v malých kapilárách a snižují přítok do jater.
  6. Léky obsahující laktulózu. Přispívají k odstranění škodlivých látek ze střeva nahromaděných v důsledku poruchy jater.

K zastavení krvácení po dobu jednoho dne jsou umístěny speciální válce v dilatačních žilách. Vzhledem k inflaci balón uzavírá průtok krve. Poté se ligace žíly provádí pomocí oddělených endoskopických postupů.

Chirurgická terapie portální hypertenze je založena na umělé tvorbě dalších způsobů odtoku krve z rozšířené portální žíly. Pokud je obstrukce v játrech, léčba se provádí teprve po zničení hlavního procesu a při selhání jater.

Je možné provést následující chirurgické zákroky: portosystémové posunování, omentorenopexy (lemování epiploonu na ledviny a játra pro vývoj nových cév), embolizace arterie v slezině.

Odstranění sleziny je extrémní měřítko užívané k léčbě portální hypertenze, pozorované u cirhózy. Pomáhá snížit tlak, ale nejčastěji se používá pouze s hypersplenismem. Maximální účinek lze dosáhnout transplantací donorového orgánu, jestliže změny jater jsou nezvratné.

Komplikace

Syndrom portální hypertenze poměrně často vede k vážným komplikacím. Nejnebezpečnější jsou:

  1. Interní krvácení. Pokud je onemocnění doprovázeno hnědým zvracením, můžeme mluvit o krvácení z žaludku, červené - z cév jícnu. Také svědčí o této patologii může černá zápach stolice - to je ukazatel střevní krvácení.
  2. Porážka nervového systému. To se projevuje zvýšenou únavou, nespavostí, nadměrnou podrážděností, depresí.
  3. Kvůli vdechnutí zvracení je možné průduškové ucpání, což může vést k problémům s dýcháním.
  4. Na pozadí portální hypertenze se objevují jaterní a renální selhání a další nemoci související s vylučovacími systémy.
  5. Porážka ledvin a jater, doprovázená poruchou močení. V tomto případě se močový výkon sníží na 500 ml za den nebo méně.
  6. Gynekomastie. Jedná se o celý komplex symptomů spojených s porušením hormonálního pozadí u mužské části populace. To výrazně zhoršuje sexuální funkci.

Předpověď počasí

Prognóza portální hypertenze závisí vždy na typu a stupni vývoje patologie. Extrahepatální forma je charakterizována příznivou prognózou. V tomto případě mluví o dobrotu syndromu. Průměrný věk přežití v přítomnosti takového onemocnění je přibližně 15 let. Podmínka je po operaci velmi usnadněna.

Při intrahepatální portální hypertenzi se ve většině případů vyskytne fatální průběh, vyvolaný krvácením a selháním jater, a někdy také kombinací obou faktorů. Vzhledem k tomu, že vývoj první krvácivé smrti může být asi 40-70% případů. Nicméně, s recidivou onemocnění, míra úmrtnosti kolísá asi 30% času.

Proto při prvních příznacích, které indikují rozvoj portální hypertenze, je naléhavé jít do zdravotnického zařízení. Důrazně doporučujeme, abyste navštívili gastroenterologa a provedli potřebné studie k potvrzení nebo popření přítomnosti patologie. Pokud se zjistí onemocnění, léčba by měla být okamžitá.

Prevence

Preventivní opatření, která pomáhají zabránit rozvoji portální hypertenze nebo přispívají ke zmírnění stavu v průběhu onemocnění, jsou rozdělena do tří skupin:

  1. Primární prevence je prevence onemocnění, které mohou vyvolat rozvoj portální hypertenze. Taková opatření zahrnují očkování proti různým typům hepatitidy, odmítnutí pít alkohol.
  2. Sekundární prevence je včas předepsána léčba při vývoji onemocnění způsobujících portální hypertenze: nekrózu a cirhózu, jaterní žilní trombózy, nádory, Budd-Chiari syndrom, hepatitida, atd
  3. Prevence komplikací.

Jak zabránit komplikacím?

V této patologii je hlavní příčinou smrti vnitřní krvácení. Abyste je zabránili, je nutné provést FEGDS. Pomocí speciálního přístroje se zkoumá vnitřní povrch jícnu a další části trávicího systému. Tato manipulace se doporučuje nejméně jednou za 1,5 až 2 roky. Pokud diagnóza odhalila křečové žíly, doporučuje se postup provádět každých šest měsíců.

Prevence hepatální encefalopatie je zvláštní výživa a užívání laktulózových léků. Množství bílkovin, které pacient konzumuje denně, by neměl přesáhnout 30 gramů, jeho příjem by měl být rovnoměrně rozložen po celý den. To je důležité pro snížení tvorby toxických a toxických látek, které mohou poškozovat mozek.

S rozvojem portální hypertenze je velmi důležité konzultovat s lékařem včas. Přiměřená léčba, pokud nepomůže úplné vyléčení nemoci, přinejmenším odloží možný smrtelný výsledek.

Portální hypertenze na pozadí jaterní cirhózy

Onemocnění jater s chronickým průběhem, při kterém se úplná restrukturalizace jaterní tkáně a cévní lůžka nazývá cirhóza. Prognóza a závažnost onemocnění závisí na vývoji komplikací. Nejčastěji je cirhóza komplikována portální hypertenzí (PG).

Portální hypertenze s jaterní cirhózou je doprovázena tvorbou uzlin a jizvy, což vede k tomu, že železo přestává léčit své funkce. Kromě toho je narušena funkčnost portální (portální) žíly, po níž tlak v plavidle stoupá. A to je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Z tohoto důvodu je důležité co nejdříve diagnostikovat a provést kompetentní léčbu patologie.

Anatomie portální žíly a vývoj portální hypertenze

Syndrom, který se vyznačuje zvýšeným tlakem v portální žíle (VV), se nazývá portální hypertenze. Portálový systém je tvořen žilními kmeny, které se vzájemně spojují vedle jater. Tento velký cévní kufr shromažďuje krev z žaludku, slinivky, sleziny, střev a pak jej přenáší do "brán" jater.

Systém BB se skládá z malých cév, které vedou krev do portální žíly a intrahepatálních cév. Délka portální žíly (PV) je 8 cm a průměr je asi 1,5 cm.

Když se tento index zvyšuje, stěny nádoby se rozšiřují a stávají se tenčími. To znamená, že existuje portální hypertenze.

Vzhledem k nárůstu tlaku jsou žilní žíly, vaskulární plexus srdeční části žaludku, cévy análního otvoru a pupku ztenčují a ztenčují. Z tohoto důvodu je PG často komplikován krvácením a jinými nebezpečnými příznaky.

Jak již bylo uvedeno, u PG na pozadí cirhózy je jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání. To znamená, že se změní struktura žlázy, vytvoří se falešné laloky a regenerační uzliny. Spojovací tkáň vytváří velké množství oddílů, které oddělují kapiláry. Důsledkem je narušení pohybu krve v intrahepatálních cévách, přítok krve do jater převažuje nad výstupem a tlak stoupá.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Nápověda. Když tlak v PV dosahuje 25-30 mm Hg. Krev začíná protékat portocaválními anastomózami (malé cévní plexusy mezi větvemi portálu, dolní, horní dutou žílou).

Existuje rozšíření malých plavidel, které vezmou velké množství krve. Boční větve cév nemohou zvládnout nadměrný objem krve, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve a tlak ve výbušninách se zvyšuje.

Syndrome portální hypertenze (LNG), v závislosti na ploše postižené oblasti, je rozdělen do 2 typů:

  • Celkem. Ovlivňuje celý systém výbušnin.
  • Segmented. Zahrnuje jednu část portálového systému.

Léze může být umístěna v libovolné oblasti žlázy.

Při cirhóze dosahuje pravděpodobnost LNG 70%, i když různé nemoci mohou vyvolat patologii.

Lékaři identifikují následující formy PG v závislosti na umístění zdroje nemoci:

  • Prehepatický vzniká v 3% případů. Na pozadí sepse a zánětlivých procesů v břišním prostoru se objevuje trombóza (zácpa trombů žil) krevních cév, která narušuje průtok krve v portálovém systému a žilní žíly. Patologie mohou také vyvolat novotvary.
  • Intrahepatální. Podle lékařských statistik se tato forma LNG vyskytuje u cirhózy v 80% případů. V závislosti na lokalizaci poruch krevního toku je intrahepatální PG rozdělena na sinusový, sinusový, post-inzulínový.
  • Posthepatický PG je diagnostikován v 10% případů. Tato forma onemocnění je spojena s Badda-Chiariho syndromem (zúžení nebo zácpa jaterní žíly, porušení odtoku krve z jater).
  • Kombinovaná PG je extrémně vzácná a má silný proud. Pacient je narušen průtokem krve ve všech jaterních cévách.

Je důležité určit příčinu portální hypertenze, aby bylo možné provést kompetentní léčbu.

Příčiny

Pre-hepatický PG může být způsoben trombózou portální nebo splenové žíly, zúžením nebo úplnou absencí BB. Oběh ve FV systému je narušen kvůli kontrakci nádoru. LNG se navíc může vyskytnout v důsledku přímé fúze tepen a žíly, která z nich nese krev, což zvyšuje průtok krve.

Intra-hepatický PG může být způsoben následující patologie:

  • Primární biliární cirhóza.
  • Tuberkulóza.
  • Schistosomiáza (helminthiasis, která vyvolává schistosomy).
  • Sarkoidóza Beck (benigní systémová granulomatóza).
  • Focální nodulární hyperplasie jater.
  • Polycystická játra.
  • Sekundární metastazující rakovina žlázy.
  • Krevní onemocnění, při kterých se koncentrace erytrocytů, leukocytů, krevních destiček zvyšuje v kostní dřeni.
  • Fulminantní hepatitida, která je doprovázena funkčním selháním jater, úmrtím hepatocytů atd.
  • Alkoholické onemocnění jater.
  • Veno-okluzivní onemocnění (okluze malých žil).
  • Idiopatická portální hypertenze.

Důvody pro vývoj post-jaterních skleníkových plynů:

  • Porušení odtoku krve, žilní kongesce v žláze v důsledku obstrukce jejích cév.
  • Kognitivní nedostatečnost typu pravé komory.
  • Trombóza dolní duté žíly.
  • Posílení portálového oběhu.
  • Zvýšený průtok krve v slezině.
  • Přítomnost přímého proudu krve z tepny ve FV.

Smíšená forma GH se vyskytuje na pozadí biliární cirhózy, chronické aktivní hepatitidy nebo cirhózy, která je doprovázena připojením PV.

Etapy a příznaky

LNG na pozadí cirhózy je rozdělen do čtyř fází, v závislosti na stupni poruch cirkulace a klinických projevů. Každá fáze patologie je doprovázena speciálními znaky, které se stávají výraznějšími, jak postupuje.

Primární nebo předklinické. Zvláštní klinické projevy chybí, a proto je potřeba provést speciální studie. Symptomy portální hypertenze ve fázi 1:

  • poruchy stolice (průjmy se střídají s zácpou), nadměrná tvorba plynu;
  • nevolnost;
  • bolestivé pocity v epigastrické oblasti, kolem pupku;
  • zvýšená únava, letargie.

Střední nebo kompenzované. Tato fáze se projevuje stejnými příznaky jako předchozí, pouze se stávají výraznějšími. Pacient má pocit roztržení žaludku, po použití malého množství jídla, které žaludek přeplní. Existuje hepatomegalie (zvětšení jater) a splenomegalie (zvýšení sleziny).

Vyjádřeno nebo dekompenzováno. Známky portální hypertenze ve 3 fázích:

  • poruchy trávení;
  • otok;
  • ascites (akumulace tekutin v břišním prostoru);
  • splenomegalie;
  • krvácení ze sliznic úst a nosu.

Nápověda. Chcete-li snížit otoky a množství tekutiny v břišní dutině, užívejte diuretika a dodržujte dietu. Krvácení se vyskytuje zřídka nebo zcela chybí.

V poslední fázi se objevují komplikace, podle nichž lze diagnostiku stanovit i po vizuálním vyšetření:

  • tam je "medúza hlavy", to je, kvůli křečové žíly přední stěny břicha, nádoby vyčnívají pod kůží;
  • pomocí instrumentální diagnostiky je možné odhalit rozšíření žil, které se nacházejí v dolní části jícnu;
  • rozvíjí nebo zhoršuje hemoroidy;
  • dlouhé a mnohočetné krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku.

Navíc vzrůstá otoky a zvyšují se příznaky ascites, které již nelze redukovat diuretiky a výživou.

Poslední stupeň zvyšuje pravděpodobnost žloutenky (barvení kůže a bílých očí ve žlutém nádechu). V pokročilých případech se vyvine jaterní encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené jaterní nedostatečností).

Diagnostická opatření

K identifikaci portální hypertenze na pozadí cirhózy v první řadě vizuální vyšetření shromažďuje anamnézu. Dále mají tyto faktory velký diagnostický význam: životní styl pacienta, výživa, přítomnost špatných zvyků, genetické nebo chronické nemoci, nádory, příjem léků, vystavení toxinům.

Nápověda. Palpace (palpace břicha) pomůže určit bolestivé oblasti břicha. Pomocí perkuse (klepání) můžete určit rozměry jater a sleziny.

Při ascites nebo krvácení je pro lékaře snadnější diagnostikovat LNG proti cirhóze. K určení její příčiny jsou však přiřazeny laboratorní testy:

  • Klinický krevní test pomáhá určit pokles počtu krevních destiček, bílých krvinek, erytrocytů.
  • Pomocí jaterních testů lékař identifikuje patologické změny, které se obvykle vyskytují u hepatitidy nebo cirhózy.
  • Pro detekci virové a autoimunitní hepatitidy se provádí test ELISA (enzymově spojený imunosorbent) a PCR (metoda polymerázové řetězové reakce).
  • Je nutné určit množství železa v krvi a játrech, hladinu ceruloplazminu (bílkoviny obsahující měď), koncentrace mědi v moči a jaterní tkáni.
  • Coagulogram projeví pokles srážení krve, což naznačuje narušení funkčnosti jater.

Pomocí klinické analýzy moči zjistíte funkčnost ledvin a močových cest.

Chcete-li posoudit výkon jater a portálového systému, přiřaďte instrumentální studie:

  • Endoskopický výzkum. GGDS žaludku umožňuje vyšetření jícnu a žaludku pomocí endoskopu. Rekotoskopie je studie přímého a počátečního úseku sigmoidního tlustého střeva. Pomocí endoskopické diagnostiky lze rozpoznat křečové žíly.
  • Pomocí ultrazvuku se určí průměr portálu, slezinné žíly a vyhodnotí se průchodnost pylori. Také ultrazvuk může pomoci zjistit velikost žlázy, stav jaterní tkáně a sleziny. Pomocí duplexního vyšetření se vyhodnocuje průtok krve v velkých tepnách, objevují se trombóza, cévní obstrukce, bypassy větví cév.
  • Radiografie. Esofagografie umožňuje vyšetření jícnu kontrastním materiálem. Angiografie a hepatoscintigrafie určují velikost, stav jaterní tkáně a také identifikují LNG. CT vám umožňuje podrobně prozkoumat vnitřní orgány a krevní cévy v různých projekcích.
  • MRI je komplexní, ale bezpečná metoda diagnostiky, během níž se nepoužívá ionizující záření a radioaktivní látky.
  • Biopsie žlázy. Laboratorní pracovník zkoumá fragmenty jaterní tkáně, které jsou extrahovány tenkou jehlou. Tato studie vám umožňuje určit závažnost fibrotických změn.

Pokud během lékařské vyšetření lékař zjistil, že žíly v dolní třetině jícnu nebo na dně žaludku jsou dilatovány, znamená to pravděpodobnost krvácení. Takové nebezpečí existuje, jestliže během endoskopie odborník zjistil přesné krvácení na křečové uzliny. Pokud má pacient s diagnózou CNS silnou touhu po spánku, podrážděnosti nebo zhoršení paměti, je poslán psychoneurologovi. Je nutné předcházet nebo snižovat příznaky encefalopatie.

Konzervativní léčba

Léčba portální hypertenze s cirhózou jater by mělo být složité. Hlavním cílem terapie je eliminace nebo kompenzace základní patologie (cirhózy). Pro tento účel se používají konzervativní a chirurgické metody. Pacient musí být hospitalizován a neustále sledovat jeho stav.

Pro snížení tlaku v portální žíle a zastavování progrese syndromu jsou předepsány následující léky:

  • Dusičnany. Tyto léky uvolňují hladké svaly ve stěnách cév, vyvolávají odtok krve kapiláry v důsledku poklesu tlaku portálu.
  • B-adrenoblokátory snižují frekvenci, sílu kontrakcí myokardu a také množství krve, které vylučuje srdce.
  • Octreotid zužuje tepny, které tvoří objem portálního prokrvení. Octreotid se používá k krvácení.
  • Vasopresin je silný lék, který vyvolává zúžení tepen. Lék je používán pouze ze zdravotních důvodů, protože při jeho příjmu existuje pravděpodobnost infarktu myokardu nebo střev. Vasopresin je často nahrazen přípravkem Glypressin a Terlipressin, který má méně nebezpečných vedlejších účinků.

Diuretika se používají k odstranění přebytečné tekutiny. Syntetické náhražky laktulózy se používají k čištění střev škodlivých látek, které se objevují v důsledku poruchy funkčnosti žlázy.

Zpravidla k tomuto účelu použijte Ciprofloxacin, cefalosporin. Tyto léky jsou podávány intravenózně po dobu 1 týdne.

Během léčby LNG s cirhózou musí pacient dodržovat dietu:

  • Denní množství soli je asi 3 g. To je nutné, aby se zabránilo akumulaci přebytečné kapaliny. To platí zejména u pacientů s otoky a ascitem.
  • Doporučuje se snížit množství bílkovinných potravin v potravě. Během dne nemůže pacient konzumovat více než 30 g bílkovin. Pokud je toto pravidlo pozorováno, pravděpodobnost encefalopatie se snižuje.
  • Pacient by měl vyloučit ze stravy mastné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené výrobky, konzervy. Kromě toho kategoricky kontraindikované alkoholické nápoje.

Podle těchto pravidel pacient sníží zátěž jater a může se vyhnout nebezpečným komplikacím.

Chirurgická intervence

Operace pro cirhózu komplikovanou PG se provádí v těchto případech:

  • Portálový systém s křečovými žilkami s vysokou pravděpodobností krvácení.
  • Splenomegalie, proti které jsou erytrocyty zničeny.
  • Ascites, které nemohou být odstraněny pomocí diuretik.

K odstranění těchto komplikací PG lékaři provádějí následující operace:

  • Během splenorenální chirurga formy bypass anastomózy (umělý bypass cesta) sleziny žíly, která prochází játra a je připojen k dolní duté žíly.
  • Při portosystémovém posunu lékař aplikuje anastomózu, která se používá jako přídavná cesta pro průtok krve.
  • Devaskularizace - chirurgický zákrok, při kterém odstranil krvácení varixů distálního jícnu a kardie v oblasti žaludku. Během chirurgického zákroku lékař obepíná postižené cévy a v důsledku toho klesá riziko krvácení.

Když křečové žíly jmenovat následující operace: šití ohrožený plavidla sklerózou (podávání léku do žíly, která blokuje průtok krve), jícnových varixů ligace (překrytí na kruzích latex nádoby) tamponáda (stlačení) varixy balón sondy.

Abychom kompenzovali nedostatek objemu krve po krvácení, používají se následující léky:

  • Erythrocytická hmota.
  • Plazma izolovaná z donorní krve.
  • Plasmasubstituční roztoky.
  • Hemostatické látky, které zastavují krvácení.

Když syndrom gipersplenicheskom (zvýšená slezinu, zvýšením koncentrace buněčných elementů kostní dřeně, snížení vytvořené prvky v periferní krvi) se stimulanty leykopoeza nadledvinek hormony a analogy. Navíc se provádí embolizace slezinné tepny a v některých případech je rozhodnuto o odstranění sleziny.

Břišní ascites ošetření provádí s použitím antagonisty hormonů kůry nadledvin, diuretika a ve vodě rozpustné proteiny.

Je to důležité. Encefalopatie hrozí s postižením nebo smrtí, takže při neuropsychiatrických onemocněních je nutno provést kompetentní léčbu. Pro tento účel se používají antibiotika, laktulóza. Kromě toho musí pacient dodržovat dietu. V extrémních případech se provádí transplantace jater.

Komplikace a prognóza

Při PG na pozadí cirhózy vzroste pravděpodobnost následujících negativních reakcí:

  • Vnitřní krvácení. Pokud jsou emetické hmoty hnědé, krev proudí z žaludečních žil, jestliže červená je z jícnu. Černé stolice se závratnou vůní a šarlatovou krevou indikují poškození cév konečníku.
  • CNS léze. Pacient si stěžuje na nespavost, zvýšenou únavu, změny nálady, zpomalení reakcí, mdloby.
  • Obstrukce průdušek zvracením může způsobit smrt udušením.
  • Funkční selhání ledvin a další nemoci močového systému.
  • Onemocnění jater a ledvin, u kterých dochází k poruchám močení. Denní objem moči se snižuje na 500 ml nebo méně.
  • Zvýšené mléčné žlázy nebo žlázy u mužů v důsledku hormonální nerovnováhy. U mužských pacientů se hrudník zvyšuje, končetiny se ztenčují, sexuální funkce klesá.

Nápověda. Jedním z nejpůsobivějších důsledků LNG je krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, což je velmi obtížné zastavit.

Kromě toho, když PG nebo cirhóza složité gipersplenicheskim hepatorenální (renální funkce uprostřed těžkých jaterních lézí), hepatopulmonální (dušnost i v klidu) syndromu, hepatické encefalopatie, tvorba kýly, zánět břišní dutiny bakteriální povahy.

Prognóza CNS na pozadí cirhózy závisí na typu a závažnosti patologie.

Mimořádně hepatické GH se lépe léčí, včasnou a kompetentní terapií mohou pacienti žít asi 15 let.

Preventivní opatření

K prevenci PG při cirhóze je třeba dodržovat následující pravidla:

  • Provádět očkování proti hepatitidě B.
  • Vylučte ze života špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog).
  • Opusťte léky, které nepříznivě ovlivňují játra.
  • Jíst právo, vyloučit z menu nezdravé potraviny (smažené, tuku, moučníky, horké koření, uzené atd. D.).

Nápověda. Po diagnostice PG na pozadí cirhózy byste měli pravidelně podstupovat lékařské vyšetření, včas na léčbu přitěžujících nemocí, dodržovat doporučení lékaře.

Aby se zabránilo komplikacím LNG, je nutné provádět fibrogastroduodenoscopy jednou za rok u pacientů, kteří nemají žádné příznaky křečových žil trávicích orgánů. Pokud se vyskytnou známky křečových žil, může být studie předepsána častěji.

Vycházeje ze všech výše uvedených skutečností, LNG proti cirhóze je velmi nebezpečná patologie, která ohrožuje nebezpečné komplikace. Nejtěžším průběhem je intrahepatický GH, který často končí smrtící. Je důležité identifikovat příznaky onemocnění v počáteční fázi, provést složitou léčbu, dodržovat dietu, opustit špatné návyky. Pouze v tomto případě bude pacient schopen zastavit patologické procesy a prodloužit jeho život. Nejradikálnější metodou léčby LNG s cirhózou je transplantace jater, ale tato operace není zdaleka dostupná pro všechny a nezaručuje úspěšný výsledek.