Cirhóza jater - příznaky, příčiny a léčba

Symptomy

Cirhóza jater je difúzní patologický proces, ke kterému dochází při nadměrné fibróze a tvorbě strukturálních abnormálních regeneračních uzlin. Klinické projevy jsou rozmanité a určují se hlavně aktivitou patologického procesu, snížením funkce jater a rozvojem portální hypertenze.

Symptomatické s cirhózou se vyvíjí pomalu, zatímco její funkčnost je narušena. Nemoc je nebezpečný, protože je obtížné identifikovat včas, člověk se o tom dozví, když je příliš pozdě a je téměř nemožné zachránit pacienta.

V tomto ohledu jsou nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s běžnými formami cirhózy jaterní nedostatečnost, komplikace portální hypertenze, primární rakovina jater a přiložení bakteriální infekce.

Příčiny

Proč se rozvíjí cirhóza a co je to? Cirhóza jater je pozdní stadium různých zánětlivých onemocnění jater (hepatitida) a některých dalších orgánů (například srdečního selhání - srdečního selhání).

V důsledku poškození a zánětu jaterních buněk někteří z nich zemřou. Namísto mrtvých buněk játra se zvyšuje pojivová tkáň. Spojovací tkáň obklopuje zachované jaterní buňky, ale nemůže vykonávat své funkce. Zbývající jaterní buňky se začínají intenzivně rozdělovat a vytvářejí ostrovce normální jaterní tkáně, které jsou obklopeny pojivovou tkání. Struktura jater je narušena a jeho funkce nejsou plné. V důsledku ztráty funkce jater se vyvine jaterní selhání.

Všechny příčiny cirhózy nejsou stanoveny. Ukázalo se však, že nejčastěji dochází k úmrtí jaterních buněk v důsledku:

  • dlouhodobé účinky těchto onemocnění a procesů:
  • alkoholová závislost;
  • virové hepatitidy (zejména B a C);
  • autoimunitní mechanismy;
  • vrozené metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova nemoc, hemochromatóza, deficience alfa-1-antitrypsinu.
  • účinky toxické chemie a hepatotoxických léků;
  • zablokování žlučových cest;
  • stagnace jaterní žíly v játrech, spojená se srdečním onemocněním nebo veno-okluzivním onemocněním jater.

Není-li možné zjistit příčinu onemocnění, mluví o kryptogenní cirhóze. Takže cirhóza jater je multifaktoriální chronické onemocnění a příčinné zdroje, z nichž je celá řada cirhózy jater.

Doba inkubace

Vývoj cirhózy se objevuje postupně a závisí na průběhu onemocnění, které ji způsobilo, a na léčbě. Tento proces může trvat od roku (u těžkých forem virové hepatitidy (akutního zánětu jater způsobené virem B, C, D)) na několik desetiletí (chronické hepatitidy (chronický zánět jater)).

Etapy vývoje

Existují 3 stadia vzniku cirhózy:

  1. Kompenzace (počáteční). Je charakterizována mírnou závažností příznaků. Pacienti se mohou stěžovat pouze na plynatost, pocit těžkosti v správném hypochondriu, asténii, sníženou účinnost. Při funkčním vyšetření se objeví mírné zvýšení jater, okraj jater je hustý, špičatý. Mírné zvýšení sleziny odráží počáteční fázi portální hypertenze.
  2. Podkomenzace. Na základě názvu můžete pochopit, že je výraznější pokles funkční kapacity orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů. V této fázi je člověk schopen si všimnout, že se jeho tělo děje. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženou účinností, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů již v této fázi jsou první známky gynekomastie. S ohledem na laboratorních parametrů, pak to začne padat nejen bilirubin, ale albumin a protrombichesky index může dosáhnout znamení 40. Nicméně, pokud včasné léčby, je zde možnost přeložit do fáze náhrady. To znamená, že při správném užívání léků bude nemocné tělo schopno fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.
  3. Dekompenzace. Charakterizované příznaky nedostatečnosti jaterních buněk a komplikací portální hypertenze. Selhání jaterních buněk je důsledkem poklesu hmotnosti normálně fungujících buněk a snížení detoxikační funkce jater a projevuje se encefalopatií. Komplikovaná portální hypertenze s krvácením primárně z křečových žil jícnu a žaludku, což je hlavní příčina smrti. Charakteristické zvýšení ascitu a periferního edému vyžadující léčbu diuretiky ve velkých dávkách.

První znaky

U žen a mužů přechází počáteční stadium cirhózy téměř asymptomaticky. V případě jaterní cirhózy se první znaky projevují ve formě pocitu těžkosti, nepohodlí ve správném hypochondriu, zpravidla se taková symptomatologie objevuje po jídle nebo cvičení. Může se objevit hořkost v ústech, nevolnost. U pacientů dochází k poklesu pracovní kapacity, slabosti, ospalosti.

V této fázi onemocnění existuje velká možnost obnovit funkční aktivitu jater a eliminovat průběh patologického procesu. Koneckonců, je známo, že játra mají velkou schopnost regenerovat, takže včasný přístup k lékaři s těmito příznaky přispěje k vysoké pravděpodobnosti zotavení.

Symptomy cirhózy jater

Známky cirhózy jater jsou způsobeny porážkou všech orgánů a systémů těla. V úvodních fázích onemocnění nemůže člověk o této nemoci hádat. Latentní nebo asymptomatický průběh je velmi nebezpečný.

Symptomy se projevují již v zanedbané fázi, kdy je schopnost buněk obnovit úplně chybějící. Následkem toho dojde k vážným komplikacím během jednoho roku od zjištění.

Vyšetření pacientů odhaluje následující charakteristické příznaky jaterní cirhózy v průběhu progrese onemocnění:

  1. Žlutá kůže na obličeji, můžete si všimnout žluta v očích, sliznicích.
  2. Zkusnění dlaní, stejně jako zarudnutí na špičkách prstů, štětce, to znamená, že bilirubin v krvi stoupá.
  3. Zneklidňující silné svědění, žlučové kyseliny se ukázaly být v malých cévách, které jsou pod kůží.
  4. Existují cévní hvězdičky, velké množství modřin, modřin, malé krvácení.
  5. Zdá se, že játra jimi narušuje játra, zvětšuje se a zhutňuje se, někdy je pacient viděn před játry, vyčnívá.
  6. Teplota stoupne na 38 stupňů bez důvodu.
  7. Člověk často trpí infekčními chorobami.
  8. Na břiše je vzorek nádob, které se propletly.
  9. Muži mohou zvýšit své prsy.
  10. Kůže má jasnou barvu, vzhledem k tomu, že velké množství estrogenu se serotonin nahromadil v krvi.
  11. Hemoroidy, křečové žíly.
  12. Jazyk je jasně růžový, hladký.
  13. Moč je hnědá a výkaly jsou lehké.
  14. Vypuklý žaludek je způsoben akumulací velkého množství vody.
  15. Osoba ztrácí váhu, ale žaludek zůstává.
  16. Kůže je pigmentovaná, nadměrně suchá.

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  1. Vyčerpaná tvář, nezdravá subbakteriální barva kůže, jasné rty, výrazné lícní kosti, erytém zygomatické oblasti, rozšíření kapilár na obličej; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  2. Zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  3. Rozšíření žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
  4. Mnoho pacientů vykazuje hemoragickou diatezu, způsobenou poškozením jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

Na pokožce vidíte hemorrhagické vyrážky různých typů, často se vyskytují krvácení z nosu a krvácení z jiných lokalizací (to je také podporováno rozvojem portální hypertenze).

Diagnostika

Diagnóza "cirhózy jater" se provádí po komplexním vyšetření pacienta. Lékař shromáždí anamnézu pacienta, provede vyšetření palpací pro zvýšení jater, vyšetří kůži, sliznice a skléru.

Pro posouzení stavu vnitřních orgánů se pacient podrobuje endoskopii, gastroskopii, MRI, ultrazvuku, počítačové tomografii, angiografii. V některých případech se provádí jaterní biopsie. Přiřaďte krevní testy: biochemické, na markery virové hepatitidy.

Cirhóza jater v poslední fázi: foto

Na fotografii můžete vidět, jak vypadá osoba s diagnostikovanou jaterní cirhózou, která je komplikována ascitu.

Zvětšené břicho (kvůli ascitu). Žloutenka s těžkou jaterní nedostatečností

Komplikace

Jako progrese cirhózy jsou možné následující důsledky:

  • hepatická kóma;
  • krvácení z varixů jícnu;
  • trombóza v systému portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • vznik rakoviny jater - hepatocelulární karcinom;
  • infekční komplikace - pneumonie, "spontánní" peritonitida při asciti, sepse.

Léčba cirhózy jater

Většina mužů a žen, po tom, co slyšela tak hroznou diagnózu, je celkem rozumně zvědavá - existuje nějaký způsob, jak zcela vyléčit cirhózu jater? Bohužel, moderní medicína nemá takové možnosti. Jediný účinný způsob, jak se zbavit této nemoci, je transplantace donorového orgánu, tedy transplantace jater. Taková možnost, jako je transplantace, však není vhodná pro každého pacienta a stojí spoustu peněz.

Obecně platí, že podstatou léčby cirhózy jater je provádět terapeutická opatření:

  • užívání diuretik;
  • dodržování stravy: odmítnutí smažených a mastných potravin, alkoholických nápojů. V případě ascitu sníží příjem soli;
  • při autoimunitních poruchách - glukokortikoidních hormonů;
  • pokud existuje virový hepatitida, antivirotická terapie se používá k zpomalení progrese onemocnění;
  • léky, které chrání jaterní buňky (hepatoprotektory), jako je například silymarin, ademtionin;
  • Pokud játra přestávají čistí krev toxinů sama o sobě, provede se plazmaferéza;
  • léky, které snižují tlak v portální žíle (například nitrozorbid, anaprilin).

Nicméně nezoufejte, protože pokud byla onemocnění zjištěna v počáteční fázi, pak je v důsledku adekvátní terapie zcela zastavena její progrese. V případě, že se v pozdních stádiích objeví cirhóza, mohou lékaři určitě zpomalit průběh onemocnění a zpozdit nástup komplikací.

Dieta pro cirhózu jater

Pacienti s cirhózou musí dodržovat dietu bez selhání. Nejdříve doporučujeme přestat používat alkoholické nápoje, tučné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené výrobky, všechny druhy párků a konzervy. Doporučuje se také vyloučit ze stravy houby, česnek, rajčata, rajčatová šťáva, čokoláda. Pacienti s rozvinutým ascitem (akumulace tekutiny v břišní dutině) se doporučuje vyloučit z jídelníčku stolní sůl.

Zeleninové polévky, kaše, nízkotučné odrůdy masa ve vařené formě, nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kysaná smetana), krekry, zelené jablky atd. Se mohou spotřebovat.

Přibližné menu pro den u pacienta s cirhózou jater:

  • Snídaně: cereální kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky) se smetanou a cukrem nebo pečeným ovocem. 60 g bezlepkového chleba, nebo bochník (řezy), nebo bez soli s neslazené máslo a marmeládou (želé nebo med), 1 vejce, čaj nebo kávu s mlékem.
  • Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílé ryby, brambory, zeleniny, ovoce (čerstvé nebo pečené)
  • Svačina: 60 g bezlepkového chleba nebo chleba, nesolené máslo, džem nebo rajčata, čaj nebo káva s mlékem.
  • Večeře: polévka bez soli, hovězího masa, drůbeže nebo ryb (jako večeře), brambory, zelenina, ovoce nebo želé z ovocné šťávy a želatiny, zakysané smetany, čaje nebo kávy s mlékem.
  • Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezlepkového chleba, 100 ml ovseného bujónu s 1 lžičkou. cukru.
  • Na oběd: 250 g pečených brambor se zeleninou a rajčaty, 100 g vařených ryb z nízkotučných odrůd, ovocná želé 100 ml.
  • Pro občerstvení: zelený čaj s mlékem, bezlepkový chléb s džemem.
  • Na večeři: 200 g zeleninové polévky s 1 lžící pyré. kozí smetana s nízkým obsahem tuku, 90 g kuřecího filé, páry, 100 g ovocné želé.

Jídlo je 5-6krát denně, v malých porcích.

Kolik žije s cirhózou jater?

Podle světové statistiky je délka života pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou delší než 10 let. Při dekompenzované cirhóze zemře 40% pacientů v prvních třech letech od data diagnózy. Pacienti s hepatální encefalopatií nemohou žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější způsob umožňuje zvýšit prognózu pro úpravu obrazu pacientova života je v cirhóze: vyhnout škodlivé návyky, normalizace stravovací návyky, jíst velké množství ovoce a zeleniny, udržovat zdravou pokožku, podrobit pravidelné lékařské prohlídky a dodržování doporučení léčebných ošetřujícího lékaře.

Cirhóza jater

Cirhóza jater - onemocnění charakterizované degenerací tkáně jaterního parenchymu do vláknité pojivové tkáně. Současně se na tupou bolest v pravém horním kvadrantu, žloutenka, zvýšeného tlaku v portální žíle se charakteristika krvácení portální hypertenze (jícnu, hemoroidy), ascites a tak dále. Toto onemocnění je chronická. Při diagnóze jaterní cirhózy se rozhodující roli hraje ultrazvuk, magnetická rezonance CI a jater, biochemické vzorky, jaterní biopsie. Léčba cirhózy jater poskytuje přísné odmítnutí alkoholu, stravu, použití hepatoprotektorů; v těžkých případech - transplantace dárce jater.

Cirhóza jater

Cirhóza je charakterizována v játrech tkáně jater spojů, proliferace pojivové tkáně, tvorba "falešných" lalůček. Cirhóza se vyznačuje velikostí formovacích uzlů na malém uzlu (mnoho uzlů o průměru až 3 mm) a hrubým uzlem (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny ve struktuře těla, na rozdíl od hepatitidy, jsou nezvratné, takže cirhóza se týká nevyléčitelných onemocnění.

Mezi příčiny vývoje jaterní cirhózy je vedeno zneužívání alkoholu (z 35,5% na 40,9% pacientů). Na druhém místě je virový hepatitida C. U mužů se cirhóza vyvíjí častěji než u žen, což je spojeno s velkou prevalencí zneužívání alkoholu u mužů.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů, příčina cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C. Pravidelné alkohol v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k vývoji alkoholickým poškozením jater, což pokračuje s výskytem cirhózy. Mezi lidmi, kteří zneužívají alkohol po dobu 5-10 let, cirhóza trpí 35%.

Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. První místo ve frekvenci diagnostiky je virové hepatitidy B a C (hepatitida C je náchylná k destruktivnějšímu průběhu a postupuje k cirhóze častěji). Také cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatická hepatitida, zúžení žlučovodů, stagnace žluči.

Cirhóza, která se vyvine v důsledku poruch v cirkulaci žluči, se nazývá biliární. Jsou rozděleny na primární a sekundární. Ve většině případů jsou nejčastějšími příčinami cirhózy chronické viry hepatitidy B a C a zneužívání alkoholu. Příčinou cirhózy jater může být výměnná patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktozémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pro degeneraci jaterní tkáně patří: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova nemoc), recepce hepatotoxické léky (methotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl-DOPA), chronického srdečního selhání, Bud-Chiari syndrom, chirurgický zákrok na střeva, jakož i parazitní léze střev a jater. V 20-30% případů u žen příčiny cirhózy jater nelze zjistit, jako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavním patogenní faktorem rozvoje cirhózy jater je chronická porucha trofiku hepatocytů a jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba uzlu - místa pojivové tkáně. Sestavené uzly kompresují krevní cévy v lobulích a poruchy oběhu postupují. V tomto případě se pohyb krve v portální žilové soustavě zpomaluje, krevní cévy přeteče a přetěžují. Krev začne hledat řešení a především se pohybuje přes cévách kolaterálního oběhu, obchází játra. Nádoby, které převezmou většinu průtoku krve játry - žíly jícnu a žaludku, hemoroidy, přední břišní stěny - značně přetečení dochází křečové jejich probírkové stěny, který vyvolává krvácení.

Symptomy cirhózy jater

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, progresivní aktivitě a stupni poškození jater.

Asymptomatická pozorována u 20% pacientů, často toto onemocnění vyskytuje nejprve s minimálními příznaky (nadýmání, snížený výkon), může později připojit periodické tupou bolest v pravém horním kvadrantu, vyvolaná alkoholem nebo zhoršení stravy a nereagují na přijímacích spazmolytika, časný pocit sytosti (pocit plnosti žaludek) a svědění kůže. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

S další progresí se zjistí žloutenka, známky portální hypertenze, varikózní krvácení z jícnu a hemoroidní žíly, ascites (zvýšení množství tekutiny v břišní dutině).

Typické symptomy u pacientů s cirhózou jater „spodní stehna“ (specifické ztluštění článků prstů), „přesýpací hodiny“ (charakteristické změny nehtů), palmární erytém (zarudnutí dlaně), teleangiektázie ( „žilky“, výstupku tenkých podkožních cév na obličej a tělo).

Muži mohou mít nárůst mléčných žláz (gynekomastie) a varlat se snižují. Progresivní cirhóza zpravidla vede k poklesu tělesné hmotnosti, dystrofie.

Komplikace jaterní cirhózy

Jednou ze život ohrožujících komplikací jaterní cirhózy je jaterní nedostatečnost. Akutní selhání jater je koncový stav vyžadující okamžité opatření k nápravě, chronické selhání jater vede k vážným poruchám nervového systému v důsledku nadměrného obsahu amoniaku v krvi a mozku otráví. Při absenci léčby dojde k selhání jater v jaterní komatu (mortalita pacientů v jaterní kódě je 80 až 100%).

Prakticky ve velké většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascitem a portální hypertenzí. Ascites jsou sbírka tekutin v břišní dutině, která se projevuje jako nárůst břicha, určený fyzikálním vyšetřením, perkusemi. Často doprovázené otoky nohou. Jeho původ je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Portální hypertenze - stagnace krve v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným odtokem bypassu (kolaterálu). Výsledkem je tvorba křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, roztrhnutí stěn a krvácení. Vizuálně portálová hypertenze je určena příznakem "hlava medúzy" - rozšířené žíly kolem pupku, rozkládající se v různých směrech.

Kromě výše uvedeného, ​​může být jaterní cirhóza komplikuje navíc infekce, výskyt rakoviny (hepatocelulární karcinom), v játrech, a také je zde pravděpodobnost rozvoje selhání ledvin.

Diagnóza cirhózy jater

Diagnostiku provádí gastroenterologista nebo hepatologista na základě kombinace údajů o anamnéze a fyzickém vyšetření, laboratorních studií, funkčních vyšetřeních a instrumentálních diagnostických metodách.

Obecná analýza krve anémie, leykotsitopeniya, trombocytopenie (obvykle hovoří o vývoji hypersplenismem) se mohou vyskytnout u jaterní cirhózy, údaje ukazují pokles indexu koagulace protrombinu. Biochemické krevní test ukazuje zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení hladin bilirubinu (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, hladiny albuminu se spustí. Také se provádějí testy k identifikaci protilátek proti viru hepatitidy a k určení obsahu alfa-fetoproteinu.

K instrumentálních metod diagnostiky, pomáhá doplňovat klinický obraz cirhózy zahrnují ultrazvuk břicha (vědomí změny ve velikosti a tvaru v játrech, jeho zvukové propustnosti, také viditelné známky portální hypertenze, změny sleziny). Počítačová tomografie břišní dutiny umožňuje ještě podrobnější vizualizaci jater, cév, žlučových cest. Je-li to nutné, MRI jater a dopplerometrie cév jater.

Pro konečnou diagnózu a volbu taktické léčby je nutná jaterní biopsie (umožňuje zhodnotit povahu morfologických změn a předpovědět příčiny vzniku cirhózy). Jako pomocná metoda k identifikaci příčin této choroby se používají metody identifikace enzymových deficiencí, zkoumání parametrů metabolismu železa, aktivita proteinů - markery metabolických poruch.

Léčba cirhózy jater

Léčba pacientů s cirhózou jater musí provést následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, k vyrovnání existujících funkčních poruch, aby se snížilo zatížení na žíly průtoku zajištění krve, prevenci komplikací.

Všem pacientům je předepsána zvláštní strava a doporučená strava. Při cirhóze ve fázi kompenzace je nutné plně jíst, sledovat rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů, vzít nezbytné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou jater by měli kategoricky odmítnout užívání alkoholu.

Pokud existuje vysoké riziko encefalopatie, selhání jater, pacienti jsou převedeni do stravy s nízkým obsahem bílkovin. U ascites a edému se pacientům doporučuje, aby nebrali soli. Doporučení pro režim: pravidelná jídla, 3-5x denně, cvičení, vyhýbání se hypodynamice (chůze, plavání, cvičební terapie). Pacienti trpící jaterní cirhózou jsou v mnoha lécích kontraindikováni. Je také žádoucí omezit použití léčivých bylin a doplňků stravy.

Léčba jaterní cirhózy spočívá v korekci symptomů spojených s narušeným metabolizmem, při použití hepatoprotektantů (ademethionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Také používané léky, které podporují vylučování čpavku a normalizaci střevní flóry (laktulózu), enterosetikům.

Kromě přímé léčby cirhózy, medikamentózní terapie podávána v boji proti patologii, která způsobila degeneraci jaterní tkáně: antivirového interferonu, hormonální terapii autoimunitních stavů, atd..

Při těžké ascites se provádí parakentesa a odčerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního průtoku krve se provádí posunování druhotných krevních cest. Kardinální chirurgickou technikou pro léčbu cirhózy je však transplantace dárce jater. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlým vývojem, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně, selháním jater.

Profylaxe a prognóza jaterní cirhózy

Prevence cirhózy jater spočívá v omezení příjmu alkoholu, včasné a odpovídající léčbě virové hepatitidy a dalších onemocnění, které podporují rozvoj cirhózy. Doporučuje také zdravou vyváženou stravu a aktivní životní styl.

Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, ale pokud jsou identifikovány počáteční stadia, etiologický faktor je úspěšně vymazán a doporučení týkající se stravy a životního stylu jsou dodržována, prognóza přežití je relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a vzniku nebezpečných komplikací.

Pacienti s pokročilým ascitem mají prognózu přežití v rozmezí 3-5 let. Pokud dojde k krvácení z křečových žil přísunu krve, úmrtnost v první epizodě je asi 30-50%. Vývoj jaterní komety vede k smrtelnému výsledku ve velké většině případů (80-100%).

Symptomy cirhózy, symptomy a způsoby léčby

Cirhóza jater je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizvy, vrásnění orgánu a snížením jeho funkčnosti.

To se může vyvinout na pozadí dlouhé a systematické zneužívání alkoholu, hepatitida, následuje přechod ve své chronické podobě, nebo jako důsledek autoimunitní poruchy charakteru, extrahepatální obstrukcí žlučových cest, cholangitis.

Existují případy, kdy bylo toto onemocnění způsobeno dlouhodobým srdečním selháním, parazitním poškozením jater, hemochromatózou atd.

Co to je?

Cirhóza jater je chronické onemocnění jater doprovázené nevratnou výměnou parenchymální tkáně jater s vláknitou pojivovou tkání nebo stromou. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Smrt nastává v závislosti na různých typech případů po dobu dvou až čtyř let s těžkou bolestí a utrpením pacienta v terminálním stádiu onemocnění.

Některé historické údaje

Od starověku se játra považují za důležitý orgán jako srdce. Podle názorů obyvatel Messopotamie produkuje játra krev a duše žije. Hippokrates také popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascitem. Tvrdil, že žloutenka a tvrdé játra jsou špatnou kombinací příznaků. Toto bylo první rozhodnutí o cirhóze jater a jeho příznaky.

Cirhóza jater a jeho příčiny byla popsána v roce 1793 Matthew Bailly v pojednání "Morbid Anatomy". Ve své práci jasně spojil použití alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Podle jeho názoru byly častěji středního a starší muži nemocní. Britové dabovali játra jako "gin mor" nebo "gin játra".

Termín cirhóza pochází z řečtiny "kirrhos", což znamená žlutou barvu a patří René Teofilu Hyacinthe Laennec - francouzskému lékaři a anatomistovi. Během studie cirhózy jater mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov a další poskytli mnoho teorií o tom, co je játra, její příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

  1. Virové hepatitidy, které podle různých odhadů vedou k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Onemocnění končí takovými odrůdami hepatitidy jako B, C, D a nově zjištěná hepatitida G;
  2. Různé onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatální obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Porušení práce imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Badda-Chiariho syndrom;
  6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi takovými látkami jsou průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy obzvláště škodlivé pro játra;
  7. Přenosné nemoci dědičné, zejména geneticky podmíněné metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogen, Wilsonova choroba, deficit a1-antitrypsin a galaktosa-1-fosfát uridiltransferazy);
  8. Prodloužený příjem léků, včetně přípravku Ipraside, anabolických steroidů, izoniazidu, androgenů, metyldophy, Inderalu, methotrexatu a několika dalších;
  9. Užívání velkých dávek alkoholu po dobu 10 let nebo více. Neexistuje závislost na konkrétním druhu nápoje, hlavním faktorem je přítomnost ethylalkoholu v něm a jeho pravidelný příjem do těla;
  10. Rardu-Oslerova vzácná nemoc může také způsobit cirhózu.

Navíc stojí za zmínku zvlášť o kryptogenní cirhóze, jejíž příčiny zůstávají nejasné. Probíhá to v rozmezí 12 až 40% případů. Příčinami vzniku jizvy mohou být systematické podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (může způsobit cirhózu u novorozenců). Významně zvyšuje riziko vzniku kombinovaného účinku etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu.

Klasifikace

Moderní klasifikace choroby je založena na zohlednění etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, jakož i klinických a funkčních kritérií. Vycházejíc z důvodů, na jejichž pozadí vznikla cirhóza jater, jsou určeny následující varianty:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhová cirhóza (vzniklá z pozadí chronického žilního kongesce);
  • výměna-alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, akumulace cirhózy, vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, parazitární onemocnění jater);
  • toxická cirhóza, cirhóza toxické alergie (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhózy.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována několika následujícími rysy:

  • hladina jaterní buněčné insuficience;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň topického stavu pro portální hypertenzi (krvácení, ascites);
  • celková aktivita průběhu onemocnění (aktivní cirhóza, mírně aktivní cirhóza, stejně jako neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza jater

Nejběžnější forma nemoci, která se vyznačuje poškozením jaterních tkání a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholických nápojů. Ve 20% porodní cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu. Za prvé, pacient si stěžuje na porušení z trávicího traktu. Poté se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled cévních znaků na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o zvláštní formu nemoci, která se vyvine v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Jsou většinou nemocní u žen ve věku 40-60 let. Primární stupeň onemocnění se často kombinuje s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergií na léky.

První znaky

Mezi časné příznaky, které naznačují cirhózu, můžeme zaznamenat následující:

  1. V ústech je pocit horkosti a sucha, obzvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí váhu, stane se podrážděný, rychlejší se unavuje;
  3. Osoba může být narušena periodickými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Oni mají tendenci zvyšovat po zvýšeném fyzickém namáhání nebo po užívání mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, např. Postnkrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenka již v raných stádiích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje prudce a chybí časné známky.

Symptomy cirhózy

Cirhóza je charakterizován běžných příznaků: únava, sníženou pracovní schopností, abdominální diskomfort, dyspepsie, zvýšení tělesné teploty, bolest kloubů, jak je vyznačeno nadýmání, bolesti a pocit tíhy v horní části břicha, hubnutí, únava. Při vyšetření se zvětší játra, zhutní a deformuje její povrch a ostře hrany. Za prvé, dochází k rovnoměrnému mírnému nárůstu obou laloků jater, později zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Podrobný klinický obraz se projevuje syndromy nedostatečnosti jaterních buněk a portální hypertenze. Tam je nafouknutí, špatná tolerance tučných potravin a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém horním kvadrantu). V 70% případů se zjišťuje hepatomegálie, játra jsou zhutněna, hrot je špičatý. U 30% pacientů s palpací se objevil jaterní povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Teplota subfebrilu může být spojena s průchodem jaterních bakteriálních pyrogenů, které není schopen dezinfikovat. Horečka je odolná vůči antibiotikům a prochází pouze tehdy, když se funkce jater zlepšuje. Tam může být také vnější znaky - palmární nebo plantární zarudnutí, žilky, štíhlé tělo vlasy podpaží a ochlupení, bílé drápy, gynekomastie u mužů v důsledku hyperestrogenemia. V řadě případů vypadají prsty jako "paličky".

V terminálním stádiu onemocnění dochází v 25% případů ke snížení velikosti jater. Také jsou zde žloutenka, ascites, periferní otoky kvůli přetížení tekutin (zejména otoky nohou), vnější venózní sourozenců (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení z žil často vede k smrtelnému výsledku. Hemoroidální krvácení se vyskytují méně často, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v principu sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtelně nebezpečné. Mezi ně patří:

  1. Ascites v cirhóze je akumulace tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s omezením bílkovin (až do 0,5 gramů na kilogram tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní albumin (příprava bílkovin). Pokud je to nutné, použijte paracentesis - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět peritonea v důsledku infekce tekutiny v břišní dutině (ascites). U pacientů se teplota zvýší na 40 stupňů, zimnice, intenzivní bolest v břiše. Předepište dlouhodobě působící antibiotika s širokým spektrem účinku. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.
  3. Hepatální encefalopatie. Vyvolává se z drobných neurologických poruch (bolesti hlavy, únava, retardace) až po těžkou komatu. Vzhledem k tomu, že je spojeno s akumulací produktů metabolismu bílkovin (amoniaku) v krvi - omezit nebo vyloučit z výživy bílkoviny, předepište prebiotikum - laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a omezit tvorbu amoniaku ve střevě. U vyjádřených neurologických porušení léčby strávil v oboru intenzivní terapie.
  4. Hepatorenální syndrom - výskyt akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, určujte intravenózní podávání albuminu. Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní varikózní krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient rozvíjí slabost, klesá krevní tlak, puls se zrychluje, zvracení se objeví s příměsí krve (barva kávy). Léčba se provádí v jednotce intenzivní péče, s neúčinností, jsou používány chirurgické metody léčby. K zastavení krvácení se používá intravenózní podání oktopidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopická léčba (křečové křečové žíly, skleroterapie). Jemně přeneste roztoky krve a složky k udržení požadované hladiny hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - maligního novotvaru jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzovaná cirhóza jater je transplantace jater. Výměna jaterní jater dárce játry.

Cirhóza jater v poslední fázi: fotky lidí

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Ascites v cirhóze - komplikace

Otok dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Stanovení diagnózy cirhózy nastává v několika fázích. Samotná diagnóza je založena na údajích z instrumentálních studií:

  1. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie jsou nejpřesnější metodou diagnostiky.
  2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu z jater, který umožňuje stanovit formu cirhózy velkého nebo malého uzlu a příčinu vývoje onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, avšak u diagnostiky je nezbytná hypotenze a portální hypertenze.

Pokud během diagnózy histologické vyšetření neumožnilo určit příčinu onemocnění, pokračujte v jeho hledání. Za tímto účelem se provede krevní test za přítomnosti:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B metodou PCR;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladina mědi a ceruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, úroveň T-lymfocytů.

Další stupeň určuje stupeň poškození těla v důsledku poškození jater. Chcete-li to provést, použijte:

  • scintigrafie jater - studie radionuklidů určující funkci buněk jater;
  • Biochemická analýza krve pro stanovení těchto parametrů, například na úrovni sodíku a draslíku, koagulace, cholesterol, alkalické fosfatázy, celkového bilirubinu, frakce, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
  • stupeň poškození ledvin je kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk pro vyloučení ascitu;
  • Vyloučení vnitřního krvácení do zažívacího traktu vyšetřením výkalů pro přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra s cirhózou se prozkoumají přes přední stěnu peritonea. Při palpaci je viditelná tuberosita a hustota orgánu, ale je to možné jen ve stadiu dekompenzace.

Když je ultrazvuk zřetelně označen jako ohnisko fibrózy v orgánech, zatímco jsou rozděleny na malé - menší než 3 mm a velké - větší než 3 mm. V alkoholické povaze cirhózy se zpočátku vytvářejí malé uzliny, biopsie určuje specifické změny jaterních buněk a tukové hepatózy. V pozdějších stadiích onemocnění se uzly zvětšují, míchají se, tuková hepatóza zmizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvýšením jater při zachování struktury žlučovodů. Při sekundární biliární cirhóze se játra zvyšují kvůli překážkám v žlučových cestách.

Stages of liver cirrhosis

Průběh onemocnění se zpravidla vyznačuje vlastním trváním, přičemž se rozlišují následující hlavní stadia onemocnění:

  1. Fáze kompenzace. Charakterizováno nepřítomností příznaků cirhózy, která je důsledkem zvýšené práce přežívajících jaterních buněk.
  2. Stupeň subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky jaterní cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správného hypochondria, snížení chuti k jídlu a ztráta hmotnosti). Výkon funkcí spojených s činností jater se vyskytuje v neúplném objemu, který je způsoben postupnou ztrátou zdrojů přežívajících buněk.
  3. Fáze dekompenzace. Zde mluvíme o selhání jater, které se projevuje závažnými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit jaterní cirhózu?

Obecně platí, že léčba cirhózy jater je zvolena v přísně individuálním pořadí - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta, souběžných onemocněních. Existují však obecné principy léčby.

Patří sem:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy jater vždy začíná odstraněním příčiny patologie - játra v tomto případě je stále schopna fungovat v obvyklém režimu.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - dokonce i malá porucha může být impulsem pro rozvoj jaterní cirhózy.
  3. Není možné provádět fyziologické procesy, tepelné ošetření uvažované choroby. Cvičení je vyloučeno.
  4. Pokud je onemocnění ve stadiu dekompenzace, pak je pacient umístěn do zdravotnického zařízení. Faktem je, že při takovém průběhu onemocnění je riziko výskytu závažných komplikací velmi vysoké a pouze lékaři budou schopni včas věnovat pozornost i mírnému zhoršení stavu, aby se zabránilo vzniku komplikací vedoucích ke smrti pacienta.
  5. Nejčastěji jsou v léčbě předepisovány hepatoprotektory, beta-adrenoblokátory, léky sodné a ursodeoxycholové kyseliny.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou:

  1. Odpočívejte, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Pro zlepšení trávení jsou pacientům předepsány polyenzymatické přípravky.
  3. Nezdvihujte gravitaci (může to vyvolat gastrointestinální krvácení)
  4. Denní měření tělesné hmotnosti, objemu břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
  5. Pokud je tekutina v těle zpožděna (edém, ascites), je nutné omezit příjem stolní soli na 0,5 g denně, kapalinu - až na 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý rukopisný test: každý den napište krátkou frázi, například "Dobré ráno" ve speciálním notebooku. Zobrazit váš notebook příbuzným - pokud změníte svůj rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Denní počítání bilance tekutin za den (diuréza): počítat objem všech požitých tekutin (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A počítat veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být asi o 200-300 ml více než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence židle 1-2 krát denně. Pacienti s jaterní cirhózou normalizujícími činnost střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (Dufalac). Přípravek Dufalac je předepsán dávkou, která způsobuje měkkou, polokomorovou stolici 1-2x denně. Dávka se pohybuje v rozmezí od 1-3 čajových lžiček po 1-3 lžíce denně, vybrané jednotlivě. Droga nemá žádné kontraindikace, může ji užívat i malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací v cirhóze znamená sama:

  1. Snížení konzervativního ascitesu (diuretika podle schématu) a chirurgické (odvodnění drenáží) metodami.
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních beta-blokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během chirurgického zákroku.
  4. Preventivní antibiotická léčba pro prevenci infekčních komplikací s plánovanými návštěvami zubního lékaře před inštrumentální manipulací.
  5. Léčba dyspepsie pomocí korekce výživy a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Snad v takových případech a použití eubitických látek - baktisubtil, enterol, bifidumbakterin a laktobacterin.
  6. K odstranění svědění se používají antihistaminika, stejně jako přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Vymezení androgenů u mužů se závažnými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení - pod kontrolou endokrinologa.
  8. Použití přípravků obsahujících zinek na prevenci křečí při obvyklém svalovém zatížení a při komplexní léčbě jaterní insuficience ukazuje, že snižuje hyperamonemii.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou a primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunní hepatitidy s příjmem kortikosteroidů. Za tímto účelem se k vitamínu D přidává vápník.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze k prevenci gastrointestinálního krvácení, zahrnuje zavedení cévních anastomóz (mesocaval a splenorenální), stejně jako stávající sklerotizace křečových žil.
  11. V přítomnosti jediných ložisek degenerace v hepatocelulárním karcinomu a závažnosti onemocnění třídy A jsou pacientům prokázáno chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní léze je v předjímání transplantace předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. Pro tento účel, jako účinek proudů a teploty (perkutánní radiofrekvenční ablace tepelné) a chemoterapii podáváním cytostatik dopadu olejové roztoky do cév zásobujících jater příslušné segmenty (chemoembolizace).

Léčba tak závažné a těžké fatální komplikace jako akutní masivní krvácení z jícnových žil zahrnuje:

  1. Lokální aplikace sondy Blackmore, pomocí níž se vzdušná manžeta, která se zvětšuje v lumenu jícnu, vytlačuje dilatační krvácí žíly.
  2. Zamíření stěny jícnu na sklerotizující látky.
  3. Krevní substituční terapie.

Bohužel se tento stav stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dodržování stravy s cirhózou jater poskytuje především odmítnutí jídla, ve kterém dochází k vysokému obsahu bílkovin. Koneckonců u pacientů s jaterní cirhózou dochází k narušení trávení bílkovinných potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita hnilobných procesů ve střevě. Dieta pro jaterní cirhózu zajišťuje pravidelné držení dnů vykládky, během kterých pacient nejedí potravu obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je také omezení spotřeby společně s hlavním jídlem stolní soli.

Strava pro jaterní cirhózu umožňuje vyloučení všech potravin obsahujících sódu na pečení a prášek do pečiva. Nemůžete jíst slaniny, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, salámy, omáčky se slanou, sýry, zmrzlinu. Chcete-li zlepšit chuť produktů, můžete místo solí koření, citronovou šťávu.

Dieta pro cirhózu umožňuje použití malého množství dietního masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza onemocnění

Cirhóza jater nelze vyléčit, pokud není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených léků lze udržet víceméně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s cirhózou jater, závisí na příčině onemocnění, stupni, ve kterém byla zjištěna, a na komplikacích, které se objevily v době léčby:

  • s vývojem ascitu žít 3-5 let;
  • pokud se poprvé vyvine gastrointestinální krvácení, přežije od 1/3 do poloviny lidí;
  • pokud se vyvinul jaterní kóma, znamená to téměř 100% smrtelnost.

K dispozici je také měřítko, které umožňuje odhadnout očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky testů a stupeň encefalopatie:

Cirhóza jater - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stupeň cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánu, které vede ke smrti tkání a jejich postupné výměně vláknitými vlákny. Výsledkem substituce jsou různé uzly, které radikálně mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti orgánu až do celkové ztráty účinnosti.

Co je toto onemocnění, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné následky pro osoby s cirhózou a také to, co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně zvažte článek.

Co je to jaterní cirhóza?

Cirhóza - patologický stav jater, která je důsledkem poškození oběhu v cévním systému, jater a žlučových cest dysfunkce obvykle dochází s chronickou hepatitidou a vyznačuje kompletní narušení architektonického jaterního parenchymu.

Uvnitř jater je lalok, který ve vzhledu připomíná plást, který obklopuje krevní cévy a je oddělen pojivem. Při cirhóze se místo laloku vytváří vláknitá tkáň a děliče zůstávají na místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí formovacích uzlů na malém uzlu (mnoho uzlů o průměru až 3 mm) a hrubým uzlem (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny ve struktuře těla, na rozdíl od hepatitidy, jsou nezvratné, takže cirhóza se týká nevyléčitelných onemocnění.

Játra jsou největší trávicí a vnitřní sekrecí v těle železa.

Nejdůležitější funkce jater:

  1. Neutralizace a využití škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vzniklých v procesu životně důležité činnosti.
  2. Konstrukce bílkovin, tuků a sacharidů se používá k vytvoření nových tkání a nahrazení buněk, které strávily svůj život.
  3. Tvorba žluče, která se podílí na zpracování a štěpení potravinových hmot.
  4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
  5. Zachování rovnováhy proteinů, uhlohydrátů a metabolismu tuků syntézou albuminů, vytvoření dodatečných rezerv (glykogenu).

Podle výzkumu:

  • u 60% pacientů se vyskytují výrazné příznaky,
  • u 20% pacientů je jaterní cirhóza latentní a je náhodně zjištěna během průzkumu u jakékoli jiné nemoci,
  • U 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Rychlost vývoje nemoci není stejná. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloku orgánu zničena v časném nebo pozdním stadiu.

Vycházejíc z důvodů, na jejichž pozadí vznikla cirhóza jater, jsou určeny následující varianty:

  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, parazitární onemocnění jater);
  • jedovaté, cirhózní, toxické a alergické (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhové (vznikající na pozadí žilní chronické stagnace);
  • výměna-alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, akumulace cirhózy, vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zápalový proces probíhá v intrahepatálním žlučovém traktu, což vede ke stagnaci žluči. V tomto stavu může být infekce spojena s enterokoky, E. coli, streptokoky nebo stafylokoky.

V biliární cirhóza jaterních lézí tělesné tkáně struktury není detekován, a pojivové tkáně se začíná tvořit jen kolem zanícených intrahepatálních potrubí - čímž se smršťuje játra a zánik jeho funkčnosti může být diagnostikována na velmi pokročilých stadiích onemocnění.

Portální cirhóza jater

Nejběžnější forma nemoci, která se vyznačuje poškozením jaterních tkání a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholických nápojů. Ve 20% porodní cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu.

Za prvé, pacient si stěžuje na porušení z trávicího traktu. Poté se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled cévních znaků na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Příčiny

Toto onemocnění je rozšířené a je šestým místem jako příčina smrti ve věkové skupině od 35 do 60 let s výskytem asi 30 z 100 tisíc lidí ročně. Zvláště alarmující je skutečnost, že frekvence onemocnění za posledních 10 let se zvýšila o 12%. Muži jsou třikrát častěji nemocní. Hlavní vrchol výskytu spadá do období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou:

  • chronický alkoholismus
  • virové hepatitidy
  • toxické účinky průmyslových jedů, léků (methotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
  • žilní kongesce v játrech, spojená s prodlouženým a závažným srdečním selháním
  • hereditární onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-jeden-antitrypsin, galaktozémie, glykogenóza atd.
  • dlouhodobé onemocnění žlučových cest

Přibližně 50% pacientů s jaterní cirhózou vyvolává onemocnění v důsledku několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První známky cirhózy u dospělých

Podezření na přítomnost onemocnění podle časných příznaků není vždy možné, protože ve 20% případů je latentní a nevykazuje se v žádném případě. A dokonce i u 20% pacientů lze patologii zjistit až po smrti. Nicméně zbývajících 60% nemoci se stále projevuje.

  • Periodická bolesti břicha, zejména v pravém hypochondriu, horší po konzumaci mastných, smažených a marinovaných potravin, alkoholických výrobků a také s nadměrnou fyzickou námahou;
  • Pocit horkosti a suchosti v ústní dutině, zejména ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nedostatek chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Možné zožení pokožky, sliznic a očních bílkovin.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika stadii vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. O tom, kolik patologie pokročilo, bude záviset nejen na stavu člověka, ale také na požadované terapii.

Cirhóza jater jakékoli etiologie se vyvíjí podle jediného mechanismu, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

  • 1 stupeň (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
  • 2 fáze subkompenzace, kdy jsou pozorovány všechny klinické projevy, které svědčí o funkčním porušení jater;
  • 3 fáze dekompenzace nebo stadia vývoje nedostatečnosti jaterních buněk s progresivní portální hypertenzí.

Poslední 4 stupně cirhózy

Cirhóza jater 4. stupně je charakterizována exacerbací všech možných příznaků a symptomů onemocnění, silnými bolestmi, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

Pacienti s cirhózou v této fázi mají charakteristický vzhled:

  • světle žlutá pokožka;
  • s hřebeny;
  • žluté oči;
  • Na kůži obličeje je tělo tvořeno červenými a fialovými pavouky z nádob;
  • tenké a tenké ruce a nohy;
  • modřiny na pažích a nohou;
  • velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
  • na břiše - síť rozšířených žil;
  • červené dlaně s červenými a zesílenými koncovými falangáty, matné nehty;
  • otoky na nohou;
  • zvětšené hrudi, malé varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve 4 fázích?

  1. Za prvé, vzhledem k akumulaci amoniakových sloučenin v krvi, které jsou extrémně toxické, je pacient diagnostikován encefalopatií. Později se rozvíjí jaterní kóma. Po krátké době euforie je vědomí utlačováno, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
  2. Za druhé, přítomnost ascitu, u kterého dochází k významné akumulaci tekutin, vyvolává bakteriální peritonitidu. Oční víčka a dolní končetiny bobtnají.
  3. Za třetí, nejčastěji zemřou pacienti kvůli těžkému krvácení.

Symptomy cirhózy jater

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, poměrně často dochází k onemocnění:

  • zpočátku s minimálními projevy (plynatost, snížená účinnost),
  • To může později připojit periodické tupou bolest v pravém horním kvadrantu, vyvolané alkoholem nebo poruchou stravy a nereagují na přijímacích spazmolytika, časné sytosti (pocit plnosti) a svědění kůže.
  • Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

Navíc v praxi existují případy průběhu onemocnění, v žádném případě se neprojevovaly ani po deseti nebo dokonce 15 letech. Vzhledem k tomuto faktu je stavění na dobré zdraví pouze při pokusu o určení diagnózy iracionální - dokonce i tento stav zdraví je viditelný.

Existují takové syndromy v cirhóze:

  • asthenovegetative (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolest hlavy, poruchy spánku);
  • dyspeptické (nauzea, zvracení, snížená nebo žádná chuť k jídlu, změny chuti, ztráta hmotnosti);
  • hepatomegalie (zvětšená játra);
  • splenomegalie (zvětšená slezina);
  • portální hypertenze (rozšíření subkutánních žil přední břišní stěny, akumulace tekutiny v břišní dutině, křečové žíly jícnu a žaludku);
  • hypertermie (zvýšení tělesné teploty až vysoké hodnoty v těžké fázi cirhózy);
  • cholestáza, tj. stagnace žluče (změna barvy stolice, ztmavnutí moči, ikterus kůže a sliznic, přetrvávající svědění kůže);
  • bolestivé (paroxysmální nebo trvalá bolest v pravém hypochondriu a břišní oblasti břicha);
  • hemoragická (zvýšená náchylnost k výskytu hematomů, přesné krvácení na sliznicích, nazální, ezofageální, žaludeční, střevní krvácení).

Cirhóza jater je často spojována s dalšími poruchami funkce trávení, takže se příznaky spojují:

  • dysbakterióza střeva (rozrušení stolice, bolest podél střev),
  • refluxní ezofagitida (nauzea, žaludek),
  • chronická pankreatitida (šindele bolesti horní části břicha, uvolněné stolice, zvracení),
  • chronická gastroduodenitida ("hladná" epigastrová bolest, pálení žáhy).

Příznaky nespecifické se vyskytují u většiny známých onemocnění a jasně nemůžeme poukázat na příslušné tělo. Při cirhóze na počátku onemocnění se objevují tyto příznaky. Zahrnují:

  • Dyspeptické jevy v podobě tvorby plynu, přítomnost zvracení, tíže v pravé části, zácpa, nadýmání, břišní potíže a nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Psychoneurologické poruchy se objevují ve formě poruch spánku a nálad, poruchy paměti a poruch chování.
  • Ztráta hmotnosti, někdy dochází k vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Vznik ascites v cirhóze

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  • vyčerpaná tvář, nezdravá subbarbitální barva kůže, jasné rty, prominentní lícní kosti, erytém zygomatické oblasti, rozšíření kapilár na obličeji; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  • zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  • rozšíření žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
  • u mnoha pacientů se objevují jevy hemoragické diatézy způsobené poškozením jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

Komplikace

Cirhóza jater, v principu sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtelně nebezpečné. Mezi ně patří:

  • peritonitida (zánět tkáně peritonea);
  • křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, který vyvolává v dutině působivý odtok krve;
  • ascites (akumulace absorbované tekutiny v břišní dutině);
  • hepatální nedostatečnost;
  • hepatická encefalopatie;
  • karcinom (maligní novotvar);
  • nedostatek kyslíku v krvi;
  • neplodnost;
  • porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
  • rakovina jater.

Diagnostika

Diagnostiku provádí gastroenterologista nebo hepatologista na základě kombinace údajů o anamnéze a fyzickém vyšetření, laboratorních studií, funkčních vyšetřeních a instrumentálních diagnostických metodách.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • Biochemické metody vyšetření ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterního komplexu).
  • Coagulogram - ukazuje porušení koagulačního systému.
  • Celková analýza krevních příznaků anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
  • Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunní hepatitidy (antimitochondriální a antinukleární protilátky) - určení příčiny onemocnění.
  • Analýza výkalů pro latentní krev - identifikace gastrointestinálního krvácení.
  • Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (komplex ledvin) - zjištění komplikací cirhózy jater - vývoj selhání ledvin.
  • Alfa-fetoproteinová krev - pokud je podezření na vznik komplikací - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  1. Ultrazvuk břišní dutiny určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšený tlak v jaterních cévách.
  2. MRI nebo počítačová tomografie orgánů břicha umožňují vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břišní dutině v minimálních množstvích.
  3. Radionuklidové skenování se provádí izotopy. Mimochodem, izotopy se hromadí a nachází se v játrech, je možné identifikovat různé patologie včetně benigních a maligních novotvarů.
  4. Angiografie je studium cév jater, aby se zjistilo zvýšení tlaku v játrech.
  5. Biopsie. Biopsie jater je jedinou produktivní metodou pro potvrzení diagnózy cirhózy jater. Rovněž pomáhá určit jeho příčiny, způsoby léčby, stupeň poškození a předpovědi. Postup biopsie trvá asi 20 minut. Provádí se při lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
  6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy jater k identifikaci křečových žil jícnu a k prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů se vyskytují výrazné funkční a dystrofické změny:

  • Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním srdečního okraje vlevo, hluchota tónů, dušnost,
  • na EKG - pokles intervalu ST, změna vlny T (pokles, dvoufázová, v těžkých případech - inverze).
  • Často je zjištěn hyperkinetický typ hemodynamiky (nárůst minutového objemu krve, pulsní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy jater

Základní principy, které mají být použity při léčbě cirhózy, zaměřeného na řešení přímé příčiny, jako výsledek, který vyvinula nemoc, stejně jako na vývoj konkrétního stravě, vitaminu léčbu a odstranění komplikací doprovázejících cirhózou.

Léčba závisí na příčinách:

  • Při alkoholické cirhóze - odstranění toku alkoholu do těla.
  • V případě virové hepatitidy jsou předepsány speciální antivirové látky: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
  • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitu.
  • Cirhóza, která vznikla v důsledku tlusté hepatitidy, je léčena nízkým obsahem lipidů.
  • Biliární cirhóza je léčena eliminací zúžení žlučových cest.

U pacientů s nekomplikovanou cirhózou se doporučuje:

  • vyvážená vysokokalorická a vysoce bílkovinná strava, s výjimkou chemických dráždivých látek trávicího traktu (akutní, kyselé, kořeněné, nadměrně slané potraviny);
  • zdržet se alkoholu;
  • zrušení všech "nadbytečných" léků, jejichž použití neobsahuje žádné jasné náznaky;
  • léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormonální léky, imunosupresory atd.);
  • Vitaminoterapie (B1, B6, A, D, K, B12) za přítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademethionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
  • prostředky zpomalování fibrózy (někdy používané interferony, kolchicin apod.).

Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používají komplexy vitaminu, stejně jako léky Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunní cirhózu jater, je předepsán léčba glukokortikoidy.

Pro prevenci infekcí jsou všichni pacienti s jaterní cirhózou při jakémkoli zákroku (extrakce zubů, sigmoidoskopie, paracentesa apod.) Profylakticky předepsané antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy pro cirhózu pomáhají zlepšovat metabolismus, udržují zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Plasmaferéza;
  • Ultrazvuk do oblasti jater;
  • Inductothermy;
  • Diatermie;
  • Ionoforéza s roztoky jodu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater s cirhózou

Jediným radikálním ošetřením je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí, jestliže játra není schopna zvládnout přidělené funkce a konzervativní terapie je impotentní.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

  • pacient je diagnostikován s vnitřním krvácením, které lékaři nemohou zastavit s medikací;
  • Příliš mnoho tekutiny se akumuluje v břišní dutině (ascites), stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
  • Hladina albuminu klesne pod úroveň 30 g.

Tyto podmínky jsou pro život pacienta nebezpečné, musíte přijmout nějaká kardinální opatření, která je transplantace jater.

Doporučení

Životní styl pacientů s jaterní cirhózou by měl být také upraven:

  1. řídit změny v rukopisu, proto by měl každý den psát krátkou frázi v notebooku s daty;
  2. s rozvojem ascitu by mělo snížit používání kapaliny na 1-1,5 litru denně;
  3. povinné sledovat poměr použité tekutiny a množství přiděleného moči. Moč by měla být o něco nižší než celkové množství použité tekutiny;
  4. k provedení denních měření hmotnosti a objemu žaludku, pokud se tyto indikátory zvyšují, tekutina se v těle udržuje;
  5. více odpočinku;
  6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit vznik vnitřního gastrointestinálního krvácení.
  7. Odmítněte vzít alkoholické nápoje.
  8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a strava pro cirhózu

Výživa pro toto onemocnění je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného příjmu potravy pomáhá normalizovat metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikací a zvyšuje imunitní sílu těla.

Následující potraviny by měly být z výživy vyloučeny:

  • konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatová pasta, kečup, hořčice, křen, majonéza, džusy a jiné nápoje, krémy);
  • koncentrované maso a rybí vývar;
  • kyselá, přísadná a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvička, ředkvička, zelí, daikon, pepř);
  • tukové druhy masa, drůbeže a ryb;
  • houby v jakékoli formě;
  • uzené a uzené výrobky;
  • Salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slané odrůdy sýra);
  • kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
  • smažené potraviny;
  • více než tři kuřecí vejce týdně;
  • cukrářské výrobky (koláče, dorty, buchty, buchty, atd.);
  • všechny luštěniny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mléčné výrobky;
  • alkohol v jakékoli formě;
  • sýtené nápoje.

Podle diety číslo 5 může pacient použít:

  • Mléko a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kompoty, čaj;
  • cookies, černobílý chléb (nejlépe včera);
  • libové maso a ryby;
  • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelené (ale ne kyselé);
  • cukr, med, džem;
  • polévky s mlékem;
  • jedno vejce denně;
  • ovesné vločky a pohanky.

Abychom pochopili, jaká by měla být játra pro cirhózu jater, při popisu menu je třeba mít na paměti, že toto onemocnění má dvě fáze - kompenzované a dekompenzované.

Proto než začnete užívat dietní strava, poraďte se se svým lékařem.

Nabídka pro pacienty s jaterní cirhózou by měla být provedena s přihlédnutím k těmto požadavkům:

  • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
  • hlavní chody: netučné maso (hovězí, vepřové), kuřecí nebo krůtí bez kůže, parní kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí karbanátky, míchaná vejce;
  • obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s masem nebo rybou, chléb špičkové jakosti, neslazené sušenky;
  • dezert: jablka, bobule kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmelády, džem;
  • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, sušené mléko, kefír, nízkotučná kysaná smetana;
  • tuky: smetana, slunečnice a olivový olej;
  • nápoje: čaj na bylinkách, odvarky, džusy.

Kolik let žije s jaterní cirhózou: prognóza

Diagnostika "jaterní cirhózy" není v současné době verdikt, pokud byla nemoc zjištěna včas a léčena. Lidé, kteří dodržují doporučení lékaře disciplinovaně a pravidelně podléhají lékařskému dohledu, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

Prognóza života pacienta je lépe stanovena po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turcott:

  1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin méně než 2 mg, vulkanizovaný ascites;
  2. Třída B - sub-doporučená forma albuminu nad 3,5 g / dL, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Třída C - dekompenzace, ve které byl albumin vyšší než 3 g / dL bilirubin - více než 3 mg%

Ve třídě C žije pouze 20% pacientů více než 5 let.

Při kompenzované cirhóze žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve 3-4 stádiích je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost osoby s cirhózou je 3 roky.

Pokud jde o fázi dekompenzace, existují statistické údaje, podle nichž většina pacientů zemře v prvních 3-7 letech po diagnóze. Nicméně, pokud je cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, a hepatitidy, který byl úspěšně vyléčeny nebo přesunuty do chronické formy nebo požívání alkoholu, může člověk očekávat, že žít mnohem déle.

Jak můžete vidět, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou detekce onemocnění v počátečních stádiích a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je udržení zdravého životního stylu.

  • Je třeba dodržovat zásady správné a zdravé výživy, nepovolovat zneužívání alkoholu.
  • Pokud osoba vyvine chronickou hepatitidu, musí být léčena včas a zvolit správnou taktiku terapie.
  • Výživa lidí, kteří již diagnostikovali jaterní cirhózu, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami příslušné stravy.
  • Pravidelně musíte konzumovat vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni u pacientů s hepatitidou A a B.