Cirhóza jater - příznaky, příčiny a léčba

Symptomy

Cirhóza jater je difúzní patologický proces, ke kterému dochází při nadměrné fibróze a tvorbě strukturálních abnormálních regeneračních uzlin. Klinické projevy jsou rozmanité a určují se hlavně aktivitou patologického procesu, snížením funkce jater a rozvojem portální hypertenze.

Symptomatické s cirhózou se vyvíjí pomalu, zatímco její funkčnost je narušena. Nemoc je nebezpečný, protože je obtížné identifikovat včas, člověk se o tom dozví, když je příliš pozdě a je téměř nemožné zachránit pacienta.

V tomto ohledu jsou nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s běžnými formami cirhózy jaterní nedostatečnost, komplikace portální hypertenze, primární rakovina jater a přiložení bakteriální infekce.

Příčiny

Proč se rozvíjí cirhóza a co je to? Cirhóza jater je pozdní stadium různých zánětlivých onemocnění jater (hepatitida) a některých dalších orgánů (například srdečního selhání - srdečního selhání).

V důsledku poškození a zánětu jaterních buněk někteří z nich zemřou. Namísto mrtvých buněk játra se zvyšuje pojivová tkáň. Spojovací tkáň obklopuje zachované jaterní buňky, ale nemůže vykonávat své funkce. Zbývající jaterní buňky se začínají intenzivně rozdělovat a vytvářejí ostrovce normální jaterní tkáně, které jsou obklopeny pojivovou tkání. Struktura jater je narušena a jeho funkce nejsou plné. V důsledku ztráty funkce jater se vyvine jaterní selhání.

Všechny příčiny cirhózy nejsou stanoveny. Ukázalo se však, že nejčastěji dochází k úmrtí jaterních buněk v důsledku:

  • dlouhodobé účinky těchto onemocnění a procesů:
  • alkoholová závislost;
  • virové hepatitidy (zejména B a C);
  • autoimunitní mechanismy;
  • vrozené metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova nemoc, hemochromatóza, deficience alfa-1-antitrypsinu.
  • účinky toxické chemie a hepatotoxických léků;
  • zablokování žlučových cest;
  • stagnace jaterní žíly v játrech, spojená se srdečním onemocněním nebo veno-okluzivním onemocněním jater.

Není-li možné zjistit příčinu onemocnění, mluví o kryptogenní cirhóze. Takže cirhóza jater je multifaktoriální chronické onemocnění a příčinné zdroje, z nichž je celá řada cirhózy jater.

Doba inkubace

Vývoj cirhózy se objevuje postupně a závisí na průběhu onemocnění, které ji způsobilo, a na léčbě. Tento proces může trvat od roku (u těžkých forem virové hepatitidy (akutního zánětu jater způsobené virem B, C, D)) na několik desetiletí (chronické hepatitidy (chronický zánět jater)).

Etapy vývoje

Existují 3 stadia vzniku cirhózy:

  1. Kompenzace (počáteční). Je charakterizována mírnou závažností příznaků. Pacienti se mohou stěžovat pouze na plynatost, pocit těžkosti v správném hypochondriu, asténii, sníženou účinnost. Při funkčním vyšetření se objeví mírné zvýšení jater, okraj jater je hustý, špičatý. Mírné zvýšení sleziny odráží počáteční fázi portální hypertenze.
  2. Podkomenzace. Na základě názvu můžete pochopit, že je výraznější pokles funkční kapacity orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů. V této fázi je člověk schopen si všimnout, že se jeho tělo děje. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženou účinností, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů již v této fázi jsou první známky gynekomastie. S ohledem na laboratorních parametrů, pak to začne padat nejen bilirubin, ale albumin a protrombichesky index může dosáhnout znamení 40. Nicméně, pokud včasné léčby, je zde možnost přeložit do fáze náhrady. To znamená, že při správném užívání léků bude nemocné tělo schopno fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.
  3. Dekompenzace. Charakterizované příznaky nedostatečnosti jaterních buněk a komplikací portální hypertenze. Selhání jaterních buněk je důsledkem poklesu hmotnosti normálně fungujících buněk a snížení detoxikační funkce jater a projevuje se encefalopatií. Komplikovaná portální hypertenze s krvácením primárně z křečových žil jícnu a žaludku, což je hlavní příčina smrti. Charakteristické zvýšení ascitu a periferního edému vyžadující léčbu diuretiky ve velkých dávkách.

První znaky

U žen a mužů přechází počáteční stadium cirhózy téměř asymptomaticky. V případě jaterní cirhózy se první znaky projevují ve formě pocitu těžkosti, nepohodlí ve správném hypochondriu, zpravidla se taková symptomatologie objevuje po jídle nebo cvičení. Může se objevit hořkost v ústech, nevolnost. U pacientů dochází k poklesu pracovní kapacity, slabosti, ospalosti.

V této fázi onemocnění existuje velká možnost obnovit funkční aktivitu jater a eliminovat průběh patologického procesu. Koneckonců, je známo, že játra mají velkou schopnost regenerovat, takže včasný přístup k lékaři s těmito příznaky přispěje k vysoké pravděpodobnosti zotavení.

Symptomy cirhózy jater

Známky cirhózy jater jsou způsobeny porážkou všech orgánů a systémů těla. V úvodních fázích onemocnění nemůže člověk o této nemoci hádat. Latentní nebo asymptomatický průběh je velmi nebezpečný.

Symptomy se projevují již v zanedbané fázi, kdy je schopnost buněk obnovit úplně chybějící. Následkem toho dojde k vážným komplikacím během jednoho roku od zjištění.

Vyšetření pacientů odhaluje následující charakteristické příznaky jaterní cirhózy v průběhu progrese onemocnění:

  1. Žlutá kůže na obličeji, můžete si všimnout žluta v očích, sliznicích.
  2. Zkusnění dlaní, stejně jako zarudnutí na špičkách prstů, štětce, to znamená, že bilirubin v krvi stoupá.
  3. Zneklidňující silné svědění, žlučové kyseliny se ukázaly být v malých cévách, které jsou pod kůží.
  4. Existují cévní hvězdičky, velké množství modřin, modřin, malé krvácení.
  5. Zdá se, že játra jimi narušuje játra, zvětšuje se a zhutňuje se, někdy je pacient viděn před játry, vyčnívá.
  6. Teplota stoupne na 38 stupňů bez důvodu.
  7. Člověk často trpí infekčními chorobami.
  8. Na břiše je vzorek nádob, které se propletly.
  9. Muži mohou zvýšit své prsy.
  10. Kůže má jasnou barvu, vzhledem k tomu, že velké množství estrogenu se serotonin nahromadil v krvi.
  11. Hemoroidy, křečové žíly.
  12. Jazyk je jasně růžový, hladký.
  13. Moč je hnědá a výkaly jsou lehké.
  14. Vypuklý žaludek je způsoben akumulací velkého množství vody.
  15. Osoba ztrácí váhu, ale žaludek zůstává.
  16. Kůže je pigmentovaná, nadměrně suchá.

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  1. Vyčerpaná tvář, nezdravá subbakteriální barva kůže, jasné rty, výrazné lícní kosti, erytém zygomatické oblasti, rozšíření kapilár na obličej; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  2. Zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  3. Rozšíření žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
  4. Mnoho pacientů vykazuje hemoragickou diatezu, způsobenou poškozením jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

Na pokožce vidíte hemorrhagické vyrážky různých typů, často se vyskytují krvácení z nosu a krvácení z jiných lokalizací (to je také podporováno rozvojem portální hypertenze).

Diagnostika

Diagnóza "cirhózy jater" se provádí po komplexním vyšetření pacienta. Lékař shromáždí anamnézu pacienta, provede vyšetření palpací pro zvýšení jater, vyšetří kůži, sliznice a skléru.

Pro posouzení stavu vnitřních orgánů se pacient podrobuje endoskopii, gastroskopii, MRI, ultrazvuku, počítačové tomografii, angiografii. V některých případech se provádí jaterní biopsie. Přiřaďte krevní testy: biochemické, na markery virové hepatitidy.

Cirhóza jater v poslední fázi: foto

Na fotografii můžete vidět, jak vypadá osoba s diagnostikovanou jaterní cirhózou, která je komplikována ascitu.

Zvětšené břicho (kvůli ascitu). Žloutenka s těžkou jaterní nedostatečností

Komplikace

Jako progrese cirhózy jsou možné následující důsledky:

  • hepatická kóma;
  • krvácení z varixů jícnu;
  • trombóza v systému portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • vznik rakoviny jater - hepatocelulární karcinom;
  • infekční komplikace - pneumonie, "spontánní" peritonitida při asciti, sepse.

Léčba cirhózy jater

Většina mužů a žen, po tom, co slyšela tak hroznou diagnózu, je celkem rozumně zvědavá - existuje nějaký způsob, jak zcela vyléčit cirhózu jater? Bohužel, moderní medicína nemá takové možnosti. Jediný účinný způsob, jak se zbavit této nemoci, je transplantace donorového orgánu, tedy transplantace jater. Taková možnost, jako je transplantace, však není vhodná pro každého pacienta a stojí spoustu peněz.

Obecně platí, že podstatou léčby cirhózy jater je provádět terapeutická opatření:

  • užívání diuretik;
  • dodržování stravy: odmítnutí smažených a mastných potravin, alkoholických nápojů. V případě ascitu sníží příjem soli;
  • při autoimunitních poruchách - glukokortikoidních hormonů;
  • pokud existuje virový hepatitida, antivirotická terapie se používá k zpomalení progrese onemocnění;
  • léky, které chrání jaterní buňky (hepatoprotektory), jako je například silymarin, ademtionin;
  • Pokud játra přestávají čistí krev toxinů sama o sobě, provede se plazmaferéza;
  • léky, které snižují tlak v portální žíle (například nitrozorbid, anaprilin).

Nicméně nezoufejte, protože pokud byla onemocnění zjištěna v počáteční fázi, pak je v důsledku adekvátní terapie zcela zastavena její progrese. V případě, že se v pozdních stádiích objeví cirhóza, mohou lékaři určitě zpomalit průběh onemocnění a zpozdit nástup komplikací.

Dieta pro cirhózu jater

Pacienti s cirhózou musí dodržovat dietu bez selhání. Nejdříve doporučujeme přestat používat alkoholické nápoje, tučné, smažené, kořeněné pokrmy, uzené výrobky, všechny druhy párků a konzervy. Doporučuje se také vyloučit ze stravy houby, česnek, rajčata, rajčatová šťáva, čokoláda. Pacienti s rozvinutým ascitem (akumulace tekutiny v břišní dutině) se doporučuje vyloučit z jídelníčku stolní sůl.

Zeleninové polévky, kaše, nízkotučné odrůdy masa ve vařené formě, nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kysaná smetana), krekry, zelené jablky atd. Se mohou spotřebovat.

Přibližné menu pro den u pacienta s cirhózou jater:

  • Snídaně: cereální kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky) se smetanou a cukrem nebo pečeným ovocem. 60 g bezlepkového chleba, nebo bochník (řezy), nebo bez soli s neslazené máslo a marmeládou (želé nebo med), 1 vejce, čaj nebo kávu s mlékem.
  • Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílé ryby, brambory, zeleniny, ovoce (čerstvé nebo pečené)
  • Svačina: 60 g bezlepkového chleba nebo chleba, nesolené máslo, džem nebo rajčata, čaj nebo káva s mlékem.
  • Večeře: polévka bez soli, hovězího masa, drůbeže nebo ryb (jako večeře), brambory, zelenina, ovoce nebo želé z ovocné šťávy a želatiny, zakysané smetany, čaje nebo kávy s mlékem.
  • Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezlepkového chleba, 100 ml ovseného bujónu s 1 lžičkou. cukru.
  • Na oběd: 250 g pečených brambor se zeleninou a rajčaty, 100 g vařených ryb z nízkotučných odrůd, ovocná želé 100 ml.
  • Pro občerstvení: zelený čaj s mlékem, bezlepkový chléb s džemem.
  • Na večeři: 200 g zeleninové polévky s 1 lžící pyré. kozí smetana s nízkým obsahem tuku, 90 g kuřecího filé, páry, 100 g ovocné želé.

Jídlo je 5-6krát denně, v malých porcích.

Kolik žije s cirhózou jater?

Podle světové statistiky je délka života pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou delší než 10 let. Při dekompenzované cirhóze zemře 40% pacientů v prvních třech letech od data diagnózy. Pacienti s hepatální encefalopatií nemohou žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější způsob umožňuje zvýšit prognózu pro úpravu obrazu pacientova života je v cirhóze: vyhnout škodlivé návyky, normalizace stravovací návyky, jíst velké množství ovoce a zeleniny, udržovat zdravou pokožku, podrobit pravidelné lékařské prohlídky a dodržování doporučení léčebných ošetřujícího lékaře.

Příčiny cirhózy jater

Cirhóza je chronické onemocnění, které postihuje zdravé orgány tím, že zničí tkáně a poté je nahrazuje jizvovými uzlinami, což následně mění celou strukturu jater. To může vést ke ztrátě účinnosti orgánu důležitého pro tělo nebo ke smrti pacienta. Pro mnohé je taková diagnóza hrozná, takže se lidé ptají "co způsobuje cirhózu?"

Podle světové statistiky se tato nemoc nejčastěji vyskytuje u mužů, není to u žen, a tento poměr je ⅓. Nemoc nezná věk, ale nejzranitelnější věková hranice je 40 let. Ročně podle lékařských postupů a údajů WHO zemře více než 300 000 lidí z cirhózy největší trávicí žlázy. Každý rok je onemocnění zmutováno, takže tento údaj není limit.

Jaké jsou příčiny cirhózy u žen a mužů?

Za prvé, nemoc není rozdělena podle pohlaví, ale věří se, že muži jsou náchylnější k alkoholismu než ženy. Proto je první příčinou vzniku cirhózy zneužívání alkoholických nápojů a zejména tmavého piva.

Klasifikace alkoholických nápojů, které vyvolávají onemocnění:

Za druhé, uzdravení s chronickými stadii hepatitidy C a B. V případě nedostatečné léčby infekční hepatitida vede k poškození jaterních buněk nebo jaterní cirhózy. K takové rizikové skupině jsou nejčastěji narkomani nebo lékaři, kteří mají přímý kontakt s krví.

Za třetí, rychlý pokles imunity, což vede k autoimunitní hepatitidě, která je doprovázena červeným lupusem, sklerodermem a zánětem střeva. K takovému zvláštnímu rizikovému pásmu patří ženy od dospívání do 40 let.

Za čtvrté, poškození a staze v žlučovodu, blokující absorpci prvků.

Pátá, obvolakivanie játra tuk, což vede k obezitě a cukrovce. S tímto vtipem nemůže být, protože tento stupeň onemocnění největší trávicí žlázy může brzy vést k smrtelnému výsledku.

Zašesté, nadbytek obsahu železa v těle.

Sedmý, nadměrný obsah mědi v těle - Wilsonova nemoc, nestandardní akumulace glykogenu v játrech, nedostatek alfa-1-antitrypsinu. To vše platí pro dědičná onemocnění, která ve 20% případů vede k problémům s játry.

Osmé, velmi dlouhé užívání takových léků, jako jsou methotrexát, arsen, vitamín A.

Deváté, přítomnost parazitů v těle, například nemoc "schistosomiasis." Pokud se parazité neodstraní z těla, mohou ovlivnit všechny lidské orgány.

V desáté, selhání srdce, žilní kongesce, perikarditida - to vše vyvolává vývoj různých onemocnění jater.

Podle WHO je cirhóza jater, jejíž příčiny jsou odlišné a individuální, patří mezi deset nejčastějších onemocnění světa. Proto je nutné být opatrní ohledně vašeho zdraví a nemusíte začít s onemocněním před smrtí.

Abyste zjistili přítomnost jaterní cirhózy, věnujte pozornost takovým důležitým příznakům, jako je:

  • zvýšený objem břicha;
  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • ztmavnutí moči;
  • žloutnutí kůže a očí;
  • svědění;
  • změna barvy výkalů na bílý odstín;
  • nekončí a nudná bolest v oblasti pravé strany těla;
  • zarudnutí dlaní.

Najdete-li alespoň jeden z uvedených příznaků onemocnění - okamžitě se poraďte s lékařem, protože včasné poskytování lékařské péče pomůže rychleji zvládnout onemocnění. Neuplatňujte léky před lékařem. Neuchýlejte se k léčbě cirhózy s lidovými léky bez konzultace s lékařem, což může mít nepříznivý vliv na vaše zdraví. Více na příznaky jaterní cirhózy

Mnoho z internetových fór se ptá - můžu dostat játra z cirhózy pacienta? Jaké jsou způsoby infekce? Konkrétně, onemocnění "cirhóza největší potravní žlázy" nemůže být infikováno, ale můžete dostat jakékoli jiné nemoci vedoucí k takové nemoci. Například virové hepatitidy B, C a D a schistosomiózy (krevních močů - parazitů). Tyto typy onemocnění jsou přenášeny z člověka na člověka.

Proto je otázka "je cirhóza nákazlivá vůči ostatním?" Můžete bezpečně odpovědět - ne. Ale cirhóza jater se vysílá hereditárně, proto musíte tuto skutečnost zvážit a zhodnotit veškerou predispozici vašeho těla na takovou nemoc.

Abyste nebyli diagnostikováni s "cirhózou", musíte dodržovat určitá pravidla:

  • omezit fyzickou aktivitu ve vyšším věku;
  • vyloučit toxicitu léčivých přípravků;
  • jíst správně;
  • pití vitamínů;
  • odmítání alkoholických výrobků a kouření tabáku;
  • každoročně provádí komplexní přezkum orgánu;
  • neudržujte žádné choroby až do chronické fáze;
  • umyjte si ruce, nepoužívejte hygienické předměty jiných lidí;
  • pokud je to žádoucí - očkovat proti hepatitidě B (ale existují omezení).

Pokud máte pochybnosti, že máte jaterní cirhózu, vyhledejte svého lékaře. Po komplexním vyšetření vašeho těla vám přesně řekne, zda máte tuto chorobu, nebo ne. Abyste předešli jakýmkoli onemocněním, věnujte pozornost vašemu zdraví častěji. Nebuďte na něj lhostejní a pak vás nikdy neopustí!

Cirhóza jater - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stupeň cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánu, které vede ke smrti tkání a jejich postupné výměně vláknitými vlákny. Výsledkem substituce jsou různé uzly, které radikálně mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti orgánu až do celkové ztráty účinnosti.

Co je toto onemocnění, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné následky pro osoby s cirhózou a také to, co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně zvažte článek.

Co je to jaterní cirhóza?

Cirhóza - patologický stav jater, která je důsledkem poškození oběhu v cévním systému, jater a žlučových cest dysfunkce obvykle dochází s chronickou hepatitidou a vyznačuje kompletní narušení architektonického jaterního parenchymu.

Uvnitř jater je lalok, který ve vzhledu připomíná plást, který obklopuje krevní cévy a je oddělen pojivem. Při cirhóze se místo laloku vytváří vláknitá tkáň a děliče zůstávají na místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí formovacích uzlů na malém uzlu (mnoho uzlů o průměru až 3 mm) a hrubým uzlem (uzly větší než 3 mm v průměru). Změny ve struktuře těla, na rozdíl od hepatitidy, jsou nezvratné, takže cirhóza se týká nevyléčitelných onemocnění.

Játra jsou největší trávicí a vnitřní sekrecí v těle železa.

Nejdůležitější funkce jater:

  1. Neutralizace a využití škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vzniklých v procesu životně důležité činnosti.
  2. Konstrukce bílkovin, tuků a sacharidů se používá k vytvoření nových tkání a nahrazení buněk, které strávily svůj život.
  3. Tvorba žluče, která se podílí na zpracování a štěpení potravinových hmot.
  4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
  5. Zachování rovnováhy proteinů, uhlohydrátů a metabolismu tuků syntézou albuminů, vytvoření dodatečných rezerv (glykogenu).

Podle výzkumu:

  • u 60% pacientů se vyskytují výrazné příznaky,
  • u 20% pacientů je jaterní cirhóza latentní a je náhodně zjištěna během průzkumu u jakékoli jiné nemoci,
  • U 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Rychlost vývoje nemoci není stejná. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloku orgánu zničena v časném nebo pozdním stadiu.

Vycházejíc z důvodů, na jejichž pozadí vznikla cirhóza jater, jsou určeny následující varianty:

  • infekční (virové) cirhózy (hepatitida, infekce žlučových cest, parazitární onemocnění jater);
  • jedovaté, cirhózní, toxické a alergické (potravinářské a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • oběhové (vznikající na pozadí žilní chronické stagnace);
  • výměna-alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, akumulace cirhózy, vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zápalový proces probíhá v intrahepatálním žlučovém traktu, což vede ke stagnaci žluči. V tomto stavu může být infekce spojena s enterokoky, E. coli, streptokoky nebo stafylokoky.

V biliární cirhóza jaterních lézí tělesné tkáně struktury není detekován, a pojivové tkáně se začíná tvořit jen kolem zanícených intrahepatálních potrubí - čímž se smršťuje játra a zánik jeho funkčnosti může být diagnostikována na velmi pokročilých stadiích onemocnění.

Portální cirhóza jater

Nejběžnější forma nemoci, která se vyznačuje poškozením jaterních tkání a smrtí hepatocytů. Změny se objevují kvůli podvýživě a zneužívání alkoholických nápojů. Ve 20% porodní cirhózy jater může způsobit Botkinovu chorobu.

Za prvé, pacient si stěžuje na porušení z trávicího traktu. Poté se objeví vnější příznaky onemocnění: zožltnutí kůže, vzhled cévních znaků na obličeji. Poslední etapa je charakterizována vývojem ascites (abdominal dropsy).

Příčiny

Toto onemocnění je rozšířené a je šestým místem jako příčina smrti ve věkové skupině od 35 do 60 let s výskytem asi 30 z 100 tisíc lidí ročně. Zvláště alarmující je skutečnost, že frekvence onemocnění za posledních 10 let se zvýšila o 12%. Muži jsou třikrát častěji nemocní. Hlavní vrchol výskytu spadá do období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou:

  • chronický alkoholismus
  • virové hepatitidy
  • toxické účinky průmyslových jedů, léků (methotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
  • žilní kongesce v játrech, spojená s prodlouženým a závažným srdečním selháním
  • hereditární onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-jeden-antitrypsin, galaktozémie, glykogenóza atd.
  • dlouhodobé onemocnění žlučových cest

Přibližně 50% pacientů s jaterní cirhózou vyvolává onemocnění v důsledku několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První známky cirhózy u dospělých

Podezření na přítomnost onemocnění podle časných příznaků není vždy možné, protože ve 20% případů je latentní a nevykazuje se v žádném případě. A dokonce i u 20% pacientů lze patologii zjistit až po smrti. Nicméně zbývajících 60% nemoci se stále projevuje.

  • Periodická bolesti břicha, zejména v pravém hypochondriu, horší po konzumaci mastných, smažených a marinovaných potravin, alkoholických výrobků a také s nadměrnou fyzickou námahou;
  • Pocit horkosti a suchosti v ústní dutině, zejména ráno;
  • Zvýšená únava, podrážděnost;
  • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nedostatek chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
  • Možné zožení pokožky, sliznic a očních bílkovin.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika stadii vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. O tom, kolik patologie pokročilo, bude záviset nejen na stavu člověka, ale také na požadované terapii.

Cirhóza jater jakékoli etiologie se vyvíjí podle jediného mechanismu, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

  • 1 stupeň (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
  • 2 fáze subkompenzace, kdy jsou pozorovány všechny klinické projevy, které svědčí o funkčním porušení jater;
  • 3 fáze dekompenzace nebo stadia vývoje nedostatečnosti jaterních buněk s progresivní portální hypertenzí.

Poslední 4 stupně cirhózy

Cirhóza jater 4. stupně je charakterizována exacerbací všech možných příznaků a symptomů onemocnění, silnými bolestmi, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

Pacienti s cirhózou v této fázi mají charakteristický vzhled:

  • světle žlutá pokožka;
  • s hřebeny;
  • žluté oči;
  • Na kůži obličeje je tělo tvořeno červenými a fialovými pavouky z nádob;
  • tenké a tenké ruce a nohy;
  • modřiny na pažích a nohou;
  • velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
  • na břiše - síť rozšířených žil;
  • červené dlaně s červenými a zesílenými koncovými falangáty, matné nehty;
  • otoky na nohou;
  • zvětšené hrudi, malé varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve 4 fázích?

  1. Za prvé, vzhledem k akumulaci amoniakových sloučenin v krvi, které jsou extrémně toxické, je pacient diagnostikován encefalopatií. Později se rozvíjí jaterní kóma. Po krátké době euforie je vědomí utlačováno, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
  2. Za druhé, přítomnost ascitu, u kterého dochází k významné akumulaci tekutin, vyvolává bakteriální peritonitidu. Oční víčka a dolní končetiny bobtnají.
  3. Za třetí, nejčastěji zemřou pacienti kvůli těžkému krvácení.

Symptomy cirhózy jater

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, poměrně často dochází k onemocnění:

  • zpočátku s minimálními projevy (plynatost, snížená účinnost),
  • To může později připojit periodické tupou bolest v pravém horním kvadrantu, vyvolané alkoholem nebo poruchou stravy a nereagují na přijímacích spazmolytika, časné sytosti (pocit plnosti) a svědění kůže.
  • Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

Navíc v praxi existují případy průběhu onemocnění, v žádném případě se neprojevovaly ani po deseti nebo dokonce 15 letech. Vzhledem k tomuto faktu je stavění na dobré zdraví pouze při pokusu o určení diagnózy iracionální - dokonce i tento stav zdraví je viditelný.

Existují takové syndromy v cirhóze:

  • asthenovegetative (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolest hlavy, poruchy spánku);
  • dyspeptické (nauzea, zvracení, snížená nebo žádná chuť k jídlu, změny chuti, ztráta hmotnosti);
  • hepatomegalie (zvětšená játra);
  • splenomegalie (zvětšená slezina);
  • portální hypertenze (rozšíření subkutánních žil přední břišní stěny, akumulace tekutiny v břišní dutině, křečové žíly jícnu a žaludku);
  • hypertermie (zvýšení tělesné teploty až vysoké hodnoty v těžké fázi cirhózy);
  • cholestáza, tj. stagnace žluče (změna barvy stolice, ztmavnutí moči, ikterus kůže a sliznic, přetrvávající svědění kůže);
  • bolestivé (paroxysmální nebo trvalá bolest v pravém hypochondriu a břišní oblasti břicha);
  • hemoragická (zvýšená náchylnost k výskytu hematomů, přesné krvácení na sliznicích, nazální, ezofageální, žaludeční, střevní krvácení).

Cirhóza jater je často spojována s dalšími poruchami funkce trávení, takže se příznaky spojují:

  • dysbakterióza střeva (rozrušení stolice, bolest podél střev),
  • refluxní ezofagitida (nauzea, žaludek),
  • chronická pankreatitida (šindele bolesti horní části břicha, uvolněné stolice, zvracení),
  • chronická gastroduodenitida ("hladná" epigastrová bolest, pálení žáhy).

Příznaky nespecifické se vyskytují u většiny známých onemocnění a jasně nemůžeme poukázat na příslušné tělo. Při cirhóze na počátku onemocnění se objevují tyto příznaky. Zahrnují:

  • Dyspeptické jevy v podobě tvorby plynu, přítomnost zvracení, tíže v pravé části, zácpa, nadýmání, břišní potíže a nedostatek chuti k jídlu.
  • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
  • Psychoneurologické poruchy se objevují ve formě poruch spánku a nálad, poruchy paměti a poruch chování.
  • Ztráta hmotnosti, někdy dochází k vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Vznik ascites v cirhóze

Všechny výše uvedené příznaky způsobují extrémně charakteristický typ pacientů s cirhózou jater:

  • vyčerpaná tvář, nezdravá subbarbitální barva kůže, jasné rty, prominentní lícní kosti, erytém zygomatické oblasti, rozšíření kapilár na obličeji; svalová atrofie (končetiny jsou tenké);
  • zvětšené břicho (kvůli ascitu);
  • rozšíření žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
  • u mnoha pacientů se objevují jevy hemoragické diatézy způsobené poškozením jater s narušenou tvorbou koagulačních faktorů.

Komplikace

Cirhóza jater, v principu sama o sobě, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtelně nebezpečné. Mezi ně patří:

  • peritonitida (zánět tkáně peritonea);
  • křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, který vyvolává v dutině působivý odtok krve;
  • ascites (akumulace absorbované tekutiny v břišní dutině);
  • hepatální nedostatečnost;
  • hepatická encefalopatie;
  • karcinom (maligní novotvar);
  • nedostatek kyslíku v krvi;
  • neplodnost;
  • porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
  • rakovina jater.

Diagnostika

Diagnostiku provádí gastroenterologista nebo hepatologista na základě kombinace údajů o anamnéze a fyzickém vyšetření, laboratorních studií, funkčních vyšetřeních a instrumentálních diagnostických metodách.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

  • Biochemické metody vyšetření ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterního komplexu).
  • Coagulogram - ukazuje porušení koagulačního systému.
  • Celková analýza krevních příznaků anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
  • Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunní hepatitidy (antimitochondriální a antinukleární protilátky) - určení příčiny onemocnění.
  • Analýza výkalů pro latentní krev - identifikace gastrointestinálního krvácení.
  • Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (komplex ledvin) - zjištění komplikací cirhózy jater - vývoj selhání ledvin.
  • Alfa-fetoproteinová krev - pokud je podezření na vznik komplikací - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  1. Ultrazvuk břišní dutiny určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšený tlak v jaterních cévách.
  2. MRI nebo počítačová tomografie orgánů břicha umožňují vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břišní dutině v minimálních množstvích.
  3. Radionuklidové skenování se provádí izotopy. Mimochodem, izotopy se hromadí a nachází se v játrech, je možné identifikovat různé patologie včetně benigních a maligních novotvarů.
  4. Angiografie je studium cév jater, aby se zjistilo zvýšení tlaku v játrech.
  5. Biopsie. Biopsie jater je jedinou produktivní metodou pro potvrzení diagnózy cirhózy jater. Rovněž pomáhá určit jeho příčiny, způsoby léčby, stupeň poškození a předpovědi. Postup biopsie trvá asi 20 minut. Provádí se při lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
  6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy jater k identifikaci křečových žil jícnu a k prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů se vyskytují výrazné funkční a dystrofické změny:

  • Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním srdečního okraje vlevo, hluchota tónů, dušnost,
  • na EKG - pokles intervalu ST, změna vlny T (pokles, dvoufázová, v těžkých případech - inverze).
  • Často je zjištěn hyperkinetický typ hemodynamiky (nárůst minutového objemu krve, pulsní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy jater

Základní principy, které mají být použity při léčbě cirhózy, zaměřeného na řešení přímé příčiny, jako výsledek, který vyvinula nemoc, stejně jako na vývoj konkrétního stravě, vitaminu léčbu a odstranění komplikací doprovázejících cirhózou.

Léčba závisí na příčinách:

  • Při alkoholické cirhóze - odstranění toku alkoholu do těla.
  • V případě virové hepatitidy jsou předepsány speciální antivirové látky: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
  • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitu.
  • Cirhóza, která vznikla v důsledku tlusté hepatitidy, je léčena nízkým obsahem lipidů.
  • Biliární cirhóza je léčena eliminací zúžení žlučových cest.

U pacientů s nekomplikovanou cirhózou se doporučuje:

  • vyvážená vysokokalorická a vysoce bílkovinná strava, s výjimkou chemických dráždivých látek trávicího traktu (akutní, kyselé, kořeněné, nadměrně slané potraviny);
  • zdržet se alkoholu;
  • zrušení všech "nadbytečných" léků, jejichž použití neobsahuje žádné jasné náznaky;
  • léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormonální léky, imunosupresory atd.);
  • Vitaminoterapie (B1, B6, A, D, K, B12) za přítomnosti hypovitaminózy;
  • hepatoprotektory (ademethionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
  • prostředky zpomalování fibrózy (někdy používané interferony, kolchicin apod.).

Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používají komplexy vitaminu, stejně jako léky Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunní cirhózu jater, je předepsán léčba glukokortikoidy.

Pro prevenci infekcí jsou všichni pacienti s jaterní cirhózou při jakémkoli zákroku (extrakce zubů, sigmoidoskopie, paracentesa apod.) Profylakticky předepsané antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy pro cirhózu pomáhají zlepšovat metabolismus, udržují zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

  • Plasmaferéza;
  • Ultrazvuk do oblasti jater;
  • Inductothermy;
  • Diatermie;
  • Ionoforéza s roztoky jodu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater s cirhózou

Jediným radikálním ošetřením je transplantace poškozeného orgánu. Operace se provádí, jestliže játra není schopna zvládnout přidělené funkce a konzervativní terapie je impotentní.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

  • pacient je diagnostikován s vnitřním krvácením, které lékaři nemohou zastavit s medikací;
  • Příliš mnoho tekutiny se akumuluje v břišní dutině (ascites), stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
  • Hladina albuminu klesne pod úroveň 30 g.

Tyto podmínky jsou pro život pacienta nebezpečné, musíte přijmout nějaká kardinální opatření, která je transplantace jater.

Doporučení

Životní styl pacientů s jaterní cirhózou by měl být také upraven:

  1. řídit změny v rukopisu, proto by měl každý den psát krátkou frázi v notebooku s daty;
  2. s rozvojem ascitu by mělo snížit používání kapaliny na 1-1,5 litru denně;
  3. povinné sledovat poměr použité tekutiny a množství přiděleného moči. Moč by měla být o něco nižší než celkové množství použité tekutiny;
  4. k provedení denních měření hmotnosti a objemu žaludku, pokud se tyto indikátory zvyšují, tekutina se v těle udržuje;
  5. více odpočinku;
  6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit vznik vnitřního gastrointestinálního krvácení.
  7. Odmítněte vzít alkoholické nápoje.
  8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a strava pro cirhózu

Výživa pro toto onemocnění je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného příjmu potravy pomáhá normalizovat metabolické procesy, zabraňuje vzniku komplikací a zvyšuje imunitní sílu těla.

Následující potraviny by měly být z výživy vyloučeny:

  • konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatová pasta, kečup, hořčice, křen, majonéza, džusy a jiné nápoje, krémy);
  • koncentrované maso a rybí vývar;
  • kyselá, přísadná a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvička, ředkvička, zelí, daikon, pepř);
  • tukové druhy masa, drůbeže a ryb;
  • houby v jakékoli formě;
  • uzené a uzené výrobky;
  • Salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slané odrůdy sýra);
  • kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
  • smažené potraviny;
  • více než tři kuřecí vejce týdně;
  • cukrářské výrobky (koláče, dorty, buchty, buchty, atd.);
  • všechny luštěniny;
  • káva, kakao, čokoláda;
  • mastné mléčné výrobky;
  • alkohol v jakékoli formě;
  • sýtené nápoje.

Podle diety číslo 5 může pacient použít:

  • Mléko a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • kompoty, čaj;
  • cookies, černobílý chléb (nejlépe včera);
  • libové maso a ryby;
  • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelené (ale ne kyselé);
  • cukr, med, džem;
  • polévky s mlékem;
  • jedno vejce denně;
  • ovesné vločky a pohanky.

Abychom pochopili, jaká by měla být játra pro cirhózu jater, při popisu menu je třeba mít na paměti, že toto onemocnění má dvě fáze - kompenzované a dekompenzované.

Proto než začnete užívat dietní strava, poraďte se se svým lékařem.

Nabídka pro pacienty s jaterní cirhózou by měla být provedena s přihlédnutím k těmto požadavkům:

  • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
  • hlavní chody: netučné maso (hovězí, vepřové), kuřecí nebo krůtí bez kůže, parní kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí karbanátky, míchaná vejce;
  • obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
  • pekárenské výrobky: pečivo s masem nebo rybou, chléb špičkové jakosti, neslazené sušenky;
  • dezert: jablka, bobule kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmelády, džem;
  • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, sušené mléko, kefír, nízkotučná kysaná smetana;
  • tuky: smetana, slunečnice a olivový olej;
  • nápoje: čaj na bylinkách, odvarky, džusy.

Kolik let žije s jaterní cirhózou: prognóza

Diagnostika "jaterní cirhózy" není v současné době verdikt, pokud byla nemoc zjištěna včas a léčena. Lidé, kteří dodržují doporučení lékaře disciplinovaně a pravidelně podléhají lékařskému dohledu, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

Prognóza života pacienta je lépe stanovena po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turcott:

  1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin méně než 2 mg, vulkanizovaný ascites;
  2. Třída B - sub-doporučená forma albuminu nad 3,5 g / dL, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Třída C - dekompenzace, ve které byl albumin vyšší než 3 g / dL bilirubin - více než 3 mg%

Ve třídě C žije pouze 20% pacientů více než 5 let.

Při kompenzované cirhóze žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve 3-4 stádiích je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost osoby s cirhózou je 3 roky.

Pokud jde o fázi dekompenzace, existují statistické údaje, podle nichž většina pacientů zemře v prvních 3-7 letech po diagnóze. Nicméně, pokud je cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, a hepatitidy, který byl úspěšně vyléčeny nebo přesunuty do chronické formy nebo požívání alkoholu, může člověk očekávat, že žít mnohem déle.

Jak můžete vidět, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou detekce onemocnění v počátečních stádiích a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je udržení zdravého životního stylu.

  • Je třeba dodržovat zásady správné a zdravé výživy, nepovolovat zneužívání alkoholu.
  • Pokud osoba vyvine chronickou hepatitidu, musí být léčena včas a zvolit správnou taktiku terapie.
  • Výživa lidí, kteří již diagnostikovali jaterní cirhózu, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami příslušné stravy.
  • Pravidelně musíte konzumovat vitamíny a minerály.
  • Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni u pacientů s hepatitidou A a B.

Cirhóza jater

Cirhóza jater - patologický stav jater, která je důsledkem poškození oběhu v cévním systému, jater a žlučových cest dysfunkce obvykle dochází s chronickou hepatitidou a vyznačuje kompletní narušení architektonického jaterního parenchymu.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou zástupci mužské poloviny populace starší 45 let. Výskyt cirhózy mezi všemi nosologickými formami je podle světové statistiky 2 až 8%. Díky zavedení účinných metod léčby a prevenci této patologie není letalita více než 50 diagnostikovaných diagnóz na 100 000 osob.

Játra jsou jednou z největších žláz vnitřního sekretu a mají řadu důležitých funkcí:

- hlavní funkcí jater je detoxikace, tj. schopnost ničit škodlivé látky a odstraňovat toxiny z těla;

- v játrech dochází k procesu tvorby žluči, obsahujících žlučové kyseliny, zapojené do procesu trávení;

- Syntetická funkce těla je účastnit se tvorby bílkovin, sacharidů, vitaminů a tuků, stejně jako při ničení hormonů;

- játra produkují nejdůležitější faktory koagulace krve;

- játra se podílí na tvorbě ochranné funkce těla metodou tvorby protilátek;

- játra obsahují velké množství užitečných látek, které v případě potřeby dodávají do všech buněk a orgánů.

Strukturní jednotkou jaterní tkáně je jaterní lalok. Cirhóza jater je charakterizována významným snížením funkce jaterních buněk a restrukturalizací jaterního parenchymu s převahou složky pojivového tkáně. Při cirhóze se játra vyvíjejí změny, které nelze opravit, a lékař je úkolem zachovat funkci jater a udržovat stav životně důležitých orgánů pacienta na kompenzované úrovni.

Cirhóza příčiny

Mezi všemi etiologickými faktory vyvolávajícími tvorbu jaterní cirhózy tvoří cirhóza, která vznikla na pozadí chronické hepatitidy jakékoli formy (virové, toxické, autoimunní) více než 70% případů.

Nejnebezpečnější virová hepatitida, že v 97% případů, vyvolává rozvoje cirhózy je hepatitida C. zákeřné a nepředvídatelnost onemocnění je, že má latentní příznaky a detekovány během konkrétních laboratorní studie. Virová hepatitida charakterizovány masivní destrukci hepatocytů a potom roste tkáně a jizva změny pojivové tvorba jater. Tato forma cirhózy se nazývá postnokrotická.

Autoimunitní hepatitida je také komplikována vývojem jaterní cirhózy, ale frekvence jejího výskytu je poměrně nízká.

Dlouhodobé vystavení tělu toxickým látkám také vyvolává vývoj toxické hepatitidy, která se dále přetváří do cirhózy jater. Toxické léky jsou: antibakteriální látky, antivirotika, pokud jsou používány po dlouhou dobu.

Nedávno se stále častěji diagnostikovala cirhóza jater, která vznikla na pozadí nealkoholické steatohepatitidy. Mastná dystrofie jater postihuje osoby s obezitou a diabetem a v počátečním stádiu toto onemocnění nezpůsobuje významné změny struktury jaterního parenchymu. Když je zánětlivá složka připojena, spouštějí se patogenetické mechanismy proliferace pojivové tkáně a vytvářejí se jaterní změny v jaterní struktuře, tj. Se tvoří cirhóza.

Chronické srdeční selhání je doprovázeno prodloužením žilního kongesce jater, čímž se vytváří podmínky pro cirhózní degeneraci jater.

Důležitým faktorem pro vznik cirhózy jater je stav cévního systému jater, takže porucha krevního oběhu v systému hepatálních tepen a žil vede k fibrotickým změnám v jaterní tkáni. Takže mnoho pacientů trpících kongestivní poruchou oběhu následně rozvíjí cirhózu jater.

Nemoci spojené s hlubokými metabolickými poruchami (hemochromatóza, cystická fibróza, talasémie, Wilsonova-Konovalovova choroba) vyvolávají vývoj jaterní cirhózy.

Významným faktorem ve vývoji biliární cirhózy je stav žlučových cest, protože v důsledku výtoku žluči jsou vytvořeny podmínky pro toxické poškození jaterních buněk žlučovými kyselinami. Konečná fáze takových onemocnění, jako je například cholecystitida a cholangitida, primární sklerotizující cholangitida, za předpokladu, že nedochází k žádné léčbě, je vývoj jaterní cirhózy.

Pokud není spolehlivě zjištěna příčina cirhózy, jedná se o kryptogenní formu cirhózy, která představuje 20% případů v celkové struktuře morbidity.

Existují dvě hlavní skupiny cirhózy, v závislosti na etiologickém faktoru výskytu: pravdivý (primární) a symptomatický (sekundární), vznikající na pozadí chronického srdečního selhání nebo chronické cholecystitidy.

Symptomy cirhózy

Symptomy cirhózy jater jsou poměrně rozmanité. Stupeň klinických projevů přímo závisí na stupni onemocnění a na přítomnosti jiných chronických onemocnění u pacienta. Při této chorobě jsou zaznamenány nejen patologické procesy v játrech, ale jsou postiženy všechny orgány a systémy lidského těla.

Cirhóza jater se vyznačuje pomalou progresí s postupným zvyšováním klinických projevů. Velmi často dochází k latentnímu (latentnímu) průběhu onemocnění, což je nebezpečné, protože pacient nemá žádné stížnosti a pro lékařskou péči je pacient již ve stadiu komplikací cirhózy. Průběh onemocnění je v průměru 5-6 let, ale se závažnou souběžnou patologií může dojít k smrtelnému výsledku jeden rok po stanovení diagnózy.

Hlavní klinické typy cirhózy jater jsou:

- portální cirhóza jater, která je charakterizována závažnými symptomy portální hypertenze bez závažného cholestatického syndromu. V před akutním období onemocnění je zaznamenán výrazný meteorismus, dyspeptický syndrom, astenovegetativní symptomy a časté krvácení z nosu. Ascitické období je charakterizováno výskytem bolesti břicha s různou lokalizací, slabostí, zvracením a výskytem symptomů "medúzy hlavy". Pozdní fáze této formy cirhózy jater je kachexie. Přechod od ascetického k kachektickému trvá v průměru 6-24 měsíců. Kachexie se projevuje ve formě prudkého poklesu hmotnosti, kůže se stává mdlobou, bledou, pacient má tendenci k hypotenzi, žaludeční krvácení. Smrt nastává v důsledku jaterní koma nebo interkurentního onemocnění;

- hypertrofické biliární cirhóza je charakterizována prodlouženou kurzu a zpomalení růstu klinického obrazu. Mezi symptomy a potíže pacienta na první známky cholestázy vyčnívat - výrazné žloutnutí sliznice dutiny ústní, skléry a kůže, svědění, poškrábání a vzhled pokožky, xanthelasmas a trofický poškození kůže. Smrtelný výsledek vzniká v důsledku masivního hemoragického syndromu;

- smíšená cirhóza, doprovázená rychlou dynamikou klinického obrazu a progresivním zvýšením příznaků portální hypertenze.

Všechny formy cirhózy jsou doprovázeny asthenoplazmatickými příznaky (nemotivovaná slabost, snížený výkon, snížená chuť k jídlu, pocit rychlého srdečního rytmu).

Bolest v projekci pravého hypochondria bojí a zesílí po fyzické aktivitě. Nástup bolesti je způsoben zvýšeným objemem jater a podrážděním nervových zakončení, které jsou v kapsli.

Častým časným příznakem jaterní cirhózy je hemoragický syndrom, který se projevuje krvácením dásní a menších krvácení z nosu. Hemorrhagický syndrom je způsoben nedostatečnou produkcí hlavních faktorů srážení krve v játrech.

Pacienti se stěžují na otoky a bolest v útrobách, na zvracení a pálení žáhy. Při projekci pravého hypochondria je pocit těžkosti a praskliny.

Časté příznakem jaterní cirhózy je kontinuální zvýšení tělesné teploty na 37 ° C, a v konečné fázi onemocnění může být přechodná horečka, způsobený přidáním infekčních komplikací a střevní endotoxemie.

Cirhóza jater je často spojena s dalšími poruchami trávicího funkce, takže připojit střevní symptomy dysbiózou (rozrušení stolice, bolest v průběhu střeva) reblyuks jícnu (nevolnost, říhání obsahu žaludku), chronická pankreatitida (bolest pletenec horní břicha, průjem, zvracení) a chronická gastroduodenitis ( „hlad“ bolesti v nadbřišku, pálení žáhy).

Pacienti s těžkou formou cirhózy zaznamenávají ztrátu všech druhů citlivosti (hmatové, teploty, bolesti), což svědčí o rozvoji polyneuropatie.

V konečné fázi jaterní cirhózy se objevují příznaky, které poukazují na komplikace základního onemocnění, jako když se jedná o portální hypertenzi, nejen trávicí systém, ale také hormonální, oběhový, nervový.

Tak, dlouhodobé akumulace ve střevě produktů látkové výměny, zejména amoniaku, který je toxický pro mozkové buňky, buněčné struktury, dochází k poškození nervové tkáně a vzhled příznaků hepatické encefalopatie. Příznaky encefalopatie jsou: euforická nálada, který rychle ustupuje do hluboké deprese, poruchy spánku, poruchy řeči, dezorientace na svém místě a identity, stejně jako různé stupně zhoršené vědomí. Jaterní kóma jako extrémní stupeň poškození mozku je největší příčinou úmrtí u pacientů s cirhózou jater.

Při prodloužené akumulaci ascitické tekutiny v břišní dutině se vytváří zánětlivé změny, které vedou k spontánní bakteriální peritonitidě.

U pacientů s významnými porušování funkčního stavu jater zvyšuje riziko žaludku a jícnu krvácení, projevovala zvracení hustá hmota tmavě hnědé nebo čerstvou žilní krvi je tmavě červenou barvu.

Časté cirhóza jater je komplikována hepatorenálním syndromem, který by měl být podezřelý, pokud má pacient těžkou astenii, anorexii, žízeň, snížený turgor kůže, otok obličeje.

Známky cirhózy jater

Diagnóza cirhózy jater není velkým problémem a často již při počátečním vyšetření pacienta je možné identifikovat řadu specifických příznaků charakterizujících toto onemocnění.

Cirhóza jater je vždy doprovázena zvýšením sleziny a jater, které lze stanovit palpací břicha. Zvýšení velikosti nastává v důsledku progresivního procesu proliferace pojivové tkáně. Povrch jater je nerovný, nerovný a hrany jsou špičaté.

Pacienti s jaterní cirhózou mají typické změny v kůži ve formě zemitého stínu pokožky a sliznic a vzhledu telangiectasií v horní polovině kmene.

V důsledku porušení funkce jater se v krvi vyskytuje nedostatek bílkovin, který je doprovázen anemickým syndromem. Navíc každá patologie gastrointestinálního traktu způsobuje nedostatek vitamínu B12, což vede k anémii.

Specifickým znakem přechodu jaterní cirhózy do stadia dekompenzace je akumulace tekutiny v břišní dutině, potvrzená metodami objektivního vyšetření pacienta. Pokud je v břiše velký objem tekutiny, není k dispozici palpace a perkuse je zaznamenána pro tupý zvuk bicí.

Při vyšetření rentgenových snímků břišní dutiny můžete určit nepřímý znak ascitu - vysoké uspořádání membránových kopule. Nejspolehlivějším diagnostickým postupem v této situaci je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny s určením objemu ascitické tekutiny.

Existuje celá řada specifických a obecných laboratorních příznaků vývoje jaterní cirhózy, jejichž prioritou jsou hematologické změny (anémie, trombocytopenie a leukopenie). Při spojení s infekčními komplikacemi v krevní zkoušce se zvyšuje počet leukocytů a ESR a zaznamená se posun levokocytového vzorce doleva. Změny v parametrech biochemické analýzy krve lze kombinovat do cytolytického syndromu (zvýšení hladiny AST a ALT) a cholestatického syndromu (zvýšení hladiny celkového bilirubinu, alkalické fosfatázy a LDH). V důsledku nedostatečnosti syntetické funkce jater, prudkého poklesu hladiny albuminové frakce proteinu v krvi, sníženého koagulačního faktoru v koagulogramu a hypocholesterolemie.

Známky cirhózy jater, které vznikly na pozadí hepatitidy virové etiologie, jsou stanovení specifických markerů určitého viru v analýze krve.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které přispívají k diagnóze, jsou nejúčinnější: ultrazvuk, rádionuklidová studie, EFGDS, laparoskopická jaterní vyšetření a biopsie punkce s histologií biopsie.

Specifické změny v jaterní cirhózou jsou na ultrazvuku: zvětšení jater a velikost sleziny v počáteční fázi a ostrý kalení na jaterní dekompenzace kroku, heterogenita jaterního parenchymu s příchodem vyšší hustotou a oblastí echogenicity, zvýšená lumen sleziny žíly a portálu.

Radionuklidové studie ukazují na nerovnoměrnou distribuci koloidních přípravků v jaterní tkáni a v oblastech s nadměrnou proliferací pojivové tkáně dochází k úplnému nedostatku akumulace léku radioaktivním štítkem.

EFGDS a kontrastní metody radiační diagnostiky se používají ke studiu stavu stěn a lumen jícnu a žaludku. Při cirhóze jater se často vyskytují křečové žíly v projekci jícnu a kardia u pacientů.

K určení morfologické varianty cirhózy je třeba provést laparoskopické vyšetření jater. Pro mikronodulární cirhózu jater jsou charakteristické následující charakteristiky: šedo-hnědé barvy, celá plocha jater je reprezentována malými jednotnými tuberkulkami, odpojeným pojivem a játra jsou zvětšeny.

Macronodulární cirhóza jater je charakterizována těmito změnami: povrch jater je nerovnoměrný v důsledku tvorby velkých uzlinových deformací z kolaterálního jaterního intersticitia mezi nimi. Cirhóza jaterní jater se vyznačuje výrazným zvýšením velikosti jater a jemnozrnného povrchu.

Nejpřesnější metodou diagnostiky cirhózy jater je biopsie punkce. Histologické vyšetření zabaveného materiálu odhaluje velké oblasti nekrotického tkáně a významnou proliferaci komponentů pojivové tkáně mezi zhroucenou stromou orgánu. Provedení jaterní biopsie umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu, zjistit příčinu onemocnění, stupeň poškození jaterní tkáně, určit léčivou techniku ​​a dokonce vám umožní předpovědět život a zdraví pacienta.

Existují dvě hlavní techniky biopsie: perkutánní a transvenózní. Absolutní kontraindikace pro perkutánní biopsii je tendence ke krvácení, projevující se ascitu a obezity.

Stages of liver cirrhosis

Cirhóza jater jakékoli etiologie se vyvíjí podle jediného mechanismu, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

1 stupeň (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;

2 fáze subkompenzace, kdy jsou pozorovány všechny klinické projevy, které svědčí o funkčním porušení jater;

3 fáze dekompenzace nebo stadia vývoje nedostatečnosti jaterních buněk s progresivní portální hypertenzí.

Existuje společná klasifikace dětské cirhózy Child-Pugh, která kombinuje klinické a laboratorní změny. Podle této klasifikace se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění.

Cirhóza jater třídy A představuje součtu bodů 5-6, třída B je 7-9 bodů, a třídy C je považován za koncového stupně a je více než 10 bodů. Klinickými parametry klasifikace jsou přítomnost a závažnost ascitu a jaterní encefalopatie. Proto v nepřítomnosti ascitu a encefalopatie projevů přiřazených 1 bod, s malým množstvím tekutiny a středně jen patrné známky encefalopatie by měl shrnout 2 body, 3 míst odpovídá vyjádřené ascites potvrzeny instrumentálních metod a jaterní kóma.

Z laboratorních parametrů krve je třeba uvažovat o závažnosti následujících parametrů: celkový bilirubin, obsah albuminu a index protrombinů. 1 bod odpovídá obsahu bilirubin menší než 30 μmol / l, albuminu více než 3,5 g a prothrombinového indexu 80-100%. 2 body by měly být shrnuty, pokud je hladina bilirubinu 30-50 μmol / l, albuminemie je na úrovni 2,8-3,5 g a index protrombinů je 60-80%. Významné změny v laboratorních parametrech by měly být posuzovány na 3 body - bilirubin ve výši vyšší než 50 μmol / l, obsah bílkovin v krvi nižší než 2,8 g a index protrombinu nižší než 60%.

Další složkou klasifikace je stav jícnových žil: 1 bod odpovídá křečím žilám až 2 mm, 2 body se přidávají u žil 2-4 mm a 3 body - přítomnost křečových žil o více než 5 mm.

Při formulaci diagnózy "cirhózy" jakékoliv etiologie je tedy povinné označit třídu nemoci podle mezinárodní klasifikace Child-Pugh.

Také pro určení morfologického typu cirhózy se rozlišují čtyři formy: portální cirhóza jater, postnkrotická, biliární primární a sekundární, a také smíšená.

Cirhóza jater poslední fáze

Konečná fáze jaterní cirhózy je charakterizována výrazným zhoršením stavu všech orgánů a systémů lidského těla a prakticky nelze léčit. V této fázi je játra významně zmenšena, má kamennou konzistenci a zcela ztrácí schopnost regenerace.

Vzhled pacienta má specifické znaky, takže diagnóza v poslední fázi cirhózy není obtížná. Kožní pokrývky zemité barvy, nízké turgor. Tam je výrazný otok končetin a obličeje, zejména paraorbitální oblast. Břicho získává obrovské rozměry v důsledku akumulace velkého množství tekutiny v břišní dutině. Na povrchu přední břišní stěny je hustá žilní síť.

Pacienti s cirhózou jater v dekompenzovaném stadiu potřebují okamžitou hospitalizaci, aby poskytli lékařskou korekci a podpořili fungování všech orgánů a systémů.

Hlavní nebezpečí a nepředvídatelnost koncový stupeň je náhlému zhoršení zdravotního stavu pacienta a projevy komplikací - žaludeční a jícnu krvácení, encefalopatie, koma a nakonec maligním procesu a tvorbě rakoviny jater.

Jedinou účinnou metodou léčby jaterní cirhózy v poslední fázi je transplantace jater a konzervativní léčba je výhradně preventivní povahy.

Biliární cirhóza

Pro vývoj biliární cirhózy je typická následující sekvence: chronická cholangitida s destruktivní složkou - prodloužená cholestáza - cirhóza jater.

Rizikovou skupinu tvoří ženy s dědičností, která je tímto onemocněním zatížena. Frekvence výskytu je 6 případů na 100 000 obyvatel.

Při prodloužené cholangitidě jsou vytvářeny podmínky pro poškození žlučových cest a narušení metabolických transformací žlučových kyselin se změnou struktury (koncentrace toxických kyselin se zvyšuje). V důsledku toxického účinku žlučových kyselin se vyskytují nejen jaterní, ale i systémové léze. Toxické poškození jater nastává v důsledku poškození buněčných membrán hepatocytů a inhibice regenerace jaterních buněk.

Systémové projevy způsobené škodlivým účinkem žlučových kyselin zahrnují: erytrocytární hemolýzu, zhoršenou ochrannou funkci lymfocytů a změnu krevního oběhu hyperkinetickým typem.

Při prodloužené cholestázi jsou buněčné membrány poškozeny nejen v hepatocytech, ale také ve všech orgánech a systémech na úrovni buněk.

Počáteční projevy biliární cirhózy jsou bolestné svědění, zesílení po teplé sprchě a také v noci. Kůže získává nažloutlý odstín a stává se hrubým. Později v oblasti velkých kloubů existují oblasti hyperpigmentace s macerací kůže. Charakteristickým znakem biliární cirhózy je vzhled xantézy v oblasti horní poloviny kmene. V počátečním stadiu nejsou žádné známky hypersplenizace a extrahepatálních změn.

Ve stadiu podrobného klinického obrazu jsou hlavními stížnostmi pacientů: závažná slabost a ztráta tělesné hmotnosti, anorexie, podkožní stav, dilatovaná bolest v epigastriu a pravé hypochondrium. Zvýšená velikost jater a sleziny může být palpována bez použití instrumentálních metod vyšetřování. Komiksy získají zemitý nádech s oblastmi hyperpigmentace.

Biliární cirhóza je rychle komplikována jaterní encefalopatií a žaludečním krvácením.

Laboratorní ukazatele potvrzující diagnózu jsou: přítomnost antimitochondriálních protilátek, pokles hladiny T-lymfocytů, zvýšení IgG a IgA. V biochemické analýze krve je pozorováno zvýšení konjugované frakce bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy a žlučových kyselin. Změny v koagulogramu jsou snížení hladiny albuminů se současným zvýšením hladiny globulinů v krvi.

Alkoholická cirhóza jater

Množství pozorování a randomizovaných studií dokazuje, že příčinou alkoholické cirhózy je spíše nedostatečná výživa alkoholu než toxický účinek alkoholu.

Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou muži ve věku 40-45 let. V počáteční fázi nemá pacient žádné stížnosti na své zdraví, ale s objektivní prohlídkou, v tomto stadiu je určeno zvýšení velikosti jater.

Ve stadiu podrobného klinického obrazu se zjistí ztráta chuti k jídlu, zvracení, rozrušení stolice, parestézie končetin, hypotrofie svalové hmoty horní poloviny kostí a kontraktury, alopecie. V důsledku vývoje metabolických poruch se objevují známky deficitu vitaminu a bílkovin.

Když je alkoholická cirhóza jater typická pro časný vývoj porušení v hormonální sféře. U mužské poloviny populace existují známky gynekomastie, atrofie varlat, impotence a u žen s alkoholickou cirhózou, riziko neplodnosti a spontánního potratů.

Alkoholická cirhóza je charakterizována rychlým výskytem příznaky portální hypertenze - nevolnost, bolesti bolesti v obkličovat horní části břicha, břišní a dunění podél střeva, ascites.

V počátečním stadiu alkoholické cirhózy jater nejsou biochemické krevní testy významné změny, pouze mírné zvýšení hladiny gamaglobulinů a aminotransferáz.

Přechod z kompenzované fáze jaterní cirhózy na terminální nedostatečnost jaterních buněk trvá poměrně dlouho, avšak konečný stupeň alkoholické cirhózy je doprovázen výrazným zhoršením stavu pacienta.

Manifestace hepatocelulární nedostatečnosti jsou závažná žloutenka, hemoragický syndrom, horečka a refrakterní k konzervativní léčbě ascites. Smrtelný výsledek u těchto pacientů nastává v důsledku krvácení z jícnu a jaterní kómy.

Laboratorní příznaky vývoje jaterní insuficience jsou významné snížení hladiny celkového proteinu v důsledku albuminu, což je známkou nedostatečnosti syntetické funkce jater.

Léčba cirhózy

K určení taktiky a rozsahu terapeutických opatření je nutné vzít v úvahu etiologii cirhózy jater, stupeň její progrese, zánětlivou nekrotickou aktivitu a přítomnost komplikací a souběžných onemocnění.

Pacienti s jaterní cirhózou by měli mít omezenou fyzickou aktivitu a dietní stravu, a ve fázi dekompenzace je prokázáno, že přísný odpočinek v lůžku zlepšuje cirkulaci jater a aktivuje regeneraci jaterní tkáně.

Všichni pacienti s cirhózou jater by měli úplně opustit užívání hepatotoxických léků a alkoholu. Nepoužívejte fyzioterapii a léčbu vakcínou u pacientů v aktivním období onemocnění.

Etiotropní léčba je vhodná pouze tehdy, pokud je příčina onemocnění spolehlivě zjištěna (léky, virové, alkoholické jaterní cirhózy) a má pozitivní účinek pouze v počáteční fázi cirhózy.

Jak došlo etiotrop léčbu cirhózy na pozadí virového onemocnění jater, se používá antivirovou terapii s IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Denní nebo 10 milionů IU subkutánně tři str. Týdně po dobu 12 měsíců). Jaterní cirhóza dekompenzované antivirová terapie je používán opatrně s ohledem na vedlejší reakce drogy (cytopenie, hepatocelulární insuficience, cytolytické krize). V této situaci bude vhodné předepisovat Lamivudin 100-150 mg denně perorálně nebo Famciclovir 500 mg 3 r. denně perorální cestou po dobu nejméně 6 měsíců.

Jako hepatoprotektivní léčba s subkompenzovanou jaterní cirhózou je přípravku Essentiale předepsáno 2 kapsle po 3 r. denně po dobu 3-6 měsíců, Gepabene 2 kapsle 3 r. denně po dobu 3 měsíců, Lipamid 1 tableta 3 r. za den po dobu 1 měsíce. Pro intravenózní infuze se použije 5% glukózy, intravenózně se kapkují 200 ml v průběhu 5 infuzí a neohemodeze v / v kapce 200 ml.

Ve výrazném snížení hladiny proteinu v krvi vzhledem k albuminu frakce je vhodné použít proteinové roztoky - 10% roztok albuminu v dávce 100 ml / kapání a rychlost infuze 5 Retabolil / m v dávce 50 mg 2 s. měsíčně intramuskulárně s průběhem alespoň 5 injekcí. K odstranění anémie způsobené nedostatkem železa se používají přípravky obsahující železo - Tardiferron 1 tableta 2 rub. denně, intramuskulární injekce přípravku Ferrum-lek 10 ml s průběhem 10 injekcí.

Pro zmírnění příznaků portální hypertenze léků používaných v položce-blokátory (Inderal 40-100 mg denně po dobu 3 měsíců), prodloužené nitroglycerinu (Nitrosorbit v dávce 20 mg čtyřikrát denně rychlostí alespoň 3 měsíce).

Povinné je jmenování kombinovaných vitaminových komplexů s dlouhodobými klinickými studiemi (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta denně).

Pro zlepšení syntetické funkce jater se používá Riboxin, což zlepšuje proces syntézy bílkovin v hepatocytech v dávce 200 mg 3 r. za den po dobu 1 měsíce. K normalizaci metabolismu uhlohydrátů se předepisuje ko-karboxyláza v dávce 100 mg denně v 2-týdenním cyklu.

Patogenetická léčba spočívá v použití hormonálních léků a imunosupresiv, které mají protizánětlivé a antitoxické účinky. Lék volby pro provádění odpovídající hormonální terapie je prednizolon. Maximální dávka přípravku Prednisolon je 30 mg a toto množství hormonu musí být provedeno před normalizací biochemických parametrů krve (snížení hladiny aminotransferáz a bilirubinu). Je třeba mít na paměti, že s prudkým přerušením léčby přípravkem Prednisolon se vyskytuje "abstinenční syndrom", takže dávka by měla být postupně snížena (2,5 mg 1 rub za 2 týdny). Někteří pacienti potřebují dlouhodobou hormonální léčbu, takže v této situaci byste měl užívat prednisolon v udržovací dávce 10 mg. Pacienti s projevy hypersplenizace vykazují krátký průběh hormonální léčby během jednoho měsíce.

Absolutní kontraindikace k použití glukokortikoidů je cirhóza ve stádiu dekompenzace, protože se zvyšuje riziko komplikací infekční povahy, septického stavu a osteoporózy.

Zvláštní pozornost zasluhuje pacientům s cirhózou jater s ascitem. Tito pacienti by měli dodržovat zvláštní dietu bez soli a přísné odpočinek na lůžku. Počáteční terapeutické intervence zaměřené na odstranění ascites, pacienti konzumovali omezení kapaliny a označení obvodových diuretik individuální aplikace - veroshpiron v denní dávce 300 mg furosemidovým 80 mg za den, hydrochlorothiazidem v dávce 25 mg za den. S rozvojem rezistence na diuretika se uchýlí k určení ACE inhibitorů (Captopril perorálně 25 mg denně po ránu).

Pokud má pacient velkou dávku ascitické tekutiny podle ultrazvuku a není-li dosaženo pozitivního výsledku z použití diuretik v maximální dávce, měla by být použita diagnostická paraketéza s asitosorpcí. Tato metoda zahrnuje extrakci ascitické kapaliny, její čištění pomocí uhlíkového sorbentu z toxických metabolitů a zpětné podání pacientovi intravenózně, aby se zabránilo prudké ztrátě elektrolytů a bílkovin.

Úleva od žaludečního a ezofageálního krvácení u pacienta s cirhózou jater je kombinovaným použitím konzervativních a chirurgických metod léčby.

Medikamentózní léčba zahrnuje použití krvácení vasopresinu 0,1-0,6 za minutu v kombinaci s nitroglycerinem v dávce 40-400 mikrogramů za minutu / infuzi 200 ml 5% glukózy s 20 U pituitrina, somatostatin v dávce 500 mikrogramů v metodě / v kapací infuzi.

Chcete-li provést hemostázy vhodné provádět / kapat do 5% roztoku kyseliny aminokapronové v množství 100 ml každý 6 hodin / spravování 12,5m% roztoku etamzilat dávce 4 ml m podáním 1% p / -Ra vikasol v dávce 1 ml, a bez vlivu - 500 ml čerstvé zmrazená plazma, antihemophilic plazmy o objemu 100 ml.

Minimálně invazivní metody chirurgické léčby zahrnují endoskopickou skleroterapii a laserovou terapii. Endoskopická skleroterapie znamená zavedení do krvácejících křečových žil jícnu Sclerosent v jednorázové dávce 2 ml. Průběh skleroterapie je 8 injekcí.

Nedávno byl široce použit způsob zavedení hemostatických léků přímo do varikózně rozšířeného uzlu za použití endoskopu.

Indikace k operaci je nedostatek účinku léčby drogové závislosti, při neexistenci závažné komorbidity pacienta, pacientově mladém věku a výraznou cytolytické a cholestatických syndromů. Mezi nejčastější a efektivní operace v této situaci jsou: gastrektomie s prošitím jícnu, perkutánní endovaskulární embolizace žaludeční žíly elektrokoagulace jícnových žilách.

K léčbě pacientů s jaterní encefalopatie glutamová kyselina se používá v denní dávce 2 mg, Ornitsetil / m v dávce 4 mg za den, s delším používání Glutargin perorálně v dávce 750 mg 3 s. denně, perorální Citrarginin v dávce 1 ampule na 100 ml vody 2 p. za den. Jako látky detoxikační terapie se doporučuje použití širokospektrých antibiotik.

Terminál stadium vývoje pacienta jaterní kóma přiřazen masivní terapii kapaliny - 5% roztokem glukózy na 2 litry za den v množství 20 kapek na 1 minutu, cocarboxylase v denní dávce 300 mg prednisolonu / 90 mg každé 4 hodiny 10% kyseliny glutamové, 150 ml každých 8 hodin. V situaci, kdy je metabolická acidóza, je vhodné použít / kapat do 4% roztoku uhličitanu sodného v dávce 200-600 ml.

U pacientů s biliární cirhóza aplikovat léky ovlivňující patogenetické mechanismy cholestázu, mezi nimiž jsou nejúčinnější - Geptral, antrální a kyseliny ursodeoxycholové.

Schéma aplikace přípravku Heptral: po dobu dvou týdnů intravenózně po 5-10 ml, po kterém přechází na perorální podání 400 mg 2 r. za den po dobu 1 měsíce. Ursodeoxycholová kyselina (Ursofalk) je předepsána dlouhou cestou v dávce 1 kapsle 3 r. za den. Antral se aplikuje po dobu 6 týdnů v denní dávce 0,75 g.

K odstranění závažného svědění je pacientovi předepsána dávka Rifampicinu v denní dávce 300 mg nebo fenobarbitalu v dávce 150 mg denně.

Aby se zlepšila normalizaci jater funkční kapacity při použití biliární cirhóza Methotrexat 15 mg za týden, v nepřítomnosti pozitivních výsledků inhibitoru buněčné imunity Cyklosporin-A až 3 mg na kg tělesné hmotnosti za 4-6 měsíců. Indikace pro použití glukokortikoidů s biliární cirhózy však prednisolon použít pouze krátký kurs jako prostředek k odstranění svědění v dávce 10 mg za den.

Při nastavení Hypersplenismus syndrom, není důvod používat leykopoeza stimulancia (Pentoxyl dávce 200 mg 4 str. Denně v denní dávce leucogen 0,06 g nukleinat sodného v dávce 0,2 g 4 str. Denně) 1-3 okruhu měsíc. Indikace pro transfuzi erytrocytů nebo součásti destiček je hladina hemoglobinu nižší než 50 g / litr, vyjádřeno a trombocytopenie.

U jaterní cirhózy, hepatorenální syndrom složité nutné zvýšit objem krevní plazmy, pro které pacient / okapní podávány dextrany (Reopoligljukin nebo Poliglyukin 400 ml). Při exponované redukované denní diuréze se aplikuje intravenózní podání 20% rn-mannitolu v dávce 150 ml každých 2 hodin. Pro zlepšení oběhový systém renálních tepen a renální ischémie odstranění kůry doporučených v / v roztoku 2,4% aminofylin v dávce 10 ml a přiřazení Dopegita v dávce 0,25 g 3 s. za den. Aby se zabránilo katabolismu proteinů, doporučuje se užít Retabolil v dávce 50 mg intramuskulárně 1 p. za 2 týdny.

Nejradikálnější metodou léčby jaterní cirhózy je transplantace orgánů. Tato operace má úzký rozsah aplikace a provádí se za přísných podmínek: deficitu v konečné fázi hepatocelulární, pancytopenie kritické kombinaci s hypersplenismus syndrom jícnu krvácení, primární biliární cirhózy a stádiu onemocnění autoimunitní ukončení.

Dieta pro cirhózu jater

Terapeutická dietní výživa hraje obrovskou roli při zlepšování zdraví pacientů s cirhózou jater spolu s příjmem léků.

Při sestavování menu pro pacienta s cirhózou jater je nutné vzít v úvahu stupeň onemocnění a stupeň narušení syntetické funkce jater. Při kompenzované cirhóze, která si zachovává schopnost neutralizovat amoniak, není vhodné omezovat produkty obsahující bílkoviny. Portální cirhóza jater není doprovázena výrazným narušením schopnosti neutralizovat amoniak, takže tento typ cirhózy musí zvýšit příjem bílkovin s jídlem. Jediná indikace pro omezení potravin obsahujících proteiny je terminální fáze cirhózy.

Kromě proteinových produktů by měla omezit spotřebu tuků živočišného původu a za přítomnosti zvracení a nevolnosti by mělo zcela vyloučit příjem tuku v těle.

Sacharidy mohou být konzumovány v jakémkoli množství, ale současně s obezitou, sladkosti a cukr by měly být vyloučeny.

Pacienti s jaterní cirhózou se souběžným ascitem by měli sledovat režim pití a přihlížet k denní diuréze. Množství použité kapaliny by mělo být omezeno na 1-1,5 litru. Vzhledem k tomu, že masivní diuretická léčba je předepsána pro ascites, existuje riziko prudkého poklesu hladiny draslíku v těle, takže pacienti by měli pít dostatek sušeného ovoce a zeleniny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu přípravy jídel: všechny potraviny by měly být připraveny ve formě pyré, jelikož husté a pevné potraviny jsou obtížně strávitelné. Produkty musí být tepelně ošetřeny metodou vaření a pečení.

Orgány zažívacího traktu s jaterní cirhózou se nedokáží vyrovnat s velkým množstvím potravy, takže by pacient měl jíst potravu částečně. Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 19:00.

Mléčné výrobky by měly být upřednostňovány před výrobky z mletého masa, páry, z nízkotučných odrůd masa. První jídlo se připravuje na zeleninovém vývaru ve formě polévkovitých brambor. Kaše by měly mít tekutou konzistenci. Není žádoucí jíst syrovou zeleninu a ovoce. Absolutně zakázané přípravky pro cirhózu jater jsou káva a alkohol.

V lidové medicíně existuje mnoho receptů na vývary, které pozitivně ovlivňují regenerační vlastnosti jater a mají detoxikační vlastnosti. Nejúčinnějším prostředkem je ovesné vločky, které se používá místo čaje. Pro vaření míchat 3 polévkové lžíce. pražený oves, 3 polévkové lžíce. břízy, 2 polévkové lžíce. rozdrcené červené listy borůvky a vylejte tuto suchou směs 4 litry vyčištěné vody. Samostatně připravte vývar z dogrose. Oba vývary musí trvat 1 den na chladném suchém místě. Poté musíte kombinovat obě infuze a přidat 2 lžíce k nim. kukuřičné vločky a 3 polévkové lžíce. knotweed. Varíme infuzi po dobu 15 minut, napneme gázu a uchováváme v chladničce. K použití infuze je třeba předehřát 4krát denně místo čaje.

Přibližný denní příjem jídla:

Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezlepkového chleba, 100 ml ovseného bujónu s 1 lžičkou. cukru.

Na oběd: 250 g pečených brambor se zeleninou a rajčaty, 100 g vařených ryb z nízkotučných odrůd, ovocná želé 100 ml.

Pro občerstvení: zelený čaj s mlékem, bezlepkový chléb s džemem.

Na večeři: 200 g zeleninové polévky s 1 lžící pyré. kozí smetana s nízkým obsahem tuku, 90 g kuřecího filé, páry, 100 g ovocné želé.

Kolik žije s jaterní cirhózou

Aby bylo možné předpovědět pacienta, je nutné si být jisti, že pacient má touhu a touhu být zdravý. S výhradou provedení všech doporučení ošetřujícího lékaře mohou pacienti s jaterní cirhózou, která je ve vyrovnávací fázi, žít poměrně dlouho. Samozřejmě, tato patologie je charakterizována nevyhnutelnými změnami v játrech, ale s odpovídající léčbou pro kvalitu života pacienta se nemoc nebude prakticky odrazit.

Chcete-li se vrátit k normálním normálním životům, je někdy postačující pouze odstranit příčinu, která způsobila cirhózu a příjem stravy. Pokud se choroba dostala do konečné fáze, pak je dosažení pozitivních výsledků léčby obtížné, a to i při moderních metodách léčby.

Podle světové statistiky je délka života pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou delší než 10 let. Při dekompenzované cirhóze zemře 40% pacientů v prvních třech letech od data diagnózy. Pacienti s hepatální encefalopatií nemohou žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější způsob, jak prodloužit životnost jaterní cirhózy je změna životního stylu pacienta: odmítnutí zlozvyků, normalizace stravovací návyky, jíst velké množství ovoce a zeleniny, udržovat zdravou pokožku, podrobit pravidelné lékařské prohlídky a dodržování doporučení léčebných ošetřujícího lékaře.

Cirhóza jaterní prognózy

Příznivý výsledek nemoci je pozorován pouze v případě zpoždění, pokud jde o klinických a morfologické projevy jaterní cirhózy, jakož i úplné odstranění hepatotoxických látek (alkoholu, drog, hepatotoxických léků, a viry).

Cirhóza jater ve fázi rozšířeného klinického a biochemického obrazu je nevyléčitelná a příznivá je udržení stavu pacienta v kompenzačním stadiu. Podle světových statistik se smrtelné výsledky v jaterní cirhóze objevují v důsledku vývoje jaterní buněčné insuficience a žaludečního krvácení. 3% pacientů s jaterní cirhózou ve stádiu dekompenzace je nemocným hepatocelulárním karcinomem.