Klasifikace hepatitidy

Metastázy

Zánětlivý virový proces v játrech, nazývaný hepatitida, může vyrůst z akutní formy do chronické.

Onemocnění se přenáší formou infekce. Existuje mnoho způsobů, které také znamenají rozdělení této choroby na druhy.

Dnes je známo 5 různých druhů, každá hepatitida, jejíž klasifikace bude uvedena v článku, nese větší hrozbu pro člověka.

Infekce se může objevit kvůli užívání jedů, léků, vniknutí viru do krve nebo jiných biologických tekutin člověka.

Situace je komplikována skutečností, že všechny zánětlivé procesy v játrech mohou získat autoimunitní charakter.

Hlavní způsob přenosu viru

Vysílací kanály mohou být opravdu jiné. Například A a E hepatitida jsou přenášena špinavými rukama. Můžete také infikovat krví nemocného.

Pod hrozbou pádu tetování, pedikúry, manikúry, piercingových uší a dalších typů piercingu. Také můžete dostat hepatitidu prostřednictvím injekcí, krevních transfuzí.

Můžeš zachytit virus i když máš sex s nemocným. Tímto způsobem jsou známé viry B, C, D.

Klasifikace hepatitidy

Typy hepatitidy jsou rozděleny v závislosti na typu patologie: virové nebo infekční povahy.

Lékař rozlišuje 5 různých druhů hepatitidy:

Každý z nich může způsobit závažný zánětlivý proces v játrech. Navíc onemocnění může vyvolat komplikace ve formě vývoje infekčních patologií.

Patří sem:

  • rubella;
  • cytomegalovirus;
  • epidemická parotitida.

Hepatitida toxického původu

Při tomto typu onemocnění je zánět jater, který byl vyvolán požitím alkoholu, drog nebo jedovatých látek do těla.

Mezi léky je vysoká míra toxicity spojená s léky, které mají orientaci v léčbě tuberkulózy nebo pokles teploty.

Zahrnují také fondy proti onkologii a záchvaty, antibiotika a sulfonamidy.

Bez ohledu na to, kolik vědců se snaží pochopit, co je etiologie v autoimunitní hepatitidě, tato otázka není plně pochopena.

Když je pozorována hepatitida, tělo selhává. Imunitní systém se začne chovat nesprávně, což způsobuje drtící rány do jater.

Buněčný systém orgánu je přerušený, a proto dochází k nevratným procesům.

Také klasifikace hepatitidy je rozdělena do několika forem, které závisí na tom, jak probíhá patologie. Jedná se o akutní a chronickou formu hepatitidy.

Akutní forma hepatitidy

Nemoc se projevuje nečekaně. Jeho první známky jsou vyjádřeny v intoxikaci těla.

Teplota těla začíná růst, na kůži se objevují jaterní známky. Takový scénář není vždy spojen pouze s akutní formou onemocnění, protože se opakuje v případě virové a toxické povahy patologie.

Je důležité neváhejte navštívit odborníka. Vzhledem k tomu, že akutní forma, pokud neexistuje zotavení, se dostává do chronické.

Chronická forma hepatitidy

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění bude následkem akutního poškození orgánů a autoimunitních přírodních procesů.

Může nastat kvůli použití alkoholických nápojů, léků a použití hepatotoxických látek k léčbě jiných patologií.

Kromě toho se druhy hepatitidy B a C okamžitě vyvinou ve formě chronického onemocnění.

Tato forma se liší od akutního vymazaného klinického obrazu. To je hlavní problém, protože diagnostické metody jsou opožděné.

Stává se tak, že lékař určí závažné poškození jater.

Patogeneze zánětlivého procesu

Poškození tkání může být buď primární nebo sekundární. V případě, že léze byla způsobena virem, toxinem nebo fyzickým způsobem, je pozorován primární proces.

Závažnost situace bude záviset na délce trvání negativního dopadu a na síle, s jakou tělo odolává tomuto onemocnění.

Výsledkem je, že buňky cenné jaterní tkáně začnou procházet vážnou destrukcí. Biologické látky se uvolňují a jsou odpovědné za další zánětlivé reakce těla.

Další stupeň poškození orgánů závisí na změně tkáňové struktury a metabolismu v buňkách. Změna zahrnuje celý intercelulární prostor.

Fáze zánětu bude probíhat za účasti malých kapilár, žil a arteriol. Plazma krve prostupuje mezibuněčné prvky, čímž narušuje propustnost cévní stěny.

V takovém případě lékař opraví průnik krve. Játra trpí nejen porušením vzdělání, ale také vylučováním žluče.

Frakce bilirubinu se výrazně zvýší, což závisí na příčinách zánětlivého procesu.

Taková patologie se často vyskytuje s možností náhrady hepatocytů za tukovou tkáň, která končí jaterní dystrofií. V případech vláknité tkáně se začíná rozvíjet cirhóza.

Klinické projevy nemoci

Symptomy mohou záviset na příčině, aktivitě a době onemocnění. Také ochranářské síly organismu mají zvláštní vliv.

Pokud mluvíme o obecných vlastnostech patologie, stojí za to zdůraznit:

  • malátnost;
  • ztráta síly;
  • snížení úrovně předchozí pracovní kapacity;
  • detekce bolesti v pravém hypochondriu;
  • záchvaty nevolnosti;
  • zvracení, a to jak přetrvávající, tak čas od času;
  • porušení stolice spojené se zvýšeným nadýmáním, průjem, zácpa;
  • vyjasnění výkalů;
  • ztmavnutí moči;
  • žloutnutí kůže;
  • zvýšení orgánů jater a sleziny.

Tato symptomatologie je neodmyslitelná v akutní formě patologie. Pokud je pozorována chronická hepatitida, je možné, že onemocnění bude v klinickém obrazu méně patrné.

Symptomy postupně ustupují. Žloutenka projde, výkaly a moč budou stejné barvy, ale pokud se patologie opět zhorší, znamení se znovu ucítí.

Velmi často dochází k cirhóze jater, která má nepříznivé výsledky.

Symptomy zahrnují extrahepatální projevy. Mohou to být palmarní erytémy, což znamená zčervenání dlaní u osoby infikované hepatitidou.

Není vyloučeno projevení malých krvácení na kůži a krvácení. Hemoroidy, běžný edém a ascites také stojí za to připsat příznakům.

Ženy mohou pociťovat poruchy v menstruaci a v opačném pohledu snížení libida a potence.

Extrémním projevem těžké hepatitidy může být jaterní nedostatečnost, kóma a encefalopatie.

Charakteristiky rozdělení viru hepatitidy

Existuje celá tabulka klasifikace hepatitidy, choroba je rozdělena v závislosti na průběhu, jak bylo zmíněno výše, ale také na etiologii.

Stává se to: alkoholické, virové, autoimunitní, bakteriální, toxické, léčivé, cholestatické a dědičná hepatitida.

Ve skutečnosti nemůžete říci, že toto rozdělení je přesné. Celá otázka spočívá v tom, že je podmíněná.

Koneckonců, hepatitida B a C jsou charakterizovány typovou autoimunitní reakcí, která je vyvolána viry.

Co říci o jiných druzích, nebo spíše alkoholických, léčivých a toxických, pak je zde průběh hepatitidy podobný.

Při analýze morfologického obrazu chronické hepatitidy je obvyklé vymezit 2 fáze: aktivní a trvalé. Na druhé straně existují stadia remise a exacerbace tohoto typu onemocnění.

Je velmi důležité, aby lékař správně diagnostikoval, aby přesně pochopil, jaký druh patologie ovlivnil osobu, co přesně způsobilo onemocnění a jaká je její fáze.

Pacient je povinen včas kontaktovat lékaře v nemocnici a dodržovat všechny předpisy, aniž by se odklonil od léčby vlastní svobodnou vůlí.

Důležitá opatření, která pomáhají předcházet podezření na hepatitidu

Jako preventivní opatření byste měli přípravek užívat přesně podle pokynů lékaře.

Prostředky by měly být používány výhradně pro zamýšlený účel. Také se nedoporučuje jíst houby neznámého druhu a původu, stejně jako zcela vzdát alkoholu, sledovat vaši dietu.

Pokud se práce týká chemikálií, která poškozují lidské tělo, stojí za to konzultovat s lékařem. Možná je nutné připojit příjem hepatoprotektorů.

Důležitým opatřením je dodržování pravidel osobní hygieny. Je nutné použít individuální holicí stroj, abyste nepoužívali někoho jiného nástroje pro manikúru.

Je třeba vést úmyslný sexuální život, nemají kontakty s různými partnery a vždy používají kondom.

Lékařské akce

V případě, že osoba podezřívá, že má virus viru hepatitidy, musí se podívat na lékaře.

Odborný odborník bude muset provést kontrolu. Po identifikaci etiologie patologie předepíše léčebný postup a pro pacienta provede dietní terapii.

K dnešnímu dni je obvyklé provádět vakcínu proti hepatitidě B u všech novorozenců během pobytu v nemocnici. Také z hepatitidy typu A je speciální očkování.

Nikdy nevěřte, že během transfuze krve nebo při transplantaci orgánů nebude možné zachytit virus hepatitidy.

Chcete-li kontrolovat své zdraví, musíte po šesti měsících předat analýzu na značku.

Lékařské instituce jsou pečlivě o stavu dárců krve a orgánů, avšak existuje doba, kdy nejsou stanoveny protilátky proti patogenu, tj. pochopit, zda je v biologických materiálech hepatitida, je prostě nemožné.

Důsledky hepatitidy

Během infekce jater s virem se pozoruje degenerace orgánových buněk i v době inkubace.

V případech virové hepatitidy typu A, B a C se tato doba může prodloužit z 10 dnů na 200!

V praxi byly zaznamenány případy, kdy jsou první projevy onemocnění v akutní fázi velmi patrné, jsou obtížně tolerovány, ale nejsou vyloučeny případy, kdy je pacient konfrontován s vývojem blesků v patologii, která vede k smrtelnému výsledku.

Také fáze obnovy může rychle přijít, tato podmínka je pozorována v případě, že virus opouští tělo a jaterní buňky začnou regenerační proces.

Komplikace ve formě cirhózy jater se zaznamenává u 20% případů u pacientů trpících chronickými formami virové hepatitidy C a B. U 15% případů je pozorován karcinom hepatocelulárního karcinomu.

Terapeutická terapie

Akutní forma hepatitidy nevyžaduje terapii s použitím antivirových přípravků. Ale chronické se bez tohoto opatření neděje.

V případě kombinovaného léčebného cyklu by měl pacient připojit interferony. Tyto prostředky na úrovni buněk přispívají ke zvýšení odolnosti těla proti viru.

Také jsou použitelné nukleosidy, které nahrazují molekuly genetického materiálu infekce.

Je velmi důležité, aby se nelétalo ke své léčbě, ale aby přišla k lékařské prohlídce. Po provedení diagnózy bude odborník schopen správně diagnostikovat a vybrat účinnou léčbu.

Analýzy hepatitidy

Chcete-li projít testy na detekci hepatitidy, stojí za to obrátit se na terapeuta. Odborník jmenuje do laboratoře.

Zpravidla se v rámci analýzy hepatitidy podává krevní test. Definuje protilátky proti hepatitidě.

Pokud se jedná o formy, které mají neinfekční etiologii, doporučuje se provést obecný a biochemický krevní test, stejně jako vyšetření jater. Výsledky budou doručeny lékaři, který schválil pacientovi.

Poskytování takovýchto analýz zpravidla probíhá v lékařských centrech a okresních klinikách měst, zvláštních úřadech, které spolupracují s organizacemi, které se postavily proti AIDS.

Shrnutí

Hepatitida, jejíž klasifikace byla uvedena v tomto článku, představuje vážné nebezpečí pro lidský život.

Nemoc může způsobit komplikace, a proto je důležitá včasná léčba, aby se zabránilo přechodu patologie do chronické formy nebo smrtelného výsledku.

Hepatitida s klasifikací

Speciální imunologické výzkum ukazuje, hladkého svalstva (SMA) a anti-nukleární (ANA) na onemocnění typu AT I, jater a ledvin, mikrosomální protilátky typu II u CAH, protilátek k rozpustnému jaterní hypertenze a jaterního-pankreatický AT (LP) s typu III autoimunitní hepatitidy.

Pokud jde o léčivou hepatitidu, je třeba poznamenat, že neexistuje specifický klinický obraz onemocnění. Diagnóza v tomto případě se provádí na základě anamnézy (obvykle dlouhodobé užívání hepatotoxických léků) a do značné míry se opírá o údaje předběžných studií, které vylučují výše uvedené formy CG.

Diagnostika a diferenciální diagnostika CG tedy vyžaduje diferenciaci různých forem onemocnění mezi sebou, stejně jako s cirhózou, metabolickými onemocněními jater a jeho alkoholovým poškozením.

Hlavní složkou komplexní terapie hepatitidy etiotropic terapie je zaměřena na eliminaci nebo omezující důvodů onemocnění a predispozicí-viry, hepatotoxických drogy, alkohol, cholestázy a další. Zcela opačné v případě virové a autoimunitních onemocnění cesta dávkové kauzální léčba.

Je-li aktivní virové hepatitidy je znázorněno drží skupinou interferonů antivirové terapie činidla a (nebo), nukleosidy, které mají jako přímý inhibiční účinek viru a imunitu stimulující aktivity (alfa-interferonu).

Naopak s autoimunitní etiologií HG jsou předepsány léky s imunosupresivní orientací - glukokortikosteroidy a cytostatika.

Léčba antivirovými léčivými přípravky se projevuje v replikační fázi onemocnění, což je potvrzeno laboratorním zvýšením hladiny ALT nejméně dvakrát, přítomností sérologických markerů aktivity hepatitidy. Účinek antivirové terapie je nejvýraznější u mladých pacientů, častěji u žen, které nemají zlé návyky. V jiných případech je účinnost interferonů mnohem nižší, vedlejší účinky interferonové terapie se překrývají s hlavními. Kromě toho existuje individuální citlivost na interferonové preparáty (kvůli aktivitě zvláštních receptorů).

Při podání virové hepatitidy B.

 - interferonu (reaferon, intron A, Roferon velferon a kol.) 5-6 milionů IU / m 3 krát týdně po dobu 6 měsíců, nebo na 10 milionů IU třikrát týdně po dobu 3 měsíců... ;

Lamivudin (zeffix) - 100 mg jednou denně po dobu 12 měsíců. (monoterapie)

U chronické hepatitidy C jsou interferonové preparáty zpočátku předepsány v menších dávkách

 - interferon 3 miliony IU IM / m 3krát týdně 3 měsíce, pokud je účinek ve stejné nebo vyšší dávce až 12 měsíců;

 - interferon ve stejné dávce a ribavirin 100-1200 mg / den. do 6 měsíců.

Indukční léčba vysokými dávkami je možná, v posledních letech byly použity pegylované interferony - pegasis a další.

Chronická hepatitida D v aktivní fázi také vyžaduje antivirovou terapii s vyššími dávkami interferonu (5-6 nebo 10 milionů IU) po delší dobu.

Funkce léčby autoimunitní hepatitidy, na základě patogeneze onemocnění je schůzka s cílem imunosupresivních glukokortikosteroidů - (. 30 mg / den) (. 10 až 15 mg / den), prednisolon sredneterapevticheskih dávkách s postupným snižováním na udržovací dávky na několik let.

Pro tentýž účel je opodstatněné a účinné předepisovat cytostatické léky, například azathioprin v počáteční dávce 50 mg / den, do udržovací dávky 25 mg / den.

Použití hepatoprotektorů, které zvyšují odolnost hepatocytů proti působení viru a jiných patogenních faktorů, jmenovitě esenciální, karsil, heptrál, se zakládá jako základní terapie; podávání infuzí glukózy, fyziologického roztoku a dalších látek s metabolickým a detoxikačním účinkem.

K nápravě souběžné střevní dysbiózy je účinné použití eubiotik, laktulózy a enzymových přípravků.

Vzhledem k významu cholestázy v patogenezi HG je doporučeno použít v komplexní terapii drogy kyselina ursodeoxycholová (ursofalk atd.),

Prevence chronické hepatitidy

Velký význam pro prevenci hepatitidy B mají protiepidemická opatření, včetně dezinfekce chirurgické, zubní techniky, přísné vyváženého přístupu k transfuzi krve a jejích náhražek, domácí prevenci a dalších hygienických opatření.

Účinnost prevence vakcín je vysoká, která se vyvíjí u dvou forem hepatitidy A a B.

Podle federálního zákona by očkování mělo být prováděno v prvních 12 hodinách života dítěte od roku 2002, zavádí se imunizace dětí ve věku 13 let, provádí se imunizace lékařů.

Prognóza onemocnění je nejasná a závisí na typu hepatitidy, stupni, aktivitě procesu, histologických příznaky, přítomnosti špatných návyků,

K dispozici jsou následující možnosti:

Trvalá klinická remisie - absence příznaků, normalizace laboratorních parametrů v rozmezí 1,5-2x let

Přechod do cirhózy jater v 30-50% případů

Vývoj hepatocelulárního karcinomu

Chronická hepatitida je v každém případě předmětem dlouhodobé lékařské prohlídky s využitím moderních speciálních metod sérologické imunologické diagnostiky a objektivním hodnocením účinnosti terapeutických a antiepidemických opatření.

Jak lze klasifikovat virovou hepatitidu

Zánětlivý proces, který postihuje jaterní buňky a vede ke smrti hepatocytů, je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění naší doby. Jeho hlavní nebezpečí spočívá v nepřítomnosti výrazných symptomů v počáteční fázi onemocnění. To vede k tomu, že ve většině případů je přesná diagnóza dána na čas a zjišťování typu onemocnění se stává obtížnějším. Za účelem zajištění kvalitní terapie lékaři sdílejí hepatitidu, jejíž klasifikace nám umožňuje vyčlenit do samostatné skupiny akutní a chronické nemoci, které se vyskytují s rozsáhlými lézemi trávicího systému a docela jednoduchého stupně.

Funkce klasifikace

Subdivize hepatitidy jsou klasifikovány mezinárodní organizací lékařů.

Dnes existuje 7 typů zánětu jater, které jsou etiologicky nezávislé. Pro označení každého z nich jsou vybrány písmena latinské abecedy A, B, C, D, E, F, G.

Navíc jsou všechny typy onemocnění rozděleny podle charakteristik etiologie a patogeneze:

  • Virové hepatitidy, u kterých dochází k infekci cestou ústní (ústní) a parenterální (krví). Zdrojem je voda a potravinářské výrobky, které nejsou podrobeny povinnému mechanickému či tepelnému zpracování. Ve druhém případě způsob přenosu infekce - krevní cévy prostřednictvím nesterilních nástrojů (stříkačky, manikúra, vybavení pro tetování).
  • Léčivé přípravky, které jsou výsledkem nekontrolovaného příjmu léků, mají nepříznivý vliv na stav a funkci jater.
  • Autoimunitní, vyvíjející se v důsledku skutečnosti, že pacient má dědičné změny v imunitním systému nebo autoprotilátky, se produkují na hepatocytech.
  • Zánět jater, jehož etiologie je nejasná. Jsou nazývány kryptogenní hepatitidou.

Existuje klasifikace onemocnění podle stupně aktivity patologického procesu, charakteristik toku a fází.

Všechny typy zánětlivých poškození jater jsou rozděleny na akutní a chronické, s různými stupni aktivity patologického procesu:

  1. Nejnižší aktivita (přetrvávající hepatitida).
  2. Mírně vyjádřená aktivita.
  3. Mírně vyjádřeno.
  4. Aktivní forma hepatitidy.

Když hovoříme o klinických projevech, pak se jedná o hepatitidu s typickou formou toku, která se vyznačuje výskytem ikteru, sklery a sliznic, stejně jako atypická. Pro tuto formu je charakteristická nedostatečná výrazná žloutenka, vymazané, nevysvětlitelné nebo zcela chybějící příznaky.

Hepatitida A

Hepatitida A je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v akutní formě. Jeho hlavní charakteristickou vlastností je tok s příznaky krátkodobé otravy. Všechna porušení funkčnosti jater spojená s tímto patologickým procesem rychle prochází. Příznaky jsou vyslovovány, neexistuje nebezpečí zhoubného průběhu.

Podle klasifikace ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) je kód hepatitidy A přiřazen podle stupně jeho nebezpečí:

  1. B15 - akutní forma onemocnění.
  2. B15.0 - s vývojem jaterní kómy.
  3. B15.9 - bez rizika jaterního kómatu.

HAV nebo virus hepatitidy A byl objeven v pozdních 70. letech minulého století. Jedná se o částečku obsahující RNA, která není citlivá na éter, ale ztrácí aktivitu pod vlivem roztoků, jako je formalin a chloramin. Virus také zabíjí pod ultrafialovým paprskem. Vysoká teplota je škodlivá pro HAV. Při 85 ° C virus zahyne během jedné minuty.

Tato forma nemoci přímo souvisí s střevními infekcemi. Virus je přenášen kontaktem s infikovanou osobou přes špinavé ruce, kontaminovanou vodu a potraviny.

Během laboratorního vyšetření výkalů, krve a moči můžete detekovat virus. Obsahuje se v těle pacienta v obrovských množstvích, než se manifestuje žloutenka. Jeho obsah je výrazně snížen a v pátém dni ikterického období virus nelze detekovat.

Dalším charakteristickým rysem - vysokým stupněm vnímavosti k viru a vývojem celoživotní imunity po předchozím onemocnění.

Vzhledem k patogenezi hepatitidě A, je možno říci, že virus se dostane do žaludku pacienta s vodou nebo kontaminované potraviny, odtud vstupuje do tenkého střeva, krevního řečiště, do jater, kde způsobuje smrt hepatocytů. Pod vlivem rozrušených produkce viru procesu a vyhození bilirubinu, jaterní snížila schopnost plnit svou základní funkci, působící jako filtr, která bude poskytovat detoxifikaci.

Léčba nevyžaduje použití léků. U hepatitidy A je hlavní důraz kladen na změnu stravy pacienta, který je předepsán přísný odpočinek v průběhu celé ikterální fáze onemocnění. Doba trvání onemocnění je od 1 do 3 měsíců, po níž nastane úplné zotavení. Patologický proces s tímto typem hepatitidy se nedostává do chronické formy.

Pro léčbu jmenujte:

Všechny léky jsou vybrány s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta. Harmonogram příjmu stanoví pouze ošetřující lékař.

Vlastnosti typu B

Virová hepatitida B je způsobena DNA obsahujícím virus. Onemocnění se může objevit jak v akutní, tak v chronické formě.

V souladu s ICD-10 rozlišujte hepatitidu B akutní:

  1. Coinfekce a jaterní kóma.
  2. Při koinfekci a bez jaterní kómy.
  3. Bez koinfekce, ale s komátem a bez něj.

Hlavní charakteristikou HBV (viru hepatitidy B) je skutečnost, že obsahuje 3 antigeny, bez kterých není možná přesná diagnóza a podrobné výsledky laboratorních testů:

  • antigen infekční;
  • Australan;
  • jádro.

HBV je odolný vůči vysokým a nízkým teplotám, je dokonale chráněn během zmrazení. Jedinou osobou je vysílá, protože je jediným zdrojem infekce. Zvláště nebezpečné nosiče, pacienti s hepatitidou B v akutní fázi. Ti, kteří trpí chronickou formou, nepředstavují tak velkou hrozbu.

Transmisní cesta je parenterální. To znamená, že infekce je možná při použití špinavých injekčních stříkaček, v salonech pro manikúru a tetování. Existují případy infekce v zubních ordinacích. Stejně vysoká je i míra rizika infekce hepatitidy B s nechráněným pohlavním stykem, od matky k dítěti během porodu.

Po kvalitní adekvátní léčbě se však u pacientů vyskytuje přetrvávající celoživotní imunita a opakované onemocnění je nemožné. Lékaři znají řadu forem klinického průběhu onemocnění, když člověk vstoupí do viru lidské hepatitidy B. Každý z nich závisí na kvalitě a síle imunitní odpovědi na zavedení viru. Průběh patologického procesu závisí na tom, jak se virus dostal do lidského těla.

Při mírné infekci a dostatečně silné imunitní odpovědi pokračuje onemocnění v akutní formě a rychlé zotavení. Pokud imunitní odpověď není vysoce aktivní, onemocnění se může dostat do chronické formy. Pokud jde o infekci transfuzí krve, je charakterizována masivní infekcí, která vede k rozsáhlým zónám poškození hepatocytů. Takový průběh onemocnění může vést k závažnému průběhu onemocnění a její maligní formě. Nejstrašnější komplikací je cirhóza jater.

Klinika se nijak nelíbí. Nicméně za přítomnosti této formy hepatitidy není možné projevit katarální jevy. Pacienti si stěžují na obecnou slabost, malátnost, rychlou únavu. Později jsou v pravém hypochondriu bolesti a vyvine se žloutenka, doprovázená svědivou kůží.

Bolest ve svalech a kloubech je velmi vzácná, jako jsou vyrážky na kůži nebo rozrušení stolice. Hlavním příznakem v počátečním stádiu onemocnění je zvýšení velikosti a zhutnění jater. To může být určeno palpací během primárního vyšetření v ordinaci lékaře. V hepatitidy B preicteric období trvá více než 3 týdny, a pak se postupně zvyšuje žloutenka, tmavá moč a výkaly se změněnou barvou (výkaly zbělá a moč se stává tmavou barvu piva).

Intenzita žloutenky závisí na tom, jak vysoká je závažnost onemocnění. Čím složitější je situace, tím tmavší je barvení pokožky pacienta, tím tmavší je moč a zapalovač. V závažných případech, povrch kůže se objeví drobné krvácení může krvácet z nosu, a někteří pacienti mají vyrážku malých papuly s prostor čištění ve středu načervenalé skvrny. Hepatitida B je klasifikována podle závažnosti a po proudu.

K dosažení rychlé a vysoce kvalitní detoxikace v těžké formě hepatitidy B se pacient podává s krevní náhradou krve (Hemodez), glukózou. Podle rozhodnutí ošetřujícího lékaře se používá hormonální terapie. Zvláštní schéma terapie se vyvíjí s diagnostikovanou maligní formou.

Po propuštění z nemocnice musí být pacient pravidelně prohlížen ve 3, 4 a 6 měsících. Pokud na poslední návštěvě lékaře v krvi pacienta nebyl zjištěn žádný antigen a odchylky od normy klinických a biochemických indikátorů, je z účtu odstraněn.

Hepatitida D a C

Virus se přenáší výhradně parenterálně. Infekce je možná během krevních transfuzí, lékařských manipulací, postupů spojených s injekcí a porušení integrity kůže. Dítě může být infikováno matkou přes placentární krev, ale nejčastěji se infekce vyskytuje během porodu. U viru hepatitidy D jsou obzvláště náchylní lidé, kteří trpí chronickou hepatitidou B a ti, kteří tuto chorobu nikdy nezažili.

Zvláštností onemocnění způsobeného virem IOP je, že existují 4 formy onemocnění:

  1. Smíšený (akutní HBV plus koinfekce IOP).
  2. Superinfekce IOP.
  3. Současně jsou hepatitida B a D chronická.
  4. Chronická hepatitida D v nosičích HBV.

Stejně jako přítomnost nemocných hepatitidou C jít k lékaři se stížnostmi na bolest v pravém boku a horním kvadrantu, nevolnost a zvracení, poruchy trávení a změny ve stolici, snížení krevního tlaku a celkovou slabostí, konstantní únava (i bez fyzické námahy) a závratě.

Během počátečního vyšetření specialisté na palpator určuje nárůst nejen v játrech, ale také v slezině. Existují také bolestivé dotyky, žloutenka kůže, v závažných případech se mohou objevit malé krvácení. V průběhu laboratorního výzkumu a instrumentálního vyšetření je potvrzena přítomnost viru hepatitidy, který penetruje do krve parenterálně.

Zvláštnost hepatitidy C spočívá v tom, že virus postihuje hepatocyty, aniž by produkoval proteinové struktury a aktivoval imunitní systém, a poslal ho ke zničení jaterních buněk.

Hepatitida D a C jsou sexuálně přenosné, takže riziko infekce je zvláště vysoké mezi těmi, kteří podporují homosexuální vztahy.

Pravděpodobnost infekce a další typy klasifikace

Pokud virus vnikne do těla kontaminovanou vodou nebo nezpracovaným jídlem, pak onemocnění vyvine typ A nebo E.

Klasifikace všech druhů hepatitidy umožňuje oddělení v závislosti na závažnosti a délce onemocnění:

  1. Akutní forma onemocnění je charakterizována rychlým vývojem a trváním nejvýše šesti měsíců.
  2. Chronické - dochází na pozadí nedostatečné léčby akutní hepatitidy nebo úplné absence léčby. Snad vývoj chronického zánětu jater jako nezávislého onemocnění. Důvodem je prodloužená intoxikace způsobená nekontrolovaným příjmem léků nebo zneužíváním nápojů obsahujících alkohol.

Základy moderní klasifikace - definice etiologie, patogeneze, úroveň aktivity viru a stupeň chronizace.

V závislosti na stupni závažnosti onemocnění se rozlišuje hepatitida:

Na etiologii rozlišujeme:

  • Virové zánětlivé procesy, jako v dříve popsané hepatitidě A, B, C, D, E.
  • Infekční, způsobené cytomegalovirem, herpetickou infekcí, systémovým lupus erythematosusem, AIDS.
  • Nevirální (neinfekční), vyvíjející se na pozadí dlouhodobého vystavení jaterním toxinům, radiaci, lékům.
  • Autoimunita, která je charakterizována rozsáhlým zánětem jaterní tkáně. Počet protilátek v krvi pacienta se prudce zvyšuje, onemocnění rychle postupuje a může vést k závažným komplikacím, výskytu maligního růstu nebo dokonce ke smrti.

V podstatě jsou všechny známé typy zánětlivých procesů postihujících játra rozděleny podle charakteristik klinického obrazu:

  • typické;
  • atypický;
  • asymptomatická;
  • vymazána (se slabým žloutenkou);
  • bez žloutenky.

V závislosti na stupni závažnosti onemocnění je forma odlišná:

  • těžké;
  • fulminantní (fulminantní, rychlé) s možným smrtelným následkem.

Vyvarujte se infekci tím, že znáte vlastnosti onemocnění, šíříte virus, dodržujte pravidla osobní hygieny a vyhněte se kontaktu s pacientem. Velmi důležité jsou preventivní opatření, která jsou povinná.

Prevence hepatitidy

Jaká preventivní opatření budou záviset výhradně na typu onemocnění a způsobu přenosu viru. Aby se zabránilo infekci hepatitidou A, E, je třeba dodržovat osobní hygienu.

Hepatitida A nebo Botkinova choroba se nazývá onemocnění bláta. Absence zvyku mytí rukou po návštěvě toalety, vaření vody, mytí zeleniny a ovoce před konzumací vede k tomu, že virus hepatitidy vstoupí do těla dítěte. Vzhledem k dlouhé inkubační době je vývoj onemocnění rozpoznán v době, kdy nemocné dítě komunikuje se zdravými dětmi po dobu 5-7 dní a nakažuje je.

Jako prevenci jiných typů hepatitidy je nutné se vyhnout kontaktu s cizí krví, promiskuitě.

S vědomím, že pravděpodobnost nákazy nebezpečnou nemoc při návštěvě salonu nehty nebo tetování, piercing nebo u večer na recepci u zubaře, je nezbytné požadovat používání zaměstnanců pouze na jedno použití nástrojů, a zajistit, aby všechny manipulace byly prováděny pouze ve sterilních zdravotnických rukavic.

Efektivní profylaxe očkování proti hepatitidě. Provádějí je ti, kteří neměli Botkinovu chorobu, takže tělo začíná zvyšovat produkci protilátek, které poskytují ochranu proti náhlé infekci virem hepatitidy typu A po dobu nejméně 10 let.

K ochraně pacientů před virem hepatitidy B by mělo být očkování prováděno na doporučení lékaře.

Riziková skupina zahrnuje osoby, jejichž profesionální aktivity souvisí s kontaktem s krevem někoho jiného:

  1. Pracovníci zdravotnických zařízení (operační sály, šatny, ošetřovny, mateřské místnosti).
  2. Zaměstnanci tetovacích salonů a kadeřnických salonů.
  3. Laboratorní technici.

Navzdory četným studiím provedeným vědci neexistuje žádná vakcína schopná chránit osobu před hepatitidou C. Dokud se nezjistí nezměněný protein viru, u kterého by vědci mohli vytvořit protilátky, které by ho neutralizovaly. Lékaři důrazně doporučují předcházet nechráněnému sexu jako prevenci, varovat ty, kteří trpí drogovou závislostí nebo používat služby soukromých klinik.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy

O článku

Pro citace: Serov V.V. Moderní klasifikace chronické hepatitidy / / BC. 1996. № 3. C. 13

Po seznámení s přednáškou se dozvíte:

  • o moderní definici "chronické hepatitidy";
  • hlavní kritéria, která jsou základem moderní klasifikace chronické hepatitidy;
  • na kvalitativní a semikvantitativní analýzu stanovení stupně aktivity a stadia chronické hepatitidy.

Chcete-li lassifikatsii lidských onemocnění musí být pravidelně revidovány identifikaci nových skutečností týkajících se etiologie, patogeneze, klinické a morfologické příznaky léčbu a prognózu. Stalo se to se skupinou chronické hepatitidy. International Congress of gastroenterologie, která se konala v Los Angeles v roce 1994, nová klasifikace chronické hepatitidy B (jeho hlavní ustanovení byly zveřejněny v časopise American Journal of gastroenterologie, 1994, Vol 89, N 8 a podrobných připomínek odborníků. - V Hepathology 1994, Vol 19, č. 6).
Během posledních 20 - 25 let bylo dosaženo významného pokroku v pochopení povahy chronické hepatitidy - její etiologie a patogeneze, která určila směr hledání nových diagnostických technik a léků.
Pokrok v pochopení povahy chronické hepatitidy byl umožněn použitím nových imunologických metod a možností molekulární biologie, především molekulární hybridizace a polymerázové řetězové reakce. Nekonzistence stávajících morfologických přístupů k hodnocení chronické hepatitidy, nesprávnost klinicko-morfologických srovnání se projevila. V hodnocení každého typu chronické hepatitidy byly terminologické rozdíly (tabulka 1). Tyto skutečnosti byly důvodem pro vytvoření klasifikaci chronické hepatitidy, která je založena na jejich morfologických charakteristik nemají za předpokladu, že Mezinárodní klasifikace nemocí, úrazů a příčin smrti (ICD) a povolání svých etiologických faktorů a patogenních vlastností.
Několik slov o doporučených definicích chronické hepatitidy. Chronická hepatitida B se doporučuje zvážit „ne jedinou nemoc, ale jako klinický a morfologický syndrom“ (Desmet V. et al., 1994), se kterým nemůžeme souhlasit, jako takový výklad je nosologie syndrom substituce než západní medicína často trpí. Léčba podstaty procesu s chronickou hepatitidou lze plně přijmout. Tato skupina jaterních onemocnění způsobené různými příčinami, vyznačující se tím, různým stupněm závažnosti hepatocelulární nekrózy a zánětu, a v infiltrátu převládají lymfocytů a makrofágů. Nekrotické změny mohou být prezentovány s fokální nekrózou parenchymu, periportální nekrózy a periseptalnymi přistoupil, lobulární nekrózu s rozsáhlou tvorbou můstky nebo vazeb bez nich. Termín „chronická hepatitida“ vzhledem k délce trvání onemocnění: pomyslné hranice chronicity 6 měsíců, stejně jako v předchozím klasifikaci. Odborníci však správně napsat, že v mnoha případech, zejména u pacientů s autoimunitní hepatitidy diagnóza „chronické hepatitidy B“ mohou být dodávány do 6 měsíců.
Moderní klasifikace chronické hepatitidy zohledňuje čtyři hlavní kritéria hodnocení: etiologii, patogenezi, stupeň aktivity a stadium chronického onemocnění.
Etiologický faktor. Vedle zvláštností etiologie rozlišuje nová klasifikace chronické hepatitidy čtyři typy: virovou, a / toimunní, drogovou a kryptogenickou. Je třeba poznamenat, že mezi etiologickými typy chronické hepatitidy nejsou žádné další ospravedlnění, včetně jiných alkoholických, dědičných a smíšených, bez řádného zdůvodnění. Potřeba konzervace alkoholické hepatitidy mezi chronickými typy byla zapsána dříve a řada patologů pokračuje v psaní v současnosti (Serov VV, Lapish K., 1989, Aruin L.I., 1995, Takase S. et al., 1993).
Tabulka 1. Existující nomenklatura chronické hepatitidy.

Takže S. Takase a kol. (1993) správně poznamenat, že alkoholici je třeba rozlišovat mezi třemi typy chronické hepatitidy B: způsoben pouze ethanol, ale viru hepatitidy C a kombinace ethanolu s virem. Podle odborníků nová klasifikace, „chronický alkoholismus nelze považovat za příčinu chronické hepatitidy,“ jen proto, že „způsobuje progresivní jaterní selhání má odlišné morfologické charakteristiky“ (Desmet V. et al., 1994). Absolutně neoprávněné vyloučení z klasifikace chronické hepatitidy dědičné hepatitidy B (s nedostatkem 1-antitrypsin a Wilsonovy choroby - Konovalova) pouze na základě skutečnosti, že tyto nemoci „zjevně extrahepatic syndromy“ (Desmet V. et al., 1994). Toto neoprávněné už jen proto, že chronické hepatitidy B (B, C, D) se často projevuje mimo jater (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Smíšená chronická hepatitida, která tak často dochází, když různé kombinace hepatotropní virů, které nejsou zahrnuty do nové klasifikace, zřejmě kvůli nedorozumění.
Tabulka 2. Klasifikace chronické virové hepatitidy na patogenní bázi.

Typ virové hepatitidy

Protilátky proti
HDV
(HDV RNA)

Protilátky proti
HCV
(HCV RNA)

Chronická virovou hepatitidu. To je obvykle způsobena virem hepatitidy B (HBV), C (HCV) a D (HDV). Proto v označování jsou tři hlavní typy chronické hepatitidy-B, C a D. Virová hepatitida D, typicky laminovány na hepatitidy B. čtvrtý typ, přidělené v označování je hepatitida vyzy Vai nespecifickou (non-hepatotropní) nebo neznámý virus - chronická virová Nespecifikováno (?) hepatitida.
Tabulka 3. Morfologické nešpecifické markery chronické hepatitidy B a C

Chronickou virovou hepatitidu B, C a D se věnuje zvláštní pozornost chronické hepatitidě. Důvodem je jeden - obrovský společenský význam těchto typů chronické hepatitidy. Postačí říci, že podle WHO, je asi 300 milionů HBV nosiče a více než 500 milionů - HCV, 80% nakažených patří mezi nejvíce ohrožené skupiny. Přibližně 40% nosičů HBV zemře na účinky chronické hepatitidy. Každý rok po celém světě zemře asi 1 milion lidí z rakoviny jater vyvolané HBV. Ve srovnání s HBV u HCV je mnohem pravděpodobnější vznik cirhózy, která se stává základem pro vývoj hepatocelulárního karcinomu. Bylo zjištěno, že HBV, HCV a HDV charakterizována stejnou cestou (prostřednictvím krve a krevních produktů, „sexy“, rodinných a další.) A dlouhodobá perzistence v těle, který je odlišuje od virů A a E, ve kterém je chronická hepatitida.
Klasifikace chronické hepatitidy zachycuje a vlastnosti patogeneze infekce způsobené HBV a HCV. Patogeneze těchto infekcí zahrnuje replikaci viru v játrech a mimo ni; heterogenita genotypů a mutace genomů viru; přímý cytopatický účinek viru; Imunologické poruchy; imunopatologické změny v orgánech a tkáních.
Tabulka 4. Index histologické aktivity (IGA) procesu a diagnóza chronické hepatitidy

IGA (jsou vzaty v úvahu první tři komponenty)

U hepatitidy HBV a HCV jsou charakteristické hepatální i extrahepatální replikace, což je jeden z nejdůležitějších objevů posledních let v hepatologii. Osvědčená replikace těchto virů v mononukleárních buněk (lymfocyty, makrofágy) krve, kostní dřeně, lymfatických uzlin, sleziny, což vede k narušení imunologických funkcí infikovaných buněk a „zamezení“ virus imunitní dohled. Byla prokázána možnost výskytu mutantních virů, jak HBV, tak HCV, které se "vyvarovaly" imunitního dohledu. Je zjištěno, že stejný virový genom může způsobit vznik dvou různých onemocnění jater.
Při analýze patogeneze hepatitidy B a C je důležité mít na zřeteli, že "cíle" humorální (specifické a nespecifické) a buněčné imunitní odpovědi při infekci HBV a HCV jsou odlišné.

Tabulka 5. Semikvantitativní systémy účtování stupně jaterní fibrózy při určování fáze chronické hepatitidy (podle V. Desmet et al. 1994)


Pokud se infekce HBV specifické humorální imunitní odpověď provádí na cirkulujících a buněčných antigenů (HBsAg, HBcAg, HBeAg), stejně jako specifický pro játra lipoproteinů, zatímco HCV infekce - dochází na epitopy viru a GOR-epitopu. Nespecifická humorální imunitní odpověď a to jak v HBV a HCV infekce se projevuje zvýšení hladiny sérového imunoglobulinu, výskyt antinukleárních protilátek a protilátek na buňky hladkého svalstva, revmatoidní faktor, ale HCV infekce objevují navíc protilátky typu 1 na mikrososmam játra a ledviny.
Buněčná imunitní odpověď je specifická: HBV infekce pro antigeny virů a specifický pro játra lipoproteinů, a pro HCV infekci - strukturálních a nestrukturálních antigeny (c, e, NS4, NS5) a GOR-epitopu. Je třeba také poznamenat, že HCV má na rozdíl od HBV přímý cytopatický účinek na cílové buňky.
Na základě patogeneze infekce HBV a HCV se sestavuje patogenetická klasifikace a hledání imunologických markerů různých typů hepatitidy (tabulka 2). Navíc s infekcí HBV a HCV je možný řada extrahepatálních systémových projevů imunokomplexu a imunocelulární geneze. Morfologické změny jater s infekcí HBV a HCV musí být různé, existují morfologické nespecifické markery těchto infekcí (tabulka 3).
Chronická autoimunní hepatitida, patří do skupiny etiologických typů hepatitidy, vybrané na základě vlastností patogeneze a etiologie není - proto, že faktory, které snižují imunologickou toleranci jaterní tkáně a „trigger“ autoimunitního procesu u tohoto onemocnění není známa. Proto v autoimunitní hepatitidě by neměly být přítomny imunologické (sérologické) příznaky hepatitidy B, C a D.
Diagnóza se opírá především na přítomnost patogenních příznaků - hypergammaglobulinemia typické histokompatibilního antigenu (B8, DR3, DR4), kombinaci s jinými autoimunitními chorobami (thyroiditis, ulcerózní kolitidou, Sjogrenův syndrom a další.) A přítomnost charakteristických autoprotilátek. Mezi tyto protilátky izolované: Antinukleární protilátky (ANA), protilátky proti mikrosomy jater a ledvin (anti-LKM), protilátek proti buněk hladkého svalstva (SMA), rozpustný jater (SLA) a jater a slinivky břišní (LP) antigeny, asialoglykoproteinový receptor (jaterní lektin ) a hepatocytů plazmatická membrána antigeny (LM) polymyozitidy protilátky (AMA) s hepatitidou chybí.
Důležitým kritériem pro tento typ hepatitidy je rychlá pozitivní reakce na kortikosteroidy a imunosupresivní terapii, která není charakteristická pro chronickou virovou hepatitidu. Existují tři typy autoimunní hepatitidy. První typ je charakterizován přítomností ANA nebo SMA, druhá - anti-LKM-1 zaměřená proti cytochromu P-450 11D6. Ve třetím typu, který je vymezen v porovnání s předchozími dvěma méně jasně, jsou detekovány protilátky proti SLA, zatímco ANA a anti-LKM zpravidla chybí.
Někteří experti zvažují výběr typů autoimunní hepatitidy kontroverzní, jiní - naznačují opuštění pouze prvního a druhého typu (Czaja A. Y., 1995).
Chronická léková hepatitida. Je považován za dlouhodobé zánětlivé onemocnění jater, způsobené negativním účinkem léků. To může být spojeno buď s přímými toxickými účinky léků nebo jejich metabolitů a s jejich idiosynkrází. V této idiosynkráze se mohou projevit jako metabolické nebo imunologické poruchy. Takže, zdá se, že lék chronická hepatitida může být podobná virové nebo autoimunitní s antinukleární protilátky a antimikrosomalnymi. V autoimunitní variantě lékové hepatitidy zánětlivý proces v játre rychle zmizí po stažení léků. Morfologické projevy tohoto typu hepatitidy je velmi různorodá - ložiskové nekrózy hepatocytů, granulomatóza, eosinofilní infiltrace mononukleárních, cholestázy a další.
Chronická kryptogenní hepatitida, Podle odborníků / by měla být považována za onemocnění jater s typickými chronickou hepatitidou morfologických změn s vyloučením virových, autoimunitních a drog etiologie „(Desmet V. et al., 1994). Definice, podle našeho názoru je velmi choulostivé, neboť, jak již bylo uvedeno, není možné zohlednit možnost ovlivnění alkoholu a dědičných faktorů.
Stupeň činnosti tohoto procesu. Stanovení stupně aktivity (závažnosti) procesu v játrech je usnadněno laboratorními enzymovými testy a morfologickým studiem jaterní biopsie. Z laboratorních testů je nejúčinnější určení aktivity AAT a ACT, zejména při jejich sledování. Stupeň zvýšení AAT tedy může být ukazatelem jak stupně aktivity, tak závažnosti procesu. Indexy aktivity AAT a ACT však neodrážejí stupeň aktivity (závažnost) procesu, což je v tomto ohledu horší než výsledky morfologické studie jaterní biopsie. Proto je biopsie jater důležitá nejen pro stanovení diagnózy a hodnocení účinnosti terapie, ale také pro stanovení stupně aktivity (závažnosti) procesu a fáze onemocnění, tj. Stupně jeho chronizace, jak bude popsáno níže.
Dřívější klasifikace chronické hepatitidy je známo, že je aktivní proces, odráží pouze jeden morfologickou formu chronické hepatitidy - aktivní (dříve agresivní), chronická hepatitida (CAH), který se vyznačuje výtěžek lymfatická-infiltraci makrofágů mimo portálu traktu, zničení hranici desky pro vytvoření více krok nekróza. Exponent činnost sloužil a množství parenchymu nekróze jater - od kroku multilobular. Proto s masivní nekrózou jater mluví o rychle se rozvíjející, maligní nebo fulminantní hepatitidě.
A.I. Aruin (1995) identifikuje tři stupně aktivity. V prvním (minimálním) stupni je periportální nekroze kroku omezena na malé segmenty pouze periportální zóny, ovlivňuje pouze část portálových traktů. Při 2. (střednědobém) stupni aktivity jsou krokové nekrózy omezeny periportálními zónami, ale téměř všechny portálové úseky jsou zapojeny do procesu.
Při třetím (vysloveném) stupni aktivity nekróza proniká do lalůčků lobulí, dochází k tvoření periseptální můstkové nekrózy.
Antipode XAG byla považována za chronickou perzistující hepatitidu (CPG). Nicméně, někteří autoři přiznat při existence CPH o „malý krok nekrózy“, jiní - vidět je jako znamení mírné CAH. Navíc XAG ve fázi remisie může mít vlastnosti HPV. Na základě těchto údajů, někteří autoři (Aruin L. A., 1995) navrhují, aby opustit termín „chronická perzistentní hepatitida“ a mluvit v takových případech neaktivní hepatitidy, a to je těžké přijmout.
Nová klasifikace chronické hepatitidy doporučuje klinické patologie není omezen na kvalitativní charakteristiky tří stupňů aktivity (minimální, střední, těžká), a použity pro tento účel, semi-kvantitativní analýza stanovení indexu histologické aktivity (HAI), také známý jako „index Knodellova“. IGA skóre vzít v úvahu v následujících morfologických složek chronické hepatitidy: 1) -periportalnye nekrózy hepatocytů, včetně mostů - měřeno od O do 10 bodů; 2) - intra-lobulární fokální nekróza a dystrofie hepatocytů - se odhadují na 0 až 4 body; 3) zánětlivý infiltrát v portálových úsecích - odhadovaný od 0 do 4 bodů; 4) - fibróza - se odhaduje na 0 až 4 body. IGA od 1 do 3 bodů naznačuje přítomnost "minimální" chronické hepatitidy; se zvyšující se aktivitou (IGA 4-8 bodů) lze mluvit o "mírné" chronické hepatitidě. IGA v rozmezí 9-12 bodů je charakteristická pro "střední" a 13-18 bodů pro "těžkou" chronickou hepatitidu.
Při posuzování IGO Knodell je třeba poznamenat, že zánětlivá infiltrace portálních traktů u chronické hepatitidy je považována za "součást aktivity". Z toho vyplývá, že odborníci nové klasifikace nepovažují CPG za neaktivní, podle jejich názoru jde o chronickou hepatitidu "s minimální aktivitou". Jak je vidět, mezi schématem pro stanovení aktivity chronické hepatitidy. Aruin (1995) a R.G. Knodell a kol. (1981) existuje rozpor.
Tato nesrovnalost je dále zhoršována zahrnutím čtvrté komponenty do IGO Knodell - fibróza, která neodráží aktivitu procesu, ale charakterizuje jeho chronizaci. V komentáři k nové klasifikaci chronické hepatitidy V.j. Desmet a kol. (1994), v této souvislosti se navrhuje vyloučit z IGA čtvrtou složku a použít pouze první tři. Zatímco doporučuje IGA, která obsahuje pouze první tři komponenty, považuje za užitečné hledat klinického patologa nové způsoby semiquantitative hodnocení rozsahu chronické hepatitidy pomocí statistické analýzy. Byly již zjištěny vztahy mezi semikvantitativním stanovením stupně aktivity procesu (s ohledem na první tři složky IGA) a morfologickými změnami v játrech podle dříve přijaté nomenklatury. Nová formulace diagnózy je také navržena s přihlédnutím k definici IGA (tabulka 4).
Nová klasifikace chronické hepatitidy, bohužel, nepovažuje existenci činnosti procesu mimo játra, zejména virové a autoimunitní hepatitidu. Extrahepatální (systémové) projevy chronické hepatitidy, které odrážejí aktivitu onemocnění, způsobené jak imunokomplexy reakce a jejich kombinace s reakcemi hypersenzitivity opožděného typu, jak již bylo uvedeno. Jsou reprezentovány různorodou klinickou patologií, někdy "překrývající" patologii jater.
Krok chronické hepatitidy. To podle odborníků odráží jeho dočasný průběh a je charakterizováno stupněm fibrózy jater až do vývoje jeho cirhózy.
Doporučuje se rozlišit portální, periportální a perihepatocelulární fibrózu. Při periportální fibróze se vytváří port-centrální nebo port-portální septa, přičemž první v porovnání s druhou je důležitější ve vývoji cirhózy, což je konečná fáze procesu chronicizace.
Pro polokvantitativní hodnocení stupně fibrózy jsou navrženy různé schémata počítání, které se navzájem značně liší (tabulka 5). Cirhóza jater je považována za nevratnou fázi chronické hepatitidy. Bohužel se nezohledňuje kritérium aktivity cirhózy, navrhuje se izolovat aktivní a neaktivní jaterní cirhózu.
Takže nová klasifikace chronické hepatitidy B, doporučuje mezinárodním kongresu gastroenterologie, je progresivní, protože to položilo základ pro etiologické faktoru, což znamená nosology schválení, která je v současné době v krizi.

Po seznámení s přednáškou se dozvíte:

© "RMJ (Ruský lékařský věstník)» 1994-2018

Zaregistrujte se a získejte přístup k užitečným službám

  • Lékařské kalkulačky
  • Seznam vybraných článků o vaší specialitě
  • Videokonference a mnoho dalšího
Registrace