Známky a léčba toxických poškození jater

Léčba

Toxické poškození jater je rozsáhlý seznam onemocnění spojených s ničivými procesy v tomto důležitém orgánu. Negativní vliv na játra jsou nejen různé chemické látky, jedy a chemikálie, ale také alkoholické nápoje, potraviny, některé léky.

Tyto faktory vyvolávají rychlé zničení těla, porušení jeho fungování, v důsledku čehož nemůže plně vykonávat svou práci. Poškození jater toxiny vede ke změnám jaterních buněk různého stupně závažnosti, což může být nezvratné. Proto je nesmírně důležité znát hlavní příznaky a zvláštnosti intoxikace a vyhledat lékařskou pomoc včas.

Formy intoxikace

Obecná intoxikace těla může způsobit různé toxické látky. Z toho, co konkrétně způsobilo zničení jater a závisí na doporučené léčbě taktiky. Nejnebezpečnější jedy, které vedou k nezvratným změnám struktury jater:

  • hemolytické látky - síran měďnatý, sloučeniny arsenu a chrómu;
  • hepatotropní látky - alkoholy, uhlovodíky, všechny druhy alkoholů a jiné jedy organické chemie;
  • insekticidy - chemikálie používané k ničení hmyzu a hlodavců;
  • těžké kovy;
  • polyhydrických alkoholů.

Také intoxikace jater může být způsobena dlouhodobým užíváním určitých léků - protinádorových, psychotropních. Otravné složky mohou proniknout do těla trávicí orgány, kůží nebo dýchacích cest.

Všechny odesílající látky jsou podmíněně rozděleny do dvou hlavních skupin:

  1. Jedovaté složky, které vyvolávají specifické abnormality ve fungování těla.
  2. Jedovaté složky, které způsobují nespecifické změny struktury jater.

Otrava látek z první skupiny v co nejkratším čase způsobuje poruchy v práci hepatocytů, což vede ke smrti jaterních buněk, ledvin, vážných patologií močových cest.

Intoxikace jedy z druhé kategorie je doprovázena metabolickými poruchami, narušeným příjmem živin a kyslíku do jaterních cév. Otrava organismu je doprovázena rychlým zničením sliznice trávicího systému.

Závažnost intoxikace závisí na tom, které symptomy doprovázejí patologický proces.

  • akutní forma otravy - první příznaky jsou patrné během několika dnů po intoxikaci, choroba může trvat několik měsíců, spolu s intenzivním poškozením a zničením orgánu;
  • chronická forma otravy - se vyvíjí s dlouhodobou expozicí toxickým látkám na lidském těle, trvá déle než 5-6 měsíců.

Každá z výše uvedených forem intoxikace jater může mít jiný stupeň poškození. První stupeň je diagnostikován, jestliže hladina jaterních enzymů v krevním řečišti přesahuje normální hladinu 4-6krát. Druhý - přebytek 7-10krát, třetí stupeň závažnosti je doprovázen zvýšením jaterních enzymů více než 10krát.

Příčiny vzhledu

Toxické poškození jater může být způsobeno přímým stykem lidí s jedovatými látkami. Hlavní příčiny poškození jater:

  1. Dlouhodobé užívání protinádorových, antibakteriálních a psychotropních léků.
  2. Použití jedovatých hub.
  3. Dopad některých domácích chemikálií.
  4. Špatné podmínky prostředí, vysoká úroveň znečištění ovzduší.
  5. Časté používání alkoholických nápojů, kouření.
  6. Výsledek odborných činností souvisejících se škodlivými výrobními podmínkami.

Medikamentózní přípravky - ve většině případů dávkování poškození jater vyvolané antibiotika, antipyretické a antimikrobiální činidla, stejně jako tablety, určené pro léčbu tuberkulózy, rakoviny, infekčních nemocí a záchvatů.

Příčinou těžké otravy může být použití bledého houbička a dalších jedovatých hub, rostlinných toxinů, které obsahují v bylinkách, jako je ragwort nebo gorchak. Ne méně nebezpečné jsou zrna, rýže a jiné obiloviny, které, pokud jsou skladovány po dlouhou dobu, se stávají zdroji plísní.

Průmyslové toxické látky používané při výrobě domácích chemikálií, barev a laků, používaných pesticidů k ​​hubení plevelů, insekticidy jsou navrženy tak, aby v boji proti různým škůdcům může také způsobit vážné otravy těla.

Samozřejmě, že do zdraví jater není přidáváno tučné a smažené potraviny, potraviny obsahující konzervační látky, barviva a škodlivé příchutě, alkoholické nápoje.

Symptomy

Toxické poškození jater může mít různé příznaky - v závislosti na závažnosti otravy, způsobu, jak toxin vstupuje do těla, a také na specifické vlastnosti jeho působení na vnitřní orgány a systémy.

Všechny příznaky, které se objevují s akutním nebo chronickým poškozením jater, jsou podmíněně rozděleny do několika velkých skupin, z nichž lze rozlišit:

  1. Cytolýza.
  2. Cholestatické projevy.
  3. Dyspeptické příznaky.
  4. Jaterní dysfunkce.
  5. Hepatergie (jaterní encefalopatie).

Cytolýza - příznaky přítomnosti toxinů téměř nejsou vyjádřeny, ve většině případů je nemoc skryté povahy, v důsledku čehož mnoho pacientů zaměňuje to patologie gastrointestinálního traktu. Při prodlouženém vývoji cytolýzy dochází k úmrtí jaterních buněk ak vážnému narušení fungování vnitřního orgánu.

Cholestatický projevy související s tím, že výroba a vylučování žluči je zpomalení, které se mohou vyjádřit takto: slinné kapalina, oční bulvy a kůže na obličeji mění svou obvyklou barvu, jater zvýšení velikosti. Člověk může být obtěžován svěděním kůže, získáním tmavší moči a výkaly lehčího stínu.

Dyspeptické příznaky - charakterizované nevolností, záchvaty zvracení, nadýmání, zhoršující se chuť k jídlu, bolestné křeče v žaludku.

Dysfunkce jater je běžným důsledkem intoxikace orgánů, což je projevem následujících příznaků:

  • kůže na obličeji, zhoršení horních a dolních končetin;
  • na obličeji a na těle si můžete všimnout cévních klíček a zarudnutí;
  • postava muže se mění podle ženského principu - prsní žlázy se zvětšují, vlasy se snižují, jsou zde problémy s erekcí, tuk se hromadí v oblasti stehna;
  • kůže obličeje a těla může získat žlutou barvu;
  • vzhled modřin a modřin na těle bez poškození;
  • na nehty můžete vidět bílé tečky a pruhy.

Hepatargia - tento stav se vyvíjí v případě těžké intoxikace jater s jedovatými látkami, při nichž dochází k nevratným změnám v práci mozku a centrálního nervového systému. To je doprovázeno výskytem ostrého nepříjemného zápachu z ústní dutiny, různých poruch duševního stavu pacienta a komatu. Gepatargy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože nese vážné nebezpečí nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.

Diagnostická opatření

Toxické otravy jater se ve většině případů vyskytují v latentní, latentní podobě, takže je obtížné ji odlišit od jiných orgánových onemocnění. Abyste správně diagnostikovali onemocnění, měli byste se poradit s lékařem - hepatologem nebo gastroenterologem. Vzhledem k tomu, že výrazné patologické příznaky mohou být nepřítomné, provádějí se různé diagnostické a laboratorní studie.

První věc, kterou doktor dělá, je vyšetřit pacienta a zjistit jeho stížnosti na jeho stav a také se dozvědět o přítomnosti souběžných chronických onemocnění. Specialista musí vzít v úvahu životní styl a výživu pacienta, zvláštnosti jeho odborné činnosti a léky, které užívá.

Hlavní diagnostická opatření:

  1. Vyšetření břišní dutiny současným palpací.
  2. Analýza moči - Na základě krevní zkoušky můžete určit úroveň bílkovin a produktů rozkladu.
  3. Obecný krevní test - ukazuje stav erytrocytů a leukocytů.
  4. Klinický krevní test - používá se ke studiu bilirubinových indexů, stejně jako analýza markerů hepatitidy.
  5. Biopsie je laboratorní studie fragmentu jaterní tkáně.
  6. Ultrazvukové vyšetření jater a břišních orgánů.
  7. Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.
  8. Fibroesophagogastroduodenoscopy je diagnostické opatření, kterým je studium jater pomocí speciálního nástroje nazvaného endoskop.

Lékař může v případě potřeby předepsat další diagnostická opatření, pomocí kterých můžete pacienta diagnostikovat s maximální přesností a zvolit nejúčinnější taktiku léčby.

Léčba

Toxické poškození jater vyžaduje komplexní léčbu, spočívající v užívání léků, metodách fyzikální terapie a přísné dodržování zvláštní dietní výživy.

K osobě, která má diagnózu jaterní patologie, je velmi důležité zcela opustit všechny špatné návyky - alkohol, drogy, kouření. Důležité vlastnosti správné výživy:

  • odmítnutí mastných, smažených, slaných, nakládaných jídel, koření a koření;
  • by měli jíst potraviny, které nevyvíjejí větší zátěž na stav postiženého orgánu;
  • doporučuje se jíst nejméně 5-6 krát denně, v malých porcích, jejichž velikost nepřesahuje velikost pěstí;
  • v případě, že osoba pracuje ve škodlivých průmyslových podmínkách, musí se pokusit změnit místo práce a v případě potřeby - každý den používat mléčné nebo kyselé mléčné výrobky.

Po celou dobu léčby musí pacient zcela opustit užívání jiných léků než těch, které lékař předepisuje pro léčbu otravy játry.

Léčba akutní nebo chronické otravy jater je velmi komplikovaný a zdlouhavý proces. Může trvat několik týdnů až několik měsíců. Komplexní průběh léčby ve většině případů sestává z následujících farmakologických přípravků:

  1. Použití speciálního antidotu, pokud byl přesně stanoven typ toxického činidla.
  2. Činnosti detoxikace - dialýza, plazmaferéza, výplach žaludku, zvýšená diuréza.
  3. Průběh antibakteriálních léků.
  4. Použití hepatoprotektorů.
  5. Intravenózní podávání roztoků vitamínů a glukózy.
  6. Léky, které snižují schopnost těla hromadit tuky.
  7. Účel aminokyselin, sedativ a antialergických léků.

Pro léčení jaterní toxicity a obnovit jeho plného provozu aplikovat léky vyrobené v různých farmaceutických forem - tablety, kapsle, roztoky pro intravenózní nebo intramuskulární podání. Předpokládá se, že léčba intravenózními nebo intramuskulárními léky je účinnější než tablety.

Nejtěžší a zanedbávané formy otravy a poškození jater vyžadují chirurgickou léčbu onemocnění transplantací dárcovského orgánu.

Prevence

Intoxikace jater je vážným patologickým stavem, který může mít pro člověka nejnebezpečnější a nejtěžší následky. Abychom zabránili rozvoji otravy, je nutné dodržovat několik pravidel prevence:

  • v případě, že odborná činnost člověka je spojena se škodlivými výrobními podmínkami, musí přísně dodržovat všechna bezpečnostní pravidla;
  • Při používání pesticidů, insekticidů a dalších chemických složek je třeba se postarat o osobní bezpečnost, nezapomeňte na speciální ochranné prostředky;
  • abyste zabránili rozvoji intoxikace játry, neměli byste používat léky samostatně nebo byste nepřekročili dávku doporučenou lékařem.

Správná a zdravá strava je zárukou normální funkce jater. Je nutné, aby se pokusili zcela eliminovat ze svého jídelníčku všechno mastné, smažené, nakládané, pikantní, uzeniny, stejně jako pokrmy vyrobené s velkým množstvím másla nebo rostlinného oleje, koření a bylin.

Pacientům je doporučeno, aby přísně omezili příjem soli a bílkovin v potravinách. Denní hodnota soli by neměla překročit 3 g, bílkoviny - maximálně 30 g po celý den. Ve stravě by měla dominovat kyselé mléčné výrobky, čerstvé ovoce, zelenina a ovoce. Chcete-li obnovit plný výkon jater, je velmi užitečné jíst hrach, fazole a jiné luštěniny.

Abyste zabránili zničení jaterních buněk, měli byste se vyhnout kouření, časté používání alkoholických nápojů. Toxické složky přítomné v tabáku a alkoholu přispívají k rychlé otravě jater, která se vyvíjí v co nejkratším čase.

Stejným ničivým účinkem jsou nápoje sýtené oxidem uhličitým, obchodními džusy, polotovary, konzervy, které obsahují obrovské množství syntetických barviv, konzervačních látek, příchutí a dalších chemických složek.

Poškozené orgánové buňky nemohou nezávisle odstranit nahromaděné strusky, toxiny a produkty rozkladu z těla. Intenzivně se hromadí v játrech, což značně zhoršuje vývoj onemocnění.

Pravděpodobnost vzniku zvýšení jaterních onemocnění významně u mužů a žen ve věkové skupině starší než 40-45 let, v přítomnosti genetické predispozice k onemocnění orgánu obyvatele regionů s kontaminovanými podmínkách prostředí a zaměstnanců nebezpečných průmyslových odvětví a podniků. Také riziko onemocnění jater se zvyšuje u lidí s různou mírou obezity nebo bez tělesné hmotnosti.

Je nesmírně důležité pravidelně absolvovat preventivní lékařskou prohlídku, během níž můžete nemoc identifikovat co nejdříve. Například častou příčinou jaterní patologie je diabetes mellitus a další poruchy endokrinního systému, které mohou být eliminovány v počátečních stádiích vývoje.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže vyhnout se tak nebezpečným podmínkám jako toxické poškození jater, obnovit jeho normální fungování a aktivovat proces opravy poškozených buněk.

Léze jater s toxiny

Zanechat odpověď 1.855

Se zničením jater hepatocytů jedů, léky, toxiny, chemické agresory etylalkoholu v jakékoliv formě záření, záření, je pozorován toxické poškození jater. Takový negativní účinek vyvolává vývoj vážné komplikace způsobené ztrátou tělesné buňky a neschopnost plnit své funkce. Děti mají zřídka onemocnění. Existuje intoxikace ve formě určitých syndromů, které jsou charakteristické pro působení specifických jedů. Diagnóza a léčba - v komplexu, v závislosti na závažnosti a formě toxického poškození jater.

Játra jsou citlivější na otravu toxiny. podílí se na čištění krve.

Příčiny toxického poškození jater

Velké léze jater způsobují silné exogenní agresory, jako jsou:

  • syntetické léky, například cytotoxické léky, antibiotika, psychotropní léky (dlouhodobé užívání);
  • chemikálie pro domácnost s prodlouženou expozicí;
  • jedovaté houby;
  • vysoká úroveň záření;
  • špatné podmínky prostředí s vážným znečištěním životního prostředí (častěji postihují děti);
  • výsledek odborné činnosti v oblasti škodlivé výroby;
  • alkohol (zneužívání).

Otrava jater nastává s různou mírou intenzity v závislosti na délce nežádoucích účinků. Konečný stav těla a celého těla je určen stavem imunitního systému a typem agresora.

Otrava může nastat následujícím způsobem:

  • přes dýchací cesty;
  • přes gastrointestinální trakt, tj. s jídlem a vodou;
  • přes kůži.

Hlavní jedy, které způsobují toxické poškození jater, jsou popsány níže.

Léky

Uvedené léky jsou schopné otrávit játra při nepatrném přebytku doporučené dávky. Tělo může být ovlivněno takovými léky, jako jsou:

Tablety nesou latentní ohrožení zdraví jater.

  • antipyretická;
  • sulfonamidy - antimikrobiální látky určené k léčení infekcí;
  • anti-tuberkulóza;
  • antivirotika;
  • antikonvulzivní.
Zpět na obsah

Zeleninové jedy

Způsobit otravy jater způsoby:

  • toxiny vypouštěné jedovatými houbami (extrémně bledá houba je extrémně nebezpečná);
  • jedy takových rostlin, jako je gorchak a ragwort;
  • dlouho-skladované obilí, kukuřice, rýže (obsahují aflatoxin - bioweed plísňových hub).
Zpět na obsah

Průmyslové jedy

Nejběžnější nebezpečné sloučeniny, které způsobují poškození jater:

Druhy toxických látek

Existují dvě skupiny toxických sloučenin, které způsobují určité typy poškození jater.

Se specifickou otravou

Takové látky mohou být absorbovány do krve. Tak mají přímý negativní vliv na jaterní hepatocyty. Na tomto pozadí:

Zvláště nebezpečné jsou toxiny absorbované v přístřešku, tj. přímo otravuje játra.

  • narušení aktivity buněk;
  • úmrtí hypotocytů;
  • nekróza třetího segmentu jater lokalizovaná v blízkosti větví portální žíly - hlavní jaterní játra, obsahující krev ze všech orgánů peritonea;
  • současná dysfunkce jiných orgánů, především ledvin se získáním stálého deficitu a ztráty všech vlastností, což je typické pro velmi silnou intoxikaci.

Poškození jater je častěji určováno nejen množstvím jedovaté látky, ale individuální citlivostí a odolností organismu. Tyto vlastnosti jsou předávány z rodičů do podřízených.

S nešpecifickou otravou

Játra mohou být ovlivněna následujícími účinky některých látek na hepatocytech:

  • porušení krevního oběhu v kapilárách jater, vyživujícího orgánu;
  • buněčná smrt kvůli "kyslíkovému hladovění" na pozadí nedostatku živin a kyslíku;
  • nekróza hepatocytů první jaterní zóny, lokalizovaná blízko jaterní žíly tepny, nesoucí krev do srdce.

Pod vlivem této skupiny látek ledviny nejsou ovlivněny, ale gastrointestinální trakt je narušena činnost v pozadí, které vyvinout zánět sliznice ve stěnách žaludku, dvanáctníku, střev (gastritida, duodenitida, enteritida).

Druhová klasifikace lézí

Toxické poškození podle rychlosti nárůstu příznaků a selhání jater může být:

  • Sharp - s celkovou vývojovou periodou až šesti měsíců. Otravy vznikají v důsledku otravy velkým množstvím toxinu. První známky jsou patrné již ve 2. - 5. den. Současně buňky umírají s vývojem akutní jaterní insuficience. Dysfunkce orgánu je vyvolána globální lézí tkáně.
  • Chronická - s celkovou délkou vývoje přes šest měsíců. Otrava probíhá postupně v důsledku dlouhodobé expozice a opětovného vstupu malých dávek škodlivé látky. Může se projevit během několika měsíců nebo dokonce let. Častou komplikací je cirhóza jaterní tkáně.

Obě formy poškození jater jsou klasifikovány podle závažnosti:

  • I - při překročení hladiny jaterních enzymů ve vzorku krve 3-5krát;
  • II - s přebytkem 6-10 krát;
  • III - s přebytkem 11krát vyšší než je obvyklé.

Existuje určitá typologie toxického poškození jaterních hepatocytů:

Porážka jaterních buněk může ovlivnit proud žluči, metabolické procesy, záněty kanálů.

  • s biliární stazí, která vyvolává vývoj cholestázy;
  • s agresivním nebo pomalým nedostatkem funkcí a nekrotickou destrukcí jaterních tkání;
  • s rychlým progresivním zánětem jaterních tkání, podobný akutní hepatitidě;
  • s malým pokročilým zánětem jater (přetrvávající hepatitida);
  • princip rozvoje lobulární hepatitidy v progresivní nebo pomalé formě;
  • podle typu autoimunního, chronického, ale aktivního zánětu jater;
  • s progresivní fibrózou.

Možné toxické léze s takovými typy poruch v orgánu, jako jsou:

  • tvorba granulomu;
  • vývoj kožních patologických stavů s výskytem svědivého vyrážky;
  • výskyt fokální nodulární hyperplazie;
  • vývoj trombózy malých větví hlavního portálu jaterní žíly.

Atypické formy hepatocytárních lézí jsou neurčeného typu.

Rizikové faktory

Ve skupině s vysokým rizikem je otravy poškozením jater:

  • jedinci s genetickou predispozicí k onemocnění jater, například neaktivní nebo hepatocytů ochranný systém náchylný k alergiím heterologní protein;
  • lidé s rozvinutým poškozením jater, například s virovou hepatitidou;
  • věková skupina - od 40 let;
  • pracovníků ve škodlivé výrobě;
  • populace ekologicky nepříznivých oblastí;
  • pacientů s diabetes mellitus typu II;
  • pacientů trpících obezitou nebo deficitem hmotnosti;
  • lidé s normální hmotností, sníženou svalovou hmotou a přebytečnou tukovou tkáň;
  • lidé s poruchou metabolismu lipidů.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz závisí na takových faktorech, jako je:

  • závažnost otravy;
  • způsob průniku toxinu;
  • mechanismus účinku na tělo.

Nejnebezpečnější hepatotropní jedy. Přímo postihují hepatocyty a způsobují jejich zánět a smrt, což vyvolává živý obraz intoxikace a selhání jater. Velikost a závažnost léze je určena stavem organismu. Zdraví lidé, kteří nejsou zatížení dědičností, jsou méně náchylní k těžkým otravám, takže příznaky jsou mírné. Některé látky ovlivňují játra nepřímo, to znamená, že krevní oběh v tkáních je narušen. Takové procesy často charakterizují chronický průběh. V tomto případě nebude tkáň jater ovlivněna tak hluboko.

Symptomatická akutní forma, jejíž intenzita se může lišit a objevuje se v den 2-5 po otravě, je následující:

  • něžnost správného mezikostálního prostoru;
  • horečka, zimnice;
  • nevolnost s zvracením;
  • slabost, malátnost;
  • odmítnutí jíst;
  • krvácení z nosu, dásní způsobené sníženou koagulací a křečových žil;
  • žloutnutí kůže;
  • změna odstínu moči (ztmavnutí) a výkalů (změna barvy);
  • zvýšený objem jater;
  • příznaky dysfunkce centrálního nervového systému.

Chronické formy lézí jsou charakterizovány méně výraznými příznaky a projevy, s určitou periodicitou exacerbací a zlepšení. Porážka hepatocytů se obvykle projevuje během několika týdnů, měsíců nebo let v následující formě:

Chronická toxicita jater způsobuje mykání kůže, zvýšení tělesné hmotnosti, bolest v hypochondriu, poruchy tělesné teploty.

  • periodické bolesti a tíže na pravé straně hypochondria;
  • subfibrátu nebo normální tělesné teploty;
  • závažné svědění;
  • zvýšení objemu jater a sleziny;
  • snížení zdravotního postižení.

Zvláštností recidivujícího zánětu je střídání období remise a exacerbace.

Různé toxiny mohou vyvolat projev některých syndromů. Nejcharakterističtější jsou popsány níže.

Syndrom cytolýzy

Rozvíjí se na pozadí zvýšené propustnosti obálky hepatocytů. V krvi je sledována zvýšená aktivita jaterních enzymů, železa a vitamínu B12. Příznaky porušení jsou malé.

Cholestatický syndrom

Je charakterizován poklesem produkce a proudu žluče v procesě 12 prstů střeva, což je nezbytné pro trávení. Mezi hlavní příznaky patří:

  • žloutnutí kůže, očních skler, sliznic a jiných bio-tekutin;
  • ztmavnutí moči, objasnění výkalů;
  • svědění;
  • zvětšení jater.
Zpět na obsah

Dyspeptický syndrom

Symptomatologie je určena známkami poruchy trávicího systému. Klinický obraz se projevuje:

  • prudké zhoršení chuti k jídlu (až do odmítnutí jíst);
  • nadýmání, plynatost;
  • neustálé nevolnosti a nezpůsobené zvracení;
  • zvětšení jater s mírným zhutněním;
  • nehybnost vpravo v mezistátním prostoru a v oblasti perepump.

Hepatální encefalopatie

Hepatergický syndrom se týká nejnebezpečnějších, protože je způsoben akutní formou těžké intoxikace s CNS a poškozením mozku. Symptomy a projevy jsou výrazné a jsou charakterizovány:

  • poruchy psychie a chování pacienta (apatie, střídání podrážděnosti, odmítnutí komunikace s rodinou, stručné a nelogické návrhy);
  • vzhled specifického ostrého zápachu z úst;
  • nástup jaterní komety - stav úplné ztráty vědomí s nepřítomností světelných a zvukových reflexů a reakce na jiné podněty.
Zpět na obsah

Komplikace

Mírné formy intoxikace jsou zcela vyléčeny a prognóza je nejpříznivější. U ostatních dvou fází se objevují komplikace, které ovlivňují výsledek onemocnění. Nejčastější důsledky:

Nedostatečná léčba toxické otravy jater může vést k cirhóze, neplodnosti, onkologickým onemocněním.

  • hepatální nedostatečnost;
  • krvácení z jícnu, gastrointestinálního traktu a dalších orgánů způsobené snížením koagulability a křečových žil;
  • anorexie a úplné vyčerpání s těžkou formou avitaminózy a hypovitaminózy;
  • hepatická encefalopatie s CNS a poškození mozku;
  • hepatická kóma;
  • cirhóza jater;
  • nadměrná akumulace tekutiny v tkáních a površích peritonea (ascites);
  • maligní nádor charakterizovaný vysokou aktivitou, rychlým růstem a poškozením blízkých tkání (hepatocelulární karcinom);
  • infekce systémové povahy, tj. s porážkou několika orgánů;
  • selhání ledvin v těžké formě;
  • jaterní a plicní poruchy způsobené špatným obohacením plic s krví;
  • jaterní gastropatie, pokud je postižena žaludek;
  • jaterní kolopatii, pokud je postižena oblast tlustého střeva;
  • neplodnost.
Zpět na obsah

Diagnostika

  • Sběr anamnézy s identifikací stížností a časem jejich výskytu, objasnění anamnézy.
  • Fyzikální vyšetření s palpací a poslechem břicha.
  • Klinické studie:
  1. krev - na obecné, jaterní a biochemické ukazatele, na faktor koagulability, markery hepatitidy a bílkovinných frakcí;
  2. moč a výkaly - na obecných indikátorech, bílkoviny, nešpecifické pigmenty.
  • Metody výzkumu hardwaru:
  1. Ultrazvuk;
  2. biopsie nebo elastografie - odebrání vzorku jater k analýze;
  3. fibroesophagogastroduodenoscopy - vizuální vyšetření vnitřních orgánů pomocí sondy s kamerou;
  4. CT nebo MRI - pro objasnění diagnózy a určení hloubky poškození.
Zpět na obsah

Léčba

Léčba toxického poškození jater je složitá s povinným zařazením dietní terapie konzervativními metodami.

Léčebný kurz bude dlouhý: od měsíce do roku. Silné toxické formy poškození orgánů jsou léčeny v nemocničním prostředí. Méně často je předepsána chirurgická léčba. Onemocnění jater je diagnostikováno a léčeno gastroenterology a hepatologisty.

Dieta

Po celou dobu léčby a rehabilitace, bez ohledu na závažnost jaterní toxicity, pacient dodržuje dietu, jejíž zásady jsou následující:

  • částečné pokrmy v malých porcích - 6x denně za 350 ml;
  • zákaz alkoholických nápojů a produktů, mastné, škodlivé, těžké, pankreatické potraviny;
  • Vyloučení léků, které mohou způsobit otravu;
  • udržování nízké hladiny čistých proteinů v nabídce - maximálně 30 gramů denně;
  • zařazení do hlavní stravy ovoce se zeleninou a luštěninou v jakékoli formě.

Pokud je intoxikace způsobena práce na místech škodlivých průmyslových odvětví nebo jaterní poškození, doporučuje se denní příjem mléčných a mléčných výrobků v neomezeném množství.

Léky

Stadia léčby drogami jsou následující:

  1. Zrušení toxinu - alkohol, léky, jedy.
  2. Stanovení antidot, jestliže je známý druh jedovatého činidla.
  3. Detoxikace těla žaludeční výplachem, zvýšená diuréza, čištění krve speciálními metodami (plazmaferéza, dialýza, hemosorpce) k odstranění chemické látky nebo toxinu z trávicího traktu, krve a jater.
  4. Užívání léků následujícího typu:
  • hepatoprotektivní;
  • podpora - glukóza a multivitamíny (kapání);
  • inhibitory (zpomalení akumulace tuku a aktivity látek, které narušují proces degradace bílkovin v jaterních tkáních);
  • přívalový amoniak;
  • aminokyselina;
  • antibakteriální;
  • antihistaminika;
  • uklidňující.

Provoz

V extrémních případech, s absolutními zdravotními náznaky, je játra transplantována od příbuzného.

Prognóza a prevence

Exodus toxické jaterní léze tkáně závisí na typu toxinu a jeho dávka, specifické reakci organismu, přítomnost pozadí patologií. S včasnou léčbou a dodržováním zásad stravování se zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Abyste zabránili intoxikaci s těmito následky, měli byste dodržovat tato doporučení:

  • Nelze porušovat bezpečnostní požadavky na nebezpečných výrobních místech;
  • Používejte osobní ochranné prostředky při práci s chemikáliemi, jedy;
  • správně a plně jíst;
  • vyhnout se nekontrolovanému použití silných léků a léků, které způsobují intoxikaci jater.

Toxické onemocnění jater

. nebo: toxická hepatitida, hepatóza, toxická hepatopatie

Symptomy toxického poškození jater

  • Syndrom cytolýzy (tj. zvýšení propustnosti obálky hepatocytů-jaterních buněk - od malých poruch až po destrukci obalu a samotných buněk).
    • Zvýšená aktivita jaterních enzymů v krvi: alaninaminotransferáza (ALAT, ALT), aspartátaminotransferáza (ACT, AST), laktátdehydrogenáza (LDH) a některé další.
    • Zvýšení hladin železa, vitamínu B12 v krvi atd.
  • Cholestatický syndrom (tj. snížení příjmu žluči v dvanáctníku - počáteční část tenkého střeva). Vyjadřuje méně a méně časté než cytolýzový syndrom. Manifestace cholestatického syndromu:
    • žloutenka (zožltnutí kůže, sliznice (například ústní dutina), biologické tekutiny (například sliny, slzná tekutina atd.);
    • stolice lehčí než obvykle;
    • Moč je tmavší než obvykle;
    • zvětšení jater;
    • svědění.
  • Dyspeptické projevy (poruchy trávení):
    • snížená chuť k jídlu;
    • nevolnost a zvracení;
    • nadýmání;
    • bolest v blízké pustulární oblasti.
  • Zvýšená velikost a mírné zhutnění jater.
  • Bolest v pravém hypochondriu.
  • Syndrom "malých" jaterních příznaků (syndrom selhání jaterních buněk) je častější u jaterní cirhózy.
    • Teleangiektázie (cévní "hvězdy" na obličeji a těle).
    • Palmar (na dlaních) a / nebo chodidlo (na chodidlech nohou) erytém (zarudnutí kůže).
    • Obecná feminizace vzhledu - člověk získává část obrysů a vzhledu ženy:
      • ukládání tuku na boky a břicho;
      • tenké končetiny;
      • slabé vlasy v podpaží a v oblasti publika;
      • gynekomastie (tvorba a zvětšení mléčných žláz);
      • atrofie varlat (snížení objemu testikulární tkáně, porucha funkce);
      • impotence (porucha sexuální a erektilní funkce, neschopnost normálního sexuálního styku).
    • Hypertrofie (zvýšení) příušnic slinných žláz (symptom "křečka").
    • Rozšířená kapilární síť na obličeji (příznak "dolaru", červená tvář).
    • Závislost na tvorbě "modřin".
    • Dupuytrenova kontraktura (bezbolestné subkutánní část - těsnění tkáně jako kabel) - zakřivení a šlachy palmový tuk, což vede k omezení funkce dlani a jeho ohybu deformaci.
    • Žloutenka zbarvení kůže, sliznic ústní dutiny a sklery (bílé skořápky oční bulvy).
    • Leuconihia (malé bílé proužky na nehty).
    • Příznaky „paličky“ (rozšíření konečků prstů, což je vypadat jako bubnové holí) a „časová okna“ (zvýšení ve velikosti a změny v spon zaokrouhleno).
  • Hepatergie (nebo jaterní encefalopatie) - syndrom, který se vyvíjí se závažnou jaterní nedostatečností a projevuje se:
    • neuropsychiatrické poruchy (např. ospalost, podrážděnost, ztráta zájmu o rodinu, krátké odpovědi na otázky atd.);
    • výskyt "jaterního" zápachu z úst;
    • možný vývoj jaterní koma (nejhlubší ztráta vědomí bez odezvy na vnější podněty, například světlo, zvuk atd.).

Formuláře

  • Istupně - hladina jaterních enzymů (látky, které zničí toxiny (jedy), které spadly do jaterní buňky) se zvyšuje v séru o 2 až 5krát;
  • IIstupně - 5-10 krát;
  • IIIstupně - více než desetkrát.

V závislosti na rychlosti zvýšení selhání jater se izoluje akutní a chronické toxické poškození jater.
  • Akutní toxické poškození jater(trvá méně než 6 měsíců). Vyvíjí se v důsledku proniknutí jednorázové velké koncentrace poškozující látky. Obvykle se příznaky objevují po 2-5 dnech. Vedlo k masivní smrti jaterních buněk s rozvojem akutního jaterního selhání (zhoršená funkce jater kvůli poškození jeho tkáně).
  • Chronické toxické poškození jater (trvá déle než 6 měsíců). Vyvíjí se, když se opakovaně opakovaně používá opakované dávky poškozující látky. Může se projevit v měsících nebo letech. To může být komplikováno jaterní cirhózou (difúzní (široký), jaterní onemocnění, ve kterých smrt nastane jaterní tkáně a vytváření místa tkáně jizvy, které mění strukturu jater) a selhání jater (poškození jaterní funkce v důsledku poškození jeho tkáně).

V závislosti na povaze poškození jater se rozlišují tyto formy. Toxické onemocnění jaterexistuje několik typů.
  • S cholestázou (zácpa žluči).
  • S jaterní nekrózou (ztráta jaterní tkáně) a s vývojem akutních nebo chronickýchhepatální nedostatečnost.
  • Nekonečný typ akutní hepatitidy (zánět jater).
  • Vyzařuje typ chronické přetrvávající hepatitidy (nízký stupeň aktivity zánětu jater).
  • Vyzařuje typ chronické lobulární (lobulární) hepatitidy (poškození jater ne podél intrahepatálních cév, ale uvnitř laloků - strukturního prvku jater).
  • Vyzařuje typ chronické aktivní (nebo lupoidní, autoimunitní) hepatitidy (zánětlivé poškození jater, které je založeno na autoimunitní reakci (poškození buněk imunitním systémem)).
  • S obrazem hepatitidy.
  • Při fibróze (Difuzní (široký), onemocnění jater, ve kterém dochází k postupnému nahrazení jeho tkaniny na hrubé jizvy (proces fibrózy), při udržování správné struktury struktury jater) a cirhózy (difuzní onemocnění jater, ve kterém dochází k postupnému nahrazení jaterní tkáně na drsném jizevnaté tkáně (proces fibróza) s tvorbou uzlin jizvy, která mění strukturu jater).
  • S obrazem dalších poruch jater:
    • fokální nodulární hyperplázie (vznik nádoru, na základě proliferace jaterní tkáně, rozdělené do vláknitých složek (SCAR) mezivrstev);
    • hepatické granulomy (ohnisko v buňkách jaterních buněk,
      charakteristický pro chronický zánět);
    • pelióza (vzhled v těle dutiny plné krve) jater;
    • venokljuzionnaja onemocnění jater (onemocnění vznikající v důsledku uzavření lumen žíly - cévy, které odebírají krev od orgánu).
  • Nespecifikováno(toxické poškození jater, které není podobné jakýmkoli onemocněním jater).

Příčiny

  • Příčiny toxického poškození jater.
    • Léčivé přípravky (při značném přebytku dávky předepsané lékařem):
      • přípravky sulfanilamidu (druh antimikrobiálních látek používaných při různých infekcích);
      • antivirotika;
      • léky proti tuberkulóze;
      • antipyretické léky;
      • antikonvulzivy.
    • Zeleninové jedy:
      • plevele plevele (např. gorchak, ragwort);
      • houbové jedy (zejména bledá houba);
      • produkty obsahující aflatoxin - biologický jed vyrobený houbami plísní (obsaženými v dlouho skladovaných zrnech, kukuřici, rýži).
    • Průmyslové jedy:
      • arsen (používaný v metalurgických závodech);
      • fosfor (obsažený v fosforečných hnojivech používaných pro zpracování kovů);
      • Pesticidy (používané k usmrcení plevelů v zemědělství);
      • chlorované uhlovodíky (olejové složky);
      • aldehydy (například acetaldehyd) se v průmyslu používají k výrobě kyseliny octové;
      • fenoly (používané pro dezinfekci (destrukce patogenů na předmětech ochrany životního prostředí) jsou obsaženy v konzervách);
      • insekticidy - prostředky pro potírání škodlivého hmyzu v zemědělství.
  • Všechny toxické látky jsou rozděleny do dvou skupin.
    • Látky, které způsobují specifické poškození jater. Do krve proniknou a mají přímý účinek na jaterní buňky, narušují jejich činnost a vedou k úmrtí. Příčina nekrózy (smrti) buněk třetí zóny jater (nachází se poblíž větví portální žíly - cévy, která přináší krev do jater z orgánů břišní dutiny). Stupeň poškození jater není závislý na dávce poškozující látky, ale na individuální (vrozené, dědičné - přenášené z rodičů na děti) citlivost těla. Mohou způsobit současně narušení funkce jiných orgánů (zejména ledvin) až do vývoje selhání ledvin (narušení všech funkcí ledvin - vylučování, metabolismus, regulace krevního tlaku).
    • Látky, které způsobují nešpecifické poškození jater. Porušujte krevní oběh v malých cévách, které krmí játra. To vede k úmrtí jaterních buněk v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Vyvolat nekrózu (smrt) první zóny jaterních buněk (nacházejících se v blízkosti větví jaterní žíly - nádobu nesoucí krev ze srdce do jater). Poškození ledvin nedochází. Klinický obraz dominuje porážce trávicího traktu: gastritida (zánět sliznice žaludku), duodenitida (zánět sliznice dvanáctníku) a enteritidou (zánět tenkého střeva).

Způsoby pronikání jedovatých látek do těla. Prostřednictvím:
  • trávicí trakt s jídlem nebo vodou;
  • respirační systém.
  • kůže.

Rizikové faktory pro toxické poškození jater.
  • Dědičná predispozice k onemocněním jater:
    • nedostatečně aktivní systém ochrany jaterních buněk;
    • alergické reakce (přecitlivělost) na cizí proteiny.
  • Existující poškození jater, například virové hepatitidy (poškození jater virem).
  • Věk přes 40 let.
  • Pracovníci škodlivého průmyslu.
  • Obyvatelé ekologicky nepříznivých oblastí.
  • U pacientů s diabetem typu 2 (chronické onemocnění spojená s citlivostí narušenou tkání na inzulín - hormon produkovaný slinivkou břišní, a výsledky v dodávání krevní glukózy do buněk).
  • Pacienti s obezitou.
  • Pacienti s nedostatkem tělesné hmotnosti.
  • Pacienti s paratrofií (normální tělesná hmotnost, ale snížená svalová hmotnost a převaha tukové tkáně).
  • Pacienti s poruchou metabolismu lipidů (látky podobné tukům).

Lékař gastroenterolog bude pomáhat při léčbě onemocnění

Diagnostika

  • Rozbor anamnézy a stížností (když (jak dlouho) objevila zvětšená játra a závažnosti bolesti v horní části břicha, ikterické zbarvení kůže, svědění a další příznaky, se kterými pacient spojuje svůj původ).
  • Analýza anamnézy života. Má pacient jakékoliv chronické onemocnění, označený zda dědičný (dědí z rodičů na děti) onemocnění, zda pacient má špatné návyky, ať už to trvalo dlouho zjištěny léky, kdyby měl rakovinu, ať už je v kontaktu s toxickou ( jedovaté látky), ať užívají léky, pracují ve škodlivé produkci, žijí v ekologicky znevýhodněných oblastech.
  • Fyzikální vyšetření. Při pohledu z žloutnutí kůže určené, přítomnost kůže poškrábání, xanthom (tvorba žluté těsnění na kůži vyvolané metabolickými poruchami tuku jako látek v těle) a xanthelasmata (uloženého pod kůže na víčkách tuku jako látky ve formě nažloutlého nádory). Při palpation (palpation) se hodnotí bolestivost v pravém hypochondriu. Když je perkuse (poklepání) určena zvýšením jater.
  • Laboratorní metody výzkumu.
    • Obecné analýzu krve ukazuje, eosinofilie (zvýšený počet eosinofilů - zodpovědné za alergické reakce (přecitlivělost na cizí látky) leukocytů - bílé krvinky), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR - nespecifické laboratorních dat, krev odráží poměr druhů proteinů).
    • Analýza moči odhaluje tmavší zabarvení moči, než je obvyklé, jsou detekovány v moči žlučových pigmentů (barviv vylučovaný žluč) a někdy proteinurii (protein v moči).
    • Biochemický krevní test. Zvyšuje bilirubin (pigmentový pigment - barviva, produkt rozkladu hemoglobinu - speciální látky červených krvinek - červených krvinek, které nesou kyslík). Zvyšuje se účinnost alaninaminotransferázy (ALAT nebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT nebo AST), alkalické fosfatázy (ALP).
    • Absence markerů virové hepatitidy (příznaky přítomnosti virů v těle, které mohou poškodit játra).
    • Analýza krve na celkových bílkovinových a proteinových frakcích (složené látky) odhaluje porušení normálního poměru proteinových frakcí - zvyšuje se obsah alfa2 a gamaglobulinů (různé globuliny - velké krevní proteiny).
    • Koagulogram (analýza koagulačních a antikoagulačních systémů krve) odhaluje zpomalení tvorby krevní sraženiny snížením počtu faktorů srážení, které se tvoří v játrech.
  • Instrumentální metody výzkumu.
    • Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů odhaluje zvýšení velikosti jater, zhutnění jeho struktury. Při prodlouženém průběhu toxického poškození jater se zjistí zvýšení sleziny.
    • Biopsie jater (přičemž kus na studii) se provádí, v některých případech, je-li to nutné, objasnit diagnózu, identifikovat charakteristické příznaky jaterní toxicity (známky zánětu a destrukce jaterních buněk).
    • Elastografie je studie jaterní tkáně prováděné speciálním přístrojem k určení stupně fibrózy jater. Je to alternativa k biopsii jater.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS) - vyšetření vnitřního povrchu jícnu, žaludku, dvanáctníku za použití flexibilní optická zařízení. Pro vyhodnocení stavu žaludeční sliznice cílovém orgánu, přítomnost křečových žil.
    • Spirální počítačová tomografie (CT) je metoda založená na řadě rentgenových obrazů v různých hloubkách. Umožňuje získat přesný obraz vyšetřovaných orgánů (například játra atd.).
    • Magnetická rezonance (MRI) - metoda založená na zarovnání vodních řetězců při vystavení silným lidským magnetům. Umožňuje získat přesný obraz vyšetřovaných orgánů (například játra atd.).
  • Konzultace terapeuta, hepatologa jsou také možné.

Léčba toxického poškození jater

  • Dieta (dieta číslo 5):
    • Jíst 5-6krát denně v malých částech, aby se zlepšilo vylučování žluči.
    • Odmítnutí použití kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin, konzervovaných potravin.
    • Snížení obsahu soli v potravě (až 3 gramy denně) a koření ke snížení stagnace tekutin v těle.
    • Obsah snížen proteinu (ne více než 30 g denně s rovnoměrnou distribuci přes dní), aby se snížilo riziko hepatické encefalopatie (mozkové léze škodlivin, které se hromadí v krvi v poruchy jater).
    • Mezi hlavní potraviny patří čerstvá zelenina a ovoce, luštěniny (fazole, hrách).
    • Lidé, kteří přicházejí do styku se škodlivými látkami (například ve výrobě), musí každý den konzumovat mléčné výrobky.
  • Konzervativní (ne-chirurgická) léčba. Doba trvání léčby závisí na závažnosti procesu a pohybuje se v rozmezí 2-3 týdnů až několik měsíců. V těžkých případech je léčba trvale prováděna.
    • Zrušení toxické (jedovaté) látky (např. Přerušení léčby).
    • Použití specifických antidot (látky selektivně vázané na jed a jeho odstranění z těla) - pokud jsou k dispozici a jestliže jedovatá látka byla přesně určena.
    • Detoxikace těla (vylučování toxinů - jedovatých látek):
      • výplach žaludku;
      • nucená diuréza (zavedení velkého množství tekutiny do těla a stimulace výstupu moči);
      • hardware metody čištění krve (např. plazmaferéza, hemosorbtion, hemodialýza), jsou odstraněny z plazmy (tekutá část krve) škodlivých látek.
    • Hepatoprotektory (léky, které zlepšují funkce jater).
    • Intravenózní injekce glukózy a vitamínů skupiny B a C k obnovení jejich rezerv v jaterních buňkách.
    • Lipotropní léky (snížení akumulace tuku v jaterních buňkách).
    • Inhibitory proteolýzy (přípravky, které zabraňují destrukci proteinů).
    • Aminokyseliny (materiál pro tvorbu bílkovin).
    • Pravidelné čištění střeva ke snížení absorpce toxických produktů.
    • Antibiotika (antimikrobiální činidla) pro potlačení mikroorganismů střev.
    • Léčiva, která váží amoniak (sloučeninu dusíku s vodíkem), aby se snížilo riziko poškození mozku látkami obsahujícími dusík.
    • Antihistaminika (antialergická) léčiva.
    • Na zmírnění svědění se používají tlumivky (sedativa).

účinnost se zvyšuje s konzervativní léčbu podávaných léků do portální žíly (nádoba prokrvení jater ze sleziny, žaludku, tenkého střeva a tlustého střeva).
Za tímto účelem se provádí katetrizace (vložení katétru - dutého lékařského nástroje) do pupoční žíly.
  • Chirurgická léčba.
Transplantace (transplantace) jater se provádí, je-li nemožné obnovit normální činnost jater jater. Nejčastěji se transplantuje jaterní část blízkého příbuzného.

Komplikace a důsledky

Prevence toxického poškození jater

  • Omezení průniku toxických faktorů do těla (např. Dodržování standardů bezpečnosti práce).
  • Jemná játrová výživa:
    • bez konzervačních látek;
    • Vyloučení tučných, smažených, kořeněných a uzených potravin;
    • odmítnutí alkoholu.
  • Při léčení různých onemocnění je odmítnutí polyfarmacie (současné podávání množství léků a procedur pacientovi).
  • Odmítnutí opětovné použití léčiv, pro které již byla reakce (například výskyt kožní vyrážky nebo žloutenka - zbarvení ve žluté barvě, sliznice úst, skléry (proteiny), očí a kol.).
  • V případě onemocnění jater, odmítnutí užívat léky, které mohou poškodit játra.

Sekundární prevence (tj. po nástupu toxického poškození jater) je nejrychlejší detekcí, například při pravidelném provádění preventivních vyšetření, zejména u pracovníků ve škodlivém průmyslu.
  • Zdroje informací
  • Ivashkin VT, Lapina TL (ed.) Gastroenterologie. Národní vedení. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
  • Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov VA Funkční diagnostika v gastroenterologii. Vyučovací metodický manuál. - Petrohrad. - 2002. - 88 s.
  • Baymara N., Okhlobystin A.V. Aplikace trávicích enzymů v gastroenterologické praxi // RMJ. - 2001. - 9. díl - č. 13-14. - s. 598-601.
  • Kalinin A.V. Poruchy kavitárního trávení a jeho léčebné korekce // Klinické perspektivy v gastroenterologii, hepatologii. - 2001. - №3. - s. 21-25.
  • Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich JJ, Compton K. K. a kol., Překlad z angličtiny. Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
  • Interní onemocnění Tinsley R. Harrison. Kniha 1 Úvod do klinické medicíny. M., Practice, 2005, 446 stran.
  • Interní onemocnění podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.
  • Interní onemocnění. Makolkin VI, Sulimov VA, Ovcharenko SI a další. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stran.
  • Interní onemocnění: laboratorní a instrumentální diagnostika. Roitberg G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDPRESS-INFORM, 2013, 800 p.
  • Interní onemocnění. Klinická analýza. Svazek 1. Fomin V. V., Burnevitch E.Z. Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 s.
  • Interní onemocnění v tabulkách a grafech. Referenční příručka. Zborovský A. B., Zborovská I. A. M., MIA, 2011 672 s.
  • Dorlandův lékařský slovník pro spotřebitele zdraví. 2007
  • Mosbyův lékařský slovník, 8. vydání. 2009
  • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
  • Americký dědický slovník anglického jazyka, čtvrté vydání, aktualizováno v roce 2009.
Následující Článek

Hepatóza těhotných žen