Transplantace jater

Symptomy

Bohužel, v některých případech onemocnění jater, není vhodný k léčbě:.. cirhóza, virové hepatitidy, rakoviny, atd Potom nevratné změny v buněčné struktuře žlázy, a to přestane fungovat. V důsledku patologických změn pacient postupně umírá kvůli nejsilnějšímu otravě těla.

Nicméně, nezoufejte, cesta je transplantace jater. Jedná se o chirurgický zákrok, během něhož je pacient nahrazen nemocnou žlázou pro zdravou, odebranou od dárce. Transplantace jater nezaručuje úspěšný výsledek, ale dává šanci, aby osoba měla plný život. O tom, kdo je zobrazen operaci, jak se to stane a kolik to stojí, půjdeme dál.

Historie a statistiky

loading...

První hlavní transplantační transplantace byla provedena v roce 1963 v USA (Denver, Colorado). Dárcovský orgán byl odveden od zemřelého. Jedná se o velmi složitý postup, protože jaterní tkáně jsou snadno poškozeny. Z tohoto důvodu je pro zachování integrity žlázy a transplantace extrémně obtížné. Dalším závažným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je imunitní odpověď na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které zabraňují poškození transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce.

Vedoucími osobami pro transplantaci jater jsou USA, Japonsko, Evropa. Moderní lékaři transplantají několik tisíc orgánů ročně. Přes tento úspěch však nevidí všichni pacienti, kteří čekají na operaci.

Ve druhé polovině osmdesátých let lékaři zjistili, že játra jsou schopna sama se zotavit. Pak se lékaři rozhodli pokusit transplantovat část žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část těla krevního příbuzného.

Transplantace jater v Rusku probíhá ve zvláštních centrech v Moskvě, Petrohradě a dalších městech.

Mnoho lidí se zajímá o to, kolik žije po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik, po pěti letech od postupu, přežívá průměrně 60% pacientů. Přibližně 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Typy dárcovství a výběr pacientů

loading...

Ortotopická transplantace jater je komplexní a drahý postup. Lékaři provádějí transplantaci jater od žijícího dárce nebo zesnulého pacienta se zdravou játrou. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, pak po jeho smrti může být játra zachycena, aby zachránila život jiné osoby.

Živý dárce jater může být příbuzným pacienta. Také osoba se stejným typem krve nebo kompatibilní jako s příjemcem (pacient, který užívá játra) má právo stát se dárcem.

Podle lékařů je transplantací jater velmi přínosným řešením tohoto problému. Zpravidla se kvalitní žehlička rychle zakoří, kromě toho mají lékaři příležitost lépe se připravit na postup.

Před transplantací orgánu musí být dárce podroben komplexnímu vyšetření, po kterém lékař rozhodne o možnosti operace. Během diagnostiky je identifikována krevní skupina, kompatibilita donorových tkání s pacientem atd. Růst a váha zdravého člověka je také důležitá. Kromě toho, před udělením souhlasu s dárcem jater, lékaři kontrolují jeho psychický stav.

Moderní lékaři doporučují nalézt živého dárce, protože tato metoda má spoustu výhod:

  • Transplantace je rychlejší, než přežít. U více než 89% mladých pacientů úspěšně přežívá orgán.
  • Na přípravu žlázy trvá méně času.
  • Snížil dobu tréninku - studenou ischémií.
  • Živý dárce je snadnější najít.

Existují však nevýhody této metody. Po chirurgickém zákroku mohou pro dárce vzniknout nebezpečné následky. Pak je narušena funkčnost orgánu, objevují se vážné komplikace.

Jedná se ve skutečnosti o šperk, když chirurg odstraní malou část jater, která musí přijít k pacientovi. V tomto případě doktor riskuje dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko recidivy onemocnění, kvůli kterému potřeboval transplantaci.

Můžete vydělat játra od zemřelého člověka, jehož mozek zemřel a srdce a další orgány fungují. Pak, za předpokladu, že játra zesnulého je ve všech ohledech vhodná pro příjemce, může být transplantována.

Často na tematických fórech lze vidět reklamy: "Budu stát dárcem jater!". Nicméně, ne každý se může stát jedním. Lékaři identifikují hlavní požadavky na potenciální dárce:

  • Osoba musí být starší 18 let.
  • Krevní skupina dárce a příjemce by se měla shodovat.
  • Osoba, která se chce stát dárcem, musí být zdravá, o čemž svědčí analýza. Neexistuje virus HIV, virové hepatitidy.
  • Velikost dárcovské žlázy by měla odpovídat velikosti orgánu pacienta.

Lékaři neschvalují kandidaturu osoby, jestliže je játra poškozena v důsledku některých onemocnění, zneužívání alkoholu, prodlouženého užívání silných léků atd.

Pacienti, kteří očekávají transplantaci, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Za prvé, pacienti ve skupině s vysokým rizikem pracují. Nicméně, zatímco čeká na orgán, nemoc se vyvíjí a pacient se může dostat do vysoce rizikové skupiny.

Indikace pro transplantaci žlázy

loading...

Lékaři identifikují následující údaje o transplantaci dárcovských orgánů:

  • Cirhóza. Nejčastěji se provádí transplantace jater s cirhózou. V pozdních stadiích onemocnění se zvyšuje riziko selhání jater, což hrozí, že se funkce těla potlačují. Pak pacient ztratí vědomí, dech, krevní oběh je narušen.
  • Vírová hepatitida. U hepatitidy C a jiných forem onemocnění, s výjimkou hepatitidy A, možná budete potřebovat transplantaci žlázy.
  • Nedostatek jater s akutním průběhem. Porušil jednu nebo více funkcí těla kvůli poškození jaterní tkáně po silné otravě těla.
  • Patologie vývoje žlučových cest.
  • Novotvary v játrech. Transplantace se provádí s rakovinou, pouze pokud je nádor umístěn v žláze. U mnoha metastáz (sekundárního zaměření patologického procesu), které se šíří do jiných orgánů, není operace provedena. Kromě toho je nutná transplantace při tvorbě velkého počtu cyst v jaterních tkáních.
  • Hemochromatóza je dědičná patologie, při které dochází k narušení metabolismu železa, což se v důsledku toho akumuluje v orgánu.
  • Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém dochází k systémovému poškození jater a dalších žláz.
  • Hepatocerebrální dystrofie je vrozené narušení metabolismu mědi, které postihuje centrální nervový systém a jiné orgány (včetně jater).

Výše uvedené nemoci jsou zcela nebezpečné, protože způsobují vznik jizev na tkáních jater. V důsledku nevratných změn jsou funkce orgánů potlačeny.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro hepatitidu nebo cirhózu v těžké formě, kdy pravděpodobnost, že pacient přežije déle než rok, se zvyšuje. Pak se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři tento proces nemohou zastavit. Transplantace je předepsána v případě, že se kvalita života pacienta snížila a nemůže samostatně obsluhovat sám.

Kdy je transplantace kontraindikována?

loading...

Transplantace jater je zakázána pro následující nemoci a podmínky:

  • Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostní tkáně atd.), Které se aktivně rozvíjejí.
  • Těžká onemocnění srdce, plic a dalších orgánů.
  • Metastáza maligních nádorů.
  • Zranění nebo nemoci mozku.
  • Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky po celý život.
  • Osoby, které pravidelně zneužívají alkohol, kouří nebo užívají omamné látky.

Operace další skupiny pacientů bude zpochybňována:

  • Děti mladší než 2 roky.
  • Pacienti starší 60 let.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantace několika vnitřních orgánů najednou.
  • Pacienti s Badda-Chiariovým syndromem - porušení průtoku krve v důsledku okluze portální žíly jater s krevními sraženinami.
  • Transplantace jater a dalších orgánů břišního prostoru byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte nějaké kontraindikace, musíte provést diagnózu.

Příprava na operaci

loading...

Před transplantací jater musí pacient podstoupit hodně výzkumu. Je nutné, aby lékař byl přesvědčen, že tělo pacienta bude transplantace.

Za tímto účelem jsou pacientovi přiřazeny následující testy:

  • Klinický krevní test na stanovení hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, krevních destiček.
  • Biochemické studium krve a moči k určení úrovně biologicky významných chemických látek, různých metabolických produktů a jejich transformace v lidských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moči pro hodnocení jeho fyzikálně-chemických vlastností, mikroskopie sedimentu.
  • Krevní test pro stanovení koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, stejně jako jeho frakce atd.
  • Krevní test na cholesterol.
  • Coagulogram je studie, která ukazuje koagulaci krve.
  • Analýza AFP (α-fetoproteinu).
  • Diagnostika pro detekci krevní skupiny a Rh-příslušenství.
  • Analýza hormonů štítné žlázy.
  • Sérologický krevní test na detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidy, cytomegaloviru, herpesu atd.
  • Tuberculin test (Mantouxova reakce).
  • Bakteriologické vyšetření moči, výkalů.
  • Krevní test pro onkomarkery je studie zaměřená na detekci specifických proteinů, které produkují maligní buňky.

Navíc před operací se provádí instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, břišních orgánů, žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk může pomoci určit stav cév v játrech. Pacientovi je také přiřazena počítačová tomografie jater a peritonea.

V případě potřeby lékař předepisuje arteriografii, aortografii žlázy, radiologické vyšetření žlučovodů. Někdy je pacientovi prokázána biopsie (intravitální odběr fragmentů tkáně) jater, rentgenová vyšetření hrudníku a kostní tkáně. V některých případech se nedá vyhnout elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací je možné vyjasnit endoskopické vyšetřovací metody: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopie střeva.

Po provedení diagnózy lékař určí, zda může pacient podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, měl by pacient sledovat dietu, před operací provádět speciální cvičení. Kromě toho je nutné vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zahájením léčby by měl pacient užívat drogy, které lékař předepsal. V takovém případě byste měli pečlivě léčit váš stav a pokud máte podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Etapy operace

loading...

Transplantace žláz je komplexní procedura, která vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví jiné příznaky, může být pozván kardiolog nebo pulmonolog. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.

Akce lékařů během transplantace jater:

  1. Za prvé, s pomocí speciálního nástroje, tělo exsanguinates.
  2. Potom se v břišním prostoru zvedne drenáž a žlučník a jeho kanály jsou vyčerpány.
  3. Lékaři odříznou krevní cévy, které dopravují krev do jater, a pak odstraní nemocnou žlázu.
  4. V tomto okamžiku speciální čerpadla pumpují krev z nohou a vracejí se zpět do postele.
  5. Pak se aplikuje dárčí játra nebo její část a žíly a žlučovody jsou k ní připojeny.
  6. Žlučník se odstraní spolu s nemocnou játrou, s transplantací není implantován.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 20-25 dní. Během tohoto období transplantovaná žláza ještě nefunguje, speciální tělo se používá k podepření těla.

Pak se pro imunitní systém provádí preventivní (supresivní) terapie. Lékaři se tak snaží zabránit odmítnutí transplantace. Léčba trvá půl roku po operaci. Kromě toho je pacientovi předepsána léčiva ke zlepšení krevního oběhu, což zabraňuje trombóze.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

loading...

Ihned po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Štěp je neaktivní. Železo obvykle nefunguje po transplantaci od zemřelého dárce. Pokud je příjemce transplantován železem z žijícího dárce, pak je tato komplikace méně častá. Pak se lékař zvedne otázka reoperace.
  • Reakce imunity. V období po operaci se často vyskytuje odmítnutí transplantátu. Akutní odmítnutí může být kontrolováno a chronické - ne. Pokud je orgán transplantován z žijícího dárce, který je také příbuzný, pak odmítnutí je vzácné.
  • Hemoragie se projevuje u 7,5% pacientů.
  • Cévní onemocnění: zúžení průdušnice jater, zablokování krevních cév s krevními sraženinami, syndrom krádeže. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž rozvoji může být nutná druhá operace.
  • Zastavení nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvuková vyšetření pomůže odhalit tuto komplikaci.
  • Uzavření průduchu jaterní jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje během transplantace části orgánu.
  • Zúžení lumenu žlučových cest a toku žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů.
  • Malý syndrom transplantace jater. Komplikace se projevuje, když je orgán transplantován od živé osoby, pokud lékaři udělali chybu při výpočtu jeho velikosti. Pokud se symptomy objevují déle než 2 dny, je předepsána reoperace.
  • Přístup infekce. Často komplikace nevykazuje příznaky a existuje riziko pneumonie a dokonce smrt pacienta. K prevenci infekce je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, kterou užívá, dokud lékaři neodstraní odtokové systémy a katétry.

Pacienti mají zájem o otázku, kolik žije po transplantaci orgánů. Pokud je stav člověka před operací závažný, pak v 50% případů je pozorován letální výsledek. Pokud se příjemce před transplantací cítí dobře, přežije asi 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost úmrtí u pacientů s následujícími diagnózami:

  • Onkologické útvary žlázy.
  • Hepatitida typu B nebo těžká forma hepatitidy A, doprovázená akutní jaterní nedostatečností.
  • Očkování portální žíly.
  • Pacienti ve věku 65 let.
  • Pacienti, kteří předtím provedli operaci.

Jeden rok po transplantaci zemře 40% pacientů z vysoce rizikové skupiny a po pěti letech - více než 68%. Lidé po operaci nejlépe žijí 10 let a více.

Léčba po transplantaci

loading...

Po transplantaci jater musíte pokračovat v léčbě, abyste předešli komplikacím. Pro tento účel musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • Pravidelný příjem léků k potlačení odmítnutí.
  • Pravidelný průchod diagnózy pro sledování těla.
  • Dodržování přísné stravy.
  • Doporučuje se odpočívat více, aby se tělo rychle zotavilo.
  • Úplně opouštějte alkohol a kouříte.

Po operaci je důležité dodržet dietu, aby nedošlo k přetížení jater. Je třeba vyloučit z menu smažené, mastné potraviny, uzené výrobky. Vezměte jídlo 4 krát denně v malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

S těmito pravidly žijí pacienti 10 let nebo více.

Náklady na řízení

loading...

Transplantace jater při cirhóze a dalších nemocech v Rusku provádí dobře známé transplantační ústavy. Nejoblíbenější centra jsou v Moskvě a Petrohradě: Vědecké centrum pro chirurgii. Akademik Petrovský, Ústav transplantologie je. Sklifasovsky, NTSH RAMS atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pravidelně pracují, provádějí podobné operace s využitím moderního vybavení.

Pacienti se zajímají o to, kolik nákladů stojí v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma na kvóty federálního rozpočtu. Kromě toho se provádí mnoho studií (ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí atd.) Na úkor povinného pojišťovacího fondu. Cena operace podle státních norem se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnostika v Německu stojí asi 6000 eur a samotná transplantace - 200000 eur. V Izraeli může být operace prováděna za 160 000 - 180 000 eur. Cena transplantace jater v Turecku činí asi 100 000 eur a v Americe až 500 000 dolarů.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci jater

loading...

Podle lékařů je transplantace jater komplexní operací, která má jiný výsledek. Mladí pacienti jsou rychlejší a jednodušší než starší generace. Lidé starší 50 let, kteří mají mnoho souběžných diagnóz, nejčastěji umírají.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci žláz:

Vycházejíce z výše uvedených skutečností lze dospět k závěru, že transplantace jater je komplexní operace, která se věnuje dysfunkci orgánů. Postup není vždy úspěšně ukončen. Je to však šance člověka žít. Transplantace z krevního příbuzného se opravňuje lépe. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím během pooperačního období, měl by pacient vést zdravý životní styl (odmítnutí alkoholu, kouření, správnou výživu apod.) A užívat léky předepsané lékařem. Navíc byste měli pravidelně vyšetřovat lékař, abyste sledovali stav transplantace a v případě potřeby proveďte lékařské opatření.

Kolik stojí v zahraničí transplantace jater v Rusku?

loading...

Kolik stojí v zahraničí transplantace jater v Rusku?

Pokud procházíte po internetu k problému "Kolik stojí transplantace jater?", pak najdete rozhovor s lékařem, Sergejem Gauthierem, který odpovídá takto:

Ale toto je rozhovor z roku 2008. Je zřejmé, že od té doby uplynula dost času a služby se mnohokrát zvýšily.

Našel jsem tyto informace:

Pro občany Ruské federace je taková operace bezplatná, ale lékař, který tuto operaci provádí, bude muset poděkovat. Někteří sami nazývají částku. Myslím, že tato částka bude nejméně 100 000 rublů.

Četl jsem na internetu (zde: doporučuji mimochodem číst velmi užitečný článek), že od roku 2017 se v Rostově plánuje transplantace jater. Kromě této možnosti existují pouze dva: Shumakovův institut (mimochodem to je jediné místo, kde děti provádějí operace pro děti) a Lékařská a biologická agentura.

Ceny vypadaly, jsou obecně báječné. V jiných zemích (Izrael, Německo.) Operace jako celek stojí v průměru 200 tisíc dolarů.

Kolik nám stojí transplantace, v Rusku je to tmavý les, jak se říká, a zejména v Moskvě. Předpokládá se, že je zdarma (platí stát), ale ve skutečnosti se obávám, že tomu tak není. Nejen, že ruští občané, jestliže jsou dostatečné finanční prostředky, jdou na operaci v zahraničí.

Myslím, že pokud se potýkáte s takovým problémem, musíte se obrátit přímo na uvedené instituce, uspořádat rozvržení. V otevřené příležitosti seznámit se s citacemi v "vděčnosti"; a tak dále, nedávají nám to. Navíc závisí také na stupni komplikací. Nezapomeňte, že samotná operace je doprovázena řadou postupů: ultrazvuk, MRI apod., Není také levný. Navíc každoroční náhradní terapie (podle údajů uvedených na odkazu, který jsem zmínil, její cena činí až 200 tisíc ročně).

Také jsem četl, že existuje alternativa k transplantaci jater - její léčbě kmenovými buňkami. Jeho cena se také odhaduje na stovky tisíc, ale možná pro mnohé (například, kdo nemůže najít dárce) je dobrá cesta.

Transplantační orgán, a v případech s játry, někdy transplantovat jen část jater dárce, můžeme v zemi. Takové operace činíme a děláme je celkem úspěšně. Je-li dárce k dispozici, náklady na transplantaci se stávají mnohem levnějšími. Nevím skutečnou cenu této služby, protože data na internetu jsou odlišná, a ne skutečnost, že existují spolehlivé informace, ale vím, že někdy jsou takové operace prováděny zdarma, neboť se nazývá "v rámci výzkumu, to znamená pro vědecké účely nebo pro školení personálu. Přesně vám může být řečeno pouze v nemocnici, kde se takové operace dělají, nebo lidé, kteří to zažili.

Obecně platí, že podle zákona v Rusku je transplantace jater, stejně jako jiné orgány, bezplatná, ale trvá velmi dlouho. Jelikož takové chirurgické zákroky v naší zemi dosud nebyly rozšířeny. Roční úmrtnost na čekací listině v Moskvě je asi 50 procent.

Stát přiděluje finanční prostředky na lékařské kliniky pro transplantaci jater pacientům ve výši téměř 800 tisíc rublů. Zdá se, že by to měla dělat zdarma. I když ve skutečnosti není všechno tak, jak se zdá. Na všechno ostatní čekat na vhodného dárce, ne každý úspěšný pacient, i když se mu podařilo dostat kvótu a samotné kvóty nestačí.

Transplantace jater v Moskvě platí stát - stojí 806 tisíc rublů. Musíte však počkat, dokud se neobjeví jaterní jater. Lidé zpravidla na to nemají čekají. Ale kolik lékařů je požádáno, je velká otázka. Myslím, že ne méně než 10%.

V Rusku je kvůli stávajícímu nedostatku porozumění významu posmrtného plotu orgánů u zemřelých lidí zvýšená transplantace jater. Nejčastěji se to stane, když je transplantace jater z matky na nemocné dítě. Transplantáty provádějí na Institutu Sklifasovského (profesor Jao) v Shumakovském federálním vědeckém výzkumném středisku pro transplantologii (profesor Gauthier). Před dvěma lety byly ceny transplantace jater následující:

Jistě jsou nyní vyšší, protože ceny neustále rostou. Stát poskytoval náklady na transplantaci ve výši nejvýše 808 tisíc rublů na operaci.

Kolik moskevských lékařů je těžké říct, zdá se, že všechno závisí na jejich chamtivosti.

Transplantace jakéhokoli orgánu, stejně jako jater, je velmi vážná a nákladná operace. Stává se, že transplantace vyžaduje pouze část jater dárce, vše závisí na situaci. Ceny za transplantaci se liší od zdroje po zdroj, takže je třeba znát tyto informace v instituci, kde chcete provést operaci. Je známo, že pokud je dárce, operace bude stát méně.

Zde jsou některé ukázkové údaje:

Oficiálně je transplantace jater v Rusku bezplatná kvótami z federálního rozpočtu, stejně jako léčba onkologických pacientů.

Kolik to bude stát za transplantaci životně důležitého orgánu, zjistíte na osobním setkání s lékařem.

Transplantace jater s cirhózou: cena v Rusku a dalších zemích

loading...

Medicína dnes učinila obrovský krok kupředu. Nyní mohou lidé, kteří mají nemocnou játra, provést transplantaci, taková operace pomůže pacientovi s cirhózou prodloužit jeho život.

Ačkoli lékaři neposkytují žádnou záruku, tělo přijme mimozemské tělo nebo ne, ale někdy transplantace orgánů je jediná cesta, jak jinak pacient zemře. Tato operace není levná, a proto je třeba porovnat ceny.

Faktory ovlivňující cenu operace

loading...

Transplantace jater je nejvíce extrémním způsobem léčby s posledním stupněm cirhózy jater. Díky pokročilé medicíně může být transplantace orgánů prováděna jak od mrtvých, tak od žijících dárců. Taková operace se navíc provádí i pro malé děti.

Cena operace závisí na několika faktorech, a to:

  • Typ transplantace, úplný nebo částečný,
  • Stupeň progrese patologie,
  • Přítomnost dalších onemocnění,
  • Klinika, ve které chtějí operaci provést.

Náklady na proceduru závisí převážně na klinice. Je-li nemocnice velmi oblíbená, když zaměstnává dobré a zkušené specialisty a použije se nejmodernější zařízení, cena bude odpovídat.

Existuje pět typů transplantace jater:

  1. Když dojde k úplné výměně těla.
  2. Když je část jater transplantována.
  3. Když je orgán transplantován od živé osoby.
  4. Opakovaná nebo dodatečná transplantace se provádí, když tělo neužívá první játra.
  5. Rozdělené transplantace je, když játra jednoho dárce mohou být rozdělena a transplantována různým lidem.

Cena postupu závisí na všech těchto faktorech. Pokud je dárce vaším příbuzným, operace bude levnější než obvykle.

Provoz v Rusku

loading...

Poprvé byl tento postup proveden v roce 1963. Přestože podobné operace jsou prováděny ve Spojených státech amerických, transplantace jater pro cirhózu v Rusku stále probíhá, je však třeba hledat přesně tam. Transplantace probíhá v Moskvě a Petrohradě.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Cena drogy

Zpětná vazba na léčbu

První výsledky se projeví po týdnu užívání

Více o přípravě

Pouze jednou denně, vždy 3 kapky

Návod k použití

Chcete-li provést tento postup, použijte dárcovský orgán, který je odebrán od mrtvé osoby. Dárcem je ten, kdo dává játra k transplantaci a příjemcem je ten, komu je zdravý orgán dán.

Po provedení transplantace nemůžete říct, že se pacient vrátí. Po operaci je pacient sledován a pravidelně vyšetřen. Díky tomuto postupu může pacient žít pět let.

V Rusku stojí taková operace asi 800 000 rublů. Někteří občané mají nárok na dávky nebo životní pojištění. Nezapomeňte uplatnit vaše práva, protože vám ušetří peníze.

Příznaky a léčba jaterní cirhózy lze naučit více z jednotlivých materiálů:

Transplantace v Indii

loading...

V Indii se nejčastěji provádí transplantace jater, neboť existuje nejlepší klinice s názvem Globální nemocnice. Používají nové technologie a poskytují pacientovi plnou úroveň péče.

Lékaři, kteří provádějí takové operace, mají rozsáhlé zkušenosti a odpovídající kvalifikaci. Na této klinice pracují nejlepší odborníci z Indie. Náklady na tuto operaci začínají od 41 000 dolarů. Tato cena zahrnuje průchod vyšetření, operaci, všechny potřebné léky a také po operaci rehabilitace.

Provoz v zahraničí

loading...

V Evropě se provádí substituční operace jater za různé ceny. Například:

  • V Turecku jsou náklady na operaci 79 000 dolarů ve známé nemocnici Medical Par Antalya.
  • V Německu stojí operace 275 000 dolarů. Tato cena je dána skutečností, že tento postup provádí nejlepší odborník. Navíc na klinice Charité provádí transplantaci jiných orgánů.
  • Izraelské léčebné centrum Suraschi provádí operaci za 250 000 dolarů. V této nemocnici pracují nejen chirurgové s pacientem, ale i psychologové, hepatologové a odborníci na výživu.
  • V USA jsou operace prováděny z 500 000 USD v klinice Johns Hopkins.

Před rozhodnutím o tom, kde je třeba transplantaci jater, musíte znát všechny podrobnosti. Je důležité se ptát na to, co je zahrnuto v ceně, kde bude příbuzný žít, jak dlouho trvá strávit v klinice a jaká je pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Kde je nejlepší čas na provedení transplantace jater?

loading...

Transplantace jater je velmi složitá operace. K tomu je potřeba speciální vybavení a vyškolený lékařský personál. Je důležité vzít v úvahu, že v každé zemi její zákony o transplantaci tohoto orgánu.

V Bělorusku činí tato operace 132 000 dolarů, ačkoli je to blízko, nicméně v Turecku je cena dvakrát levnější. Samozřejmě, pouze pacient a jeho příbuzní se rozhodnou, kde fungovat.

Transplantace jater

loading...

Indikace pro transplantaci jater

  • Cirhóza jater v důsledku chronické hepatitidy C, alkoholismus, autoimunitní hepatitida
  • Poškození jaterní tkáně v důsledku léčivé hepatitidy, hepatitidy B a D, toxické poškození jater
  • Sekundární biliární cirhóza
  • Cystická fibróza jater
  • Vrozená fibróza jater
  • Poškození jaterní tkáně v důsledku přítomnosti určitých dědičných metabolických syndromů

Kliniky transplantace jater

Odkud pocházejí orgány pro transplantaci?

Výsledky transplantace jater

Náklady na transplantaci jater v Rusku

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

loading...

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečné šíření této metody v naší zemi je vzhledem k malému počtu center pro transplantace (všechny 4 centrech po celém Rusku), mezery v zákoně, nedostatek jasných kritérií pro transplantační plotu.

Hlavní údaje o transplantaci jater

loading...

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.

Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace k transplantaci není pouhá existence cirhóza diagnózy a míra progrese selhání jater (příznaky rostou rychleji, tím dříve budete muset podniknout kroky k najít dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverické jater (SPLIT technika - oddělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

  1. Hepatektomie. Poškozená játra se odstraní spolu s přilehlou oblastí dolní duté žíly (pokud je celá játra také transplantována fragmentem duté žíly). V tomto případě se protínají všechna plavidla, která jdou do jater, stejně jako společný žlučovod. K udržení krevního oběhu v této fázi dochází ke vzniku shuntů, které vedou krev z dolní cévy a dolních končetin do srdce (speciální čerpadlo je napojeno na krevní pumpu).
  2. Implantace dárce jater. Na místě odebraného orgánu je umístěna dárcovská játra (celá nebo část). Hlavním úkolem této fáze je úplné obnovení toku krve játry. Za tímto účelem jsou všechny nádoby (tepny a žíly) spolu. V brigádě je nutně přítomen zkušený cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce žlučovodu. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce se vytvoří. Anastomóza je obvykle vypuštěna a odvodnění je poprvé. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krvi se odstraní drenáž.

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.

Tam, kde se provádí transplantace jater v Rusku

Dnešní transplantace jater dává pacientům s cirhózou a jinými vážnými nemocemi naději na léčení. Není možné se zbavit cirhózy, je to chronické, ale s transplantací existuje šance na normální život. Tam je vždy šance, že tělo odmítne nový orgán, pouze pro pacienty v pozdních stádiích onemocnění jater neexistují žádné další možnosti.

Transplantace jater v Rusku

Transplantace jater byla poprvé provedena ve městě Denver v roce 1963. Dosud bylo ve Spojených státech provedeno více transplantací, ale operace probíhá také v Rusku. To se děje hlavně odborníky z klinik v Moskvě a Petrohradě a v dalších městech země jsou také možnosti provést operaci.

Dárcovský orgán se stáhne z těla zesnulé osoby. Dárce se nazývá tato zemřelá osoba a příjemce je pacient, játra dostávají. V USA a Evropě může být část jater transplantována z blízkého příbuzného, ​​pokud je vhodná pro parametry.

Transplantace jater nedává 100% výsledek. Po transplantaci lékaři pravidelně pozorují pacienta, podrobí se lékařským vyšetřením. Přibližné procento přežití po pěti letech od operace je asi 60. Tento parametr se nazývá pětiletá míra přežití. Přibližně 40% lidí, kteří přežili, může žít až 20 let a déle. Pro srovnání: při cirhóze je maximální životnost asi 10 let s řádnou léčbou a bez závažných komplikací.

Donorová játra a výběr pacientů

Dárcovský orgán pochází buď od žijící osoby, která dobrovolně obětuje, nebo od zemřelého. Při absenci podepsaného odmítnutí darovat své orgány v Rusku od jakékoli zemřelé osoby, může být játra přijata k transplantaci.

Pouze část jater může být odebrána od živé a nezbytně dospělého schopného člověka. Transplantace může být prováděna pouze dobrovolně. Část transplantace je obvykle transplantována dětem, protože velikost je malá. U žijícího dárce zůstává přibližně 85% vnitřních orgánů, které se postupně zotaví.

Parametry orgánu pro transplantaci:

  • Transplantace by měla být naprosto zdravá.
  • Je zakázáno transplantovat játra z HIV-infikovaných dárců infikovaných virem hepatitidy.
  • Velikost orgánu by měla být přibližně stejná jako velikost příjemce.
  • Je nutné, aby byla krevní skupina kompatibilní mezi dárcem a příjemcem.

Pacienti, kteří jsou ve frontě pro transplantaci, jsou vystaveni riziku od nejnižšího k vysokému. Především jsou pacientům s vysokým rizikem poskytovány donorové orgány. Ale očekávání může být výrazně zpožděno a riziková skupina v souvislosti s vývojem onemocnění - změnit. Pokud se rakovina vyvine na pozadí cirhózy, transplantace nebude provedena, a to ani tehdy, jestliže orgán již vstoupil. V tomto případě je vhodnější pacient.

Možnost provedení operace transplantace jater určuje výhradně lékař. V některých případech, kde existují podmíněné kontraindikace, může být operace podle uvážení odborníka stále jmenována.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci:

  • Dekompenzovaná cirhóza, u které jiné metody léčby již nejsou schopny pomoci pacientovi.
  • Ascites, které nelze vyléčit.
  • Přítomnost krvácení v gastrointestinálním traktu spojeného s cirhózou.

Indikace pro transplantaci orgánů může být jakákoli komplikace spojená s onemocněním, které v mnoha případech vede ke smrti. Od krvácení zemře asi 40% pacientů, závažnost průběhu onemocnění, které určují, stejně jako závažný ascites.

Přísné a podmíněné kontraindikace (v nichž může být předepisována transplantace, ale pouze podle individuálního rozhodnutí ošetřujícího lékaře) je mnohem víc než indikací. Pro jeho přísné kontraindikace jsou:

  • Těžká onemocnění srdce.
  • Závažná plicní nemoc.
  • Přítomnost zhoubných nádorů v těle, rakovina jater.
  • Infekční proces.
  • Přítomnost zranění nebo onemocnění spojených s mozkem.

V takových případech nelze operaci provádět za žádných okolností. Relativní kontraindikace zahrnují:

  • Děti do 2 let.
  • Věk přes 60 let.
  • Pacient je obézní.
  • Pacient musí transplantovat několik vnitřních orgánů najednou.
  • Trombóza je vyvinuta v portální portální žíle.
  • Transplantace jater již byla provedena.

Před odesláním pacienta do procedury se provádí řada přípravných opatření. Pacientovi se podá ultrazvuk a počítačová tomografie snímá žlučové proudění a pečlivě prozkoumá nádoby postiženého vnitřního orgánu. Analýza je provedena pro markery virové hepatitidy, a s nimi HIV. Z hepatitidy je předběžné očkování, pokud nebyly detekovány žádné virové nemoci.

Doporučuje se začít pracovat s psychologem, protože transplantace tak důležitého orgánu je velkým psychickým stresem. Pacient potřebuje veškerou podporu, kterou může poskytnout jeho rodina. Znovu si dělat starosti a být morálně zatížen při cirhóze, je to nemožné.

Transplantační operace

Při cirhóze trvá chirurgie dlouhou dobu. Jedná se o proces, který by měl zvládnout pouze zkušený kvalifikovaný chirurg, kvůli kterému existuje více než jedna taková úspěšná transplantace.

Nejprve je odstraněn postižený orgán příjemce. Průtok krve je uměle udržován pomocí posunu. Dárcovský orgán nebo jeho část se překrývají, jsou spojeny cévy a žlučové cesty. Teprve hodinu po vzniku nové jater je šité břišní dutina pacienta. Celá operace trvá 7-8 hodin.

Transplantace odvozená od živého dárce je vhodnější, ale technika provádění operace je mnohem jemnější. Cvičení není všude, v Rusku je transplantace od zemřelého člověka obvykle transplantována. A v takovém případě je nutné počkat, jakmile se objeví "mrtvola" vhodná pro příjemce.

Transplantace není volná. Průměrná cena pro USA a Evropu je asi 500 tisíc dolarů, náklady v Rusku jsou 2,5-3 milionů. Jedná se o chirurgicky složitý proces, ve kterém je riziko komplikací vysoké, což nelze zachránit zvláště při zanedbání cirhózy.

Léčba po operaci

Transplantace byla provedena, ale pacientův příběh zde nekončí. Pooperační léčba je nezbytná pro minimalizaci rizika komplikací.

  • Jsou předepsána řada léků zaměřených na potlačení odmítnutí.
  • Pravidelně jsou pacientům podávány močové a krevní testy.
  • Všechny diagnostické metody, které předepíše ošetřující lékař, se uskuteční.
  • Je stanoven režim přísného napájení.
  • Zrušte veškerou nadměrnou fyzickou námahu, začněte spát a odpočiňte.
  • Kompletní odmítnutí špatných návyků se provádí.

Nepřestupujte po sportu po transplantaci. Přeskočte láhev piva s přítelem. Vyhněte se bude potřebovat nikotin, stres, škodlivé jídlo. Život se sníží na řadu přísných pravidel. Existuje však naděje, že tento život bude trvat déle, než lékař předepsal, když se příjemce dozvěděl o jeho cirhóze.

Pooperační léčba také potlačuje imunitu pacienta. Kontakt s potenciálními zdroji virových onemocnění bude přísně zakázán.

Prognózy po transplantaci

Komplikace mohou být zaznamenány ihned po operaci, ale lze nalézt po šesti měsících. Během prvního roku jsou šance na přežití velmi vysoké, ale pět let je v průměru 60. Mnoho pozůstalých žilo od 10 do 25 let. Neexistovala žádná další šance na život.

Přežití stále stoupá, technologie transplantace se zlepšuje, nové léky se vyvíjejí, aby udržely stabilní stav pacienta. Prognózy se stávají stále více prosperujícími, ale transplantace je extrémní možností. U cirhózy je možné zpomalit její vývoj a žít prakticky plně, i když se v mnoha ohledech odmítá, avšak v pokročilé fázi nejsou žádné další možnosti. Ne každý pacient čeká na svůj obrat - vnitřní krvácení a další komplikace trvají mnoho. Náklady na transplantaci jsou také poměrně vysoké. Ale tam jsou šance, zoufalství v předstihu stojí za to. A medicína nevytváří zázraky, ale v tomto směru se neustále pohybuje.