Doripenem

Metastázy

Minulá infekce nebo prostě virus Epstein-Barr je infekce způsobená exacerbací chronické infekce VEB, stejně jako zdrojem infekce mohou být eliminátory virů. Ukázalo se, že pacienti, kteří měli infekční mononukleózu během jednoho a půl roku, mohou být identifikováni s VEB. Izolace viru závisí především na imunitní obraně člověka. Toto onemocnění není příliš nákazlivé a to je způsobeno vysokou úrovní ochranného imunity v týmu, stejně jako skutečnost, že úzké spojení s virosevydelitelem. Hlavním způsobem přenosu je cesta k pádu vzduchu. Vnímavost člověka k VEB je poměrně vysoká, ale nikdo se o to nemůže pochlubit.

Nejběžnější formou primárního VEBI u dětí je ARVI (asi 40%). Doba inkubace je v rozmezí 4 až 40 dnů, v průměru to je 7-10 dní.
V patogenezi infekční mononukleózy se vyskytují čtyři stadia:
1) Virus je implantován do epitelu úst, jazyka, slinných toků a nazofaryngu. To je místo, kde se virus násobí.
2) Virus vstupuje do lymfatických uzlin s dalším poškozením B-lymfocytů a dendritických buněk.
3) poškození lymfoidního tkáně způsobené generalizací viru. Někdy je možné poškodit jiné orgány, jako jsou: srdce, plíce atd.
4) V této fázi se vytvoří antivirová imunita v závislosti na tom, jak efektivní je:
- může to vést k oživení
nebo
- přechod na chronickou formu s následným možným vývojem chronických onemocnění spojených s VEB.

Pozdní infekce

To znamená, že v podstatě je infekce pozdní pasty chronickou formou viru, u chronicky nemocné osoby v krvi jsou přítomny protilátky, jako jsou: IgG VCA a IgG EBNA. Poté, co osoba převedla primární infekci VEB, virus je po celý život v organizmu, který je systematicky přidělován ve vnějším prostředí.

Vložte infekci cymv

Insekticidní infekce tsvm je inherentní infekcí cytomegaloviru. Jedná se o virové onemocnění slinných žláz a tento typ onemocnění se týká moderních onemocnění, které vznikly s rozvojem civilizace. Tsitomologiya - je rozšířená infekční onemocnění způsobené virem, onemocnění se může projevit i bez příznaků a může dosáhnout vnitřní orgány lidského těžkého porážkách a také k poškození nervového systému.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus je vysoce nákazlivý patogen, který způsobuje onemocnění pouze u lidí. Přes exotické jméno, přijaté na počest virologů, kteří ho objevili, M.E. Epstein a I. Barr, příčinným činitelem tohoto znamení je téměř celá populace zeměkoule: jeho nositelé tvoří 60% dětí předškolního věku a více než 95% dospělých.

Virus Epstein-Barr v odborné literatuře je označen zkratkou VEB nebo GVCh-4 (lidský herpesvirus čtvrtého typu). Její nebezpečí spočívá v tom, že podporuje vzhled nádorových buněk.

Způsoby šíření EBV

Zdrojem infekce je nemocná osoba s asymptomatickými nebo latentními formami onemocnění. Herpesvirus-4 je velmi nakažlivý, se šíří hlavně kapiček způsob a proniká do dýchacích cest, selektivní vysrážení v lymfoidní tkáni - v mandlích, lymfatických uzlin, jater a sleziny. Jiné možnosti infekce jsou však možné:

  • kontaktní domácnost - prostřednictvím polibků nebo způsobů použití;
  • fekálně-orální;
  • přenosné - prostřednictvím krevních buněk;
  • vertikální (placentou od matky k plodu);
  • prostřednictvím mateřského mléka (nejméně pravděpodobná cesta infekce).

V slinných žlázách a ústní dutině lidského nosiče viru se nachází mnoho virionů - virů, které jsou mimo živé buňky, schopné rychle se aktivovat po jejich implantaci. Společně s infikovanými lymfocyty se viriony rychle dopravují krevními cévami a usazují se v lymfatických uzlinách a oslabují jejich ochrannou funkci.

Vlastnosti VEB

Herpesvirus typu 4 se skládá ze dvou molekul DNA, umístěných v bílkovinném skořápce - kapsidu. HFO-4 infiltrující lymfocyty nezpůsobují jeho smrt (jako jinými viry) jako parazita v něm, podrobení hostitelské buňky reprodukci životního cyklu specifické virový protein těla, antigeny. Má jaderné, kapsidové, membránové a časné epitopy (antigeny).

Jedná se o cizí proteinkové sloučeniny pro organismus, jejichž kontrola je v krvi vytvořena aktivní chemická sloučenina - protilátky. Pro každý antigen je vytvořena specifická protilátka pro odstranění cizího proteinu z těla.

Buňky imunitního systému "zotročené" tímto virem jsou zahrnuty do syntézy ne-přirozených proteinů. Virus je maskovaný přirozeným genotypem buňky, což vytváří potíže při rozpoznávání hrozby ochrannými silami těla.

Pokud je na obálce infikované buňky EBNA jaderný antigen, ochranné buňky fagocytů ji nevnímají jako patologický prvek a nezničí ho. Teprve po reaktivaci (neutralizaci EBNA) je postižená buňka zničena. Tento maskovací mechanismus umožňuje, aby virus Epstein dlouho persistoval (existoval v aktivním stavu) v protoplazme hostitelské buňky, množil a produkoval antigeny.

Nukleární VEG antigeny se produkují ve třech kombinacích, které určují typ latentního (latentního) onemocnění:

  • první dvě kombinace jsou nebezpečné pro vznik rakoviny - nosofaryngeální karcinom, Burkittův lymfom a další;
  • třetí kombinace se projevuje zdravým nosičem viru, což nevylučuje přeměnu okolností transformace na maligní formu.

Virové infekce lze provést následovně:

  1. Minulá infekce (přenesená před více než šesti měsíci), následovaná zdravým nosičem.
  2. Chronická patologie.
  3. Reaktivace infekce.
  4. Zhoubné novotvary.

Symptomatologie

Tento virus má různé klinické příznaky v závislosti na stupni infekce.

Akutní stadia - Filatovova nemoc (infekční mononukleóza)

Pokud je infekce primární, objeví se akutní proces, jehož příznaky jsou podobné jako jiné virové respirační onemocnění:

  • Inkubační doba trvá v průměru od 2 do 60 dnů;
  • v prodromální době (předzvěstí onemocnění) dochází k bolestivým pocitům v krku a nemoci;
  • po 2 dnech teplota dosáhne 40 ° C;
  • tonzilitida se vyvíjí s jevy rinitidy (edém nosní sliznice) a faryngitidy.

Významnými rysy akutní infekce HFV-4 jsou:

  1. Poliadenopatiya - poškození nejen regionálních lymfatických uzlin čelistní regionu, ale i vzdálené (podpaží, tříselné, lokty a kyčle). Symptom se objevuje po 5 dnech a trvá přibližně dva týdny, projevuje se zvýšením velikosti až na 2 cm v průměru se středně těžkou bolestí a bez změny barvy kůže nad nimi.
  2. Splenomegalie - rozšíření sleziny.

Filatovova nemoc je zaznamenána u 30-50% případů primární infekce. Generalizovaná forma je doprovázena myokarditidou, glomerulonefritidou, hepatitidou, je možný smrtelný výsledek.

Chronická infekce

HIEB má dlouhý průběh relapsů. Klinický obraz ukazuje porážku všech tělesných systémů. Charakteristika:

  1. Slabost, pocení, únava.
  2. Bolest hlavy, deprese, ztráta pozornosti a paměť.
  3. Konstantní lehký kašel a potíže s nasálním dýcháním.
  4. Bolesti svalů a kloubů.

Při vyšetřování pacientů s takovými stížnostmi se zjistí patologické stavy spojené s virem Epstein, jsou klasifikovány podle několika zásad:

  • na původu;
  • na klinických projevech;
  • podle stupně závažnosti;
  • délkou proudu;
  • na fázi procesu;
  • smíšená infekce;
  • komplikace.

Následující závažné patologie jsou odhaleny:

  • Filatovova nemoc;
  • nekrotizující lymfadenitidu;
  • nazofaryngeální karcinom;
  • obecná imunitní nedostatečnost;
  • roztroušená skleróza;
  • systémová hepatitida;
  • herpes;
  • nádory trávicího traktu;
  • otok slinných žláz;
  • na sliznici ústní dutiny;
  • mikropsy (patologie vizuálního vnímání);
  • syndrom chronické únavy;
  • pemfigus sliznic a kůže (Stevensův-Johnsonův syndrom).

Taková různorodá onemocnění způsobená přítomností viru Epstein v těle vyžaduje včasné zjištění patogenu. Za tímto účelem není obvykle používána jedna laboratorní analýza, nýbrž několik nejmodernějších.

Možné komplikace

Akutní infekce EBV může způsobit komplikace ve formě:

  • peritonzillitis;
  • otitis media;
  • respirační selhání v důsledku otoků žláz, měkkého patra a hltanu;
  • hepatitida;
  • hepatální nedostatečnost;
  • hemolytická anémie;
  • pankreatitida;
  • myokarditida;
  • výskyt nádoru;
  • prasknutí sleziny;
  • trombocytopenická purpura.

Diagnostika

Při diagnostice GVC-4 je vedle posouzení stížností a údajů objektivního vyšetření hlavní důraz kladen na výsledky laboratorní detekce viru.

Klasický krevní test

Při obecném nebo společném výzkumu krve jsou označeny:

  • vysoké hodnoty ESR;
  • zvýšení počtu bílých krvinek z důvodu přebytku lymfocytů a monocytů;
  • neutropenie;
  • atypické mononukleáry (> 10% lymfocytů);
  • kolísání počtu krevních destiček a hemoglobinu.
  • proteinové sloučeniny charakteristické pro akutní fázi;
  • nadbytek bilirubinu a alkalické fosfatázy;
  • zvýšení obsahu některých enzymů.

Sérologické testy

Metoda ELISA používá pro určení stupně infekce kvantifikací počtu a vytvoření třídy protilátky (imunoglobuliny), se vyrábějí v přítomnosti EBV kapsidový antigen. ELISA odhaluje tvorbu stabilního komplexu antigen-protilátka ve vzorcích séra.

Pro virus Epstein jsou důležité imunoglobuliny:

  • IgM - převládají v akutním období nebo s opakovanou exacerbací, neutralizují virus, postupně se snižuje jejich koncentrace;
  • igG - jsou syntetizovány po 2-4 měsících a jsou v případě nového setkání s antigenem neustále v krvi, tkáňové tekutině a dalších tělesných tekutinách; 75% protilátek jsou přesně imunoglobuliny G.

Laboratoř určuje index avidity (stupeň stability komplexu antigen-protilátka) pro stanovení doby onemocnění a fáze aktivity viru:

  1. Pozitivní index igG v množství 15 až 50% je důkazem primární infekce.
  2. Pozitivní index igG> 50% - tělo bylo již známo s VEB a syntetizované protilátky k němu.
  3. Index igG 60% - důkaz aktivního odporu těla.

Referenční hodnoty (rozsah)

  • 40 U / ml je pozitivní výsledek.

Koncentrace protilátek igG:

IgG EA (časný antigen), stejně jako IgM detekovány v počáteční fázi infekce v 75-85% pacientů, kteří trpí infekční mononukleóza, a maximální koncentrace pozorované během druhého týdne nemoci, pak postupně klesá v průběhu několika měsíců na nulu.

IgG k EBNA (jaderný antigen) se objevují ve čtvrtém týdnu onemocnění a dosahují maxima ve třetím měsíci onemocnění.

Definice všech sérologických markerů (igM a igG pro všechny čtyři typy antigenů) se obvykle kombinuje, aby se stanovila správná diagnóza a zvolila se vhodná léčba. Analýza může poskytnout falešné výsledky za přítomnosti křížově reagující infekce v těle. Sérologická analýza krve neobjeví virus Epstein v latentním (latentním) stavu, protože patogen je maskovaný uvnitř buněk za bílkovinou.

Výzkum DNA

Moderní metoda PCR odhaluje DNA viru Epstein ve vzorcích slin, vzorky z horních cest dýchacích, cerebrospinální tekutina, biopsie vnitřních orgánů. Jedná se o jedinou a velmi citlivou metodu pro stanovení VEB:

  • v dětství, kdy imunitní systém ještě není dokonalý;
  • v latentním období.

Výhoda PCR spočívá v tom, že tato metoda odhaluje jeden specifický DNA fragment patogenu a nepochybuje o jeho přítomnosti v biologickém vzorku. PCR analýza může detekovat i jednotlivé případy viru. Metoda se provádí in vitro, nevyžaduje kultivaci patogenu, což výrazně urychluje analýzu. Ale v akutním období před začátkem reprodukce viru v buňkách může být získán falešný výsledek, který ukazuje normu.

Další studie

K identifikaci patologie vyvolané VEB je zapotřebí:

  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • kontrola koagulace krve;
  • radiografie hrudníku a nosních nosních dutin;
  • konzultace úzkých odborníků - imunolog, otorinolaryngolog, hematolog a onkolog.

Léčba

Onkolog nebo specialistka na infekční onemocnění předepisuje léčbu po porovnání výsledků sérologických testů, diagnózy DNA s klinickými projevy onemocnění.

Zvláštní léčba VEB není, konvenční režim antivirové terapie se používá:

  1. Pacienti s akutním onemocněním jsou hospitalizováni s odpočinkem v posteli.

Léčba viru Epstein je doprovázena pravidelným sledováním:

  • celkový krevní test se provádí jednou za týden;
  • biochemická analýza - po celé akutní období jednou za měsíc.

Po ukončení terapie se doporučuje ošetření sanatorií.

Genoterapie

V posledních letech bylo zjištěno, že CRISPR / Cas9 je účinný při potlačení HFO-4. Léčba se provádí na molekulární úrovni. Použití molekuly RNA uznávané jednotlivé vodicí úseky DNA viry, po které jsou řezané: pohled v řezu pouze jeden fragment - počet infikovaných buněk se sníží na polovinu, s dvěma sekcemi je téměř úplné zničení patogenu.

Prevence

Léčba a prevence VEB je vážným problémem v onkologii a zdravotnických zařízeních všech zemí. Navzdory skutečnosti, že Epsteinův herpesvirus byl znám už více než půl století, nebylo dosud možné vytvořit proti němu očkovací látku. Složitost jeho vývoje spočívá v tom, že v různých fázích existence viru mění jeho složení proteinů.

Pro prevenci infekce GHP-4 a výskytu relapsů s komplikacemi je nutné:

  • Od raného dětství k temperování těla.
  • Posilujte imunitu tělesným tréninkem.
  • Vyvarujte se infekčních onemocnění.
  • Provádějte včasnou léčbu chronických onemocnění.
  • Chraňte nervový systém před přetížením a stresem.
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny.
  • Organizujte racionální výživu.

Další podrobnosti o příznacích viru Epstein-Barr se dozvíte z videa:

Infekce herpesviru - stručný přehled literatury

Herpesviry mohou způsobit akutní, chronické a latentní infekce.

Herpesvirusy jsou spojeny s malignitou a jsou schopny (alespoň EBV a HSV) transformovat buňky in vitro.

Patogenní pro lidské viry jsou rozděleny do podrodin:

► α-herpesvirusy (HSV-1, HSV-2 a VZV) jsou charakterizovány rychlou replikací viru a cytopatickým účinkem na kultury infikovaných buněk. Reprodukce α-herpesviru se vyskytuje v různých typech buněk, viry mohou přetrvávat ve latentní formě, zejména v nervových gangliích.

► β-herpesvírusy (CMV, HHV-6, HHV-7), - relativně dlouhá reprodukční cyklus, vliv na různé buněčné typy, které se pak růst ve velikosti (cytomegaloviru onemocnění začlenění) může způsobit imunosupresivní stav. Infekce může mít obecnou nebo latentní formu, přetrvávající infekce se snadno objeví v buněčné kultuře. Viry mohou být udržovány v latence v sekrečních žláz, lymforetikulárních buněk, ledvin a dalších tkání.

► γ-herpesvírusy (EBV a HHV-8), specificky pro tropické lymfoidních buněk (T a B lymfocytů), ve které přetrvávají dlouho a které mohou transformovat, způsobující lymfomy, sarkomy. Infekční proces se často zastaví v prelitickém stádiu, tj. nedochází k tvorbě virových částic. Latentní potomstvo se nachází v lymfatické tkáni.

Unikátní biologické vlastnosti lidského herpes viru je schopnost latence a perzistence v těle infikované osoby. Persistence je schopnost herpetických virů proliferovat nepřetržitě nebo cyklicky (replikaci) v infikovaných buňkách tropických tkání, která vytváří stálou hrozbu infekce. HSV latence - život ukládání viry morfologicky a imunochemicky modifikované formě v nervových buňkách regionální (ve vztahu k jejich provádění herpesviru) senzorických nervových ganglií.

Kmeny herpetických virů mají nerovnoměrnou kapacitu pro perzistenci a latenci a citlivost na antiherpetické léky kvůli zvláštnostem jejich enzymových systémů. Každý herpesvirus má vlastní míru vytrvalosti a latence. Virusy herpes simplex jsou nejvíce aktivní v tomto ohledu, nejméně je virus Epstein-Barr.

Chronický průběh herpesvirové infekce vede k imunitní rekonstrukci těla: rozvoj sekundární imunitní nedostatečnosti, potlačení reakce buněčné imunity, snížení nešpecifické obrany organismu. Přes rozmanitost léků používaných k léčbě herpetické infekce neexistují žádné léky poskytující úplné vyléčení herpesu. Infekce herpesviru se týká těžko kontrolovatelných onemocnění.

Epidemiologie

Téměř třetina světové populace je postižena herpetickou infekcí a 50% z nich má relapsy každý rok, protože proti této virové infekci není žádná imunita. Existují údaje, že do věku 5 let bylo asi 60% dětí nakaženo jakýmikoli herpesviry a do věku 15 let - téměř 90% dětí a dospívajících. Většina lidí je celoživotní nosič viru. A v 85-99% případů je primární infekce v nich asymptomatická a pouze 1-15% - ve formě systémové infekce.

Asi 90% městské populace ve všech zemích světa je infikováno jedním nebo více druhy herpesviru a opakující se herpes infekce se vyskytuje u 9-12% obyvatel různých zemí

1. virus viru herpes simplex (HSV 1,2 / HSV1,2)

HSV 1,2 je zpravidla parazitizován v epiteliálních buňkách po aktivaci infekce a v nervových gangliích během latentní fáze.

Epidemiologie

Jediným zásobníkem HSV 1,2 je člověk. Obvykle dochází k infekci v nejbližších měsících života. Je nutný přímý kontakt s oddělenými bublinami nebo jejich obsahem. HSV-1 infekce se vyskytuje častěji v raném věku, a HSV2 - po nástupu sexuální aktivity (většinou způsobí genitální léze). Cirkuluje vozík HSV 1 (80%) a HSV 2 (30%), frekvence a síla opakování těchto virových infekcí jsou velmi odlišné - od asymptomatického nosičství až 6 a relapsů za rok. Asymptomatická genitální herpes se vyskytuje u 60% všech infikovaných, čímž se zvyšuje pravděpodobnost rasprostraneneniya Viru. Ukázalo se, že až 70% případů genitální přenosu HSV vyskytuje asymptomatickou povaze onemocnění v přítomnosti viru u pacienta. Asymptomatické uvolňování viru je nejčastěji pozorováno během několika let po primární infekci. Polovina asymptomatických záchvatů virem se vyskytla během 7 dnů před vypuknutím a 7 dní po onemocnění, tj. v době, kdy mnoho manželských párů považuje za bezpečné pro sexuální vztahy.
Na kovové povrchy (mince, kliky, vodovodní baterie), herpesviry přežít po dobu 2 hodin na plasty a dřevo - až 3 hodiny ve vlhkém lékařské gázy a vlny - před sušením při teplotě místnosti (6 hodin).
Možná perinatální a intrauterinní infekce. Pravděpodobnost infekce plodu je vysoká (více než 40%) s primární infekcí těhotné ženy. U nosičů HSV je intrauterinní infekce 1,2 nepravděpodobná (méně než 10%), plod je chráněn protilátkami IgG proti HSV 1,2.

Klinické projevy

Oba viry způsobují podobné léze specifické pro jejich lokalizaci.

HSV1 - Herpes labialis, je a) primární herpetická gingivostomatitida, vícevrstvé epitel léze charakteristické červené ohraničení, často doprovázená horečkou a dysfagií, b) opakující se herpes, - opakování primárních lézí, obvykle po podchlazení doprovázena horečkou, někdy jsou generalizované. V poslední době je HSV1 stále více izolován od urogenitálního traktu pacientů s nešpecifickou uretritidou.

HSV2 - genitální herpes, způsobuje charakteristické léze genitálií (mukózní membrána penisu, vulvy, vagíny, cervikálního kanálu atd.), v těžkých případech spojených s malátností a horečkou. Symptomy zmizí po 10-14 dnech. Často se opakuje. Na základě séropedikologických a virologických studií lze etiologickou úlohu HSV2 ve vývoji rakoviny děložního čípku považovat za prokázanou.
Při souběžném infekce HSV-1 virem lidské imunitní nedostatečnosti typu 1 (HIV-1), zvyšující afinitu viru na kůži je pravděpodobnost infekce HIV-1 přes kůži pacientů s imunodeficitem.

Herpetická infekce způsobená HSV1 a HSV2 postihuje různé tkáně:
- herpetické léze sliznic (stomatitida, zánět dásní, faryngitida atd., léze sliznice penisu, vulvy, vagíny, cervikálního kanálu atd.)
- herpetické léze očí (konjunktivitida, keratitida, iridocyklitida atd.)
- herpetické léze pokožky (oparu rtů, křídel nosu, tváře, rukou, hýždí atd.)
- herpetické léze nervového systému (encefalitida, meningitida, neuritis, meningoencefalitida atd.)
- viscerální formy (pneumonie, hepatitida, ezofagitida atd.).

Komplikace:
- Herpetická encefalitida. Progresivní demyelinizace nervových vláken vede k duševním, pak k neurologickým poruchám. Včasná diagnostika a včasné podávání acykloviru zajišťuje obnovu pacientů. Ale s vývojem kómatu jsou všechny metody léčby zbytečné - pacienti zemřou.
- Herpetická meningitida obvykle vymaže.
- Herpetická keratitida může být primární a relapsující, což může vést ke ztrátě zraku.
- Herpetický ekzém - výskyt herpetických váčků na povrchu ekzematózních lézí.
- Herpes novorozenci - těžká generalizovaná porážka. Ve 40% případů primární infekce těhotné ženy se dítě narodilo s těžkým postižením.

Laboratorní diagnostika

Ve většině případů určují charakteristické léze sliznic a kůže správnou diagnózu. Existují však skryté a vymazané formy onemocnění vedoucí ke komplikacím a ve fázi latentní se virus v žádném případě nezjavuje. Laboratorní diagnostika HSV až donedávna zůstala naléhavým úkolem medicíny. Zvláštním problémem je diagnóza herpesviru u těhotných a novorozenců. Optimální aplikace dvou metod - diagnostika ELISA a PCR, tj. detekce protilátek v krevním séru a DNA virů při škrábání lézí. Přítomnost DNA HSV1,2 ve vzorku šrotů z epitelu naznačuje aktivaci infekce. Je třeba poznamenat, že při primární infekci herpesu se virus nachází v lahvičkách (nebo v trhlinách v atypickém herpesu) maximálně do 7 dnů po prvních projevech. Se sekundární aktivací - obvykle až 4 dny, s stavy imunodeficience - až 21 dní. Trvání aktivity viru v epiteliálních buňkách (frekvence a trvání relapsů) závisí na imunitním systému těla. Během latentní fáze (remise) HSV1,2 přetrvává v nervových gangliích a zpravidla chybí v epiteliálních buňkách. Neexistují žádné klinické projevy infekce nebo jsou pozorovány zbytkové projevy. Neprítomnost herpesviru ve vzorku odebraném ze sliznice znamená dokončení akutní fáze infekce, nástup remise.

PCR - vysoce citlivá přímá metoda pro stanovení HSV 1, 2 je použitelná pro detekci aktivace herpesvirové infekce.

Vysoká míra variability viru vyžaduje pečlivý výběr konzervativního fragmentu a pravidelném ověření dat neměnnosti genových bank vybraných pro amplifikaci fragmentu. Při vytváření testovací systém PCR jsme použili konzervativní pro HSV 1 a HSV 2 genu kódujícího fragment jeden z kapsidy glykoproteinů. U všech ostatních herpetických virů je tento fragment reprezentován další sekvencí DNA. Některé genotypy HSV 1 mají jednu substituci bází v sekvenci homologní k primeru. Proto se naše testovací systém s větší citlivostí detekovat HSV 2. Je zcela oprávněné zkoumat urogenitální výtěry, protože HSV 2 je častější u urogenitálního traktu než HSV 1 a způsobuje mnohem vážnější formy herpes virové infekce. Naše PCR-testovací systém pro detekci HSV 1, 2 může objevit v testovacím biologickém materiálu není menší než 1000 kopií / ml (což odpovídá - ne méně než 10 molekul DNA v 5mkl zpracuje vzorku zavedeného do amplifikační směsi). Specifičnost zkušebních systémů je 98%.

Biologický materiál pro výzkum v laboratoři metodou PCR pro přítomnost HSV 1, 2 ve vzorku je odebrán z lézí štěpením, do kterého musí vstoupit epiteliální buňky. V řadě případů je možné vyšetřit krev pomocí metody PCR pro přítomnost HSV 1, 2 (s viremií, febrilním stavem pacienta s těžkou imunodeficiencí).

Studium séra enzymovým imunotestem (ELISA) na protilátky pomoci herpesvirům zjištění, zda a nosnou fázi onemocnění (primární akutní proces, zpoždění nebo sekundární exacerbací - relaps)

Primární infekce

Při primární infekci v 5. až 7. dni se IgM produkuje po 10-14 dnech - nízkomolekulárním IgG, pak se postupně zvyšuje avidita IgG a stává se vysoce viskózní. IgM zmizí za 1 měsíc, nízká podoba IgG - po 1-3 měsících a IgG (pozdní, vysoce viskózní) cirkulují v krvi nosiče po celý život.
Protože IgM se produkují zpravidla pouze s primární infekcí, jsou také markery primární infekce herpesviru v laboratorní diagnostice. Vzhledem k nízké specifičnosti IgM mohou křížově reagovat (například s revmatoidním faktorem) a dávají falešně pozitivní výsledky.

Chcete-li vyloučit chybu, je nutné zkontrolovat přítomnost IgG s nízkou dávkou nebo opakovat test IgM po 2 týdnech (s vývojem primárního procesu, objeví se IgM a objeví se IgG s nízkou hladinou). Pokud se nezobrazí IgG s nízkou hodnotou a IgM se objeví znovu, pak by tento pozitivní výsledek měl být považován za falešný.

Nejvíce specifické markery primární infekce herpesviru jsou Low-IgG. Nikdy nejsou produkovány opakovanou infekcí nebo relapsem. IgG test IgG poskytuje informace o tom, zda se objevil IgG a které jsou nízkoviskózní nebo vysoce prokázané. (Termín avidita se vztahuje na stupeň afinity protilátek k antigenům a tudíž k vazebné síle protilátek proti antigenům). IgG s nízkou IgG je specifičtější protilátkou než IgM, takže při použití IgG testu avidity nejsou žádné problémy s falešně pozitivními výsledky.

Relaps a reinfekce

Aktivace herpesvirové infekce v nosičích, tj. relaps, stejně jako reinfekce jsou doprovázeny:
1) vzhled a růst titrů IgG proti antigenním virům (vždy),
2) 2-4násobným zvýšením titru dostupného pozdního, vysoce invazivního IgG (ne vždy).

IgG proti časným virovým proteinům se produkují v reakci na samotný začátek vývoje virového cyklu v lidském těle, na nestrukturální ranní proteiny. Objevují se na 5-7. Dni aktivace virové infekce a cirkulují v krvi 1-2 měsíce po nástupu remise. Jedná se o velmi specifické protilátky, takže když jsou zjištěny, neexistují žádné falešně pozitivní výsledky. IgG proti časným virovým proteinům jsou jednoznačnými markery aktivity virové infekce. Vyrábějí se jak s primární akutní infekcí, tak s relapsem a reinfekcí.

Počet později IgG nosiče se může měnit v závislosti na stupni onemocnění, stavu imunitního systému pacienta, obecně, a zejména v okamžiku zkoušky. Například, v přítomnosti imunosuprese, což může způsobit dlouhodobé průběh chronické virové infekce, zatímco počet relapsu později IgG nezvýšil, nebo se zvyšuje, ale ne 4 krát, jak v klasickém imunitní odpovědi na relapsu. Proto kvantitativní skóre IgG nemá vždy diagnostickou hodnotu ani v dynamice.

Takže u nosičů viru je jediným spolehlivým testem pro stanovení aktivity herpetických virů detekce IgG na časné proteiny viru (semikvantitativně). Vzhled těchto látek v jakémkoli titru indikuje aktivitu virové infekce. Zvýšení titru po 1-3 týdnech naznačuje vývoj relapsu.

Detekce pozdního, vysoce invazivního IgG v nepřítomnosti IgG proti časným virovým proteinům naznačuje klidný nosič, latentní fázi.

Detekce IgM, nízkého stupně IgG a časného IgG v nepřítomnosti pozdního IgG - indikuje primární infekční proces.

Absence pozdních IgG, IgM a IgG na časné proteiny herpesviru, tj. Seronegativita vůči těmto virům, znamená nepřítomnost HSV 1.2 v těle.

2. Cytomegalovirus (CMV / CMV)

Cytomegalovirus (CMV), - rozšířená virová infekce charakterizované různými projevy asymptomatické latence proudí do těžkých generalizovaných forem viscerální a centrálního nervového systému.

Epidemiologie

Nemoci způsobené CMV se týkají antropogenních infekcí, nádrž a zdroj infekce je pouze člověk. Virus může být v slinách, mléce, moči, stolici, spermie, v sekretu děložního čípku. Přenos infekce se provádí pohlavním stykem a transfuzí. Přenášení patogenu vyžaduje dlouhý a těsný kontakt. Je také možný transplacentární způsob přenosu infekce intrauterinní fetální infekcí, zejména často během primární infekce těhotné ženy. Možný přenos infekce na plod v asymptomatickém průběhu matky. Infekce může být během léčebných postupů přenášena krví, spermií, slinami, zvracením. CMV se vylučuje slinami do 4 týdnů, s močí - až 2 roky po nástupu remisí.

Nepředstavuje se silná imunita vůči přenášené nemoci. Prevence infekce je nemožná.

Výsledky sérologického vyšetření dospělé populace ukázaly přítomnost protilátek proti viru 60-90%. V některých zemích v Africe a na Dálném východě dosahuje počet séropozitivních osob 100%.

Existují dvě období života člověka, které jsou nejvíce ohroženy infekcí.

Především je to dětský věk 5-6 let. Přenos infekce z matky na dítě (prenatální, perinatální nebo postnatální), stejně jako kontakt s jinými dětmi, které produkují virus, je prokázáno. Zdrojem infekce jsou děti se subklinickou formou infekce. Postnatální CMV v prvních letech života dítěte je ve světě rozšířená. V rozvojových zemích dosahuje 42-55%, v některých vyspělých zemích (Japonsko, Finsko) - 35-56%. Spojené státy a Anglie se vyznačují nízkým výskytem postnatální infekce (8-13%).

Druhým kritickým obdobím je věk 16-30 let. V této skupině osob je přenos viru hlavně sexuálním přenosem, a to jak v homosexuálních, tak heterosexuálních kontaktech. V 3-35% případů je virus izolován z urogenitálního traktu mužů a žen. Studie homosexuálů ukázala, že ve 100% případů mají CMV.

Patogeneze. Klinické projevy

CMVI patří k oportunním infekcím, jejichž klinický projev je možný pouze na pozadí imunitní nedostatečnosti.

CMVI se vyznačuje řadou klinických projevů, u imunokompetentních jedinců je však onemocnění obvykle klinicky asymptomatické. Ve vzácných případech se obraz podobá na infekční mononukleózu, jejíž klinické projevy nelze odlišit od mononukleózy způsobené virem Epstein-Barr. Asi 10% všech případů infekční mononukleózy je způsobeno CMV.

Po primární infekci může CMV po dlouhou dobu přetrvávat v těle, v latentním stavu, zatímco viry mohou být lokalizovány v jakémkoli orgánu. Reaktivace může nastat kvůli snížení imunity (během těhotenství, po krevní transfuzi nebo při transplantacích orgánů, po dlouhých a chronických infekcích, s avitaminózou apod.).

Patogenní účinek viru závisí na stavu lidského imunitního systému. Proto je zejména nebezpečí pro cytomegalovirové infekce imunokompromitovaných pacientů různého charakteru (příjem imunosupresivní terapii, jakož i pacientů s rakovinou, kteří jsou léčeni cytotoxickou léků a pacientů se syndromem získané imunitní nedostatečnosti). V tomto kontingentu pacientů představuje CMV vážné ohrožení života, protože téměř každý orgán může být infikován a onemocnění často končí smrtící.

Vysoké riziko infekce CMV postihuje zejména novorozenci, pacienti po transplantaci orgánových nebo kostních dřeň / kmenových buněk, pacientů s AIDS a pacientů, kteří podstoupili krevní transfúze. CMV způsobuje posttransfuziovou cytomegaliu, CMVI u transplantovaných pacientů. Úloha CMV ve vývoji reakce "štěp-versus-hostitel", ke které dochází při alogenní transplantaci kostní dřeně, je velká.

CMV může být (případně ve spojení s HSV 2, chlamydie a Mycoplasma) jako kofaktoru karcinogeneze, indukci vývoje dysplazie a udržovat jej na stabilizaci stavu. CMV, podobně jako HSV, jsou kofaktory pro aktivaci a progresi infekce HIV. Zvláště důležitá je schopnost CMV infikovat imunokompetentní buňky a latentní v nich přetrvávat. Je ukázáno, že CMV by mohly být příčinným faktorem v řadě malignit: adenokarcinom tlustého střeva a prostaty, karcinom děložního čípku děložního hrdla, Kaposiho sarkom, neuroblastomu.

Častější u lidí s oslabeným imunitním systémem se projevuje onemocnění, jako je mononukleóza, chorioretinitis, poruch psychomotorického vývoje dětí, mentální retardace, hluchota, stejně jako intersticiální pneumonie a diseminované infekce CMV.

Akutní forma získané cytomegalie ve svých klinických projevech poněkud připomíná infekční mononukleózu. Tato forma se může vyvinout po krevní transfuzi nebo u sexuálně aktivních mladých lidí. Doba inkubace je poměrně vysoká (od 20 do 60 dnů). Onemocnění se projevuje zvýšením tělesné teploty a výskytem příznaků obecné intoxikace, zaznamenaných zimnicí, slabosti, bolesti hlavy a bolesti svalů. Počet bílých krvinek může být normální, nízká a někdy mírně zvýšená. Na rozdíl od infekční mononukleózy neexistuje tonzilitida a generalizovaná lymfadenopatie.

Generalizované formy cytomegalie jsou závažné a obvykle se vyskytují na pozadí některých dalších onemocnění, které dramaticky snižují imunogenezi (novotvary, leukémii). Obvykle se objevuje určitý druh mírně tekoucí pneumonie a ve sputu je možné detekovat buňky cytomegalu charakteristické pro obří buňky. Dýchací orgány, včetně sliznice horních cest dýchacích, jsou často infikovány, zvláště u pacientů, kteří si podepíší transplantaci kostní dřeně, srdce nebo plic. Infikované buňky se nacházejí hlavně v alveoli a bronchiálním epitelu.

CMVI-léze gastrointestinálního traktu se častěji projevuje u pacientů s AIDS nebo jinými formami imunodeficience. Ovlivněné všemi jejími odděleními, ale nejčastěji - jícenem, malým a tlustým střevem, konečníkem. Mohou se vyvinout vředy jícnu, žaludku, střeva (silné nebo tenké).
Někdy se vyvíjí retinitida, což vede k oslepnutí pacientů.

Zvýšená důležitost je spojena s CMV v patogenezi zánětlivých / proliferativních vaskulárních onemocnění. CMV se nachází v buňkách hladkého svalstva v artériích v proliferaci těchto buněk s restenózou po koronární angioplastice.

Klinický obraz lézí centrálního nervového systému (CNS) je nejčastěji pozorován u pacientů s AIDS. Charakteristika této kategorie pacientů je vývoj difúzních encefalopatií. Zobecněné a lokální léze CNS u novorozenců jsou popsány. V obou případech jsou nakaženy jak nervové buňky, tak glia.

CMVI často postihuje slinné žlázy s tvorbou obrovských buněk v tkáních s intranuklovými inkluzemi.

U jedinců infikovaných CMV je jejich vylučování močí charakteristické, což je důsledkem replikace virů v močovém traktu nebo v urogenitálním traktu. U zdravých jedinců poškození ledvin CMV zpravidla nezpůsobuje dysfunkci orgánů.

V játrech v subklinické variantě CMVI jsou detekovány mononukleární infiltráty s typickými CMV buňkami.

Novorozenci TSVMI může obsahovat příznak: žloutenka, kachexie, chorioretinitida, mikrocefalie, onemocnění CNS (mrtvice, spastickou displegiya, hluchota, mikrooftalmiya), CMV pneumonie vyvolané, hepatosplenomegalie, cerebrální kalcifikaci, zpoždění psychomotorických a duševního vývoje, trombocytopenie, nedonošených, gastroenteritidy.

Epidemiologická analýza ukázala, že největší riziko pro plod je Primární infekce v ranném těhotenství. V tomto případě, že dítě se vyvíjí formu onemocnění s těžkými lézemi vnitřních orgánů: játra, slezina, nadledvinky a mozku. (Děti narozené s málo rozvinutou mozku, s masivními vápenatých usazenin v něm, edému mozku, hepatitida, žloutenka, zvětšený jater a sleziny, plic, srdeční onemocnění, poškození myokardu, tříselná kýla, vrozených vad, atd.)

Při přenosu infekce z matky na plod hraje důležitou roli její imunitní systém. V nosičích CMV, titr mateřských protilátek, lokalizace viru a jeho virulence nemá žádný význam v mechanismu vertikálního přenosu infekce. Materská imunita nejen omezuje přenos infekce, ale také určuje průběh infekce u plodu. U dětí narozených z imunokompetentních matek jsou klinické příznaky onemocnění vzácné. U 8-10% dětí narozených matkám s primární infekcí se projevy CMVI liší od průměrného stupně závažnosti, závažného poškození orgánů ve zobecněné podobě a až do smrtelných výsledků v 11-20% případů. U dětí narozených zdravě od matek nakažených CMV lze projevovat projevy CMVI ve vyšším věku. Například během několika let může mít 5-15% dětí poruchy sluchu různého stupně závažnosti.

Laboratorní diagnostika

Kultivační metoda je velmi specifická, ale trvá dlouhou dobu (až 6 týdnů) a náklady. Detekce viru pomocí elektronové mikroskopie je metoda nepřístupná. Laboratorní diagnostika pomocí PCR má zjevné výhody. Tato metoda má vysokou specifitu a citlivost a rychlost provedení, což je nezbytné pro diagnózu CMV v jakékoliv formě, a časnou detekci infekce. Biologický materiál pro PCR studiích může být krev, mozkomíšní mok, moč, sliny, sputum, mateřské mléko, stěry (urogenitální, v krku), sperma, výplach, biopsie. Klinický materiál z cervikálních a uretrálních kanálků pro laboratorní vyšetření přítomnosti CMV by měl obsahovat epiteliální buňky.

Při vytváření testovacího systému PCR vyžaduje vysoká úroveň genetické variability v CMV pečlivou volbu konzervativního fragmentu a periodické potvrzení invariance fragmentu zvoleného pro amplifikaci podle údajů genetické banky. Bylo testováno asi 100 genových variant genového fragmentu kódujícího jeden z glykoproteinů a vybráno nejkonzervovanější oblast pro použití jako "cíl" pro amplifikaci. Všechny dostupné CMV látky jsou identifikovány naším testovacím systémem se 100% účinností. Náš testovací systém PCR nám umožňuje detekovat nejméně 1000 kopií / ml v požadovaném biomateriálu (což odpovídá alespoň 10 molekulám DNA v 5 μl zpracovaného vzorku přidaného k amplifikační směsi). Specifičnost je blízká 100%.

Při vyšetření těhotných žen je důležité rozlišit primární infekci. K tomu musíte použítpřímou metodou laboratorní diagnostiky PCR a sérodiagnostiky.

Primární infekce

Při primární infekci v 5. až 7. dni se IgM produkuje po 10-14 dnech - nízkomolekulárním IgG, pak se postupně zvyšuje avidita IgG a stává se vysoce viskózní. IgM zmizí za 1 měsíc, nízká podoba IgG - po 1-3 měsících a IgG (pozdní, vysoce viskózní) cirkulují v krvi nosiče po celý život.
Protože IgM se produkují zpravidla pouze s primární infekcí, jsou také markery primární infekce herpesviru v laboratorní diagnostice. Vzhledem k nízké specifičnosti IgM mohou křížově reagovat (například s reumatoidním faktorem) a dávají falešně pozitivní výsledky.

Chcete-li vyloučit chybu, je nutné zkontrolovat přítomnost IgG s nízkou dávkou nebo opakovat test IgM po 2 týdnech (s vývojem primárního procesu, objeví se IgM a objeví se IgG s nízkou hladinou). Pokud se nezobrazí IgG s nízkou hodnotou a IgM se objeví znovu, pak by tento pozitivní výsledek měl být považován za falešný.

Nejvíce specifické markery primární infekce herpesviru jsou Low-IgG. Nikdy nejsou produkovány opakovanou infekcí nebo relapsem. IgG test IgG poskytuje informace o tom, zda se objevil IgG a které jsou nízkoviskózní nebo vysoce prokázané. (Termín avidita se vztahuje na stupeň afinity protilátek k antigenům a tudíž k vazebné síle protilátek proti antigenům). IgG s nízkou IgG je specifičtější protilátkou než IgM, takže při použití IgG testu avidity nejsou žádné problémy s falešně pozitivními výsledky.

Relaps a reinfekce

Aktivace herpesvirové infekce v nosičích, tj. relaps, stejně jako reinfekce jsou doprovázeny:
1) vzhled a růst titrů IgG proti antigenním virům (vždy),
2) 2-4násobným zvýšením titru dostupného pozdního, vysoce invazivního IgG (ne vždy).

IgG proti časným virovým proteinům se produkují v reakci na samotný začátek vývoje virového cyklu v lidském těle, na nestrukturální ranní proteiny. Objevují se na 5-7. Dni aktivace virové infekce a cirkulují v krvi 1-2 měsíce po nástupu remise. Jedná se o velmi specifické protilátky, takže když jsou zjištěny, neexistují žádné falešně pozitivní výsledky. IgG proti časným virovým proteinům jsou jednoznačnými markery aktivity virové infekce. Vyrábějí se jak s primární akutní infekcí, tak s relapsem a reinfekcí.

Počet později IgG nosiče se může měnit v závislosti na stupni onemocnění, stavu imunitního systému pacienta, obecně, a zejména v okamžiku zkoušky. Například, v přítomnosti imunosuprese, což může způsobit dlouhodobé průběh chronické virové infekce, zatímco počet relapsu později IgG nezvýšil, nebo se zvyšuje, ale ne 4 krát, jak v klasickém imunitní odpovědi na relapsu. Proto kvantitativní skóre IgG nemá vždy diagnostickou hodnotu ani v dynamice.

Takže u nosičů viru je jediným spolehlivým testem pro stanovení aktivity herpetických virů detekce IgG na časné proteiny viru (semikvantitativně). Vzhled těchto látek v jakémkoli titru indikuje aktivitu virové infekce. Zvýšení titru po 1-3 týdnech naznačuje vývoj relapsu.

Detekce pozdního IgG v nepřítomnosti IgG proti časným virovým proteinům naznačuje klidný nosič, latentní fázi.

Detekce IgM a nízkokvalitní IgG, časný IgG v nepřítomnosti pozdního IgG, indikuje primární infekční proces.

Absence pozdních IgG, IgM a IgG na časné proteiny herpesviru, tj. Seronegativita vůči těmto virům, znamená nepřítomnost CMV v těle.

3. Epstein-Barrov virus (EBV, EBV)

S tímto virem je spojen vývoj infekční mononukleózy - akutní virové onemocnění charakterizované horečkou, lézemi lymfatických uzlin, krku, jater. Virus Epstein-Barr se replikuje pouze v B-lymfocytech primátů, aniž by způsoboval lýzu buněk, je schopen se integrovat do DNA hostitelských buněk. Nenalezeno pouze u infekční mononukleózy, ale také u různých lymfoproliferativních onemocnění.

Epidemiologie

Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič viru. Příčinná látka je přenášena vzduchem přenášenými kapkami, jsou možné kontaktní, alimentární a transfuzní dráhy. Nemoc je registrován především u mladých lidí - až do 35 let, sporadicky, s největším výskytem v chladné sezóně. Doba inkubace je od 4 do 45 dnů. Vyskytuje se více v zemích Afriky a Asie, postihující děti 2-15 let.

Klinické projevy, patogeneze

Obvykle se onemocnění vyvíjí prudce, s vysokou teplotou a jevy obecné intoxikace, rozvíjí charakteristickou tonzilitidu, zvětšuje maxilofaciální a zadní lymfatické uzliny - lymfadenopatii.

V patogenezi jsou izolovány 5 fází. Nejprve patogen vstupuje do těla přes sliznice hltanu a horních cest dýchacích, pak posun nastane lymphogenous virus regionálních lymfatických uzlin a hyperplazie, pak virémie, infekční alergických kroku a nakonec léčit vývoj imunity. U infekční mononukleózy jsou pozorovány charakteristické změny hemogramu. Onemocnění může způsobit malignitu Birketovu lymfomu. Tento proces probíhá v horní čelisti, vaječníků, oční drahách, ledvin, sleziny, periferních lymfatických uzlin.

Laboratorní diagnostika

Klinická diagnóza je založena na kombinaci charakteristických znaků onemocnění. Pro adekvátní léčbu musí provést diferenciální diagnózu angina pectoris, záškrt, spalničky, akutního respiračního onemocnění (infekci adenovirem), pseudotuberculosis, tularemie, listerióza, hepatitida, akutní leukémie, Hodgkinova nemoc. V laboratorní diagnostice se používají především sérologické metody.

V současné době existují 3 rozlišitelné diagnostické antigeny EBV - (EA), kapsidy (VCA) a jaderné (EVNA).

Stanovením protilátky na antigen, a to - IgM, IgG VCA, IgG k IgG a EA EBNA, lze diagnostikovat fázi EBV infekci: primární, kolem (pasty infekce) a reaktivaci.

Nejvhodněji jsou tyto značky detekovány pomocí zkušebních systémů USM vyrobených v USA (vysoká citlivost a reprodukovatelnost výsledků).

V typickém vývoji infekčního procesu jsou IgM a IgG protilátky proti komplexu kapsidových antigenů (VCA) detekovány v počátečním stadiu primární infekce u imunokompetentního pacienta v séru.

Maximální hladina IgM a IgG na kapsidový antigen je pozorována v 1-2 týdnech onemocnění (jejich produkce začíná téměř současně nebo s intervalem několika dnů). Dále se obsah IgM v séru postupně snižuje a po 1-3 měsících po nástupu infekčního procesu tyto protilátky nejsou detekovány. Obsah IgG se postupně snižuje a dosahuje konstantní úrovně, která ve většině případů přetrvává po celou dobu života infikovaných.

IgG protilátky proti EA (časný antigen) je také detekována v rané fázi infekčního procesu, maximální sérová koncentrace na 2. týdnu choroby, a pak se po dobu 3-5 měsíců postupně snižuje na nulu.

IgG protilátky proti EVNA (jaderný antigen) jsou detekovány v séru u čtvrtého týdne infekce, jejich vyšší úrovní a dosahuje plató na 3. měsíce onemocnění, obvykle protilátky přítomné v krvi infikovaného po celý život.

Možná interpretace údajů komplexního sérologického testování pomocí ELISA je uvedena v tabulce 3.

Co znamená vložení infekce?

Dívky, dlouho četli tuto stránku. Rozhodl se psát zde, přesto může získat morální podporu! Sedím třást od pátku. Termín 11 týdnů, první ultrazvuk ještě nebyl. Byl jsem nalezen v nátěru PCR cytomegaloviru. Před těhotenstvím jsem po dobu půl roku předala analýzu IFA a ukázal, že IgM je negativní, IgG je pozitivní, avidita je 100%. Neměl jsem tedy strach, protože Pochopil jsem, že je to minulá infekce a mám imunitu. Ale PTSR, kterou jsem nikdy nesdělil TSMV, neodpovídal a tady takový! Prošel jsem celým internetem.

Mezi námi jsou jistě zkušení pediatři nebo specialisté na infekční onemocnění. Taková krása přišla k nám dnes. co znamená a jak s ní bojovat? virus Epstein-Barrové kapsidový antigen IgM na VCA Not obnaruzhenoIgG na antigen ObnaruzhenoIgG počátku na protein EBNA-1 p72 ObnaruzhenoInterpritatsiya důsledku infekce EBV Early pasty

Dnes jsem celou noc nespal - teplo, nějaké vzrušení, nespavost. Skočila na budíku na ranči, musela jen umýt a okamžitě vyběhla na ulici, spíše do konzultace, aby vzala další testy. Když jsem zůstal ve dvou frontách, když jsem daroval krev ze dvou ze čtyř končetin, vyrazil jsem domů s lehce tvrdou chůzí. A tak jdu, hladový, nečistý, vůně alkoholu a lituju mé dva pera s jehlou prošitou! a to mě dosáhne - a po několika měsících těhotenství.

Hodně jsem se zasmál! DNEVNIKNatalya RECORD Natalia 31 červenec 2009, 13:47, Moskva gynekolog ··· otázka dne 28. července 2009 16: 22: 54c manžel onalizy jsme absolvovali všechny dobré a ne zaberemenyat paluchaetsya pachemuta může pomenyat28 manžela v červenci 2009 12:15:12, že jsem těhotná 24 týden. Moje otázka se může zdát divná, ale velmi se bojím. Pokud surové maso leželo v noci vedle sýra v ledničce. A ráno jsem snědl. Mohl bych chytit nějaké infekci 27. července 2009 18: 48: 49U, abych vás tady je otázka, co.

Lymfatické čištění doma Jak funguje lymfatický systém Lymfatický systém zahrnuje: lymfatické kapiláry; lymfatické uzliny; lymfatické orgány: slezina, thymus (thymus žláza) a mandle; vlastně lymfa.

Článek z USA od Anandy Loewyové a Sarah Vine, překlad Ekateriny Zhitomirské V roce 2008 jsem byl v Izraeli, kde jsem přednášel o způsobu posuzování zveřejnění bez vnitřního vyšetření. Tam jsem potkal Sarah Vine. Později Sarah psala o tomto příspěvku ve svém blogu, tento příspěvek cituji níže. Když jsem vydala svou knihu (Ananda byla spoluautorkou knihy "The Doula Guide to Birth: Secrets Every Gentle Woman, Shown Know", vydané Bantam Books), mou oblíbenou kapitolu.

zdravého životního stylu a prevence proti chorobám: V Rusku a podobné země vedoucí riziko smrtelných chorob jsou: 1) arteriální hypertenze (vysoký izolace), 2) vysoká 3 cholesterol) kouření 4) obezita 5) alkohol 6) nedostatečný přísun v potravě z ovoce a zeleniny 7), sedavý způsob života Co dělat?

Sráždění s akné je vždy nepříjemné, zvlášť pokud jste je objevili večer před důležitým jmenováním nebo propuštěním. Proto byste měli být vždy připraveni bojovat s nezvanými hosty a vědět, jak se s nimi rychle zbavit. Zde je několik užitečných tipů. TOOTH PASTE Začněte se základy. Každý večer, než půjdeš spát, umyj, to bude první krok v boji proti pimples. Po dokončení čištění jemně položte obličej ručníkem. Pak vezměte bílou zubní pastu a přesuňte ji přímo na problémové oblasti. Pastu nechte zapnout.

Letadlo už je zítra a moje matka, namísto sběru kufru, trpí jakýmikoli odpadky (píše dlouhý sloup). Letíme s 6měsíčním synem, takže už mám nějakou představu o tom, co a jak. Ale jelikož jsem seznam člověka, musím napsat všechno, abych nezapomněl na nic (což je velmi obtížné, když se pod jeho nohama podváří 1.6-letý elektrikář a pomáhá rozebírat to, co jsem již shromáždil)). Všechny předchozí seznamy se bezpečně zapudily do zapomnění, takže v těchto internetových stránkách píšu nové, krásné a moderní. Komu.

Anastasia Dovolená v Turecku s dvěma dětmi před 3 hodinami Napíšu recenzi pro ty, kteří považují dovolenou v Turecku za děti a za Julii Laskovou. Děkuji vám, Julie, za trpělivost, která mi dovolila, abych vám dal šest měsíců nebo i více))). Hotel si vybral Ela Quality Resort v Beleku. V úterý září jsme prošli 2 dospělé a 2 děti (7 měsíců a 2, 4 gramy). a to je obrovský plus. Lidé jsou mírně relativní, takže v místech v restauracích, na pláži a na pláži.

Letadlo už je zítra a moje matka, namísto sběru kufru, trpí jakýmikoli odpadky (píše dlouhý sloup). Letíme s 6měsíčním synem, takže už mám nějakou představu o tom, co a jak. Ale jelikož jsem seznam člověka, musím napsat všechno, abych nezapomněl na nic (což je velmi obtížné, když se pod jeho nohama podváří 1.6-letý elektrikář a pomáhá rozebírat to, co jsem již shromáždil)). Všechny předchozí seznamy se bezpečně zapudily do zapomnění, takže v těchto internetových stránkách píšu nové, krásné a moderní. Komu.

Anastasia Dovolená v Turecku s dvěma dětmi před 3 hodinami Napíšu recenzi pro ty, kteří považují dovolenou v Turecku za děti a za Julii Laskovou. Děkuji vám, Julie, za trpělivost, která mi dovolila, abych vám dal šest měsíců nebo i více))). Hotel si vybral Ela Quality Resort v Beleku. V úterý září jsme prošli 2 dospělé a 2 děti (7 měsíců a 2, 4 gramy). a to je obrovský plus. Lidé jsou mírně relativní, takže v místech v restauracích, na pláži a na pláži.

Pokračování http://www.babyblog.ru/community/post/health/1693652, http: //www.babyblog.ru/community/post/health/1693556 konverguje na výplatní břicha ultrazvukem a ledviny + močové puzyr.I Nemám žádné záněty a infekce. Uzistka řekl, že pokud dochází k zánětu nebo infekce, analýza moči by bylo špatné, ale musel jsem to horoshiy.Nuzhno znamená Pap na latentní infekci, ale zatím nemám bolesti, a já mohou být izolovány, kdy byl týden seděl na bez soli vařené v páře stravu a pil brusinkový mor a brusinky, a to i fitalizinovuyu pastu (3-4!)

Mé zuby nebyly dobré před těhotenstvím - tenká smalt, takže problém péče o zuby a údržbu je velmi akutní. Našel jsem docela dobrý článek: Jaké jsou důvody pro četné problémy se zuby a dásněmi, od nichž trpí budoucí matky? Jak mohou udržovat zdravý úsměv a zda je možné, aby byl během těhotenství léčen zubařem? Odpovídáme na nejdůležitější otázky týkající se těhotenství a zubů.

Jedná se o tajné učení o 12 silách vědomí zakořeněných v nervových centrech těla a které mají obrovský dopad na zdraví - konstruktivní nebo destruktivní, v závislosti na tom, jak je používáte..

Ahoj všichni. Chci vám říci, jak jsem zázračně zbavil kouření! Začněme příběh od června 2012. Stejně jako ráno jsem byl znovu nucen přestat kouřit. No, můj manžel řekl, že hodíme dohromady. Je to muž s obrovskou vůlí, ale já jsem slabý, proto jsme se zastavili v drogerii a koupil jsem si tablety "Tabex" (jejich přítelkyni přestali kouřit). A začal veselý život. Na ulici každý kouří, v práci, kterou kouří, přátelé kouří. Bylo to hrůza!

Jednoduché a cenově dostupné. A zajímavě) odkaz Úprimně jsem neměl v plánu napsat článek o léčbě ARVI. Zdá se, že každý ví všechno. Na internetu, tisíce článků pro veřejnost, v lékařských časopisech - pro lékaře. Nejzajímavější je, že o tom nemají žádné diskuse - všichni jsou jednomyslní: antibiotika nejsou povolena, v extrémním případě antipyretické, nenechte se rušit, pít. Přesto lékaři nadále předepisují antibiotika třetí den s vysokou teplotou, předepisují tucet dalších léků, "aby věci ulehčily". Pacienti nezávisle nakupují v lékárně tuny drog "od.

Namísto epigrafu. Tento článek mi napsal zubní lékařství, se kterým v současné době pracuji. Rozhodla jsem se, že ji pošlu do svého deníku. Považuji za užitečné a nezbytné. Obyvatelé Kazaňu mohou využít svého návrhu - podstoupit svobodný průzkum a bez jakýchkoli uvalených postupů, pokud je vše v pořádku - budou klást značku na sanaci, protože to musíte sledovat a zaregistrovat se. Všichni ostatní mohou jednoduše získat informace a učit se detaily na svých klinikách, ve svém regionu. Jakmile se žena dozví o svém těhotenství.

Malyahat Ismayilova Infekční nemoc pediatr, cms. Známý dětský spisovatel Korney Chukovský řekl: "Za dobrého počasí děti v zemi jsou v pořádku, ale za špatného počasí." V teplé sezóně, samozřejmě, by vaše dítě mělo strávit tolik času na čerstvém vzduchu. Chtěla bych však upozornit rodiče na existenci vážných zdravotních rizik, která souvisejí především s pobytem dítěte "na volném prostranství" (zejména pro malé děti do jednoho roku). Jedná se o kousnutí hmyzem: včely, vosy, čmeláky, komáři, klíšťata. Když se ocot v lidském těle dostane cizí - často toxický.

Není to špatné pro každou nastávající maminku před těhotenstvím podstoupit očistu parazitů! Role našich „nájemníků“ je velmi velký pro zdraví ženy a zdraví nenarozeného dítěte: Ve druhé polovině XX století a počátku století XXI v klasické medicíně existují dva jevy: první - mnoho nemocí přestala odolávat roky prověřených systémů léčby (což iniciuje vznik nové a nové chemické výrobky), druhý - návrat přes vývoj diagnostických nástrojů, rostoucí počet onemocnění v kategorii onemocnění a neznámý.

Kopíruji z VK. Skupina je zdraví muslimky a její rodiny. Odkaz.

Max nezmění tradice 3. podzimu, tentokrát v patře. Všechno bylo nádherné a úžasné, v pátek v zahradě, a poté, co sport odešel, pak i šel na návštěvu, vrátil se domů v 21 hodin, tk. Ráno v sobotu přijde k nám řečový terapeut, aby usnul.

Rozhodl jsem se dát spirálu. a narazil na tento článek. Nyní obecně nechtějí ((((((((((((((Když je život v pohybu a oba milenci dosud převzal odpovědnost bytí jedna rodina, odpověď je nasnadě. Nejlepší „vytvrzování děti“ (a podle pohlaví infekce ve stejnou dobu.) - kondom Jo a samozřejmě přirozenou změkčilosti a diskriminace, která neumožňuje mít sex s prvním čítačem Co dělat, když je partner definován, rodinný život zlepšila, děti nebo již narodili, a přesto jsou „v plánu s dlouhým doletem. "Přátelé říkají.

50 UŽITEKOVÉ RADY Některé z těchto tipů přežily několik generací - a podle hodnocení babiček opravdu fungují. 1. Chcete-li odstranit nepříjemný zápach z vašich rukou po nanesení cibule nebo česneku, jen jej protřete lžící z nerezové oceli. Ocel musí absorbovat vůni. 2. Surové kávové zrna mohou také absorbovat nepříjemný zápach na ruce. 3. Pokud jste polévku polévali, vložte do ní loupané brambory. Zvedne přebytečnou sůl. 4. Při vaření vajec vrhněte do vody vodu, aby nedošlo k prasknutí. 5. Nedávejte citrusy.

Tento měsíc je jako med v hrnci u Winnie the Pooh. Zdá se, že existuje, ale zdá se, že neexistuje. Tento měsíc žijete známým životem: práce, sportujte, milujte a někde uvnitř jsou již ty události, které navždy změní váš život. A teprve potom si tento měsíc zapamatujete a hledáte předpoklad tak důležité události.

Okamžitě si zarezervujte, že jsem tento seznam vzal z knihy Tatyany Molchanové. Seznam podle mého názoru je obrovský, ale to neznamená, že stojí za to koupit všechno, že je doporučeno. i když to finanční prostředky dovolují, proč ne? Ale vždycky bude všechno po ruce a nebude se muset běžet s očima hledáním v nejbližších lékárnách))) Nároky na mne budou mimo místo))) Napsal jsem, abych pomohl těm, kteří je skutečně potřebují. Myslím, že zde je něco užitečného))) Takže, podíváme se! Se studeným 1. "Zephicon D" nebo.

První měsíc těhotenství Měsíc první. Tajemství. Pak si budete pamatovat tento měsíc a hledat předpoklad tak důležité události. Možná to bylo nejvíce neočekávané, nebo byste se na to vědomě připravoval. Co se děje v těle ženy v tomto záhadném měsíci? Ve většině případů ženy nezná přesné datum koncepce dítěte, ale mohou přesně zjistit, kdy začala poslední menstruace. Proto porodní asistentky světa počítají těhotenství od prvního dne poslední menstruace. Přestože je u většiny žen nejpravděpodobnější doba oplodnění nutná.

Kolagenový hydrogel Emalan je vysoce účinný nový vývoj, který byl vytvořen pro péči o problémovou pokožku s pomocí ruských vědců SIC MMA. I.M. Sechenov. Kolagen s přirozenou trojrozměrnou konfigurací je základem pojivové tkáně a strukturního proteinu, což je velmi důležité pro rychlé hojení kožních lézí. Tato složka odstraňuje zánět, zajišťuje rychlé hojení ran a eliminuje jizvení. Kolagen, který zachovává přirozené trojrozměrné uspořádání, má jedinečné vlastnosti: vhodný pro absolutně jakýkoli typ pokožky, aktivně obnovuje pokožku, eliminuje patologickou jizvu.

Z toho důvodu: http://thedoulaguide.blogspot.co.il/2012/11/how-dilated-am-i-assessing-dilation-in.html autoři Ananda Lowe a Sarah vinné révy, Catherine překlad Zhytomyr.

Šel jsem na další jmenování jako zaměstnanec. Jak bych se nemohl po návštěvě vrátit do práce. V mé hlavě spousta myšlenek - praxe. diplom, mezi těmito událostmi narození dítěte a docela blízko k svatbě. Ano. to je obecně samostatný rozhovor. Svatba byla stanovena na 27.04.12, kolik můj manžel musel vydržet nyní, po dobu, kdy jsme se připravovali na svatbu! A křik, blázen a hněv. ale on sám se zlomil jen jednou (mužská vytrvalost) a pak ne na mě.

Nezapomeňte, že vaše hlavní menu stále tvoří mléko a mléčné výrobky. Dítě může být stále aplikováno na prsa a navíc získává jogurt, kyselou smetanu, tvaroh, sýr, kefír, kravské mléko. Nejlepší je, pokud jsou mléčné výrobky specializované pro děti, obsahují méně škodlivé tuky a konzervační látky. Během dne by dítě mělo konzumovat asi 1000-1200 gr. potravinářských výrobků. Tak při snídani bude jíst asi 260 gr., Večeře - 360, v poledne - 220, při večeři -.

Dívky, radím vám, abyste si přečetli tento článek, protože dříve či později musíme dělat první pomoc našim dětem a nejdůležitější je to udělat správně!

Nejnebezpečnější denní strava Některé produkty jsou považovány za a priori užitečné a mnozí jíst, aby "zásobovali vitamíny na zimu". Avšak i zdánlivě bezpečné rajčata zničí zuby a jsou kontraindikovány pro věkové skupiny. Výrobky, které jsou považovány za užitečné, ale současně mohou poškodit zdraví, lze považovat za nejnebezpečnější potraviny, které používáme. K udržení zdraví člověk musí nejen sportovat a vzdát špatných návyků, ale pečlivě sleduje, co používá pro jídlo. Lékaři, ekologové.

Jak se chránit vaše dítě před komáry, klíšťata a další. Krovopiyts.Mnogo Photos „Za příznivého počasí se děti v zemi dobře, a zlo je dobrý!“ Roots ChukovskiyDetyam v přírodě je dobré vždy a za každého počasí. Komaram, bohužel, také. Krvící kluci obdivují teplo: čím je teplejší, tím lépe. Chcete-li chránit své dítě před komáry, můžete používat pouze odpuzovače pro děti, které jsou vhodné pro jeho věk. Ve srovnání s repelenty dospělých jsou méně toxické. Zpravidla se prostředky proti komáru prodávají pro děti od tří let. Existují drogy pro děti, potřebují je.

Předchozí Článek

Proteflazid