Historie případu
Virové hepatitidy B

Diety

Případová zpráva: virové hepatitidy B

Diagnóza přijetí: virové hepatitidy.

Klinická diagnóza: virové hepatitidy B, středně závažné.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Reklamace: gravitace v pravém horním kvadrantu, bolest hlavy, která se vyskytuje ve večerních hodinách, ubytování rušení, sucho v ústech, nevolnost, slabost, tmavá moč a v zesvětlení stolice, na zežloutnutí kůže.

On se domnívá, že je nemocný od 27. ledna 1997, kdy byla averze k kouření, zhoršení chuti k jídlu, porušení ubytování, bolesti v kolenních kloubech a ztmavnutí moči. 30.ledna upozornila na zožltnutí kůže. 31. ledna se intenzita kůže zesílila, moč se stala tmavší, stolice se stala lehkou a houževnatou. V tomto ohledu jsem požádal o polykliniku. Po vyšetření pacienta s předběžnou diagnózou: "Virová hepatitida" byla odeslána do nemocnice. Botkin. Během svého pobytu ve stavu v nemocnici pacienta zhoršil: zvýšená žloutenka, tam byly stížnosti na bolesti hlavy, sucho v ústech, nevolnost, slabost, tíže v pravém horním kvadrantu.

Venózní nemoci, malárie, tyfus a tuberkulóza popírají. Během uplynulých šesti měsíců nebyla krev nališena, injekce nebyly provedeny, cestoval do Běloruska. V prosinci 1996 a počátkem ledna 1997 byl ošetřen zubním lékařem. Ve svém prostředí infekční pacienti nemají. Neměl jsem žádný kontakt se zvířaty. Práce je spojena s dlouhým pobytem v dopravě.

Narodil se v roce 1952 ve městě Kosovo, v regionu Brest, v rodině dělníků 1. dítěte. Fyzicky a intelektuálně se rozvíjela normálně, od vrstevníků se neztratila. Od sedmi let jsem šel do školy. Dobře studoval. Po ukončení studia studoval na technické škole. Po promoci sloužil v armádě. Po službě pracoval jako stavitel. Nyní je práce spojena s dlouhým pobytem v dopravě. Je finančně bezpečná, žije sama ve dvoupokojovém bytě. Pravidelné stravování, 3 krát denně, plné, pestré.

SARS, tonzilitída. Ve věku 15 let došlo k zlomenině předloktí.

Je svobodný, nemá děti.

Fajčí od věku 18 let. Alkohol nepoužívá. Léky nepoužívají.

Alergické reakce na léky a potraviny nejsou.

Poslední nemocniční karta od 31. ledna 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8. den onemocnění. 4 denní pobyt v nemocnici. Teplota těla je 36,8 ° C.

Stav mírné závažnosti. Vědomí je jasné. Situace je aktivní. Normostenický typ ústavy, mírná výživa. Vzhled odpovídá věku. Kůže je žlutá, normální vlhkost. Kůže je elastická, zachovává se turgor tkání. Dermagrophism bílý nestabilní. Jediné telangiectasie umístěné na hrudi jsou odhaleny; palmarový erytém. Podkožní tuk je vyjádřen uspokojivě, tloušťka záhybu na úrovni pupka je 1,5 cm. Příčka je rovnoměrná, symetrická, odpovídá podlaze. Hřebíky jsou oválné, růžové, čisté.

Slizniční oko je žluté, vlhké, čisté. Sclera icteric. Slizniční tváře, měkké a tvrdé podnebí, zadní stěna hltanu a palatinový oblouk jsou žluté, vlhké a čisté. Tonsilky nepřekračují boky pařátního oblouku. Dásně se nezmění. Zuby bez změn. Jazyk obyčejné velikosti, vlhký, potažený bílým povlakem, vyjádřený papily.

Hmatné submandibulární lymfatických uzlin a brada oválný tvar, velikost 1 až 0,5 cm, elastické konzistence, s pod ní ležící tkáně nejsou pájení, bezbolestné.

Postoj je správný, chůze bez funkcí. Klouby obvyklé konfigurace, symetrické, pohyby v nich úplně, bezbolestné. Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Výška 172 cm, hmotnost 70 kg.

Apikální impuls není vizuálně určen.

Impuls je symetrický, s frekvencí 54 úderů za minutu, rytmickým, uspokojivým napětím a plněním. Apikální impuls není hmatatelný.

Hranice relativní srdeční dullness:

Přímo ve čtvrtém interkostálním prostoru o 1 cm směrem ven z pravé strany hrudní kosti

Horní - na úrovni 3. žebra mezi l. sternalis et al. parasternalis sinistrae

Vlevo - v pátém interkostálním prostoru, 1,5 cm dovnitř z midclavicular line

Hranice absolutní srdeční dullness:

Vpravo - na levé straně hrudní kosti

Horní - na úrovni 4. žebra

Vlevo - 1 cm do vnitřku hranice relativní srdeční tuposti

Cévní svazek nepřesahuje hrudní kosti v 1. a 2. interkostálním prostoru

Srdeční zvuky jsou rytmické, jasné, zvukové.

Arteriální tlak 110/70 mm Hg. Art.

Dýchání nosem, volné, rytmické, povrchní. Typ dýchání je břišní. Frekvence respiračních pohybů je 16 za minutu. Tvar hrudníku je pravidelný, symetrický, obě poloviny hrudníku jsou stejně zapojeny do dýchání. Klíční kapky a lopatky jsou symetrické. Čepele jsou těsně přiléhající k zadní stěně hrudníku. Průběh žeber je šikmý. Nadkřečnice a subklavní fossa jsou dobře vyjádřeny. Zobrazují se mezikostní prostory.

Hrudník elastický, bezbolestný. Hlasový třes je symetrický, nezměněn.

Dolní okraj pravého plíce:

l. parasternalis - horní okraj 6. žebra

l. medioclavicularis - dolní okraj 6. žebra

l. axillaris anterior - 7 žeber

l. axillaris media - 8 rebrá

l. axillaris posterior-9 rebars

l. scapuiaris-10 žeber

l. paravertebralis - na úrovni spinusu 11. hrudního obratle

Dolní okraj levé plíce:

l. parasternalis- -------

l. medioclavicularis - -------

l. axillaris anterior - 7 žeber

l. axillaris media - 9. žebro

l. axillaris posterior-9 rebars

l. scapuiaris-10 žeber

l. paravertebralis - na úrovni spinusu 11. hrudního obratle

Horní okraj plic:

Přední 3 cm nad klíční kostí.

Zpět na úrovni spinózního procesu 7 krčních obratlů.

Aktivní mobilita spodního plicního okraje pravého plic podél středního páteře:

Aktivní mobilita dolní plicní hrany levého plicního kloubu po střední páteři:

Přes symetrické oblasti plicní tkáně je stanoven jasný plicní zvuk.

Vesikulární dýchání je slyšeno ve všech auskulativních bodech. Neexistují žádné biče.

Břicho má pravidelný tvar, je symetrický, podílí se na dýchání a pupku se stáhne.

Povrch: Břicho je měkká, bezbolestná. Existuje bolest na palpaci pravého hypochondria.

Hluboké: Sigmoidní tlusté střevo je palpované v levém ileálním regionu ve formě elastického válce s plochým povrchem o šířce 1,5 cm, pohyblivým, nešikovným, bezbolestným. Cékum je palpován na typickém místě ve formě válečku s elastickou konzistencí, s plochým povrchem, šířkou 2 cm, pohyblivým, nešikovným, bezbolestným. Příčné čárko není hmatatelné. Žaludek není hmatatelný.

Dolní okraj jater je ostrý, rovný, hustý, bolestivý, vycházející z okraje oblouku o 3 cm; Povrch jater je hladký. Žlučník je hmatatelný. Symptomy Murphyho, Ortnera a Frenicuse jsou negativní. Slezina není hmatatelná.

Rozměry jater Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy správným směrem 13 cm, sredinnoylinii10sm přední, na levé žeberní oblouk 8 cm slezina horní hraniční čáry na levé sredneoksilyarnoy na9rebre, spodním okrajem 11.

V bederní oblasti nebyly viditelné žádné změny. Obličky nejsou hmatatelné. Příznak pádlování v bederní oblasti je negativní.

Vědomí je jasné, řeč se nemění. Citlivost není přerušena. Chůze bez vlastností. Zachovány jsou faryngální, abdominální a tendon-periosteální reflexe. Příznaky Shell jsou negativní. Oční bulvy, stav žáků a pupilární reflexe jsou normální.

PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ

stížnostmi pacientů (bolesti hlavy, které se vyskytují v noci, porušení ubytování, sucho v ústech, slabost, nevolnost, tmavá moč a zesvětlení stolice, zežloutnutí pokožky, tíže v pravém horním kvadrantu), historie dat onemocnění, které odrážejí typický vývoj recidivy onemocnění na bázi: postupný nástup, přítomnost predzheltushnogo období teče na smíšeném (astenické-vegetativní-averze k uzení, nechutenství, ccomodation a artralgicheskomu-bolestí v kolenních kloubů), typ pro 4 tam příznaky intoxikace následného žloutenka období s výskytem žloutenky-stav pacienta se zhoršuje, epidemiologické historii (v prosinci 1996 a na počátku 1997, byli léčeni zubaře) a cíl dat z průzkumu: identifikaci icterickými očního bělma, žloutenka viditelných sliznic a kůže, izolovaných telangiectasias na hrudi, palmární erytém, bílý květ s překrytím jazyka, bradykardie, bolest na pohmat pravé hypochondriu, zvětšená velikost jater je 3 cm, na eeboleznennostipri

1. Klinický krevní test. Přiřazení k identifikaci příznaků charakteristických pro virální porážku, tj. Leukopenie, může mít za následek zvýšení monocytů, zrychlení ESR.

2. Biochemický krevní test. V něm se zajímáme o ukazatelích celkového proteinu, proteinových frakcí, ukazatele proteinových vzorků sedimentů, aminotransferraz aktivita (musí být zvýšena). Požadovaný bilirubin. Jelikož je jaterní funkce narušena, nutně se podíváme na úroveň protrombinu.

3. Analýza moči. Protože máme podezření, že jaterní patologie v moči může být žlučové pigmenty a urobilin.

4. Analýza výkalů pro vejce červů.

5. Virologický výzkum. ELISA pro detekci HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

VÝSLEDKY LABORATORNÍHO NÁSTROJNÍHO VÝZKUMU

Výsledky laboratorních studií:

1. Klinický krevní test.

Barva. číslo je 0,98

V periferní krvi odhalila leukopenie způsobené virovou lézí organismu a středně monocytóza, ke kterému může dojít v virové hepatitidy, s výhodou B.

2. Biochemický krevní test.

Obecně. proteinu 66,3 g / l

Globuliny: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g-27,0%

Časová zkouška 11.6 VŠE

Sample vzorku 1.5

Společnost bilirubinu. 202 μmol / l

Protrombinový index 80%

Fibrinogen 2,9 g / l

Virus hepatitidy B ovlivňuje hepatocyty, takže biochemické parametry jsou charakteristické pro cytolytické, cholestatická a mezenchymálních-zánětlivých syndromů, v rozporu s mnoha funkcí jater. Gipodisproteinemiya identifikován s převahou gama globulin, zvýšení ALT, snížit vzorky sublimovat a zvýšení thymol, giperbilirubinemiya, snížení indexu protrombinu.

Saturace barev - žlutá Protein 0

Transparentnost Transparentní cukr 0

Reakce je kyselá urobilinoidy 2

Ud. hmotnost 1,026 Bilirubin 2

Leukocyty 3-4 v zorném poli

Epithelium ploché 0-1 v zorném poli

Změny moči jsou způsobeny hyperbilirubinemií a poškozením jater. Zjistili jsme, že je to urobilin a žlučové pigmenty, které poskytují tmavou barvu moči.

4. Vyšetření výkalů.

Vejce červů nejsou nalezeny

5. Sérologická studie.

Hep. A - HAV IgM (-) negativní

Hep. C - HCV diaplus (-) negativní

Hep. B - HBsAg (+) pozitivní

Hledání HBsAg potvrzuje diagnózu virové hepatitidy B a říká, že pacient je v počáteční fázi onemocnění.

Stížnosti na závažnost v pravém hypochondriu, sucho v ústech, nevolnost, slabost. Stát je středně těžký. Vědomí je jasné. Kůže je žlutá. Sclera icteric. Viditelná sliznice žlutá, vlhká, čistá. Jazyk je pokryt bílým květem. Jednoduché teleangiectasie na hrudi. Palmarův erytém. Pulse 58 úderů za minutu. Srdeční zvuky jsou jasné, zvukové, rytmické. Vesikulární dýchání. V průběhu palpace je v pravém hypochondriu bolestivost. V jiných oblastech je břicho měkká, bezbolestná. Okraj jater je hustě elastický, ostrý, listuje se pod okrajem oblouku o 3 cm, povrch jater je hladký. Židle je lehká, houževnatá - jednou denně.

Režim 1-2 # Dieta # 5 # Alkalický nápoj # Tab. Ascorutini 1 tableta 3krát denně # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenózně kapat jednou denně.

Stížnosti na závažnost v pravém hypochondriu, slabost, sucho v ústech. Stav mírné závažnosti. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice žluté. Sclera icteric. Palmarový erytém a jediné telangiectasie na hrudníku jsou detekovány. Pulse 60 úderů za minutu. Srdeční zvuky jsou jasné, rytmické. Vesikulární dýchání. Břicho je měkká, bezbolestná. Okraj jater má hustou elastickou konzistenci, ostrý, vycházející z okraje oblouku o 3 cm. Slezina není hmatatelná. Moč je tmavě žlutá, stolička světle zbarvená.

Režim 1-2 # Dieta # 5 # Alkalický nápoj # Tab. Ascorutini 1 tableta 3krát denně # Sol. Glukos 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravenózně kapat jednou denně.

Celý komplex příznaků u tohoto pacienta nám umožňuje diagnostikovat virovou hepatitidu s parenterálním mechanismem přenosu. Ale pro definitivní diagnózu vyžaduje diferenciální diagnózu mezi podobnými nemocemi, jako jsou infekční (icterickými formě leptospirózu, pseudotuberculosis) a neinfekční (akutní alkoholickou hepatitidu, toxická hepatitida, žloutenka).

Rozlišení mezi virové hepatitidy a icterickými formě leptospirózu byly zjištěny v těchto onemocnění žloutenka, zvětšená játra bolestivé, vysoká bilirubinemiya. Ale pro leptospiróze důležité údaje epidemiologické anamnézy: plavání ve znečištěné vodě, kontakt se zvířaty někde v rozmezí 30 dnů před onemocněním, pacient popírá. Ve své epidemiologické historii se věnuje pozornost léčbě u zubaře. Pre-žloutnutí období jsou také odlišné. V leptospirózy toxické projevy mají výraznější a funkcí: Pacienti si stěžují na vysokou horečkou, silné bolesti hlavy, větší slabost; velmi charakteristická - myalgie, zejména lýkové svaly; preicteric teplota udržuje celou dobu, plechovka je detekován herpetickou erupce, polymorfní vyrážku, zduření lymfatických uzlin. V hepatitidou B nebo C, (a) pacientovi, těžká horečka lze detekovat více symptomů astenické (averze k uzení, nechutenství, ccomodation) artralgicheskie - bolest v kolenních kloubů. Při výskytu žloutenka se symptomy intoxikace s leptospirozou snižují. Virové hepatitidy B nebo C, naopak - je to lepší, jak vidíme u pacienta: přistoupení nových stížností na bolesti hlavy, sucho v ústech, nevolnost. Ale s leptospirózy v icterickými období můžeme detekovat krvácení a selhání ledvin (anurií, bolest v bederní krajině, proteinurii, azotemiyu), které nevidíme pacienta. Objektivní vyšetření odhalilo teleangiektazie a palmární erytém, který není často setkáváme v leptospiróze. U posledně jmenovaných není typické, a bradykardie, k dispozici pro pacienta a patogmonichnaya na hepatitidu. Konečně budou laboratorní metody konečně schopny tyto nemoci neutralizovat. V klinická analýza krve na hepatitidu Virová odhalit leukopenii, ESR zpomalení může být malý monocytóza (například změny u pacienta). Při leptospiróze se v krvi stanoví neutrofilní leukocytóza a zrychlená ESR. Velmi důležité biochemické ukazatele: s vysokou hladinou bilirubin v leptospiroze mírně zvýšily aktivitu ALT a ASAT, na rozdíl od hepatitidy. Pokud je leptospirózu pozorovat zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy, mírný pokles indexu protrombinového vzorky protein-sediment nejsou obvykle mění. Pacient má vysoké hladiny ALT i při vysokých hladin bilirubinu, alkalické fosfatázy v normálním rozsahu, index protrombin se významně snížil, změnil belkovoosadochnye vzorek, který poskytuje další „a“ ve prospěch virové hepatitidy. A konečně, laboratorní studie zaměřené na identifikaci původce (bakteriologické, sérologické) umožňují detekci HBsAg u pacienta, což umožňuje konečnou diagnózu virové hepatitidy B a zahrnují leptospirózu.

Velmi obtížné v diferenciální diagnózy u pacientů s virovou hepatitidou a obstrukcí, protože postupným nástupem bez výrazných příznaky otravy přítomna žloutenka, odlehčovacími stolice, tmavá moč, vysoké hladiny celkového bilirubinu, která je charakteristická pro obou nemocí. Žloutenka se vyvíjí jako výsledek částečné nebo úplné ucpání žlučových cest s poruchou průchodem žluči do střeva. To je více v důsledku choledocholitiázy, striktury hlavní duodenální papily, nádor hlavy pankreatu a žlučových cest. Na rozdíl od hepatitidy není zvláštní epidemiologická anamnéza charakteristická pro mechanickou žloutenku. Nemoc se vyvíjí postupně, ale hepatitida se vyznačuje cyklickým (preicteric období, žloutenka, během rekonvalescence, a je vidět, že u pacienta) pro žloutenky - pomalý, progresivní nárůst příznaků. Takže když obstrukční žloutenka kůže se stává žlutozelené barvy, a pokud okluzní žlučových cest nádory - charakteristický zemitý tón. Při velmi dlouhé mechanické žloutenství se kůže stane černě bronzovou. U virové hepatitidy je barva kůže žlutá se šafránovým odstínem, mění se pouze její intenzita. Když nadledvin žloutenka způsobená žlučových kamenů onemocnění, na začátku nemoci se objeví, která je charakteristická bolest paroxysmální typu biliární kolice, na pozadí akutní zánět žlučníku se objeví někdy žloutenka. Bolest jako hepatitida, pokud tam probíhají, kresba znaku, nebo pacient cítí tíhu v pravém horním kvadrantu (jako pacient). Ale v nádorech objeví pancreatoduodenal žloutenka zóny bez předchozího bolesti, která je obtížné diferenciální diagnóza umožňuje. Ale odhalují pozitivní symptomů COURVOISIER že hepatitidy B není typické a u pacienta není detekován. Svědění kůže s mechanickou žloutenku výrazným při hepatitidě může být pouze s příznaky cholestázy a není pozorován u pacienta. Játra s obstrukční žloutenkou se často nezvyšují, bezbolestná a elastická konzistence. U pacienta je zvětšený, bolestivý, hustý - elastický - což je charakteristické pro hepatitidu. V analýze krve byla zvýšena rychlosti sedimentace erytrocytů, leukocytóza (cholecystitida v kombinaci s žlučové kameny). U hepatitidy a pacienta - leukopenie je ESR normální nebo snížená. Nikdy se u pacienta s obstrukcí v biochemické studie neodhalily žádné hypo- a disproteinemiya, jak je tomu v případě hepatitidy, jako jaterní funkce proteinu snížena a jasně detekován u pacienta. Zvýšení transamináz velmi mírně se žloutenkou, ale Aktivita alkalické fosfatázy zvyšuje několikrát, vzorky protein-sediment se nezmění. Když je hepatitida a pacient naopak. Rozhodující pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění jsou instrumentální techniky (pro potvrzení obstrukční žloutenky) a sérologii (pro potvrzení virových hepatitid a jeho identifikaci). Data za porážku jaterního parenchymu a zjištění HBsAg umožňuje odmítnout mechanickou žloutenku u tohoto pacienta.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ

Vzhledem k tomu, stížnosti pacienta: bolesti hlavy, které se vyskytují v noci, ubytování poruchy vidění, sucho v ústech, podle závažnosti v pravém horním kvadrantu, únava, tmavá moč a zesvětlení stolice; s ohledem na informace z historie nemoci, které odrážejí cyklický charakter onemocnění (postupný nástup, doba přítomnost predzheltushnogo protékající smíšené (astenické-vegetativní a artralgicheskomu) typu po dobu 4 dnů s mírnými příznaky intoxikace, žloutenka následujícím období na zhoršení zdraví pacienta); s přihlédnutím k epidemiologické historii: léčba v prosinci 1996 a počátkem ledna 1997 u zubního lékaře; zejména věnovat pozornost údajům o objektivní vyšetření: identifikaci pacienta v obecném průzkumu žloutnutí kůže a viditelné sliznice, icterickými bělmu, jednotlivé telangiectasias na hrudi, palmární erytém, studie kardiovaskulárního identifikačního systému bradykardii, nízký krevní tlak, když trávicí systém studia detekce akutní, hladký, plotnoelasticheskoy, hrany jaterní onemocnění, vystupující z pod oblouk žeberní 3 cm, hladký povrch jater, zvýšit a laboratorní údaje: normální ESR, leukopenie, střední monocytóza v periferní krvi na identifikaci gipodisproteinemii s převahou gama globulin, vysoké hladiny celkového bilirubinu, zvýšená aktivita ALT, snížení sublimovat vzorek a zvýšení thymol, snížený index protrombinového v biochemické studii krev v moči na přítomnost urobilin a žlučových barviv, a konečně k detekci HBsAg u sérologické studie - můžeme říci s jistotou, že sup pacient Ucelený integrovaný hepatitidy B. mírné příznaky intoxikace (bolesti hlavy, sucho v ústech, slabost, ccomodation), hladiny bilirubinu nad 200 pmol / l snížil sublimovat vzorky na 1,5 a nižší index protrombinový pod 75%, což umožňuje, aby pacient dal středně těžká formy nemoci.

Klinická diagnóza: virové hepatitidy B, středně závažné.

PROGNÓZA A JEHO ODŮVODNĚNÍ

Prognóza života je relativně příznivá, protože již existují morfologické změny v jaterní tkáni, i když mají zánětlivou povahu. Vezmeme-li v úvahu věk pacienta (44 let), středně těžká forma onemocnění obtížně léčitelné, odpovídající chování pacienta, jeho nedostatek závislosti na alkoholu a drogách, nedostatek komorbidit, uspokojivých životních podmínek, můžeme říci, že tento proces může zcela ustoupit, dokud úplné klinické zotavení pacienta při dodržení správné stravy. Ale pacienta proti hepatitidě B, což může často stát chronickou, s rozvojem cirhózy jater v budoucnu pod vlivem nepříznivých faktorů (kouření, non-compliance s dietou, konzumace alkoholu, a to i v malých množstvích). Je možné, že pacient v období zotavení může vyvinout postgepatitny syndrom, astenické-vegetativní potíže. Po klinickém a morfologickém zotavení je možná úplná obnova pracovní kapacity.

Pacient byl přijat do nemocnice 31.ledna 1997 na 5. dne nemoci, 2. den žloutenky se stížností na těžkosti v pravém podžebří, slabost, poruchy akomodace, ztmavnutí moči, zesvětlení stolice, zežloutnutí kůže, s předběžnou diagnózu: „virová hepatitida "ve stavu mírné gravitace. V nemocnici, s žloutenkou, se pacientova zdravotní situace zhoršila. Pacientka byla zkoumána a bylo provedeno laboratorní vyšetření (klinické a biochemické vyšetření krve, analýza moči sérologie). Ukázalo se, že pacient 2 měsíci se zpracuje u zubaře - potvrzení Epidemiology odhalil žloutnutí kůže a viditelné sliznice, ikterichnost bělmu, izolovaných telangiectasias na hrudi, palmární erytém, bradykardie, hypotenze, akutní, hladký, plotnoelasticheskoy, bolestivé okraj jater, vystupující z pod oblouk žeberní 3 cm, leukopenie, středně monocytóza, gipodisproteinemiya s převahou gama globulin, vysoké hladiny celkového bilirubinu, 202 pmol / l, ALT zvýšení-1 421 u / l, snižuje s sublimovat vzorky 1,5 a zvýšit thymol, 11,6, snížení indexu protrombinového až 70% v moči a žlučových barviv urobilin, HBsAg pro sérologické studie, která se nechá potvrdit a zpřesnit diagnózu hepatitidy B, střední závažnosti. Pacient byl uveden léčbu: dietní léčba, alkalické vody, Ascorutinum, intravenózní kapání glukózy s vitamíny. Léčba pacienta se cítit lépe: příznaky intoxikace a žloutenka snížil. Pacient bude z nemocnice propuštěn normalizací biochemických indikátorů. Pacient se doporučuje dodržovat infekční lékaře onemocnění u polikliniky nejméně 6 měsíců a diety s výjimkou alkoholu, pikantní, mastné, smažené.

Historie případu - infekční onemocnění (akutní virový hepatitida B)

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Státní zdravotní akademie Ivanovo

ODDĚLENÍ INFEKČNÍCH CHOROB A EPIDEMIOLOGIE

Hlava. Vedoucí katedry je docent V.F. Černobílý

Učitel Ass. S.E. Lebeděv

Klinická diagnóza: Akutní virové hepatitidy B,

střední tíže.

Kurátor: Student skupiny 8 z IV. Ročníku

Bashlachev Andrey Alexandrovich.

Datum vyčištění: 8 / IX 1997.

I. PASSPORTOVÁ ČÁST

Hlavní profese: učitel mateřské školy.

Pracoviště: mateřská škola Lezhnevskij.

Místo pobytu: pos. Ležněvo, st. Urozhainaya, 28.

Vstup na kliniku: 7. září 1997.

Přímá diagnóza: virové hepatitidy.

1. Stížnosti na vstup na kliniku.

Stížnosti na nepohodlí v pravém horním kvadrantu, epigastrické oblasti, periodická bolest, nesouvisející s příjmem potravy, nevolnost, tmavá moč, slabost, snížená chuť k jídlu.

2. Stížnosti v den ošetření.

V den vypořádání pacient předložil stejné stížnosti.

III. ANAMNESIS MORBI

Podle pacienta se první příznaky onemocnění objevily ráno 5. a IX. 1997, kdy teplota vzrostla na 37,5 stupňů Celsia, v epigastrické oblasti došlo k bolesti, chuť k jídlu zmizela. Večer se teplota zvýšila na 38 stupňů Celsia. Pacient si všiml, že moč ztmavla. Ke snížení teploty trvá aspirin. 6 / IX teplota byla zvýšena (37,5-38 stupňů Celsia), bolest byla zachována, nevolnost, slabost se objevila. Nebylo žádné zvracení. Stav 7 / IX je stejný. Barva kůže se nezměnila, vyrážky, svědění nebylo. Pacient se obrátil na lékaře a byl hospitalizován na infekčním oddělení 1 hoře. nemocnic s diagnózou "virové hepatitidy".

IV. EPIDEMIOLOGICKÁ ANAMÉZA

Kontakt s dvěma pacienty s virovou hepatitidou, kteří byli hospitováni v 1 horském prostředí. Nemocnice koncem července a 2. září 1997.

Od lékařské manipulace v období předcházejícím onemocnění označuje při podání žádosti o zaměstnání lékařské vyšetření (včetně gynekologického vyšetření, vyšetření krve k analýze).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacientka se rozvíjela a rozvíjela podle věku. V dětství jsem byl nemocný s nachlazeními. V současné době je pozorován výskyt herpes labialis během hypotermie. Tuberkulóza, hepatitida a pohlavní choroby jsou zamítnuty.

Žije v soukromém domě.

Materiál a životní podmínky jsou uspokojivé. Předvolby v jídle tam.

Sexuální život nežije.

Dědictví není zatěžováno.

VI. ALERGOLOGICKÁ ANAMÉZA

Reakce na drogy, preventivní očkování nebo jiné alergeny samy o sobě nebo příbuzné nejsou.

VII. STATUS PRAESENS

1. Obecný stav pacienta.

Celkový stav je uspokojivý, zdravotní stav je uspokojivý. Vědomí je jasné. Situace je aktivní. Výška - 170 cm. Hmotnost - 53 kg. Ústava je normostenického typu, proporcionální. V hlavě nejsou žádné abnormální změny. Teplota těla je 36,8.

2. Stav kůže.

Kryty pokožky jsou šupinovité, čisté, trochu vlhké. Podkožní tuk je mírně vyjádřen, rozložen rovnoměrně. Tloušťka kožní záhyby na přední straně břicha je 2 cm. Konzistence je elastická. Turgor měkké tkáně je zachován. Pastozny a otoky tam.

Neexistují žádné patologické prvky. Hřebíky se nezmění.

Podkapitlivost viditelných sliznic a sklery je zaznamenána.

3. Stav lymfatických uzlin.

Zvětšení týlní, BTE, podčelistní, bodrý, zadní a přední krku, nadměrné a subclavian, hrudní, podpaží, loketní, tříselné a podkolenní tam lymfatických uzlin. Při palpaci jsou přední krční, axilární, inguinální uzly kulaté, až 1 cm, elastické, bezbolestné, nespojené dohromady as okolní tkání.

Zbývající skupiny uzlů nejsou hmatatelné.

4. Muskuloskeletální systém.

Vývoj svalů trupu a končetin je mírný. Stejné svalové skupiny jsou vyvinuty symetricky. Neexistuje svalová atrofie a hypertrofie. Tón extenzního flexoru a extenzoru je zachován. Neexistují parézy a paralýza. Síla svalů se vyslovuje, v oblasti palpace není žádná citlivost.

Kostní kost je proporcionální, symetricky vyvinuté, tělo je správné. Bolestivost v hmatu hrudní kosti, trubkové kosti, páteř chybí. Konfigurace spojů se nezmění. Opuch, zduření. Při palpacích kloubů není žádná citlivost. Objem aktivních a pasivních pohybů v kloubech je zachován.

5. Respirační systém.

Tvar nosu se nezmění, hrtan není deformován. Dýchání nosem je volné, není odloučení. Hluk hlasu, afonie, kašel č.

Dýchání je rytmické, frekvence respiračních pohybů je 20 / min, dýchání v hrudi. Hrudník je válcový, symetrický.

Při palpacích je hrudník elastický, bezbolestný; hlasový jitter je slabý, v symetrických oblastech plic se provádí stejným způsobem. Při srovnávacích perkusech nad symetrickými úseky plic se slyší jasný plicní zvuk.

Při auskultaci v symetrických bodech se slyší vesikulární dýchání; bronhofoniya zjevně neslyšel; nebyly zjištěny žádné nežádoucí zvuky dýchacích cest.

6. Kardiovaskulární systém.

Impulz dostatečného plnění a napětí, synchronní, rytmický. Srdeční frekvence 80 beatů / min. Tlak krve 120/80 mm Hg.

Apikální impuls je lokalizován v interkostálním prostoru V, šířka je 2 cm, není odolná. Pohyb srdce není určen. Epigastrická pulsace není pozorována.

Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Neexistuje žádný důraz, patologické šumy, dělení a bifurkace.

7. Trávicí systém.

Chuť k jídlu je snížena. Nejsou porušeny činy žvýkání, polykání a průchod jídlem přes jícnu. Neexistuje žádná erukce nebo pálení žáhy. S horečkou, nevolností a zvracením. Nebyla žádná židle.

Zev, mandle, hltan beze změny. Jazyk je pokryt šedobílou deskou. Sliznice jsou mokré, jejich význam je poznamenán.

Tvar břicha je zaoblený. Peristaltika není porušena. Žaludek se podílí na dechové vakcíně. Ascites ne.

Při perkuse přední břišní stěny se ozývají tympanické zvuky v oblasti jater a sleziny - femorálního zvuku.

S povrchovou orientovanou palpací je břicho měkká a je zaznamenána bolest v epigastrické oblasti. Symptomy podráždění peritonea jsou negativní. Existuje mírné namáhání svalů přední břišní stěny. Diastáze přímého svalu není přítomna. Umbilikální kroužek není zvětšen. Povrchové nádory nejsou hmatatelné.

Výsledky hlubokého palpání:

- sigmoidní kolono - hmatatelné ve formě válce o průměru 2 cm, bezbolestné, přemístěné; povrch je hladký, hladký, konzistence je elastická; nereaguje.

- cévní stěna je palpovaná ve formě vlákna o průměru 2,5 cm, bezbolestné, přemístěné; povrch je hladký, hladký, konzistence je elastická; nereaguje.

- příčné koloně - palpované ve formě válečku o průměru 3 cm, bezbolestné, posunovatelné; hladký, hladký povrch; konzistence je pružná; rušivý.

- stoupající a sestupující hrudník - hmatatelné ve válcích o průměru 2,5 cm, bezbolestné, přemístěné; povrch, hladký; konzistence je pružná; nepoctivý.

- velké zakřivení žaludku - hmatatelné ve tvaru válečku 3 cm nad pupkem, je zaznamenáno palpace; povrch, hladký; konzistence je pružná; pocit klouzání sporozhka.

Horní okraj jater se shoduje s dolním okrajem pravé plíce, dolní část prochází pod pravým pobřežním obloukem. Rozměry jater podle Kulova: 10, 9, 8 cm. Dolní okraj jater je palpován na 2 cm dolního oblouku, elastický, zaoblený, bolestivý. Povrch hladký.

Žlučník není hmatatelný. Bublinové příznaky jsou negativní.

Slezina není hmatatelná. Perkuse: podélný rozměr - 8 cm, příčný -

Auskulturní peristaltický šum je normální.

8. Genitourinární orgány.

Bolest a nepohodlí v orgánech močení, dolní části zad, perineum, nad pubisou nejsou. Močení není těžké. Dysurie, noční močení. Moč je tmavá. Edém chybí. Neexistuje žádná bolest v tlaku na dolní části zad. Obličky nejsou hmatatelné. Příznak Pasternaku je na obou stranách negativní. Močový měchýř je bez bolesti.

9. Endokrinní systém.

Pocení není posíleno, třesání končetin není přítomno. Volosyainokokrov distribuován rovnoměrně. Štítná žláza není palpovaná, nejsou pozorovány oční příznaky tyreotoxikózy. Anomálie v tuku a tuku nejsou přítomny.

10. Nervový systém.

Paměť, spánek není rozbit. Vědomí je jasné. Postoj k nemoci je přiměřený. Neexistují žádné sluchové, chuťové a pachové poruchy.

Reflexy pupilary jsou normální. Nystagmus není přítomen. Reakce žáků na konvoluci a ubytování je vhodná. Šlachové reflexe, patologické reflexe, žádný klon. Meningeální příznaky jsou negativní. Povrch a hluboká citlivost jsou uloženy.

VIII. PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA

Přítomnost intoxikace pacienta (horečka, slabost) idispepsicheskogo (ztráta chuti k jídlu, bolest v nadbřišku oblasti je opravit hypochondrium, nevolnost) syndromy umožňuje zapodozritkishechnuyu infekci. Zvýšení velikosti jater indikuje jeho genitalizovaný charakter.

Ztlumení moči (cholurie) a ikterismus skléry a sliznic je podle všeho zhoršující výměnu žlučových pigmentů, což může být způsobeno zničením jater (hepatitida).

V epidemiologické anamnéze existují údaje o kontaktu se syfilisovým virem hepatitidy ao lékařských manipulacích.

Na základě historického a objektivního vyšetření lze očekávat, že pacient má virovou hepatitidu, ale není zcela zřejmé, který z nich (A nebo B).

IX. PLÁN LABORATOŘ-INSTRUMENTÁLNÍ PŘEZKUM

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést následující vyšetření:

- obecná analýza moči

- obecný krevní test

- biochemický krevní test

- sérologické metody (RIA, IMP) k detekci specifických markerů: IgM anti-HAV nebo anti-HBs, HBsAg.

X. VÝSLEDKY LABORATOŘNÍCH A ZVLÁŠTNÍCH METODŮ VÝZKUMU

1. vyšetření moči od 8 / IX 97g.

Saturace barvy žlutá

Specifická hmotnost - málo moči

Aceton - mírně pozitivní

Žlučové pigmenty - negativně

Urobilin - ostře pozitivní

Epitelové buňky jsou ploché - hodně

Leukocyty - 6-10-12 v zorném poli

Závěr: Změna barvy (holuriya), zákal, proteinurie, acetonuria, urobilinuria, zvýšenými ploskihepitelialnyh buňky a bílé krvinky (?).

2. Biochemický krevní test od 8 / IX 97g.

Celkový bilirubin - 50,2 μmol / l

přímý - 35,9 mikromolů / l

Stanovení síry - 1,88 ml

Vzorek Timolovaya - 5 jednotek.

Závěr: hyperbilirubinemie, zvýšená aktivita ALT, thymolprobe - horní hranice normy.

3. Krevní test antigeny od 8 / IX 97g.

Závěr: Byla detekována HBsAg.

4. Krev na Wassermanově reakci z 8 / IX 97g.

5. Obecná nebo společná analýza krve od 9 / IX 97g.

Erytrocyty - 4,32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Barevný index - 0,8

Leukocyty - 7,4 g / l

Závěr: pokles barevného indexu, lymfocytóza.

6. Biochemický krevní test od 10 / IX 97g.

Celkový bilirubin - 64,6 μmol / l

přímý - 50,2 μmol / l

Síranový test je 1,68 ml

Timolovoe test - 18 jednotek.

Závěr: Hyperbilirubinemie, zvýšená aktivita ALT, nárůst hodnoty vzorku tymolu a pokles selemického testu.

XI. DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Virové hepatitidy A a B musí být diferencovány mezi sebou, stejně jako s mechanickou (subhepatickou) žloutenkou, protože tyto nemoci mají podobný klinický obraz:

- ikterická sklera, sliznice, kůže;

- změna barvy moči (cholurie);

Současně má pacient následující znaky, které nejsou typické pro mechanickou žloutenku:

- hloupá, mírná bolest v epigastriu a pravé hypochondrium;

- mírné zvýšení velikosti jater;

- zvýšení aktivity enzymů (ALT) v séru (syndrom

- mírný nárůst hodnoty tymolového testu (mezenchymální-

- Hyperbilirubinemie způsobená oběma bilirubinovými frakcemi (nepřímá,

Navíc pacient nemá takové charakteristiky, které jsou charakteristické pro mechanickou žloutenku, jako:

- intenzivní svědění;

- častá intenzivní bolest (s kamenem v kanálu nebo nádorem);

- významné zvýšení jater;

- Hyperbilirubinemie způsobená nepřímou frakcí bilirubinu.

V EA pacienta, existují náznaky navozmozhnost infekce, jako je hepatitida A (komunikace s bolnymivirusnym hepatitidy a možností kontaktních domácnosti putizarazheniya) a hepatitidy B (lékařské postupy). Pacientovi byla diagnostikována HBsAg, která je nepopiratelným příznakem viru hepatitidy B.

XII. ZÁVĚREČNÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ

Akutní virovou hepatitidu B, ikterickou periodu, průtok středně gravitace.

Diagnóza je založena na následujících datech:

1. Akutní nástup choroby.

2. Pacient má intoxikační a dyspeptické syndromy.

3. Přítomnost nepohodlí, hlouposti, mírné bolesti v epigastriu a pravého hypochondria.

4. Známky poruchy metabolismu pigmentu - hyperbilirubinemie (způsobená oběma bilirubinovými frakcemi), cholurie (urobilinurie), ikterická sklera a sliznice.

5. Zvýšená aktivita ALT v séru (cytolýza syndrom), hodnoty thymol zvýšení a snížení hodnoty sulemovoyproby (mezenchymální-zánětlivý syndrom).

6. Detekce HBsAg v krvi.

7. V anamnéze - lékařské manipulace, které zahrnují parenterální cestu infekce.

Odstavce 1 až 5 naznačují, že pacient má akutní virovou hepatitidu. Bod 4 ukazuje ikterickou dobu onemocnění, závažnost biochemických změn - průměrnou závažnost průběhu. Z bodů 6 a 7 vyplývá, že jde o hepatitidu B.

Pomocným diagnostickým znakem je relativní lymfocytóza.

XIII. PATOGENEZA KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ

Příčinou tohoto onemocnění je virus hepatitidy B (HBV).

Poškození jater je dáno silou a povahou imunitní odpovědi a expresí antigenů HBV.

Při vzniku cytolýzy hraje důležitou roli imunopatologické reakce vyvolané virovými antigeny v membránách hepatocytů.

Při imunitním zánětu játra vyvíjejí cytolytické, mezenchymální zánětlivé a cholestatické syndromy.

Existuje hydropická dystrofie hepatocytů, step-chanecróza.

Vzhledem k tomu, etiotropic prostředky nejsou zcela objasněny a zbytečné, většina skutečnou formou zdravotní péče korekce yavlyaetsyaratsionalnaya obecné a specifické poškození v těle, tedy léčení je patogenní a symptomatická.

Pro účely vyložení jater je třeba předepsat dietu č. 5 (80-100 g bílkoviny, 80 g tuku, 450 až 500 g sacharidů, 3000 až 3500 kcal).

Doporučuje se dostatečné množství kapaliny, lze použít alkalické minerální vody. V případě potřeby určete intravenózní fyziologický roztok, glukózový roztok (s anorexií).

V závažných případech je třeba předepisovat infuzní detoxikační léčbu.

Alkohol, všechny léky, zejména léky, analgetika, uklidňující prostředky, by měly být vyloučeny. Měly by být také předepsány sedací léky, protože jejich vylučování jaterními buňkami je narušeno.

1. Roztok glukózy (Sol. Glucosae).

Používá se k normalizaci metabolických procesů v játrech, což zlepšuje jeho antitoxickou funkci.

Rp. Sol. Glucosa 10% - 400 ml

D.S. Intravenózně kapat.

2. Roztok izotonického chloridu sodného (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Používá se k dehydrataci těla, používá se také jako detoxikační činidlo.

Rp. Sol. Natrii chloridy 0,9% - 400 ml

D.S. Intravenózně kapat.

Když se teplota zvýší na 38 stupňů Celsia, použije se orální směs (analgin + dimedrol). Analginum (Analginum) má výrazný antipyretický účinek, zmírňuje pocity bolesti. Dimedrolum (Dimedrolum) má desensitizující, sedativní a mírný hypnotický účinek.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskulární s nárůstem teploty na 38 stupňů.

XV. PRAVIDLA REKONSTRUKCE RECONVALESCENTU Z STACIONARU

Výtok z nemocnice musí být provedeno ne dříve než 21 dní otnachala žloutenkou nebo ne dříve než 28 dní od začátku onemocnění pod podmínkou normalizace klinického a biohimicheskihpokazateley: játra vyčnívala z žeberní oblouk nejvýše HA2 viz žloutenka chybí ALT krvi méně

XVI. PROGNÓZA CHOROBY

Prognóza života, obnovení zdraví, schopnost pracovat je zpravidla příznivá, je však možné vyvinout chronickou hepatitidu nebo výskyt různých komplikací.

Po ukončení výdeje z nemocnice by mělo být provedeno následné vyšetření po 1, 3, 6 a 12 měsících.

Trvá 3 měsíce, než následuje strava N 5, a v budoucnu se vyvarujte smažených, kořeněných jídel atd. Nedoporučuje se pít alkohol.

XVII. DŮVOD PŘIPOMÍNKY

Puls - 60 / min, rychlost dýchání - 18 / min, teplota ráno 36,6, večer 38,6.

Obecný stav je uspokojivý.

Stížnosti na pokračující nepohodlí v epigastriu, nedostatek chuti k jídlu, slabost. S horečkou, nevolností, zvracením. Mé oči jsou tmavé. Nebyla žádná židle.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml intravenózně.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenózně.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedrol 1% 2 ml intramuskulárně s teplotním nárůstem až 38 stupňů.

Puls - 60 / min, rychlost dýchání - 16 / min, teplota ráno 36,6, večer 37.

Obecný stav je uspokojivý.

Bolest v epigastriu klesala, objevující se večer; stížnosti na nedostatek chuti k jídlu, slabost. Zvětšuje se ikterita bělma. Játra byla mírně zvětšená, bolestivost s palpací epigastria a jater. Mocha je tmavá. Nebyla žádná židle.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml intravenózně.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenózně.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedrol 1% 2 ml intramuskulárně s teplotním nárůstem až 38 stupňů.

Pulse - 72 / min, rychlost dýchání - 16 / min, teplota v dopoledních hodinách je 36,6.

Obecný stav je uspokojivý.

Slabé epigastrické bolesti se objevují ve večerních hodinách, kdy teplota stoupá; stížnosti na slabost; Objeví se chuť k jídlu. Zvyšuje výskyt skléry a sliznic. Játra byla mírně zvětšená, bolestivost s palpací epigastria a jater. Mocha je tmavá. Stolička je normální.

- Sol. Glucosa 10% 400 ml intravenózně.

- Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml intravenózně.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedrol 1% 2 ml intramuskulárně s teplotním nárůstem až 38 stupňů.

x, 17, byl hospitalizován na infekční oddělení 1. městské nemocnici o ostrogovirusnogo hepatitidy B v icterickými období s průměrnou stepenyutyazhesti toku.

Pacient byl přijat s podáváním stížností na nepohodlí v pravém horním kvadrantu, v nadbřišku, opakující se bolesti, non-priemompischi, nevolnost, tmavá moč, slabost, ztráta chuti k jídlu.

Objektivní vyšetření skléry zjištěny ikterichnost islizistyh, měkkost nadbřišku, zvýšení velikosti a citlivost jater.

Následující studie byly provedeny: krevní chemie (Závěr: hyperbilirubinémie, zvýšení ALT, thymol test - horní hranice normálu), rozbor moči (závěr: změna barvy (holuriya), zakalení, proteinurie, acetonuria () urobilinuria, zvýšení? ploskihepitelialnyh buňky a bílé krvinky), krevních testů antigeny (uzavření HBsAg zjištěna), krevní testy reaktsiyuVassermana (Závěr: negativní) CBC

(Závěr: snížená barevný index, lymfocytóza), krevní chemie (Re) (závěr: hyperbilirubinémie, zvýšení ALT, zvýšení znacheniyatimolovoy redukce vzorkovací - sublimovat test).

Byla předepsána následující léčba: r-p glukóza 10% a r-p chlorid sodný 0,9% 400 ml intravenózně; s nárůstem teploty na 38 stupňů Celsia - r-r analgin 50% a r-r dimedrol 1% 2 ml intramuskulárně. Léčba je tolerována bez komplikací.

Během období pozorování byla zaznamenána změna stavu: bolest ve vegastrii klesala, nevolnost se bála méně často. Večerní teplota se udržuje. Zvýšila se ikterita bolestí hlenu. Játra se trochu zvětšily.

1. Pokračujte předepsanou léčbou.

2. Po propuštění z nemocnice - sledování na 1,3, 6 a 12 měsíců.

3. 3 měsíce, abyste dodrželi dietu N 5, a v budoucnu se vyvarujte smažených, kořeněných jídel atd. Nedoporučuje se pít alkohol.

XIX. POUŽITÁ LITERATURA

Bluger AF, Novitsky IN Virové hepatitidy - Riga: Zvaygzne,

* Dunaevsky OA Diferenciální diagnostika onemocnění jater.

Ed. 2. revize. a další. - L.: Medicine, 1985.-264 str.

Zhdanov VM, Ananiev VA, Stakhanov VM Vírová hepatitida / AMN

USSR.- M.: Medicine, 1986, 256 p.

* Komarov FI, Kukes VG, Smetnev AS Interní onemocnění.

Učebnice. Ed. 2. revize. a další.- M.: Medicine, 1991.-688 p.

* Mashkovskiy M.D. Léčivé přípravky. Ed. 8., revidováno. a

Doplněk: M: Medicine, 1977, svazek I, II.

* Podymova S.D. Onemocnění jater. Průvodce pro lékaře. Ed. 2.,

Pererab. a další. - M.: Medicine, 1993.-544 str.

* Sorinson S.N. Virové hepatitidy. - Lékařství. Lening,

* Černobr. VF, Voronina NA Klinické vyšetření a

zachování anamnézy v infekční nemocnici. Metodický

pokyny pro studenty, stáže, klinické obyvatele a

lékaři-infekcionisté.- Ivanovo, 1994.- 16 p.

* Shuvalova E.P. Infekční onemocnění. Učebnice. Ed. 3., revidováno. a

Historie onemocnění pro infekční onemocnění, diagnostiku - Hepatitida B

Klinický krevní test. Přiřazení k identifikaci příznaků charakteristických pro virální porážku, tj. Leukopenie, může mít za následek zvýšení monocytů, zrychlení ESR.

Biochemický krevní test. V něm se zajímáme o ukazatelích celkového proteinu, proteinových frakcí, ukazatele proteinových vzorků sedimentů, aminotransferraz aktivita (musí být zvýšena). Požadovaný bilirubin. Jelikož je jaterní funkce narušena, nutně se podíváme na úroveň protrombinu.

Analýza moči. Protože máme podezření, že jaterní patologie v moči může být žlučové pigmenty a urobilin.

Analýza výkalů pro vejce červů.

Virologický výzkum. ELISA pro detekci HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

VÝSLEDKY LABORATORNÍHO NÁSTROJNÍHO VÝZKUMU Výsledky laboratorních studií:

Klinický krevní test.
Erytrocyty-4,8x10 ^ 12 / l
Hb-157 g / l
Barva. číslo je 0,98
Leukocyty - 6x10 ^ 9 / l
stab-2%
segmented-49%
Lymfocyty - 18%
Monocyty - 12%
COŽ-7 mm / h
V periferní krvi odhalila leukopenie způsobené virovou lézí organismu a středně monocytóza, ke kterému může dojít v virové hepatitidy, s výhodou B.

Biochemický krevní test.
Obecně. proteinu 66,3 g / l
Albuminy 49,3%
Globuliny: a1-6,0%, a2-7,1%, b-10,8%, g-27,0%
Časová zkouška 11.6 VŠE
Sample vzorku 1.5
Alat 1421 U / l
Společnost bilirubinu. 202 μmol / l
Protrombinový index 80%
Fibrinogen 2,9 g / l
Virus hepatitidy B ovlivňuje hepatocyty, takže biochemické parametry jsou charakteristické pro cytolytické, cholestatická a mezenchymálních-zánětlivých syndromů, v rozporu s mnoha funkcí jater. Gipodisproteinemiya identifikován s převahou gama globulin, zvýšení ALT, snížit vzorky sublimovat a zvýšení thymol, giperbilirubinemiya, snížení indexu protrombinu.

Analýza moči.
Saturace barev - žlutá Protein 0
Transparentnost Transparentní cukr 0
Reakce je kyselá urobilinoidy 2
Ud. hmotnost 1,026 Bilirubin 2
Leukocyty 3-4 v zorném poli
Epithelium ploché 0-1 v zorném poli
Změny moči jsou způsobeny hyperbilirubinemií a poškozením jater. Zjistili jsme, že je to urobilin a žlučové pigmenty, které poskytují tmavou barvu moči.

Studijní výkaly.
Vejce červů nejsou nalezeny

Sérologické vyšetření.
Hep. A - HAV IgM (-) negativní
Hep. C - HCV diaplus (-) negativní
Hep. B - HBsAg (+) pozitivní
Hledání HBsAg potvrzuje diagnózu virové hepatitidy B a říká, že pacient je v počáteční fázi onemocnění.

Lékařská anamnéza hepatitidy B

Hlavní nemoc:

Chronická hepatitida, neurčená etiologie.

Souběžné onemocnění:

I. Část pasu

Příjmení, jméno, příjmení: pacienta K

Pohlaví: ženský

Datum narození: 14. srpna 1973 narození (36 let)

Trvalé bydliště: Moskvě

Profese: žena v domácnosti

Datum přijetí: 17.01.11

Datum vzniku: 10.02.11

· Teplota těla stoupá večer (až do 37,2 ° C);

• epizody tupé bolesti v pravém hypochondriu.

III. Historie této choroby (Anamnesis morbi)

V roce 2003 byla provedena operace rhinoplastiky. Pacientovi byla diagnostikována protilátka proti viru hepatitidy C. Stanovení HCV-RNA metodou PCR dalo negativní výsledek.

Ona se považuje za nemocná od ledna 2010, kdy zaznamenala vzhled slabosti, rychlé únavy, nevolnosti, nepohodlí ve správném hypochondriu, zvýšení teploty až na 37,2˚C, žloutenku. V lokální polyklinice byla diagnostikována akutní virové hepatitida A. Test HCV Ab byl pozitivní, negativní u HBs Ag, HCV-RNA nebyla detekována. V květnu 2010 byl proveden biochemický krevní test, všechny ukazatele byly normální. V září 2010 byla hladina ALT 32,8 U / l (N 0-31,0 E / L), AST 26,3 E / L (N 0-32,0 E / L); v říjnu 2010 ALT 48,3 E / L, AST 34,1 E / l, GGT, STF, krevní bilirubin je normální; v prosinci ALT 92,3 E / L, AST 43,7 U / l. V imunologické studii z prosince 2010 ASMA, AT na LKM-1 je negativní, IgG 23,5 g / l (N 6,0 až 20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 až 2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Kardiální šok, epigastrická pulzace palpace není určena.

Chvění v oblasti srdce nahoře, na základě srdce není určeno.

Patologické pulsace v interkostálním prostoru II vpravo, vlevo, ve jugulární fossa nejsou určeny. V prekordiální oblasti není žádná palpační bolest.

Hranice relativní otupělost srdce na levé straně - 1 cm mediálně z poloviny klavikulární linie (v V. mezižebří) z výše - na úrovni III žebra na pravé straně - 0,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti. Průměr relativní tuposti srdce je 11 cm, šířka cévního svazku je 6 cm. Konfigurace srdce je normální.

Rytmus je správný, počet srdečních tepů je 72 za minutu. I a II tóny nejsou tlumené, dělí se, není rozdělena. Neexistuje žádný důraz na druhý tón. Další tóny, rytmus cvalu není naslouchán.

Srdce šumí a perikardiální tření není slyšet.

Pulzace periferních tepen je zachována, rytmická. Tvary jsou elastické, nejsou zvlněné, arteriální stěny jsou hladké. Pulzování aorty v jugulární fossa není určeno, na karotidových tepnách se slyší zvuky.

Zvuky nebo patologické tóny nad karotidovými arteriemi (dvojitý tón Traube, dvojitý zvuk Vinogradova-Duroziera atd.) Nejsou nasloucháni.

Arteriální puls na radiálních tepnách je stejný po pravé a levé, rytmické, uspokojivé plnění a napětí, 72 / min. Neexistuje žádný pulsní deficit.

Arteriální tlak na brachiální tepny je 120/75 mm Hg.

Neexistují křečové žíly. Neklid, těsnění podél žil nejsou detekovány. "Hluk horní" na zvracení není poslouchán, jejich otok, není pozitivní cévní puls.

Gastrointestinální trakt

Chuť k jídlu je dobrá, není žádná averze na žádné produkty. Pravidelné židle, jednou denně, mírné množství, zdobené, hnědé. Neexistují známky krvácení.

Při vyšetření: jazyk je vlhký, nepokrytý, zachována papilární vrstva, praskliny, žádné vředy. Zuby jsou dezinfikovány. Gumy, měkké, tvrdé nebe růžové barvy, krvácení, žádné ulcerace.

Břicho je symetrická, podílí se na dýchání; viditelná peristaltika, neexistují žádné žilní kolaterály. Hernie bílé linie a pupočníkového prstence, na přední břišní stěně nejsou žádné stripy. Obvod břicha na úrovni pupku - 72 cm.

Nad celým břichem se určí bubnový zvuk; nebo kondenzovaná tekutina v břišní dutině není stanovena.

Při povrchové palpaci je břicho mírné, středně bolestivé v pravé iliakální oblasti a palpace napravo od pupku. Symptom Shchetkin-Blumberg, Mendel je negativní.

Sigmoidní, slepá, příčná dvojtečka není hmatatelná.

Vzestupné a sestupné části dvojtečky nejsou hmatatelné.

Na celém povrchu břicha, živá peristaltika, 1-2 peristaltický hluk za 1 sekundu. Hluk třením peritonea, neslyší se cévní hluk.

Játra

Změny barvy výkalů, moče, kožní svědění.

Při vypuknutí v pravém hypochondriu nedochází k omezení této oblasti při dýchání.

Limity jater podle Kurlova:

Horní hranice absolutní hlouposti jater podél pravé medián-klavikulární linie je na úrovni VII žebra. Dolní mez absolutní šeď jater: pravé polovině klavikulární linky - na úrovni spodního okraje žeberní oblouku podél středové linie - na rozhraní horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoid procesu, levé žeberní oblouk - levý parasternální linie. Rozměry jater Kurlovu 10 / 0-9-8 Spodní hrana jater je zaoblený, povrch je hladký, pružný, bolest v oblasti pravého kyčelní při pohmatu.

Žlučníku

Není to hmatatelné, není bolest. Symptomy Kera, Murphy, Mussie, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - jsou negativní.

Hluk tření peritonea v oblasti pravého hypochondria chybí.

Slezina

Při vypuknutí v levém hypochondriu nedochází k žádnému omezení dýchání.

Při perkuse je podélná velikost sleziny podél osy X 8 cm, příčná velikost sleziny je 4 cm. Slezina není hmatatelná.

Hluk tření peritonea v oblasti levého hypochondria chybí.

Pankreasu

Oblast projekce pankreatu na přední břišní stěně je bezbolestná.

Systém orgánů močení

Močení zdarma, bezbolestné. Neexistují žádné poruchy dysurie. Moč jantarové barvy.

Bumavka, otoky, kožní hyperemie, omezené zduření v suprapubické oblasti není přítomen. Simtom Pasternatsky negativní na obou stranách

Ledviny nebyly hmatatelné. Močový měchýř není hmatatelný. Bolest během palpace podél močové trubice není určena.

Endokrinní systém

Poruchy růstu, tělesné a proporcionality jednotlivých částí těla, akromegalie nejsou přítomny. Žízeň, hlad, konstantní pocit tepla, zimnice, záchvaty, zvýšená tělesná teplota.

U hrudníku štítné žlázy není stanovení nebo určení isthmus štítné žlázy. Pravý a levý lalok není hmatatelný.

Nervový systém a smyslové orgány

Vědomí je jasné, orientované v prostředí, místě a čase. Inteligent je uložen. Pacient je vyvážený, společenský, klidný. Označuje snížení účinnosti. Chůze je rychlá. Neexistují žádné porušení řeči. Poruchy spánku, poruchy motorických funkcí, třes, žádné křeče. Známky autonomní lability: pocení, dermatografie není. Chuť, vůně, sluch nejsou rozbité. Citlivost je uložena. Hrubé neurologické symptomy: diplopie, ptóza, asymetrie nosoretních záhybů, poruchy polykání, jazykové odchylky, dysfonie není detekován. Neexistují žádné meningeální příznaky, Rombergova postoj je stabilní, nezmění se svalový tonus.

VI. Výsledky laboratorních a instrumentálních metod výzkumu