Závady v poskytování lékařské péče

Symptomy

Pojem vad v poskytování zdravotní péče má tři hlavní kritéria:

Lékařská kritéria vady v poskytování zdravotnických služeb jsou způsobeny nesprávnými činnostmi zdravotnických pracovníků z hlediska standardů, norem a pravidel pro poskytování zdravotnických služeb.

Sociální a právní kritéria Závady v poskytování lékařské péče jsou určeny veřejným nebezpečím a povahou trestných činů nebo nečinností zdravotnických pracovníků. V takových případech je trest stanoven v konkrétních článcích trestního zákona Ukrajiny.

Už jsme si všimli, že vada péče porozumět nesprávnému výkonu poskytovatele zdravotní péče jejich pracovních povinností, což mělo za následek chybné diagnóze, prevenci a léčbu pacienta způsobila negativní dopad.

Chyby při poskytování lékařské péče se přirozeně dělí na:

-vady v organizaci lékařské péče;

Vady v organizaci péče - porušování pravidel, předpisů a postupů pro poskytování lékařské péče v lékařských a preventivních zařízeních, které jsou upraveny nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny, nařízeními, pokyny a dalšími regulačními dokumenty.

Vady prevence - přijetí chyb během očkování, a to:

o nedodržení plánu očkování;

o používání nekvalitních vakcín;

o chyby v technice očkování;

o Nezohledňuje pacientova anamnéza.

Diagnostické závady - chybné nebo předčasné odhalení patologického procesu u pacienta v různých stadiích lékařské péče.

Vady léčby - špatná kvalita léčby, která zvýšila vývoj stávající patologie nebo vedla k jinému nežádoucímu výsledku. Vady zdravotní péče jsou rozděleny do:

A. Vady předškolního léčení.

B. Vady nemocniční doby lékařské péče.

Prehospital period charakterizované zavedením preventivních opatření, první fázi diagnostiky a ambulantní léčby. U většiny pacientů je tato fáze konečná.

Prehospitální období je tvořeno nouzovou zdravotní péčí, polyklinikami, traumatickými body a dalšími zdravotnickými a preventivními zařízeními, které nejsou určeny pro zdravotní péči v nemocnici. Vady v poskytování zdravotní péče v této fázi často vznikají kvůli specifikům období. V počátečním stádiu se symptomologie onemocnění téměř vždy projevuje v kompletním komplexu nebo se nemoc obecně může vyskytnout atypicky.

Nemocniční období začíná přijetím pacienta na lůžkové oddělení nemocnice. K této fázi vady nemocnice je přičítáno neopodstatněné odmítnutí hospitalizace pacienta. Před prvním spojením zdravotnických a preventivních zařízení poskytujících zdravotní péči v nemocnici existují: okresy, městské nemocnice, zdravotnické ústavy, některé odbory zdravotnické a preventivní ústavy.

Příčiny poruchy lékařské péče leží v objektivních a subjektivních faktorech, které jsou podmíněně rozděleny do dvou hlavních bloků:

o porušení organizace zdravotní péče;

o Nedostatek profesionálních a morálních kvalit lékařských pracovníků. Schématické příčiny poruch zdravotní péče jsou znázorněny na obr. 12.3.

Obr. 12.3. Příčiny vad zdravotní péče

Důvody vzniku výskytu závad souvisejících s porušením organizace lékařské péče:

o nedostatečná kvalifikace vedení ošetřovatelské a profylaktické instituce, a to:

a) nedostatečné znalosti o specifikaci činnosti lékařské a preventivní instituce;

b) nedostatečné odborné znalosti a dovednosti v oblasti personálního řízení;

c) nedostatek vedoucích dovedností a schopnost řídit změny;

d) nedostatek schopností učit se a zlepšit dovednosti vedoucího instituce;

e) nedostatek hmotné a technické podpory, energie a dopravních služeb lékařské a preventivní instituce;

e) nedostatečné sledování kvality péče;

g) nerozumné rozložení finančních a pracovních zdrojů;

h) porušení norem, norem, pravidel pro poskytování lékařské péče; i) nekvalitní organizace práce v lékařské a preventivní instituci.

♦ Nedostatečná úroveň zdravotní péče:

a) nedostatek potřebných nástrojů pro diagnostiku a léčbu;

b) špatná přepravace pacienta;

c) nedostatečná kvalita jídla;

d) nedostatečná kvalita péče o pacienty.

Podstatou nedostatků v poskytování lékařské péče, která se vysvětluje nedostatky v odborných a morálních kvalitách zdravotnických pracovníků, jsou předurčené tyto faktory:

♦ neposkytnutí lékařské péče pacientovi;

♦ nerozpoznaná základní nemoc;

♦ nerozpoznaná komplikace základního onemocnění;

♦ nerozpoznané souběžné onemocnění;

♦ pozdní diagnóza základního nebo souběžného onemocnění;

♦ nemotivované odmítnutí hospitalizace;

♦ chyby při provádění metod instrumentálního průzkumu;

♦ vady při jmenování a vedení lékařských postupů;

♦ Nesprávné užívání léků;

♦ selhání poskytování, pozdní dodání nebo špatná kvalita chirurgické péče;

♦ poruchy anestezie a resuscitace;

Příčiny nedostatků při poskytování zdravotní péče, kvůli nedostatkům v profesionálních a morálních kvalitách zdravotnických pracovníků, jsou opomenutí a nedbalost.

Zkoumání kvality lékařské péče

Vyšetření kvality zdravotnických služeb jsou nejdůležitějším aspektem získání populace pomoschi.Defekty řádné lékařské péče se může stát základem pro získání zdravotnických pracovníků na různé druhy právní odpovědnosti: trestních, občanských, správních a disciplinárních. Každý lékař by měl jasně znát nejen jeho práva a povinnosti, ale také práva pacienta při poskytování zdravotní péče, a také mít představu o odpovědnosti, kterou nese za porušení nebo nesprávné plnění svých profesních povinností.

V naší zemi po dlouhou dobu neexistovala žádná právní úprava činnosti zdravotnických pracovníků. Některé změny ve společnosti, pokrok v medicíně, vznik spolu se státními, městskými a soukromými zdravotními systémy, kladou na vyšší úroveň potřebu zlepšení a další související s lékařskými činnostmi sociálních vztahů, včetně práva.

Vady v poskytování lékařské péče mohou být důvodem k přilákání zdravotnických pracovníků k různým druhům právní odpovědnosti: trestní, občanské, správní a disciplinární. Každý lékař by měl jasně znát nejen jeho práva a povinnosti, ale také práva pacienta při poskytování zdravotní péče, a také mít představu o odpovědnosti, kterou nese za porušení nebo nesprávné plnění svých profesních povinností.

Odbornost v oblasti kvality zdravotnických služeb je jedním z nejsložitějších a nejdůležitějších druhů forenzních lékařských vyšetření. Největší potíže vznikají při analýze závad při poskytování zdravotní péče a při určení míry jejich vlivu na nepříznivý výsledek nemoci. Kompetentní závěr forenzní lékařské prohlídky umožňuje vyšetřování a soudu poskytnout právní posouzení jednání lékaře, určení míry odpovědnosti a za přítomnosti viny trest sankce.

Poruchy primárních lékařských záznamů

Vzhledem k tomu, že primární lékařská dokumentace je hlavním dokumentem odborného hodnocení přítomnosti či absence vad v poskytování zdravotnických služeb, identifikace závad v jeho řízení není sama o sobě cílem. Povaha a rozsah zjištěných vad ve správě zdravotnických záznamů je klíčovým momentem při rozhodování o tom, zda má být posouzena závada na poskytování zdravotní péče sama.

V případě, že nedochází k žádným vadám při vedení primárních lékařských záznamů nebo jsou omezené, nevýznamné povahy, neexistují žádné překážky pro objektivní posouzení kvality lékařské péče. Pokud jsou vady významné, objektivní posouzení jakéhokoli stupně poskytování zdravotní péče nebo jejího zpravidla získává obtížnost nebo téměř nemožné. V těchto případech ztrácí primární lékařská dokumentace jednu z jejích hlavních složek - legální.

Požadavek na řádný průběh primárních lékařských záznamů se řídí oběma příslušnými příkazů a pokynů, funkční odpovědnosti zdravotníků a nakonec, zvyky a tradice obchodního obratu, vyvinula v oblasti lékařské vědy a klinické praxi. Vady lékařské záznamy vždy svědčící o dobré víře, nedbalosti, t. E. Nesprávné zdravotnického personálu oficiálních povinností zanedbání reálnou možnost vystavit lékařský dokument správně.

V případech, kdy hrubé vady při vedení primárních lékařských záznamů neumožňují posoudit kvalitu samotné zdravotnické služby, vzhledem k tomu, že došlo ke ztrátě důkazní báze možného trestného činu, znamená to závažné porušení práv pacienta a oprávněných zájmů. V takovém případě může a musí nastat trestní odpovědnost podle článku 293 trestního zákona Ruské federace - nedbalost.

Samozřejmě existuje značný rozdíl v odborném hodnocení primárních lékařských záznamů v závislosti na vadách, které se vyskytují. Neúplnost vyplnění pasové části dokumentace, například nedostatečné uvedení místa pobytu pacienta, samozřejmě nevyvolává pozitivní lidské emoce u inspektorů. Mimochodem, v systému povinného pojištění, a to i takové vady za následek sankce od pojišťovny - pojištění lékařské organizace / Letter HIF Ruska od 28. 06. 1994 N / 3-1354. Ve stejné době, vhodné vedení zdravotnické dokumentace může být dostatečný důkazní základ pro znaleckého posudku o absenci závad při poskytování zdravotní péče a tím přispět k ochraně cti a důstojnosti zdravotnického pracovníka s nepodloženými tvrzeními, stížností a žalob.

PRÁVNÍ ODHAD VADNÝCH ODPADŮ

ZDRAVOTNÍ PÉČE

V souvislosti se zavedením občanské definice novaci „služby“, jehož podstatou je provádět určité akce nebo provádění určité činnosti, vyvstává otázka o možnosti a povaze používání služby takových koncepcí a norem, jako je dobré kvality, zjevných i skrytých vad, podstatných nedostatků, podmínky jejich odhalení a vyloučení, promlčecí doba a podobně.

Základní požadavky spotřebitelů na kvalitu služeb jsou stanoveny ve státních normách Ruské federace. Tyto požadavky však mají odlišnou právní sílu. Poskytované služby musí splňovat bezpečnostní požadavky. Státní norma RF GOST R 1. 0-92 definuje bezpečnost jako "... žádné nepřijatelné riziko spojené s možností poškození." Požadavek na bezpečnost služeb je povinný pro všechny výkonné umělce. Další charakteristiky a normy kvality služeb mají doporučení a nejsou právně závazné.

Světová zdravotnická organizace uvádí následující definici kvalitní zdravotní péči, „Každý pacient by měl dostávat řadu diagnostické a léčebné péče, což by vedlo k optimální zdravotní péči o pacienty v souladu s úrovní lékařské vědy, a takové biologické faktory, jako je věk, nemoci spojené se sekundárním diagnózu, reakci na možnou léčbu a další související faktory; současně k dosažení tohoto výsledku musí být minimální prostředky zvýšeny, riziko dalšího úrazu nebo zdravotního postižení by mělo být minimální; pacient by měl dostat maximální spokojenost z procesu lékařské péče, interakce pacienta se systémem zdravotní péče, stejně jako získané výsledky by měly být optimální. "

Ruská Státní duma ve svém rozsudku ze dne 27. ledna 1999, určuje kvalitu péče: „Množina vlastností, které charakterizují lékařské technologie a jejich výsledky používání, jejíž dodržování zdravotní péče současná úroveň lékařské vědy, zřízené federální výkonný orgán standardů kvality péče v této oblasti a zdraví a potřeb pacienta. "

Hlavním kritériem kvality je tedy řádné provedení zdravotnických služeb, které by měly být předmětem objasnění. Nedostatečně poskytovaná zdravotní péče je vždy nedostatečná.

Souhlasíme s AV Tikhomirov / 1998 /, že při posuzování kvality péče by se měla řídit zvyky lékařské praxe, která je prověřených postupů neměnné pravdy lékařské profesi uznáno a uznávaných pravidel medicíny, nebo přenášených ústně nebo vizuálně mezi profesionálními kolegy, nebo uvedeno ve zdrojích informací. Zdrojem informací mohou být zvláštní pravidla, pokyny, akty profesních sdružení nosičů lékařských odborností, jejichž odkaz může být obsažen v zákoně a nakonec i normy zdravotní péče.

Tyto standardy jsou vyvíjeny ministerstvem zdravotnictví, zdravotního výboru federace, jakož i některých velkých zdravotnických institucí v Rusku. V posledních letech se standardy péče stanovené pro jednotlivé lékařské speciálních médií - porodníci / Ruské ministerstvo zdravotnictví řád 5. 11. '98 № 323 „Na standardním objemu porodnické péče“ / lékaři / zdravotní výbor Petrohradu administraci 26-p z 25. 01. 2001. 0 „single chirurgický přístup a diagnostiku a léčbu akutních břišních nemocí“ /, jakož i pro poskytování nemocniční péče obecně. Ústřední zdravotní a hygienická jednotka - 122 M3 RF v roce 1999 vyvinula "standardy lůžkové péče". Jsou uvedeny na seznamu povinné diagnostické výzkumné / laboratorní a diagnostické instrumentální /, jejich multiplicity, seznam povinných procedur a efektů, jakož i potřebné odborné poradenství. „Standardní“ znamená, že povinný seznam diagnostických a terapeutických postupů a činností, je minimální množství lékařské péče, který nevylučuje použití dodatečných vyšetřování pro diferenciální diagnostiku.

Rozpracování lékařských norem umožňuje vytvořit přesnější úroveň zdravotnických služeb a požadavky na výsledky léčby, porovnat výsledek s kvalitou lékařské péče.

Závada v poskytování lékařské péče - eporušení diagnostických a procesní úprava, organizačních a technických opatření, sanitární a anti-epidemického režimu, nabídky drog v jednom nebo více stupních lékařskou péči / Prestationary, stacionární a poststatsionarny / vyjádřeno v nedodržování stanovených pravidel, předpisů, zvyků a tradic obchodního obratu, přijal v lékařské praxi, nedodržování zdravotnických technologií, norem nebo výsledků jejich provádění, které by pacientovi způsobily nebo nepoškodily.

Klasifikace vad v poskytování zdravotní péče v kterékoli své fázi může vypadat takto:

  1. Vady v lékařské taktice:
    • Nepřiměřené odmítnutí hospitalizace;
    • Později referování o lůžkové léčbě;
    • Předčasný výtok pacienta;
    • Evakuace pro jiné účely, spojená s nedostatečným výběrem fáze poskytování kvalifikované nebo specializované lékařské péče;
    • Nedostatečný výběr sil a prostředků evakuace;
    • Nesprávně zvolená metoda diagnózy, léčby nebo jejich sekvence;
    • Jiné vady.
  • Nesprávná přeprava nemocných nebo zraněných;
  • Jiné vady.
  • Nevykonání minimálních povinných povinných diagnostických testů uvedených v tomto konkrétním případě;
  • Nedodržení nezbytných dodatečných diagnostických studií prokázaných v případě diferenciální diagnózy;
  • Nesprávná interpretace výsledků diagnostických studií / fyzikální, laboratorní, instrumentální / a jako možný výsledek:

a) neuznání hlavní / celé nebo jedné z konkurenčních,

kombinované, pozadí / nemoc;

b / neuznání facilitátora / v případě smrti - smrti / komplikace;

in / pozdní diagnózu základního onemocnění nebo vedoucí komplikace

g / nesprávné posouzení závažnosti stavu pacienta;

d / nadměrná diagnóza onemocnění;

- technické závady při provádění diagnostických studií;

4. Vady léčby:

  • Předčasná nebo neúplně provedená lékařská péče;
  • Provádění kontraindikované lékařské léčby;
  • Nedostatečné metody léčby / nedostatečnost typu a dávky expozice, způsoby a pořadí podávání, podhodnocení možnosti nežádoucích účinků, neslučitelnost léčiv;
  • Provádění kontraindikované chirurgické léčby;
  • Nepřiměřenost indikací pro chirurgický zákrok;
  • Technické nedostatky v přípravné fázi provozu / nevhodné anestetika / chirurgického zákroku okresu v období post-operativní léčba / chybně provedené obvazy a jiné chirurgické postupy /;
  • Jiné vady.

Podle tradice je posouzení nedostatků v poskytování lékařské pomoci prováděno forenzním lékařským vyšetřením. Pokud má zákonodárce zájem o skutečnosti a okolnosti, jejichž zřízení je na základě zvláštních znalostí nezbytné provést studium, je stanovena zkouška.

V trestním řízení, expert - člověk, který má zvláštní znalosti v oblasti vědy, techniky, umění a řemesel, které se vyšetřovací orgány a soud pověřeným studium určitých okolností daného případu na základě jeho odborných znalostí. V případě jmenování forenzní lékařské prohlídky by odborník měl mít zvláštní znalosti v oblasti forenzního lékařství.

Cílem takového zkoumání je zjistit míru poškození zdraví při poskytování zdravotní péče, jakož i zjištění či neplnění zdravotního stavu pacienta.

Cílem těchto zkoušek jsou: vytvoření mechanismu vzniku nežádoucích účinků, identifikace vad jejího poskytování zdravotní péče, kauzálních vztahů a důsledků vad zdravotní péče, dodržování zdravotnických pracovníků na okolnosti, za kterých jsou spáchány.

Komplikace, které vznikají při výrobě operací nebo při použití sofistikovaných moderních diagnostických technik, se považují za škodlivé pro zdraví, pokud jsou výsledkem závad v těchto lékařských zákrocích. V těchto případech je závažnost škod na zdraví způsobených těmito komplikacemi stanovena v souladu s ustanoveními tohoto nařízení / s. 20).

V tomto případě provádí uvedení poruch zdravotních zásahů do komise / p. Pravidla.

Komplikace složitých operací nebo diagnostických metod používaných v nepřítomnosti vad jejich provádění, jsou další příčiny / závažnosti stavu pacienta, zvláště neočekávané reakce pacienta, a další. / Nepodléhají forenzní vyhodnocení ublížení na zdraví / n. 2O Pravidel.

Skutečné údaje získané z odborného výzkumu se odrážejí v procedurálním dokumentu - závěr znalce.

Shrnutím všech výše uvedených skutečností by závěry zkoušky měly být vhodné pro následnou právní kvalifikaci a v nejobecnější formě mohou být zastoupeny takto:

  1. Nedostatky v poskytování lékařské péče nebyly zjištěny. Nežádoucí účinky pacienta / uveďte, co / nesouvisí s vadami poskytování zdravotní péče, ale jsou určeny / uvedeny důvody jejich vývoje. Lékařská péče byla poskytována kvalitativně.
  2. Byly zjištěny nedostatky v poskytování lékařské péče, konkrétně specifikujte, jaký druh, typ a fáze zdravotní péče. Tyto vady však nejsou příčinou nežádoucích důsledků pro pacienta. Tyto důsledky jsou způsobeny jinými důvody / uveďte, co. Lékařská péče je podmíněně nedostatečná.
  3. Byly zjištěny vady v poskytování lékařské péče, nebylo však možné objektivně uvést důvody / zjistit jejich kauzální vztah s nepříznivými důsledky. Zjištěné vady měly dopad na výsledek / uveďte stupeň vlivu, objektivně je odůvodňují. Zdravotní péče je podmíněně / bezpodmínečně špatná.
  4. Byly zjištěny nedostatky v poskytování lékařské péče, konkrétně specifikujte, jaký druh, typ a fáze zdravotní péče. Tyto vady jsou v přímé kauzální souvislosti s nepříznivými důsledky pro pacienta. Lékařská pomoc má určitě špatnou kvalitu.
  5. Byly zjištěny nedostatky v poskytování lékařské péče, konkrétně specifikujte, jaký druh, typ a fáze zdravotní péče. Kvůli vadám v lékařské péči je pacient poškozen ve zdraví / označuje stupeň poškození a kvalifikační označení v souladu s "Pravidly".
  6. Odhalit vady péči a vytvořit jejich spojení s nepříznivými účinky na pacienta nebylo možné z důvodu vad odkazem poskytnutých odborníky z lékařských záznamů / bodových závad lékařských záznamů, které neumožňují objektivně zhodnotit kvalitu lékařské péče, a odpovědět na otázky /.

Otázka přítomnosti či absence vad poskytování zdravotní péče a jejích vazeb s nepříznivými důsledky pro pacienta je nejčastěji předkládána vyšetřujícím orgánům a soudu před soudními lékařskými komisemi. Řešení těchto otázek značně předurčuje další právní posouzení jednání / opomenutí / zdravotnických pracovníků.

Naléhavost řešení těchto problémů naznačuje nárůst počtu forenzních lékařských vyšetření v "lékařských případech" v posledních letech v řadě odborných institucí.

ZÁVĚR

Lidské právo na zdraví má skutečně právo na řádnou lékařskou péči. Toto právo je zaručeno článkem 41 Ústavy Ruské federace a Základy legislativy o ochraně zdraví občanů v Ruské federaci.

Pacientka Ruska má poměrně širokou škálu práv na získání lékařské péče. Naneštěstí často vidíme pošlapávání těchto práv v naší zemi. Ve zdravotnictví se v posledních letech rychle obchoduje, kvalita a objem zaručené bezplatné lékařské péče klesá. Tato skutečnost vede k neustálému zvyšování počtu stížností, případů pacientů spojených s nesprávným výkonem zdravotnických služeb.

Zkoumání kvality zdravotnických služeb je tedy nejdůležitějším aspektem získání řádné zdravotní péče.

Diagnostické závady

Ústava Ruské federace v čl. 41 stanovuje právo občanů na zdravotní péči a lékařskou péči. V koncepci rozvoje zdravotní péče a lékařských věd v Ruské federaci je jako jedna z nejdůležitějších úkolů vyhlášeno poskytování kvalitní a cenově dostupné lékařské péče pro veřejnost.

Nedávno se však pacienti nebo jejich příbuzní stále více obracejí na soud s nároky na náhradu škody na zdraví a zdraví způsobené nesprávnou lékařskou péčí. Jednou z nejčastějších příčin nepříznivých výsledků lékařské péče jsou počáteční závady v diagnostice onemocnění a stavů pacienta. Jaké jsou vady diagnózy a je pacient oprávněn požádat soud o takové případy?

Jaké jsou vady diagnózy při poskytování zdravotní péče?

Ve stávajících právních předpisech v oblasti zdraví neexistují právní definice takových pojmů, jako jsou: "diagnostické vady", "vady v poskytování lékařské péče". V čl. 2 spolkového zákona ze dne 21.11.2011, № 323-FZ „Na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“ (dále jen - zákon o základech ochrany veřejného zdraví) uvádí definici kategorie „diagnóza“, který je považován za složitých lékařských zákroků zaměřených na rozpoznávání státy nebo zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění nesené sběrných a pacientů analýza stížností, historie a údajů o jeho kontrolní, laboratorních a dalších pomocných studie ke stanovení diagnostiku, výběr činností pro léčbu pacientů a (nebo) sledování provádění těchto činností.

Diagnostika je jednou ze složek lékařské služby spolu s prevencí, léčbou a lékařskou rehabilitací, která vyplývá z definice zdravotnických služeb, která je obsažena také v čl. 2 zákona o zásadách zdraví občanů. Lékařská služba je považována za komplex lékařských zákroků zaměřených na prevenci, diagnostiku a léčbu nemocí, lékařskou rehabilitaci a samostatnou konečnou hodnotu. Pod vadou rozumí, jak je dobře známo, jakoukoli chybu, nedostatek nebo vadu.

Klasifikace diagnostických defektů

Poruchy diagnostiky mohou být velmi rozmanité. Podle klasifikace vyvinuté firmou I.V. Timofeev v roce 1999 je obvyklé identifikovat následující hlavní typy diagnostických vad:

  • Základní nemoc není uznána;
  • Jedna nebo všechna onemocnění na pozadí nejsou uznávána;
  • Vedoucí není uznán (v případě smrtelného výsledku - fatální) komplikace;
  • Nebyla rozpoznána žádná souběžná onemocnění;
  • Pozdní diagnóza základního onemocnění;
  • Pozdní diagnóza jedné nebo všech kombinovaných onemocnění nebo onemocnění na pozadí;
  • Pozdní diagnóza hostitele (v případě smrtelného výsledku - fatální) komplikace;
  • Nepříznivé důsledky diagnostických opatření atd.

Právní posouzení vad a nedostatků v lékařské péči

Dále jen „diagnóza vada“ termín by se měly týkat především pojmu „nedostatky zdravotní péče“, „zdravotnictví nedostatky“. Podle RF zákona ze dne 07.02.1992 № 2300-1 «O ochraně práv spotřebitelů (dále jen - zákon o ochraně spotřebitele), nedostatek služeb existuje rozpor služby závazné požadavky stanovené zákonem nebo podmínky smlouvy (v jejich nepřítomnosti nebo neúplnosti podmínek obvykle uložených požadavky), nebo účely, pro které je tato služba obvykle používána, nebo účely, o nichž spotřebitel informoval spotřebitele při uzavírání smlouvy. To znamená, že nedostatek služeb obsahuje prvky protiprávního jednání či opomenutí lékařské organizace, což často vede k vyvolání nepřiměřené škody na pacienta, která je vratná v souladu s občanským zákoníkem.

Jedním z kritérií pro nedostatek lékařské služby je hodnocení její kvality. Kvalita zdravotnických služeb často nevede k identifikaci nedostatků v jejich poskytování, nicméně důležitou roli hraje právní posouzení kvality péče.

Kvalita péče

Zákon o zásadách ochrany zdraví občanů v čl. 2 považuje kvalitu péče za kombinaci následujících charakteristik:

  • Včasnost lékařské pomoci;
  • Správnost výběru metod prevence, diagnostiky, léčby a rehabilitace při poskytování lékařské péče;
  • Stupeň dosažení plánovaného výsledku.

Je třeba poznamenat, že definice kvality zdravotní péče poskytovaná zákonodárcem není sotva považována za úplnou, ale také se zdá, že autor má chybu, nedostatek obsahu. Zaznamenáváme alespoň jednu z nejpozoruhodnějších: v definici je řečeno pouze správnost volby metody prevence, diagnostiky, léčby, rehabilitace, nicméně není řeč o správnosti této metody. Dokonce i nekompetentní osoba v medicíně nemůže být zřejmé, že skutečně poskytovaná léčba je jednou z nejdůležitějších součástí konečné charakteristiky poskytované lékařské péče.

V souvislosti s výše uvedenými skutečnostmi, při posuzování kvality zdravotnických služeb by měl asi začít s ustanoveními základního zákona (občanský zákoník, zákon o ochraně spotřebitele, atd.), Podle kterého je kvalita poskytovaných služeb musí být v souladu s účelem, pro který tyto služby jsou obvykle poskytovány. Poskytovat zdravotnické služby v souladu se zákonem o základy ochrany veřejného zdraví je odstranění nebo zmírnění příznaků onemocnění (nemoc) nebo stavu pacienta, obnovit nebo zlepšit jeho zdravotní stav, zdravotní postižení a kvalitu života.

Příčiny diagnostických defektů

Ve stejné vady doba péče není vždy důkazy o nelegálních akcích (nečinnosti) zdravotnické organizace, protože jejich vzhled není vždy spojena s subjektivních faktorů, mezi které patří např nepozornost pacientovi; nedostatečná kvalifikace lékaře; nedodržování požadavků na poskytování lékařských služeb, které jsou například stanoveny standardy lékařské péče. V případě nedodržení určitého standardu péče schváleném odpovídajícím pořadí RF ministerstvu zdravotnictví, aby lékařská služba může být uznána z důvodu nevhodného diagnostiky kvality abnormality a výběru léčebných metod, a jiní.

Poruchy diagnózy mohou být způsobeny určitými objektivními důvody. Podle klasifikace vyvinuté firmou I.V. Timofeev, k objektivním důvodům pro výskyt vad poskytování zdravotní péče jsou:

  • Obtížné podmínky poskytování pomoci v oblasti nalezení pacienta (zraněné, zraněné);
  • Blesky-rychlá forma nebo atypický průběh onemocnění (komplikace);
  • Nedostatek potřebných diagnostických nástrojů;
  • Alkohol (toxický, medikamentózní, narkotický) intoxikace pacienta (zraněný, zraněný);
  • Omezené limity diagnostických schopností specifické metody vyšetření pacienta (zraněné), pokud jiné metody nejsou možné;
  • Krátkodobý pobyt pacienta (zraněného) v zdravotnickém zařízení;
  • Přetížení zdravotnického zařízení nemocnými (raněnými) atd.

V případě, že způsobí diagnostika závady jsou objektivní faktory, které jsou mimo kontrolu lékařské organizace a zdravotní rizika při poskytování zdravotnických služeb je oprávněné důvody vzniku odpovědnosti lékařského organizace (zdravotnických pracovníků) Ne, protože služba v takových případech bude lepší kvalitu a škoda bude zákonná. Závady v poskytování lékařské péče v takových případech nebudou vadné ve zdravotnické službě.

Lékařské chyby

Zároveň chci upozornit na skutečnost, že často jsou pacienti nebo jejich příbuzní obrátit se na soud s nárokem na náhradu škody způsobené na životě a zdraví, av důsledku toho se konala, podle jejich názoru, lékařské chyby. Nicméně v současné legislativě neexistuje žádná definice pojmu "lékařská chyba", ve vědecké komunitě neexistuje jednota názorů. Nejpodstatnější je však definice, kterou navrhl profesor IV. Davydov v roce 1941, podle kterého lékařské chyby - dobrovolné zavádějící lékaře, založeného na nedokonalosti současného stavu lékařské vědy a jeho metod vyšetřování nebo z důvodu zvláštností určitého pacienta choroby, nebo z důvodu nedostatku znalostí, zkušeností lékaře, ale bez prvků nedbalost, profesionální neznalost. Podobný názor má IF. Ogarkov, Yu.D. Sergejevem a dalšími zaslouženými právníky z oblasti lékařského práva. V důsledku toho musí být lékařské chyby považovány za nevinné nedostatky v poskytování lékařské péče.

Úplně odlišný přístup k definici kategorie "lékařské chyby" je v posledních letech sledován řadou zákonů. Návrh federálního zákona o zásadách zdravotní péče občanů v Ruské federaci v čl. 92 definovala lékařskou chybu jako přípustné porušení kvality nebo bezpečnosti poskytované lékařské služby, jakož i jakékoli další nedostatky bez ohledu na vadu lékařské organizace a jejích zaměstnanců. Tato definice však není zahrnuta v konečné verzi zákona, která je zjevně spojena s rozsáhlými diskusemi, které jí byly přineseny.

Návrh federálního zákona o povinném pojištění zdravotnických pracovníků ve zdravotnictví zavádí definici lékařské chybě, podle kterého lékařská chyba - jednání nebo opomenutí ze zdravotnického zařízení, stejně jako činnost nebo opomenutí svého lékaře, který způsobil to bez ohledu na vině zdravotnického zařízení a jeho lékařský zaměstnanec, což způsobuje škodu na životě a zdraví pacienta při poskytování lékařské pomoci. V současné době je výše uvedený návrh zákona stále ve fázi vývoje a nemá normativní sílu, proto v tomto článku je pojem "lékařská chyba" zvažován v jiném kontextu.

Lékařské chyby obsahují určité vady v lékařské péči, nedostatek lékařských služeb, které jsou způsobeny objektivními faktory, ale jsou často povoleny v podmínkách nepřiměřeného zdravotního rizika. Nejvýznamnějším rozdílem mezi lékařskými chybami a dalšími nedostatky v lékařské péči je nedostatek zavinění lékařské organizace (zdravotnického pracovníka) při jejich vzniku. Pojem "vada v poskytování lékařské péče" je tedy obsahově širší než nedostatky lékařské péče a zahrnuje ji do sebe. Lékařské chyby by měly být považovány za součást nedostatků: některé z možných nedostatků v poskytování lékařské péče, ale neobsahující prvky viny.

Jak chránit vaše práva v případě vad diagnostiky?

Článek 19 zákona o zdravotní péči základy občanů léčbě lidských pacientů, „kompenzace za škody způsobené zdraví při poskytování zdravotní péče pro pacienta.“ V čl. 98 spolkového zákona № 323-FZ stanoví, že zdravotnické instituce, poskytovatelé zdravotní péče a farmaceutické zaměstnanci odpovídají v souladu s právními předpisy Ruské federace pro porušení práv v oblasti zdraví, škody na životě a (nebo) zdraví občanů při poskytování zdravotní péče.

Z pohledu současné legislativy jsou diagnostické vady trestány v případě, že k nim došlo v důsledku nelegálních jednání zdravotnických pracovníků, jsou doprovázeny neoprávněným poškozením a vedly k negativním důsledkům pro život a / nebo zdraví pacienta. Ty mohou být považovány za trestné činy v souladu s občanským zákoníkem Ruské federace a z postavení trestního řádu Ruské federace - jako bezohledné zločiny.

Trestní odpovědnost lékařských pracovníků

Lékař, jiný lékařský personál může být stíhán za to, že způsobil poškození zdraví pacienta kvůli vadám v poskytování lékařské péče, zejména v případě diagnózy. Příklady článků, na nichž lze tento zločin kvalifikovat, jsou: Část 2 čl. 109 trestního zákona (způsobení smrti osobě z důvodu nesprávného plnění pracovních povinností osoby), část 2 čl. 118 trestního zákona (způsobuje vážné poškození zdraví z nedbalosti v důsledku nesprávného plnění profesních povinností osobou) atd.

Důvody pro trestní odpovědnosti zdravotníků je nástup škodlivé důsledky, které vyplývají z jednání zdravotníka, pokud dojde k chybě myšlení, s výhradou stanovení nedostatečné znalosti a zkušenosti vytvořené lékařské neznalosti, nepozornosti a nedbalosti, jakož i existence příčinné souvislosti mezi jednáním zdravotnických pracovníků a negativní důsledky pro zdraví pacienta nebo úmrtí pacienta.

Profesionální trestný čin spáchán zdravotnickým pracovníkem při výkonu jejich profesionálních povinností - je porušením zdravotnických pracovníků, kteří plní své pracovní povinnosti, pravidla, požadavky, normy, nástroje pro diagnostiku, léčbu a prevenci konkrétních chorob, způsobených nedbalostí pacienta (pacientky) z těžkého ublížení na zdraví nebo smrt.

Občanská odpovědnost

Občané, jejichž právo na kvalitě, odpovídající zdravotní péči vzhledem k diagnostice závad porušeno, občané, zdraví a životy zraněných jsou také oprávněni požádat soud o náhradu morální újmy a materiální škody (čl. Čl. 1064 až 1101 občanského zákoníku, Článek 14-17 zákona o ochraně spotřebitele). Úhrada je předmětem ztracených příjmů (výnos), který měl pacient nebo určitě by mohly mít, stejně jako dodatečné náklady způsobené škody na zdraví, včetně nákladů na ošetření, další potraviny, nákup léků, protéz, ošetřovatelské péče, lázeňské léčby, získávání speciální vozidla, příprava na jiné povolání. Výše náhrady škody za morální utrpení nepředstavuje přesné posouzení a do značné míry závisí na uvážení soudce.

Vady lékařské péče

Vady lékařské péče

Pojem "porucha lékařské péče (DMP)" je definován několika základními kritérii:

Forenzní odborníci se zajímají o lékařské kritéria DMP, konkrétně o špatné činnosti zdravotnických pracovníků v oblasti moderních lékařských věd a praxe, kvalifikace lékařů, lékařských pravidel a standardů lékařské péče.

Nespravedlnost a nesprávnost jednání nejsou synonymem. První koncepce je legální, druhá - lékařská, ale může se stát legální, tj. nezákonné za určitých podmínek, zejména po výrobě MRE a kvalifikace těchto akcí jako DMP, které způsobily vážné poškození zdraví.

Za účelem zahájení trestního řízení podléhají nesprávné činnosti zdravotnického personálu právní posouzení.

Definice pojmu DMP by měla být vytvořena s přihlédnutím k pojmu "poškození zdraví" av kontextu ustanovení trestního zákoníku a pravidel vztahujících se k tomuto pojmu. DMP by proto měl být připisován pouze těmto opomenutím při poskytování lékařské péče, která skutečně vedla k nepříznivým důsledkům, které jsou příčinou těchto opomenutí.

Závady v poskytování lékařské péče - nedostatečné plnění profesních povinností lékaře, které vedlo k nesprávné diagnóze, léčbě pacienta a vedlo k nepříznivému výsledku.

ohrožení života (život ohrožující stav),

významná trvalá ztráta (obecné) pracovní kapacity,

úplná ztráta odborné způsobilosti k práci,

infekce HIV nebo jiné závažné infekční onemocnění,

dlouhodobé zdravotní poruchy.

Podstatou DMP je jejich povaha, obsah. Zahrnuje vady v organizaci lékařské péče, diagnostické vady, vady léčby.

Příčiny DMP jsou objektivní a subjektivní faktory, které způsobily vznik defektu.

Poruchy diagnózy - nesprávné nebo předčasné zjištění patologie u pacienta (zranění, nemoci) v různých fázích lékařské péče. Zahrnují nesprávnou (nebo pozdní) diagnózu základní patologie (její komplikace), závažnou souběžnou nebo předchozí patologii.

Poruchy léčby - nesprávné nebo neúplné poskytování potřebné lékařské péče pacientovi, zhoršující průběh jeho stávající patologie nebo vedoucí k jinému nepříznivému výsledku.

Vady organizace - porušení pravidel, předpisů a postupů pro poskytování zdravotní péče v léčebně, upravených nařízeními Ministerstva zdravotnictví, pokyny a další pokyny. Mezi vady organizace patří:

nepřipravenost zdravotnického zařízení ke kvalifikovanému (na úrovni) pomoci obyvatelstvu, je to především z nedbalosti, špatné řízení, nedostatečné kvalifikace vyšších úředníků, neschopnost správně organizovat diagnostický a léčebný postup v přítomnosti této příležitosti:

iracionální distribuce lékařských sil a zdrojů;

jasné porušení ustanovení řídících lékařských dokumentů.

DMP je rozdělen do defektů přednemocniční a nemocniční péči období, vzhledem k tomu, že tyto doby jsou zásadně odlišné od sebe výzvy, kterým čelí, specifičnost, objem lékařské diagnostické podpory, struktura zdravotnických zařízení a dokonce i kvalifikací (specializace) zdravotnických pracovníků.

V období před nemocnicí se provádí první fáze diagnostiky a provádí se převážně ambulantní léčba pacientů s určitými nemocemi nebo traumatem. Toto období tvoří zdravotnické záchranné služby, traumatické střediska, polykliniká a některé další zdravotnické zařízení, které nejsou určeny pro lůžkovou péči.

Prvním místem v nemocničním období pro poskytování lékařské pomoci je okresní nemocnice (některé nemocnice, léčebné ústavy, jednotlivé zdravotnické ústavy). Počátkem hospitalizačního období je doba příchodu pacienta, který potřebuje hospitalizaci, do lůžkového oddělení nemocnice.

Jak v předškolní, tak v nemocničním stadiu lékařské péče jsou povoleny všechny 3 typy DMP (organizace, diagnóza a léčba).

Příčiny DMP jsou různé. Mohou být podmíněně sloučeny do 3 hlavních bloků:

porušení organizačního řádu;

podřadnost profesionálních a morálních kvalit lékařských pracovníků a jejich jednání (nebo jejich nečinnosti);

objektivní okolnosti, nezávislé na zdravotnických pracovnících a obecně od lékařské instituce, které ve skutečnosti nelze přičíst DMP.

Hodně závisí na osobních kvalitách lékaře. Přítomnost vysoce kvalifikovaného (1. nebo nejvyššího) lékaře a dlouhé pracovní zkušenosti nejsou ukazatelem vysoké odbornosti.

Nepozornost pacienta může být považována za příčinu DMP pouze v případě, že neexistuje žádný platný důvod. Urychlený sběr anamnézy, povrchní vyšetření pacienta, nepoužití dostupných diagnostických a léčebných zařízení apod. - kritéria nepozornosti. Nepozornost vůči pacientovi jako příčina DMP by měla být považována za nezávislý faktor pouze za skutečně nepozorný postoj lékaře (paramedického) k pacientovi. Současně na tom nezáleží kvalifikace ani zkušenosti specialisty.

Technický pokrok a pokroky v lékařství nejen rozšířily možnosti léčby, ale také zvýšily pravděpodobnost nežádoucích účinků u pacientů. U různých časů, které kvalifikoval jako „chyby a komplikace“, „lékařské chyby“, „omylem nedbalost“, „nehody v medicíně“, „dávky“, „druhý nemoc“ et al. Mnohé z hlediska udává počet situací, ve kterých tito Objevují se "chyby" a "vady", stejně jako protichůdná povaha jejich odhadů.

V důsledku let studií této problematiky bylo řadu vědců poskytnuta jediná definice "lékařské chyby". Na základě analýzy lékařských omylů na materiálech vyšetření komise v různých regionech byla navržena klasifikace takzvaných lékařských případů a byly navrženy způsoby objektivizace vyšetření "lékařských případů".

Řešení právních otázek je nemožné bez uzavření soudních lékařských prohlídek o správnosti poskytování zdravotní péče.

V posledních letech se stalo jaksi neučinil zmínku o tom, že soudní lékařská služba je nedílnou součástí systému zdravotní péče, a proto by měla sloužit nejen pro donucovací orgány, ale také subjekty a zdravotnická zařízení. Z toho důvodu se domníváme, rostoucí přijetí ze strany zaměstnanců zdravotnických zařízení (nejen lékařů) specializovaných forenzních služeb a chlad, často se vyvíjet do chladu a dokonce přímém rozporu mezi těmito úzce související prvky odvozenými v podstatě z jednoho struktura. Zdálo by se, že nejbližší věc, kterou by měli spojit, je společný zájem a práce ve prospěch obyvatelstva. Tato okolnost se však zpravidla nejenže netýká, ale často se ani nedaří, ale často se rozděluje. Projevy této rozkol jsou bohužel různorodé. Jedním z nich není přátelská práce na ochranu veřejného zdraví. A nejzřetelnějším příkladem toho jsou vyšetření na odborných činů zdravotnických pracovníků (počet, který z pochopitelných důvodů, rychle roste ve všech krajích), během níž zaměstnanci zdravotnických zařízení a znalců, jako pravidlo, jsou na opačných pólech, přičemž ve vztahu k určité situaci, diametrálně protichůdné pozice a často nejenže se nezajímaly jen o vzájemné shody, nýbrž prostě nechtěly se vzájemně chápat. Podle našeho názoru je to primárně kvůli tomu, že ani jedna strana dostatečně nerozumí problémům na opačné straně a často se rozhovor koná v různých jazycích. Samozřejmě existuje mnoho obtíží v takových situacích jak u klinických lékařů, tak u forenzních lékařů. První chtějí, aby se odborníci (nejčastěji skupina odborníků - odborná komise) porozuměli, snažili se zaujmout své místo a dohodli se s nimi na posouzení samotné situace a provedených kroků. Forenzní lékaři se nejčastěji dívají na situaci z jiných pozic, často s naprosto odlišnými očima, a proto často hodnotí výsledky činnosti lékařů negativně. Ale především experti chtějí (a zpravidla se snaží) pochopit, proč tak jsem si myslel a jednal s lékařem (y) v každé fázi diagnostického a terapeutického procesu, jaké byly objektivní důvody / důvody / jejich akce a objektivní důkaz správnosti odhadů a z nich vyplývají. Bohužel se jedná o něco v lékařských dokumentech, které vůbec neobsahují, nebo jsou obsaženy, ale v naprosto nedostatečném objemu. Aby lékaři porozuměli principům, z nichž vycházejí odborné posudky, je nutné, aby se klinici pokusili přemýšlet podobným způsobem a mohli své myšlenky postavit do shodných pojmů. Z tohoto důvodu se domníváme, že je velmi důležité, aby sjednocení terminologie aplikované na vlastnostech událostí a chování v určitých situacích klinické praxe, co je rozhodující role by měla patřit k soudním lékařům, mluvení před klinickým lékařům (především ve prospěch sebe sama) jako tlumočníci s právního jazyka. Mimochodem, ne všichni z forenzních lékařů se drží stejné pozice a také si vybírají a upřednostňují. Ne vždy ve stejném termínu, různé forenzní lékaři dát stejný obsah.

Sjednocení podmínek je zvláště důležitá otázka, vzhledem k tomu, že složení odborných komisí při provádění zkoušek týkajících se zaměstnaneckého činy obecně je velmi různorodá, navíc se neustále mění, a to je velmi nutné, aby práce na částečný úvazek spolupracovníci byli úspěšní v nejkratším možném čase. A v případě, že obsah tohoto pojmu v právu forenzních pozic bude jasné, pokud jde o odbornou klinik, a on souhlasí s tímto výkladem, pak lékař by být užitečným vodítkem pro odbornou hlediska a jejich pozice v obecně. Takový přístup může a musí být zakomponován do každodenní práce odborného klinického lékaře, jeho různých kolegů a možná i jejich pacientů.

Termíny používané v této sekci soudního lékařství jsou poměrně hodně a všechny z nich samozřejmě nebudeme moci analyzovat. Jaké koncepty bychom z našeho pohledu měli zastavit na prvním místě? Mezi zásadní v této oblasti znalostí, podle našeho názoru, jako jsou - případ, riziko, extrémní nutnost, chyba, vada, iatrogenie.

Pojem "chyba" je jedním z nejčastějších problémů nejen v medicíně, ale i v jiných oblastech znalostí a lidské činnosti při hodnocení činností a charakterizování kvality práce. Často termín „error (medical error)“ se používá v rozhovorech s lékaři nemedikami, zejména s pacienty nebo jejich zástupci-právníci jako protiváha k pojmu „zločinu“, jejichž cílem je zmírnit závažnost nežádoucích účinků a snížit míru viny pro něj. Existuje však zcela jiný názor. „Není to zločin, ale omyl“ (stanovisko Talleyrand o akcích Napoleona Bonaparta, která zdůraznila velký význam nepříznivého působení a poskytuje vyšší míru nedůvěry). Nesprávného právního posouzení a řadě dalších oblastí činnosti je považováno za příčinu špatné kalkulace, výskytem nežádoucích účinků v souvislosti s nesprávným posouzení dostupných informací, což v tomto případě již není možné předvídat a zabránit, ale můžete zkusit opravit, a tak, aby se dosáhlo požadované prospěšné výsledky, nebo alespoň snížit význam nežádoucího výsledku.

Pojem defektu je považován za vadu, chybu. Z tohoto důvodu jsou závady v medicíně (lékařská činnost, praxe) takové nepříznivé výsledky, které vedou ke špatným, chybným činům, akcím. Závady v lékařské činnosti mohou být spojeny s nesprávným myšlením (přesněji s porozuměním některých skutečností) nebo nesprávným jednáním. Proto se často říká o vadách v lékařském myšlení, o vadách v diagnostice, léčbě, prevenci, lékařské dokumentaci a dalších.

Riziko. Riziko obecně pochopit hrozbu něčeho, nebezpečí něčeho (riziko pro život, zdravotní riziko). V dnešní ekonomice se rozvinul pojem "finanční rizika". Často je vyjádřeno stanovisko (zdá se nám nesprávné), že riziko vždy doprovází lékařské aktivity.

Podobně je často vykládán pojem "extrémní nezbytnost". Někteří (včetně řady právníků a forenzních lékařů) často spojují tyto dva pojmy tak blízko, že se v jejich myslí spojí, stávají synonymem, a proto se používají zaměnitelně. Je naprosto špatné a obecně se tak častá zmínka o těchto aspektech lékařské činnosti zdá být přehnaná, zkreslující skutečnou realitu, a proto je často prostě nevhodná.

Pokud jde o pojem „náhodou“, jak je známo, toto je význam vědy, včetně medicíny, přinejmenším ve dvou ohledech: 1. případu jako singulární skutečnost, pozorování (v případě nemoci) a 2. Tento případ je výsledek náhody, to je nepředvídatelná shoda okolností. Vpravo je případ interpretován jako výsledek neúspěšného (nepříznivého) souhrnu okolností, což vede k určitému nepříznivému výsledku události. V medicíně, jednotný výklad pojmu „nehoda“ popsat kategorii nepříznivého výsledku onemocnění, manipulace, lékařský zákrok, v němž se neobjeví projevy vůle někoho jiného, ​​někoho jiného zásah do života a osud jednotlivce. Je však třeba poznamenat, že přídavné jméno "nešťastné" jako zcela nevědecké by mělo zmizet z odborné řeči.

Relativně nová je koncepce „iatrogeny“ když adjektivum „iatrogenní“ Již dlouhou dobu zahrnuta do každodenní řeči lékařů. Z tohoto důvodu, termín stal se široce (zdá se nám, že je to opodstatněné) použitý odkazovat se na téměř všechny (zatím často se odkazuje na nepříznivé) účinky, které se vyskytují v lékařské praxi jako výsledek jednání zdravotnického personálu. Domníváme se, že bychom měli mluvit jen a že iatrogenní, kdy pacient v důsledku působení zdravotníků se objeví zcela nové, kvalitativně odlišný od starého, již k dispozici, patologického stavu, který nemohl být bez zásahu zdravotníků.

Podle našeho názoru je možné pouze s tak naprosto shodným přístupem k nově vznikajícím okolnostem, že je možná podrobná studie vzniku vznikajících jevů z klinických a forenzních lékařských pozic, objasnění příčin jejich výskytu a možnosti předcházení nepříznivým důsledkům.

Ve Spojených státech každý rok kvůli tzv. "Lékařským chybám" zemře 100 000 pacientů. Toto číslo s překvapující stálostí, ale bez uvedení zdroje informací, se pohybuje od článku k článku, od reportáže až po reportáž, která se dotýká velmi horkého tématu medicíny - kvality lékařské péče.

Kterýkoli z forenzních lékařů, kteří si v zemi představují přibližný počet forenzních a patoanatomických pitva a počet forenzních lékařských vyšetření tzv. "Lékařské záležitosti" samozřejmě překvapí tak velký počet chyb v poskytování lékařské péče se smrtelným výsledkem u amerických kolegů.

Analogicky s nárůstem počtu civilních věcech ve velkých městech, americká lékařská obec alarmující nárůst případů trestního stíhání zdravotnického personálu. Je pravda, že rozsah tohoto růstu není tak velký. Nicméně, v roce 1995, trestní odpovědnosti z 10 lékařů byly zapojeny v zemi, která vedla American Medical Association (AMA), veřejně vyjádřil své znepokojení nad tímto a zdůrazňují složitost a specifičnost lékařského posouzení práce z hlediska zákona.

Následující publikace posílily veřejný zájem o tento problém. Například, 29.11.1999, Ústav medicíny Národní akademie věd (NAS) zveřejnil zprávu nazvanou „Mýlit se je lidské“, ve kterém se uvádí, že „lékařské chyby“ jsou ve Spojených státech způsobila smrt 44.000 až 98.000 pacientů ročně. To by mohlo způsobit reakci v nejvyšších stupních orgánů země, včetně potřeby zlepšit kvalitu lékařské péče.

Důvody pro růst stíhání amerických lékařů a právníků vidět nejen v revitalizaci populace, rozšířené používání agresivní, invazivní s vážnými komplikacemi, ale i na rostoucím počtu bezohledných lékařů praktikujících navzdory pozastavení nebo omezení platnosti licence. S ohledem na omezené pravomoci licenčních orgánů zůstává trestní stíhání posledním opatřením k zastavení protiprávních činností. Pravděpodobně a v naší zemi může mít situace analogie a stane se důvodem růstu prokurátů a trestních případů proti zdravotnickým pracovníkům.

Američtí kolegové se obávají o druhou stranu růstu trestních případů a veřejnou rezonanci tohoto problému. Očekávají, že prestiž lékařské profese klesne, postupné ignorování skutečnosti, že práce bona fide lékaře je výhradně zodpovědná, vysoce riziková a složitá. Očekávaným důsledkem pádu prestiže je zpřísnění trestních sankcí proti obžalovaným.

Při právním posouzení činností zdravotnického personálu čelí americké orgány činným v trestním řízení stejným problémům, například nedostatku a zvláštní složitosti kritérií pro hodnocení lékařských činností. V americké právní literatuře existují definice nedbalosti, nicméně zdravotní kritéria tohoto konceptu, jak mnozí poznamenali, jsou stále nedokonalá.

Americká spravedlnost stanoví čtyři podmínky pro vznik odpovědnosti: skutečnost, že došlo ke škodě, neoprávněnosti jednání, přímé příčinné souvislosti mezi nimi a viny. Překážkou pro všechny účastníky procesu jsou opravdu nejtěžší problémy - zjišťování kauzality a známek nelegitimní povahy. Také jsme se setkali s analogiemi v definicích těchto pojmů. Například v jednom z právních slovníků (Black's Law Dictionary, 1990): "důvodem je, že bez kterého je vyšetřování nemožné"; "Standard péče je stupeň opatrnosti (opatrnosti), který by rozumná osoba měla projevit za stejných nebo podobných okolností."

Máme zájem o proces vytváření znaků nelegitimní. V této souvislosti přitahuje pozornost právníka Olivera Holmesa: "... lékař je zodpovědný za bezohledné chování ne méně než ostatní lidé. Proto by měla být zavedena kriminalistická nedbalost, stejně jako v občanském právu, s pomocí tzv. "Trestního práva". externí standard. Konkrétně se porota musí ukázat, jak by rozumný lékař jednal za stejných okolností. "

Stejně jako my, americký trestní zákon definuje 2 druhy nedbalé viny: nedbalost a "bezohlednost" (frivolita). Rozsáhlý materiál je věnován teoretickému zdůvodnění rozdílů mezi nimi. Mnoho lidí však konstatuje, že soudy nejsou tak opatrné ohledně právního významu těchto pojmů a jemností terminologie; často ignorují skutečnost, že projev frivolity je velkým sociálním nebezpečím.

Soudní vyšetření Komise v průběhu šetření trestních věcí v USA není kategoricky nutná akce (?!). Mnoho autorů je nuceno pouze vyjádřit své přání, aby se lékařské vyšetření stalo povinným při soudním zvážení takových případů.

Dalším faktorem, který snižuje objektivitu přístupu a zvyšuje šance oběti, je posouzení porady "lékařských případů". Podle amerických kolegů - forenzní lékaři a právníci - plat porota pozornost na psychologické spíše než okolností daného případu, takže tyto důležité podmínky jako příčina a nezákonnosti nechal je na vedlejší koleji. Každý z nich rozhoduje pouze to, co je schopen porozumět, a proto verdikt vždy nedosahuje spravedlnosti. V podmínkách právní reformy v naší zemi je toto stanovisko amerických lékařů a právníků poučné a zdá se, že je třeba vzít v úvahu při rozšíření rozsahu zkoušek poroty.

Hodně společného se nachází v analýze nosologických forem a povaze vad. Odsouzení za děložní perforaci, nevhodné chování porod, ambulantní liposukci, místo defektu katétrů v cévách, vadný průběh anestezie nejsou neobvyklé.

Analýza těchto informací vyplývá, že v průběhu posledních 20 let, odsouzen v souvislosti s nedostatečnou lékařskou péči u soudu 1. stupně uznal 80% obžalovaných, z nichž 25% je shledán nevinným na základě odvolání a stejný počet (25%) nevyužila možnost odvolání. Odsuzující soud dvoru zdůvodňuje 20% obžalovaných. I takové obecné analýza ukazuje mnoho podobností s podobnými případech nedostatečné zbraní hromadného ničení: pro subjekty, které typické vady WMD důvody, příčiny závad, forma viny.

Nemůžeme však porovnávat informace o výsledcích zkoušky: informace o počtu, podstatě odsouzení a osvobození, rozhodnutí odvolacích instancí nejsou registrovány, zveřejněny ani analyzovány. Ukazuje se, že ignorujeme velmi důležitý princip prevence kriminality v medicíně: "znalost je již chráněna".

Z výše uvedeného vyplývá nutnost hloubkového studia forenzních a právních aspektů problému nesprávné lékařské péče a porovnání domácí a zahraniční zkušenosti nám umožňuje zvolit optimální cestu s využitím pozitivních stran a vyloučením možných chyb.

lékařský důstojník dluží nepříznivý výsledek

1. Akopov V.I. Lékařské právo v otázkách a odpovědích. - M., 2000. - 204 s.

2. Amosov N.M. Myšlenky a srdce. - K.: Radiansky spisovatel, 1965. - 226 s.

3. Bobrov O.E. Na otázku vyhlídek na rozvoj chirurgie na Ukrajině v XXI století / / chirurgie Ukrajiny. - 2002. - №3. - S. 5-6.

4. Buyanov EN, Yankovsky V.E. Perspektiva vývoje a zdokonalování forenzní lékařské služby Ruské federace (Materiály V-ruského kongresu soudního lékařství). - Astrakhan, 2000. - str. 72-74.