Septická artritida: jak infekce ničí naše klouby

Symptomy

Infekční nebo septická artritida je léze zánětlivé povahy jednoho nebo více kloubů způsobených více příčinami.

Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, včetně novorozenců.

Proces vede ke zničení kloubů, porušení jejich funkce. Aby se takový výsledek vyhnul, vyžaduje se okamžitá lékařská péče.

Charakteristiky této nemoci

Průběh onemocnění je akutní, subakutní a chronická. Zánět kloubu se nazývá monoartritida, 2 - oligoartritida, více než 2 - polyartritida. Klouby končetin jsou častěji postiženy.

Infekční artritida (IA) v akutní formě se rozvíjí během několika hodin, někdy i dnů. Mikrocykly pronikají do kloubu z ohniska v sousedních oblastech (s osteomyelitidou) nebo jsou vzdáleny od něj a šíří se krví nebo lymfy.

Když patogen vstoupí přímo do kloubu (s traumatem nebo chirurgickým zákrokem), vzniká primární artritida a v případě migrace mikroorganismů z jiných tkání a sekundárních.

Jaká je příčina patologie?

Každý třetí případ je spojen s infekční chorobou.

V závislosti na patogenu je zánět kloubů rozdělen na:

Taková onemocnění mohou způsobit onemocnění:

  • bakterií: gonokoky, streptokoky, stafylokoky, tuberkulózní bakterie atd.;
  • viry: hepatitida B, příušnice; HIV, rubeola a další;
  • patogenních hub, kandidóza, aspergilóza, aktinomykóza atd.;
  • parazity: echinococcus, kočka, filaria atd.

U dospělých se bakteriální proces rozvíjí častěji.

Hlavní jsou:

  • gonorrheal;
  • brucelóza;
  • syphilitic;
  • tuberkulární;
  • borrelióza;
  • yersiniosis artritida.

Může se vyvinout akutní patologie s angínou, furunkulózou, pyelonefritidou, pneumonií a dalšími onemocněními.

Gonorrheal, tuberkulóza a syfilitika IA souvisejí se specifickou artritidou.

Rizikové faktory

Skupina s vysokým rizikem vzniku tohoto onemocnění zahrnuje:

  • trpí pohlavně přenosnými nemocemi;
  • s netradiční sexuální orientací;
  • s imunodeficitním stavem;
  • kteří trpí osteoartritidou, revmatoidní artritidou;
  • s diabetem, obezitou, systémovým lupus erythematosus;
  • uživatelé drog;
  • alkoholiků;
  • Zvýšená fyzická aktivita, včetně sportu;
  • poškozené klouby;
  • s chronickými ložisky infekce v těle;
  • s genetickou predispozicí k poškození kloubů;
  • kteří podstoupili operaci na kloubech, včetně intraartikulárních injekcí.

Zvýšené riziko infekce u umělých kloubů (během a po operaci). Klouby endoprotézy jsou častěji postiženy. U 2/3 pacientů se onemocnění rozvíjí v prvním roce po operaci.

Předchozí poranění přispívá k porušení kloubní protézy. Někteří pacienti po několik měsíců nemají žádné stížnosti, pak jsou bolestivé pocity během cvičení, v klidu, další příznaky se připojují.

Příznaky a znaky závisí na postiženém kloubu

Infekční artritida má charakteristické symptomy v závislosti na postižené oblasti:

  1. Gonit (poškození kolenního kloubu) může být akutní (s náhlým nástupem a rychlým průtokem) a chronickým (prodloužený průběh s exacerbací), oboustranné a jednostranné. Symptomy závisejí na rozsahu léze: od bolesti a ztuhlosti ráno (1 krok) k deformaci kloubů, přetrvávajícímu zhoršení funkce (3 stupně) a invaliditě.
  2. Coxite nebo poškození kyčelního kloubu je častější u starších pacientů, i když se může vyskytnout u kojenců. U mladých pacientů s purulentním koksem je rychlejší vývoj. Někdy na prvním místě převažují příznaky intoxikace, připomínající chladu, pak se objeví znaky na straně kloubu. V opomíjeném případě dochází k úplné ztrátě mobility.
  3. Nejčastější příčiny zánět kloubů rukou jsou infekce, trauma (modřiny, podvrtnutí, zlomenina), metabolické poruchy (diabetes). Riziková skupina se skládá z osob, jejichž práce je spojena s hypotermií. Artritida kloubů zápěstí začíná syndromem bolesti bez zjevného důvodu. Tuhost vede k neschopnosti provádět i jednoduché pohyby. V pozdních fázích dochází k výrazné deformaci rukou.
  4. Známky porážky prstů nejprve se objeví při chůzi. Akutní fáze onemocnění je charakterizována všemi příznaky, s chronickými mohou být zaznamenány jednotlivé projevy. Patologie se vyvíjí v každém věku. Hlavním důvodem je nesprávně vybraná těsná obuv, ale infekce může být také důležitá. Deformace se vyvine s jakoukoliv artritidou nohou v zanedbaných případech.

Diagnostické techniky

V diagnostice se používají následující metody:

  • dotazování pacienta o stížnostech a historii onemocnění;
  • vyšetření kloubů, které posuzuje uspořádání kloubu, otoky, bolesti při palpaci a pohybu, teplotu, objem pohybu.

Laboratorní testy v závislosti na předpokládané příčině IA:

  • obecný krevní test;
  • bakteriologická krev;
  • analýza syfilisu;
  • nátěr na kapavku;
  • ELISA a PCR;
  • punkce kloubu s následnou analýzou získané intraartikulární tekutiny s určením citlivosti patogenu na antibiotika;
  • RTG kloubu (v prvních 2 týdnech onemocnění není informativní);
  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • CT;
  • osteoscintigrafie;
  • konzultace lékařů jiných specialit (v případě potřeby).

Akutní infekční artritida - její vlastnosti

Zvláštností septické artritidy (CA) je náhlý nástup, rychlý vývoj, progrese. Nástup příznaků nastává od 3 dnů do 2 týdnů.

Obvykle je typická monoartritida (kloubů kyčle, kolena, kotníku).

Symptomy akutní IA:

  • bolest v kloubu: nejprve při pohybu, pak v klidu, když se cítí;
  • horečka do 380 ° C s zimnicí;
  • omezení objemu pohybu;
  • zčervenání kůže a horečka nad kloubem (nemusí být zaznamenána);
  • změna konfigurace, otok způsobený nahromaděnou tekutinou (nebo hnisem) v dutině kloubu;
  • projevy intoxikace (slabost, bolesti svalů, celková malátnost).

Kapavka je charakterizována: častější léze loketního, kolena, kotníku a ruka, migrující bolesti, vyrážky na kůži a sliznice (ve formě punktátu krvácení, bublin, atd).

Polovina pacientů nemá žádnou horečku. Manifestace z genitourinálního systému nemusí být.

Bakteriální (ne-gonorrheální) CA mají všechny charakteristické běžné a místní příznaky. Agresivní tok s destrukcí kloubů během 2 dnů je zaznamenán u artritidy způsobené Staphylococcus aureus s vývojem septického šoku a smrtelného výsledku.

Virové polyartritidy trvají 2-3 týdny, jsou zcela reverzibilní, nedávají zbytkové změny.

Chronický průběh patologie

Příčinnými látkami chronického procesu jsou častěji houby, mycobacterium tuberculosis, méně agresivní bakterie. Vzniká u 5% všech pacientů s IA.

Častěji se zaznamenává chronická onemocnění u pacientů s HIV infekcí, s revmatoidní artritidou, s umělým kloubem, ale může se u jiných vyvinout.

V chronické formě onemocnění tkáň synovie proliferuje a ničí nejen kloubní chrupavku, ale také kosti, které jsou pod nimi. Diagnóza je přesnější pomocí rentgenového vyšetření: osteoskleróza a marginální eroze se vyvíjejí.

Antibiotická terapie je neúčinná. Účinná je dlouhodobá léčba infekční artritidy v souladu s citlivostí vybraného patogenu.

Infekčně-alergický typ patologie

Infekční alergická artritida je spojena s předchozí akutní infekcí nebo exacerbací chronické, zvýšené alergické nálady těla.

Častěji jsou postiženy mladé ženy s chronickými ložisky infekce (kaz, chronická pyelonefritida, tonzilitida, cholecystitida atd.) - 75% všech případů.

Proces se vyskytuje častěji s více poškozením kloubů (malý a velký), má opakující se průběh, ale ničení kloubů není typické. Existuje omezení pohybu, bolesti, otoku. V krvi se může zvýšit leukocytóza a ESR, na roentgenogramu nejsou žádné známky.

Tyto projevy jsou nestabilní: postihuje se jeden nebo druhý kloub a po několika dnech (nebo týdnech) symptomy onemocnění zmizí bez zbytkových změn.

Charakteristiky onemocnění u dětí

Akutní forma artritidy se může vyvinout v každém dětství, dokonce i u kojenců. Častěji je postižena velká část končetin, méně často malá klouby.

Příčinami patologie u malých dětí jsou zejména stafylokoky, hemolytické streptokoky, hemofilní tyčinky.

Novorozenci mohou dostat kapuce od nemocné matky. Může dojít k infekci as lékařskými manipulacemi (katetrizací žil, atd.).

Viry (patogeny infikovaných infekcí dětí, virové hepatitidy B, C, infekční mononukleóza apod.) Mohou způsobovat onemocnění helminthickými invazemi. Infekčně-alergická artritida je častěji spojována se streptokokovou infekcí v nosohltanu.

Výrazné znaky nemoci u dětí jsou:

  • Migrující zčervenání kůže do slabin, na stehno, pod paží;
  • projevy intoxikace (bolesti hlavy, slabost, zvracení atd.);
  • horečka s mrazem;
  • časté poškození kraniálních a periferních nervů;
  • nucená poloha končetiny;
  • změny ze srdce.

Vlastnosti terapie

Léčba infekční artritidy je dlouhá.

V akutní formě onemocnění (nebo exacerbace chronické) se provádí v nemocnici s pokračující ambulantní léčbou.

Cíle léčby: zbavit se bolesti, bojovat s infekcí, zachovat integritu a funkci kloubu.

Používají se konzervativní a provozní metody.

Konzervativní metody zahrnují:

  1. Léky: antibiotika; anestetika; protizánětlivé léky; antialergické léky.
  2. Metody, které nejsou léky. Imobilizace (nehybnost) kloubu; fyzioterapie; Cvičení a masáže; ošetření sanatoria.

Operační metody léčby se používají ve velmi závažných případech:

  • artroskopie (odstranění růstu kostí);
  • artroliza (disekce adhezí);
  • synovektomie (odstranění postiženého místa synovie);
  • osteotomie (resekce kostí);
  • artróza (úplná nehybnost kloubu);
  • odstranění (resekce) kloubu nebo jeho části;
  • endoprotetika a artroplastika (náhrada kloubu nebo jeho součástí).

Po léčbě infekce se provádí rekonstrukční chirurgie.

Z antibiotik se často používají léky cefalosporinové řady, aminoglykosidy, semisyntetické peniciliny. Na základě výsledků studie se korekce antibiotické terapie provádí podle citlivosti patogenu.

Drogy lze injektovat intramuskulárně, s těžkým průtokem - intravenózně, po vypuštění z nemocnice jít na recepci uvnitř. Podle indikací se provádí detoxifikační terapie.

Imobilizace končetiny ke snížení bolesti je dosažena použitím pneumatiky po dobu několika dní s postupným rozšiřováním motorického režimu a cvičební terapií v období zotavení, aby se zabránilo kontrakci.

U virové artritidy jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis atd.).

Plísňová infekce vyžaduje jmenování antifungálních léků (flukonazol, ketokonazol, diflukan atd.). Specifické chemoterapeutické léky se používají k léčbě tuberkulózní artritidy.

Když infekční alergická artritida užívala antialergická léčiva.

V rehabilitačním období je předepsána fyzioterapie:

  • amplipulse;
  • magnetoterapie;
  • ultrazvuk;
  • laser;
  • elektroforéza;
  • aplikace parafínu (ozoceritu).

Důsledky a komplikace

Důležitou roli hraje typ patogenu. Takže zlatý stafylokok může během 1-2 dnů vést ke zničení kostní a chrupavkové tkáně s následným posunem a zkrácením končetiny.

Bakterie, které se dostávají do krve, jsou zaznamenávány v různých orgánech s tvorbou abscesů.

Nejčastější komplikací patologie je deformace osteoartrózy.

Může docházet ke spárování kloubních kloubních povrchů (ankylóza). Neprováděná včasná léčba může způsobit komplikace ve formě osteomyelitidy (zánět všech částí kostní tkáně), spondylitidy (zánět páteře).

Prognózování

Prognóza závisí na včasnosti a úplnosti léčby. Pokud je zahájeno se zpožděním, míra úmrtí z rozvinutých komplikací dosáhne 30%.

S včasným přístupem k pomoci, příznivým průběhem onemocnění se až 70% pacientů může vyhnout nevratným změnám a zničení kloubů.

Zbytek tvoří částečnou deformitu, kontrakturu a osteoartrózu.

Výrazné narušení funkce kloubů může vést k invaliditě pacienta.

U infekčně-alergické artritidy je prognóza příznivá.

IA se může vyvinout v jakémkoli věku a ovlivnit různé klouby. Při běhu procesu nemusí léčba poskytnout plný výsledek. Pouze včasné volání lékaři může zabránit závažným následkům ve formě společného ničení, nehybnosti, postižení.

Pyogenní artritida - bakterie a viry mohou ovlivnit klouby

Pokud příčiny revmatoidní artritidy dnes ještě není přesně známa, a pravděpodobně spojena s patologickým selhání imunitního systému, genetické dědičnosti a určité nezjistitelnou záhadné nákazy, tento druh artritidy má jasnou vědeckou definici. Řeč o infekční artritidě (IA) - zánětlivé onemocnění kloubů bakteriální nebo virové infekce.

Infekční artritida: příčiny a hlavní příznaky

To však neznamená, že infekční artritida je mnohem snazší - příliš mnoho mikroorganismů může způsobit:

Které bakterie mohou způsobit infekční artritidu

Následující patogenní mikroorganismy se mohou stát přímou příčinou IA:

  • Staphylococcus aureus:
    • Staphylococcus aureus - pronikající kožními lézemi a způsobující zvláště rychlou destrukci kloubů
    • Staphylococcus epidermidis - tento mikrob proniká kůží epidermis a je častou příčinou zánětu v protetické oblasti a také způsobuje infekční artritidu u lidí s drogovou závislostí
  • Streptokoky:
    • Streptococcus haemolyticus (skupina A)
      • beta-hemolytický streptokok pyogenní povahy patřící do gram-pozitivních bakterií a vedoucí k destrukci erytrocytů
      • Prochází dýchacími cestami i pokožkou
      • Je to nejnebezpečnější, protože vede k takovým onemocněním jako je angina, šarla, revmatismus, bronchitida, perikarditida, myokarditida, glomerulonefritida atd.
      • Vyžaduje povinnou léčbu antibiotiky
    • Existuje dalších 20 podtypů β-streptokoků, které patří do jiných skupin
      • Propouštějí kůži, oběhový systém s urogenitálními infekcemi
      • Příčiny infekce v imunodeficitu, přítomnost endoprotéz, závislost na drogách
      • Antibiotika v léčbě se nevyžadují - potřebujete pouze zachovat imunitu, která dokáže nezávisle porazit infekční artritidu, ničit patogenní mikroby, které ji způsobily

Streptokoková nebo stafylokoková infekční artritida se pravděpodobně vyvíjí po 15 letech

  • Gonokocci:
    • Neisseria gonorrhoeae - gramnegativní intracelulární diplokok, který je příčinou kapavky, pohlavních chorob, zejména u dospělých
    • Gonokoková infekční artritida je pozorována u 0,7% mužů a až u 3% žen, které mají kapavku
  • Gram-negativní střevní bakterie:.
    Způsobuje infekční artritidu z následujících důvodů:
    • Starší věk pacienta (riziko onemocnění se zvyšuje s prodlouženou hospitalizací)
    • Slabá imunita bez ohledu na věk
    • Hematogenní šíření močové infekce
  • Gram-negativní respirační infekce způsobené příčinným účinkem Haemophilus influenzae
    • Tento typ infekce se velmi často vyskytuje u malých dětí, které se předčasně změnily na umělé krmení: důvod - při zbavení dítěte přirozené imunitě, která dává mateřskému mléku
  • Meningokok (Neisseria meningitidis):
    • Tento gramnegativní mikrob pronikne nazofaryngu do mozku a způsobí zánět meningů

Gram-negativní infekce jsou zvláště postiženy dětmi mladšími 14 let

  • Multimikrobiální, anaerobní infekce:
    • Vyskytují se extrémně vzácně, zejména u pacientů s AIDS nebo u osob, které měly kloubní protetiku

Faktory vyvolávající infekční artritidu

Příčiny, které zvyšují nebezpečí IA, jsou:

  • Komplikace po úrazech
  • Endoprotéza vyčerpala svůj časový zdroj
  • Hnisavá septikémie
  • Imunodeficience
  • Onkologické procesy
  • Diabetes mellitus
  • Závislost na drogách nebo alkoholu

Symptomy infekční artritidy

Infekční artritida může mít jak zřejmé kloubní symptomy, tak extraartikulární projevy, které často komplikují diagnózu

  • Artralgie vzniká v jednom nebo více kloubech s příznaky lokálního zánětu:
    • Opuch, zarudnutí, horečka
    • Při užívání nesteroidních protizánětlivých léků se tyto příznaky obvykle zjemňují
  • Obvykle se vyskytují léze kolena (nejčastěji), kyčle, zápěstí, ramen a malých nohou nebo zápěstí
    • Léze sakroilického kloubu - charakteristické příznaky u závislých
  • Gonokoková infekční artritida se často vyskytuje téměř bez kloubních příznaků:
    • Primární příznaky v kapavce jsou lokální zánětlivé infekční procesy v pohlavních orgánech (děložní hrdlo, endometrium). Další rozšíření patogenu v těle je usnadněno menstruací
  • V budoucnu se příznaky periarthritidy spojují s migrační polyaratralgií a dermatitidou ve formě patch-papulárních vyrážek, které se nakonec změní na vezikulovité
  • Při lézích gonokokových kloubů dochází k symptomům exsudativní mono- nebo oligoartritidy

Komplikace infekční artritidy

Komplikace infekční artritidy mohou být:

  • Ankylóza
  • Osteomyelitida
  • Asymetrie končetin, například různé délky

Léčba infekční artritidy

Diagnostika

V předvečer léčby se provádí laboratorní diagnostika:

  • Obecná krevní test:
    • Při onemocnění, leukocytech a ESR překračují přípustné hodnoty
  • Provede se propichování kloubu, jehož účelem je analyzovat kloubní tekutinu a odstranit nahromaděný hnis:
    • V postižené kloubní tekutině je zakalený s hnisavými inkluzemi
    • Analýza odhaluje leukocytózu s vysokým obsahem nezralých leukocytů (neutrofilů) a zvýšení ESR
    • Glukóza v synoviální tekutině je polovina v séru
    • Děrování, zejména kolenního kloubu, se obvykle provádí pomocí artroskopie
    • Pokud se hromadí mnoho exsudátů nebo je problém s proniknutím kloubu s jehlou (to je typické pro kyčelní kloub), do dutiny kloubů je dočasně vložena drenážní trubice
  • Pro snížení bolesti může být koleno umístěno na kolenní kloub
  • Bakteriologická studie kapaliny s barvením granulí se provádí, ale ne všechny bakterie jsou tímto způsobem určeny, zejména gonokoky. To komplikuje diagnostiku a následnou léčbu
  • K úplnému ověření diagnózy může být kromě vyšetření kloubní tekutiny nezbytné provést bakteriologické vyšetření:
    • Krevní, sputum, genitální skvrna, moč, cerebrospinální tekutina

Laboratorní diagnostiku lze doplnit speciálními studiemi:

  • RTG nebo CT periartikulárních tkání
  • Radioizotopové skenování se zavedením kontrastních látek - galia nebo polyfosfonát technecia

Přípravky k léčbě infekční artritidy

V závislosti na typu infekce, která vyvolala onemocnění, jsou vybrány buď antibiotika nebo antifungální léky:

  • Pokud jsou detekovány streptokoky, používají se antibiotika:
    • penicilin - 10 000 000 jednotek. za den
    • vankomycin 2 g denně
  • Stafylokoky:
    • cefalotin - 6-8 g denně
    • clindamycin - 1-2 g
    • vancomycin - 2 g
    • nafzilin - 30 mg / kg intravenózně každé čtyři hodiny
  • Gonokoky nebo meningokoky:
    • Penicilin - 50 000 každé čtyři hodiny
    • Ceftriaxon - 1 g jednou denně v / m nebo in / in
  • Gram-negativní bakterie:
    • Gentamicin (1,5 mg / kg každých 8 hodin v / m) v kombinaci s penicilinem nebo ampicilinem
  • Mikroorganismy Haemophilus:
    • Levomycitin

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba infekční artritidy se provádí:

  • Při infekci kyčelního kloubu, zejména u dětí
  • Pokud je zdrojem infekce endoprotéza - v tomto případě je nutné provést revizní operaci s odstraněním infikovaných povrchů kloubů

Bolest v kloubech z infekce

Infekční onemocnění bez včasné léčby vyvolávají nepříjemné následky, z nichž jedna je komplikace kloubů. Aktivní šíření stafylokoků, streptokoků a jiných patogenních mikroorganismů vede k častým bolestem kloubů, bolesti kostí a dalším problémům s pohybovým aparátem. Odstranění nepříjemných příznaků v kloubech a svalů může být pouze po zřízení patogenu a přímých účinků na něj. K tomu je třeba kontaktovat lékaře a provést komplexní vyšetření.

Patogenní mikroorganismy, které se šíří tělem, mají negativní dopad na funkčnost lidského motorového systému.

Proč se obtěžovat?

Výskyt virových a jiných infekcí, u kterých se všechny klouby bojí, není neobvyklé. Infekce může být ovlivněna různými patogeny pronikajícími do dutiny kloubů krví nebo lymfy. Viry, bakterie a houby mají negativní vliv na velké a malé klouby, což vede k jejich deformaci a zničení. Přidělit takové příčiny bolesti v pohyblivých kloubech v infekci:

  • zahájila artritidu s rozvojem sepsy;
  • operační zásahy na klouby a množství lokalizovaných tkání;
  • zavedení protézy na kolena a jiné části těla;
  • infekční ohniska na kůži;
  • ne jednorázové použití injekčních stříkaček;
  • mechanické poškození.

Často klouby a svaly bolesti kvůli infekci u lidí, kteří zneužívají drogy. Problém je spojen s nedodržením hygienických norem a opakovaným vstřikováním jedné injekční stříkačky.

Typy virů a bakterií

Infekce, které postihují klouby a způsobují bolest, jsou různé. U stafylokoků a jiných infekčních ložisek existuje odlišný klinický obraz. Bolest v kloubech je způsobena patogeny, jako jsou:

  • chlamydia;
  • shigella;
  • streptokoky;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • salmonella;
  • viru rubeoly;
  • hepatitidy různých skupin;
  • epidemická parotitis;
  • Staphylococcus aureus.
Zpět na obsah

Povaha bolesti a další příznaky

Nemoci spojené s infekcí způsobují porušení integrity kostí a kloubů. Virální patologie vede k bolestivému syndromu s různou lokalizací a intenzitou. Infikovaný kloub se pociťuje 2-3 dny po infekci, projevuje výraznou bolest. Na pozadí infekční gastritidy a dalších abnormalit jsou nejčastěji postiženy klouby kotníku a kolen. Méně často se bolest rozkládá na různé části páteře. Kloubní bolestivé záchvaty, které dávají jiným orgánům, mohou vést k dysfunkci mnoha systémů a narušit práci muskuloskeletálního systému. Na pozadí infekčního onemocnění se objevují také příznaky:

  • vysoká tělesná teplota;
  • pocit slabosti a malátnosti;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • zvýšené mízní uzliny v oblasti infekce;
  • bolest ve všech kloubech a svalech;
  • výskyt zánětlivého procesu.
Zpět na obsah

Jaké jsou komplikace nebezpečné?

Bolesti kloubů, které se projevují v důsledku infekce, jsou často komplikované a šíří se do okolních šlach a vazů. Virové onemocnění komplikuje vizuální systém, což vede k rozvoji iridocyklitidy, která ovlivňuje duhovku. Bolestivý syndrom v kloubech negativně ovlivňuje stav kůže, na kterém se tvoří vředy. Ulcerózní oblasti někdy postihují epidermis genitálií u žen a mužů. Tento stav ohrožuje sekundární infekcí, což způsobí vážné následky. Stejnou častou komplikací bolesti kloubů s infekcí je vývoj keratodermy, který se vyznačuje zkorodováním horních vrstev kůže, který se stává zdrojem častých a rozsáhlých vyrážek. V tabulce jsou další komplikace, které se projevují bolestí v pohybujících se kloubech.

Diagnostické postupy

V případě nepříjemných pocitů z infekce byste měli konzultovat lékaře, který určí zdroj poruchy a zvolí optimální léčbu. Infekční lékařka musí nejprve zjistit, které patogenní mikroorganismy způsobují bolest v kloubech, a poté určit, kolik má odchylka vliv na pohyblivé klouby. Poškozená oblast je kontrolována a jsou specifikovány další příznaky, které narušují pacientovu chorobu. Pro diagnostiku jsou předepsány takové diagnostické manipulace:

Objektivní posouzení situace může poskytnout odborník na základě laboratorních a hardwarových postupů.

  • laboratorní vyšetření krve a moči;
  • imunologické testy k určení revmatického poškození;
  • Vzorek s použitím antistreptolysinu, který odráží reakci na streptokoky;
  • diagnostika intraartikulární tekutiny;
  • imunoelektroforéza pro stanovení imunoglobulinů patřících do třídy A, G, M;
  • Rentgenové snímky poškozených mobilních kloubů;
  • CT a MRI;
  • artroskopické vyšetření;
  • intraartikulární flebografie;
  • myelografii a diskografii za použití kontrastní látky k posouzení stavu páteře a obratlů;
  • radionuklidové skenování použité v počáteční fázi nástupu bolesti;
  • artrografické vyšetření;
  • biopsie synovia.
Zpět na obsah

Co dělat a jak se léčit?

Konzervativní léčba

Pokud je infekční onemocnění doprovázeno poškozením kloubu, vyžadují se komplexní terapeutická opatření, která se provádějí v nemocničním prostředí. Pokud se infekce aktivně šíří na jiné mobilní klouby, jsou předepsány antibiotika, které působí na patogen. Dávkování a doba trvání antibakteriálního cyklu je předepsána lékařem individuálně pro každého pacienta. Pokud je bolest spojena se stafylokoky, pak užívejte léky po dobu 6 týdnů. U gonokokové infekce trvá léčba od 10 dnů do 2 měsíců. V případě houbové infekce se používají lokální a systémové činidla, což poskytuje dobrý terapeutický účinek. S patologií předepisuje takové léky:

  • NSAID;
  • glukokortikosteroidy ve formě injekcí;
  • léky proti bolesti.

Kloubní onemocnění není nakažlivá, ale infekce, která ji vyvolává, je hrozbou pro ostatní, a proto se doporučuje omezit komunikaci pacienta na chvíli.

Alternativní léčba

Kromě antibiotik můžete použít přírodní komponenty, které pomáhají zastavit bolest kloubů. Taková terapeutická opatření jsou vedlejší a musí být projednána s lékařem. Efektivní v patologii těchto fondů:

  • květenství kaštanu konského;
  • Portolac zahrada;
  • hořčičný prášek;
  • předem zahřátá sůl;
  • slunečnicový olej a terpentýn.
Zpět na obsah

Prognóza a prevence

Pokud je infekce vyloučena včas, bolest v kloubech přestává obtěžovat a nezpůsobuje komplikace. Jinak může dojít k významnému narušení pohybového systému. Aby se zabránilo nepohodlí, pomáhá pravidelná prevence včetně udržování hygieny. Doporučuje se oblékat se podle počasí, vyhýbat se přehřátí a přehřátí. Pokud dojde k infekci, musíte se podívat na lékaře a provést potřebnou léčbu včas.

Příčiny bolesti kloubů - diagnostika a typy, léčba léky a lidové léky

Velmi citlivá na intoxikaci těla kosti. Příčinou bolesti může být jakákoli infekce nebo nemoci, nervozita a další faktory. Pocity nepříjemných pocitů samy o sobě ještě nehovoří o přítomnosti jakýchkoli onemocnění v těle. Stává se, že bolesti nastávají v důsledku modřiny nebo přetížení, které se projevují formou ostrých bolestí. Co dělat, když klouby bolely, jaké jsou důvody pro bodnutí těla?

Co je bolest kloubů?

Lékařské jazykové bolesti v kloubech se nazývají artralgie. Rozvíjí se, když jsou ovlivněny nervové zakončení synoviálního vaku. Konstantní bolest je prvním ukazatelem onemocnění kostí. Zhoršuje kvalitu života, emocionální pozadí. Samoléčení může vést k přechodu onemocnění na chronickou formu až k ještě většímu poškození. Hlavním příznakem artralgie je pravidelné vypuknutí bolestí bolesti.

Jak bolestivé klouby

Samotný syndrom bolesti není choroba, je to jen příznak jiných onemocnění - infekčních i neinfekčních. Vnímání bolestivých kloubů závisí na stavu nervového systému. Vyvážený organismus prakticky nereaguje na malé nepohodlí a emočně nestabilní má sníženou prahovou hodnotu bolesti. Síla a trvání bolesti lze charakterizovat následovně:

  • tolerantní - netolerantní;
  • slabý - silný;
  • ostrý - chronický;
  • časté - vzácné;
  • rychlý tranzit - dlouhý.

Pokud jsou klouby bolestné více než měsíc, pak se to považuje za chronickou formu. Při správné léčbě to prochází po určitou dobu (fáze remisie), ale znovu se objeví (stupeň exacerbace). Na těchto kloubech může dojít k ostrému poklesu teploty prostředí, fyzickému přetížení těla, nesprávné stravě, nadměrné hmotnosti, častým stresovým situacím.

Proč bolet?

Příčiny bolesti v kloubech se mohou skrývat v probíhajících patologických procesech (protahování, záněty, metabolické poruchy). To je typické u nemocí, jako jsou synovitida, artritida, dna, osteoartróza atd. Problémem může být různé faktory, pomocí kterých můžete identifikovat skupinu rizik:

  • věk nad 50 let;
  • genetická predispozice;
  • vrozené malformace;
  • chronické nemoci;
  • zranění;
  • zlomeniny;
  • pohlaví (ženy trpí častěji);
  • období, kdy člověk začíná vážit více než obvykle.

Proč to rozbíjí klouby v končetinách, kde jsou spojovací tkáně? Toto může nastat v důsledku poruch oběhu v synoviích. Bolest a ztuhlost pohybů může také nastat s nevyváženou stravou. Dieta by měla být bohatá na základní vitamíny a minerály (vápník, fosfor, bór). Nízký životní styl je dalším důvodem, proč všechny klouby bolest současně, z nichž člověk trpí.

Proč trpí celé tělo a klouby?

Bolest okamžitě ve většině kloubů těla může mít jiný původ. Nejčastější příčinou - zvýšená fyzická aktivita, po níž dochází k příjemné únavě (kotníky - nohy při chůzi, ramena). Stále to může nastat v souvislosti s:

  • infekce doprovázené horečkou (infekční artritida, virus, který postihuje kyčelní kloub);
  • záněty střev;
  • poruchy hematopoetického systému;
  • intoxikace;
  • autoimunitní zánětlivé procesy;
  • exacerbace artritidy nebo osteoartrózy;
  • revmatismus.

Všechny klouby a bolest páteře

Hlavním důvodem tohoto jevu je selhání metabolismu chrupavky. To je doprovázeno ztrátou hladkosti, stává se hrubým, ztrácí synoviální artikulační tekutinu, vytváří praskliny. Proces deformace může být způsoben následujícími důvody:

  • sedavý životní styl;
  • zaměstnání prostřednictvím profesionálních sportů;
  • zranění;
  • zanedbávané infekce, zánětlivé nemoci;
  • podchlazování;
  • stres;
  • ostrý skok v tělesné hmotnosti.

Kolena a lokty

Tyto části těla se skládají z spojení několika kostí (kloubu), které jsou pokryty chrupavkou. Typická porážka může být přítomna jak na jedné straně, tak současně na dvou. Kolena a lokty mají malý sval a tuk, jsou dobře palpované. Zkušený lékař může snadno rozpoznat příčinu onemocnění (artróza kolenního kloubu, akutní artritida ramenních kloubů, revmatoidní artritida atd.). Může to být:

  • chronický zánět synoviálních kanálů;
  • trauma;
  • změny způsobené opotřebením chrupavky, deformace kloubů;
  • systémová nemoc;
  • obezita.

Diagnostika

K tomu, aby revmatolog správně diagnostikoval a předepisoval vhodnou léčbu, byla provedena analýza bolestivých symptomů, které jsou znepokojující, byla diagnostikována pomocí všech nezbytných instrumentálních nástrojů. Povaha patologie a její umístění jsou určeny:

  • RTG;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • tomografie;
  • artroskopie;
  • arthrocentesis;
  • vyšetření synoviální tekutiny.

Léčba

Metody a metody než léčení kloubů jsou pro každý jednotlivý případ odlišné. Jsou rozděleny na terapeutické (včetně chirurgické intervence, masáže, fyzioterapie, fyzické cvičení) a alternativní (netradiční metody tradiční medicíny). Jaký způsob léčby se používá pro bolest v kloubech, lékař rozhodne po úplném vyšetření pacienta, s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám, o úrovni omezení mobility.

Tradiční léčba

Tato metoda je zaměřena na snížení zánětu v tkáních a kloubních membránách. Léky neodstraňují problém, ale pouze zlehčují bolest na poškozené kloubní dutině. Za tímto účelem, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID masti, tablety, injekce). Hlavním účelem NSAID - symptomatické účinek, takže jsou spojeny s léky pro léčbu malých kloubů - glukokortikoidy hondroprotektorami (které léky zaměřené na obnovu pohyblivosti kloubů, poškození chrupavky v kloubech deformované).

Jsou používány sportovci obnovit mobilitu a zmírnit akutní zánět kyčelního kloubu, loketního kloubu, noha, ruka kloubů, příznaky revmatoidní artritidy. Populární použití Diclofenac, který je k dispozici ve formě tablet, kapslí, mastí, injekčního roztoku. Protizánětlivé léky mají antipyretický, analgetický účinek. Prakticky zcela absorbovaný s bílkovinami v krvi, nesený přes tělo, je vylučován spolu s výkaly a močí.

Nejdražší způsob léčby je substituce synoviální tekutiny. Základem je kyselina hyaluronová. Dobrá účinnost je dosažena i v těžkých stadiích onemocnění (destrukce kloubní chrupavky, vazů). Přípravek Singhal je určen k osteoartróze a periarthritidě, injekčně se injektuje do společného vaku jednou týdně po dobu 3 týdnů. Kontraindikace je netolerance k hyaluronu, možné vedlejší reakce - anafylaktický šok, vyrážka, otoky tkáně, nevolnost.

Lidové metody

Před použitím lidových metod je nutné poradit se svým lékařem. Takové metody jsou oblíbené a účinné:

  • Bay list. Chcete-li připravit léčivý přípravek vyžaduje 30 listů nalijte 0,5 litru vroucí vody, vařte 5 minut. Výsledný vývar trvá 3 hodiny a začne pít po dobu 12 hodin. Opakujte postup po dobu 3 dnů a poté si dejte 7 dní přestávku. Kurz by se měl opakovat maximálně dvakrát za rok.
  • Želatina. Této látky muset udělat obklad: hadřík namočený v horké vodě, vyždímejte, impregnované želatina, dal vrstvy, a v noci se aplikuje na kůži, po zabalením s fólií. Je vhodné vzít uvnitř želatinu.
  • Obr. Vařená rýže propláchne sůl, kterou lze identifikovat charakteristickou krizí. Předem je třeba namočit ve vodě - čím delší, tím lépe, pravidelně ji vypouštět. Nádoba se spotřebuje na prázdný žaludek, bez soli, po dobu 40 dnů.

Video

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Infekce způsobující bolest ve svalech a kloubech

Bolest ve svalech a kloubech způsobuje člověku velkou nepříjemnost. Někdy není možné identifikovat příčiny těchto projevů po mnoho let.

Takzvaná putující nebo migrační bolest komplikuje diagnostické vyhledávání. Tento termín charakterizuje stav, ve kterém dochází k bolesti v různých částech svalového nebo kloubního systému.

Proč existuje bloudění bolesti kloubů a svalů? Budeme se snažit pochopit.

Symptomy

Před rozbalením symptomů a léčbou některých onemocnění by mělo být určeno, co přesně představuje koncept bolestné bolesti v muskuloskeletálním systému.

Tento komplex příznaků může zahrnovat následující příznaky:

  1. Pohyblivé bolesti kloubů mají zánětlivý rytmus - zesilují se ráno, procházejí cvičením, poté co užívají protizánětlivé léky.
  2. Bloudění artritidy je často doprovázeno ranní tuhostí.
  3. Příznaky trvají několik hodin až několik dní a projdou bez stopy.
  4. Svalová bolest má také migrační povahu - lidé se obávají příznaků z nejrůznějších skupin vláken.
  5. Někdy se prvky procesu svalů a šlach nezajímají a příznaky jsou omezeny na artritidu.
  6. Migrace bolesti může být dlouhá, ale s některými nemocemi proces brzy získá chronický organický charakter a vzniká přetrvávající artritida.

Pohyblivá artritida není samostatná nemoc, ale komplex symptomů. To by měl pacient rozumět, včas konzultovat s lékařem úplnou diagnózu.

Příčiny

Abyste zjistili příčinu nástupu příznaků, měli byste znát základní onemocnění, které způsobují tyto příznaky.

Příčiny bloudění bolesti kloubů a svalů mohou být následující revmatické procesy:

  1. Revmatická artritida je nejčastější příčinou popsaného druhu bolesti.
  2. Reaktivní artritida je příznivá forma nemoci, která vede k nestabilní bolestí.
  3. Stylová choroba je dětská a mladistvá forma revmatoidní artritidy.
  4. Systémový lupus erythematodes je autoimunitní patologie, která často postihuje klouby a svaly.
  5. Fibromyalgie je revmatická patologie, která postihuje hlavně svalovou tkáň.

Vzhled migrujícího bolesti svalů a kloubů je obvykle spojena s revmatologických (autoimunitní) důvodů. V mnoha případech však podobný komplex příznaků způsobuje zcela odlišné onemocnění.

Často se svalové bolesti a migrační bolesti kloubů spojují s infekčním procesem v těle. Tyto symptomy mohou způsobit zcela odlišné patogeny.

Revmatoidní artritida

Jednou z nejčastějších onemocnění kloubů je revmatoidní artritida. Tento proces má autoimunitní povahu a jeho příčiny nejsou plně pochopeny.

Charakteristickým znakem onemocnění je porážka různých orgánových systémů. Artritida může být spojena se zánětlivým poškozením očí, amyloidózou ledvin, zánětem vnitřních orgánů, ale nejčastěji se projevuje onemocnění myalgií - bolesti svalů.

Vlastnosti revmatoidní artritidy:

  1. Nástup choroby je ve věku 40-50 let, ale toto období je velmi podmíněné.
  2. Porážka malých kloubů ruky, méně často jeden nebo dva velké klouby.
  3. Artralgie má migrační charakter pouze v počátečních fázích.
  4. V pozdějších stadiích postihuje toto onemocnění nevratně - existují eroze a osteoporóza subchondrální kosti. Pak zánět vede k deformaci kloubů.
  5. Bolest ve svalech může nastat od samého počátku onemocnění a doprovázet člověka po dlouhou dobu. Migrační charakter přetrvává po celou dobu průběhu onemocnění.
  6. Jiné vnitřní orgány jsou méně postižené, zánět v nich začíná v pozdních stadiích artritidy.

Pokud se objeví příznaky migračního zánětu, je nutné co nejdříve potvrdit nebo vyloučit revmatickou artritidu. Tato nemoc by měla být léčena co nejdříve.

Stillova nemoc

Samostatně bychom se měli zmínit o zvláštní formě nemoci - Stillově nemoci. Někteří autoři považují tuto patologii za variantu revmatoidní artritidy, která začíná v dětství a dospívání.

Stillova choroba je charakterizována těmito znaky:

  1. Zánětlivý proces nastane včas. Průměrný věk debutu je 7-15 let.
  2. Zvláštností této formy onemocnění je slabý artikulární syndrom. Artritida mizí v pozadí v porovnání s jinými příznaky. Kloubní bolesti mají migrační povahu a postihují 1-2 velké klouby.
  3. Nejčastějším projevem onemocnění je horečka, která je doprovázena intoxikací. Při vysokých teplotách dochází k bolesti ve svalech, které mají potulný charakter.
  4. Další vývoj onemocnění je spojen s výskytem polyartritidy - zánětu několika kloubů. Klouby ruky, nohy, dokonce i temporomandibulární kloub jsou zahrnuty.
  5. Někdy se při Stillově nemoci vyskytuje kožní vyrážka, stejně jako zvýšení jater a sleziny.
  6. Vzácné a závažné projevy jsou zánětlivé léze serózních membrán - pleury a perikardu. Někdy dochází k pneumonii, myokarditidě a syndromu dechové tísně.

Při včasné léčbě dochází k přechodu na recidivující formu a také jsou popsány případy spontánního zotavení.

Reaktivní artritida

Ve srovnání s předchozími variantami migrační bolesti, měkkým průběhem a dobrou prognózou existuje reaktivní artritida, symptomy této patologie obvykle krátce trpí pacienta.

Tato varianta onemocnění vzniká v reakci na přítomnost střevní nebo urogenitální (častěji chlamydiální) infekce. Antigenická blízkost mikrobů s pojivovou tkání našeho těla vede k chybnému napadení jejich tkání imunitním systémem. Výsledkem je, že klouby a periartikulární tkáně se zapálí bez viditelné místní příčiny.

Vlastnosti reaktivní artritidy:

  1. Komunikace s infekčním procesem - nastává během infekce nebo 1-2 týdny po zotavení.
  2. Bolest kloubů je častěji asymetrická, jednostranná, může migrovat.
  3. Bolesti u myší vznikají při periarthritis, příznaky jsou vždy lokalizovány v oblasti kloubů.
  4. Pomozte nesteroidním protizánětlivým lékům.
  5. Neexistují žádné deformace a organické známky zánětu na rentgenovém záření.
  6. Léčba základního onemocnění vede k eliminaci známky artritidy.

Je důležité informovat lékaře o onemocněních a příznacích, které byly přenášeny jinými orgány, i když nejsou na první pohled spojené s artritidou. Pouze tehdy může odborník správně diagnostikovat.

Systémový lupus erythematodes

Jedním z nejtěžších autoimunitních onemocnění je systémový lupus erythematodes. Toto onemocnění postihuje ženy častěji, téměř vždy má kožní projevy a je charakterizováno systémovým zánětem v těle.

  1. Bolest v kloubech má migrační povahu. Malé ruční spoje jsou zapojeny, často symetricky.
  2. Kostní tkáň, na rozdíl od revmatoidní artritidy, se neztratí. Nicméně sekundární deformace mohou nastat v důsledku chronického zánětu.
  3. U mužů je typický zánět kloubů páteře a pánevních kostí.
  4. Kožní projevy se vyskytují u 70% pacientů s lupusem.
  5. Bolest ve svalech je důsledkem systémového zánětu, často doprovází nárůst teploty.
  6. Obvykle poškození ledvin v podobě nefritového a kardiovaskulárního systému - perikarditida, myokarditida.

Jiné systémové projevy nemoci jsou možné. Velmi často se mění krevní vlastnosti, které se používají k diagnostice lupusu.

Fibromyalgie

Výše uvedené onemocnění nějak způsobily bolest v kloubech. Artritida je typickým projevem autoimunní patologie, ale ne všechny nemoci postihují klouby.

Fibromyalgie má také autoimunitní charakter, ale projevuje se svalovou, a ne artikulární, bolestí. Charakteristika této nemoci:

  1. Bolest ve svalech má migrační povahu a často se vyskytuje v celém těle.
  2. Poruchy spánku a únava.
  3. Ranní ztuhlost svalů.
  4. Výskyt otoku, otoku v podkoží.
  5. Svalové křeče a křeče jsou pozorovány.
  6. Porušení chůze, stoje a přijetí jiných statických póz.
  7. Přeskakuje tělesná teplota.
  8. Porucha citlivosti je volitelným příznakem onemocnění.

Při diagnostice onemocnění se berou v úvahu nejen symptomy, ale i údaje o historii. Cévní onemocnění, genetická predispozice, stres, hormonální onemocnění, trauma, otravy se mohou stát rizikovými faktory pro vývoj patologie.

Chcete-li se zbavit projevů fibromyalgie, není to snadné, pomáhá to komplexní léčbu předepsanou kvalifikovaným specialistou.

Infekční nemoci

Diagnostika migrační bolesti v muskuloskeletálním systému je komplikována tím, že myalgie a artralgie mohou být způsobeny zcela odlišnými nemocemi. Mnoho infekcí neovlivňuje přímo muskuloskeletální systém, ale kvůli intoxikaci dochází k migrační bolesti kloubů a svalů.

Popsané příznaky mohou být spojeny s následujícími procesy:

  1. Chřipka - virus chřipky často způsobuje horečku a intoxikaci. Tento proces obvykle doprovází nejen myalgie a artralgie, ale také další charakteristické příznaky onemocnění.
  2. Brucelóza je bakteriální zoonotické onemocnění, které způsobuje bolest ve svalech. Je poměrně obtížné podezření na tuto nemoc. Při přítomnosti horečky a myalgie je třeba poradit se specialistou.
  3. Toxoplasmóza, cysticerkóza a trichinóza - tyto infekce jsou parazitní. Jsou způsobeny různými patogeny a strukturami. Častým je porážka svalového a kosterního systému.
  4. Virová a bakteriální encefalitida může způsobit bolesti svalů a kloubů. V tomto případě je porážka svalového a kosterního systému sekundární.
  5. Enterovirusy - tato rodina patogenů postihuje hlavně trávicí systém. Intoxikační syndrom v této patologii může způsobit artralgii a myalgii.

Uvedené důvody migrační bolesti vážně komplikují diagnózu, aby se zajistila diagnostika, laboratorní a instrumentální studie.

Diagnostika

K určení příčiny migrační bolesti se používají jak laboratorní, tak přístrojové studie.

Nejčastěji se používají metody laboratorní diagnostiky:

  • Obecná analýza krve a moči - indikuje příznaky zánětu.
  • Biochemický krevní test - můžete zjistit stav jater a ledvin.
  • Specifické markery autoimunitních onemocnění - revmatoidní faktor, antinukleární a antimitochondriální protilátky, různé specifické látky pro specifické patologické procesy.
  • Sérologické vyšetření krve protilátek proti patogenům.
  • Laboratorní vyšetření kloubní tekutiny v případě potíží.

Při zapojení do procesu spoje je nutné provést instrumentální diagnostiku:

  • Všichni pacienti dostanou rentgenový obraz postižených kloubů. Na roentgenogramu hodnotíme charakteristické známky zánětlivého procesu.
  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - jsou prováděny podle pokynů pro přesnější diagnostiku.
  • Ultrazvuk není příliš informativní, ale v mnoha případech umožňuje podezření na diagnózu.

Kompletní diagnóza umožňuje správnou diagnózu a zahájit léčbu.

Léčba

Je třeba si uvědomit, že různé příčiny migrační bolesti mají charakteristické rysy léčby. Proto je důležité kontaktovat specialisty na úplnou diagnózu a získání správné léčby.

Jako symptomatické metody léčby se obvykle používají:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Hormonální léky - glukokortikosteroidy.
  • Svalové relaxanty.
  • Metody fyzioterapie.
  • Balneo a bahno.
  • Terapeutické cvičení, masáže.

Aby se zabránilo progresi revmatologických patologií, platí:

  • Cytotoxické léky.
  • Imunosupresivní léky.
  • Hormonální přípravky.
  • Geneticky upravená biologická terapie.
  • Monoklonální protilátky.

Infekční příčiny myalgie a artralgie se zachází zcela jinak. Lékař zjistí konkrétní patogen a předepisuje specifické antibakteriální nebo antivirové látky.

Septická artritida: jak infekce ničí naše klouby

Infekční nebo septická artritida je léze zánětlivé povahy jednoho nebo více kloubů způsobených více příčinami.

Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, včetně novorozenců.

Proces vede ke zničení kloubů, porušení jejich funkce. Aby se takový výsledek vyhnul, vyžaduje se okamžitá lékařská péče.

Charakteristiky této nemoci

Průběh onemocnění je akutní, subakutní a chronická. Zánět kloubu se nazývá monoartritida, 2 - oligoartritida, více než 2 - polyartritida. Klouby končetin jsou častěji postiženy.

Infekční artritida (IA) v akutní formě se rozvíjí během několika hodin, někdy i dnů. Mikrocykly pronikají do kloubu z ohniska v sousedních oblastech (s osteomyelitidou) nebo jsou vzdáleny od něj a šíří se krví nebo lymfy.

Když patogen vstoupí přímo do kloubu (s traumatem nebo chirurgickým zákrokem), vzniká primární artritida a v případě migrace mikroorganismů z jiných tkání a sekundárních.

Jaká je příčina patologie?

Každý třetí případ je spojen s infekční chorobou.

V závislosti na patogenu je zánět kloubů rozdělen na:

Taková onemocnění mohou způsobit onemocnění:

  • bakterie: gonokoky, streptokoky, stafylokoky, tuberkulózní bakterie atd.;
  • viry: hepatitida B, příušnice; HIV, rubeola a další;
  • patogenní houby, které způsobují kandidózu, aspergilózu, aktinomykózu apod.;
  • paraziti: echinokok, kočka, filaria atd.

U dospělých se bakteriální proces rozvíjí častěji.

Hlavní jsou:

  • gonorrheal;
  • brucelóza;
  • syphilitic;
  • tuberkulární;
  • borrelióza;
  • yersiniosis artritida.

Může se vyvinout akutní patologie s angínou, furunkulózou, pyelonefritidou, pneumonií a dalšími onemocněními.

Gonorrheal, tuberkulóza a syfilitika IA souvisejí se specifickou artritidou.

Rizikové faktory

Skupina s vysokým rizikem vzniku tohoto onemocnění zahrnuje:

  • trpí pohlavně přenosnými nemocemi;
  • s netradiční sexuální orientací;
  • s imunodeficitním stavem;
  • kteří trpí osteoartritidou, revmatoidní artritidou;
  • s diabetem, obezitou, systémovým lupus erythematosus;
  • uživatelé drog;
  • alkoholiků;
  • Zvýšená fyzická aktivita, včetně sportu;
  • poškozené klouby;
  • s chronickými ložisky infekce v těle;
  • s genetickou predispozicí k poškození kloubů;
  • kteří podstoupili operaci na kloubech, včetně intraartikulárních injekcí.

Zvýšené riziko infekce u umělých kloubů (během a po operaci). Klouby endoprotézy jsou častěji postiženy. U 2/3 pacientů se onemocnění rozvíjí v prvním roce po operaci.

Předchozí poranění přispívá k porušení kloubní protézy. Někteří pacienti po několik měsíců nemají žádné stížnosti, pak jsou bolestivé pocity během cvičení, v klidu, další příznaky se připojují.

Příznaky a znaky závisí na postiženém kloubu

Infekční artritida má charakteristické symptomy v závislosti na postižené oblasti:

  1. Gonitis (poškození kolenního kloubu) může být akutní (s náhlým nástupem a rychlým proudem) a chronickým (prodloužený průběh s exacerbací), oboustranné a jednostranné. Symptomy závisejí na rozsahu léze: od bolesti a ztuhlosti ráno (1 krok) k deformaci kloubů, přetrvávajícímu zhoršení funkce (3 stupně) a invaliditě.
  2. Poškození koexitidy nebo kyčelního kloubu je častější u starších pacientů, i když se může vyskytnout u kojenců. U mladých pacientů s purulentním koksem je rychlejší vývoj. Někdy na prvním místě převažují příznaky intoxikace, připomínající chladu, pak se objeví znaky na straně kloubu. V opomíjeném případě dochází k úplné ztrátě mobility.
  3. Mezi nejčastější příčiny zánětu kloubů rukou patří infekce, trauma (modřiny, podvrtnutí, zlomenina), metabolické poruchy (diabetes). Riziková skupina se skládá z osob, jejichž práce je spojena s hypotermií. Artritida kloubů zápěstí začíná syndromem bolesti bez zjevného důvodu. Tuhost vede k neschopnosti provádět i jednoduché pohyby. V pozdních fázích dochází k výrazné deformaci rukou.
  4. Znaky porážky prstů nejprve se objeví při chůzi. Akutní fáze onemocnění je charakterizována všemi příznaky, s chronickými mohou být zaznamenány jednotlivé projevy. Patologie se vyvíjí v každém věku. Hlavním důvodem je nesprávně vybraná těsná obuv, ale infekce může být také důležitá. Deformace se vyvine s jakoukoliv artritidou nohou v zanedbaných případech.

Diagnostické techniky

V diagnostice se používají následující metody:

  • dotazování pacienta o stížnostech a historii onemocnění;
  • vyšetření kloubů, které posuzuje uspořádání kloubu, otoky, bolesti při palpaci a pohybu, teplotu, objem pohybu.

Laboratorní testy v závislosti na předpokládané příčině IA:

  • obecný krevní test;
  • bakteriologická krev;
  • analýza syfilisu;
  • nátěr na kapavku;
  • ELISA a PCR;
  • punkce kloubu s následnou analýzou získané intraartikulární tekutiny s určením citlivosti patogenu na antibiotika;
  • RTG kloubu (v prvních 2 týdnech onemocnění není informativní);
  • Ultrazvuk;
  • MRI;
  • CT;
  • osteoscintigrafie;
  • konzultace lékařů jiných specialit (v případě potřeby).

Akutní infekční artritida - její vlastnosti

Zvláštností septické artritidy (CA) je náhlý nástup, rychlý vývoj, progrese. Nástup příznaků nastává od 3 dnů do 2 týdnů.

Obvykle je typická monoartritida (kloubů kyčle, kolena, kotníku).

Symptomy akutní IA:

  • bolest v kloubu: nejprve při pohybu, pak v klidu, když se cítí;
  • horečka do 380 ° C s zimnicí;
  • omezení objemu pohybu;
  • zčervenání kůže a horečka nad kloubem (nemusí být zaznamenána);
  • změna konfigurace, otok způsobený nahromaděnou tekutinou (nebo hnisem) v dutině kloubu;
  • projevy intoxikace (slabost, bolesti svalů, celková malátnost).

Kapavka je charakterizována: častější léze loketního, kolena, kotníku a ruka, migrující bolesti, vyrážky na kůži a sliznice (ve formě punktátu krvácení, bublin, atd).

Polovina pacientů nemá žádnou horečku. Manifestace z genitourinálního systému nemusí být.

Bakteriální (ne-gonorrheální) CA mají všechny charakteristické běžné a místní příznaky. Agresivní tok s destrukcí kloubů během 2 dnů je zaznamenán u artritidy způsobené Staphylococcus aureus s vývojem septického šoku a smrtelného výsledku.

Virové polyartritidy trvají 2-3 týdny, jsou zcela reverzibilní, nedávají zbytkové změny.

Chronický průběh patologie

Příčinnými látkami chronického procesu jsou častěji houby, mycobacterium tuberculosis, méně agresivní bakterie. Vzniká u 5% všech pacientů s IA.

Častěji se zaznamenává chronická onemocnění u pacientů s HIV infekcí, s revmatoidní artritidou, s umělým kloubem, ale může se u jiných vyvinout.

V chronické formě onemocnění tkáň synovie proliferuje a ničí nejen kloubní chrupavku, ale také kosti, které jsou pod nimi. Diagnóza je přesnější pomocí rentgenového vyšetření: osteoskleróza a marginální eroze se vyvíjejí.

Antibiotická terapie je neúčinná. Účinná je dlouhodobá léčba infekční artritidy v souladu s citlivostí vybraného patogenu.

Infekčně-alergický typ patologie

Infekční alergická artritida je spojena s předchozí akutní infekcí nebo exacerbací chronické, zvýšené alergické nálady těla.

Častěji jsou postiženy mladé ženy s chronickými ložisky infekce (kaz, chronická pyelonefritida, tonzilitida, cholecystitida atd.) - 75% všech případů.

Proces se vyskytuje častěji s více poškozením kloubů (malý a velký), má opakující se průběh, ale ničení kloubů není typické. Existuje omezení pohybu, bolesti, otoku. V krvi se může zvýšit leukocytóza a ESR, na roentgenogramu nejsou žádné známky.

Tyto projevy jsou nestabilní: postihuje se jeden nebo druhý kloub a po několika dnech (nebo týdnech) symptomy onemocnění zmizí bez zbytkových změn.

Charakteristiky onemocnění u dětí

Akutní forma artritidy se může vyvinout v každém dětství, dokonce i u kojenců. Častěji je postižena velká část končetin, méně často malá klouby.

Příčinami patologie u malých dětí jsou zejména stafylokoky, hemolytické streptokoky, hemofilní tyčinky.

Novorozenci mohou dostat kapuce od nemocné matky. Může dojít k infekci as lékařskými manipulacemi (katetrizací žil, atd.).

Viry (patogeny infikovaných infekcí dětí, virové hepatitidy B, C, infekční mononukleóza apod.) Mohou způsobovat onemocnění helminthickými invazemi. Infekčně-alergická artritida je častěji spojována se streptokokovou infekcí v nosohltanu.

Výrazné znaky nemoci u dětí jsou:

  • Migrující zčervenání kůže do slabin, na stehno, pod paží;
  • projevy intoxikace (bolesti hlavy, slabost, zvracení atd.);
  • horečka s mrazem;
  • časté poškození kraniálních a periferních nervů;
  • nucená poloha končetiny;
  • změny ze srdce.

Vlastnosti terapie

Léčba infekční artritidy je dlouhá.

V akutní formě onemocnění (nebo exacerbace chronické) se provádí v nemocnici s pokračující ambulantní léčbou.

Cíle léčby: zbavit se bolesti, bojovat s infekcí, zachovat integritu a funkci kloubu.

Používají se konzervativní a provozní metody.

Konzervativní metody zahrnují:

  1. Léčba léků: antibiotika; anestetika; protizánětlivé léky; antialergické léky.
  2. Ne k léčebným metodám. Imobilizace (nehybnost) kloubu; fyzioterapie; Cvičení a masáže; ošetření sanatoria.

Operační metody léčby se používají ve velmi závažných případech:

  • artroskopie (odstranění růstu kostí);
  • artroliza (disekce adhezí);
  • synovektomie (odstranění postiženého místa synovie);
  • osteotomie (resekce kostí);
  • artróza (úplná nehybnost kloubu);
  • odstranění (resekce) kloubu nebo jeho části;
  • endoprotetika a artroplastika (náhrada kloubu nebo jeho součástí).

Po léčbě infekce se provádí rekonstrukční chirurgie.

Z antibiotik se často používají léky cefalosporinové řady, aminoglykosidy, semisyntetické peniciliny. Na základě výsledků studie se korekce antibiotické terapie provádí podle citlivosti patogenu.

Drogy lze injektovat intramuskulárně, s těžkým průtokem - intravenózně, po vypuštění z nemocnice jít na recepci uvnitř. Podle indikací se provádí detoxifikační terapie.

Imobilizace končetiny ke snížení bolesti je dosažena použitím pneumatiky po dobu několika dní s postupným rozšiřováním motorického režimu a cvičební terapií v období zotavení, aby se zabránilo kontrakci.

U virové artritidy jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis atd.).

Plísňová infekce vyžaduje jmenování antifungálních léků (flukonazol, ketokonazol, diflukan atd.). Specifické chemoterapeutické léky se používají k léčbě tuberkulózní artritidy.

Když infekční alergická artritida užívala antialergická léčiva.

V rehabilitačním období je předepsána fyzioterapie:

  • amplipulse;
  • magnetoterapie;
  • ultrazvuk;
  • laser;
  • elektroforéza;
  • aplikace parafínu (ozoceritu).

Důsledky a komplikace

Důležitou roli hraje typ patogenu. Takže zlatý stafylokok může během 1-2 dnů vést ke zničení kostní a chrupavkové tkáně s následným posunem a zkrácením končetiny.

Bakterie, které se dostávají do krve, jsou zaznamenávány v různých orgánech s tvorbou abscesů.

Nejčastější komplikací patologie je deformace osteoartrózy.

Může docházet ke spárování kloubních kloubních povrchů (ankylóza). Neprováděná včasná léčba může způsobit komplikace ve formě osteomyelitidy (zánět všech částí kostní tkáně), spondylitidy (zánět páteře).

Prognózování

Prognóza závisí na včasnosti a úplnosti léčby. Pokud je zahájeno se zpožděním, míra úmrtí z rozvinutých komplikací dosáhne 30%.

S včasným přístupem k pomoci, příznivým průběhem onemocnění se až 70% pacientů může vyhnout nevratným změnám a zničení kloubů.

Zbytek tvoří částečnou deformitu, kontrakturu a osteoartrózu.

Výrazné narušení funkce kloubů může vést k invaliditě pacienta.

U infekčně-alergické artritidy je prognóza příznivá.

IA se může vyvinout v jakémkoli věku a ovlivnit různé klouby. Při běhu procesu nemusí léčba poskytnout plný výsledek. Pouze včasné volání lékaři může zabránit závažným následkům ve formě společného ničení, nehybnosti, postižení.

Jak a co mám zacházet s myositidou svalů na zádech? Masti, léky, lidové prostředky..

Myositida je zánětlivá změna ve svalové tkáni. Tento stav se může vyvíjet v jakémkoli svalu, zejména při zasažení svalstva zad. Ve většině případů je příčinou onemocnění infekční proces, zranění, autoimunitní léze, nežádoucí účinky léků. Hlavními projevy patologie jsou pokles svalové síly a bolesti.

  • Příčiny vzniku myositidy svalů na zádech
  • Formy onemocnění
  • Symptomy zánětu
  • Léčba

Příčiny vzniku myositidy svalů na zádech

Zánětlivý proces ve svalech může být vyvolán různými důvody:

  • autoimunní zánět;
  • infekce;
  • chemické látky, včetně léků;
  • traumatické zranění.

Autoimunitní onemocnění ovlivňují svalstvo celého těla, mimo jiné zasahují záda. Pod vlivem nedostatečně studovaných faktorů začne organismus reagovat na své buňky jako cizí a poškozuje je. Nejčastější autoimunitní onemocnění, doprovázená porážkou svalů:

  • dermatomyositida (kombinace s patologií kůže);
  • polymyositida (mnohočetné poškození svalů);
  • Myositida s inkluzními tělísky (speciální mikroskopická forma onemocnění).

Lupus, sklerodermie, revmatoidní artritida mohou také způsobit zánět svalů, ale méně závažné. Autoimunitní onemocnění jsou nejvážnější příčinou myozitidy, která vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Ve většině případů je zánět zadních svalů způsoben virem, především virem a ARVI. Infekce HIV je také často doprovázena touto patologií. Někdy je onemocnění způsobeno houbovou nebo bakteriální flórou; nejčastěji se tyto mikroorganismy dostanou do svalů s proudem krve ze vzdálených purulentních ložisek. Mikrobi penetrují svalovou tkáň a poškozují ji nebo uvolňují toxické látky, které způsobují myositidu.

Přechodný zánět svalů způsobuje mnoho léků a dalších chemických látek. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces je často velmi slabě exprimován, onemocnění se nazývá myopatie. Léky, které způsobují tento stav:

  • statiny (prostředky ke snížení koncentrace cholesterolu);
  • kolchicin a plaquenil (přípravky k léčbě systémových zánětlivých onemocnění);
  • alfa interferon (imunoaktivní činidlo).

Bolest zad může vyvolat užívání kokainu nebo alkoholu. Tento proces se může objevit v prvních dnech užívání drogy nebo se objeví po několika týdnech. Závažná myositida nebo myopatie u myší je velmi vzácná.

Neobvyklá fyzická aktivita může způsobit bolestivost a sníženou svalovou sílu. Zánětlivé látky se podílejí na vzhledu těchto příznaků, což umožňuje přiřadit takový stav myozitidě. Tyto znaky procházejí po ukončení zátěže.

Jednou z nejzávažnějších forem poškození svalů je rabdomyolýza, projevující se zánětem a zničením kostních svalů. Tento stav je doprovázen bolestí a svalovou slabostí, stejně jako barvení moči v hnědé barvě. Docela často rabdomyolýza je důsledkem alkoholické myopatie způsobené zneužíváním alkoholických nápojů. Jedná se o závažné onemocnění vedoucí k selhání ledvin.

Zůstat v statické poloze nevyvolává zánět svalů. Vzhled bolesti v zádech je způsoben nemocemi páteře a kořenů míchy.

Formy onemocnění

V závislosti na délce procesu může být akutní, subakutní, chronická.

Může se izolovat zánět zadních svalů (například s mikrobiální infekcí) a zobecnit (zejména při autoimunitním onemocnění).

Akutní hnisavý zánět svalstva se rozvíjí jako komplikace dlouhodobých infekčních onemocnění. Může se například vyskytnout při osteomyelitidě páteře nebo sepse. Ve svalové tkáni spadají pyogenní mikroorganismy, jejichž vlivy začínají rozbít buňky. Poškozená část svalstva se zvětšuje, zatímco se pohybuje a zkoumá, že je bolest. Síla svalu je snížena. Tam je horečka a zimnice.

Tuberkulózou páteře, syfilisem, brucelózou je neinfekční infekční myositida. V srdci této formy může být enterovirové infekce nebo chřipka. Pacient má obavy z intenzivní bolesti zadních svalů, zřetelné všeobecné slabosti.

Jedním z nejzávažnějších variant choroby je polymyozitida, systémová zánětlivá patologie. Nejsou postiženy pouze svaly zad, ale také jiné svalové skupiny, bolesti a slabost. Toto onemocnění může postihnout cévy, kůži, vnitřní orgány. U mužů jsou dále detekovány maligní novotvary.

Zánět svalů způsobuje parazitické onemocnění, jako je trichinóza, toxoplazmóza, invaze echinokoků nebo cysticerci. Při působení toxinů těchto parazitů svalová tkáň reaguje na vývoj alergického zánětu. Venku je určena slabost, bolestivost a napětí postiženého svalstva, zimnice.

Izolovaná osifikující myozitida. Je charakterizována akumulací vápenatých solí v měkkých tkáních. Bolest se projevuje mírně, převažuje slabost, zhoršuje pohyb. Svaly těsné na dotek, mohou cítit ohniska kalcifikace.

Symptomy zánětu

Hlavním příznakem zánětu je slabost svalů, která se projevuje obtížemi při otáčení, naklápění těla, porušení polohy těla. Bolesti zad (dorsalgie) jsou neustálým příznakem onemocnění.

Pokud se svalová slabost postupně zvyšuje během několika měsíců, je pravděpodobně způsobena dermatomyositidou nebo polymyositidou. Kromě zad, svaly končetin a krku trpí oběma stranami. Je těžké, aby se pacient vyspal z postele a stoupal z křesla. Jiné příznaky, které umožňují podezření na systémový zánět, jsou kožní vyrážka, celková slabost, tížnost kůže a polykání a dýchací potíže.

V případě, že se příčina myozitidy stane virovou infekcí, je onemocnění doprovázeno katarálními jevy (výtok z nosu, kašel), horečka, bolest kloubů. Symptomy onemocnění se nemusí objevit ihned, ale po určité době (několik dní - několik týdnů) po zjevném zotavení.

U mnoha pacientů dochází k ostrým bolestům ve svalech zad, což brání každodenní činnosti. Tento symptom se však u všech pacientů nezobrazuje.

Na základě těchto příznaků lékař předběžně diagnostikuje "myozitidu". Pro potvrzení jsou přiděleny další metody výzkumu:

Diagnóza myozitidy je komplexní a zdlouhavý proces, protože podobné klinické příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění. Lékaři na prvním místě vyloučí patologii páteře a nervových kořenů.

Léčba

Léčba myozitidou je určena její příčinou. Kromě toho jsou finanční prostředky přiděleny hlavnímu mechanismu vývoje patologie - zánětu, stejně jako léky na zmírnění příznaků. Léčba pacientů provádí revmatolog.

Při systémových zánětlivých onemocněních jsou předepsány léky, které snižují aktivitu imunitního systému:

U virové myositidy není specifická antivirová terapie předepsána. Bakteriální zánět je vzácný, s předepsanými antibiotiky.

Zánět svalů je zřídka doprovázen jejich rozpadem, tj. Rhabdomyolýza. Pokud se taková onemocnění nicméně vyvinula, musí být pacient hospitalizován a provádět intenzivní terapii. Je možné provádět hemodialýzy.

Léčba myozitidy vyžaduje zrušení vhodného léku. Ve většině případů to stačí a všechny projevy zmizí po několika týdnech.

V mnoha formách svalové patologie je předepisována patogenetická léčba: protizánětlivé a analgetické léky, vaskulární látky. Zlepšení zdravotního stavu pacienta pomáhají místní drogy - protizánětlivé krémy, masti, náplasti. Při nepřítomnosti purulentního zánětu je zobrazeno suché teplo. Jsou předepsány fyzikální procedury - elektroforéza, magnetické pole, ultra vysoké frekvence.

Pacient by měl zajistit klid a péči. Dieta by měla být ovládána snadno stravitelnými bílkovinami (např. Mléčné výrobky, ryby, vepřové maso, vejce), obiloviny, rostlinné produkty. V akutním období je třeba dodržovat odpočinek v lůžku. Po snížení akutní bolesti je předepsána terapeutická gymnastika, která obnovuje krevní oběh a normalizuje svalový tonus po dobu 20 minut denně. Velmi užitečné vodní procedury v kombinaci s vytápěním a fyzickými cvičeními.

Přibližná sada cviků pro bolesti v horní části zad:

  1. V sedící pozici proveďte několik jednoduchých cviků na horní končetiny - roztáhněte ruce po stranách, zvedněte horní část, pokuste se připojit ruce za zády a provést kruhové pohyby v ramenních kloubech. Doba trvání - 3 minuty.
  2. Cvičení pro protahování svalů: pomalé svahy, zkroucení kmene v kombinaci s respirační gymnastiky; cvičení by měla způsobit příjemné pocity. Můžete použít gymnastickou hůl, kouli nebo lehké činky. Doba trvání - 8 minut.
  3. Stávejte v blízkosti gymnastické zdi, abyste na něj viseli, aniž byste si nohy z podlahy; Přemístěte ruce na kolejnici, odklánějte tělo po stranách; otočte záda a vydejte se a ohýbejte kolena. Doba trvání - 8 minut.
  4. Opakujte zahřátí horních končetin (krok 1) po dobu 3 minut.

Při myositidě bederní páteře se doporučuje soubor cviků:

  1. V náchylné poloze zvedněte nohy a poté proveďte "jízdní kolo".
  2. Ležejte na své straně, podívejte se rovnou nohou dopředu a dozadu, zopakujte stejné koleno, které se ohne do kolena.
  3. Stojí na všech čtyřech, aby cvičení "kočka" a pár houpačky tam a zpět.
  4. Ve stojící poloze: kruhové pohyby pánve, svahy na každou špičku, půlkolení. Tyto cviky je třeba provést pomalu a napínat svaly na zádech. Když nastane bolest, musí být gymnastika zastavena.
  5. Otočení těla na stranu současným pohybem ve stejném směru rozprostřených ramen
  6. Chůze s vysokým kolenem.
  7. Dýchací cvičení se sklonem dopředu při výdechu a úplnou relaxací svalů zad.

Lidové prostředky

V nepopultivních formách jsou teplé lázně a rozmělňování indikovány zahřívacími činidly, například tinktou z horké červené papriky. Můžete použít hořčičné omítky, obklady z vařené bramborové kaše, listy zelí nebo lopuchu. Ve vodní lázni je vhodné přidat sůl, hořčici, extrakty z borovice nebo lékařský terpentýn. Na zadní nebo pasové ploše se provádí aplikace s parafínem, ozoceritem nebo terapeutickým bahnem.

Terapeutická masáž je zobrazena. V prvních dnech onemocnění zahrnuje hladké a lehké pohyby. Pak jsou spojeny intenzivnější metody - tření, hnětení svalů. V průběhu procedury je dobré používat olej z oleje. Doba trvání relace je až 15 minut.

Specialista může provádět akupunkturu nebo akupresuru - dopad na spouštěcí body.

Myositida zadních svalů je zánět způsobený různými příčinami. Jeho klinickými projevy jsou bolesti zad a obtíže pohybu. Terapie vyžaduje odstranění příčiny patologie. Kromě toho se používají protizánětlivé a cirkulační léky, tepelné procedury, masáže a gymnastika. Včasná léčba a léčba v mnoha případech pomáhá zbavit myositidy.

Ve všech případech se doporučuje zjistit příčinu onemocnění. Myositida zadních svalů může být příznakem závažných onemocnění. Samodržení v tomto případě je nepřijatelné.