Postcholecystektomický syndrom

Napájení

Promluvme si o symptomech a léčbě postcholecystektomického syndromu. Tento patologický stav může vzniknout po odstranění žlučníku. Klinický obraz se projevuje bolestí a jinými nepříjemnými příznaky.

Co je postcholecystektomický syndrom - příznaky a léčba

Je důležité vědět, že syndrom post-choledocystectomy nezahrnuje následky operací, které byly provedeny s porušením. Také situace, kdy se vytváří pooperační pankreatitida nebo cholangitida.

Nevstupujte do této skupiny pacientů s kameny v žlučových cestách a při jejich stlačení. Podle statistických údajů je přibližně 15% pacientů postiženo vývojem onemocnění.

U starších lidí je tato hodnota asi 30%. Ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži.

Symptomy

Symptomatický vývoj syndromu je následující:

  1. Bolestné záchvaty. Rozdílem intenzity může být, jak silně vyslovováno, tak drobivé. Nulová nebo řezná bolest se vyvine téměř u 70% pacientů.
  2. Dyspeptický syndrom je definován nauzeou, často zvracením, pálením žáhy, průjem, nadýmání. Eructace je pozorována s hořkou chutí.
  3. Syndrom malabsorpce se vyvine kvůli porušení sekreční funkce. Jídlo je velmi špatně absorbováno v dvanáctníku.
  4. Hmotnost těla klesá a míry, které nejsou charakteristické pro rysy organismu pacienta.
  5. Hypovitaminóza je důsledkem špatné stravitelnosti užitečných potravin a vitaminů.
  6. Zvýšení teploty je charakteristické v dobách zvláště akutních stavů.
  7. Žloutenka je známkou poškození jater a porušení jeho fungování.

Zvláštnosti léčby

Principy léčby by měly být založeny na projevu symptomatického obrazu.

Veškerá léčebná terapie se vybírá pouze v přísném individuálním pořadí. Gastroenterolog předepisuje léky, které podporují léčbu základní patologie.

Medevin nebo Drotaverin pomáhají zastavit bolestivé záchvaty. Při chirurgickém ošetření je výhoda při volbě metod v kompetenci lékařské konzultace.

Sledujte video o tomto tématu

Příčiny vzniku a vývoje onemocnění

Operace vyvolává určitou reorganizaci v práci žlučového vylučovacího systému. Hlavní riziko vývoje syndromu se týká lidí, kteří trpí cholelitiázou po dlouhou dobu.

V důsledku toho se v těle objevují různé patologie jiných orgánů. Mezi ně patří gastritida, hepatitida, pankreatitida, duodenitis.

Pokud byl pacient před operací správně vyšetřen a samotná cholecystektomie byla technicky provedena bezchybně, syndrom se nevyskytuje u 95% pacientů.

  • infekčních procesů v žlučových cestách;
  • chronická pankreatitida, včetně sekundární;
  • s hroty v oblasti pod játry, obvykle vyvolávající zhoršení práce cholechae;
  • granulomů nebo neurinomů v oblasti postoperativního stehu;
  • nové kameny v žlučových cestách;
  • neúplné odstranění žlučníku;
  • trauma v oblasti žlučníku a potrubí v důsledku chirurgické manipulace.

Patologické poruchy v žilách přímo závisí na žlučníku.

Není vždy možné, aby specialisté určili příčiny vzniku postcholecystektomického syndromu. Jsou velmi rozmanité a ne všechny byly studovány až do konce.

Navíc k výše popsaným důvodům je často nemožné stanovit přítomnost. Je důležité poznamenat, že syndrom může vzniknout jak po operaci, tak po mnoha letech.

Klasifikace Halperin

Poškození žlučovodů je rozděleno na časné a pozdní. Ranní ještě volala čerstvá, získaná přímo během operace k odstranění žlučníku. Pozdní jsou tvořeny v důsledku následných intervencí.

Poškození potrubí, často bez povšimnutí hned po operaci, vyvolává potíže se zdravím.

Syndrom se pak může projevit v jakémkoli období obnovy.

Slavný chirurg E.I. Halperin v roce 2004 navrhl klasifikaci lézí žlučovodů, které jsou jednou z hlavních příčin vývoje postcholecystektomického syndromu.

První klasifikace je dána složitostí lézí a povahou odtoku žluči:

  1. Typ A se rozvíjí s proudem obsahu žluči z potrubí nebo jaterních větví.
  2. Typ B je charakterizován významným poškozením žlučovodu se zvýšeným uvolněním žluči.
  3. Typ C se pozoruje v případě patologické obstrukce žlučových cest nebo jaterních kanálů, pokud došlo k ořezání nebo bandáži.
  4. Typ D nastane, když se žlučové cesty zcela protínají.
  5. Typ E je nejtěžší typ, se kterým se výtok žlučovodu vyvíjí směrem ven nebo do břišní dutiny, rozvíjí peritonitidu.

Druhý závisí na době, kdy byla zjištěna škoda:

  • poškození zjištěná přímo během samotné operace;
  • poškození, které bylo zjištěno v pooperačním období.

Tato klasifikace je důležitá pro důkladnou diagnostiku a detekci chirurgických metod pro postcholecystektomický syndrom.

Klinické a ultrazvukové značky

Při diagnostice syndromu je nutné analyzovat historii onemocnění a stížnosti pacienta. Důležité je, jak dlouho trvá symptomatické období, v jakém období po operaci se příznaky objevily.

Záleží na tom, jaký stupeň vývoje cholelitiázy byl před odstraněním žlučníku určen hlavními způsoby léčby.

Je důležité, aby specialisté zjistili dědičnou předispozici k patologickým procesům v gastrointestinálním traktu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující seznam:

  1. Klinický krevní test je zapotřebí k určení přítomnosti zánětlivých lézí, ke zjištění hladiny leukocytů a případné anémii.
  2. Pro kontrolu hladiny trávicích enzymů se provádí biochemický krevní test, který může naznačovat abnormality ve fungování jater, pankreatu nebo dysfunkce oddi.
  3. Obecná analýza moči k prevenci komplikací genitourinálního systému.
  4. Koprogram a analýza výkalů pro vajíčka.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro pečlivé studium žlučovodů, jater, střeva. Tato metoda umožňuje rozpoznat stagnaci žluči v kanálech a přítomnost jejich deformace.

Retrograde cholecystopancreatography je indikována, pokud existuje podezření na přítomnost kamenů v žlučovodu a současně je možné odstranění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat různé léze a tvorbu nádorů různých míst.

Užitečné video k tématu

Diferenciální diagnostika patologie

Pro správnou a správnou diagnózu je diferenciální diagnostika prostě nepostradatelná. Prostřednictvím této metody výzkumu je možné tuto chorobu odlišovat od jiné s přesností 100 procent.

Koneckonců, často podobný symptomatický obraz průběhu onemocnění může naznačovat různé nemoci vyžadující různé léčebné postupy.

Diferenciální diagnostika v postcholecystektomickém syndromu se skládá ze tří fází:

  1. V první fázi je důležité shromáždit všechna data o nemoci, studovat historii a příčiny vývoje, nutnou podmínku pro kompetentní výběr diagnostických metod. Podle statistik mohou být některé nemoci stejné. Podobně se syndrom může vyvinout a další problémy s zažívacím traktem.
  2. Ve druhé fázi je nutné vyšetřit pacienta a identifikovat symptomy onemocnění. Tato etapa má mimořádný význam, zejména při poskytování první pomoci. Koneckonců, nedostatek laboratorního a instrumentálního výzkumu činí diagnózu obtížnou a lékaři musí poskytnout první pomoc.
  3. Ve třetím stupni je tento syndrom studován laboratorně a jinými metodami. Je důležité určit konečnou diagnózu.

V moderním lékařství existují speciální počítačové programy, které usnadňují práci lékařů. Umožňují diferenciální diagnostiku postcholecystektomického syndromu zcela nebo částečně.

Lékařské doporučení pro léčbu

Lékaři doporučují nejprve při léčbě syndromu spoléhat na odstranění příčin, které způsobují bolest. Funkční nebo strukturální poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu, jater nebo žlučovodů často vyvolávají paroxysmální bolest.

K jejich odstranění se uvádějí spasmolytické léky:

Nedostatek enzymu je příčinou problémů s trávením a v důsledku toho způsobuje bolest.

V tomto případě je zobrazen příjem enzymových léků:

Často v důsledku operace je narušena intestinální biocenóza.

Kursová terapie s těmito léky je povinná po dobu 7 dnů.

Pak je potřeba léčba pomocí prostředků, které aktivují bakteriální hladinu:

Léková terapie se provádí s přihlédnutím k základní patologii, která způsobuje syndrom.

Indikace pro použití jakéhokoli léku je možné pouze na základě doporučení gastroenterology. Zásady léčby léky mohou být často nahrazeny chirurgickou manipulací.

Charakteristické známky exacerbace

Po odstranění žlučníku v těle se proces kalcifikace nezastaví. Zvláště pokud byly dříve provokujícími faktory závažné patologické stavy jater a pankreatu.

Potravinový systém pacienta se nemůže vypořádat s trávením těžkých potravin. Exacerbace rozvíjí průjem, horečku, zhoršuje celkovou pohodu.

Nejnebezpečnějším příznakem je bolestivý útok. Může se stát náhle a je charakterizována silnou, častěji rostoucí lokalizací v celém břiše.

Nesprávný příjem léků, ignorování doporučení lékařů, může také zhoršovat používání lidových prostředků. Silný průběh se vyznačuje obtížemi v diagnostice a léčbě.

Další příčinou zhoršení postcholecystektomického syndromu je často zablokování kanálků novými kameny.

V tomto případě se bolestný záchvat náhle a velmi silně rozvíjí. Anestetika nepomáhají.
Pacient se potní, rozvíjí závratě, často jsou mdloby. Okamžitá hospitalizace je nutná.

Naléhavá diagnóza je důležitá již v prvních hodinách po exacerbaci. Léčba bude ve většině případů probíhat.

Vlastnosti výživy a stravy

Předpokladem úspěšné léčby onemocnění je dodržování racionální výživy. Pro zlepšení trávicího systému je výživa zobrazována na základě stravy č. 5.

  • optimální výživa - v částečných částech, nejméně 6krát denně;
  • teplé a studené pokrmy jsou kontraindikovány;
  • povinné zařazení produktů obsahujících vlákninu, pektin, lipotropní látky;
  • použití kapaliny nejméně 2 litry denně;
  • tuky a bílkoviny by měly být asi 100 g;
  • uhlohydráty asi 450 g;
  • zakázáno jíst smažené, tučné a uzené potraviny;
  • jsou ukázány k použití nádobí: zeleninové a obilné polévky, nízkotučné odrůdy masa ve vařené nebo pečené formě;
  • nedoporučuje se zelená zelenina, meringues a sladké pokrmy, mastné mléčné výrobky, stejně jako luštěniny a houby.

Je třeba věnovat pozornost dostatečnému příjmu vitamínů, zejména skupin A, K, E, D a kyseliny listové. Nezapomeňte zvýšit příjem železa.

Lékaři doporučují snížit tělesnou hmotnost pomalu. Jakékoliv fyzické a emocionální zatížení je kontraindikováno.

Potřeba chirurgické léčby

Konzervativní léčba bude neúčinná, pokud se v potrubí vytvoří velké kameny. Chirurgická operace je povinná. Tato metoda je také ukázána s rychlým úbytkem tělesné hmotnosti, silnými bolestmi, spojenými s zvracením.

Prostřednictvím chirurgických metod se provádí rekonstrukce žlučovodů a jejich drenáž. Diagnostické operace jsou předepsány méně často, když výše uvedené způsoby identifikace problému nepomohly.

Chirurgické operace jsou předepsány s vývojem jizev na místech již dříve provozovaných. Chirurgickou léčbu syndromu mohou doprovázet různé komplikace.

Nízké kvalita stehy, které se rozprostírají po okrajích rány, způsobují šíření žluče v těle. Je nutné je znovu překrýt. Infekce v chirurgické ráně může způsobit hnisavou lézi.

Všechna preventivní opatření by měla být pečlivým vyšetřením pacienta v prvních dnech po chirurgické léčbě. Je důležité vyhnout se zánětlivým procesům v pankreatu, žaludku a žlučových cestách.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom - specifický komplex symptomů v důsledku přenesené cholecystektomie a souvisejících změn ve fungování žlučového systému. Mezi projevy postcholecystektomického syndromu patří recidivující bolestivé záchvaty, dyspeptické poruchy, průjem a steatorea, hypovitaminóza, ztráta hmotnosti. K určení příčin syndromu se provádí ultrazvuk a MSCT břišní dutiny, fibrogastroduodenoscopy a RCPH. Léčba postcholecystectomy syndrom může být konzervativní (světlo dieta, spazmolytika příjem a enzymy) a chirurgické (biliární odvodnění, endoskopická sphincteroplasty et al.).

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystectomical syndrom - komplex klinických symptomů rozvojových v důsledku chirurgického odstranění žlučníku. Ve skupině pacientů se syndromem postcholecystectomic nezahrnují pacienty, kteří prováděné s chybami cholecystektomií, byly kameny ve žlučových cest, který byl vypracován pooperační zánět slinivky doprovázený stlačení společného žlučovodu, cholangitis.

Postcholecystektomický syndrom se vyskytuje v průměru u 10-15% pacientů (zatímco v různých skupinách tato hodnota dosahuje 30%). U mužů se vyvíjí téměř dvakrát častěji než u žen. Postcholecystektomický syndrom se může vyvinout ihned po operativním odstranění žlučníku a může se projevit po dlouhé době (několik měsíců, roky).

Příčiny postcholecystektomického syndromu

Hlavním patogenetickým faktorem vývoje postcholecystektomického syndromu je porucha žlučového systému - patologický oběh žluče. Po odstranění žlučníku, který je zásobníkem žlučníku produkované játry a podílející se na včasném dostatečném uvolnění žlučníku do dvanácterníku, se změní obvyklý tok žluči. V některých případech není možné zajistit normální dodávku žlučové žluče. Konečný mechanismus těchto porušení nebyl dostatečně studován.

Faktory, které přispívají k postcholecystectomy syndromu vývoje, může konat biliární dyskineze, Oddiho svěrače křečí (tvorba svalů na soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku), zbývající část cystické kanálu po operaci velmi dlouhá. Někdy příčinou tohoto syndromu může být výrazná pooperační bolest a akumulace tekutin v oblasti prováděné operace. Pouze v 5% případů nelze identifikovat příčinu vzniku postcholecystektomického syndromu.

Symptomy postcholecystektomického syndromu

Tento komplex symptomů se může projevit zachováním klinických projevů, které se vyskytly před operací, v různé míře závažnosti (nejčastěji méně výrazné, ale někdy poznamenané a posílení předoperační kliniky). Někdy po cholecystektomii dochází k novým příznakům.

Hlavním příznakem je bolest. Bolest může být jak řezání, tak nudné, měnící se stupně intenzity. Vyskytuje se v přibližně 70% případů. Druhou nejčastější je dyspeptických syndromem - nevolnost (někdy zvracení), nadýmání a borborygmus, říhání s hořkou chuť, pálení žáhy, průjem, steatorrhea. Sekreční poruchy vedou k narušení absorpce potravy v duodenu ak vzniku syndromu malabsorpce. Důsledkem těchto procesů je hypovitaminóza, úbytek váhy, celková slabost, úhlová stomatitida.

Teplota těla může také stoupat, může se vyskytnout žloutenka (někdy se projevuje pouze podkožní sklera). Postcholecystectomical syndrom může mít různé klinické formy, objevit falešný a True relapsy tvorbu choledoch kámen, striktur společné žlučovodu, stenózujícím papillita, adhezní proces podjaterní prostoru holepankreatitom, žlučových gastroduodenálních vředů.

Diagnóza postcholecystektomického syndromu

V některých případech může být diagnóza vývoje postcholecystektomického syndromu komplikována vyhlazeným, mírně vyjádřeným klinickým obrazem. Aby pacient dostal v pooperačním období av pozdějším životě bez žlučníku plnou lékařskou péči, musí pečlivě zvážit signály svého těla a jednoznačně sdělit stížnosti lékaři. Je třeba si uvědomit, že postcholecystektomický syndrom je stav vyžadující identifikaci příčin jeho výskytu a vhodné etiologické léčby.

Identifikovat podmínky, které vedly k vývoji postcholecystectomy syndromu jmenovat laboratorní krevní testy za účelem zjištění možného zánětu, stejně jako přístrojové techniky zaměřené na diagnostikování patologických stavů orgánů a systémů, přímo ovlivňuje provoz biliárního systému, a nepřímo působící na celkovém stavu organismem.

Spirálovité počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI jater), jak je přesně zobrazuje stav orgánů a cév dutiny břišní, přičemž tento způsob je také informativní břišní ultrazvuk. Tyto metody mohou odhalit přítomnost konkrementů žlučovodů, pooperační zánět žlučových cest, pankreasu.

Když radiographing vyloučit plicní a mediastinální plicní nemoci (což může způsobit syndrom bolesti), žaludek rentgenové kontrastní činidlo může pomoci určit přítomnost vředů a překážek v gastrointestinálním traktu, reflux.

K vyloučení původu příznaků v důsledku jiných onemocnění trávicího traktu se provádí endoskopické vyšetření žaludku (gastroskopie) a duodena (fibrogastroduodenoscopy). Poruchy v cirkulaci žluči jsou detekovány pomocí radionuklidového výzkumu - scintigrafie. V tomto případě je do těla zaveden specifický marker, který se hromadí v žluči.

Jedním z nejvíce informativních metod, které umožňují studovat stav kanálů žlučového systému, je RCPG (endoskopická retrográdní pankreatocolangiografie). V průběhu této studie jsou zjištěny poruchy žlučového toku, stav žlučových cest, kanálky, ampulová papilka Fateru, detekovány malé kaly, je zaznamenána rychlost sekrece žluči. Rovněž je možné vyrobit manometrii oddího svěráku a společného žlučovodu.

V průběhu ERCP je možné provádět některá opatření k nápravě: odstranit všechny kameny v kanálech rozšířit průsvitu žlučových cest v omezení míst, aby sfinkterotomii s přetrvávající křečí. Je však třeba připomenout, že v některých případech endoskopie žlučovodů přispívá k výskytu pankreatitidy. K vyloučení srdeční patologie se používá EKG.

Léčba syndromu postcholecystektomie

Metody léčby postcholecystektomického syndromu přímo závisí na příčinách jeho vývoje. V případě, že je tento syndrom důsledkem jakékoli patologie trávicích orgánů, je léčba prováděna podle doporučení pro terapii této patologie.

Léčba obvykle zahrnuje šetřící dieta: dodržování diety - jíst malé porce 5-7 krát denně, denní s nízkým obsahem tuku (méně než 60 gramů), s výjimkou smažených, kyselých potravin, kořeněná a pikantní potraviny a produkty s choleretická aktivita, dráždivé sliznice prvků, alkohol. S výrazným bolestivým syndromem pro jeho zatčení platí drotaverin, mebeverin. Léky jsou jmenovány gastroenterologem v souladu se zásadami léčby základní patologie.

Chirurgické metody léčby jsou zaměřeny na odvodnění a obnovení průchodnosti žlučových cest. Obvykle se provádí endoskopická sfinkoterapie. Při neúčinnosti je prováděna diagnostická operace pro detailní studium břišní dutiny pro možné příčiny syndromu.

Profylaxe a prognóza

Jako profylaxe postcholecystectomy syndrom může být uvedená opatření pro včasnou detekci různých průvodních onemocnění, která mohou způsobit vývoj poruch žlučových oběhu: úplné a důkladné kontrolních systémů jater, slinivky břišní, žlučových cest, trávicího traktu, cévní systém břišní dutiny v přípravě na operaci.

Prognóza léčby postcholecystektomického syndromu souvisí s léčením základního onemocnění, které způsobilo vývoj komplexu symptomů.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom (dysfunkce sádinteru Oddiho, PHCES) - patologie je vzácná, ale velmi nepříjemná. Většina obyčejných lidí, zdaleka od lékařů, o tom ani neuslyšela a nejvíce zvědaví, když viděli známá slova, se chystá domnívat se, že PHC je jednou z onemocnění žlučníku. V jistém smyslu je, ale pouze se dvěma významnými výhradami. Za prvé, postcholecystektomický syndrom není chorobou v obvyklém smyslu slova, ale komplexem klinických projevů. Za druhé se vyvíjí až po resekci žlučníku nebo jinému chirurgickému zákroku na žlučových cestách.

Mnozí po takovém vstupu se rozhodnou, že se o ně osobně nebudou bát, a tak se stanou velmi pochybnými službami. Skutečnost, že léčba cholelitiázy (zejména v zanedbané podobě) konzervativních metod nemusí být vždy. Někteří pacienti trpí nesnesitelnými bolestmi, ale když se v jednom velmi příjemném okamžiku doslova podaří silný útok na postel, musí se lékaři uchýlit k radikálním terapiím, aby zachránili svůj život.

Vzhledem k tomu, že doporučujeme zdravý životní styl (dietní režim, dodržování dnešního režimu, odmítání špatných návyků), většina našich spoluobčanů je nejčastěji ignorována, v podmíněné rizikové zóně se může všechno ukázat. Zvláště se to týká dětí, které od rodičů požadují, aby nebyly užitečné, ale chutné pokrmy. Hot dog je nahrazuje normálním boršátem nebo polévkou, čipy - salát z vitamínových zelenin a sladká soda - jen vařený kompot.

Na základě toho jsme se rozhodli, že postcholecystectomical syndrom zaslouží důkladnou podrobnou diskusi (klasifikace, symptomy, léčbu a doporučenou dietu) spíše než krátké poznámky novostiynogo formátu. Navrhovaný materiál je obzvláště užitečné pro rodiče dětí, kteří jedí snídaně a jíst ven, zatímco moderní školní jídelny ve většině případů jsou poměrně smutný obraz bohatství, pokud jde o dietu a množství navržených částí. Vzhledem k tomu tělo ztrácí studenti jsou velmi důležité pro celkový rozvoj a stopových prvků, a chronický pocit hladu z nich dělá „shromažďovat“ potřebný objem v blízké McDonald.

Podstata problému

Bohužel, jasnou představu o tom, co představuje postcholecystectomical syndrom, ještě neexistuje, ačkoli patologie je v medicíně známá od roku 1930. Podle nejnovějších dat (takzvané „Římských kritérií“, 1999), pHES - Oddiho svěrače dysfunkce je spojena s porušením jejího kontrakční funkce, což značně komplikuje normální tok žluči a pankreatické sekrece do dvanáctníku 12 let. Současně neexistují žádné organické poruchy, které by tuto patologii mohly vysvětlit.

Mnoho praktiků léčených postcholecystektomickým syndromem již významně již chápe, chápoucí výhradně symptomy rekurentní jaterní koliky. K čemu podle jejich názoru může předchozí léčba vést (neúplná, neúplná nebo nesprávně provedená cholecystektomie). Někteří experti naopak PXP označují nejen charakteristické klinické projevy, ale i minulé patologické stavy hepatopancreatobiliary zone.

Klasifikace takových terminologických jemností je mimo rozsah tohoto materiálu, zejména proto, že většina pacientů před tím je to jedno. A pacienty po cholecystektomii konfrontováni s nepříjemnými příznaky, může být vhodné, aby zásobili optimismu a dodržovat všechna doporučení svého lékaře, a nesnažte se najít důvody pHES.

Postcholecystektomický syndrom je onemocnění, které nemá jasný věk nebo genderový rámec, ale u dětí je poměrně neobvyklé. To však neznamená, že rodiče mohou své děti neustále podávat s hamburgery nebo smaženými bramborami. Kameny v žlučníku (jejichž odstranění způsobilo vznik PCHP) ve velké většině případů vznikají kvůli zanedbání pravidel zdravé výživy. Protože děti odvážně jíst škodlivé potraviny, o 20-30 let mají všechny možnosti zjistit, co to je - dysfunkce Oddiho svěračku. Ať už stojí za to jít takovým rizikem, je na vás.

Klasifikace

Neexistují žádné formy dysfunkce sádinteru Oddi (pokud je chápáno pouze jako narušení funkce prstencového svalu) ne. Ale jak jsme již zjistili, v lékařských kruzích v této problematice je stále ještě nějaký zmatek, kvůli němuž mnoho nemocí doprovázených (nebo vysvětlených) PEC zůstává ve stínu:

  • stenózní duodenální papillitida (zánětově-cévní zúžení velké duodenální papilie);
  • chronická cholepankreatitida (zánět pankreatu nebo žlučových cest);
  • perzistentní pericholecystická lymfadenitida (chronické zvětšené lymfatické uzliny kolem žlučovodu);
  • gastroduodenální vředy různé etiologie;
  • aktivní proces adheze, lokalizovaný v adrenálním prostoru;
  • cévní zúžení společného žlučovodu;
  • opakovaná tvorba kamenů v žlučových kanálech;
  • syndrom dlouhého pahýlu cystického kanála.

Tento seznam nelze nazvat klasifikace pHES v obvyklém slova smyslu, ale představa, že charakteristických klinických projevů může nastat u některých patologických stavů, to dává. Vzhledem k této postcholecystectomical syndromu je v určitém smyslu „vhodné“ pro lékaře patologii, neboť umožňuje „sevření“ v rámci jiného diagnózy (a často - nepříbuzný k sobě) patologie. Netřeba říkat, že takový postoj nepravděpodobně přinese skutečné výhody, zvláště když mluvíme o dětech a starších.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat PECP. Některé z nich mohou být nazývány vzácnými s některými výhradami, jiní, naopak, jsou poměrně časté. Bez zjištění důvodů, kvůli kterému bylo vyvinuto PHC, není nutné počítat s účinnou léčbou.

1. Problémy spojené s přípravou na chirurgický zákrok (vedou k nedostatečnému objemu operace a výskytu relapsů)

  • nedostatečné předběžné zkoumání;
  • nedostatečná lékařská nebo fyziologická příprava pacienta.

2. Neuspokojivé technické provedení operace

  • nesprávné zavádění a implantace kanalizace;
  • poškození cév žlučníku;
  • zbývající po zásahu kamení do žlučového traktu;
  • nedostatečný objem chirurgických zákroků.

3. Snížení (až do úplné ztráty) funkcí žlučníku

  • pokles koncentrace žluče mezi základními jídly;
  • trvalé trávení (nauzea, volné stolice, zvracení);
  • různé patologie, což vede k porušení sekrece žluče ve střevě.

4. Snížení baktericidní aktivity duodenálního obsahu

  • mikrobiální kontaminace dvanáctníku;
  • negativní změny v normální intestinální mikroflóře;
  • snížení celkového objemu potřebného pro normální trávení, žlučové kyseliny;
  • porucha střevní-hepatické cirkulace.

5. Zúžení až na úplnou překážku 12-dvanáctníku (bradavky), odkud žluč vstoupí do střeva.

6. Různé související patologie (mohou se objevit jak před, tak po operaci)

  • zánět (duodenitis), dyskineze nebo duodenálního vředu;
  • DGD - duodenogastrická refluxní choroba (zpětné odlévání alkalického obsahu střeva v žaludku);
  • GERD - gastroesofageální onemocnění (požití kysaného obsahu žaludku v jícnu);
  • IBS - syndrom dráždivého střeva (široká škála příznaků charakteristických pro střevní poruchy);
  • chronická pankreatitida.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou extrémně široké. Někdy dokonce zaměňují odborníky, kvůli kterým se pacient, který se poprvé objevil na recepci lékaře, způsobuje, že pacient má špatně skrytou negativní reakci. Souhlasíte s tím, že je mnohem jednodušší identifikovat studené nebo bolavé hrdlo než posoudit skupinu nejednoznačných příznaků. Proto mnozí Aesculapiové následují cestu nejmenšího odporu a dávají do lékařské mapy diagnózu gastritidy. Manifestace, které neodpovídají "nezbytné" diagnóze, jsou často úmyslně ignorovány. Smutné výsledky takové terapie jsou očividně pochybné (podrobnosti viz příslušná část), ovšem samozřejmě není nutné mluvit o normalizaci pohody pacienta v tomto případě. Ale než se dostanu přímo k příznakům, chtěl bych se krátce zabývat, jaké pocity bolesti jsou pro PES charakteristické, měl by se stát důvodem pro rychlou žádost o kvalifikovanou péči.

1. Útok trvá nejméně 20 minut.

2. Po jídle nebo v noci se výrazně zvyšují pocity bolesti.

3. Nejčastěji jsou záchvaty doprovázeny jedinou zvracením a / nebo mírnou nevolností.

4. Možné typy bolesti:

  • Žlučové kameny. Objevují se izolované porušení prstencového svalu (svěrače) nebo společného žlučovodu (choledochus). Nejčastěji se nacházejí v pravém horním kvadrantu nebo v horní části břicha, často ozařují v pravém a pravém ramene.
  • Pancreatic. Kvůli zapojení svěrače pankreatického kanála do patologického procesu. Obvykle se vyskytují v levém hypochondriu a šíří se do zad. Když se tělo nakloní dopředu, jejich závažnost klesá.
  • Žluč-pankreatická. Jak je snadné odhadnout, tento typ bolesti je kombinací dvou předchozích typů. Mají brzdovou povahu a vznikají kolem horní části břicha. Příčiny vzhledu jsou v rozporu s normálním fungováním sfínometu Oddiho.

Příznaky mohou být:

1. Častá a volná stolice (sekreční průjem). Je způsobena předčasným trávením žaludečních šťáv a akcelerací, bez prodlení v žlučníku, průchod žlučových kyselin.

2. Skupina dyspeptických projevů (může být jedním z příznaků nadměrného růstu bakterií):

  • zvýšené plynutí (plynatost);
  • periodická průjem;
  • bručení v břiše.

3. Redukce hmotnosti

  • 1 stupeň: 5-8 kg;
  • 2 stupeň: 8-10 kg;
  • 3 stupně: více než 10 kg (v extrémních případech může dojít k klinickým projevům kachexie - extrémní vyčerpání).

4. Obtížnost absorpce živin v duodenu (může vést k syndromu malabsorpce):

  • časté, někdy až 15krát denně, stolice vodnaté nebo houževnaté konzistence s velmi nepříjemným, pachovým zápachem (průjem);
  • syndrom "tlusté stolice", který je způsoben porušením intestinální absorpce tuků (steatorrhea);
  • vznik trhlin v rozích úst;
  • významný deficit vitálně důležitých vitaminů.

5. Známky poškození CNS:

  • zvýšená únava;
  • silná slabost;
  • snížená účinnost;
  • ospalost.

Diagnostika

1. Lékařská historie

  • čas vzniku prvních příznaků PCHP;
  • objem provedené cholecystektomie a použitý způsob chirurgické intervence;
  • subjektivní stížnosti na nepříjemné pocity v pravém hypochondriu nebo žloutenku.

2. Anamnéza života

  • "Zkušenosti" s cholelitiázou;
  • nejcharakterističtější klinické projevy;
  • léčbu pacientovi před operací.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patologie v nejbližší rodině)

  • malabsorpční syndrom;
  • Crohnova choroba;
  • jiné nemoci trávicího traktu.

4. Laboratorní výzkum

  • klinický krevní test: identifikace možné leukocytózy a anémie;
  • biochemická analýza krve: obsah základních stopových prvků (sodík, draslík, vápník), kontrola funkce jater a zvýšení trávicích enzymů;
  • obecná analýza moči: stav těl genitourinární sféry;
  • analýza stolice pro nestrávené zbytky potravin, stejně jako vajíčka červů a prvoků (pinworm, ascaris, améba a lamblia).
  • celkový stav břišní dutiny (žlučník, pankreas, žlučovod, střeva a ledviny);
  • měření průměru společného žlučovodu s takzvaným "mastným vzorkem" (studie se provádí po snídani smažených vajec a několika sendvičích s olejem každých 15 minut na hodinu).
  • Stanovení velikosti pankreatického kanála se sekretářským vzorkem.

6. Ostatní instrumentální studie

  • RXPG (retrográdní cholecystopankreatografie): endoskopické vyšetření žlučovodů s vizualizací výsledků na speciálním monitoru (umožňuje detekci i menších kamenů);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy): vyšetření sliznice žaludku, jícnu a dvanáctníku pomocí speciálního endoskopu a současného odběru vzorků tkání pro biopsii;
  • manometrická studie oddího sfinkteru;
  • CT nebo MRI břišní dutiny.

Léčba

  • pomalá (!) ztráta hmotnosti;
  • posilovaná terapie vitaminem;
  • minimalizace psychoemočních a fyzických zátěží;
  • odmítání špatných návyků (alkohol, kouření).
  • dusičnany (nejznámější je nitroglycerin): kontrola zditeru Oddiho;
  • antispasmodika: odstranění možných křečí;
  • analgetika: úleva od bolestivých útoků;
  • enzymy: stimulace trávení;
  • antacida: snížení hladiny kyselosti žaludeční šťávy;
  • antibakteriální léky: prevence možné infekce, zastavení SIBR (viz výše).
  • odstranění jizev a kamenů odešených po prvním chirurgickém zákroku;
  • V případě výrazného zhoršení dobrých životních podmínek a potvrzeného relapsu může být nutná druhá operace.

Dieta č. 5

Kromě samotného PCHP může pomoci pacientům s různými onemocněními trávicího traktu (za předpokladu, že nejsou žádné problémy s střevem a žaludkem vyjádřeny):

  • akutní cholecystitida, hepatitida a cholelitiáza v remisi;
  • cirhóza jater bez zjevných příznaků jeho nedostatečnosti;
  • chronická hepatitida mimo období exacerbace.

1. Hlavní rysy:

  • přiměřená a přiměřená výživa se kombinuje se sníženým zatížením jater;
  • normalizace sekrece žluče;
  • dostatečný objem sacharidů a tuků se sníženým množstvím spotřebovaných tuků;
  • zvýšený obsah doporučených produktů z vláken, lipotropních látek, pektinu a kapaliny;
  • hlavní způsob vaření - pečení, vaření a kalení;
  • zelenina bohatá na vlákninu a drůbeží maso musí být nutně utírán;
  • Vyloučení příliš teplých a studených jídel;
  • doporučená strava - frakční (5-6krát denně).

2. Chemické složení

  • bílkoviny: od 90 do 100 g (z toho 60% živočišného původu);
  • sacharidy: od 400 do 450 g (cukr nejvýše 70-80 g);
  • Tuky: od 80 do 90 g (asi 1/3 z nich je rostlinného původu);
  • chlorid sodný (sůl): 10 g;
  • bez kapaliny: nejméně 1,5-2 litrů.

Odhadovaná energetická hodnota se pohybuje od 2 800 do 2 900 kcal (11,7-12,2 mJ). Pokud je pacient používán na sladké pokrmy, může být cukr nahrazen sorbitolem nebo xylitolem (nejvýše 40 g).

Povolené a zakázané produkty

  • Můžete: zeleninové, obilné, mléčné a ovocné polévky, boršč, řepa;
  • je to nemožné: zelená kapustová polévka, okroska, ryby, maso a houbové vývary.

2. Výrobky z mouky

  • Můžete: pšeničný a žitný chléb 1 a 2 odrůdy, sušenky s rybami, vařené maso, jablka a tvaroh, sušené sušenky, pečující sušenky;
  • Nemůžete: čerstvý chléb, smažené koláče, buchty a sušené pečivo.
  • Můžete: opřít mladé jehněčí, hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso (maso by mělo být nízkotučné: vařené nebo pečené);
  • husa a kachna, vepřové maso. Vylučte všechny vedlejší produkty (mozky, játra, ledviny), klobásy, konzervy, klobásy a klobásy.
  • může: všechny druhy tuků bez tuku, vařené při pečení nebo varu (masové kuličky, knelly, sufle) s minimálním použitím soli;
  • není možné: tučné druhy ryb, konzervované potraviny, uzené výrobky.

5. Mléčné výrobky

  • může: kefír, mléko, acidophilus, tvaroh a sýr (s nízkým obsahem tuku nebo odrůdy);
  • s péčí: krém, kvašené mléko, zakysaná smetana, mléko, tvaroh a tvrdé sýry s vysokým podílem tuku.
  • Můžete: všechny obiloviny, zejména ovesné vločky a pohanka;
  • to je nemožné: fazole, houby.
  • můžete: téměř všechny (s výjimkou viz níže) ve vařené, pečené nebo dusené, slabě kyselé zelí, vařená cibule, zelené hrachové pyré;
  • je nemožné: šťovík, ředkvička, česnek, špenát, ředkvička, zelená cibule a veškerá nakládaná zelenina.
  • Můžete: bobule, ovocné a zeleninové šťávy, vývar z divoké růže, nápoj z pšeničných otrub, káva s mlékem, čaj, nesladené kompoty, želé;
  • Nemůžete: kakao, černá káva, studené nápoje.
  • Můžete: vinaigrette, ovocné a vitaminové saláty, kaviár squash;
  • to je nemožné: mastné a ostré občerstvení, uzené výrobky, konzervy.

10. Omáčky a koření

  • Můžete: zeleninu, ovoce, mléko a smetanou omáčku / petržel, skořici, kopr, vanilín;
  • to je nemožné: pepř, hořčice, křen.
  • může být: veškeré ovoce a bobuloviny (kromě kyselý), sušené ovoce / krémy, želé, Sambuca / želé, cukrovinky bez čokolády, med, cukroví, džem (pokud je cukr v nich nahrazuje xylitol nebo sorbitol);
  • Nemůžete: čokoládu, zmrzlinu, krémové výrobky a tučné koláče.

Nabídka vzorku

  • první snídaně: slazený tvaroh se zakysanou smetanou, ovsená mléčná kaše, čaj;
  • druhá snídaně: pečené nebo čerstvé jablko;
  • oběd: zeleninová polévka (přirozeně, vegetariánská) v rostlinném oleji, vařená kuřecí řízek v mléčné omáčce, rýžová kaše, sušené ovoce kompot;
  • odpolední svačina: vývar z divoké růže nebo ovocný kompot;
  • večeře: vařené ryby se zeleninovou omáčkou, bramborovou kaší, čaj s koláčkem;
  • před spaním: pohár jogurtu nebo mléka.

Komplikace

1. Důsledky chirurgického zákroku

  • selhání pooperačních stehů může vést k rozcházení okrajů rány, její infekci a problémům ve fungování systému vylučování žluči;
  • tvorba abscesů (abscesů);
  • pooperační pneumonie (pneumonie).

2. SIBR - syndrom nadměrného (patologického) růstu bakterií způsobený dočasným poklesem imunity.

3. Aktivace chronických arteriálních onemocnění (předčasný vývoj aterosklerózy). To je vysvětlováno narušením metabolismu lipidů a je vyjádřeno ukládáním cholesterolu na stěnách nádob.

4. Patologické komplikace syndromu malabsorpce:

  • snížená tělesná hmotnost;
  • deformace kostry;
  • snížení hladin erytrocytů a hemoglobinu v krvi;
  • těžký nedostatek vitamínu;
  • u mužů - přetrvávající erektilní dysfunkce.

Prevence

  • nejdůkladnější vyšetření před a po operaci;
  • pravidelné (3-4 krát za rok) návštěvy gastroenterology;
  • včasná detekce onemocnění vyvolávajících PXES z rizikové skupiny (gastritida, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida, enterokolitida);
  • racionální výživa;
  • odmítnutí kouření a alkoholu;
  • zdravý životní styl;
  • konstantní příjem vitaminových přípravků.

dobrý článek - napsaný v jazyce, který je přístupný pacientům bez lékařského vzdělání. Mám takovou diagnózu a příznaky hodně, ale stále existuje útok s Quinckovým otokem uvnitř krku, problémem s dýcháním - a sanitkou. Může to být z porušení stravy nebo léků? Měl jsem v roce 2012 po operaci sedm záchvatů. V roce 2016 je pouze jedna. Pokud můžete, odpovězte, protože nikdo neodpověděl, i když existuje mnoho průzkumů.

Postcholecystektomický syndrom: symptomy a léčba fyzickými faktory

Počet chirurgických zákroků pro chronickou cévní cholecystitidu a její komplikace roste každý rok. V Rusku činí roční počet takových operací 150 000, zatímco ve Spojených státech se blíží 700 000. Více než 30% pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii (odstranění žlučníku), vyvine různé organické a funkční poruchy z žlučovodu a příbuzných orgánů. Veškerá rozmanitost těchto onemocnění je spojena jedním pojmem - "postcholecystektomický syndrom", "PHC". O tom, proč se tyto stavy vyskytují, jaké symptomy se projevují, o principech diagnostiky a léčby, včetně léčby fyzickými faktory, se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a typy PCHP

Při úplném vyšetření pacienta před operací, správně definovaných indikacích a technicky dokonalé cholecystektomii u 95% pacientů se PEC nevyvíjí.

V závislosti na povaze onemocnění existují:

  • skutečný postcholecystektomický syndrom (nazývaný také funkční, dochází v důsledku nepřítomnosti žlučníku a jeho funkcí);
  • podmíněné postcholecystectomical syndrom (druhý název - organické, ve skutečnosti, tento příznak se vyskytuje v důsledku technické chyby v průběhu operace nebo části komplexu diagnostických opatření ve fázi jeho přípravy - přítomnosti určitých komplikací kalkulózní cholecystitis, není diagnostikována včas).

Počet organických forem PCHP výrazně převyšuje počet skutečných forem.

Mezi hlavní příčiny funkčních PES patří:

  • dysfunkce Oddiho sfinkteru, regulace vstupu do žluči dráždivého a sekrece pankreatu;
  • syndrom chronické duodenální obstrukce, který v kompenzačním stadiu vede ke zvýšení tlaku v duodenu a v dekompenzovaném stupni - ke snížení tlaku a dilatace (rozšíření) duodena.

Důvody organické formy PCHP mohou být:

  • striktury (zúžení) choledochusů (společný žlučovod);
  • dlouhý zanícený pařez cystického potrubí;
  • neurinom nebo granulom kolem švu;
  • kámen vlevo ve společném žlučovodu;
  • nově vytvořený žlučový kámen v potrubí;
  • Adhezivní proces pod játry, který vedl k deformaci a zužování choledochusů;
  • traumatické poškození velké duodenální papily během chirurgického zákroku;
  • neúplné odstranění žlučníku (z "dilatačního pahýlu" může vzniknout "rezervní" žlučník);
  • infekce žlučovodem;
  • kýla jícnového otevření membrány;
  • duodenální vřed duodena;
  • chronická biliární (sekundární) pankreatitida;
  • divertikulum duodena v oblasti velké papily;
  • papillostenóza;
  • cysta společného žlučovodu, komplikovaná dilatací (rozšířením);
  • Mirizziho syndrom;
  • Fistula (chronická píštěl), která vznikla po operaci;
  • reaktivní hepatitida, fibróza a steatóza jater.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou mnoho, ale nejsou specifické. Mohou se vyskytnout jak bezprostředně po operaci, tak i po chvíli, vytvářející takzvanou světelnou mezeru.

V závislosti na příčině PCHP se může pacient stěžovat na:

  • náhlá intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu (biliární kolika);
  • bolesti, jako je pankreatický pás, ozařující záda;
  • žloutnutí kůže, sklery a viditelných sliznic, svědění;
  • pocit těžkosti v pravém horním kvadrantu a oblasti žaludku;
  • nevolnost, hořkost v ústech, zvracení s příměsí žluči, pálení se vzduchem nebo hořkostí;
  • sklon k zácpa nebo průjem (tzv holagennaya průjmu, který se vyskytuje po chybách ve stravě - použití velkého množství mastnou, kořeněné, smažené potraviny nebo studené nápoje vysoký stupeň aerace);
  • přetrvávající plynatost;
  • porušení psycho-emočního stavu (vnitřní nepohodlí, napětí, úzkost);
  • horečka, zimnice;
  • výrazné pocení.

Principy diagnostiky

Lékař bude mít podezření na PHC na základě stížností pacienta a historie jeho života a nemoci (indikace nedávného chování cholecystektomie). Pro potvrzení nebo zamítnutí diagnózy bude pacientovi přiděleno několik laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Mezi laboratorními metodami hraje hlavní roli biochemická analýza krve stanovením celkové, volné a vázané hladiny bilirubin, AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy, LDH, amylázy a dalších látek.

Velký význam při diagnostice různých forem PXP je spojen s inštrumentálními diagnostickými technikami, z nichž hlavní jsou:

  • choleografie intravenózní a perorální (zavedení kontrastního média do žlučového traktu s následnou rentgenografií nebo fluoroskopií);
  • transabdominální ultrasonografie (ultrazvuk);
  • endoskopická ultrasonografie;
  • funkční UZ-testy (s nitroglycerinem nebo snídaní testu tuku);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - vyšetření horního zažívacího traktu za pomoci endoskopu;
  • endoskopická cholangiografie a sfinktromanometrie;
  • počítačová hepatobiliární scintigrafie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
  • magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MP-HPG).

Taktika léčby

Skutečné formy postcholecystektomického syndromu jsou konzervativně léčeny.

Především se pacient důrazně doporučuje vzdát škodlivých návyků - zneužívání alkoholu, kouření.

Také by měl podle Pevznera sledovat stravu v tabulkách č. 5 nebo 5-p. Částečný příjem potravy, který nabízí tato doporučení, zlepšuje odtok žluči a zabraňuje rozvoj jeho stagnace v žlučových cestách.

Předepisování léků vyžaduje diferencovaný přístup:

  1. Když křeč Oddiho svěrače a zvýšení jeho tón používá myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, atd) a periferní M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), a po odstranění hypertonus - holekinetiki nebo přípravky urychlit vylučování žluči (síranu sorbitol hořečnatého, xylitol).
  2. Se sníženým tonusem Oddiho svěráku je pacientovi předepsána prokinetika (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Pro odstranění funkčních forem syndromem chronické duodenální obstrukce, používají rovněž prokinetik (Motilium®, tegaserodu a podobně), a u dekompenzované fázi onemocnění ní opakované praní KDP přidané přes dezinfekční roztok sondy s odstranění obsahu střeva, a zavedení jeho dutiny střevní antiseptika (intetriks, dependal-M atd), nebo antibiotika fluorochinolony (sparfloxacin, ciprofloxacin, a další).
  4. Je-li nedostatek produkce hormonu cholecystokininu, podává se látka blízká tomuto přípravku, nazývaná cerulul.
  5. Pokud je nedostatek somatostatinu předepsán oktreotid - jeho syntetický analog.
  6. S příznaky intestinální dysbiózy se používají pre- a probiotika (bififormní, sub-simplexní, dufalaková a další).
  7. Pokud diagnostikována sekundární (žlučového) pankreatitida, pacient doporučujeme polyenzymovým přípravky (panzinorm, Creon, mezim forte, atd), analgetika (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytika.
  8. Dojde-li k Somatizační deprese nebo příznaků dystonie autonomní nervový systém bude efektivní „denní“ sedativa a autonomní regulátory (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Délku prevence opakované tvorby kamenů se doporučuje přípravu žlučových kyselin (ursofalk, ursosan).

U organických forem postcholecystomického syndromu je konzervativní léčba obvykle neúčinná a stav pacienta lze zlepšit pouze chirurgickým zákrokem.

Fyzioterapie

Specialisté dnes kladou velký důraz na metody fyzioterapie při komplexní léčbě postcholecystektomického syndromu. Jejich úkoly jsou:

  • Optimalizovat motorickou funkci žlučníku;
  • napravit regulaci autonomního nervového systému motorickým systémem žlučových cest a poruchou psychoemotionálního stavu pacienta;
  • normalizovat složení žluči, stimulovat procesy její tvorby;
  • obnovit výtok žluči z žlučových cest;
  • aktivovat procesy oprav a regenerace tkání v oblasti chirurgického zákroku;
  • eliminovat syndrom bolesti.

Jako reparativní regenerační metody fyzioterapie může být pacientovi přidělen:

  • Ultrazvukové terapie (dopadů vibrace frekvence 880 kHz, se provádí na projekční ploše žlučníku a žlučových cest - pravém horním kvadrantu, a na zadní oblast IV-X hrudního obratle postup se opakuje 1 až 2 denních dobách, tráví rychlost 10-12 sezení);
  • nízkofrekvenční magnetoterapie;
  • Decimetr vlnová terapie (zářič válcovitý nebo obdélníkový kontakt nebo umístěny 3-4 cm nad kůží v břišní oblasti průmětu jater, trvání postupu 1 je od 8 do 12 minut, působí prostřednictvím deset-dvanáctdny předmětu účinků);
  • laserová terapie infračervená;
  • uhličitanové nebo radonové lázně.

Pro účely anestezie platí:

Chcete-li snížit spazmus svalové svaloviny, použijte:

  • léková elektroforéza antispasmodik (no-shpa, platifilin a další);
  • galvanizace stejných prostředků;
  • vysokofrekvenční magnetoterapie;
  • parafinová terapie;
  • aplikace ozokeritu.
Pitná minerální voda zlepšuje stav pacientů s PCHP.

Zrychlit vylučování žluči ve střevě těmito způsoby:

  • elektrostimulace žlučových cest;
  • slepé sondování nebo tjubazh;
  • Minerální nápoj (hydro-chlorid-sulfát), voda (pít 150-200 ml vody třikrát denně jednu hodinu před jídlem, léčba 4 až 6 týdnů).

Pro účely opravy funkcí autonomního nervového systému a sedace se pacient používá:

Kontraindikace k léčbě fyzikálními faktory jsou:

  • Cholangitida v akutní fázi;
  • Zahájená cirhóza jater s ascitu;
  • akutní dystrofie jater;
  • stenóza velké papily duodena (dvanáctník).

Fyziologické procedury mohou být doporučeny osobě, která prošla cholecystektomií nejen tehdy, když má příznaky PXES, ale také sníží riziko jejich výskytu. Jako metody fyzioprofylaxe se používají sedativní, vegetativně korekční, spasmolytické a zlepšující se techniky odtoku žluči.

Léčba sanatorií

Po 14 dnech po operaci k odstranění žlučníku se pacient může poslat do místního sanatoria pro léčbu a o měsíc později do vzdáleného resortu. Podmínkou pro to je uspokojivý lidský stav a silná pooperační jizva.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou v tomto případě podobné jako u fyzioterapie v AMP.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji postcholecystectomy syndromu by měl lékař pečlivě zkoumat pacienta před a během provozu odstranění žlučníku, s cílem včasné odhalení nemoci, které mohou mít vliv na kvalitu života pacienta dále, což způsobuje organické pHES.

Kvalifikace operačního chirurga a minimální traumatizace pacientových tkání v procesu cholecystektomie jsou důležité.

Neméně důležitý je způsob života pacienta po operaci - odmítnutí špatných návyků, správná výživa, dispenzární pozorování s dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Závěr

ПХТС dnes - kolektivní pojem spojující sám o sobě frustraci funkcí tohoto nebo toho orgánu trávení funkční a organické povahy. Příznaky PCHP jsou velmi rozmanité a nespecifické. Funkční formy onemocnění podléhají konzervativní léčbě, zatímco organické vyžadují chirurgickou intervenci. A s těmi a jinými pacienty lze předepsat fyzioterapii, jejíž techniky usnadňují jeho stav, odstraňují bolest, odstraňují svalové křeče, aktivují procesy opravy a regenerace, zlepšují odtok žluče, zklidňují.

Výrazné snížení rizika vývoje PXES pomůže pouze komplexní vyšetření pacienta před a během operace s použitím všech možných moderních diagnostických metod.

Zpráva učitele mezinárodního lékařského sdružení "DETA-MED" Gilmutdinova FG na téma "Postcholecystektomický syndrom":

Předchozí Článek

Kryoglobuliny, krev