Heptrální tablety a ampule: návod k použití a recenze lidí

Metastázy

Heptrál je hepatoprotektor s antidepresivním účinkem.

Hlavní účinnou látkou je ademethionin, který má regenerační, detoxikační, antifibrizující, antioxidační a neuroprotektivní vlastnosti. Lék naplňuje nedostatek ademtioninu (účinná látka Geptral) a stimuluje jeho produkci v těle, především v játrech a mozku.

Na této stránce najdete všechny informace o Geptral: Kompletní návod k použití s ​​touto drogou, průměrná cena v lékárnách, úplných a neúplných analogů léku, jakož i svědectví lidí, kteří již používají Geptral. Chcete opustit svůj názor? Napište prosím do komentářů.

Klinická a farmakologická skupina

Hepatoprotector má antidepresivní aktivitu.

Podmínky dovolené z lékáren

Je vydáván na lékařský předpis.

Kolik je Heptrál? Průměrná cena v lékárnách činí 1 700 až 1 900 rublů.

Forma vydání a složení

Léčivé formy přípravku Heptral - tablety pro orální podání a lyofilizát, z nichž se připravuje roztok pro podávání IM a IV.

  • 400 mg ademethioninového iontu (ve formě 1,4-butandisulfonátu ademethioninu);
  • Pomocné látky: karboxymethylškrob sodný, koloidní oxid křemičitý, stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulosa;
  • skořepiny: polysorbát 80, makrogol 6000, kopolymer kyselina methakrylová-ethyl (v poměru 1: 1), simetikon (30% emulze), mastek, hydroxid sodný, voda.

Na prodej desetiletých tablet. v blistrech, balené v kartonových obalech.

  • V jedné láhvi přípravku Heptral obsahuje 400 mg ademethioninového iontu (ve formě 1,4-butandisulfonátu ademethioninu).

Složení dodávaného rozpouštědla: injekční voda, hydroxid sodný a L-lysin.

Farmakologický účinek

Heptral podporuje poskytování antioxidačních, antidepresivních, neuroprotektivních, hepatoprotektivních, choleretických, detoxikačních účinků.

  1. Při užívání léků je zvýšena detoxikace žlučových kyselin.
  2. Práce v transportních systémech žlučových kyselin se zlepšuje a výtok žluče v žlučovém vylučovači se normalizuje. Choleretický a hepatoprotektivní účinek se udržuje po dobu 12 týdnů po ukončení léčby přípravkem Heptral.
  3. Antidepresivní aktivita se projevuje postupně, počínaje koncem prvního týdne léčby, a stabilizuje se během 2 týdnů léčby. Má schopnost přerušit recidivu deprese.
  4. Efektivní u rekurentních endogenních a neurotických depresí rezistentních na amitriptylin.
  5. Vymezení při osteoartritidě snižuje závažnost syndromu bolesti, zvyšuje syntézu proteoglykanů a vede k částečné regeneraci chrupavkové tkáně.
  6. Prodloužené užívání léku zvyšuje cystein a taurin v krevní plazmě, stejně jako glutamin - v játrech. Methionin se snižuje a metabolické procesy v oblasti jater normalizují, fungování orgánu se normalizuje.

Aktivní složka léku přispívá nejen k regeneraci ademtioninu, ale ik stimulaci jeho produkce v játrech, mozku a míchu, stejně jako v jiných orgánech.

Indikace pro použití

Co pomáhá? Indikace pro jmenování Geptral jsou:

  1. Cholangitis.
  2. Hepatitida chronického onemocnění.
  3. Výrazná cirhóza jater.
  4. Známky závažné deprese.
  5. Chronická cévní cholecystitida.
  6. Intrahepatální cholestáza u těhotných žen (zhoršená syntéza a výtok žluče).
  7. Encefalopatie včetně těch způsobených jaterní insuficiencí (včetně alkoholu).
  8. Intrahepatální cholestáza proti cirhótním a precirkulačním stavům (včetně tukové dystrofie jater).
  9. Toxické poškození jater různého původu, včetně virových, alkoholu, drog (perorální antikoncepce, tricyklická antidepresiva, antibiotika, anti-tuberkulózy, antineoplastických a antivirové léky).

Kontraindikace

Navzdory četným pozitivním vlastnostem této drogy existuje řada omezení její správy, která právě působí jako kontraindikace. Jedná se o individuální nesnášenlivost k jedné ze složek Heptralu kvůli zvýšené citlivosti organismu.

Opatrnost je předepsána pacientům s bipolární poruchou.

Použití v těhotenství a laktaci

Užívání je kontraindikováno u žen v prvním a druhém trimestru těhotenství.

Droga může být předepsána v posledním trimestru těhotenství, pokud je účinnost užívání léku pro matku vyšší než potenciální riziko pro dítě. V mnoha recenzích ohledně přípravku Heptral se doporučuje přerušit kojení během užívání léku.

Návod k použití

Pokyny k použití ukazují, že heptrál je dostupný ve formě tablet a injekčního roztoku.

  1. Heptrální tablety jsou pokryty enterosolventním povlakem a jsou určeny k perorálnímu podání, měly by být spolknuty celé, ne kapalné, stlačené vodou (v malých množstvích). Doporučená jednorázová dávka, která odpovídá jedné tabletě přípravku Hepral, by měla být podána 3-4 krát denně. Doba trvání léčby je obvykle 3-4 týdny. Heptrální tablety by měly být přednostně užívány mezi jídly ráno.
  2. Do lyofilizované ampulky Heptral použije se rozpouštědlo L-lysin. Intravenózní kapačka nebo intramuskulární podání je předepsáno v denní dávce 400-800 mg. Intenzivní léčba přípravkem Heptral v ampulích se provádí během prvních 2 až 3 týdnů léčby, což podporuje - příští 2-4 týdny (800-1600 mg / den).

Nežádoucí účinky

Nejčastěji na pozadí léčby drogami byl průjem, bolest břicha a nevolnost. Někdy může použití heptrálu (iv, in / m nebo v tabletách) způsobit:

  • úzkost, nespavost, bolest hlavy, zmatenost, parestézie, závratě;
  • porucha činnosti cév a srdce, zánět stěn povrchových žil, příliv;
  • zažívací trakt, jaterní cirhóza;
  • svalový spasmus, bolesti kloubů;
  • reakce přecitlivělosti, laryngeální edém;
  • kožní projevy alergie, pruritus, vyrážka, pocení, opuch Quincke;
  • UTI (infekce močových cest);
  • malátnost, horečka, syndrom podobný chřipce, zimnice, asténie, periferní edém;
  • sucho v ústech, nadýmání, zánět jícnu, bolest břicha, dyspepsie, průjem, plynatost, zvracení, biliární kolika, nevolnost, krvácení z různých gastrointestinálních funkčních poruch.

Předávkování

Pokud se překročí dávka nebo prodloužené nekontrolované užívání, může se u pacienta vyskytnout předávkování, které se projeví ve formě zvýšení nežádoucích účinků popsaných výše. Antidotum drogy neexistuje. V případě předávkování přípravkem Heptral by měl být pacient podán, aby užíval enterosorbenty a poslal lékaři.

Zvláštní instrukce

  1. Pacienti s depresí potřebují pečlivé sledování a průběžnou psychiatrickou péči při léčbě ademtioninu, aby sledovali účinnost léčby.
  2. Nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové může vést ke snížení koncentrace ademtioninu, proto se doporučuje jejich souběžné užívání v obvyklých dávkách.
  3. Při použití u pacientů s jaterní cirhózou na pozadí hyperémie je nezbytné systematické sledování hladiny dusíku v krvi. Během dlouhodobé léčby je nutné stanovit obsah močoviny a kreatininu v krevním séru.
  4. Mít na pozoru ademetionin u pacientů s renálním selháním s bipolární poruchou, současně se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, tricyklická antidepresiva (jako je klomipramin); přípravky rostlinného původu a přípravky obsahující tryptofan; u starších pacientů.

Při užívání ademtioninu je možný závrat. Pacienti by neměli řídit vozidla nebo pracovat s jinými mechanismy, dokud příznaky úplně nezmizí, což může ovlivnit míru odpovědi na tyto činnosti.

Lékové interakce

Existuje zpráva o vývoji serotoninového syndromu u pacienta, který užíval ademetionin a klomipramin.

Měl by být používán s opatrností ademetionine současně se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, tricyklických antidepresiv a bylinných, které obsahují tryptofan.

Recenze

Zaznamenali jsme některé komentáře lidí ohledně léku Heptral:

  1. Natalia. Dostávám přípravek Heptral déle než měsíc, zatímco sleduji dietní číslo 5. Měl jsem krevní průkaz, všechny ukazatele se zlepšily a cítili mnohem lépe. Opravdu doufám o dobrý výsledek.
  2. Elena. Několik let užívám drogu Heptral dvakrát za rok, kapátka a mezi nimi tablety. Mám cukrovku typu 2, cukr je vysoký, musím pít glukózu. Pro játra to je škodlivé. Lékaři mluvili po celou dobu a na uzi bylo zřejmé, že játra mají mastnou degeneraci a parenchyma je uvolněná. Nedávno jsem provedl MRI a CT vyšetření a prostě jsem spadl - všechno bylo v pořádku. Lékaři navíc komentovali, že zřídka vidí takovou zdravou játra. Jasné hranice jsou husté, nikde není žádná stagnace nebo něco jiného špatného. Droga je velmi dobrá, i když samozřejmě drahá. Ale co dělat...
  3. Tanya. I Heptral pichl, ale jen v nemocnici, pomohl. A tady doma vyzkoušeli nebo ochutnali tablety - nulové, aby cítili. A pak odečetl, že lékaři jej v tomto formuláři nepředepisují normální. Ano, je to pohodlné, ale... A to stojí hodně. V tabletách se mi Maxarichnichut nelíbí ve hře, než v Heptrálu. Je to také hepatoprotektor, ale na rostlinných surovinách (extrakt ze dřeva Maakia Amur). Přijmu stejně jako Heptral s Tyoktatsidom.
  4. Vasya. Veškerý příjemný den. Chci se podělit o své zkušenosti s tím, jak jsem užíval tento lék. Bohužel mé játra nejsou nejsilnějším orgánem v těle. Vzal jsem různé léky, nepomohl, pak doktor napsal "Geptral". Začínal podle pokynů jmenovat lékaře. Výsledek byl zaznamenán po průběhu recepce "Heptral", ukázalo se, že je velmi efektivní. Je škoda, že jsem o něm předtím nevěděl, že bych neudělal tolik času marně. Jeden je špatný, je drahý, ale myslím si, že zdraví je dražší. Teď už nejsem znepokojen slabostí a špatnou chutí, nevolností, nadýmáním a náladou. Doporučuji to všem, zdravím vám a štěstí!
  5. Lesya. Teprve dnes se uskutečnila desátá injekce Geptralu. Udělali mu intramuskulární, aby nechodili do nemocnice. Jako pobochka, silné závratě. Pár dní jen upadlo, zvedne se. Dokončeno každý druhý den. Játra reagují 20 minut po injekci s určitým spokojeným a teplým povzdechem.)) Moc se mi to líbí. Bezprostředně po úvodu se ucítí teplo žilami, ruce se zahřívají. Vynikající působil jako antidepresivum - do všeho byl přidán dobrý podíl pofigizmy. Přidá tón a spí, když nefunguje. Dnes jsem koupil pilulky, zítra začnu recepci. Pak udělám biochemii a zjistím, co je s transaminázami špatné. Ale pocity - játra se jí opravdu líbily!

Analogy

Mezi léky s podobným spektrem účinku se rozlišují:

  • Heptor (úplný analog Heptralu, který je poněkud levnější);
  • Karsil;
  • Elkar;
  • Histidin;
  • Karnitin;
  • Essentiale;
  • Phosphogliv.

Před použitím analogů se poraďte se svým lékařem.

Podmínky skladování a skladovatelnost

Doba použitelnosti - 3 roky.

Přípravky přípravku Heptral by měly být skladovány na tmavém místě při teplotě 15 až 25 ° C.

Neuroleptic.ru fórum - konzultace psychiatrů online, recenze o přípravcích

Ademethionin (heptrální)

Negrocoatopulo 01. června 2012

Závěrem přezkoumání použití přípravku Heptral jako antidepresiva,
můžeme si všimnout přirozeného stavu tohoto hepatoprotektoru. Neexistuje žádné rozdrcení spojené se sedativním krevním tlakem, kdy člověk může vidět, že je čerpán silnými psychotropními léky. Ranní injekce odstraňuje všechny problémy aktuálního dne. Ano, neléčí, ale příležitost chvíli si vzpomenout na úlevu a zapomenout na tuto chorobu stojí za to vyzkoušet.

V jaké dávce by měla být použita intravenózně pro antidepresivní účinek? 400 nebo 800 mg? Může být podáván jednoduše intravenózně, a ne přes kapátko?

Negrocoatopulo 01. června 2012

Chai 01.01.2013

Setmefree 02 Jan 2013

A nerozumím, proč se na toto fórum věnuje tomuto antidepresivu jen málo pozornosti, protože nemá žádné vedlejší účinky a účinek je, co není ideální antidepresivum?


Velmi nákladné. Udělal jsem 15 injekcí v / m. Mínus je 4500 rublů. Efekt začal po prvních pětkách a hladce. Bylo to prostě úžasné, ale konečně tento efekt začal zmizet. Bylo nutné zvýšit dávkování (podráždil jsem 400 mg denně), ale bylo by to pro mě příliš drahé.

Legogo 02.01.2013

Chai 06.01.2013

Dlouhou dobu studovala fóra o injekční a tabletové formě léku. Tableta je údajně horší z důvodu nízké biologické dostupnosti 5%. Ani nevím, co říct. V zahraničních internetových obchodech se tato ademetionin shaft, a od různých výrobců, forma všech tablet, cena jde nižší než ruský generický Heptor.

Skutečné! Za prvé, s kocovinou v „SNS“ geptral je to tak drahé?
Za druhé, dávky jsou trapné. Je-li biologická dostupnost parenterální formy 95% ve stejných dávkách jako tablety, které mají pouze 5% biologickou dostupnost, jak může obecně sloužit jako "udržovací terapie"? Zachycuje množství stopy? Mezitím na jednom z fór, torchoks četl, že Heptor je ještě více vylévat než heptrál, a ve skutečnosti Heptor se děje pouze v tabletách!

Chai 07.01.2013

V zahraničních internetových obchodech se tato ademetionin shaft, a od různých výrobců, forma všech tablet, cena jde nižší než ruský generický Heptor.

<Хм, решил-таки поискать закордонные цены на адеметионин, не такой уж он и дешевый оказывается
http: //www.pharmacyc. g / 96979/185530 /
Pro 10 kartu 39,00 dolarů. Plus náklady na dopravu "Standardní přepravní poplatek za zakázku" (odkud a kde?) Celkem 49 tanků za 10 tab.
Sakra, nemůžu ho najít na tomto zlatém financování. Chcete-li hledat v seznamu synonym je dána bez referenčního http://goldpharma.co. výměna látek /

Setmefree 13. ledna 2013

Legogo 13. ledna 2013

Díval jsem se na Amazonku a na fucker.

Není to, že dáváte kývnutí na celních dovozních Heptral. Jednou uplyne, dva ne.

Léčba deprese v gastroenterologické praxi

D.E. Elected 1, S.V. Kikta 2
1 Výzkumné centrum hematologie RAMS,
2 FGU "Polyclinic № 3 správního oddělení prezidenta Ruské federace

Účel přezkumu. Současné epidemiologické, klinické a psychofarmakoterapeutické údaje o depresi u pacientů s gastroenterologií.

Základní ustanovení. Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí deprese 4-5% světové populace, s rizikem vývoje depresivní epizody ve výši 15-20%. Podle různých autorů je 60 až 85% chronických onemocnění trávicího systému doprovázeno emočními poruchami různého stupně závažnosti. Zvláštní místo v stuktura deprese u pacientů této skupiny zaujímají maskovanou (Somatizace) deprese klinický obraz v popředí somatické symptomy a projevy psychopatologických zůstávají ve stínu, t. E. depresivní vliv je skryta za různých tělesných pocitů.

Základem léčby deprese je adekvátní trvání antidepresivních léků. Mezi činitely, které ovlivňují afektivní sféru, je léčivo, které má jedinečnou kombinaci vlastností hepatoprotektoru a antidepresiva, ademethioninu (Heptral, Abbott).

Heptral může být použit samostatně jako antidepresivum pro depresi malého a středního stupně závažnosti, stejně jako pro somatizaci deprese. To lze doporučit cílovou geptrala následujícího schématu: počáteční terapie 400 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně 15-20 dnů, v budoucnosti - udržovací léčba - vnitřní 2-3 tablety / den (800-1200 mg / den).

Závěr. Pro gastroenterologa je důležité včas rozpoznat příznaky deprese u pacientů k včasnému uvolnění vyplývajícího afektivní poruchy jmenování antidepresiv, zejména geptrala má antidepresivní a hepatoprotektivní vlastnosti.

Klíčová slova: deprese, léčba, heptrální.

Léčba depresí v gastroenterologické praxi

D.E. Vybornykh, S.V. Kikta

Cílem přezkumu. Prezentovat epidemiologické, klinické a psychofarmakoterapeutické údaje o depresích u pacientů s gastroenterologií.

Původní pozice. Podle statistik Světové zdravotnické organizace trpí deprese 4-20% zeměkoule, takže riziko vzniku depresivní epizody činí 15-20%. Na základě údajů různých autorů, od 60 do 85% chronických onemocnění trávicího systému. Zvláštní místo v struktuře depresí u této skupiny pacientů je obsazeno maskovanými (somatizovanými) depresemi s primárními somatickými příznaky, zatímco psychopatologické projevy zůstávají v pozadí, tj. somatické pocity.

Antidepresivní příjem odpovídající doby trvání. Činidlo, které má jedinečnou kombinaci hepatoprotektoru a antidepresivních vlastností, - admetionin (Heptral, "Abbott") je jedním z léků ovlivňujících afektivní sféru.

Heptrál může být aplikován samotným pacientem jako antidepresivum při depresích mírné a středně závažné, stejně jako u somatizovaných depresí. 400 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 15-20 dnů, po které následuje udržovací léčba - 2-3 tablety perorálně denně (800-1200 mg / den).

Závěr. Pro gastroenterologist je důležité detekovat příznaky deprese v čase u pacientů, u včasným zahájením léčby vyvíjí afektivní poruchy předpis antidepresiv, zejména - heptral mající antidepresivní a hepatoprotector vlastnosti.

Klíčová slova: deprese, léčba, heptrální.

Deprese (z latiny -. Potlačení, útlaku) - duševní porucha charakterizovaná patologicky depresivní nálada negativní, pesimistické hodnocení samotné, její postavení v okolní realitě a jejich budoucnost. Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO), 4-5% světové populace trpí touto duševní patologie, je riziko depresivní epizody je 15-20%. Podle WHO a Národního ústavu psychologického zdraví Spojených států ženy trpí depresí častěji než muži. Alespoň jednou v životě je klinicky popsaná depresivní epizoda přenášena 7-12% mužů a 25% žen. V 60% případů dochází k relapsům a riziko jejich vývoje je vyšší, tím slabší byl terapeutický účinek při léčbě předchozí depresivní epizody. V 15% případů se pacienti s depresí spáchají sebevražda, což představuje 60% všech sebevražd. Lékařské a sociální význam deprese je dána skutečností, že tato patologie je na čtvrtém místě na světě, mimo jiné onemocnění největšími náklady, které společnost, což je 97% z důvodu zdravotního postižení pacientů a pouze 3% - výdaje na antidepresiva.

Problém deprese se zdá být relevantní v praxi somatické medicíny. Například ve Švédsku, Španělsku, USA, Austrálie, Japonsko, četnosti deprese u pacientů s somatické nemocnici, požádat o radu péče o duševní zdraví dosáhne 20-29%. Podle Světové psychiatrické asociace, deprese je detekována u 22-33% hospitalizovaných pacientů v 38% rakoviny, 47% pacientů s iktem, 45% - infarkt myokardu, 39% - parkinsonismus [2].

Epidemiologické studie prováděné v domácím non-psychiatrických zdravotnických zařízeních různého typu (kliniky, nemocnice a nemocnice, městské, regionální a celostátní klinik, klinik výzkumných center), naznačují, že depresivní stavy jsou pozorovány v průměru o 23,8% pacientů [1]. Deprese v takových zdravotnických zařízeních však většinou nejsou uznávány. To je částečně způsobeno tím, že pacienti nesou příznaky duševní poruchy na úkor různých somatických onemocnění nebo spojit je se společnou reakci na nepříznivou situaci v životě.

Podle T.T. Haug a kol. 60 až 85% chronických onemocnění trávicího systému je doprovázeno emočními poruchami různého stupně závažnosti. V mnoha případech je tento stát příčinou funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT), a naopak, tyto poruchy se mohou vyvinout jako reakce na diagnózu, porušení obvyklého způsobu života v důsledku onemocnění a je třeba léčit. V obou případech je bez korekce emoční koule velmi obtížné dosáhnout pozitivních výsledků terapie. Při vysoké diagnostice gastrointestinální patologie nemůžou gastroenterologové vždy odhalit depresi a nevědí, jak vést takové pacienty. Nicméně, deprese je faktor přitěžující pro základní (gastroenterologická) chorob, protože zabraňuje vytvoření konstruktivní komunikace mezi pacientem a lékařem, a bude utlačovat iniciativu pacienta, snižuje dodržování léčby (komplayentnost). Ale nejvýznamnějším aspektem je riziko sebevraždy: 2/3 pacientů s diagnózou těžkou depresí mají sklon k sebevraždě, z nichž 10-15% se provádí jej [13].

Diagnostika

V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí - ICD-10, v níž jsou mentální poruchy a poruchy chování klasifikovány podle syndromického principu, je hlavní důraz kladen na přizpůsobení klinického obrazu pozorované poruchy souboru standardizovaných diagnostických kritérií [4].

Diagnostická kritéria pro depresi (depresivní epizoda)

  • snížení nálady, zřejmé ve srovnání s normou pacienta, převažující téměř denně a většinu dne a trvající nejméně 2 týdny, bez ohledu na situaci;
  • jasné snížení zájmů nebo potěšení z aktivit obvykle spojených s pozitivními emocemi;
  • snížila energii a zvýšila únavu.

  • snížená schopnost koncentrace a koncentrace pozornosti;
  • pocit nejistoty;
  • nápady sebepoškozování a / nebo viny (dokonce i s mírnými depresemi);
  • ponurá a pesimistická vize budoucnosti;
  • myšlenky nebo akce související se sebevraždou;
  • narušený spánek;
  • snížená chuť k jídlu.

    Pro další diagnózu deprese se používají tzv. Depresivní váhy. Existuje mnoho takových stupnic a jsou používány hlavně psychiatry nebo psychology pro odborné posouzení a ověřování depresivních stavů.

    Existuje několik typů klasifikace deprese, v závislosti na přístupech autorů: na základě endogenních - psychogenní etiologie, tvar, atd nejčastější je princip, který vyniká druh klasifikace prostoru, který je určen konstelaci ústavní, somatogenní, psihoreaktivnogo (psychogenní) a. endogenních faktorů. Podle etiologických vektorů jsou tři hlavní typy deprese - reaktivní a neurotické (kde psychogenní a ústavní začátek považován hlavní důvody), endogenní a organická a symptomatická.

    Tradičně struktura depresivní poruchy vylučují jednoduché (melancholie, úzkost, adynamická, apatický a dysphoric) a komplex (senestoipohondricheskimi s bludy, halucinace a katatonických poruch), depresivních syndromů. Kromě toho existují tzv. Atypické deprese, které se nejčastěji objevují v ambulantní nebo obecné lékařské praxi. Jedná se zejména o maskovanou (somatizovanou) depresi. Za takových forem deprese je obecně chápáno v klinickém obraze v popředí somatické symptomy a projevy psychopatologických zůstávají ve stínu, t. E. depresivní vliv je skryta za různých tělesných pocitů. Přestože všechny výzkumníci určený takové podmínky jsou deprese, dávat jim různá jména (larvirovannaya, maskovaný, skryté, latentní, mlhavo, vymazáno, vegetativní, Somatizační deprese, depresivní ekvivalenty, deprese bez deprese, a tak dále. D.), jako hojnost podmínek udávajících nouze složitost problému atypické deprese, vztahující se k otázkám etiopatogeneze, klinického diferenciace, nosology, léčby a tak dále. d.

    Maskovaná deprese se může projevit v následujících formách:
    - psychopatologické poruchy - úzkostný-fobický, obsedantně-kompulzivní (obsedantní), hypochondriakální, neurastenický;
    - poruchy biologického rytmu - nespavost, hypersomie;
    - vegetativní, a Somatizace endokrinní poruchy - vaskulární dystonie syndrom, závrať, funkční poruchy vnitřních orgánů, atopické dermatitidy, svědění, anorexie, bulimie, impotence, menstruační nepravidelnosti;
    - jako Algy - cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibro-myalgie, neuralgií trojklanného nervu (, obličejových nervů, interkostální neuralgie, ischias), spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artalgii;
    - patoharakterologicheskih poruchy - poruchy pohonů (posiomania, drogové závislosti, zneužívání návykových látek), asociální chování (impulzivita, konflikty, epidemie agrese), hysterická reakce (vztek, plačtivost, je záliba v dramatizovat situaci, touhu upozornit na jejich neduhy, přijetí role pacienta).

    Nejčastěji gastroenterologů budou muset vypořádat s je maskován (somatoformní, Somatizace) deprese, pokud samo o sobě depresivní jádro maskované stížností a symptomy v zažívacím traktu a dalších vnitřních orgánů. Tito pacienti jsou léčeni po dlouhou dobu a někdy bez výsledků praktických lékařů, neboť je velmi obtížné rozpoznat takovou depresi. Mezi nejčastější gastrointestinální příznaky deprese - nevolnost, zvracení, sucho v ústech, říhání, nadýmání, zácpa, průjem, bolest břicha, syndrom dráždivého tračníku (IBS) a nejsou specifické. Je třeba si uvědomit, že deprese může způsobit gastrointestinální onemocnění nebo být sekundární v důsledku gastroenterologické patologie a její léčby.

    Symptomy deprese jsou s největší pravděpodobností mohou být identifikovány u pacientů s funkčních gastrointestinálních poruch, jako je funkční dyspepsie, funkční a žlučových cest, bolesti břicha, bez organické příčiny, IBS. Deprese může být detekována na pozadí chronických difúzních jaterních chorob různého původu a jejich komplikací virové hepatitidy, alkoholickým poškozením jater, nealkoholické cirhóza, hepatické encefalopatie, stejně jako u pacientů léčených interferonem a jaterních transplantací.

    Deprese má mít svůj endogenní základ ve formě určitých mechanismů neuromediace a může být zahrnuta do osobnostní reakce na somatickou chorobu, z velké části určující úspěch nebo selhání terapeutických a rehabilitačních opatření. Podle obecně přijímaného konceptu je depresí primárně nedostatek serotoninové mediace, nedostatek serotoninu v synaptickém přenosu. V synaptické mezery molekuly serotoninu pocházejí z váčků presynaptického neuronu. Osvobozené molekuly se vážou na odpovídající receptory postsynaptického neuronu a pokud je dostatečný počet, pak toto spojení a impulsní přenos zajišťují aktivní aktivitu, dobrou náladu a účinnost.

    Část molekul serotoninu ze synaptické štěrbiny molekulární pumpou vede zpět k presynaptickému neuronu a zde je zničena enzymem monoaminoxidáza obsažená v mitochondriích. Část serotoninu, která neměla čas rozpadat se tímto enzymem, je znovu zahrnuta do serotoninových váčků presynaptického neuronu a zavádí nový cyklus takového obvodu.

    Původ somatizovaných depresí zůstává nejasný, ale alespoň tři mechanismy lze považovat za hypotézu:
    - latentní deprese odhaluje subklinickou somatickou a neurologickou patologii, tj. způsobuje její dekompenzaci, manifeste;
    - latentní deprese je spojena s reálnými somatickými syndromy (bronchiální astma, neurodermatitida, nemoci kloubů, alergické jevy) patogeneticky související s depresivním stavem. Účinná léčba deprese může vést k úplné eliminaci psychosomatických syndromů a kompenzace pro zjevnou a subklinickou somatickou patologii;
    - latentní deprese napodobuje somatické poruchy způsobené povahou vnitřního obrazu onemocnění.

    Za účelem včasné diagnostiky skrytých depresivních stavů lze navrhnout soubor příznaků, který se zdá být docela spolehlivý:
    - nástup onemocnění není často spojen s účinky psychogenních, somatogenních a exogenních organických faktorů;
    - fáze anamnézy - v anamnéze lze nalézt indikace frekvence období neklidu, slabosti, nervozity, snížené nálady, poruch spánku a jiných poruch charakteristických pro tuto variantu deprese. Délka fází je měsíců a let. Mohou existovat epizody mírné hypomanie;
    - dědičná zátěž na řadu afektivních psychóz. Symptomatologie probandové (relativní) nemoci může mít významnou podobnost s morbidními poruchami pozorovanými v nejbližší rodině;
    - každodenní kolísání nálady a pohody (zhoršení ranních hodin ráno se spontánním zlepšením v odpoledních hodinách, v noci - "večerní intervaly");
    - vitální odstín snížené nálady ("těžkost srdce, bolesti srdce, křeče, stlačení") s přetrvávajícími poruchami spánku, anorexií, sníženým libido, smyslem poklesu síly. Dráždivost je pozorována u dětí a dospívajících;
    - znatelné snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti bez použití stravy (více než 5% měsíčně), prodloužená ztráta chuti k jídlu;
    - značné ztráty zájmu téměř ve všech zaměstnáních (práce, koníčky, práce v domácnosti), které se zpravidla každodenně skrývají téměř celý den (tzv. anhedonie);
    - přítomnost indikací fenoménu myšlenkové a psychomotorické inhibice v duševním stavu, poruchy reprodukční paměti, příznaky bolestivé mentální anestezie, depersonalizace, derealizace;
    - obsedantní myšlenky o smrti (nejen strach ze smrti), opakované myšlenky o sebevraždě s plánem nebo bez plánu nebo pokus o sebevraždu;
    - obschemické a vegetativní poruchy s latentní depresí, které neodpovídají klinickému obrazu jakékoli specifické somatické nemoci. Nicméně existují formy latentní deprese, které vykazují značnou podobnost s projevy somatických onemocnění. Termín "maskovaný" je pro tyto formy přiměřený.

    Pět z těchto příznaků by mělo být zaznamenáno po dobu nejméně dvou týdnů a současně by mělo dojít k zřetelnému zhoršení osobního fungování: snížené nálady, ztráta zájmu nebo potěšení atd.

    Léčba

    Při léčbě depresí je adekvátní trvání antidepresivních léků. Hlavními indikátory pro jmenování antidepresiv v gastroenterologii jsou funkční poruchy trávicího traktu, chronické difúzní jaterní onemocnění, syndrom přetrvávající bolesti při chronické pankreatitidě, obezita, poruchy příjmu potravy. Je důležité vědět, za jakých nemocí a jakých léků se v jejich práci používá.

    Tricyklické antidepresiva (TCA) jsou součástí algoritmu léčby IBS. Jejich účinnost byla prokázána v několika randomizovaných kontrolovaných studiích a metaanalýzách [18]. Účinky na celkové gastrointestinální symptomy ve srovnání s placebem byly významné: poměr rizika byl 4,2; 95% interval spolehlivosti 2.37.9. Spolehlivě se zlepšily výsledky standardizované stupnice hodnocení bolesti. Výhody užívání TCA u pacientů s chronickým bolestivým syndromem zahrnují nezávislé zlepšení nálady a úzkosti. Mechanismus terapeutického účinku těchto léčiv v IBS je nejasný, ale pravděpodobně není omezen na antidepresivní účinek, protože antidepresiva jsou účinná v IBS při dávkách mnohem nižších, než je terapeutická deprese. Předpokládá se, že antidepresiva mění fyziologii střeva a ovlivňují plexusy intramurálních nervů.

    V současnosti jsou TCA používány především v nízkých dávkách (10-50 mg / den) a jsou doporučovány k léčbě bolesti a poruch spánku spojených s IBS s prevalencí průjem. Jejich počáteční dávka je obvykle 10 mg na noc, zejména u starších osob. Každých 7 dní by měla být zvýšena o 10 mg až 50 mg. Pokud se nepozoruje významný účinek na příznaky IBS a nežádoucí účinky nejsou exprimovány, může být dávka léku zvýšena.

    TCA však mají řadu nedostatků, které významně omezují jejich používání. Blokáda muskarinových receptorů způsobuje sedaci, sucho v ústech, zhoršení zraku, zácpu, retenci moči, dysfunkci paměti. Blokování alfa-1-adrenergních receptorů může vést k ortostatické hypotenzi, reflexní tachykardii. To je častější u starších lidí a pacientů užívajících jiné léky s podobnými účinky. Blokáda H1-receptory histaminu mohou přispívat k přírůstku hmotnosti. TCA snižují srdeční chování a mají antiarytmický účinek. V souladu s tím, jejich použití je třeba se vyhnout u pacientů se zhoršenou srdeční vedení, se sníženou funkcí komor srdce u pacientů s BPH, neurogenní měchýř, akutní glaukom, demence. Kromě toho, tricyklická antidepresiva často uzavírají nežádoucích interakcí s léky štítné žlázy a steroidů, digoxin, antiarytmika (verapamil), alfa-blokátory (propranolol), antikoagulancia (warfarin).

    V poslední době se stále častěji používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako alternativa k TCA. S porovnatelným antidepresivním účinkem je jejich bezpečnost o řádu vyšší. Ačkoli byla ve funkční patologii trávicího ústrojí provedena pouze jedna studie SSRI, údaje získané o jejich účinnosti u chronické bolesti naznačují možnost použití těchto léčiv v IBS. Některé studie ukázaly, že SSRI urychlují střevní průchod, a proto se předpokládá, že jsou účinnější u IBS s převahou zácpy.

    Nicméně vedlejší účinky SSRI by neměly být podceňovány. Nejčastěji jsou poruchy zažívacího traktu: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zřídka zvracení, průjem a zácpa. Další závažný vedlejší účinek je porušení sexuální funkce. SSRI jsou účinnými inhibitory cytochromu P450 je zodpovědné za metabolismus většiny léků, nicméně u pacientů s onemocněním jater, měly by být používány s opatrností. Nejnepříznivější kombinaci SSRI jsou považovány za srdečními glykosidy (digoxin), beta-adrenobloktorami (propranolol), nepřímá antikoagulancia (warfarin) prokinetickým (cisaprid), antihistaminika (terfenadin, astemizol).

    Je třeba poznamenat, že antidepresiva v gastroenterologické praxi mohou být užívána jak v plné, tak i snížené dávce. Pro léčbu doprovodné psychopathology (deprese, úzkostných poruch a další). Používá plného terapeutického TCA dávky nebo SSRI. Nízké dávky umožňují působící na viscerální citlivosti, motility a sekrece gastrointestinálního traktu, stejně jako k potlačování centrální vnímání bolesti je ve formě aferentních signálů z gastrointestinálního traktu. Nezapomeňte, že samotné antidepresiva mohou mít hepatotoxický účinek. Podle závažnosti účinku léků mohou být rozděleny do tří skupin: ty s nízkým rizikem hepatotoxicity (paroxetinu, citalopramu, mianserin, tianeptin - tyto léky mohou být podávány pacientům se současnou těžkou jaterní patologie v běžných dávkách); střední riziko (amitriptylin, trazodon, fluoxetin, moklobemid - mohou být použity u pacientů se závažným onemocněním jater v malých denních dávek); s vysokým rizikem hepatotoxického účinku (sertralin je kontraindikován v případě selhání jater).

    Zvláštní místo mezi léky, které mají vliv na emocionální sféry, zabírá lék, který má jedinečnou kombinaci vlastností a hepatoprotector antidepresivum - ademetionin (Geptral ®, «Abbott"). Ademetionin (S-adenosyl-L-methionin) - aktivní síra metabolit methionin přírodní antioxidant a antidepresivum produkován v játrech v množství až do 8 g / den, a přítomný ve všech tkáních a tělních tekutinách v největší koncentrace - v oblasti vzdělávání a spotřeby, tj. v játrech a mozku. Snížení biosyntézy jaterního ademtioninu je charakteristické pro všechny formy chronického poškození jater. Četné experimentální a klinické studie prokázaly účinnost ademetionina jako hepatoprotektivní, lékaři jsou si dobře vědomi toho, co a proč se používá jako takový. [8] Bohužel lékaři nejsou vždy dostatečně vědomi toho, že lék má výraznou antidepresivní aktivitu; navíc je považován za atypický antidepresivum-stimulant.

    Antidepresivní aktivita ademtioninu je známa již více než 20 let, ale obecný koncept, který by vysvětlil mechanismus antidepresivního účinku této sloučeniny, dosud nebyl vyvinut. Je zřejmé, že se liší od mechanismu účinku antidepresiv všech chemických skupin, které jsou dosud známy. Ademethionin se obvykle připisuje atypickým antidepresivům a jeho neurofarmakologické vlastnosti jsou spojeny se stimulací tvorby neurotransmiterů [16].

    První pozorování potvrzující účinnost ademtioninu v depresi byla zveřejněna v 70. letech. Klinické studie byly provedeny v Německu, Itálii, Spojeném království a Spojených státech amerických. Výsledky potvrdily, že intravenózní nebo intramuskulární injekcí je lék významně účinnější než placebo. Některé studie zjistily, že perorální ademtionin v denní dávce 1600 mg je účinný u pacientů s depresí.

    V současné době ademetionine používá v psychiatrické praxi jako antidepresiva pro léčbu poruch deprese, alkoholismus, drogová závislost a nálady. Metaanalýza 19 srovnávacích klinických studií zahrnujících 498 pacientů trpících depresemi s různou závažnost, potvrzuje, že statisticky významný převaha terapie ademetionin (geptralom) ve srovnání s placebem (v 38-60%) a srovnatelné s TCA účinnosti v mnohem lepší snášenlivost a bezpečnost. Ademetionin statisticky významně lepší než placebo a tricyklická antidepresiva účinnost v opakující se endogenní a neurotické deprese odolné vůči amitriptylin, lišící se od ní schopnost přerušit relapsu a žádné vedlejší účinky.

    Prakticky všichni výzkumníci zaznamenali mnohem rychlejší rozvoj a stabilizaci antidepresivní akčního ademetionina (1. a 2. týden, v uvedeném pořadí) ve srovnání s tradičními antidepresiva, zejména parenterální použití. V otevřené multicentrické klinické studii u 195 pacientů s depresí došlo k remisi po 7 až 15 dnech parenterálního podání léku v dávce 400 mg / den. Nejvíce jednoznačně pozitivní účinek léčby se projevil somatizací deprese. Klinické známky zlepšení byly zaznamenány od druhého týdne léčby, který je vyjádřen snížením somatizačních poruch a správné hypotyreózy. Subjektivně je působení ademtioninu charakterizováno normalizací svalového tonusu, zvýšenou aktivitou, zlepšenou tolerancí cvičení, obnovou schopnosti prožívat potěšení. Léčivo může být použito při léčení nonpsychotických depresí, zejména asthenických. Proto ademetionin (geptral), a to zejména s ohledem na její působení růstu se týká počtu zdrojů, které jsou výhodné pro použití v lékařské praxi [12].

    B.L. Kagan a kol. také popisují ademetionin jako bezpečný a účinný antidepresivum s minimálními vedlejšími účinky a rychlým nástupem účinku. Autoři nicméně poukazují na to, že lék může vyvolat mánii u těch pacientů, u nichž nebyly dříve pozorovány jeho příznaky [14].

    Bylo zjištěno, že při amplifikaci antidepresivní terapie (pokračující SSRI) zavedením terapeutického schématu ademetionine překonání rezistentní deprese zjištěno [6].

    V G.M. Bressa prokázala vyšší účinnost heptrálu při léčbě depresivních poruch ve srovnání s placebem a tradičními tricyklickými antidepresivy (TCA) [9].

    A.B. Smulevich a kol. Ukázali jsme účinnost geptrala s Dysthymic poruch, zejména Somatizace dystymií. Autoři na vědomí, že dopad tradičního TCAs pro Somatizace dystymií zaměřené na depresivní vliv, nevede k „přetržení“ patologického mechanismu přátelského sdružení přidružených onemocnění a proto není dostatečně efektivní. Aby se zajistilo, že klinický účinek farmakoterapie v těchto případech, léčivo musí mít kombinaci vlastností, které mají vliv na depresivní vliv, na jedné straně, a somato-psychiatrických poruch, na straně druhé. Právě tato akce má přípravu heptrálu [5].

    R. Delle Chiaie a kol. publikovali výsledky dvou multicentrických studií provedených za účelem porovnání účinnosti obou léčiv. Bylo ukázáno, že účinek orálního podávání bude denní dávka ademetionine 1600 mg nebo 400 mg intramuskulárně srovnatelný s účinkem orální podávání imipraminu v denní dávce 150 mg, ale první z nich je mnohem lépe tolerován [10].

    D. Mischoulon a M. Fava provedli přehled literatury o problému účinnosti ademtioninu a dospěli k závěru, že perorální a parenterální formy léčiva jsou účinné při velké depresi. V mnoha studiích bylo prokázáno, že antidepresivní účinek je mnohem dříve než při použití tradičních antidepresiv, což potvrzují studie jiných autorů [11]. Lék může být podáván jak ve formě monoterapie, tak jako další prostředek ke zvýšení účinku tradičních antidepresiv.

    Ademetionin je dobře snášen a má malé množství vedlejších účinků, takže může být doporučen pacientům se špatnou odpovědí na tradiční antidepresiva. Při jeho použití nebyly zjištěny žádné toxické vedlejší účinky, ale byla zjištěna pravděpodobnost projevy úzkosti, stejně jako porušení manického spektra u pacientů s bipolární poruchou. Lék je doporučován v denních dávkách 400 až 1600 mg, ale v některých případech k dosažení antidepresivního účinku vyžaduje denní dávku vyšší než 3000 mg.

    Autoři se domnívají, že nejvhodnější určení ademtioninu u pacientů se středně depresivními příznaky, u nichž tradiční antidepresiva nedávají požadované výsledky nebo jsou špatně tolerována. Použití ademetionine jako doplněk běžných prostředků umožňuje někdy k dosažení co možná antidepresivní účinek, ale opatrně, protože ne všechny ademetionine interakce s jinými léky byla studována [15].

    T.V. Reshetova et al. poznamenat, že z celého spektra psychotropního účinku v heptrálu je nejsilnější schopnost ovlivnění asthenodepresivního syndromu. Heptrál má spolehlivý antidepresivní účinek, i když je výrazně méně výrazný než koaxil a cipramil. To umožňuje určit svou polohu v léčbě deprese po hlavních měsících antidepresiv na údržbu a hepatoprotektivní akcí (protože naprostá většina antidepresiv má negativní vedlejší účinky na játra). Vedle psychotropních a hepatotropních účinků během léčby heptarem je pozorováno snížení mnoha souvisejících patologických stavů, zejména imunodeficience. To naznačuje, že výzkum je slibný ve směru obecného tónování a imunomodulačního účinku léku [3].

    Pokud jde o jmenování heptrálu se specifickou těžkou souběžnou patologií, R.A. Shippy a kol. studoval jeho účinnost u pacientů infikovaných HIV a dospěl k závěru, že v této kategorii pacientů je bezpečným a účinným lékem [17].

    Tradičně se heprál jako antidepresivum podává orálně, intramuskulárně a intravenózně. Při intenzivní terapii (během prvních 2-3 týdnů léčby) se 400-800 mg / den podává intravenózně (velmi pomalu) nebo intramuskulárně po dobu 15-20 dnů; prášek se rozpustí pouze ve speciálním připojeném rozpouštědle (roztok L-lysinu) bezprostředně před použitím. Pro udržovací terapii použijte 800-1600 mg denně mezi jídly (polykání bez žvýkání, nejlépe ráno, vzhledem k povzbuzující povaze léku). Doba trvání léčby závisí na závažnosti a průběhu onemocnění a je určena lékařem individuálně.

    U starších pacientů by měla být léčba zahájena při nejnižší doporučené dávce s ohledem na snížení jaterní, ledvinové nebo srdeční funkce, přítomnost souběžných patologických stavů a ​​užívání jiných léků.

    Tak, depresivní stavy - explicitní i maskované - jsou rozšířeny v gastroenterologii, kde je jejich časté kombinaci s funkčními gastrointestinálními poruchami a chronických jaterních chorob difuzními komplikuje léčbu a výrazně snižuje kvalitu života pacientů. Racionální využití antidepresiv nejen umožňuje snížit závažnost deprese, ale má i pozitivní účinky na gastrointestinální funkce (viscerální citlivosti, motility a sekrece). Na rozdíl od klasických antidepresiv a dalšími psychotropními látkami ademetionin (geptral) nemá hepatotoxicitu - naopak, má kombinovaný hepatoprotektivní a antidepresivní účinek. Díky jedinečné kombinaci účinků a vysoké bezpečnosti se zdá, že je považován za univerzální volbu pro široké použití v gastroenterologii, hepatologii a psychiatrii.

    Závěry
    1. Pro gastroenterologa je důležité identifikovat známky depresivního stavu u pozorovaných pacientů včas, aby bylo možné jim včas předcházet antidepresivy. Hlavní příznaky deprese jsou: snížení nálady, zřejmé ve srovnání s normou pacienta, převažující téměř denně a většinu dne a trvající nejméně 2 týdny, bez ohledu na situaci; jasné snížení zájmů nebo potěšení z aktivit obvykle spojených s pozitivními emocemi; snížila energii a zvýšila únavu.
    2. Heptrál (ademetionin) má dvojitý účinek - gastroprotektor a stimulující antidepresivum.
    3. Lék může být použit samostatně jako antidepresivum k depresi malého a středního stupně závažnosti, stejně jako k somatizaci deprese. Heptrál, který má minimální množství vedlejších účinků, zaujímá zvláštní místo v léčbě depresivních stavů pozorovaných v gastroenterologické praxi, kde je jejich vysoká prevalence pozorována zejména u pacientů s jaterní patologií.
    4. Při použití heptrálu se rychle ustupuje antidepresivní a anti-úzkostný účinek (zlepšení je pozorováno po 3-7-14 dnech, v závislosti na závažnosti onemocnění).
    5. Se zlepšením duševního stavu se pacienti stávají náchylnějšími na dodržování předpisů - léčebnou spolupráci s lékařem a ochotným lékařským jmenováním.
    6. Při léčbě deprese u pacientů s gastrointestinálním profil lze doporučit následující schéma přiřazení geptrala: počáteční terapie - 400 mg / den intravenózně nebo intramuskulárně 15-20 dnů, v budoucnu udržovací léčby - uvnitř 2-3 tablety / den (800-1200 mg / den).

    Psychologie a psychoterapie - fenomén heptrální: deprese, abstinenční syndrom, cholestáza, artralgie: pohled farmakologa

    V.A. Gorkov, V.A. Rajushkin, I.V. Oleichik, Yu.Yu. Churilin

    Vědecké centrum duševního zdraví RAMS

    Synonyma: ademtionin (rINN). Ademethionin: S-adenosyl-L-meotin (SAMe): methioninyl adenylát;
    (S) -5 '- [(3-aminokarboxypropyl) methylsulfonyl] -5'-deoxyadenosinhydroxid, vnitřní sůl;
    Hrubý vzorec a tavenina C15. místoH22N6.O5S = 398,4

    Úvod
    V etiologii duševních poruch patří klíčovou roli procesy biologické metylace. Hlavním zdrojem a účinné dárce methylových skupin v centrálním a periferním nervovém systému je ademetionin (geptral „) - An metabolit aktivní síry je methionin přírodní antioxidant a antidepresivum produkován v játrech v množství až do 8 g / den, a přítomný ve všech tkáních a tělních tekutinách, a především v místech vzdělávání a spotřeby, tj. v játrech a mozku.
    V tomto ohledu jsou obzvláště důležité biochemické procesy v játrech syntéza methioninu a S-adenosyl-L-methioninu methylací homocysteinu. Při tvorbě a fungování ademtioninu jsou zahrnuty enzymy S-adenosyl-methionin syntetáza a methionin oxidáza-transferáza (MAT). Druhý kód je kódován na dvou genech, MAT1A a MAT2A, které katalyzují tvorbu SAM, přičemž exprese pouze MAT2A je spojena s rychlejší proliferací buněk.
    Kruhová DNA lidské SAM syntetázy obsahuje 3217 nukleotidů kódujících protein s 395 aminokyselinovými zbytky s molekulovou hmotností 43,647 daltonů. V matricové RNA lidského genomu je jediné místo odpovědné za kódování tohoto proteinu a strukturní rysy genu S-adenosylmethionin syntetázy specifického pro játra lidí a potkanů ​​jsou poměrně blízké.
    Myšlenka použití SAM jako samoléčení (LAN), vztaženo na kvalitativní a kvantitativní korelace závažnosti duševních a tělesných stavů onemocnění u lidí a zvířat v dávkách a obsah SAM v normálních nebo patologicky změněných cílových tkáních.
    Účel tohoto informačního a analytického přehledu je pragmatický a spočívá v shrnutí a srovnání pozorované klinické účinnosti a bezpečnosti heptrálu s existujícími léky předepsanými pro stejné indikace. Nejdůležitější a nejuznávanější z těchto indikací jsou exo- a endogenní deprese, abstinenční příznaky, jaterní patologie a artralgie.
    Zdroje informací
    1. Medikio-biologické údaje o internetu (Medline, Pubmed atd.).
    2. Tematické abstraktní časopisy Vše ruského institutu vědeckého výzkumu.
    3. Systematické přehledy knihovny Cochran (Oxford, UK) pro období 1984-2000.

    Heptrál je antidepresivum
    Relativní neškodný heptrální přípravek umožnil vyhodnotit jeho účinek na vitální znaky zdravých lidí. Zejména, srdeční frekvence a koncentrace adrenalinu v plazmě zdravých jedinců mírně snížil na pozadí denním podávání 400 mg geptrala během týdne, stejně jako inhibitory MAO, ale hladiny v plazmě od příjem MNRG geptrala nejsou závislé. Zvyšování úrovně adrenalinu při změně polohy těla z horizontální do vertikální snadno ukotvený geptrala recepci, která nepřímo potvrzuje jeho antidepresivní vlastnosti.
    Statistické syntéza (meta-analýza) výsledky 19 srovnávacích klinických studií zahrnujících 498 pacientů s různou závažnost prohlubně možné určit spolehlivým, při 38-60% přebytku nad Antidepresivní účinnost činnosti geptrala placebo a zápas intenzitu své činnosti se standardními antidepresivní účinky tri- a heterocyklické PM - imipramin, desipramin, amitriptylin a další prakticky bez vedlejších účinků pro ně zvláštní.
    Ve standardních klinických studiích geptral statisticky významně lepší než placebo a tricyklická antidepresiva s opakovanými endogenní a neurotické deprese odolné vůči amitriptylin, lišící se od nich schopnost přerušit relapsu a žádné vedlejší účinky.
    Téměř všichni výzkumníci zaznamenali rychlejší vývoj a stabilizaci antidepresivního účinku heptrálu (1 a 2 týdny) ve srovnání se standardními léky, zejména při parenterálním podání. Zejména v otevřené, multicentrické klinické studii, 195 pacientů s depresivní remisi 7-15 dní geptrala parenterální podávání 400 mg / den, a v kombinaci s tricyklické antidepresivum účinky byly mnohem výraznější a rychlejší než v kombinaci s placebem. Je třeba poznamenat, že s exacerbací depresivních symptomů se hladina ademtioninu v krvi a tkáních snižuje, což vyžaduje zvýšení dávkování.

    Heptrální abstinenční syndrom
    Zdá se, že spíše omezené, protože jsou dostupné internetové databáze anglické publikace na toto téma chybí testy zkušenosti a uplatňování geptrala během odvykání alkoholu a závislosti na opiátech. Níže jsou uvedeny hlavní výsledky dvou národních klinických studií geptrala provedených v Ústavu klinické Psychopharmacology Výzkumného ústavu pro závislost ministerstva zdravotnictví (ředitel Ústavu Corr. Akademie lékařských věd, profesor. N.N.Ivanets) a centrálním Výzkumného ústavu gastroenterologie a 17. v Moskvě protidrogové léčby nemocnici.
    1. Heptrál s stažením alkoholu
    Ukončení obvyklé konzumace alkoholu je plné smrtících komplikací. Klinicky odnětí alkoholu objeví třes, halucinace, křeče a delirium, infekční a somatické onemocnění a poranění. Příznaky se objeví po několika hodinách a postupně zmizí po dobu 2-3 dnů. Delirium tremens obvykle se vyskytuje v 5-10% případů během 3-4 dnů a dále zahrnují třes, neklid, zmatenost, dezorientace a prudký nárůst vegetativních - nárůst teploty, tachykardie a pocení; úmrtnost asi 5%. Záchvaty jsou poměrně vzácné, vyskytují se 12 až 48 hodin po stažení alkoholu a obvykle se generalizují; jejich počet je malý a jsou zastavováni konvenčními léky.
    Cílem studie bylo studium hepatotropního účinku a účinnosti heptrálu při léčbě depresivních poruch a patologického chování alkoholu (syndrom abstinenčního syndromu) v otevřené studii.
    Dvacet pacientů s alkoholismem mužů 30-60 let s trváním onemocnění ve věku 6 - 25 let, z nichž 12 bylo vyšetřováno s dědičnými komplikacemi. U všech pacientů byla diagnostikována druhá fáze alkoholismu: s prevalencí pseudopanické formy - u 14, s konstantní formou na pozadí vysoké tolerance - u 6 pacientů.
    Všechny identifikované diagnostická kritéria pro alkoholismus stupni II: primární patologická přitažlivost k alkoholu vyjádřené symptom „ztráty kontroly“, maximální tolerance na alkohol, abstinenční syndrom plně tvořen alkohol (AAS) - ranní opohmelenie modifikovaný obraz intoxikace v kombinaci s amnézie dobu intoxikace, ostření předčasné znakové znaky, nepříznivé sociální a somatické důsledky nemoci.
    AAS doprovázely obvyklé somatovegetativní a psychopatologické poruchy. Závažnost AAS považován za mírné 6 a v průměru 14 pacientů, s odhadem na Hamilton rozsahu ne méně než 14 bodů, což je kritérium pro zařazení do studie, spolu s touhu po alkoholu a jaterní patologie. Všichni pacienti měli zvětšení jater, 17 diagnostikovaných alkoholických tukových hepatóz, 3 - chronická alkoholová hepatitida.
    Heptralu bylo podáno 2 lahvičky parenterálně (800 mg) po dobu 2 týdnů. a poté 1 tabletu (200 mg) 4krát denně po dobu dalších 2 týdnů. Spolu s heptaramem určenými vitamíny skupiny B a C a v případě potřeby antihypertenzivy (síran hořečnatý) a benzodiazepiny (pouze v noci) v prvních 2 dnech.
    Výsledky. Terapeutický účinek byl zaznamenán ve 2. až 4. dni léčby. Zmizí strach a úzkost, snížená podrážděnost, snížení únavy a zlepšení fyzické kondice, normalizovanou krevní tlak, chuť k jídlu se objevil, zmizel třes a pocení. Do konce týdne byla nálada normalizována, byl obnoven spánek, depresivní příznaky se snížily o 60-70% a po 4 týdnech se depresivní poruchy úplně zastavily. Atrakce alkoholu se v průměru snížila v 10. den. Na měřítku celkový dojem z výsledků byla hodnocena jako významné zlepšení v rámci deprese a jako mírné - relativně touha po alkoholu a hepatotropní akce (sklon k pozitivní dynamiku jater a snížit jeho velikost). Byla zaznamenána dobrá snášenlivost léčiva a absence jeho vedlejších účinků, komplikací a závislosti.
    Návod k použití geptrala se doporučuje jmenovat intrahepatální cholestázy indukované onemocnění jater různého původu, s cirhózou a pretsirroticheskih stavy encefalopatie sekundární geneze, depresivních syndromů (včetně sekundární) a abstinenční syndrom.
    Přípravek Heptral je kontraindikován v případě individuální přecitlivělosti na něj v prvních dvou trimestrech těhotenství a období kojení. Při cirhótních a precirototických stavech spojených s hyperosotemií by perorální podávání heptrálu mělo být prováděno pod lékařským dohledem a sledováním hladin dusíku. Přípravek Heptral se nedoporučuje dětem bez přísných indikací. Interakce heptrálu s jinými léky nebyla pozorována a nebyly pozorovány klinické případy předávkování.
    2. Heptrální s abstinencí z opia
    Pod dohledem bylo 20 nemocných mužů ve věku 17-38 let s diagnózou "závislosti na opiátech druhého stupně, abstinenčního syndromu" a trvání nemoci 1-22 let; v 50% případů byl průběh závislostí zhoršen použitím difenhydraminu (1-2 tablety na injekci léku). Léčba se skládala z podávání heptrálu intravenózně po kapkách 800 nebo 1600 mg / den v prvních 14 dnech a 1600 mg / den v tabletách v následujících 14 dnech. Bylo pozorováno zlepšení funkčního stavu jater a stimulace procesů mikrosomální oxidace, což vedlo ke zvýšení clearance a zrychlení odběru markerového antipyrinového přípravku. Došlo také k reverznímu vývoji klinických projevů abstinence a výraznému antidepresivnímu účinku.

    Heptrální-hepatoprotektor
    Většina etiologické faktory intrahepatální cholestáza vede k inhibici aktivity S-adenozilmetil syntetázy a snížit výrobní S-ademetionine, který je doprovázen porušením biochemických procesů v hepatocytech - transmethylace a transsulfidirovaniya. Výsledkem je omezení: obsah fosfolipidů aktivity Na + K + -ATFazy a jinými nosnými proteiny, tekutost membrány, zachycování a vylučování žlučových složek buněčné zásoby thioly a sulfáty (glutathion, taurin, atd), který má silné antioxidační účinky a které jsou hlavní látky při detoxikaci endo- a exogenních xenobiotik. Nedostatek těchto produktů vede k cytolýze hepatocytů v cholestázy jakéhokoliv původu.
    Klinické projevy cholestáza jsou docela podobné, je to:
    1. nadměrné dodávání žlučových elementů do krve;
    2. snížení množství nebo nepřítomnosti žluči ve střevě;
    3. vystavení žlučových komponent jaterním buňkám a tubulům.
    Regurgitace žluče do krve vyvolává pruritus, žloutenku, xantom, xanthelasmus, ztmavnutí moči a systémové léze:

    • akutní renální selhání;
    • vývoj vředů, eroze a krvácení v žaludku;
    • zvýšené riziko endotoxémie a septických komplikací.

    Současně deficitu žluči ve střevě je plný steatorrhea a malabsorpční syndrom, deficit vitaminů rozpustných v tucích, narušení mineralizaci kostí. Nadměrné množství žlučových složek vede k nekróze hepatocytů a kanálků a jaterní insuficience a prodloužené cholestáza vytvořeného cirhózou s rozvojem ascitu, otok nebo jaterní encefalopatie. Časté je cholestáza (např. Léčivá) asymptomatická a její jediným projevem jsou výsledky biochemických jaterních testů.
    Etiologický účinek na cholestázu je problematický a většině pacientů je předepisována patogenetická a symptomatická léčba. Heptrál je lék volby ve většině případů s následujícími mechanismy a příčiny cholestázy:

    • Snížení tekutosti (propustnosti) bazolaterální a / nebo kanálikové membrány hepatocytů během těhotenství, alkoholických a léčebných jaterních lézí.
    • Inhibice Na + K + -ATPázy a dalších membránových nosičových proteinů během poškození jater a / nebo bakterií.
    • Narušení cytoskeletu hepatocytů, poruchou vezikulárního transportu virové, alkoholických a léčivý hepatitida, cirhóza, endotoxemie, sepse, benigní rekurentní cholestáza.
    • Porušení integrity tubulů (membrány, mikrovlákna, buněčné sloučeniny) pod vlivem léků, perorální antikoncepce, bakteriální infekce, Beylerova choroba.

    Klinické studie:
    1. V otevřené klinické studie geptralom léčení alkoholického onemocnění jater (34 osob) po dobu 14 dnů ve formě intravenózní infuze 800 mg / den, a v následujících 14 dní při 400 mg / den 2 krát perorálně (tablety) vedlo k vymizení příznaků deprese, zlepšení biochemických a fyzikálních ukazatelů (hustota jater).
    2. Léčba 23 pacientů s chronickou hepatitidou C interferonem a 2 společně s rozvojem cholestatických a depresivních syndromů. Známky cholestázy se projevily v prvních 3 měsících léčby a zvláště zřetelně u pacientů s cirhózou v játrech. Zahrnutí heptrálu do komplexu terapie včas pomohlo potlačit depresivní a cholestatické jevy a provést kompletní průběh antivirové léčby interferonem a 2.
    3. Při léčbě 8 pacientů s poškozením jater vyvolaným léčivem bylo pozorováno zlepšení celkového stavu a normalizace vzorků jater.
    4. Heptrál byl podáván 32 pacientům s chronickými difúzními jaterními chorobami a intrahepatickou cholestázou, z nichž 16 mělo primární biliární cirhózu. Během prvních 16 dnů první fáze léčby byl heptrál intravenózně injikován 800 mg / den a v následujících 16 dnech 1600 mg / den. Většina pacientů měla výrazný pozitivní účinek - zmizely příznaky asténie, pruritu, žloutenky a statisticky významné normalizace biochemických parametrů. Pacienti s primární biliární cirhózou mají tendenci ke snížení cholesterolu a bilirubinu v krvi. V průběhu opakovaných kursů byla zaznamenána uspokojivá snášenlivost heptrálu a nedostatečná rezistence k jeho pozitivnímu účinku.

    Heptrální - analgetikum
    Osteoartritida - degenerativní onemocnění kloubů charakterizované postupnou ztrátou katabolické ( „oblečení“) kloubní chrupavky v důsledku nerovnováhy mezi syntézou a degradací chrupavky proteoglykanů, s následnými kostnaté výrůstky na okrajích kloubních povrchů. Hlavně se vyvíjí u starších dospělých, ale může objevit v každém věku, a to zejména v důsledku zranění, chronických zánětlivých onemocnění a vrozených vad spoje. Nejčastěji má vliv na distální a proximální interfalangeální klouby rukou, kyčlí a kolenních kloubů, krční a bederní páteře. Spondylarthrosis někdy vede k zúžení páteřního kanálu (kaudogennaya přerušované kulhání), bolest v nohou a hýždí při stání nebo chůze. Je doprovázena těžkou bolestí kostí a svalů.
    Cílem terapie je zmírnit bolest a zabránit postižení. Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) mohou poskytnout krátkodobé úlevu od bolesti, ale dlouhodobé užívání rozvoje nežádoucích vedlejších účinků (např., Žaludeční krvácení) a rozšířené poškození chrupavky. Empirický použití geptrala u osteoartritidy má za následek srovnatelné analgezii s NSAID v nepřítomnosti vedlejších účinků, jakož i stimulující syntézu proteoglykanů a částečné regeneraci chrupavkové tkáně.

    Závěr
    Příležitosti geptrala, samotného a v kombinaci s jinými léčivy pro léčení depresivních poruch je zdaleka vyčerpány. Jak již bylo uvedeno, dostupné databáze na internetu anglických publikací o geptralom léčbě abstinenčních příznaků s chybí, a náhodný vzorek 18 místních novinách v léčbě bolesti kloubů byly použity pouze nesteroidní protizánětlivé léky. Bude dále studovat účinnost geptrala při léčení afektivních poruch, inhibice prolaktinu sekrece a další. Rozhodně nebyly studovány farmakokinetiku, ačkoli vztah antidepresivní účinnost ademetionina se jeho koncentrace explicitně nebo implicitně se objeví v krvi a tkáních v mnoha studiích, což naznačuje možnost optimálního režimu vyhledávání léčby u stávajících. Doposud jsme zjistili, že její transport přes klků placenty přípravků lidských proběhla poměrně pomalu, stejně jako pasivní difúzí L-glukosy, a byl doprovázen neenzymatické transformaci na neidentifikovaného metabolit struktury. Přeprava melatoninu a jeho markerem lékové antipyrinu probíhala nejrychleji, zatímco vitamin E rozptýlené 10 krát pomalejší L-glukosy a ademetionina, ale jeho neracemické volné formy - výrazně rychlejší. Měřitelná koncentrace ademetionina po parenterálním podání byly nalezeny v mozkomíšním moku pacientů s senilní demence, což dává naději na nové možnosti pro léčení jiných neurodegenerativních onemocnění přes geptrala.