Anovlar uživatelská příručka

Diety

1. ledna 1960 společnost Bayer Schering Pharma (v té době Schering) zaregistrovala svou první hormonální antikoncepci.

Tato první hormonální antikoncepce označila začátek souvislého posloupnosti úspěšných antikoncepčních inovací.

Na samém začátku

Vědci společnosti Schering začali zkoumat hormony ve 20. letech dvacátého století - v době, kdy byly tyto látky neprozkoumanou oblastí medicíny. V roce 1919 dokázal rakouský vědec Ludwig Haberlandt, že vaječníky těhotných králíků transplantovaných na netehotné ženy potlačily ovulaci a tak zabránily těhotenství. To byl první důkaz, že hormonální antikoncepce je skutečnou příležitostí regulovat plodnost.

Obtížnost spočívala v tom, že v roce 1920 nebyla většina hormonů ještě chemicky identifikována, takže nemohly být vyráběny v čisté formě. Jediným řešením bylo použití výtažků z orgánů zvířat - se všemi nečistotami a riziky, které tato technologie předpokládala.

První hormonální lék společnosti Schering Proginon ® - estrogenový přípravek pro léčbu klimakterických symptomů - se objevil v roce 1928.

Hormonální antikoncepce - myšlenka ženy

Vytvoření hormonální antikoncepce by bylo nemožné bez dvou žen: Margaret Sanger a Catherine McCormick. M. Sanger byla zdravotní sestra v New Yorku, která viděla ničivý účinek, který na život žen může mít mnoho těhotenství a porodů, nemluvě o potřebě krmit velké množství hladových úst, dávání dětí normálním životním podmínkám, dobrému vzdělání. Byla naprosto přesvědčena, že antikoncepce, jejíž užívání by řídila sama žena, bylo jediným skutečným řešením, které by mohlo osvobodit ženu od zátěže příliš mnoho neplánovaných těhotenství. M. Sanger nikdy neuzavřela své přesvědčení, a to i přesto, že se stala nepřátelkou ve společnosti, kde muži považovali osud ženy za dítě a antikoncepce byla oficiálně zakázána. Vytvoření hormonální antikoncepce bylo politicky možné až v 50. letech. M. Sanger se stal přítelem s Catherine McCormickovou, milionářkou, která sponzorovala mnoho charitativních projektů a zajímala se o ženský hnutí. Společně M. Sanger a K. McCormick přesvědčili Dr. Gregory Pincus, aby vytvořil hormonální antikoncepci, která byla v květnu 1960 propuštěna na americký trh a prodávala se pod značkou Enovid®. Pokud byl Pincus "otcem hormonální antikoncepce", potom byli Sanger a McCormick "porodní asistentky".

Anovlar® - první hormonální antikoncepce v Evropě

Méně než rok po narození antikoncepčních pilulků v USA se první evropská hormonální antikoncepce dostala na trh v Německu a pak v celé západní Evropě. Anovlar® od firmy Bayer Schering Pharma (Schering v té době) obsahoval 50 μg ethinylestradiolu a 4 mg norethisteron acetátu v jedné tabletě. Pro srovnání, první americká hormonální antikoncepce obsahovala 150 mcg velmi podobné estrogenové složky a 10 mg progestogenu. Již začíná s přípravkem Anovlar®, tradicí společnosti Schering je snížit dávku hormonů na minimum, což zajišťuje vysokou účinnost a bezpečnost.

Norgestrel a levonorgestrel - nová generace gestagenů

V roce 1965 se na trhu objevila první hormonální antikoncepce s novým gestagenem, Euginon od firmy Schering. Každá tableta obsahovala 500 μg progestogenní složky norgestrelu, což je silnější látka než norethisteron, který byl do té doby používán. Za pár let, v roce 1970, vydal Schering Neoginon®. Tato hormonální antikoncepce byla v zásadě totožná s přípravkem Euginon®, ale místo 500 μg norgestrelu zahrnovala 250 μg zlepšené molekuly - levonorgestrel.
Další kvalitativní skok: první droga "mini-drank"

V roce 1971 zavedl Schering zcela jiný princip antikoncepce: mini-pili, který se také nazývá čistě gestagenní hormonální antikoncepce. Složení přípravku Microlute® zahrnovalo pouze velmi nízkou dávku levonorgestrelu (30 μg na tabletu) a nebyl přítomen žádný estrogen. Čistě gestagenní hormonální antikoncepce musí být užívána striktně ve stejnou dobu každý den bez přerušení zrušení krvácení. Mechanismus účinku tohoto léku není stejný jako mechanismus kombinovaných perorálních kontraceptiv, protože obvykle nezpůsobuje potlačení ovulace. Antikoncepční účinek je založen především na změně cervikálního hlenu, který se stává velmi viskózní a tvoří bariéru pro spermie.

Snížení dávky

V roce 1973 společnost Schering představila kombinovanou perorální antikoncepci Microginone, obsahující ještě menší dávku hormonů 30 μg ethinylestradiolu a 150 μg levonorgestrelu na tabletu. Poprvé se v prodeji objevila hormonální antikoncepce s obsahem ethinylestradiolu menší než 50 μg, čímž vznikla celá skupina nízkodávkových hormonálních kontraceptiv. Od té doby se hormonální antikoncepce s nízkou dávkou stala standardem a přípravky s vysokými dávkami estrogenu postupně zmizely. Microgynon® je stále ještě na trhu, a to i dnes, po více než 35 letech od jejího vzhledu. Tento léčivý přípravek je považován za velmi účinný a dobře snášenlivý a WHO jej uvádí ve svém doporučeném seznamu základních léků.

Ještě větší snížení dávky bez negativního vlivu na kontrolu menstruačního cyklu v té době bylo obtížné. Vědci ze společnosti Schering však našli velmi chytrý způsob: snížení dávky hormonů užívaných v jednom cyklu při zachování účinnosti antikoncepce. První trifázová přípravka Trikvilar® simulovala přirozené hormonální výkyvy v těle ženy během menstruačního cyklu. V první polovině cyklu se nevytváří progesteron v ženském těle. Následkem toho bylo správné rozhodnutí snížit dávku progesteronu v prvních dnech léčebného cyklu. Trikwilar® se stále prodává jako jeden z mnoha úspěšných produktů společnosti Bayer Schering Pharma.

Další snížení dávky bylo skutečně dosaženo již v 90. letech.

Užitečné nekontraceptivní vlastnosti - nový koncept hormonální antikoncepce
Až do sedmdesátých let vývoj hormonální antikoncepce byl založen na konceptu zajištění účinné prevence nežádoucího těhotenství s minimální potřebnou dávkou hormonů. Nicméně s nástupem nového progestogenu cyproteronacetátu (CPA) se tento přístup změnil. Spolu se skutečností, že CPA, která je účinným gestagenem, potlačuje ovulaci, blokuje také účinek mužských hormonů (androgeny). Jaké je však použití antikoncepčních pilulek?

Všechny ženy v nadledvině produkují malé množství mužských hormonů (testosteron), stejně jako u mužů v malém množství produkovaných ženských hormonů. Nicméně u některých žen se produkuje nadbytek endogenního testosteronu, což vede k nadměrné únavě kůže, akné nebo ke zvýšení růstu obličeje. Tyto ženy byly extrémně pomohly Schering Diane®, který byl uveden na trh v roce 1978. Dávka estrogenu v přípravku Diane ® byla následně snížena - takže se objevil přípravek Diane-35, který se stále používá jako léčivo při léčbě středně těžké formy akné u žen, které také vyžadují spolehlivou metodu antikoncepce.

Gestagen je přesně tam, kde záleží - "intrauterinní systém"

Pokračující práce na zlepšení hormonální antikoncepce, společnost Schering v roce 1990 uvedla na trh první a zatím jediný intrauterinní systém Mirena®. Na polymerním tělese šroubovitého tvaru ve tvaru písmene T je fixní zásobník obsahující hormon, ze kterého se denně uvolňuje malé množství hormonu. Mirena® je určena k prevenci nežádoucích těhotenství s minimálními dávkami hormonu po dobu až 5 let. Během dne se uvolní 20 μg levonorgestrelu, ale pouze polovina této dávky spadá do krevního oběhu, což odpovídá asi dvěma tabletám týdně - což je skutečně minimální objem.

Mechanismus účinku přípravku MIRENA® je založen na starém "gestagenickém" principu, ale hormon působí na místní, nikoli na systémové úrovni. Nodulární hlen se stává tak viskózní, že spermatozo nejsou schopné proniknout skrz něj. Současně je funkce endometria (sliznice vnitřní dutiny dělohy) místně potlačena uvolněným hormonem, takže prakticky neexistuje cyklické zhrubnutí endometria. Kromě toho dochází ke změnám v povaze krvácení. Zatímco ženy, které používají tradiční měděné nitroděložní jednotky, jsou často bohaté a bolestivé menstruace, mnoho žen se na pozadí MIRENA® menstruace stává velmi hubeným a zhruba 20% z nich se úplně zastaví. Tento "vedlejší účinek" je zvláště přínosný pro ženy s těžkou ztrátou menstruační krve. Dosavadní stav v mnoha zemích je Mirena® indikována nejen pro antikoncepci, ale i pro korekci těžkého menstruačního krvácení - další užitečný antikoncepční efekt. Nedávné studie ukázaly, že v důsledku MIRENA® bylo možné snížit počet operací odstranění dělohy spojených s těžkým menstruačním krvácením o 50%. Mirena®, poté, co ji lékař umístil do děložní dutiny, zůstává účinný po dobu 5 let. To je obrovská výhoda ve srovnání s mini-pili, které mají podobný mechanismus antikoncepce, ale vyžadují velmi přesný denní příjem.

Řada léků JES® je nejúspěšnější hormonální antikoncepce na světě

Další nový progestogen s dalšími užitečnými antikoncepčními vlastnostmi - drospirenonem - byl v devadesátých letech syntetizován vědci společnosti Schering a uveden na trh v roce 2000. Mezi hormonální antikoncepce, které zahrnují drospirenon, patří Yarina® a nejnovější lék Jess®.

Jess® je antikoncepce nové generace. Unikátní konstrukce a inovativní přijímací obvod (24 aktivních a 4 placebo pilulky tablet) Dzhes® nechá zaregistrovat ve Spojených státech a Rusku tři indikace: antikoncepce, léčba akné, stejně jako léčba predmentrualnogo poruchy. Jess® je také první antikoncepční prostředek k rozptýlení mýtu spojeného s přírůstkem hmotnosti. Drosperinonu v něm obsažené stimuluje sekreci sodíku a vody v ledvinách, a tím neutralizovat vzniklé estrogenovou retencí sodíku a vody v těle.

Dosavadní řada výrobků JES® se umístila jako první mezi deseti nejúspěšnějšími produkty společnosti Bayer Schering Pharma a vědci společnosti Bayer Schering Pharma mají spoustu skvělých nápadů, jak nabídnout ženám ještě užitečnější vlastnosti.

Bezprostřední budoucnost hormonální antikoncepce

Jednou z myšlenek moderních výzkumníků v oblasti antikoncepce je zavedení hormonální antikoncepce esenciálního vitaminu B-folátu do kompozice. Ženy, které plánují těhotenství, doporučují, aby začaly užívat kyselinu listovou nejméně tři týdny před plánovaným počátkem, aby se snížilo riziko vrozených vad neurální trubice. Vzhledem k tomu, že mnoho žen poté, co přestalo užívat hormonální antikoncepci, otěhotní velmi brzy, přidání folátu zajistí, že tento prvek bude poskytován v dostatečném množství.
Během posledních 50 let byla vytvořena řada nových progestogenů jako součásti hormonální antikoncepce. Každý z nich má jedinečné vlastnosti a některé, jako je dienogest a drospirenon, mají další výhody, které nejsou spojeny s antikoncepcí. Ovšem estrogenní složkou téměř všech hormonálních kontraceptiv zůstává ethinylestradiol, silný syntetický estrogen nejprve syntetizovaný ve společnosti Schering již v roce 1938.

Tam bylo mnoho pokusů používat místo toho estradiol, estrogen produkoval ženské tělo, ale většina z těchto pokusů skončila v selhání kvůli nedostatečné kontrole menstruačního cyklu. Úspěch byl nakonec dosažen díky kombinaci estradiol-valerátu s dienogestem. Tato estrogenová složka v nejnovějších hormonální antikoncepci Clayra® vyráběné společností Bayer Schering Pharma se okamžitě metabolizuje na estradiol, identický s estrogenem, který se produkuje v těle ženy.
Klinické studie ukázaly, že přípravek Claira® účinně brání těhotenství a je charakterizován vhodnou kontrolou cyklu a dobrou snášenlivostí.

A tak až 50 let po vytvoření první hormonální antikoncepce se objevují nové a nové zajímavé vývoje.

S analýzou ruského trhu s antikoncepčními prostředky se můžete seznámit ve zprávě Akademie kontextu průmyslových trhů "Trh antikoncepčních prostředků v Rusku".

9.2. HORMONÁLNÍ KONTRACEPCE

Hormonální antikoncepce jsou syntetické analogy ženských pohlavních hormonů - estrogenů a progesteronu a jejich derivátů. V současnosti je syntetizováno více než 500 druhů perorálních kontraceptiv (OC). Vývoj hormonální antikoncepce prošel směrem ke snížení denní dávky estrogenních hormonů a zavedení nových progestogenů do příprav. Byla syntetizována řada nových variant steroidních progestativních účinků (dinestrenol, ethyndiol diacetát, medroxyprogesteronacetát atd.).

Nové úspěchy souvisejí také s tvorbou léků s kontinuálním uvolňováním malých dávek hormonů vstřikovaných do těla injekcí, implantací nebo v vaginálních antikoncepčních kroužcích a nitroděložní tkáni. Druhý způsob vývoje hormonální antikoncepce je spojen se vznikem postkoitálních léků s přerušovaným uvolňováním velkých dávek hormonu.

V závislosti na složení, dávce a způsobu aplikace hormonálních léků se rozlišují následující typy hormonální antikoncepce: kombinované estrogen-progestační léky; mikrodózy gestagenů ("mini-pili"); postkoitální přípravky; Prodloužené drogy; agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin; antagonisty progesteronu.

Kombinované estrogen-progestogenové přípravky byly známé již od roku 1955. Jejich složení zahrnuje estrogeny a gestageny v různých poměrech (9.10). Farmakologickým účinkem se kombinované preparáty vzájemně liší v poměru gestagenů, estrogenů, androgenů a anabolických vlastností molekul. Používají se od 5. dne menstruačního cyklu po dobu 21 dní.

Nejznámější v naší zemi ovulen, non-ovolon, bisekurin, anovlar a další. Deriváty estrogenů a progestogenů, které jsou součástí kombinovaných estrogen-progestogenních přípravků, jsou uvedeny v 9.11.

Progestogeny spolu s gestagenním účinkem mají také další biologické účinky, jak dokazují údaje uvedené v 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Mechanismus působení v kombinaci OK založena především na blokádě ovulace prostřednictvím inhibice sekrece lyuliberina hypotalamu a gonadotropinů (FSH a LH) v podvěsku mozkovém. Periferní vliv je blokáda funkce vaječníků a ovulace [3. P. Sokolov, 1971; Khomasuridze AG, 1979; Manuilova IA, 1983 a další]. Pod vlivem kombinované OK endometria je „infekční regrese“, ve kterém implantace není možné. Některé změny v vaginální sliznice a utěsnění děložního hlenu, která narušuje pohyb spermií, stejně jako změny v transportu vajíčka a spermie oplodtvoryayuschey schopností.

Kombinované OC jsou reverzibilní metodou antikoncepce se 100% účinností [Briggs M., 1976].

Nežádoucí účinky: OK mají systémový účinek na tělo. V posledních 10-15 letech, jako rozšířené používání OK, učená pozornost zaměřila na jejich nepříznivého vlivu. Mezi nejzávažnější komplikací zahrnují zvýšené riziko tromboembolických příhod, kardiovaskulární choroby, rizika infarktu myokardu, a to zejména u kuřáků, onemocnění jater, onemocnění ledvin, poruch sacharidů a metabolismu lipidů a vitaminu atd [Manuylova IA., 1983; Manuilova IA a další, 1985].

V roce 1986 M. Vessey (Velká Británie) a J. Goldziehr (USA) uvedli, že se vzdali svých dlouhodobých obav o riziku vývoje tromboembolie.

V četné literatuře neexistuje známka zvýšení výskytu rakoviny prsu a dělohy. Navíc existují náznaky jejího poklesu, zřejmě z důvodu progestogenní složky, která se používá při rakovině těchto orgánů jako cytostatika. U žen po 10 letech podávání OC je riziko vzniku fibroidů nižší o 31% [Ross R., 1986].

Používání OC snižuje riziko vzniku některých zhoubných nádorů, včetně rakoviny vaječníků a endometria. Stupeň snížení rizika rakoviny vaječníků závisí na délce aplikace OC. Při použití po dobu delší než 5 let se riziko sníží přibližně o 60%. Snížení rizika vzniku rakoviny endometria s kombinovaným typem OC je sníženo nejméně o 50%. Velký pokles byl zaznamenán u žen s nuliparózou. Ochranný účinek přípravku OK pokračuje po dobu nejméně 10 let po přerušení léčby. OK přispívá k prevenci zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, funkčních ovariálních cyst, dysmenorey, premenstruačního syndromu, anémie s nedostatkem železa [Derman D., 1986]. Zvýšil se však výskyt rakovin děložního a jaterního onemocnění. Riziko rozvoje rakoviny děložního čípku se zvyšuje 6,8krát (u žen ve věku 20-39 let) a 1,8krát (ve věku 40-49 let) [Williams J., 1986]. U žen, které užívaly OC po dobu 8 let nebo déle, se riziko hepatocelulárního karcinomu zvýšilo o 3,8-4,4 krát [Forman J. et al., 1986]. Pokles dávky estrogenu v tabletách na 50 μg nebo méně významně snížil výskyt komplikací a zvýšil přijatelnost OK.

Orální antikoncepce je metoda výběru pro mladé ženy (mladší než 35 let) s opakovanými potraty a za přítomnosti kontraindikací k užívání nitroděložní tkáně.

Kontraindikace použití IUD. Absolutní: tromboembolické onemocnění, jaterní dysfunkce, cirhóza, selhání ledvin, mozková vaskulární léze, rakovina reprodukčního systému. Relativní: hypertenze, diabetes, psychóza, otoskleróza, závažný průběh předchozího těhotenství (ranní nevolnost, žloutenka, svědění), astmatu, revmatická onemocnění srdce, pyelonefritida, obezita, migrény, cholecystitida, kouření (10-15 cigaret denně), věk starší než 35 let, herpes během předchozího těhotenství, pre- a pooperační období.

Volbu drogy provádí pouze lékař po předběžné studii o přenesených a stávajících nemocech a objektivní údaje z průzkumu. Měla by být zvážena možnost zvýšené citlivosti ženy na estrogen nebo gestageny. Zvýšená citlivost na estrogeny je indikována těžkou nevolností a zvracením během předchozího těhotenství, výskyt edému před menstruací, hojný výtok sliznice z vaginy během dnů ovulace. Při zvýšené citlivosti na estrageny indikují nadměrné vlasy, akné, těžkou obezitu během předchozího těhotenství. Na pozadí OC se zaznamenává únava, deprese, zvýšená chuť k jídlu, přírůstek hmotnosti, snížená sexuální touha.

Ženy s přecitlivělostí na estrogen jsou lépe tolerovány OK s převahou gestagenů a naopak. Mladé ženy s normálním obsahem pohlavních hormonů nebo jen s mírnou převahou estrogenů jsou předepisovány bisekurinem nebo rigevidonem.

Při výrazné hyperestrogenii se doporučuje ovidon nebo kontinuum, jelikož levestní norgestrel v něm obsažený má výrazný antiestrogenní účinek.

Přijetí OK na pozadí raných těhotenství, různí autoři hodnotí různě: někteří věří, že neexistuje žádné nebezpečí pro vyvíjející se potomky, jiné mají jiný názor. Stojí za pozornost studie provedená K. Vargou (1987). Ukázala, že u novorozenců, matky, které byly po těhotenství v pořádku, bylo pozorováno dysplazie kyčelních kloubů (u 28,9%), hemangiom (u 6,6%); v kontrolní skupině byly tyto změny pozorovány u 10,6 a 1,1% dívek. Tyto údaje nám umožňují nastolit otázku nevýhody pokračujícího těhotenství u žen, které užívaly OC v těhotenství.

Při plánování těhotenství byste přestali užívat OK alespoň 3 měsíce. V tomto období je vhodné užívat multivitamíny a používat bariérové ​​metody antikoncepce.

S ohledem na skutečnost, že není snadné předvídat možné nežádoucí účinky, je nutné provést registraci dárcovství a následné sledování žen, které užívají OC, nejméně jednou za 2 až 3 měsíce.

Pokud je příjem v pořádku na pozadí 13-14 dnů, dochází k nálevu, neměli byste léčbu zrušit, ale zvýšit dávku na 1,5-2 tablet denně. Po ukončení vypouštění se dávka pomalu sníží na 1 tabletu denně.

Menší menstruace s OK po dobu 2-3 měsíců je známkou jejich zrušení. Při dlouhodobém užívání OK je možný rozvoj hyperinhibičního syndromu (viz bod 5.1.2). Není-li obnovena menstruace, je zobrazena hloubková studie systému hypothalamus-hypofýza-vaječník.

Doporučuje se, aby mladé ženy užívaly OC po dobu 3-6 měsíců s 2měsíční přerušeními po dobu 1-1,5 let. Během přerušení je nutné střídání s jinými metodami antikoncepce. Fertilita po zrušení OC trvá, komplikace těhotenství, porodu a perinatální úmrtnost se nezvyšují. Počet vývojových anomálií se nezvyšuje.

V současné době používá kombinace třetí generace Ok - Kombinované estrogen-progestin formulace s nízkým obsahem ethinylestradiolu (30 mg nebo méně), a gestagen složky (mikroginon, rigevidon). Tvorba těchto léků byla diktována skutečností, že podle většiny výzkumníků jsou komplikace OC způsobeny jejich estrogenními složkami (dávkou a typem). Proto je užitečné a důležité použití látek s nižšími dávkami estrogenu. Nedávné údaje však ukazují, že gestageny hrají také roli při výskytu komplikací z kardiovaskulárního systému. Proto je vhodné snížit dávku obou hormonů. Nicméně existují limity, pod kterými je porušena spolehlivost antikoncepce a dochází k poruchám cyklu.

Výhodou těchto léků je jejich lepší snášenlivost a nevýznamná četnost rychlých nežádoucích účinků [Manuilova IA, 1983; Prilepskaya VN a další, 1983; Serov, VN a kol., 1983]. Porušení cyklu ve formě "průlomu" krvácení na pozadí užívání těchto léků je častější než při užívání OK, které obsahuje 0,05 mg estrogenu.

Bylo zjištěno, že OK s nízkým obsahem estrogenu nemění imunitní odpověď těla na infekci [Baker D., Thomas J., 1984]. Tyto OC mohou být předepsány ženám ve skupině s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění, ženám nad 35 let; s nepříznivou dědičností a kouřením [Manuilova IA et al., 1985].

Kombinované dvoufázové perorální kontraceptiva jsou přípravky obsahující konstantní dávku estrogenu a měnící se dávku progestogenu (levo-norgestrel) v různých fázích menstruačního cyklu. Ukazují je ženám s přecitlivělostí na gestageny. Léky tohoto typu jsou anthoevin. Dávka ethinylestradiolu ve všech tabletách je stejná - 0,05 mg. Dávka levo-norgestrelu v bílých tabletách je 0,05 g a tablety růžové barvy - 0,125 mg. Droga je užívána od 5. dne menstruačního cyklu; nejdříve bílé a pak růžové tablety pouze po dobu 21 dní.

Kontraindikace jsou stejné jako pro bisekurin a jiné OK. Nežádoucí účinky jsou podobné, s výjimkou "průlomu" krvácení uprostřed cyklu a amenorey.

Anteuvin zvyšuje obsah lipoproteinů o vysoké hustotě o 43% a proto nemá aterogenní účinek [Dubnitskaya LV, 1988]. Ženy s klinickými projevy hyperandrogenie (mastná kůže, akné, hirsutismus, hypertrichóza, intersexuální postava) ukazují kombinované dvoufázové OK.

Kombinované orální antikoncepce třífázový vyznačující se tím, že obsah estrogenu a progestogenu steroidy přiblíží hodnotě v normálním cyklu, tj. E. Příprava jsou přizpůsobeny fází normálního menstruačního cyklu.

Trikwilar je vytvořen na základě tří kroků: 6 dnů - ve folikulární fázi menstruačního cyklu užívejte pilulky, u kterých je dávka progestinů více než estrogeny; 5 dnů - během období ovulačního období se dávka estrogenů a progestinů v tabletách zvyšuje; 10 dnů - v luteální fázi se dávka estrogenu v přípravcích snižuje a progestogen se zvyšuje (9.13).

Trikvilar je spolehlivá antikoncepce, a to navzdory skutečnosti, že dávka progestogenu v ní je poměrně nízká.

Mechanismem působení třífázových OK je blokace ovulace, změna stavu cervikálního hlenu. Trikvilar nemá nepříznivý vliv na metabolismus lipidů, sacharidů a hemostázy. Může být také předepsáno ženám starším 35 let, protože zvyšuje obsah lipoproteinů s vysokou hustotou [Policar M., 1986].

Třífázová perorální antikoncepce může být kontraindikována u některých skupin žen. Malý obsah hormon má někdy za následek pokračující sekreci ovariálních hormonů, které je spojeno s rizikem selhání a gonadotropního rizikem rozvoje polycystických vaječníků [Berdah J., 1985].

Ústní antikoncepce jsou vydávány ve formě tablet. Nejběžnější hormonální antikoncepce jsou: bisecurin, ne - podlouhlé, ovidone, registidon, femoden atd.

V posledních letech se za účelem hormonální přípravky - syntetické progestiny, které potlačují ovulaci. Patří sem enovid, infecondin, anovlar, vajíčko, bisecurin.

Jeden z monofázických syntetických progestinů (bisecurin, ne-podlouhlé, ovidone
Syntetické progestiny jsou častěji používané jako monofázní (ovidon, ne-podlouhlé, anovlar) v
Hormonální léčba umožňuje stanovení progesteronu - 5 mg / den v / m in.

Použití syntetických progestinů: NON-podlouhlé, bisecurin, Rigevidone - od 5. do 25. dne menstruačního cyklu (1 tableta denně). Pokud po měsíčním průběhu léčby neexistuje (skromná) menstruace, l

Claira je první a jediná perorální antikoncepce nové éry hormonální antikoncepce

Bayer Shering Pharma - vůdce v historii vývoje hormonální antikoncepce
1932 - Schering nejprve uvolní estradiol
1938 - Schering nejprve vyvíjí ethinylestradiol
1961 - Schering představuje první evropský trh s COC-Anovlar
1973 - Schering uvede na trh Microinon - první nízkou dávku COC
2000 - Schering představuje Yarinu - první COC obsahující drospirenon
2006 - společnost Bayer Schering Pharma uvádí na trh Jess - nízkou dávku COC s režimem DRSP a režimem 24/4
2009 - společnost Bayer Schering Pharma zavádí Claira - první COC s estradiolem identickým s přirozenými EV / DSP a režimem dynamického dávkování

Vývoj COC

1970. Efektivita je téměř 100%.
Další vývoj je zaměřen na zvýšení bezpečnosti a dalších výhod

2000. Účelem vytvoření Clayra - COC s vylepšeným bezpečnostním profilem s využitím dříve vyvinutých výhod

Pokyny pro vývoj občanského zákoníku:

  1. Snížení dávky ethinylestradiolu (EE) z více než 50 μg denně na méně než 20 μg denně 1 a rozvoj COC s estrogenem identickým s přirozeným estrogenem.
  2. Zavedení selektivních progestogenů 2 s dalšími výhodami
  3. Vytváření nových forem a způsobů antikoncepce

1961. Anovlar (EE)
První hormonální antikoncepce obsahující 50 mg ethinylestradiolu a 4 mg norethisteron acetátu

1973. Mikrogen (EE)
První nízkodávková hormonální antikoncepce obsahující 30 mg ethinylestradiolu a 150 μg levonorgestrelu

2009. Clayra (E2V)
První COC nové éry hormonální antikoncepce s estradiol valerátem (E2V) a dienogestem v pružném režimu dávkování odpovídajícímu přirozenému menstruačnímu cyklu

Farmakokinetika estradiol-valerátu

E2V se rychle vstřebává do střevní sliznice a téměř úplně se hydrolyzuje na estradiol a kyselinu valerovou

Účinek 2 mg E2V na proliferaci endometria je srovnatelný s podobnými charakteristikami 20 μg EE

Srovnání biologických účinků E2V a EE

„Klinické farmakologie a farmakoterapie“ - Kapitola 19 drogy endokrinních chorob - 19.8 pohlavní hormony a látky působící na dělohu - 19/08/12 Vlastnosti používání některých antikoncepčních

Belousov Yu.B., Moiseev VS, Lepakhin VK

Charakteristiky použití některých antikoncepčních přípravků

Bisekurin (ovulen) je typická dvoukomponentní antikoncepce. 1 tableta obsahuje 1 mg progestogenu (ethinodiol diacetate) a 0,05-0,1 mg estrogenu (ethinylestradiol).

Účel bisekurinu je tradiční, monofázický, cyklický, tj. od 5. do 25. dne menstruačního cyklu. Po zastavení příjmu vznikají krvácení.

Bisekurin má gestagenní aktivitu, takže je vhodné ho jmenovat ženám s vyváženým typem hormonálního pozadí nebo s mírnou nadváhou estrogenů. Poměr estrogenu ke gestagenu v bisecurinu je 1:20.

Ovidon je také dvoukomponentní perorální antikoncepce určená pro ženy s výrazným nadváhou estrogenem. Složení: levonorgestrel 0,25 mg, ethinylestradiol 0,05 mg.

Rigvedon obsahuje 0,15 mg levonogestrolu a 0,03 mg ethinylestradiolu a. Progestogenní účinek je intenzivní, zatímco estrogenní účinek je méně výrazný.

Pokud jde o počet a podíl gestagenů a estrogenů, rhvidon je kombinovaný lék obsahující nejmenší, ale stále významně efektivní dávky, které přesahují fyziologický stav v menstruačním cyklu.

Kontinuin obsahuje mikrodózy progestinů, je určen pro případy, kdy jsou estrogeny kontraindikovány. V praxi je kontinua bez vedlejších účinků estrogenů. Tableta obsahuje 0,5 mg diacetátu ethanolu. Kontinuum má minimální estrogenní (4-5%) - bez androgenního a anabolického účinku.

Postinor uplatňovat ženy, které nemají pravidelný sexuální život.

Anovlar obsahuje ethinylestradiol 0,05 mg a norethisteron acetát 4,0 mg. Lék inhibuje ovulaci potlačením LH a narušení steroidogeneze. Endometrium ztrácí svou schopnost zavést oplodněné vajíčko. Antikoncepční efekt začíná v první den vstupu a pokračuje po třítýdenním kursu během 7denní přestávky.

Indikace pro příjem anovlaru je také dysmenorea bez organického poškození vaječníků a dělohy. Přiřadit do 1 tabletu denně po snídani (současně) od 5. dne začátku menstruace po dobu 3 týdnů, po které - týdenní přestávku.

Novonlon obsahuje ethyl estradiol 0,05 mg a norethisteron acetát 1,0 mg. Farmakologické vlastnosti jsou podobné anovlamu. Spolehlivá antikoncepce není vždy zajištěna v prvním cyklu užívání. Droga je nevhodná pro použití na 16 let. S mladistvým krvácením novoval jmenován na 2 - 3 pilulky denně po dobu 10 dnů.

V poslední době, multicentrická studie prokázaly účinnost, bezpečnost a přijatelnost marvelon vícefázové kontraceptiva obsahujícího 30 ug ethinylestradiolu a 150 g desogestrelu a. Při užívání přípravku Marvelon jsme zaznamenali pokles frekvence nepravidelných cyklů, stejně jako trvání a intenzitu menstruačního krvácení. Závažné nežádoucí účinky nebyly. Četnost menších stížností při užívání antikoncepce byla nižší než před zahájením testu.

Marvelon neměl negativní vliv na hemostázu, funkci jater a metabolismus uhlohydrátů. Desogestrel je prvním zástupcem nové generace progestogenů, které mají selektivnější účinek a mají méně androgenní aktivity. Proto neovlivňuje zvýšení HDL cholesterolu pod vlivem ethinylestradiolu a (na rozdíl od levonorgestrelu a norethisteronu a). Monofázní antikoncepce obsahující desogestrel je jednou z nejspolehlivějších a nejbezpečnějších antikoncepčních přípravků.

Depo-Provera 150 (medroxyprogesteronacetát) je dlouhodobě působící injekční progesteron, který se podává jednou za 3 měsíce. Droga byla vytvořena před 30 lety a v současné době se používá ve více než 90 zemích. Depo-Provera 150 je jedna z nejspolehlivějších antikoncepčních přípravků, jejichž účinnost je srovnatelná s účinností sterilizačních a nitroděložních prostředků. Mechanismus účinku Depo-Provera 150 - inhibice sekrece gonadotropních hormonů (zejména luteinizace) a prevence ovulace. Navíc léčivo inhibuje sekreční změny nezbytné pro přípravu endometria pro implantaci oplodněného vajíčka a zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu, který vytváří přirozenou bariéru proti pronikání spermií.

Výhody injekčního progestagenu jsou vedle vysoké účinnosti a bezpečnosti:

Kromě toho, Depo-Provera 150 poskytuje řadu dalších příznivých účinků, zejména snižuje riziko pánevních infekcí, rakoviny endometria (5 krát), ektopické těhotenství, zlepšuje Rozvoj amenoreu podporuje krevní hladinu hemoglobinu pro srpkovitá anémie a dalších..

Depo-Provera efekt 150 je zcela reverzibilní, i když je reprodukční funkce obnovena s určitým zpožděním. Pravděpodobnost těhotenství po 6 měsících po ukončení injekce je 50% a po 18 měsících - 100%. V průměru se ovulace obnoví po 5,8 měsících.

Odhadovaný karcinogenní účinek přípravku Depo-Provera 150 byl konkrétně studován v kontrolované studii WHO prováděné v 11 zemích. Získané údaje ukázaly, že antikoncepce nezvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria, vaječníků, jater, prsu nebo děložního čípku. Navíc s použitím Depo-Provera 150 je pravděpodobnost vzniku rakoviny endometria snížena. Některé zvýšení rizika rakoviny děložního hrdla je považováno za náhodné, i když v současné době je tato otázka předmětem rozsáhlé prospektivní studie.

Depo-Provera 150 je dobře tolerována. Po prvních injekcích může dojít k krvácení nebo špinění, které časem klesají. Přibližně polovina žen se po 4. injekci Depo-Provera 150 vyvinula amenorea. Při závažném krvácení je doporučen průzkum, aby se vyloučily nádory. K zastavení krvácení určete perorální antikoncepci obsahující estrogeny. Depo-Provera 150 neovlivňuje krevní tlak, který koaguluje krevní systém, ale může způsobit určité zvýšení tělesné hmotnosti. Ve srovnání s deriváty 19-norethisteronu má medroxyprogesteronacetát menší vliv na metabolismus lipidů.

Nežádoucí účinky: krvácení, méně snížení libida a zvýšení hmotnosti. Depo-Provera nezpůsobuje změny plodu, nicméně se nedoporučuje užívat během těhotenství.

Endometrióza. Etiologie, patogeneze, klinice, léčba.

Endometritis o s (Endometrióza:. Gk konec o Do + M e tra dělohy + - o SIS; endometria heterotopie synonymní) - patologický proces vyznačuje benigní přemnožení tkáně morfologicky a funkčně podobné sliznice těla děložního (endometria) mimo jeho normální poloze. Endometrioidní tkáň se skládá z epiteliálních a stromálních složek. V něm stejným způsobem jako endometrium, dochází cyklické změny v tomto pořadí fáze menstruačního cyklu. Možná, že tvorba cyst naplněné obsahem hemoragickou (endometria cysty). Funkce endometriální tkáně jsou schopnost infiltrativní růst, nedostatek kapsle vyjádřené (kromě endometriotických cysty).

Lokalizace odlišit genitální (92-94%) a další (6-8%) endometriózy. Genitální E. je druhým nejčastějším onemocněním ženských pohlavních orgánů (po zánětu). To je rozděleno na vnitřní a vnější. K vnitřní zahrnují E. svalová děložní kostru karoserie (adenomyózy, děložní tělo nebo e) k vnějšímu - E. děložního čípku, pochvy a perinea, vejcovody, vaječníky, retrotservikalnoy vláken pobřišnici rectouterine vybrání a sacro-děložní vazy. E. Když je vnitřek lze pozorovat rozsáhlé oblasti nebo lokalizované léze myometria - fokální a rozptýlených formách; proliferace endometriální tkáně v uzlu s názvem vnitřní forma nodosum E. V závislosti na hloubce průniku endometriální tkáně v myometria jsou tři formy vnitřních stupňů difuzního E., I - do hloubky nejvýše 1 cm, II - uprostřed tloušťky myometria, III - k serózní membráně dělohy. Individuální malá ložiska endometriální tkáně v pánevní pobřišnice nebo ovariální povrchu v nepřítomnosti adhezí a zjizvení okolními tkáněmi v malých forem zvané E.

Tím Extragenital zahrnují E. pupek, jizvy, střeva (často vliv na rovný, sigmatu a cecum), močového měchýře, ureters, plíce a jiné orgány, nejsou součástí reprodukčního systému.

Etiologie a patogeneze E. nedostatečně studoval. Nejčastější teorie o vývoji endometrioidních tkání z koelomických buněk (v důsledku jejich metaplazie); zbytky zárodečné buňky: implantované v neobvyklém místě endometriálních buněk uvedených s menstruační krve (např., vejcovody, peritoneální dutiny) prostřednictvím krve nebo lymfatických cév nebo během chirurgického zákroku na dělohu. Existují také hypotézy, které spojují vznik E. s autoimunitními procesy, poruchy buněčné imunity. Přikládají význam dědičným faktorům.

Vývoj genitálu E. je usnadněn komplikovanými potraty a prací, častými intrauterinními diagnostickými a terapeutickými manipulacemi. hormonální poruchy, zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů.

Klinický obraz a diagnóza. Typickým projevem genitální E. výjimkou E. děložního čípku je bolest břicha během premenstruačního období a v průběhu menstruace v důsledku nabobtnání žlázových prvků endometriální tkáně, krve a akumulaci sekretů žláz v uzavřené dutiny. Ve 40 až 50% případů je pohlavní orgán E. doprovázen neplodností. Do značné míry symptomy jsou závislé na lokalizaci lézí.

Pro interní È charakterizovanou bolestí břicha během menstruace (typicky vyzařující ke křížové kosti nebo dolní části zad), menoragie, mizivou krvácení z pohlavního ústrojí před a po menstruaci ( „spotting“), což je nárůst v děloze. Provést diagnostiku rentgenem (metrosalpingography, pelvigrafiya, hysteroskopie a ultrazvukovou (viz. Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii). Radiologické známky difuzní tvořit vnitřní "E. Jsou to „aquifer stíny“ (krokové RTG kontrastní látka přes obrys dělohy), zvýšení podélné velikosti děložní dutiny s rozšířením kanálu a krku istmických karty, někdy je zvýšení příčného velikosti dutiny dělohy nebo fantazijní tvar dutiny s vroubkovanými obrysy. Při fokální forma vnitřního E. rentgenového vyšetření je pouze informativní, pokud je komunikace mezi nístějí a E. dutiny dělohy, přičemž v tomto případě je tloušťka myometria definována oblastí, které obsahují RTG kontrastní látka. S nodulární formě vnitřní È radiograficky detekovány různé tvary a velikosti vyplňování vady dělohy, zvýšení jeho dutině.

Hysteroskopie pomáhá diagnostikovat vnitřní difúzní formu E., přičemž ve stěnách spodních a bočních úst dělohy vykazují endometriotic dutin průchody, které mají kulatý, oválný nebo lineární formě a tmavě hnědé nebo tmavě modře.

Pomocí ultrazvuku v difuzní formě vnitřního E. určíme zaoblenou dělohu, nárůst anteroposteriorní velikosti, cystickou dutinu v myometriu. V nodulární formě vnitřní E. v myometriu je identifikován uzel nehomogenní struktury bez čiré kapsle (na rozdíl od děložního myomu).

E. Vnitřní by měly být odlišeny od submukózní myom dělohy, rakovina endometria (viz. Dělohy, nádor), chronické endomyometritis, dysfunkčního děložního krvácení.

Charakteristické klinické projevy E. cervical uteri jsou pre- a post-menstruační krvácení z genitálního traktu. Syndrom bolesti a neplodnost zpravidla chybí. Na vaginální části děložního čípku, při vyšetření pomocí vaginálních zrcadel, bodkované nebo nepravidelné ovální ložiska o průměru 7-8 mm, vyčnívající nad povrch sliznice, zvýšení velikosti ložisek v premenstruačním období, barva se změnila z růžové (v prvních dnech po menses), před tím, než modro-fialové (před menstruací). K objasnění rozsahu a povahy cervikálních lézí provádět kolposkopii, ve kterých mohou být identifikovány středy E. a sliznice děložního hrdla během premenstruačního období. E. děložního čípku je třeba odlišit od nabothova cysta, rakoviny (viz. Dělohy, rakovina), cervikální eroze, endotservitsitah (viz. Cervicitida, Erytroplakie, leukoplakie. Rozhodující v diagnostických dat mají histologické studie, jejichž cílem biopsie krční tkáně.

Endometrióza pochvy a perinea charakterizovány tvorbou hustých uzlů a prudce bolestivé jizvy, které jsou někdy namodralý barevný, bolest v pochvě a konečníku, zvyšuje sexuální styk. Diagnóza je založena na údajích průzkumu, prohmatání postižených oblastí a výsledky histologického vyšetření biopsie. Vzhledem k tomu, že se patologický proces může být prodloužena do močového měchýře, močovodů a konečníku je třeba provést ultrazvukové cystoskopii, cystografie, vylučovací urografii a při rozsáhlé E. zadní stěna vagíny irrigoscopy-sigmoidoscopy. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou E. vaginální (viz. Pochvy, nádory) a metastázy chorionepithelioma (viz. Trofoblastické nemoci.

Hlavním příznakem děložní trubice je bolest v dolní části břicha, která se zvyšuje během menstruace. Endometrioidní uzliny vejcovodu jsou dobře definovány laparoskopií. Diferenciální diagnostika se provádí s tuberkulózou a rakovinou děložní trubice (viz Tuberkulóza extrapulmonárních, ženských pohlavních orgánů, Fallopian tubes, tumors).

Klinické projevy E. ovaria závisí na povaze léze. V přítomnosti malé (do 5 mm v průměru) ohniska endometria povrchu tkáně vaječníků a (nebo) pánevní pobřišnice (malá forma E) pozorovány cyklické bolesti břicha, neplodnost. Tyto formy E. jsou diagnostikovány laparoskopií.

Při tvorbě endometrioidních cyst dochází k zesílení bolesti v břichu, často příznaky podráždění peritonea způsobené mikroperforací cyst a rozlitím jejich obsahu do břišní dutiny. Při dvoumístném gynekologickém vyšetření z boku nebo zezadu z dělohy se vytvoří nádorovité tugoelastické útvary vejčité nebo kulaté s průměrem až 10-12 cm, které jsou omezené pohyblivosti v důsledku adhezí a prudce bolestivé. Z dalších metod pro diagnostiku endometria ovariálních cyst široce používané Transabdominální a transvaginální ultrazvuk, laparoscopy. Při ultrazvukovém vyšetření endometria ovariální cysty útvary mají formu hustého kapsle a sníženou hladinu vedení, ve kterém je definován melkodispersnaja echo-pozitivní suspenze. Laparoskopie detekovány vycházející z vaječníku tvorby nádorů s hustou bělavou kapslí, připájené na zadní povrch dělohy, pobřišnice rectouterine vybrání vejcovod, serózní kryt konečníku a Sigmoideum střeva, a malá ložiska E. a fibrinoid překrýt pánevní pobřišnici. Pro podezření na zapojení do patologického procesu tlustého střeva trávit irrigo- a sigmoidoscopy objasnit rozsah jeho zničení a detekci stenózy.

Endometria ovariální cysty se musí lišit od formace dělohy nádor zánětlivé etiologie (viz. Salpingitida, ooforitida, benigní a maligní nádory vaječníků, dělohy tuberkulóza (viz. Mimoplicní tuberkulóza, ženských pohlavních orgánů).

Retrotservikalnogo E. vlákno se vyznačuje tím, léze umístěné za děložního čípku, klíčení endometriální tkáně v zadní části sklepa vagina, konečník, rektovaginální septa. Její příznaky jsou ostrá bolest v podbřišku, vyzařující do pochvy, konečníku, hráze, vulvy, stehna a zhoršení pohlavním styku a defekace, stejně jako mizivou krvácení z pohlavního traktu před a po menstruaci. Když bimanuální gynekologické vyšetření v retrotservikalnoy hummocky regionu hmatatelného, ​​pevné, pevné, ostře bolestivé vzdělání. V případě klíčení zadní poševní klenby v průběhu studie pomocí vaginálních zrcadel určena modravé „oči“, které produkují tmavé krve během menstruace. Porážka konečníku lze nalézt na rektoromano- a iriografie. Stav rektovaginální septum určit pomocí RTG vyšetření po naplnění tračník kyslíku a gumový balón zavádí do pochvy; když se podílejí na patologickém procesu rektovaginální septa definovaný jeho zahuštění. Pro potvrzení diagnózy E. retrotservikalnogo potřebují biopsii a histologické vyšetření patologie.

Endometrióza peritoneální přední strana tělíska vak a sacro-děložní vazy se obvykle objevuje v pacientů s endometria ovariální cysty a retrotservikalnogo E. doprovázené bolestí v křížové kosti a dolní části zad, zvyšuje v průběhu menstruace a pohlavní styk. Když vaginálním vyšetření hmatné uzlíky na pobřišnice endometriotické tkáně nebo v sacro-děložních vazů. Diagnóza je potvrzena laparoskopie a biopsie histologické studie.

U E. střeva existují bolesti břicha, zpočátku shodující se s menstruací, pak konstantní, případně s vývojem střevní obstrukce. E. močový měchýř se projevuje jako poruchy dysurie během menstruace, někdy hematurie. V případě ureterálního postižení může dojít k narušení močového výtoku a vznik hydronefrózy. E. Knoflíky a pooperační jizvy se vyznačují vzhledem bolestivých infiltrací nebo uzlů, kůže nad kterou může během menstruace získat modravý odstín. Někdy se zaznamenává špinění z postižené oblasti. E. Plic může být projevem hemoptýzy během menstruace. Diagnóza extragenital E. na základě anamnézy dat (odkazů patologické projevy se menstruace), Klinický obraz a výsledky dodatečných zkoušek (X-ray, ultrazvuk, endoskopie, histologie).

Léčba E. může být hormonální, operační a kombinované (operační a hormonální). Používá se také fyzioterapie, hyperbarická okysličení, atd. Při výběru terapeutické taktiky se berou v úvahu lokalizace a rozsah E., závažnost klinických projevů a věk pacienta.

V difúzní formě vnitřní endometriózy stupně I u žen v reprodukčním věku je při absenci závažných symptomů indikována hormonální léčba estrogen-gestagenními přípravky. Léky výběru jsou estrogen-progestin vysoké gestagenní složka, např. Anovlar který se podává v cyklickém režimu (1 tableta uvnitř se 5. až 25. den menstruačního cyklu) za 6-12 měsíců. Gestageny (například norkolut, norethisteron-acetát) jsou předepsány 5-10 mg uvnitř po dobu 10-12 dní v druhé fázi menstruačního cyklu po dobu 6-8 (někdy 12) měsíců. Při nedostatečném účinku léčby gestageny podle tohoto schématu jsou předepsány ve stejné dávce od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 6, 8 nebo 12 měsíců. V uplynulých letech se upřednostňuje použití derivátu testosteronu - danazol (danol, danaval), který má antigonadotropní účinek. Je jmenován na 400-600 mg uvnitř v nepřetržitém režimu po dobu 6-8 měsíců.

V difuzní formě vnitřního stupně E. II, estrogen-gestagenní, gestagenní přípravky, danazol se užívají nepřetržitě po dobu 6-9 měsíců.

V difuzní forma vnitřního endometriózy se provádí III Stupeň a jeho nodulární forma hysterektomie, u mladých žen šetřícími přípustné konzervativní plastické chirurgie - odstranění endometriózy.

Léčba děložní děložní děložní cévy zahrnuje excizi ohniskových ložisek E. s následnou kryoprerukcí nebo ošetření s paprskem CO2-laser. Po operaci s cílem proti relapsu se progestogenní terapie (5 mg uvnitř) v nepřetržitém režimu po dobu 6 měsíců.

U E. vaginy a perinea, stejně jako u děložních trubiček, chirurgická léčba: vyříznutí ohnisek v pochvě a perineu v mezích zdravých tkání, odstranění vajíčkovodu.

První etapou léčby endometrioidních cystů vaječníků je chirurgie, která je způsobena onkologickou bdělostí a neúčinností hormonální terapie. Endometrioidní cysty mohou být odstraněny laserovými technikami během laparoskopie. Malé ložiska endometrioidní tkáně na povrchu vaječníků (malé formy E.) během laparoskopie mohou být odpařovány pomocí svazku CO2-laser nebo elektrokoagulace. Optimální odstranění všech viditelných ložisek E. s laparotomií je optimální: resekce jednoho nebo obou vaječníků v zdravých tkáních, následovaná ošetřením pracovního pole s CO2-laser, odpařování s CO2-laser zjištěný během operace E. foci mimo vaječníků.

Po rekonstrukčních operacích je nutné komplexní regenerační ošetření. V rané fázi po operaci se doporučuje působení střídavého nízkofrekvenčního magnetického pole, hyperbarické okysličení. Následně byla od šestnáctého do pátého dne menstruačního cyklu prokázána anti-recidivující hormonální léčba gestageny (norkolut) po dobu 6 měsíců. nebo antigonadotropiny (danazol) po dobu 4-6 měsíců. v nepřetržitém režimu; využívání lázeňských a lázeňských faktorů (zejména radonových lázní), které podporují aktivaci regenerační regenerace operovaných orgánů.

Prvním stupněm léčby retrochervikální E. je excize endometrioidní tkáně vaginálním způsobem. Tato operace má také diagnostickou hodnotu. histologické vyšetření odstraněné tkáně nám umožňuje objasnit povahu patologického procesu. Provádějte kryogenní konstrukci operačního pole nebo ošetření jeho rozloženým paprskem CO2-laser. Při distribuci retrotservikalnogo È stěna konečníku se zapojením do patologického procesu infiltrace sliznice a tkáně léčba je indikována nebo gestageny antigonadotropiny nepřetržitě po dobu 9-12 měsíců. Při absenci účinku hormonální terapie se provádí pantheisterektomie a rektální stěnová resekce.

U E. peritoneum dutiny konečníku a dělohy je léčba operační: při laparotomii jsou ohnisky E. vyříznuty a kauterizovány nebo odpařovány pomocí CO-paprsku2-laser.

Pokud jsou plicemi E. estrogen-progestogen. Léčba břišního knoflíku, pooperačních jizev, střev, močového měchýře a močového měchýře.

Předpověď počasí s včasnou diagnózou a racionální léčbou, E. příznivé.

Prevence E. genitálií zahrnuje zavedení moderních antikoncepčních prostředků pro prevenci potratu, výkonu diagnostiky a léčby nitroděložních manipulací pouze na lékařský předpis, varování před poranění porodního kanálu a jejich zpracování (pozor šití děložního čípku a poševní stěny přestávek), včasné a adekvátní léčbě zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů a hormonální poruchy.

E. Aby se zabránilo krční operaci na něm pomocí diatermohirurgicheskoy nebo laserové techniky, jakož i kryoterapii pro léčbu erozí doporučené ve dnech 7-8 menstruačního cyklu.

Bib.: Baskakov V.P. Klinika a léčba endometriózy, L., 1979; Bodjazhina VI, Smetnik V.P. a Tumilovič LG Neoperační gynekologie, str. 379, M., 1990; Bohman Ya.V. Průvodce onkogynekologií, str. 65, L., 1989; Zheleznov BI a Strižakov AN Genitální endometrióza, M., 1985; Kulakov VI, Selezneva N.D. a Krasiopolsky VI Operační Gynekologie, s. 233, M., 1990.

Recepce na recepci

Vyplňte všechna povinná pole, prosím

Předchozí Článek

Essentiale forte N

Následující Článek

Jak pomoci játr se zotavit doma?