Analýzy> Stanovení krevních hladin protilátek IgG proti dvojvláknové DNA

Metastázy

Informace jsou k dispozici pouze na webových stránkách. Je nutné konzultovat s odborníkem.
Pokud v popisu najdete chybu v textu, nesprávnou zpětnou vazbu nebo nesprávné informace, požádáme vás, abyste o tom informovali správce webu.

Recenze zveřejněná na těchto stránkách jsou osobními názory osob, které je napsali. Nepoužívejte samoléčebné léky!

Protilátky k dvojvláknové DNA

Imunitní systém lidského těla je strážcem jeho zdraví a bezpečnosti. Jakmile se nepřítel dostal dovnitř, vznikla imunitní reakce, tedy buňka, která komunikuje s cizincem a ničí ji, obětuje svůj život, ale nechává za sebou stoupence připravené bojovat proti tomuto nepříteli. Porušení tohoto dobře fungujícího systému způsobuje vážná onemocnění, která jsou stále nevyléčitelná.

Detekce zvýšené hladiny IgG na dvojvláknové DNA v lidském séru vede k rozpoznání přítomnosti autoimunitního onemocnění, ke kontrole vývoje onemocnění a účinnosti jeho léčby.

Popis

Protilátky k dvojvláknové DNA jsou reprezentanty autoprotilátek, které jsou produkovány imunitním systémem proti jádru buněk jejich vlastního organismu. Přítomnost těchto proteinů v helixu DNA indikuje vývoj onemocnění, které postihují vnitřní pojivové tkáně.

Hlavním charakteristickým znakem autoimunitních onemocnění, při kterém dochází k samodestruktivním buňkám pojivové tkáně, je tvorba antinukleárních protilátek (ANA). Protilátky proti DNA - samostatná třída proteinů, která mají schopnost pronikat a zničit jádra uvnitř buněk.

Jeden čas byl ANA rozdělen do dvou hlavních typů:

  • Protilátky proti histonům a helixu DNA zahrnují patologický protein produkovaný DNA dvojité šroubovice, jinak anti-dsDNA.
  • Autoprotilátky proti jaderným extrahovatelným antigenům. Jeho název - extrahovatelný nebo ENA, tyto antigeny byly získány díky tomu, že byly izolovány z jádra buněk fyziologickým roztokem. Patří sem:
    • ribonukleoproteiny,
    • antigen Sjogren "A" a "B"
    • SCL-70 a PM-1.

Určení specifického typu antinukleárních protilátek v kombinaci s klinickými projevy umožňuje stanovit, která specifická autoimunitní onemocnění ovlivňuje pacienta. Bylo zjištěno, že detekce vysokých hodnot v krvi protilátky proti DNA je charakteristická pro systémový lupus.

Úloha protilátek proti nativní DNA ve vývoji lupus erythematosus

Lupus erythematosus - lupus erythematodes, známý léku od roku 1828. Francouzský dermatolog Laurent Biett poprvé popsal kožní projevy, které se objevují v této nemoci. Později vědci zaznamenali známky porušení vnitřních orgánů u pacientů. Slavný anglický terapeut William Osler v roce 1890 zjistil, že v některých případech může lupus pokračovat a bez změn na kůži. Pak předtím, než praktikovali lékaře, vyvstala otázka diagnózy onemocnění, a to nejen na klinických příznaky.

Ale teprve po více než padesáti letech byl objeven fenomén LE buněk, v němž dochází k tvorbě leukocytů, zejména neutrofilů obsahujících mrtvé fagocytické částice jader patřičných k jiným buňkám. A v roce 1954 bylo v séru pacientů nalezeno abnormální proteiny imunitního systému, jejichž činy byly namířeny proti svým blízkým. Nastala nová fáze v historii systémového lupus erythematosus. Lékaři nyní mají možnost spolehlivě diagnostikovat patologii v počátečních stádiích, stejně jako kontrolu nad vývojem příznaků onemocnění.

Princip výzkumu

V moderní laboratorní praxi je stanovení přítomnosti antinukleárních protilátek a specificky anti-dsDNA prováděno s použitím metody nepřímé imunofluorescence nebo citlivějšího typu studie - enzymového imunoanalýzy.

K určení typu systémového onemocnění vnitřních pojivových tkání a odlišení od jiných nemocí je důležité vzít v úvahu specifika studie. V mnoha případech může plazma pacienta obsahovat několik typů agresivních proteinů a většina testů je určena k potvrzení pouze jednoho konkrétního typu. Specificita analýzy přítomnosti protilátek proti dvojvláknové DNA je 99%, což umožňuje přesně diagnostikovat SLE s vysokou přesností, a to iv případě, že test ANA vykazoval negativní výsledky.

Aplikace v medicíně a genetice

Bylo zjištěno a potvrzeno studiemi, že komplexy konstruované z nativní DNA a imunoglobulinů, jako jsou IgG a IgM přímo tvoří symptomatologickou charakteristiku této choroby a jsou exprimovány v destrukci tkání téměř všech vnitřních orgánů

Informace o přítomnosti agresivních látek v krvi jsou důležité pro pacienty, jejichž průběh nemoci probíhá bez vnějších projevů. Detekce abnormálních proteinů dvojvláknové DNA může trvat několik let, než se objeví první známky destrukce v těle. Tito lidé jsou registrováni a podstupují pravidelné vyšetření u revmatologa.

Velmi důležitá je analýza přítomnosti abnormálních buněk pro natální DNA hry s neonatálním lupusem. Tento typ onemocnění se může vyvinout u novorozenců, jejichž matky trpí SLE nebo jinými imunitními poruchami. Pomocí tohoto testu mohou lékaři stanovit stupeň rizika vývoje patologických onemocnění plodu a přijmout včas opatření k jejich odstranění.

Nebezpečí takového poškození těla je selhání práce určitého těla a většiny systémů těla. Agresivní proteiny poškozují klouby, kůži, cévy a různé vnitřní orgány. Častěji se vyskytují obdobné projevy u žen, na statistikách 9 z deseti žen spravedlivého pohlaví ve věku od 15 do 25 let jsou nemocní. Taková genetická vada vede k postupnému, obecnému zhoršení zdraví. Pacienti jsou pozorováni:

Známky lupus erythematosus

  • zvýšená tělesná teplota;
  • zčervenání kůže, zejména v oblasti nosu, tváří a dekoltů;
  • slabost;
  • ztráta hmotnosti;
  • svalová bolest;
  • často dochází k stomatitidě.
  • Patologie vyžaduje neustálé monitorování lékařským personálem. Výsledek její léčby přímo závisí na zanedbání patologického procesu. Čím dříve pacient požádal o kvalifikovanou péči, tím větší je šance na dosažení stabilní remise.

    Onemocnění je vždy chronické, její průběh je charakterizován obdobím exacerbace a remisí. To jednoznačně ovlivňuje koncentraci agresivního proteinu. Vysoké hodnoty potvrdí aktivitu patologického procesu a pokles titru naznačuje nástup dočasné klidové lhůty. I když je v ruské medicíně zvykem rozlišit průběh SLE akutním a chronickým typem, zahraniční studie dokazují, že onemocnění je dnes neléčitelná.

    Indikace pro účel a účel studie.

    Důrazně se doporučuje kontrolovat přítomnost agresivních proteinů v těchto případech:

    • přítomnost klinických příznaků systémového lupus erythematodes:
      • charakteristické zčervenání kůže na ramenou a obličeji,
      • bolest v periferních kloubech,
      • příznaky selhání ledvin,
      • záchvaty epilepsie.
    • Detekce antinukleárních protilátek v krevní zkoušce.
    • Pro kontrolu asymptomatického průběhu onemocnění.

    Hlavním účelem detekce protilátek proti dvojvláknové DNA je diferenciální diagnostika z difúzních onemocnění jiného typu. A také zhodnocení účinnosti léčby.

    Stejně jako každá jiná nemoc, lupus vyžaduje pozornost a systematickou léčbu. A navzdory skutečnosti, že patologie je poměrně vážná s více lézemi vnitřních systémů těla, je docela možné bojovat proti ní. Včasná diagnóza s použitím analýzy pro přítomnost anti-dsDNA vám umožňuje monitorovat vývoj patologických příznaků as kompetentní a včasnou lékařskou léčbou pacienty mohou vést plný život. Hlavní věcí je věřit a bezpodmínečně splnit všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

    Protilátky k ds DNA

    Protilátky proti ds DNA (anti-dsDNA) - druh antinkleárních specifických imunoglobulinů, které interagují s molekulami dvouvláknové DNA. Anti-dsDNA je specifická pro systémový lupus erythematosus. Studie umožňuje diagnostikovat tuto patologii, zhodnotit její činnost, sledovat účinnost léčby. Primárně jmenovaný s charakteristickými příznaky se opakuje s určitou periodicitou nejméně jednou za šest měsíců. Test se provádí enzýmovým imunoanalýzou, úroveň AT se stanoví v séru žilní krve. Obvykle je výsledek záporný, celková hodnota nepřesahuje 25 IU / ml. Načasování analýzy je 1 den.

    Protilátky proti ds DNA (anti-dsDNA) - druh antinkleárních specifických imunoglobulinů, které interagují s molekulami dvouvláknové DNA. Anti-dsDNA je specifická pro systémový lupus erythematosus. Studie umožňuje diagnostikovat tuto patologii, zhodnotit její činnost, sledovat účinnost léčby. Primárně jmenovaný s charakteristickými příznaky se opakuje s určitou periodicitou nejméně jednou za šest měsíců. Test se provádí enzýmovým imunoanalýzou, úroveň AT se stanoví v séru žilní krve. Obvykle je výsledek záporný, celková hodnota nepřesahuje 25 IU / ml. Načasování analýzy je 1 den.

    Programovaná smrt buněk aktivuje imunitní systém - makrofágy tráví buněčné fragmenty bez rozvoje zánětu. V případě selhání v tomto procesu se nevyskytuje pouze fagocytóza, ale přenos informací o struktuře zesnulé buňky jako cizího agenta. Imunitní systém vyvolává tvorbu protilátek proti jaderným složkám, apoptóza vede k aktivaci komplementového systému, rozvoj lokálního zánětu. Na pozadí aktivity protilátek proti ds DNA vytvořené mikrovaskulity projevují příznaky charakteristické pro systémový lupus erythematodes - postiženou pokožku, klouby, ledviny a další orgány. Výhodou analýzy anti-dsDNA je vysoká specifita (99%) se SLE, ale protilátky jsou produkovány pouze u 50-70% pacientů, nicméně komplexní kontrole požadované.

    Indikace

    Vysoká specifičnost studie zužuje rozsah indikací. Analýzu lze přiřadit v následujících případech:

    • Známky onemocnění pojivové tkáně. Počáteční stavy kolagenózy, vymazaný klinický obraz, projevující se vícečetným systémem léze, vyžadují diferenciální diagnostiku. Test anti-dsDNA se používá pro rozlišení SLE s systémové sklerodermie, dermatomyozitida, revmatoidní artritidy.
    • Symptomy SLE. Studie se provádí v přítomnosti kožních lézí ve formě erytému, motýl vyrážka na obličeji, paží, na hrudi, bolest kloubů, příznaky pneumonitidy, perikarditidy, epilepsie, glomerulonefritidy. Detekce AT vám umožňuje potvrdit diagnózu.
    • Přítomnost antinukleárních protilátek. Pozitivní výsledek testu, homogenní nebo granulární luminiscence jádra při provádění RNIF je základem pro přiřazení studie. Pokud nejsou k dispozici žádné klinické příznaky systémového lupus erythematosus, vyvodí se závěr o vysokém riziku onemocnění v příštích několika letech.
    • Diagnostika SLE. Úroveň anti-dsDNA odráží aktivitu patologického procesu. Test se provádí každé 3-6 měsíce, častěji s těžkými formami. Konečné údaje se používají k předpovědi, určení stádiu onemocnění, sledování účinnosti léčby.

    Příprava na analýzu

    Z rány ulnární žíly se odebírá krev. Příprava na postup je standardní:

    1. Po jídle trvá nejméně 4 hodiny. V předvečer je nutné vyloučit ze stravy mastné pokrmy. Režim pití není nutné měnit, čistá ne-uhličitá voda je povolena bez omezení.
    2. Den před zahájením léčby je nutné vyhnout se emocionální a fyzické námaze, přestat užívat alkoholické nápoje.
    3. Fyzioterapeutická zasedání, instrumentální diagnostické postupy jsou povoleny po dárcovství krve.
    4. Nekuřte 30 minut před vstupem do místnosti.
    5. Poraďte se s ošetřujícím lékařem o účinku léků, které se užívají na závěrečnou hodnotu testu.

    Krev se shromažďuje pomocí venepunktury, je uložena a přepravována v uzavřených lahvičkách. Před testem se umístí do odstředivky, z výsledné plazmy se odstraní fibrinogen. Sérum se testuje pomocí enzymatické imunoanalýzy. Údaje jsou zpracovávány do 1 pracovního dne.

    Normální hodnoty

    Normální výsledek je negativní. Referenční hodnoty jsou 0-25 IU / ml, stejné u dětí a dospělých obou pohlaví. Při interpretaci jsou vzaty v úvahu:

    • Absence anti-dsDNA neslouží jako základ pro vyloučení SLE. 30-50% pacientů s tímto onemocněním nemá protilátky.
    • Normální skóre v kombinaci se zvýšenou hladinou antinukleárních protilátek a známkami lupusu vyžaduje vyloučení syndromu léků lupus.
    • Při sledování SLE negativní výsledek potvrzuje účinnost léčby, dosažení remise, nízké riziko exacerbace.

    Zvýšení

    Protilátky k ds DNA jsou spojeny s autoimunitními lézemi kůže, kloubů, vnitřních orgánů. Důvody pro zvýšení konečného ukazatele testu zahrnují:

    • Systémový lupus erythematodes. Zvýšení hladiny AT je specifické pro tuto chorobu (99%). Nejvyšší hodnoty jsou určeny při dlouhodobé nepřítomnosti lékařské kontroly, exacerbace, lupus-nefritidy.
    • Kolagenózy. V méně než 10% případů je zjištěna anti-dsDNA u pacientů se Sjogrenovým syndromem, zmíněným onemocněním pojivového tkáně, sklerodermou, revmatoidní artritidou. Testovací data se při diagnóze a sledování pacientů nezohledňují.
    • Infekce, patologie jater. Vzácně je příčinou zvýšených hodnot chronická hepatitida B a C, primární biliární cirhóza, infekční mononukleóza, infekce cytomegaloviru.

    Snížení indikátoru

    Snížení ukazatele studie při sledování SLE naznačuje účinnost terapeutických opatření, přetrvávání remise a nízké riziko vzniku lupusové nefritidy. V jiných případech nemají nízké hodnoty diagnostický význam.

    Léčba abnormalit

    Stanovení protilátek proti ds DNA je velmi specifická a vysoce citlivá metoda pro detekci systémového lupus erythematodes. Údaje analýzy umožňují provádět diferenciální diagnostiku, vyhodnocovat průběh onemocnění a účinnost terapeutických opatření a předpovídat. Fyziologické faktory neovlivňují koncentraci AT, odchylka od normy vyžaduje interpretaci ošetřujícího lékaře - revmatologa, nefrologa, dermatovenerologa.

    Protilátky k dvojvláknové DNA (anti-dsDNA), IgG

    Protilátka k dvojvláknové DNA - autoprotilátky, zaměřené proti vlastní dvojvláknové DNA, pozorované při systémovém lupus erythematosus. Jsou zkoumány pro diagnostiku, odhad aktivity a kontrolu léčby této nemoci.

    Ruské synonymy

    Protilátky k dvojvláknové DNA, protilátky k nativní DNA, anti-DNA.

    Angličtina Synonyma

    Protilátka k ds-DNA, nativní dvojvláknová DNA, Anti-DNA, dvojvláknová DNA protilátka.

    Metoda výzkumu

    Imunoenzymová analýza (ELISA).

    Jednotky měření

    IU / ml (mezinárodní jednotka na mililitr).

    Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

    Jak se správně připravit na studium?

    Nekuřte po dobu 30 minut před dávkováním krve.

    Obecné informace o studii

    Protilátky k dvojvláknové DNA (anti-dsDNA) patří do skupiny antinukleárních protilátek, tj. Autoprotilátek namířených proti složkám vlastních jader. Zatímco antinukleární protilátky jsou charakteristické pro mnoho onemocnění ze skupiny difúzních onemocnění pojivové tkáně, anti-dsDNA je považována za specifickou pro systémový lupus erythematosus (SLE). Detekce anti-dsDNA je jedním z kritérií diagnostiky SLE.

    Detekce anti-dsDNA může být provedena pomocí enzymového imunoanalýzy. Vysoká citlivost (asi 100%) tohoto testu je nezbytná pro studium vzorků s nízkým počtem protilátek. Vzhledem k tomu, že v séru pacientů se systémovými chorobami pojiva ve stejnou dobu může být několik druhů protilátek, a skutečnost, že často diferenciální diagnostiku těchto chorob je založen právě na identifikaci konkrétního typu protilátky, volba laboratorního testu je velmi důležité vzít v úvahu vysokou specifitu. Specificita testu anti-dsDNA je 99,2%, což činí tuto studii nepostradatelnou v diferenciální diagnostice SLE.

    Anti-dsDNA je detekována u 50-70% pacientů v době diagnózy SLE. Má se za to, že imunitní komplexy skládající se z dvouvláknové DNA a k ní protilátek (imunoglobulinů IgG a IgM), specifický, se podílí na vývoji a způsobit mikrovaskulitov charakteristické příznaky SLE ve formě léze kůže, ledvin, kloubů, a mnoho dalších orgánů. Anti-dsDNA je tak typické pro SLE, které lze diagnostikovat onemocnění i s negativním výsledkem testu na antinukleární protilátky. Je však třeba poznamenat, že nedostatek anti-dsDNA nevylučuje přítomnost SLE.

    Detekce anti-dsDNA u pacientů bez klinických příznaků a dalších kritérií onemocnění se neléčí ve prospěch diagnózy „SLE“, ale tito pacienti jsou vystaveni riziku SLE v budoucnosti a musí být dodržovány v revmatolog, jak vznik anti-dsDNA může předcházet výskytu několik let.

    Koncentrace anti-dsDNA se mění v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění. Zpravidla vysoký indikátor naznačuje vysokou aktivitu SLE a nízkou - o dosažení remise nemocí. Proto se měření koncentrace anti-dsDNA používá k řízení léčby a prognózy onemocnění. Zvýšení koncentrace naznačuje nedostatečnou kontrolu onemocnění, jeho progrese, stejně jako možnost vzniku lupusové nefritidy. Naopak, konzistentně nízká koncentrace protilátek je dobrým prognostickým znamením. Je třeba poznamenat, že tato závislost není ve všech případech pozorována. Úroveň anti-dsDNA se pravidelně měří, každé 3-6 měsíce, v případě mírné závažnosti SLE a v kratších intervalech bez kontroly nákazy, při výběru terapie, během těhotenství nebo po porodu.

    Zvláštním klinickým syndromem je lék lupus. Přes podstatné podobnosti klinickým obrazem stavu SLE, drogové lupus má řadu rozdílů: vyvolané příjmem léčiv (prokainamid, hydralazin, propylthiouracil, chlorpromazin, lithium, atd) a prochází zcela po jejich odebrání, zřídka zahrnovat vnitřní orgány, a proto má příznivou prognózou a také méně často v kombinaci s přítomností anti-dsDNA. Proto, když negativní výsledek analýzy pro anti-dsDNA u pacientů s klinickými příznaky autoimunitního lupus a přítomnost antinukleárních faktoru by měla vyloučit dávkování erythematodes.

    Ačkoli vysoká anti-dsDNA je charakteristická pro SLE, jejich nízká koncentrace se také nachází v krvi pacientů a s některými dalšími difúzními onemocněními pojivového tkáně (Sjogrenův syndrom, smíšená onemocnění pojivové tkáně). Kromě toho může být test pozitivní u pacientů s chronickou hepatitidou B a C, primární biliární cirhózou a infekční mononukleózou.

    Spektrum autoprotilátek v SLE zahrnuje také další antinukleární (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B), antiplasmatické a antifosfolipidové protilátky. Detekce pacientů v séru pacienta s klinickými příznaky SLE spolu s anti-dsDNA také pomáhá při diagnostice. Navíc by stanovení koncentrace anti-dsDNA mělo být doplněno některými obecnými klinickými analýzami.

    Na co se používá výzkum?

    • Pro diagnostiku, hodnocení aktivity a kontroly léčby systémového lupus erythematodes;
    • pro diferenciální diagnostiku difúzních onemocnění pojivové tkáně.

    Kdy je přiřazena studie?

    • V systémovými příznaky lupus erythematodes: horečka, kožní léze (erythema nebo červený motýl vyrážka na obličeji, předloktí, na hrudi), artralgie / artritida, pneumonie, perikarditida, epilepsie, poškození ledvin;
    • kdy se v séru detekují antinukleární protilátky, zejména pokud se získá homogenní nebo granulární typ imunofluorescenční záře;
    • pravidelně každých 3-6 měsíců, s mírnou závažností SLE nebo častěji v nepřítomnosti kontroly onemocnění.

    Co znamenají výsledky?

    Koncentrace: 0 až 25 IU / ml.

    • systémový lupus erythematodes;
    • účinná léčba, remise systémového lupus erythematodes;
    • Sjogrenův syndrom;
    • zmíněné onemocnění pojivové tkáně;
    • chronická hepatitida B a C;
    • primární biliární cirhóza;
    • infekční mononukleóza.
    • absence systémového lupus erythematodes;
    • lupus erythematosus.

    Co může ovlivnit výsledek?

    • Účinná léčba a dosažení remise této nemoci jsou spojeny s nízkou mírou anti-dsDNA;
    • nedostatečná kontrola onemocnění, exacerbace onemocnění, lupusová nefritida jsou spojeny s vysokou mírou anti-dsDNA.

    Důležité poznámky

    • Nedostatek anti-dsDNA nevylučuje diagnózu "SLE".
    • Detekce anti-dsDNA u pacienta bez klinických příznaků a dalších kritérií této nemoci není interpretována ve prospěch diagnózy "SLE".
    • Anti-dsDNA je specifickým markerem SLE, ale může být pozorována u některých dalších onemocnění (chronická hepatitida B a C, autoimunitní onemocnění).

    Doporučuje se také

    Kdo jmenuje studii?

    Reumatolog, dermatovenerolog, nefrolog, praktický lékař.

    Protilátky k dvojvláknové DNA (anti-dsDNA), screening

    Protilátka k dvojvláknové DNA - autoprotilátky, zaměřené proti vlastní dvojvláknové DNA, pozorované při systémovém lupus erythematosus. Jsou zkoumány pro diagnostiku, odhad aktivity a kontrolu léčby této nemoci.

    Ruské synonymy

    Protilátky k dvojvláknové DNA, protilátky k nativní DNA, anti-DNA.

    Angličtina Synonyma

    Protilátka k ds-DNA, nativní dvojvláknová DNA, Anti-DNA, dvojvláknová DNA protilátka.

    Metoda výzkumu

    Imunoenzymová analýza (ELISA).

    Jednotky měření

    IU / ml (mezinárodní jednotka na mililitr).

    Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

    Jak se správně připravit na studium?

    Nekuřte po dobu 30 minut před dávkováním krve.

    Obecné informace o studii

    Protilátky k dvojvláknové DNA (anti-dsDNA) patří do skupiny antinukleárních protilátek, tj. Autoprotilátek namířených proti složkám vlastních jader. Zatímco antinukleární protilátky jsou charakteristické pro mnoho onemocnění ze skupiny difúzních onemocnění pojivové tkáně, anti-dsDNA je považována za specifickou pro systémový lupus erythematosus (SLE). Detekce anti-dsDNA je jedním z kritérií diagnostiky SLE.

    Detekce anti-dsDNA může být provedena pomocí enzymového imunoanalýzy. Vysoká citlivost (asi 100%) tohoto testu je nezbytná pro studium vzorků s nízkým počtem protilátek. Vzhledem k tomu, že v séru pacientů se systémovými chorobami pojiva ve stejnou dobu může být několik druhů protilátek, a skutečnost, že často diferenciální diagnostiku těchto chorob je založen právě na identifikaci konkrétního typu protilátky, volba laboratorního testu je velmi důležité vzít v úvahu vysokou specifitu. Specificita testu anti-dsDNA je 99,2%, což činí tuto studii nepostradatelnou v diferenciální diagnostice SLE.

    Anti-dsDNA je detekována u 50-70% pacientů v době diagnózy SLE. Má se za to, že imunitní komplexy skládající se z dvouvláknové DNA a k ní protilátek (imunoglobulinů IgG a IgM), specifický, se podílí na vývoji a způsobit mikrovaskulitov charakteristické příznaky SLE ve formě léze kůže, ledvin, kloubů, a mnoho dalších orgánů. Anti-dsDNA je tak typické pro SLE, které lze diagnostikovat onemocnění i s negativním výsledkem testu na antinukleární protilátky. Je však třeba poznamenat, že nedostatek anti-dsDNA nevylučuje přítomnost SLE.

    Detekce anti-dsDNA u pacientů bez klinických příznaků a dalších kritérií onemocnění se neléčí ve prospěch diagnózy „SLE“, ale tito pacienti jsou vystaveni riziku SLE v budoucnosti a musí být dodržovány v revmatolog, jak vznik anti-dsDNA může předcházet výskytu několik let.

    Koncentrace anti-dsDNA se mění v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění. Zpravidla vysoký indikátor naznačuje vysokou aktivitu SLE a nízkou - o dosažení remise nemocí. Proto se měření koncentrace anti-dsDNA používá k řízení léčby a prognózy onemocnění. Zvýšení koncentrace naznačuje nedostatečnou kontrolu onemocnění, jeho progrese, stejně jako možnost vzniku lupusové nefritidy. Naopak, konzistentně nízká koncentrace protilátek je dobrým prognostickým znamením. Je třeba poznamenat, že tato závislost není ve všech případech pozorována. Úroveň anti-dsDNA se pravidelně měří, každé 3-6 měsíce, v případě mírné závažnosti SLE a v kratších intervalech bez kontroly nákazy, při výběru terapie, během těhotenství nebo po porodu.

    Zvláštním klinickým syndromem je lék lupus. Přes podstatné podobnosti klinickým obrazem stavu SLE, drogové lupus má řadu rozdílů: vyvolané příjmem léčiv (prokainamid, hydralazin, propylthiouracil, chlorpromazin, lithium, atd) a prochází zcela po jejich odebrání, zřídka zahrnovat vnitřní orgány, a proto má příznivou prognózou a také méně často v kombinaci s přítomností anti-dsDNA. Proto, když negativní výsledek analýzy pro anti-dsDNA u pacientů s klinickými příznaky autoimunitního lupus a přítomnost antinukleárních faktoru by měla vyloučit dávkování erythematodes.

    Ačkoli vysoká anti-dsDNA je charakteristická pro SLE, jejich nízká koncentrace se také nachází v krvi pacientů a s některými dalšími difúzními onemocněními pojivového tkáně (Sjogrenův syndrom, smíšená onemocnění pojivové tkáně). Kromě toho může být test pozitivní u pacientů s chronickou hepatitidou B a C, primární biliární cirhózou a infekční mononukleózou.

    Spektrum autoprotilátek v SLE zahrnuje také další antinukleární (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B), antiplasmatické a antifosfolipidové protilátky. Detekce pacientů v séru pacienta s klinickými příznaky SLE spolu s anti-dsDNA také pomáhá při diagnostice. Navíc by stanovení koncentrace anti-dsDNA mělo být doplněno některými obecnými klinickými analýzami.

    Na co se používá výzkum?

    • Pro diagnostiku, hodnocení aktivity a kontroly léčby systémového lupus erythematodes;
    • pro diferenciální diagnostiku difúzních onemocnění pojivové tkáně.

    Kdy je přiřazena studie?

    • V systémovými příznaky lupus erythematodes: horečka, kožní léze (erythema nebo červený motýl vyrážka na obličeji, předloktí, na hrudi), artralgie / artritida, pneumonie, perikarditida, epilepsie, poškození ledvin;
    • kdy se v séru detekují antinukleární protilátky, zejména pokud se získá homogenní nebo granulární typ imunofluorescenční záře;
    • pravidelně každých 3-6 měsíců, s mírnou závažností SLE nebo častěji v nepřítomnosti kontroly onemocnění.

    Co znamenají výsledky?

    Koncentrace: 0 až 25 IU / ml.

    • systémový lupus erythematodes;
    • účinná léčba, remise systémového lupus erythematodes;
    • Sjogrenův syndrom;
    • zmíněné onemocnění pojivové tkáně;
    • chronická hepatitida B a C;
    • primární biliární cirhóza;
    • infekční mononukleóza.
    • absence systémového lupus erythematodes;
    • lupus erythematosus.

    Co může ovlivnit výsledek?

    • Účinná léčba a dosažení remise této nemoci jsou spojeny s nízkou mírou anti-dsDNA;
    • nedostatečná kontrola onemocnění, exacerbace onemocnění, lupusová nefritida jsou spojeny s vysokou mírou anti-dsDNA.

    Důležité poznámky

    • Nedostatek anti-dsDNA nevylučuje diagnózu "SLE".
    • Detekce anti-dsDNA u pacienta bez klinických příznaků a dalších kritérií této nemoci není interpretována ve prospěch diagnózy "SLE".
    • Anti-dsDNA je specifickým markerem SLE, ale může být pozorována u některých dalších onemocnění (chronická hepatitida B a C, autoimunitní onemocnění).

    Doporučuje se také

    Kdo jmenuje studii?

    Reumatolog, dermatovenerolog, nefrolog, praktický lékař.

    Literatura

    • Pokyny pro postoupení a léčbu systémového lupus erythematosus u dospělých. Americká komise pro reumatologii ad hoc výbor pro systémové pokyny k erythematosus lupus. Arthritis Rheum. 1999 Sep; 42 (9): 1785-96.
    • Fauci a kol. Harrisonovy zásady vnitřního lékařství / A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. - Společnost McGraw-Hill, 2008.
    • Nossent HC, Rekvig OP.Je užší vazba mezi systémovým lupus erythematosus a anti-double-stranded DNA protilátkamije žádoucím a dosažitelným cílem? Arthritis Res Ther. 2005; 7 (2): 85-7. Epub 2005 10. února.
    • Egner W. Použití laboratorních testů v diagnostice SLE. J Clin Pathol. 2000 Jun; 53 (6): 424-32. Přezkoumejte.
    Přihlaste se k novinkám

    Nechte svůj e-mail a obdržíte zprávy, stejně jako exkluzivní nabídky od laboratoře KDLmed

    №126 IgG třídy protilátek proti dvouřetězcové (nativní) DNA (dsDNK anti-IgG, anti-dvouvláknové (nativní) DNA IgG protilátky, anti-dsDNA IgG)

    Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace z této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Správnou diagnózu provádí lékař, a to jak s použitím výsledků tohoto průzkumu, tak s potřebnými informacemi z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších průzkumů atd.

    * termín nezahrnuje den užívání biomateriálu

    Imunochemiluminiscence (CLIA), kvantitativní

    V této části zjistíte, kolik stojí za provedení tohoto výzkumu ve vašem městě, přečtěte si popis testu a tabulku interpretace výsledků. Volba, kde má být testován „IgG protilátky proti dvouřetězcové (nativní) DNA (anti-dsDNK IgG, anti-dvouvláknové (nativní) DNA protilátky IgG, anti-dsDNA IgG)» v Moskvě a dalších ruských městech, nezapomeňte, že náklady na analýzu, náklady na postup biomateriálu, metody a časový průběh výzkumu v regionálních lékařských úřadech se mohou lišit.

    Protilátky k dvojvláknové DNA (Anti-DNA protilátka s dvojitým řetězcem)

    Odběr vzorků krve se provádí na prázdném žaludku (ne méně než 8 a nejvýše 14 hodin ponechání). Můžete vypít vodu bez plynu.

    Protilátky proti DNA jsou rozděleny do dvou hlavních typů: protilátky, které reagují s dvojitým šroubovicovým (nativní) DNA (dsDNA) a protilátky reaktivní s jedno- (denaturované) DNA (ssDNA). Protilátky proti dsDNA jsou více specifické pro diagnózu systémový lupus erythematodes (SLE), než protilátky proti ssDNA, které jsou přítomné v séru pacientů s jinými revmatickými chorobami a nemají významnou diagnostickou hodnotu.

    Přítomnost a-dsDNA je povinným diagnostickým kritériem pro systémový lupus erythematodes (SLE). Stanovení a-dsDNA v SLE může být použit pro vyhodnocení aktivity patologického procesu a poškozením ledvin, a pro monitorování léčby onemocnění. V jiných revmatických onemocněních stanovení a-dsDNA nepraktické, protože jsou detekovány velmi zřídka a v nízkých titrech.

    O MOŽNÉ KONTRAINDIKACI MUSÍTE KONZULTAT SE SPECIALISTEM

    Copyright FBUN Ústřední výzkumný ústav epidemiologie Rospotrebnadzor, 1998 - 2018

    Protilátky k dvojvláknové DNA

    Protilátky k dvojvláknové DNA nebo anthy-dsDNA protilátkám jsou heterogenní skupinou protilátek proti dvojvláknové DNA, což je laboratorní marker systémového lupus erythematosus.

    Anti-dsDNA protilátky jsou

    autoprotilátky proti DNA umístěné uvnitř jádra. Přesná příčina jejich výskytu v krvi není stanovena.

    Lidský imunitní systém produkuje protilátky - speciální proteiny, které bojují proti virům, bakteriím, houbám, různým parazitům - tj. vše, co je geneticky odlišné od jeho. Úloha jakékoli protilátky - zničit cizí materiál a nedotýkat se nativních buněk (mechanismus autotolerance).

    V některých případech imunitní odpověď není namířena proti cizím, ale proti vlastním buňkám a tkáním. V tomto případě mluví o vývoji autoimunitní nemoci. A protilátky, které se vyrábějí do vlastních buněk nebo jejich složek, se nazývají autoimunitní.

    V případě vážného narušení imunity se úroveň autoprotilátek stává zvýšená a postačující pro diagnózu.

    Protilátky k dvojvláknové DNA nejsou jedinou protilátkou, ale celým komplexem protilátek, jejichž cílem je DNA z jádra buňky.

    Analýza protilátek proti dvojvláknové DNA je vysoce citlivá na diagnózu systémového lupus erythematodes, tj. pozitivní výsledek potvrzuje diagnózu. Protilátky proti dsDNA jsou detekovány u 70-80% pacientů. Ale nedostatečná citlivost studie vyžaduje pozornost při čtení výsledků analýzy (tj. Negativní výsledek - nevylučuje diagnózu systémového lupus erythematodes).

    Systémový lupus erythematodes

    Systémový lupus erythematodes je závažné autoimunitní onemocnění s porážkou několika orgánů a systémů - kůže, kloubů, srdce, cév, ledvin, mozku. Ne nutně současná přítomnost příznaků ze všech těchto orgánů. Lupus je ve svých projevech velmi různorodý, jeden pacient může mít ledviny a druhý - kožní symptomy.

    Rizikové faktory

    • genetická predispozice - což je potvrzeno přítomností příbuzných pacientů se systémovým lupus erythematosusem s nízkými hladinami autoprotilátek a některých antigenů systému HLA
    • virové infekce - spouští autoimunitní proces
    • sluneční záření - ultrafialové paprsky, které vedou k apoptóze kožních buněk, "holé" DNA a zviditelňují imunitní systém
    • léky - procainamid, hydralazin, methyldopa
    • hormonální změny (menstruace, těhotenství, porod) způsobené estrogenem a prolaktinem, což vysvětluje vysoký výskyt onemocnění u žen (90%).

    Symptomy

    • časté projevy - slabost a únava, bolest ve svalech, klouby, ztráta hmotnosti, horečka, lymfadenopatie
    • artritida a artralgie - zánět a citlivost kloubů rukou, kolen, zápěstí, na rentgenovém snímku kolem kloubu poklesu hustoty kostí (periartikulární osteoporóza), ale bez eroze
    • motýlí vyrážka na obličeji a další typy vyrážky
    • fotosenzitivita - symptomy se zhoršují po vystavení slunci
    • sérousitida - zánět serózních membrán srdce, plic (perikarditida, pleuristika)
    • poškození ledvin (lupusová nefritida) - snížená renální funkce a triáda laboratorních příznaků
    1. proteinurie - ztráta bílkovin v moči o více než 0,5 g / den (100%)
    2. mikrohematuria - erytrocyty v usazeninách moči (80%)
    3. nefritický syndrom (45-65%)

    Zřídka se v moči objevuje značné množství leukocytů (pyurie) v nepřítomnosti infekce močového traktu.

    • poškození plic - akutní lupus pneumonitida - asociace horečky, kašel s alveolární infiltráty
    • neuropsychiatrické projevy - od deprese po epileptiformní paroxyzmy, zhoršení zraku a psychózy
    • edém papily optického nervu a vata-jako ložiska na sítnici

    Detekce protilátek proti dvojvláknové DNA u pacienta se systémovým lupus erythematosusem vyžaduje opětovné monitorování po 1-3-6-12 měsících v závislosti na závažnosti onemocnění. U těchto pacientů je riziko vzniku lupusové nefritidy zvýšeno, protože komplexy anti-dsDNA s imunitními komplexy poškozují ledviny.

    Indikace pro analýzu anti-dsDNA protilátek

    • pokud máte podezření na systémovou autoimunitní chorobu
    • kdy existují příznaky systémového lupus erythematosus
    • diferenciální diagnostika kloubního syndromu
    • kontrolní systémový lupus erythematosus
    • předpovídat vývoj lupusu jade
    • s pozitivním výsledkem analýzy pro antinukleární protilátky
    • kdy existuje podezření na systémové onemocnění, zejména systémový lupus erythematodes
    • s pozitivním výsledkem studie antinukleárních protilátek, protilátek ENA
    • pro předvídání úspěchu léčby

    Jaké jsou příznaky analýzy?

    • artritida - zánět kloubu se projevuje bolestí, otokem, poruchou pohyblivosti, zarudnutím kůže a nárůstem teploty nad ním
    • perikarditidy nebo pleurisy neznámého původu
    • onemocnění ledvin imunitní geneze nebo změny ve výsledcích analýzy moči (proteinurie, hematurie)
    • hemolytická anémie - destrukce erytrocytů se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi a moči
    • trombocytopenie - snížený počet krevních destiček v krvi
    • neutropenie - snížený počet neutrofilů ve vzorcích leukocytů
    • kožní příznaky - vyrážka, zhrubnutí kůže, zejména po aktivní expozici slunci
    • Raynaudův syndrom - periodická změna barvy prstů nohou a rukou (bledost, modrá a zarudnutí) s citlivostí a bolestí
    • atypické neurologické a mentální symptomy
    • zvýšená tělesná teplota, únava, ztráta hmotnosti, lymfadenopatie

    Norm

    Obvykle nejsou detekovány protilátky proti dvojvláknové DNA v krvi.

    Digitální normy závisí na použitých zkušebních systémech. Analýzy pro autoprotilátky by měly být prováděny ve stejné laboratoři.

    Další výzkum

    • obecný krevní test
    • obecná analýza moči
    • jaterní testy - bilirubin, AST, ALT, GGT, alkalická fosfatáza
    • revmoproby - C-reaktivní protein, rychlost sedimentace erytrocytů, revmatoidní faktor, ASLO
    • ACPC - protilátky proti citrulinovému peptidu
    • ANA - antinukleární protilátky
    • anti-Sm protilátky
    • anti-nRNP protilátky
    • protilátka anti-SCL-70
    • anti-SSA a anti-SSB protilátek
    • antihistonové protilátky
    • antitromerních protilátek
    • anti-sp100 protilátka
    • beta-2-mikroglobulin

    Příčiny vzniku anti-dsDNA protilátek

    • systémový lupus erythematosus - pozitivním výsledkem studie je kritérium diagnózy
    • syndromu lupus erythematosus vyvolaného lékem
    • Sjogrenův syndrom
    • Sharpeův syndrom (smíšená choroba pojivové tkáně)
    • Revmatoidní artritida - ve výjimečných případech zmizí v případě úspěšné léčby; protilátky abti-dsDNA se mohou objevit po léčbě léky anti-TNP-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept) - dočasně; je spojena se zvýšeným rizikem lupus erythematosus
    • systémové sklerodermie
    • virové hepatitidy B
    • virové hepatitidy C
    • primární biliární cirhózu
    • infekční mononukleóza
    • infekce cytomegaloviru
    • HIV
    • parvovirovou infekci
    • myelom

    Otázky pro lékaře

    1. Je potřeba předat analýzu anti-dsDNA, pokud se na mne nezjišťují antinukleární protilátky?

    Ne, musíte předat analýzu. Antinukleární protilátky mohou být negativní u pacientů se systémovým lupus erythematodes a pozitivní anti-dsDNA.

    2. S kladnou anti-dsDNA mám negativní ANA. Takže nemám systémový lupus erythematodes?

    Výsledky jakýchkoli laboratorních studií a při systémových autoimunitních onemocněních by měly být posuzovány pouze komplexním způsobem. V první řadě - příznaky, a pak - laboratorní testy. Někteří pacienti se systémovým lupus erythematodes mají pozitivní anti-dsDNA a negativní ANA. Zjednodušený dešifrovací algoritmus vypadá takto:

    • pozitivní anti-dsDNA - kritérium pro diagnostiku systémového lupus erythematodes
    • negativní anti-dsDNA - nepotvrzují nepřítomnost onemocnění

    3. Mám systémový lupus erythematodes. Budou protilátky proti dvojvláknové DNA někdy vymizet z mé krve?

    Ne, to není. Jejich hladina se může zvýšit a snížit v závislosti na úspěšnosti léčby a životního stylu. V minimálních množstvích bude anti-dsDNA v krvi během remise, nejvíce při exacerbaci.

    4. Mám protilátky proti dvojvláknové DNA, ale zároveň se cítím dobře, neexistují žádné příznaky systémového lupus erythematodes. Je to možné?

    Ano. Nepatrné množství anti-dsDNA může být detekováno v krvi zdravých lidí. Avšak tento jev je dočasný, protilátky jsou imunoglobuliny M s nízkou aviditou (stupeň pevnosti sloučeniny antigen-protilátka) a ne IgG s vysokou aviditou, jako u systémového lupus erythematodes.

    Protilátky jednovláknové (denaturované) DNA (anti-ssDNA), kvantitativní, krev

    Protilátky proti jednovláknové (denaturované) DNA (anti-ssDNA) - autoprotilátky, které se produkují, když lidský imunitní systém není schopen rozlišit své vlastní i cizí buněčné komponenty.

    ANTI-ssDNA produkován v systémového lupus erythematodes (SLE), sklerodermie a revmatoidní artritida, stejně jako mnoho jiných non-revmatických chorob. Protilátky k jednovláknové (denaturované) DNA jsou velmi nespecifické a mohou být detekovány v různých patologických stavech. Kromě toho protilátky proti dvojvláknové DNA mohou zkříženě reagovat s jednoretažkovými imunoglobuliny, což ztěžuje interpretaci výsledku analýzy.

    Úroveň protilátek proti jednovláknové DNA je určena k posouzení závažnosti systémového lupus erythematodes, stejně jako pro výzkumné účely.

    Symptomy SLE zahrnují bolest kloubů, vyrážku, únavu, poruchu funkce ledvin. Nejčastěji je systémový lupus erythematosus zaznamenán u žen ve věku 15 až 40 let. Příčina nemoci zůstává nejasná, ale předpokládá se, že existuje genetická predispozice k SLE.

    Jednou z vážných komplikací SLE je lupus nefritida, která je charakterizována závažným zánětem ledvin. Lupusová nefritida vede k výskytu bílkovin v moči, zvýšenému krevnímu tlaku a selhání ledvin.

    Tato analýza umožňuje identifikovat protilátky proti jednovláknové (denaturované) DNA. Analýza pomáhá diagnostikovat systémový lupus erythematodes.

    Metoda

    Imunoenzymatická analýza - ELISA.

    Referenční hodnoty jsou normou
    (Protilátky k jednovláknové (denaturované) DNA (anti-ssDNA), kvantitativní, krev)

    Informace týkající se referenčních hodnot ukazatelů, stejně jako složení indikátorů obsažených v analýze se mohou mírně lišit v závislosti na laboratoři!

    Protilátky k dvojvláknové DNA (ds-DNA)

    Abecední vyhledávání

    Co jsou protilátky proti dvojvláknové DNA (ds-DNA)?

    Protilátky k dvojitě helixové, nativní DNA (ANTI-DNA, anti-dsDNA, protilátky k DNA) - vysoce specifický marker systémového lupus erythematosus.

    Test je anti-dsDNA-imunometrická kvantifikace autoprotilátek na dvouřetězcová (nativní) DNA. Jedná se o jeden typ protilátky směřující proti jádru buňky. Anti-dsDNA je detekována během aktivní fáze systémového lupus erythematodes. Hladiny těchto protilátek korelují se závažností onemocnění a přítomností glomerulonefritidy. Tento test lze použít při sledování léčby této nemoci. Protilátky k DNA mohou být přítomny v jiných typech patologie pojivové tkáně. Integrovaný použití detekce protilátek proti dvouřetězcové DNA a protilátky k extrahovatelných jaderné antigeny (ANA), zvyšuje citlivost laboratorní vyšetření pacientů se systémovým lupus erythematosus.

    Jediná zvýšená detekce protilátek proti dvojvláknové DNA umožňuje diagnostiku, nikoliv však prognostický závěr. Absence snížení hladiny protilátek nebo jeho růstu je nepříznivým prognostickým znamením. Snížení úrovně předchází návrat a někdy i smrt. Protilátky mohou zmizet po remisi onemocnění.

    Proč je důležité vytvářet protilátky s dvojvláknovou DNA (ds-DNA)?

    Diagnostika a sledování systémového lupus erythematodes (SLE).

    K jakým onemocněním dochází k protilátkám k DNA dvojvláknové (ds-DNA)?

    Jak se připravit na odevzdání protilátek k dvojvláknové DNA (ds-DNA)?

    Materiál pro odevzdání protilátek k DNA dvouvláknové (ds-DNA)

    Časování protilátek k DNA dvouvláknové (ds-DNA)

    Zvýšení rychlosti pozorované u následujících onemocnění: Protilátky k dvojvláknové DNA (ds-DNA)

    Které lékaře by měly být konzultovány pro protilátku s dvojvláknovou DNA (ds-DNA)?

    • Imunolog;
    • Terapeut;
    • Neuropatolog.

    O čem se bojíš? Chcete znát podrobnější informace o protilátce na dvouvláknové DNA (ds-DNA) nebo jiném testu? Nebo potřebujete navštívit lékaře? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem - Klinika Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, poradí s vámi, poskytnou potřebnou pomoc a provedou diagnózu. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

    Jak kontaktovat kliniku:
    Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

    Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

    Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Existuje mnoho nemocí, které jsou na vrcholu neprojeví v těle, ale nakonec se ukáže, že, bohužel, oni brali příliš pozdě. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

    Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete na fóru. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, musí být neustále aktualizovány s nejnovějšími zprávami a aktualizace informací o místě protilátek proti dvoušroubovici DNA (ds-DNA) a další analýzy na místě, které bude automaticky zasílání poštou.

    Pokud máte zájem o jakékoli jiné testy, diagnostiku a služby klinik obecně nebo máte nějaké další otázky a připomínky - napište nám, určitě se vám pokusíme pomoci.