B20-B24 Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience [HIV]

Diety

Infekce způsobená virem lidské imunodeficience (infekce HIV) a syndromem získané imunodeficience (AIDS) - chronická infekce, která při absenci léčby vede ke snížení imunity vůči jiným infekcím. Mezi rizikové faktory patří intravenózní injekce, nechráněný sex s více partnery.

Za posledních 20 let HIV infekce se stala nejnebezpečnější a nejvíce intenzivně studovanou nemocí na světě. Navzdory vývoji vysoce účinných léků, které omezují projev této nemoci, nebyla zjištěna žádná vakcína proti viru, takže počet lidí infikovaných HIV stále roste, zejména v rozvojových zemích.

Existuje názor, že lidé byli infikováni tímto virem skrz sliny opic, které kousají lidi. Pak se kontakty biologických tekutin začaly šířit z člověka na člověka.

HIV infikuje a postupně ničí buňky imunitního systému, což snižuje odolnost těla proti infekcím a rakovině. Lidé nakaženi HIV po mnoho let nevykazují žádné příznaky, nebo se vyskytuje mírný pokles imunity: jsou častější nebo déle, než obvykle, mají mírné infekce. Začátek onemocnění se považuje za závažné zhoršení imunity. Poté pacient vyvine závažné infekce, které způsobují mikroorganismy, které jsou pro zdravé lidi naprosto neškodné; on také stane velmi náchylný k určitým druhům rakoviny.

Více než 30 milionů lidí je podle všeho nakaženo na celém světě, ačkoli 9 z 10 těchto lidí si toho neuvědomuje. Ve vyspělých zemích od roku 1995 klesá míra úmrtnosti na AIDS kvůli drogové léčbě prudce. V rozvojových zemích je problém AIDS mnohem akutnější, protože většina lidí tam žije, infikovaných HIV, a oni nejsou schopni vyléčit toto vážné onemocnění.

HIV se přenáší biologickými tekutinami (krev, sperma, vaginální sekrece, sliny a mateřské mléko). Člověk se stává náchylnějším HIV infekce, a je pravděpodobné, že se nakazí, jestliže již trpí jinou sexuálně přenosnou chorobou.

Riziko infekce HIV infekce tam jsou také ti lidé, kteří drogy nebo léky injekčně intravenously a používat pro tento účel společné stříkačky a jehly. Zdravotní pracovníci jsou navíc ohroženi, protože jsou v kontaktu s kontaminovanými jehlami a tělesnými tekutinami nemocných, avšak mají mnohem nižší úroveň rizika.

HIV infekce mohou být přenášeny z infikované ženy na plod přes placentu nebo na novorozené dítě při narození nebo s mateřským mlékem. Virus může být infikován transplantací orgánů nebo krevní transfuzí. Mnoho zemí však pečlivě monitoruje nepřítomnost HIV ve všech orgánech, krvi a tkáních, což významně snižuje riziko infekce. HIV infekce nemůžete nakazit přes každodenním kontaktu s lidmi, jako je podání ruky, stejně jako prostřednictvím vzdušných kapének, kašláním a kýcháním, takže infikovaných osob nepředstavují nebezpečí pro ostatní, kteří mají blízko k nim žijí nebo pracují.

HIV proniká do krve a infikuje buňky, které mají na svém povrchu speciální struktury nazvané CD4-CD4-lymfocyty, které jsou zodpovědné za boj s infekcemi. V těchto buňkách dochází k rychlé reprodukci viru, což vede k jejich úplnému zničení.

Zpočátku imunitní systém i nadále funguje normálně, a to i přes infekci, a proto se příznaky nemusejí objevovat po mnoho let. Počet CD4-lymfocytů se však nevyhnutelně snižuje (zejména při absenci léčby), což způsobuje zvýšenou citlivost na jiné infekce a určité typy rakoviny.

První znaky HIV infekce obvykle se objeví do 6 týdnů po infekci. Někdy jsou podobné chřipce, ale mohou se objevit následující příznaky:

- zvětšené lymfatické uzliny;

Tyto příznaky většinou zmizí za několik týdnů a většina lidí HIV infekce Cítím se celkem zdravě. Jiní však mohou mít následující menší porušení:

- trvalé zvětšení lymfatických uzlin;

- závažné a chronické infekce způsobené virem herpes simplex, jako je herpetická horečka;

- intenzivní růst bradavic;

- svědění a šupinatá pokožka;

Doba mezi infekcí HIV a nástupem AIDS se mezi lidmi liší, může to být od jednoho do 14 let. Často lidé nevědí, že jsou infikováni HIV až do té doby, než vyvinou jednu nebo více závažných infekcí nebo rakoviny; které jsou považovány za choroby související s AIDS.

Jediná komplikace HIV infekce je vývoj AIDS. O lidí nakažených virem HIV, řekl, že je nemocný s AIDS, kdy hladina CD4 klesne pod určitou mez, nebo vyvinula nemoci spojené s AIDS. Tato onemocnění jsou oportunní infekce (infekce, které se vyskytují pouze se sníženou imunitou), některé typy rakoviny a poruch nervového systému, které mohou vést k demenci, zmatenost, změny chování a ztráty paměti.

Příčinnými příčinami oportunních infekcí mohou být protozoa, houby, viry, bakterie a všechny jsou pro pacienty s AIDS ohrožující život. Jednou z nejčastějších onemocnění lidí s AIDS je závažná infekce způsobená parazitem Pneumocystis carnii, Dalším běžným onemocněním je infekce kryptosporidiosis, což vede k prodlouženému průjemu a toxoplasmóza, spolu s poškozením mozku.

Candida albicans Je to druh houby, který může způsobit jen mírnou povrchovou infekci u zdravých lidí, což vede k vážnému onemocnění pacientů s AIDS.

Kryptokokové houby způsobují horečku, bolesti hlavy a infekce plic.

Lidé s AIDS trpí závažnými virovými a bakteriálními infekcemi. Mezi bakteriální infekce patří tuberkulóza a listerióza, které mohou způsobit otravu krve. Virové infekce způsobují hlavně herpetické viry. Virus herpes simplex může ovlivnit mozek, což způsobuje meningitidu a virovou encefalitidu. Cytomegalovirové infekce může vést k závažným onemocněním, jako je pneumonie, virové encefalitidy a záněty oka, což vede k oslepnutí. Pacienti s AIDS však nejsou náchylní k tak běžným infekcím, jako je nachlazení, víc než zdraví lidé.

Nejčastějším typem rakoviny, která postihuje pacienty s AIDS, je Kaposiho sarkom. Jedná se o rakovinový nádor kůže, který se vytváří na vnitřním povrchu ústní dutiny a vnitřních orgánů, jako jsou například plic. Jiné typy rakoviny, které jsou často pozorovány u pacientů s AIDS, jsou lymfomy, jako je například non-Hodgkinův lymfom. Rakovina děložního hrdla je také častá u žen, které jsou infikovány HIV.

Pokud máte podezření na možný výskyt HIV, musíte udělat krevní test protilátek proti tomuto viru. Krevní test se provádí také v případě, že osoba má příznaky, které mohou být způsobeny a HIV infekce..

Pokud jsou výsledky testu HIV negativní, je nutná reanalýza po třech měsících, protože je potřeba vyvinout protilátky. Je velmi obtížné diagnostikovat HIV infekce dítě narozené infikované matce, protože mateřské protilátky mohou zůstat ve své krvi po dobu až 18 měsíců. AIDS je diagnostikován po výskytu onemocnění způsobených tímto onemocněním, jako je pneumocystóza, nebo když krevní test ukazuje pokles počtu CD4-lymfocytů pod určitou hladinu.

Léky jsou předepsány pacientovi HIV infekce, nebo detekují prudký pokles hladiny CD4-lymfocytů. Byly velkým úspěchem použití kombinované terapie se speciálními antivirovými léky, které brání replikaci HIV. To umožňuje zastavit vývoj HIV infekce v AIDS, a někteří dokonce potlačují virovou infekci na nezjištěnou úroveň.

Po vzniku AIDS se začíná bojovat s případnými oportunními infekcemi av některých případech se provádí preventivní léčba proti nejčastějším infekcím. Emocionální podpora a psychologická pomoc lze získat od příslušných odborníků, kteří pomáhají lidem s HIV a AIDS.

HIV infekci lze předejít, pokud se každý dozví o rizikových faktorech od raného věku. Dvě základní opatření umožňují vyhnout se pohlavně přenosné infekci - je to použití kondomu během pohlavního styku a sexuálního života s jedním partnerem. Obě partneři se také doporučují, aby před zahájením nechráněného sexu provedli testy HIV. Speciální skupiny obyvatelstva potřebují zvláštní opatření. Například pokud je pacientovi předepsána intravenózní injekce, musí být vždy používána nová jehla a stříkačka.

Lidé s pozitivními testy HIV by měli přijmout opatření, aby zabránili infekci jinými osobami v kontaktu s krví nebo tělními tekutinami. Měli by informovat zdravotnický personál a zubního lékaře, že mají HIV infekce. Pokud těhotná žena Infikovaných HIV, může být předepsána protivirová léčiva, která snižuje riziko přenosu viru na plod. Navíc se doporučuje provést císařský řez a nekojit, aby se dále snížilo riziko smrti HIV.

Zdravotničtí pracovníci vynakládají veškeré úsilí, aby zabránili šíření HIV. Všechny složky krve a tkání pro transplantaci jsou pečlivě zkontrolovány a sterilní zařízení se používá k práci. Vyvíjejí se rozsáhlé výzkumy zaměřené na vývoj vakcíny proti HIV a na vytvoření opatření k prevenci vývoje AIDS. Přes věrohodnou věru vědců však neumí zabránit milionům úmrtí na celém světě předtím, než bude k dispozici účinná léčba dostupná všem.

Úplná lékařská příručka. s angličtinou. E. Makhiyanova a I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 stran.

ICD-10: B20 - Nemoci způsobené virem lidské imunodeficience [HIV], projevující se jako infekční a parazitické onemocnění

Řetězec v klasifikaci:

1 Třídy ICD-10
2 A00-B99 Některé infekční a parazitické nemoci
3 B20-B24 Nemoci způsobené virem lidské imunodeficience [HIV]
4 B20 Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience [HIV], projevující se jako infekční a parazitické onemocnění

Diagnostika s kódem B20 zahrnuje 10 kvalifikovaných diagnóz (pododdíl ICD-10):

Tato diagnóza nezahrnuje:
- akutní infekční syndrom způsobený HIV (B23.0)

Článek ve vojenském lístku nebo jak číst tajný kód - diagnóza

Někteří muži, kteří v armádě nesloužili, mají vojenskou letenku s nepochopitelnými čísly článků. Často se článek ve vojenském lístku může stát překážkou, když jste zaměstnán nebo když obdržíte licenci. Abyste věděli, co znamenají články ve vojenském lístku, musíte tuto poznámku porozumět.

Dešifrování článku ve vojenském lístku

Abyste mohli pochopit, který článek ve vojenském lístku znamená, musíte znát základy dekódování. Číslo článku označuje jeho umístění v řádkovém seznamu a písmenový kód udává stupeň jeho progresivity. Pokud chcete vědět, jak odebrat článek ve vojenském lístku, musíte se nejprve naučit, jak ho dešifrovat.

Za účelem správného určení statutu žadatele v lékařské komisi ve vojenské registrační a registrační kanceláři byly pro každý článek vypracovány následující písmenové symboly:

  1. "A" znamená, že kněz je úplně fit a může bez problémů sloužit všem vojákům;
  2. "A 1" - ukládá určité neoficiální omezení (v elitních jednotkách, které takoví vojáci nemohou vzít). Tato kategorie znamená, že odvěk by mohl přenášet ne příliš nebezpečné nemoci na zdraví;
  3. Kategorie "A 2" znamená, že vhodnost náboru je omezená, jelikož by mohl vydržet vážnou nemoc nebo vážnou újmu;
  4. "B" znamená zdravotní potíže, ale poručík může být doručen;
  5. Kategorie "B" - znamená platnost v době války. Takoví vojáci jsou okamžitě zapsáni do rezervy a jsou povoláni pouze v případě války;
  6. "G" znamená špatnou službu. Od náčelníka lze očekávat trvalé zpoždění. Jednou za rok bude vyšetřen v naději, že se zotavil;
  7. Kategorie "D" znamená celkovou bezcennost (tzv. "Bílá" jízdenka). Pokud je to možné, je lepší zůstat mimo tuto kategorii. Bude pro ni velmi těžké dostat dobrou práci. S přijetím práv i budou existovat problémy (ačkoli je lze vyřešit v 90% případů).

Tyto kategorie pomáhají odborníkům vojenského komisařství rozdělovat vojáky podle zbraní vojáků v souladu s jejich zdravotním stavem.

Je možné odstranit článek a kategorii ve vojenském lístku

Článek ve vojenském lístku bude odstraněn pouze tehdy, pokud bude dračák vyléčen z nemoci, která je uvedena ve vojenském lístku. K tomu musí být nástupce podroben druhému vyšetření v kanceláři vojenského úředníka. Pokud průzkum ukazuje, že článek může být zrušen, je odstraněn.

Vzhledem k tomu, že seznam nemocí je často revidován, mohou se také změnit kategorie článků. Existují případy, kdy odběratelé filmovali článek, aniž by šli na zkoušku, protože odvolání probíhalo automaticky.

Často muži s článkem na vojenském lístku čelí problémům s získáním řidičského průkazu. Podle zákona nejsou práva udělena pouze osobám s vážnými onemocněními muskuloskeletálního systému, duševními poruchami nebo nemocemi smyslů. V jiných případech musíte trvat na vaší správnosti.

Články, které se nejčastěji nacházejí ve vojenských lístcích (7b, 14b, 18b, 20b a dalších)

Nejčastěji ve vojenských lístcích se objevují následující články, z nichž každá je rozdělena do několika kategorií platnosti:

  1. Článek 7 - navzdory tomu, že článek 7 (zejména 7 b) se stal známý jako „duševní“ a ještě diagnóza 7 b je domácnost (tam byl dokonce rocková kapela 7 b), v moderní klasifikace nemocí článku 7 b označuje mykózy (dermatofytie se právě nachází pod písmenem b);
  2. Článek 13 - zahrnuje poruchy endokrinního systému, jinými slovy obezitu;
  3. Článek 14 b je psychiatrická porucha. Článek 14b ve vojenském lístku ukazuje, že mají slabý výraz;
  4. Článek 18 b - různé poruchy osobnosti. Článek 18 b je považován za poměrně klidný (což nemůžete říci o "a"). Článek 18b může mít nepříznivý vliv na zaměstnání a řidičský průkaz;
  5. Článek 20 ve vojenském lístku je mentální retardace. Článek 20b je jednoduchý stupeň. Článek 20 b se nedoporučuje mít vojenskou letenku. Podobné články (například články 20b a 18b) se velmi zdráhají být psychiatry odstraněny;
  6. Článek 21 je epilepsie;
  7. Článek 23 se týká různých onemocnění nervového systému, většinou dědičných;
  8. Článek 27 naznačuje trauma nervů;
  9. Článek 34 - porušení ubytování a refrakce (problémy se zrakem);
  10. Článek 51 - označuje různé nemoci spojené s dýcháním;
  11. Slavný článek 68 - ploché nohy;
  12. Článek 80 - označuje anomálie ve vývoji různých orgánů a systémů.

Tento seznam není zdaleka úplný, ale tyto články se nejčastěji nacházejí ve vojenských lístcích.

Je možné odstranit článek ve vojenském lístku a postup pro to

Do roku 2005 museli všichni rekrutenti uznávaní jako nevhodní podstoupit zkoušku každé tři roky (opakované fyzické vyšetření). Po roce 2005 bylo toto pravidlo zrušeno, aby se ušetřily peníze.

Nyní může žadatel, který chce podstoupit druhou lékařskou prohlídku s cílem stáhnout článek, podat žádost s vojenskou registrační a registrační službou, která požaduje vyšetření. Pokud odmítne kancelář pro vojenské únosy, můžete požádat soud o průzkum.

Nezapomeňte na jednu nuanci, jestliže druhý průzkum odstraní článek a dračák v tomto okamžiku nezmizí 27 let, pak bude muset jít do armády.

Pokud se chcete zbavit článku, jehož číslo je zapsáno ve vaší lístě, potřebujete:

  1. Vezměte si charakteristiku;
  2. Předat komisi;
  3. S tímto výsledkem se vztahuje na kancelář pro vojenské únosy s požadavkem na odstranění článku.

Pokud tento článek odeberete tímto způsobem nebude možné, můžete jednoduše změnit vojenskou vstupenku na novou, která bude mít pouze kategorii platnosti bez čísla článku. V roce 2006 byl zaveden vládní dekret, který uvádí, že není oprávněné umístit číslo článku na vojenskou letenku.

Na základě tohoto dokumentu můžete bezpečně požadovat výměnu vojáka za novou.

Pro ty, kteří chápou počet nemocí, přepis článků nepředstavuje žádné potíže. Pro ty, kteří o tom nevědí, stačí podívat se na skutečný plán onemocnění.

Co znamenají články "20a" a "20b" v armádě

Při předávání lékařské prohlídky se mnoho rekrutů potýká se skutečností, že jsou uvedeni jako nevhodní pro vojenskou službu. Po chvíli rozdávají vojenského muže, ve kterém je vidět vstup určitého článku. Převážná část odběratelů, samozřejmě, při pohledu na číslo článku zcela nerozumí tomu, co to znamená. Můžete se o tom zeptat ve vojenském úřadu, což samozřejmě můžete, ale nedostanete jasnou odpověď.

Záležitost spočívá v tom, že útvar pro vojenskou registraci a zařazování neposkytuje vysvětlení, vyžaduje kompetentní lékařskou konzultaci. Dnes budeme hovořit o článcích pod čísly 20a, 20b, zjistíme, co znamenají, mohou být v budoucnu odstraněni a jaké budou následky po takové známce.

Co znamenají články 20a a 20b ve vojenském lístku?

  • Článek 20a - naznačuje, že stupeň funkčního poškození je velmi hluboký, mírně nebo závažně;
  • Článek 20b - naznačuje snadnou manifestaci mentální retardace.

Již od názvu nemoci je jasné, jak vážné je všechno. Osoba, která má takové odchylky, se podstatně liší od zdravých lidí nejen chováním, ale často o tomto příznaku mluví často i vzhled člověka. Samozřejmě, že takové choroby jsou doprovázeny velmi nepříjemnou symptomatologií, s projevy této povahy není slučitelnost v řadách ozbrojených sil možné.

Jak se rozlišují články 20a a 20b?

  1. 20a. Absolutně jsou v tomto typu zahrnuty všechny formy mentální retardace, střední, těžké, hluboké. Zároveň se při změnách jasně projeví zřejmé vady intelektu v případě krátké komunikace s člověkem, stacionární vyšetření nemusí být nutné. V tomto případě se otázka nevhodnosti pro službu v armádě automaticky rozhoduje sloupcem I, který je předepsán v rozpisu nemocí.
  2. 20b. Když se poměr intelektuálního a duševního vývoje pohybuje v rozmezí 50 - 69 jednotek, je to snadná forma mentální retardace. V tomto případě velmi často lékařská prohlídka neumožňuje doplnit úplný obraz o stavu žáka, pochopit, jak bude reagovat, chovat se v určité nestandardní situaci. Je mu přidělen stacionární zkouška.

Muž je umístěn v nemocnici a po nějakou dobu obvykle obvykle dva týdny provádějí rutinní pozorování, vedou průzkumy, mluví a provádějí testování. Pokud je diagnóza potvrzena, vyvozují se odpovídající závěry. Stacionární průzkumy umožňují důkladnější "učení" osoby zařazené do řad ozbrojených sil. Aby zjistil, jak se chová v každodenním životě, jak reaguje na nestandardní situace. Povaha obecného chování vám umožňuje vyvodit jasné závěry.

Která kategorie způsobilosti odpovídá článkům

Ukazuje se, že první typ diagnostiky je mnohem těžší než druhá. Samozřejmě, někteří branci v návaznosti na normální lidské reakce, nejprve užil podobné značení ve vojenském kartě, a to zejména v případě, že člověk v armádě neměl v úmyslu, a neví, jak visí z něj. Ale ti, kteří záměrně zabili a obdrželi takovou "falešnou" diagnózu, si ani nepochopili, jaké budou následky, jaké budoucí problémy, občanský život přinese takovou diagnózu.

Jaké budou následky v budoucnu

Když zjistíte, co znamená přítomnost takové diagnózy, a to i bez konzultace s lékařem, pochopíte, že bez dalších důsledků nezůstane taková známka ve vojenském lístku:

  1. Taková strašná diagnóza, v běžném civilním životě, hrozí, že člověk nikdy nemůže získat právo řídit jakýmikoli prostředky dopravy. Je již na první zkoušce, dokonce ani nebude moci podstoupit lékařskou prohlídku.

Ve skutečnosti, jestliže osoba, která nepředstírá, že má tak nebezpečné a vážné onemocnění, obdrží podobnou známku, pak sotva potřebuje něco takového. Nicméně, když chlapík najednou kosil ze služby a podařilo se otmazatsya, pak s takovou stigma, problém samozřejmě bude významný.

Neexistuje žádná záruka, že by se po několika letech člověk nezměnil jeho názor, aby si vzal památku své vlasti, a odstranění takové známky bude problematické, stejně jako se vyčistí takovými vlastnostmi.

Mohu upravit nebo smazat článek

Podle odborníků je prostě nemožné odstranit článek s takovou chorobou z vojenského lístku. Pokud samozřejmě neztratíte dokument a nedostanete na oplátku nového vojenského muže, ve kterém bude existovat pouze kategorie platnosti bez článku. Přesto na vhodných místech zůstává poznámka o diagnóze a bude pokračovat v celém životě.

Postup bude dlouhou dobu prodloužen, osoba, která žádost podala, bude umístěna v nemocnici pro hloubkové vyšetření. Nebude přijímat žádné léky, ale odborníci kromě každodenního pozorování budou provádět různé testy, rozhovory a rozhovory. Lékaři budou muset pochopit, zda nemoc není opravdu víc a zda je možné změnit člověka dříve stanovenou diagnózu.

Podle statistik je nejčastěji článek 20b změněn na článek 14. Pokud je možné zcela odstranit diagnózu, nikdo nebude u vojáka dělat žádné známky. A když je potřeba "otevřít" dveře do bezmračné budoucnosti, samozřejmě se vojenský lístek nejlépe "změní", protože úmyslně ztratil dokument a obnovil nový.

Interpretace článku v předchozím vydání

Ti, kteří chtějí vidět výklad tohoto článku v posledním vydání, měl by prozkoumat tento dokument - dále jen „nařízení o vojenské - lékařské vyšetření, která byla schválena RF nařízení vlády ze dne 20. dubna 1995 N 390“. V zásadě zůstala podstata dokumentu stejná, k odstavci 20a se odkazoval na slabost, nedostatek rozvoje, 20b předepsal mírné, snadné debility.

Jak správně číst článek 20b ve vojenském lístku

Navzdory skutečnosti, že nařízením ministerstva obrany z roku 2007 bylo zrušení zavedení diagnózy do vojenského lístku, ozvěny jeho přítomnosti jsou stále zřejmé. Otázky občanů jsou řešeny jak pro právníky, tak pro lékaře s úzkou specializací. Faktem je, že některé články opouštějí celý život občanů, což mu neumožňuje získat práci, získat řidičský průkaz, zabývat se zbraněmi.

Následuje příjem kategorie "B"

Osoby, které dokončily svou vojenskou službu, obdrží vojenskou letenku, která je hlavním dokladem rezervního servisního pracovníka. Označuje expirační kategorii "A" nebo "B". V zápisech o výsledcích lékařské prohlídky je prázdný prostor, protože i když došlo k určitým porušením, mladý muž již prošel službou a není potřeba provést diagnózu.

Pokud je splněn zdravotní stav kategorie "B", dostane draftee vojenskou letenku a je považován za vojenskou odpovědnost, která je v rezervě. V samostatném sloupci vojenského lístku je provedena diagnóza kódovaná číslem.

Ale pak mohou vzniknout nepředvídatelné problémy. Negativní dopad dostupnosti zboží na vojenskou letenku je v zásadě postižen osobami, které se snažily vyhnout se naléhavé službě a vybraly si vážná onemocnění.

Naneštěstí existuje také neschopnost odborníků z vojenské komise, která se projevuje při zjištění určité nemoci. Diagnostika vystavená vojenskému muži často neodpovídala realitě a kvůli jejímu kódování občan okamžitě nenalezl porušení. Znalost struktury a účelu Plánu onemocnění byla proto vždy považována za důležitou. Pak by nebylo tolik otázek, jako odstranění článku.

Stanovení diagnózy získané na schůzi IUD

Pravděpodobně kvůli tomu, aby nebyla propagována nemoc, která byla diagnostikována u náboru, dokonce i v nepaměti, byla diagnóza rozhodnutá být napsána ve formě určitého kódu. Přestože tento kód nepředstavuje žádné tajemství, stále existují otázky ohledně významu záznamu. Abychom nezohlednili každou chorobu samostatně, jelikož je v plánu onemocnění zhruba stovka, uvádíme jediné pravidlo na příkladu článku 20b.

Harmonogram choroby není jen seznamem onemocnění, ale klasifikace nemocí podle skupin a stupně složitosti. Každá nemoc je ošetřena v samostatném článku, který má číslo. Například článek 20 znamená mentální retardaci. Každá nemoc má však individuální klinický obraz, a proto je rozdělena do kategorií.

  1. Kategorie "a" článku 20 hovoří o těžké formě mentální retardace, která se objevuje i bez zvláštního vyšetření v nemocnici. Pro vojenskou službu je takový občan zcela nevhodný.
  2. Lehký stupeň mentální retardace je potvrzen článkem 20b. Pro diagnostiku této choroby je však nutný celý komplex vyšetření. Spolu s klinickými indikátory zohledňujeme výsledky testu Wexler. Článek 20b se uvádí v případě, že intelektový index má hodnotu od 50 do 69. Stanovuje přidělení kategorie "B".

Tak, že dekódování bylo jasné, že nejenže článku 20b, ale i jakýkoliv jiný vystavoval ve vojenském kartou, musíte otevřít seznamu nemocí a obeznámen s diagnózou, jak je popsáno v příslušné kategorii. Je důležité vědět, že všechny informace relevantní pro navrhovatele jsou obsaženy ve sloupci "skupina 1". Ostatní dvě skupiny se týkají vojáků, kteří nesloužili.

Doporučení

Neexistuje žádný definovaný algoritmus k odebrání článku 20b. Za prvé, je to chyba na legislativní úrovni a za druhé, teoreticky se tato nemoc považuje za neléčitelnou. Pokud jste omylem zjistili, že hodláte dát svůj dokument jako argument kategorie, nejprve zjistěte, co je 20b? Bohužel, porušování zákona je často pozorováno na jakékoliv úrovni.

Všechna doporučení jsou omezena na dva tipy:

  1. První je zabránit zavedení diagnózy do vojenského lístku, protože to zákon nevyžaduje. Kromě toho zveřejnění stanoviska k duševnímu stavu pacienta hrubě porušuje jeho práva.
  2. Druhá rada je důležitá pro ty, kteří mají dostatek štěstí, že se s tímto problémem potýkají. Začněte rozhovorem, řekněte lékaři o celé situaci, možná vám poví, jak začít proces přezkoumání.

Mějte však na paměti, že nikdo neodvažuje převzít odpovědnost za odstranění článku. Hlavním úkolem je ignorovat IPA. Pokud tak učiníte, pak po odstranění můžete náhodou "ztratit" vojenskou letenku, která se pak bezpečně obnoví ve správné podobě.

INFEKCE HIV

HIV (B20-B24), syndrom získané imunitní nedostatečnosti (AIDS), - virová onemocnění imunitního systému, což vedlo k výraznému snížení celkové odolnosti organismu k oportunním mikroorganismů, jakož i působit zvýšenou náchylnost k rakovině, v jejímž důsledku onemocnění má závažné kurz s nevyhnutelným letálním výsledkem.

Podle ICD-10 jsou rozlišeny.

B20. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), které se projevuje jako infekční a parazitické onemocnění.

B20.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy mykobakteriální infekce (HIV onemocnění, s projevy tuberkulózy).

B20.1 je onemocnění způsobené HIV s projevy jiných bakteriálních infekcí.

B20.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy cytomegalovirových onemocnění.

B20.3 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných virových infekcí.

B20.4 je onemocnění způsobené HIV, s projevy kandidózy.

B20.5 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných mykóz.

B20.6 je onemocnění způsobené HIV s projevy pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.

B20.7 je onemocnění způsobené HIV s projevy více infekcí.

B20.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných infekčních a parazitárních infekcí.

B20.9 je onemocnění způsobené HIV, s projevy neurčených infekčních a parazitických onemocnění.

B21. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), projevující se jako maligní novotvary.

B21.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy Kaposiho lymfomu.

B21.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy Burkittův lymfom.

B21.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných non-Hodgkinových lymfomů.

B21.3 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných zhoubných novotvarů lymfatických, hematopoetických a příbuzných tkání.

B21.7 je onemocnění způsobené HIV, s projevy více maligních novotvarů.

B21.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných zhoubných novotvarů.

B21.9 je onemocnění způsobené HIV, s projevy neurčených maligních novotvarů.

B22. Nemoc je způsobena virem lidské imunodeficience (HIV), který se projevuje jako jiné specifické nemoci.

B22.0 je onemocnění způsobené HIV, s projevy encefalopatie (způsobené demencí HIV).

B22.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy lymfatické intersticiální pneumonitidy.

B22.2 - onemocnění způsobené virem HIV, s projevy oslabujícími syndrom (onemocnění způsobené virem HIV, projevů zániku života, vysilující onemocnění (náhlá ztráta hmotnosti syndrom).

B22.7 je onemocnění způsobené HIV, s projevy různých onemocnění klasifikovaných jinde.

B23. Onemocnění způsobená virem lidské imunodeficience (HIV), které se projevuje jako jiné podmínky.

B23.0 je akutní syndrom infekce HIV.

B23.1 je onemocnění způsobené HIV, s projevy (perzistentní) generalizované lymfadenopatie.

B23.2 je onemocnění způsobené HIV, s projevy hematologických a imunologických poruch, které nejsou zařazeny jinde.

B23.8 je onemocnění způsobené HIV, s projevy jiných specifikovaných stavů.

B24. Nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), nespecifikované. (Syndrom získané imunodeficience, komplex AIDS - SAK.)

Etiologie. Příčinou tohoto onemocnění je virus lidské imunodeficience - HIV nebo HIV (z anglického viru lidské imunodeficience).

Existují dva typy HIV: HIV-1 a HIV-2. Vlastnosti HIV se připisují rodině retrovirů. K této rodině jsou také odkazovány četné onkoviry, které způsobují nádory především u zvířat. Jedinou výjimkou je jeden typ onkoviru, takzvaného lymfotropického viru T-lymfocytů typu 1, který způsobuje lymfosarkom u lidí. Zbývající viry z této skupiny způsobují leukemii u myší, opic, koček, ptáků apod.

HIV se týká jiné podrodiny retrovirusů - lentivirusů. Tyto viry, na rozdíl od onkoviru, způsobují ne proliferativní růst infikovaných buněk, ale jejich smrt.

HIV má průměr 100-140 nm, jeho jádro je tvořeno bílkovinami (p24 a p18), obsahuje 2 molekuly RNA a reverzní transkriptázu (revertázu). Obálka viru je reprezentována dvěma glykoproteiny (gp 120 a gp 41). Virus je charakterizován biologickou aktivitou a vysokou variabilitou. Viriony dobře množí v aktivovaných T4 lymfocytech, monocytech a také v kultuře buněk s lidskými lymfomy; citlivé na zahřátí (při teplotě 51 ° C za 10 minut zahynou) a chemikálie (20% ethylether, aceton, 0,2% chlornan sodný atd.). Zároveň mohou viry vysychat dlouho v suchém stavu, jsou relativně odolné vůči ultrafialovým paprskům. Experimentálně může být onemocnění replikováno u šimpanzů.

Epidemiologie. HIV infekce se vyskytuje na všech kontinentech a prakticky ve všech zemích, kde probíhá systematické vyhledávání pacientů. Podle WHO žije přibližně 34 milionů lidí s HIV. Každoročně se identifikuje více než 2 miliony lidí s infekcí HIV. Tyto údaje by měly být považovány za přibližné, protože počet nemocných a infikovaných je téměř nemožné vzít v úvahu a je tak rychle rostoucí, že jakákoli publikovaná postava, jak správně konstatuje americký autor, se okamžitě stává zastaralým. Předpokládá se, že počet nemocných a infikovaných lidí se každoročně zdvojnásobuje. V posledních letech se však vzhledem k přijatým opatřením výrazně zpomalil nárůst počtu pacientů a infikovaných.

Největší počet infikovaných a infikovaných lidí je registrován ve Spojených státech. Podle sérologického výzkumu je celková prevalence HIV u populace již okolo 100 na 100 000 obyvatel a v některých částech země - 200 nebo více.

Incidence v západní Evropě zůstává poměrně nízká, míra infekce se však rychle zvyšuje a již v některých zemích je 20-30 na 100 000 obyvatel.

Morbidita a infekce v Africe je těžké odhadnout. Podle předběžných údajů je nárůst počtu případů AIDS na africkém kontinentu zvláště rychlý, usnadněný nízkými hygienickými standardy, souběžnými nemocemi, sexuálně přenosnými nemocemi, rituálními rituály,

V Rusku se na konci roku 2005, podle ministerstva zdravotnictví Ruské federace, oficiálně registrovaných 30,876 případů infekce HIV (sazba 21,36 na 100 000 obyvatel), včetně 556 dětí (obrázek 2.4, v uvedeném pořadí). Ve stejné době, v závislosti na ruské vědecké a metodického centra pro prevenci a kontrolu AIDS, na 31.12.03 celkový počet nakažených virem HIV lidí bylo 270 907 HIV pozitivních matek narozených 7811 děti.

Kontingentem rizika infekce HIV jsou narkomani, homosexuálové, příjemci krve a pacienti s hemofilií.

Věková struktura nemocných a zvláště infikovaných není přesně stanovena. Podle obecných údajů podíl dětí mezi těmito nemocnými dosahuje 10% nebo více.

Tank a zdroj infekce je pouze infikovaná osoba, nemocná osoba nebo nosič viru. Virus v lidském těle je v krvi a různých orgánech. Zvláště často se virus nachází v lymfocytech, což umožňuje považovat lymfocyty za přirozené místo infekce HIV. Vírus je vylučován hlavně spermatem a menstruační krví. Existují informace o přítomnosti viru v slinách, slzné tekutině a lidském mléce. Avšak koncentrace viru v těchto biologických tekutinách je nízká.

Přenos viru nesena pohlavním stykem, transfuzi krve nebo přípravků, obsahující virus, nebo parenterální zásah - v případě nástrojů kontaminovaných krvi pacientů nebo virovými nosiči a transplacentally z matky na dítě. Hlavním významem u dospělých je sexuální způsob přenosu infekce. Zvláště vysoká pravděpodobnost infekce genitálním análním pohlavním stykem vedoucím k traumatizaci sliznic, což vytváří příznivé podmínky pro kontaminaci virem. Pravděpodobnost přenosu infekce v heterosexuálních kontaktech je mnohem nižší, ale s velkým počtem partnerů se dramaticky zvyšuje. V těchto případech jsou muži a ženy, kteří jsou nositeli viru, stejně nebezpečné.

Riziko přenosu infekce z pohlavního partnera - nosiče viru - se pohybuje od 10 do 70%. Větší nebezpečí čelí muščímům než ženským nositelům, i když tento rozdíl se v poslední době stal méně významným.

Infekce dětí probíhá transplacentárně as transfuzí krve. Nitroděložní přenosu infekce zjištěné začíná 15. týdne těhotenství, s HIV, na rozdíl od jiných retrovirů nejsou přenášeny na potomstvo ve formě vložky do genomu, a proniká ovoce přímo z krvi matky. K infekci dítěte může dojít i při průchodu patrimoniálními způsoby. Výsledkem je, že až 36% dětí narozených infikovaným matkám se nakazí HIV.

Teoreticky infekce může dojít v těsném kontaktu prostřednictvím mikrotraumat, řezy, kousnutí, a tak dále. G. V případě, že materiál, obsahující virus (krev, sliny, semeno), dopadá na poškozené kůže nebo sliznice. Infekce jsou popsány v rituálních rituálech a manipulaci s léčiteli, kteří jsou spojeni s narušením integrity kůže. Umožňovat infekce přes zubní kartáčky, manikúra zásoby, nůžky, holicích strojků, a tak dále. E., Pokud jsou infikované virem dostává do krve. Nicméně, všechny tyto přenosových cest, jakož i znečištění slinami v pusu když je to teoreticky možné, prakticky nelze realizovat z důvodu malého infekční dávka, a nízkou pravděpodobností udeření krve do krevního řečiště příjemce.

Zvláště vysoká je pravděpodobnost infekce krevní transfuzí a jejích přípravků. Podle obecných údajů je podíl pacientů s AIDS infikovaných krevní transfuzí od 2 do 10%. Největší počet takových infikovaných pacientů byl zaznamenán u pacientů s hemofilií, což je spojeno s transfuzí faktorů VIII a IX, získaných, jak je známo, při sdružování krve od mnoha dárců. U příjemců faktoru VIII dosahuje infekce 50-80%. Byly popsány případy onemocnění, které se vyskytly po transfuzi hmoty erytrocytů a trombocytů, dalších buněčných složek, stejně jako celé plazmy a krve. HIV je hlavně v plazmě, na rozdíl od retroviru, který způsobuje leukémii, která se nejčastěji přenáší s krevními produkty obsahujícími lymfocyty. HIV infekce je možná transplantací orgánů a tkání, stejně jako umělou inseminací. Přenášení HIV vzdušnými kapkami, skrze sliny, přes hmyz sání krve nebylo prokázáno a je nepravděpodobné.

Citlivost k HIV není přesně stanoveno. Existuje důvod považovat za extrémně vysoké nebo dokonce univerzální.

Patogeneze. Infekce HIV není ekvivalentní k povinnému a klinicky výraznému patologickému procesu. Například, 20-30% nakažených onemocní během prvních 5 let, dalších 20% jsou označeny slabé projevy onemocnění, zbývajících 50% živých 20 let po infekci (maximální doba pozorování) bez jakýchkoliv klinických projevů, i když se vždy našel HIV Formální prvky krve nebo ve volném oběhu současně se specifickými protilátkami.

Pro vývoj patologického procesu mohou být důležité infekční dávka, stav mikroorganismu, genetická predispozice, a další. Například, když často malá infekční dávka vyvinout skryté nebo latentní formy viru, zatímco masivní infekce dochází manifestnye těžkých forem onemocnění. Děti se nemocí těžší než dospělí. Zvláště závažná infekce HIV se vyskytuje u novorozenců a oslabených dětí. Statistický vztah mezi frekvencí vývoje manifestních forem onemocnění s markerem DR systému HLA je odhalen.

Patogenetická entita onemocnění je selektivní porážka pomocí T-lymfocytového pomocného viru - CD4 (+) T-lymfocytů. Je to umožněno díky přítomnosti na membráně lymfocytů pomocné CD4, příbuzné virové receptorové protein gp 120. vazbu gp120 dochází s CD4 endocytózou a virus vstupuje do T4 lymfocytů, vyznačující se tím, virový obalový protein zničena a odstraní virové RNA a enzymu reverzní transkriptázy. Ten využívá virové RNA jako templátu, syntetizuje obraz na její specifické virové DNA, který je integrován do genomu buňky jako provirus a je v buňce po neurčitou dobu. Další osud proviru závisí na řadě důvodů. Někdy je proces replikace viru se rychle rozvíjí, s rychlou destrukci infikovaných buněk a infekce nových (akutní infekce teče), ale často dlouhé provirus zůstává v neaktivním stavu, a teprve po dalším antigenem stimulace (jiné infekce) je jeho opětovné (latentní infekce). Bez ohledu na mechanismus intimní reprodukční virové DNA viru pobytu uvnitř T4 lymfocytů vždy nejprve vede ke snížení jeho funkcí, a poté k jeho zničení. Nově vyrobené Virové částice infikovat nové T4 lymfocytů, a tím postupně postupuje první funkční a kvantitativní nedostatek T4 lymfocytů. Odstranění T-lymfocytů pomocných reakcí imunitní odpovědi vede k postupné destrukci imunitního systému.

Mezi četnými imunologických poruch infekce HIV hlavní - snížení počtu T-pomocné lymfocyty, poměr T-pomocníků / T-supresorů, zvýšení množství imunoglobulinů blastogeneze redukčních a cytotoxických účinků celkové imunitní anergii klesnout.

Pathomorfologie. Lidé, kteří zemřeli na AIDS, detekovány změny odpovídající té či oné komplikace: zápal plic, kryptokokóze, strongyloidózu, sepse, Kaposiho sarkom, generalizované kandidóza.

Morfologické vyšetření biopsie lymfatických uzlin in vivo ukazuje, hyperplasii buničiny v důsledku růstu folikulárních dendritických buněk a proliferaci B-buněk.

Přímým účinkem viru na centrální nervový systém může být anomální násobení gliových buněk obklopujících neurony a léze vzniklé poškozením jak šedé, tak bílé hmoty mozku. U pacientů s subakutní encefalitidou se pozoruje převážně perivaskulární infiltrace makrofágů, endotelových buněk a mnohojádrových obřích buněk. Změny periferní krve jsou vyjádřeny vyčerpáním lymfocytů a prudkým narušením jejich funkční aktivity.

Klinické projevy. Inkubační doba infekce HIV je od 2 týdnů do 2 měsíců. Trvání inkubační doby je závislá na způsobech a povaze infekce, infekční dávka, věku dítěte a mnoho dalších faktorů. Když infekce spojená s krevní transfúzí, tato doba je krátká, a v případě, že infekce přes sex - déle. Doba inkubace je velmi relativní, protože pojem inkubační doby, každý pacient vloží jiný obsah. Máte-li vypočítat inkubační dobu od nákazy do prvních příznaků projev oportunních infekcí způsobených depresí imunitního systému, je to v průměru asi 2 roky a může trvat více než 10 let (doba pozorování).

Ve skutečnosti přibližně polovina lidí infikovaných HIV má horečku po 2-4 týdnech od okamžiku infekce, tento nárůst trvá až 2 týdny, zvětšují se mízní uzliny, játra a slezina. Často se vyskytuje bolest v krku. Výsledný komplex symptomů se nazývá "syndrom podobný mononukleosidům". V krvi u těchto pacientů je výrazná lymfopenie. Celková doba trvání tohoto syndromu je 2-4 týdny, následovaná latentním obdobím, které trvá mnoho let. U druhé poloviny pacientů nedochází k primární manifestaci choroby typem "mononukleózového syndromu", avšak v určité fázi latentního období se objevují oddělené klinické příznaky. Zvláště charakteristický je nárůst supinu, supraklavikulární, ulnární a axilární skupiny lymfatických uzlin.

Podezření na infekci HIV by mělo být považováno za nárůst více než jedné lymfatické uzliny ve více než jedné skupině (s výjimkou inguinální), trvající více než 1,5 měsíce. Zvětšené lymfatické uzliny při palpaci jsou bolestivé, pohyblivé, nepájené podkožní tkání. Z dalších klinických příznaků v tomto období onemocnění nemotivovaný subfebrilní stav je možné zvýšit únavu a pocení. V periferní krvi vykazují tito pacienti leukopenii, nestabilní pokles T4 lymfocytů, trombocytopenie, protilátky proti HIV jsou pravidelně detekovány.

Tato fáze onemocnění je označena jako syndrom chronické lymfadenopatie, protože se projevuje především přerušovaným, neurčitě prodlouženým nárůstem mízních uzlin. Zatím není jasné, s jakou četností a za jakých konkrétních podmínek nemoc přechází do další fáze - předsednictví. V tomto stadiu se pacient týká nejen zvětšených lymfatických uzlin, ale také horečky, pocení, zejména v noci a dokonce i při normální tělesné teplotě. Často se vyskytují průjem a hubnutí. Opakovaná ARVI, recidivující bronchitida, otitis, pneumonie jsou velmi typické. Na pokožce jsou možné prvky prostého herpesu nebo houbových lézí, pustulární erupce, často dochází k přetrvávající kandidózní stomatitidě a ezofagitidě.

S další progresí onemocnění se klinika vyvíjí skutečně AIDS, což se projevuje především závažnými oportunními infekcemi a různými novotvary.

V periferní krvi je infekce HIV spojena s leukopenií, lymfopenií, trombocytopenií, anémií a zvýšenými ESR.

Klasifikace. WHO doporučuje rozlišovat mezi 4 stadii onemocnění:

- přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie;

- AIDS související s AIDS jako před AIDS;

Navíc, nedávno navrhl přidělit a pátý stupeň onemocnění - AIDS demencí.

V Rusku byla přijata klinická klasifikace infekce HIV VI Pokrovskym (1989).

I. Fáze inkubace.

II. Fáze primárních projevů.

A. Akutní febrilní fáze. B. Asymptomatická fáze.

B. Trvalá generalizovaná lymfadenopatie.

III. Fáze sekundárních onemocnění.

A. ztráta tělesné hmotnosti menší než 10%, povrchové houbové, virové, bakteriální léze pokožky a sliznic; herpes zoster; opakovaná faryngitida, sinusitida.

B. Progresivní ztráta hmotnosti o více než 10%; nevysvětlitelný průjem nebo horečka více než 1 měsíc; vláknitá leukoplakie; plicní tuberkulóza; opakované nebo přetrvávající bakteriální, houbové, virové, protozoální léze vnitřních orgánů (bez rozšiřování) nebo hluboké léze pokožky a sliznic; opakovaně nebo rozšiřovat herpes zoster; lokalizovaný Kaposiho sarkom.

B. Generalizované bakteriální, virové, houbové, protozoální a parazitické onemocnění; pneumocystis pneumonia; Kandidóza jícnu; atypická mykobakterióza; extrapulmonární tuberkulóza; kachexie; rozptýlený Kaposiho sarkom; léze centrálního nervového systému různé etiologie.

IV. Terminálová fáze.

U malých dětí s vysokou perzistencí se rozlišují následující stadia onemocnění:

- fázi lokalizovaných oportunních infekcí;

- stupně generalizovaných oportunních infekcí.

V podklinickém stadiu zcela chybí klinické projevy infekce HIV.

Limfadenopaticheskaya krok zobrazený přetrvávající lymfadenopatii, výhodně zadnesheynyh, podčelistní, axilární, alespoň - třísla. Lymfatické uzliny z těchto skupin o průměru 1,5-2 cm, zřídka - až 2,5 cm; měkké elastické konzistence, bezbolestné, pohyblivé. Vyjádřeno reakcí lymfatických uzlin mohou být považovány za vedoucí symptomy HIV infekce u dětí. Méně výrazné zvýšení jater a sleziny. Někdy tam jsou příznaky intoxikace, letargie, ztráta chuti k jídlu tělesné teploty, nízkého stupně, přinejmenším - rychle rozehrává pyodermie, herpes, pocení, nestabilní židle, underweight a další.

Stáda lokalizovaných oportunních infekcí je doprovázena více či méně výraznými příznaky intoxikace, zpožděním ve fyzickém a psychomotorickém vývoji. Děti jsou bráněny, neaktivní. Kryty pokožky jsou šedé, suché. Na obličeji a na kmeni jsou rozsáhlé pyodermické ložiská s jevy zlehkého zánětu. Všechny děti vykazují symptomy drozd, někdy - herpetické vyrážky, rozrušení stolice, deficit tělesné hmotnosti asi 10-20%. Při vyšetření jsou některé děti přitahovány dušností, přetrvávajícím kašlem, cyanózou nasolabického trojúhelníku, výraznou žilní sítí na přední stěně břicha. Percutálně detekována tympanitida a auskultační - velké množství různě velkých mokrých sipů. U všech dětí se játra a slezina zvětšují, zatímco funkční stav jater není narušen. Zvětšené lymfatické uzliny všech skupin. Při stanovení symptomatické terapie však zmizí projevy oportunních infekcí a zlepšuje se stav dětí.

Denní krok generalizované onemocnění poznamenáno oportunní infekce klinické projevy generalizované kandidózy a cytomegaloviru, stejně jako další pokles tělesné hmotnosti, přetrvávající průjem, bez léčby progrese změn v plicích, odolné proti herpes, hnisavé více ohnisek, encefalopatie amplifikace jevy. Symptomatická léčba je neúčinná v těchto případech, a to pouze specifická léčba HIV poskytuje dočasnou úlevu.

Kromě výše uvedené klasifikace je pro děti do 13 let CDC navržená v roce 1994 klasifikována podle imunitních kategorií na základě věkového obsahu CD4 (+) T-lymfocytů (tabulka 5).

Tabulka 5. CDC klasifikace

Charakteristiky infekce HIV u dětí narozených matkám infikovaným HIV. Vertikální přenos HIV z matky na dítě může nastat během těhotenství, porodu a kojení.

Děti infikované HIV v děloze, jsou často nedonošené, s příznaky plodu podvýživy a různých neurologických poruch. V poporodním období, tyto děti vyvíjet špatně, trpí opakující se infekce, našli trvalé všeobecné lymfadenopatie (zvlášť důležité pro diagnostiku zvýšení axilárních a tříselných lymfatických uzlin) a jater a splenomegalie.

První známky onemocnění jsou často perzistující kandidóza ústní dutiny, zakrnělý růst, poruchy přírůstku hmotnosti, zpoždění v psychomotorickém vývoji. Laboratorní testy ukazují leukopenií, anémii, trombocytopenii, zvýšené transaminázy, hypergamaglobulinemii.

Přibližně 30% dětí infikovaných HIV od matek se rychle rozvíjí. Stav zátěž pozdější stadia infekce HIV u matky, vysoké virové zátěže v matku a dítě v průběhu prvních 3 měsíců života (HIV RNA> 100,000 kopií / ml plazmy), nízké hladiny CD4 lymfocytů, infekce plodu na začátku těhotenství.

S progrese HIV infekce u dětí frekvence opakovaně zvyšuje různých infekčních onemocnění, jako je SARS, pneumonie, akutní střevní infekce, atd.. Nejčastěji vyvinout lymfoidní intersticiální pneumonie, opakující se bakteriální infekce Candida ezofagitida kandidózy plic, HIV encefalopatie, cytomegaloviru nemoc, atypická Mycobacterioses, těžká herpes infekce, cryptosporidiosis.

Nejčastější oportunní infekcí u dětí prvního roku života, kteří nedostali chemoprevenci, je pneumocystis pneumonie (7-20%).

Nepříznivým prognostickým faktorem je zpoždění ve vývoji řeči, zejména při receptivních a expresivních jazykových poruchách.

Laboratorní diagnostika u dětí s perinatálním kontaktem na infekci HIV. Většina dětí narozených matkám infikovaným HIV má protilátky proti HIV v jejich krvi (matky). V tomto ohledu nejsou serologické metody diagnostiky infekce HIV založené na definici IgG protilátek (ELISA) u těchto dětí diagnostikovány až do 18. měsíce života, kdy jsou mateřské protilátky zcela zničeny.

Vlastní specifické protilátky se objevují u dítěte v 90 až 95% případů během 3 měsíců po infekci, u 5-9% - po 6 měsících a po 0,5% - později. U dětí starších 18 měsíců je detekce sérologických markerů považována za diagnostickou.

Plánované sérologické vyšetření se provádějí při narození, po 6, 12 a 18 měsících života. Příjem dvou nebo více negativních výsledků s intervalem nejméně 1 měsíc u dítěte bez hypogamaglobulinémie ve věku 12 měsíců a starší naznačuje infekci HIV.

U dětí ve věku 18 měsíců a starších, při absenci HIV infekce a hypogamaglobulinémie může negativní sérologický test na protilátky proti HIV eliminovat infekci HIV.

Molekulárně-biologické metody vyšetření spolehlivě potvrzují přítomnost infekce HIV u většiny infikovaných novorozenců ve věku 1 měsíce a prakticky u všech infikovaných dětí ve věku 6 měsíců.

Detekce HIV DNA pomocí PCR je preferovaným způsobem diagnostiky infekce HIV u malých dětí. Mezi perinatálně infikovaným pozitivním výsledkem PCR během prvních 48 hodin života je pozorováno u 38% dětí a ve věku 14 dnů u 93% dětí. Chemoprofylaxe nezhoršuje citlivost virologických testů.

První povinné vyšetření se provádí ve věku 1-2 měsíců, druhá po 1 měsíci. Po obdržení pozitivní výsledek se musí opakovat pro stanovení virové zátěže (např. E. Počet kopií HIV RNA v 1 ml plazmy) kvantitativní metoda, která umožňuje posoudit riziko progrese onemocnění a hodnotu pro antiretrovirovou terapii.

Děti s negativními výsledky při narození a ve věku 1-2 měsíců by měly být znovu vyšetřeny ve věku 4-6 měsíců.

Jednou z dalších metod pro vyšetření dítěte infikovaného HIV je hodnocení imunitního stavu, konkrétně stanovení procenta a absolutního počtu CD4 + T-lymfocytů.

Po získání pozitivního výsledku přítomnosti nukleových kyselin HIV u dítěte je nutná kvantitativní studie CD4 a CD8 lymfocytů, s výhodou průtokovou cytometrií. Studie by měla být prováděna pravidelně každé 3 měsíce (kategorie 2-3 imunit) nebo 6 měsíců (1. imunitní kategorie).

Pokud je zjištěna změna imunologického profilu (CD4 850 / mm) u dítěte prvních 6 měsíců života, předpokládá se rychle se rozvíjející forma onemocnění.

Diferenciální diagnostika. HIV infekce u dětí je třeba odlišit především s primárním imunodeficitem, stejně jako imunodeficience, vyplývající z dlouhodobého užívání kortikosteroidů a chemoterapie.

Léčba. Účelem léčby infekce HIV je maximalizovat život pacienta a zachovat jeho kvalitu. Průměrná délka života bez léčby u dětí je v 30% případů kratší než 6 měsíců, 75% dětí přežívá do 6 let věku a do 9 let do 50%.

Léčba pacientů s infekcí HIV by měla být komplexní, striktně individualizovaná, s pečlivým výběrem léků a včasnou léčbou sekundárních onemocnění. Plán léčby je sestaven s přihlédnutím ke stádiu patologického procesu a věku pacientů.

Léčba se provádí ve třech směrech: expozice viru pomocí antiretrovirových léků (etiotropní); chemoprofylaxe oportunních infekcí; léčba sekundárních onemocnění.

Antiretrovirové léky ovlivňují mechanismy replikace HIV, které přímo souvisejí s životními cykly viru.

V současné době se používají 4 třídy antiretrovirových léků, které inhibují replikaci viru v různých fázích jeho životního cyklu. První dvě třídy zahrnují nukleosidové a nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy. Tyto léky narušují virový enzym, reverzní transkriptázu, která konvertuje HIV RNA na DNA. Třetí třída zahrnuje inhibitory proteázy, které působí při sestavování nových virových částic a brání tvorbě plnohodnotných virionů, které mohou infikovat jiné hostitelské buňky. Konečně, 4. třída zahrnuje léky, které brání připojení viru cílovým buňkám (inhibitory fúze, interferony a jejich induktory, zejména cykloferon).

Monoterapie se používá pouze jako chemoprofylaxe přenosu viru z matky na dítě během prvních 6 týdnů života. V tomto případě, chemoprofylaxe dítě narozené HIV infikovaných žen, začíná v prvních 8-12 hodin života a prováděné AZT. Přípravek ve formě sirupu podáván perorálně v dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin. V nemožnost požití azidothymidin injekcí v dávce 1,6 mg / kg každých 6 hodin. Chemoprofylaxe také být prováděna v nevirapinu sirupu v průběhu prvních 72 hodin života v poměru 2 mg / kg (pokud matka nedostala během těhotenství a / nebo porodu chemoprofylaxi - od 1 dne).

Ve všech ostatních případech by mělo být při léčbě dětí infikovaných HIV použito kombinace antiretrovirových léků různých tříd. Přednost se dává kombinaci vysoce aktivní (agresivní) terapie třemi léky, včetně různých kombinací inhibitorů reverzní transkriptázy a inhibitorů proteázy.

Antiretrovirová terapie se zahajuje s akutní HIV infekcí ve zjevné formě, stejně jako u klinických projevů infekce HIV (B, C, CDC) bez ohledu na věk a virovou zátěž.

Navíc k rozvoji klinických symptomů cílových indikací pro terapii může být vysoká nebo zvýšení hladiny HIV RNA a rychlý pokles procento CD4 (+) T lymfocytů na úroveň slučitelnou s mírným imunosuprese (2 imunitní kategorie, CDC). Nicméně úroveň HIV RNA, která by mohla být považována za bezpodmínečnou indikaci pro začátek léčby, není určována u malých dětí.

Kritériem účinnosti terapie je zvýšit CD4 (+) T-lymfocyty ne méně než 30% původní úrovně po 4 měsících léčby u pacientů, kteří dříve obdrželi anti-HIV léky, a snížit virovou zátěž o 10 krát po 1-2 měsících léčby. Do 4 měsíců by měla být vírová zátěž snížena nejméně 1000krát a po 6 měsících na nezjištěnou úroveň. S ohledem na klinických kritérií účinnosti léčby, z důvodu pomalé dynamiky progrese choroby HIV nebo výskytu sekundárního onemocnění během prvních 4-8 týdnů léčby není vždy známkou toho, že je nedostatečný a nemůže být dostatečně objektivní.

Neméně důležitým úkolem při léčbě pacientů s infekcí HIV je potlačení oportunní (oportunní) flóry, která komplikuje průběh základního onemocnění a ohrožuje život pacienta. Za tímto účelem se široce používají antibakteriální léky, včetně různých antibiotik, sulfonamidů a dalších.

Oportonizující infekce u malých dětí infikovaných HIV jsou obvykle primární, proto se doporučují preventivní kurzy.

Pro PCP profylaxi HIV infikovaných dětí předepsané trimethoprim-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 mg / m / den, pro požití 2 3 po sobě jdoucích dnů v týdnu, dapson míra 2 mg / kg (maximálně 100 mg) se denní množství požitého, pentamidin a další.

Pro prevenci tuberkulózy INH podává v dávce 10 až 15 mg / kg (300 mg) byl požito denně po dobu 12 měsíců, rychlost rifampicinu 10-20 mg / kg (maximálně 600 mg), perorálně nebo intravenózně každý den po dobu 12 měsíců.

U typické mykobakteriózy se klaritromycin používá v dávce 7,5 mg / kg orálně 2krát denně, azithromycinu v dávce 20 mg / kg orálně denně.

Při kontaktu s nemocným ovčákem po dobu 4 dnů po intramuskulárním podání varicella-zoster-imunoglobulin rychlostí 1,25 ml / kg.

Poté, co projde CMV infekcí a pro léčení retinitis gancikloviru podávána dávka 5 mg / kg intravenózně denně nebo foskarnet rychlost 90-120 mg / kg intravenózně denně.

Prevence. ANTI-způsob infekce HIV, je stejná jako u hepatitidy B. pediatrie systému preventivních opatření by měl vzít v úvahu skutečnost, že děti jsou obvykle infikovaných HIV ve vysoce rizikových rodin (u pacientů s AIDS, narkomanů, bisexuální, a další.). V tomto ohledu je hlavní preventivní opatření lze považovat za globální boj o zdravý životní styl, stejně jako vzdělávací aktivity v boji proti prostituci, drogová závislost, sexuální perverze, a jiní.

Klinická a sérologická kontrola dárců krve, používání jednorázových nástrojů, kontrola bezpečnosti hemodialyzačních systémů apod. Mají velký preventivní význam.

Pacienti a infekce HIV podezřelé jsou hospitalizovány v oddělených komorách nebo krabicích. Účastníci by se měli dostat do pacienta pouze v masce, krev a jiné biologické materiály se užívají pouze s rukavicemi. Pacientské ložní prádlo a ložní prádlo, stejně jako zubní kartáčky, hračky, bradavky, jsou dezinfikovány vařením po dobu 20-25 minut. Materiály od pacientů jsou skladovány a odebírány ve speciálních kovových nádobách nebo uzavřených nádobách. Obvazky před odstraněním jsou neškodné dehydratací nebo varu po dobu 20-25 minut. Instrumentace, katétry, sondy, kaučukové výrobky jsou ponořeny po dobu 15 minut do promývacího roztoku zahřátého na teplotu 50 ° C. Biologické materiály od pacientů před odjezdem do kanalizace jsou dezinfikovány chlorečnanem sodným v poměru 1: 5 po dobu 1 hodiny.

Spodní prádlo pacienta nebo pacienta s podezřením na infekci HIV před dodáním do prací se vaří pod zpětným chladičem po dobu 25 minut a namočí po dobu 1 hodiny v 3% roztoku chloraminu a další. Nádobí, předměty pro péči o neutralizaci ponořením ve stejném roztoku nebo 1,5% roztokem chlornanu sodného vápník, 3% bělící chloridový roztok nebo 5% roztok chloraminu.

Účastníci, kteří jsou v kontaktu s pacienty, stejně jako pracovníci laboratoře provádějící výzkum materiálů od lidí s HIV, by měli být jednou ročně vyšetřováni na protilátky proti HIV.

Prevence přenosu HIV z matky na dítě. Chemoprofylaxe přenosu HIV z matky na dítě probíhá: během těhotenství, porodu a novorozence.

Nejúspěšnější výsledky jsou dosaženy kombinací všech 3 složek chemoprofylaxe. Pokud však některý z nich nemůže být implementován, není to důvod pro odmítnutí další součásti.

Vysoce kvalitní chemoprofylaxe snižuje riziko infekce dítěte z 28-50% na 3-8%. Metoda chemoprofylaxe je uvedena v pořadí Ministerstva zdravotnictví a SR RF ze dne 19.12.03.

Profylaxe vakcín pro děti narozené ženám infikovaným HIV. Všechny děti narozené HIV infikovaných matek mohou být očkovány v kalendáři, pokud jde o usmrcených vakcín (DTP, DT a hepatitidě B), bez ohledu na závažnost klinických projevů a imunitní směn. Je však třeba vzít v úvahu, že imunitní odpověď na některé vakcíny nebo jejich složky může být snížena. V takových případech se doporučuje další posilovací dávka vakcíny.

Kromě vakcín inaktivovaných v kalendáři, specifická imunizace proti chorobám způsobeným Haemophilus influenzae typ b (3 měsíce), pneumokokové onemocnění (po 2 roky), meningokokové infekce (1 rok), chřipka (6 měsíců), viru hepatitidy A (v souladu s pokyny na vakcínu).

Děti s nejistá stavu HIV a HIV-infikovaných s klinickými příznaky imunodeficience a podáním inaktivované vakcíny proti dětské obrně (IPV), třikrát pro schéma 3; 4,5; 6 měsíců s posilovačem po 18 měsících, ve věku 6 a 14 let. IPV by měla být podána dětem žijícím v rodině s osobou infikovanou HIV.

HIV-infikované děti se doporučí k očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Namísto domácí očkovací látky proti spalničkám je možné podávat cizí kombinované vakcíny proti třem infekcím (Priori, MMR II atd.).

U dětí se symptomatickou infekcí HIV s AIDS a / nebo těžkou imunodeficiencí (počet CD4 alespoň 15% nebo alespoň 500 buněk / dítě 2. roku života) mohou být nedostatečné titry protilátek, které slouží jako základ pro zavedení 2nd dávku vakcíny co nejdříve (po 4 týdnech). V výrazné snížení buněčné imunity vakcinace živými vakcínami se neprovádí.

Problematika očkování proti tuberkulóze dítě narozené HIV-infikované matky rozhodl po sestavení konečného diagnózy ve věku 18 měsíců.

BCG je kontraindikován u dětí se symptomatickým onemocněním HIV (klinické kategorie B, C v CDC) a / nebo imunodeficience (2. a 3. kategorie imunitního CDC; leukopenie, lymfopenie, neutropenie, trombocytopenie jakéhokoliv stupně).

Předpověď počasí velmi těžké. U klinicky exprimovaných forem je letalita asi 50%. Od diagnózy až po smrt, od 2-3 měsíců do 2 let a více. V žádném případě nejsou normální imunitní funkce obnoveny spontánně nebo pod vlivem léčby. Mezi pacienty diagnostikovanými před rokem 1982 zemřelo až 90%. Nedávno se však objevily zprávy o příznivější prognóze, zejména v případě infekce HIV druhého typu. Pacienti s Kaposiho sarkom mají lepší prognózu než pacienti s oportunními infekcemi. Existuje názor, že u pacientů s Kaposiovým sarkomem je imunitní systém méně ovlivněn.

Prognóza u dětí je vážnější než u dospělých. Děti umírají z oportunních infekcí a zřídka z Kaposiho sarkomu a dalších blastomů.