Symptomy a léčba autoimunní hepatitidy

Symptomy

Zanechat komentář 1,263

Onemocnění, které postihuje játra a způsobuje zánět těla, se nazývá autoimunitní hepatitida. Současně jsou zničeny ochranné síly lidského těla. Onemocnění vyvolává vývoj jaterní cirhózy, která postihuje zdravé buňky těla. Chcete-li se dozvědět o přítomnosti autoimunitní hepatitidy může být krevní test, s pozitivním výsledkem, je zjištěna zvýšená koncentrace imunoglobulinu.

Obecné informace

loading...

Proces, který vyvolává autoimunní hepatitidu, je považován za chronický, choroba doprovází periportální zánět. Je zajímavé, že ženy mladší 35 let jsou ohroženy. Mezi hlášenými případy onemocnění byl poměrný poměr infikovaných mužských a ženských pohlaví odhalil 1: 8. Hepatitida je doprovázena těmito nemocemi:

Typy onemocnění

loading...

Každý typ je charakterizován jeho křížovými syndromy, vývojem, znaky sérologického profilu a odpovědí těla na léčbu. Klasifikujte tyto typy onemocnění:

  • 1. V tomto případě se tvoří antinukleární a protilátek proti hladké svalovině (ANA a SMA) a cirkulují v krvi pacienta. Zvláštnost prvního typu hepatitidy spočívá v tom, že je diagnostikována ve věkové skupině 10-20 let a 50 let podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Bez léčby dochází k rozvoji cirhózy ve třetím roce po nástupu onemocnění. Při správném průběhu léčby se však dosáhne stabilní remise.
  • 2 typu. Při krevní zkoušce se u pacientů objevují protilátky proti jaterním a ledvinným mikrosomům (LKM-1). Vysoká biochemická aktivita je pozorována u nemocných dětí. Po zrušení terapie přichází imunitní onemocnění do fáze relapsu. Ve srovnání s prvním typem zvyšuje druhový typ riziko vzniku cirhózy.
  • 3 typu. Funkce - tvorba protilátek na rozpustný a jaterní pakreaticheskomu antigen (anti-SLA a anti-LP) v kombinaci s protilátkami proti jater membránové antigeny.
Zpět na obsah

Příčiny a patogeneze

loading...

Neexistuje konkrétní přesvědčení o příčině, která způsobuje chronickou autoimunitní hepatitidu. Ve většině případů dokládají lékaři, že etiologie není známa. Existuje však názor, že hlavní příčinou je dědičnost. Podle této teorie jsou nositeli mutačního genu ženy. Méně časté přesvědčení spočívá v tom, že onemocnění způsobuje infekční agens, kauzální činidlo onemocnění.

Během autoimunní hepatitidy je narušena funkce obrany těla. V tomto případě se játra považují za buňky imunitního systému jako cizího agens. Z tohoto důvodu jsou destruktivní síly, které směřují k nahrazení zdravých strukturálních částí orgánu s kolapsem pojivové tkáně na játrech. Výsledkem je, že funkce jater je snížena na nulu a orgán umírá postupně. Existuje jaterní dysfunkce - selhání jater, které udržuje tělo léky, ale není možné zastavit zničení.

Symptomy hepatitidy

loading...

Autoimunitní nebo jinak lupoidní hepatitida způsobuje následující příznaky:

  • chronická únava;
  • žlutá kůže a sklera očí;
  • jemná teplota;
  • bolesti břišní dutiny, zejména na pravé straně pod žebry;
  • bolest v kloubech;
  • opuch končetin a obličeje;
  • vyrážky na kůži;
  • náhlá změna tělesné hmotnosti;
  • tmavé barvy moči, takže výkaly jsou světlejší;
  • trávení, chuť k jídlu;
  • artritida a revmatismus;
  • porušení spánku;
  • bez tekutiny v břišní dutině, která vede k ascitu.
Zpět na obsah

Diagnostika autoimunní hepatitidy

loading...

Pokud osoba má dva nebo více z výše uvedených příznaků, jsou naléhavě vyzváni, aby okamžitě požádali o radu terapeuta. Je třeba dávat pozor na možnost, že terapeut bude dávat směr k dalšímu hodnocení jiných lékařů, kteří se budou zabývat vývojem diagnostiky a léčby. Doporučení pro léčbu autoimunní hepatitidy dávají imunologové, hepatologové a specialisté na infekční onemocnění.

Vyšetření a sběr anamnézy

První fázi diagnostiky autoimunitní hepatitidy provádí terapeut nebo gastroenterolog. Anamnéza obsahuje následující otázky týkající se:

  • krevní transfúze za poslední dva roky;
  • zneužívání alkoholu;
  • přítomnost souběžných onemocnění jater nebo jiných autoimunitních onemocnění;
  • užívání drog;
  • užívání léků;
  • návštěvníci zubních lékařů;
  • podkožní injekce;
  • návštěva tetovacích salonů.

Při vyšetření vizuálně zjistit stav a barvu kůže, sliznic. Při palpacích určují velikost jater a sleziny, protože tyto orgány se zvyšují s autoimunitní hepatitidou. Stává se, že dásně krvácí z gumy, takže lékař zkoumá pacientovu ústa. Během sběru anamnézy a vyšetření je objasněna pravděpodobná příčina problému, k potvrzení, že pacient je poslán k dalšímu vyšetření.

Analýzy pro potvrzení diagnózy

Diagnostika nutně zahrnuje podávání testů krve a moči pacientům. Pacientova krev je kontrolována na koncentraci imunoglobulinů, u pacientů je jejich hladina 1,5krát vyšší. Krevní test je nutné zjistit skutečnost, že protilátky proti dalšími markery virových infekcí, ale protilátek u pacientů s autoimunitní hepatitidy (SMA, ANA a LKM-1) nad normální desetinásobně. Dodávání krve pro biochemickou analýzu je nezbytné k určení stavu trávicích orgánů a chemického složení krve. Doporučuje se předávat výkaly pro identifikaci vajíček červů a koprogramů.

Instrumentální výzkum

Chcete-li začít léčit onemocnění, je nutné pacienta odeslat na hardwarové vyšetření. Pro potvrzení diagnózy autoimunitní hepatitidy je zaměřena na:

  • Ultrazvuk jater, sleziny a dalších zažívacích orgánů.
  • Endoskopické vyšetření ke kontrole stavu jícnu zevnitř.
  • Hodnocení práce orgánů v břišní dutině pomocí počítačové tomografie.
  • Vyšetření jaterních tkání a stanovení fibrózy elastografií. Alternativní metodou je jaterní biopsie.
Zpět na obsah

Léčba onemocnění

loading...

Lékař předepisuje imunosupresivní terapii, která snižuje hladinu zničení jaterních buněk. Léky jsou zaměřeny na snížení intenzity autoimunitní reakce, která ničí hepatocyty. Porucha orgánu není léčena, jestliže se rozvinula jaterní cirhóza. Současně je cílem autoimunní terapie hepatitidy zastavit proces ničení, ale zdraví nemůže být obnoveno do těla. Autoimunitní hepatitida u dětí je léčena stejnými léky jako u dospělých, avšak šetrné koncentrace účinných látek jsou voleny s cílem minimalizovat destruktivní proces v těle dítěte.

Lékař se léčí jedním ze dvou obecně přijatých režimů:

  1. Kombinace, při které jsou předepisovány předepisolon a azatropin současně. Plus kombinovaná terapie při snižování nežádoucích účinků. Při kombinovaném léčebném režimu byly nežádoucí účinky hlášeny u 1 z 10 pacientů. Kombinace je indikována u diabetiků, starších pacientů, pacientů s velkou nadváhou a nervózně nemocných.
  2. Monoterapie znamená užívání jedné látky - prednisolonu. Intenzita léčby se nemění, ale riziko nežádoucích účinků se zvyšuje až na 45%. Monoterapie se doporučuje pro těhotenství, rakovinu a nerovnováhu v krvi.
Zpět na obsah

Průběh terapie

Dávka prednisolonu se ke konci kurzu mění směrem k poklesu. Pokud první týden léčby stanoví 60 mg látky, pak po 4 týdnech 30 mg. Doba trvání kurzu je od 6 měsíců, ale stane se to předepisovat celoživotní terapii. Není-li účinek léků pozorován, předepište delagil nebo cyklosporin. Pokud během 4 let léčby nedojde ke zlepšení stavu pacienta, nastává otázka transplantace jater. Aby se zabránilo infekčním onemocněním těla pacienta kvůli snížení imunity, navíc jsou předepsány léky, které posilují obranyschopnost.

Předpověď a doporučení

loading...

Self-healing z hepatitidy je nemožné. Onemocnění vyvolává vývoj jaterní nedostatečnosti a cirhózy jater. V 50% případů pacient trpí tímto onemocněním 5 let. Pokud je léčba správně zvolena, je pacientovi zaručeno dalších 20 let života. Proto byste měli konzultovat lékaře u prvních příznaků. Lidé s diagnostikovanou autoimunní hepatitidou nejsou pro jiné nebezpečné, protože onemocnění není přenášeno. To znamená, že pacientovi je nabízena jak lůžková, tak domácí terapie.

Pacientovi je předepsána strava, která zakazuje používání produktů, které způsobují alergie. Doporučuji odmítnout těžké fyzické aktivity a dělat sporty, které nevyžadují mnoho úsilí. Po celou dobu trvání terapie není vhodné pokračovat v práci, je lepší, abyste si ze zdravotních důvodů udělali přestávku. Tato opatření pomohou přinést pozitivní výsledky terapie.

První příznaky autoimunní hepatitidy, diagnózy a léčebného režimu

loading...

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jater nejasné etiologie, chronická samozřejmě doprovázen možným rozvojem fibrózy nebo cirhózy. Tato léze je charakterizována jistými histologickými a imunologickými příznaky.

Poprvé se zmínka o porážce jater objevila ve vědecké literatuře v polovině XX. Století. Poté byl použit termín "lupoidní hepatitida". V roce 1993 Mezinárodní skupina pro studium onemocnění navrhla současný název patologie.

Co to je?

loading...

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu nejasné etiologie (příčiny) v těle doprovázené výskytem velkého množství imunitních buněk (gama-globulinů, autoprotilátek, makrofágy, lymfocyty, atd).

Příčiny vývoje

loading...

Předpokládá se, že u žen je pravděpodobnější autoimunitní hepatitida; Nejvyšší výskyt postihuje věk 15 až 25 let nebo klimakterické období.

V srdci patogeneze autoimunitní hepatitidy je produkce autoprotilátek, jejichž cílem jsou jaterní buňky - hepatocyty. Příčiny vývoje nejsou známy; Teorie vysvětlující nástup onemocnění vycházejí z předpokladu vlivu genetické predispozice a spouštěcích faktorů:

  • infekce virem hepatitidy, herpes;
  • změna (poškození) jaterní tkáně bakteriálními toxiny;
  • užívání léků, které vyvolávají imunitní reakci nebo změnu.

Začátek onemocnění může být způsoben jako jediný faktor, a jejich kombinace, ale kombinace spouštěčů pro těžší podporuje rychlý proces progrese.

Formy onemocnění

loading...

Existují 3 typy autoimunitní hepatitidy:

  1. Vyskytuje se v přibližně 80% případů, častěji u žen. Vyznačující se tím, klasický klinický (lupoidní hepatitida), a přítomnost SMA-ana- protilátek současné imunitní patologie v jiných orgánech (autoimunitní tyreoiditidy, ulcerózní kolitida, diabetes a další). Slabá turbulentní průchod bez klinických projevů.
  2. Klinické projevy jsou podobné účinkům hepatitidy typu I, hlavní charakteristikou je detekce protilátek SLA / LP rozpustného jaterního antigenu.
  3. Má maligní průběh, nepříznivou prognózu (v době diagnózy cirhózy je zjištěna již u 40-70% pacientů), také se častěji objevuje u žen. Je charakterizován přítomností protilátek v krvi LKM-1 na cytochrom P450, protilátky LC-1. Extrahepatální imunitní projevy jsou výraznější než u typu I.

V současné době je zpochybněna existence autoimunní hepatitidy typu III; navrhuje se, aby to nebyla považována za samostatnou formu, ale za zvláštní případ onemocnění typu I.

Rozdělení autoimunní hepatitidy na typy nemá významný klinický význam, což představuje větší vědecký zájem, neboť nevyžaduje změny v plánu diagnostických opatření a taktiky léčby.

Symptomy autoimunní hepatitidy

loading...

Manifestace jsou nespecifické: neexistuje jediný znak, který by umožnil jednoznačně klasifikovat to jako přesný příznak autoimunitní hepatitidy. Onemocnění začíná zpravidla postupně s takovými častými příznaky (náhlé debutování se vyskytuje v 25-30% případů):

  • bolesti hlavy;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • žloutnutí kůže;
  • nadýmání střeva;
  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě;
  • tíha v žaludku;
  • bolest v pravém a levém hypochondriu;
  • zvětšení jater a sleziny.

S progresí onemocnění v pozdějších stadiích se vyskytují:

  • bledost pokožky;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • zčervenání dlaní;
  • vzhled telangiectasie (vaskulární hvězdičky) na kůži;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • hepatická encefalopatie (demence);
  • hepatální kóma.

Klinický obraz je doplněn příznakem souběžných patologií; nejčastěji jde o migrační bolesti ve svalech, kloubech, náhlý vzestup tělesné teploty, makulopapulární vyrážka na kůži. Ženy mohou mít stížnosti na menstruační nesrovnalosti.

Diagnostika

loading...

Diagnostické kritéria pro autoimunní hepatitidu jsou sérologické, biochemické a histologické markery. Podle mezinárodních kritérií je možné mluvit o autoimunitní hepatitidě v následujících případech:

  • Úroveň γ-globulinů a IgG překračuje normální hodnoty 1,5 a vícekrát;
  • významně zvýšená aktivita AsT, AlT;
  • v anamnéze neexistují krevní transfúze, příjem hepatotoxických léků, zneužívání alkoholu;
  • v krvi nejsou žádné markery aktivní virové infekce (hepatitida A, B, C atd.);
  • titry protilátek (SMA, ANA a LKM-1) pro dospělé nad 1:80; pro děti nad 1:20.

Biopsie jater s morfologickým vyšetřením vzorku tkáně nám umožňuje odhalit obraz chronické hepatitidy se známkami výrazné aktivity. Histologické známky autoimunní hepatitidy jsou přemostěny nebo krokové nekrózy parenchymu, lymfatická infiltrace s množstvím plazmatických buněk.

Léčba autoimunní hepatitidy

loading...

Léčba je založena na užívání glukokortikosteroidů - imunosupresivních léčiv (potlačení imunity). To umožňuje snížit aktivitu autoimunních reakcí, které ničí jaterní buňky.

V současnosti existují dva léčebné režimy pro autoimunitní hepatitidu: kombinované (prednisolon + azatioprin) a monoterapii (vysoké dávky prednisolonu). Jejich účinnost je přibližně stejná, obě schémata umožňují dosáhnout remise a zvýšit procento přežití. Kombinovaná léčba je však charakterizována nižším výskytem nežádoucích účinků, což je 10%, zatímco léčba pouze s prednisolonem činí 45%. Proto s dobrou snášenlivostí azathioprinu je vhodnější první možnost. Zvláště kombinovaná terapie je indikována u starších žen a pacientů trpících diabetem, osteoporózy, obezity, zvýšené excitabilitě nervů.

Monoterapie je předepsána těhotným ženám, pacientům s různými novotvary trpícími závažnými formami cytopenie (nedostatek některých typů krevních buněk). Během léčby, nepřesahující 18 měsíců, nejsou pozorovány žádné významné nežádoucí účinky. Během léčby se dávka prednizolonu postupně snižuje. Trvání léčby autoimunní hepatitidy je od 6 měsíců do 2 let, v některých případech je léčba prováděna po celý život.

Chirurgická léčba

loading...

Toto onemocnění lze vyléčit pouze chirurgicky, což spočívá v transplantaci (transplantaci) jater. Operace je poměrně vážná a pacientům je obtížné snášet. Existuje také řada poměrně nebezpečných komplikací a nepříjemností způsobených transplantací orgánů:

  • Játra nemohou ustoupit a být tělem odmítnuta, a to i přes konstantní příjem léků, které potlačují imunitu;
  • konstantní příjem imunosupresivní těžké tolerovat, protože případné špatného infekce v aktivního období, i ty banální SARS, což může mít za následek podmínek depresi imunity vyvinout meningitidu (zánět mozkových blan), zápal plic a septikemie;
  • Transplantační játra nemusí vykonávat svou funkci a pak se objeví akutní jaterní selhání a úmrtí.

Dalším problémem je najít vhodného dárce, to může trvat i několik let a stojí to ne málo peněz (asi 100 000 dolarů).

Poruchy autoimunní hepatitidy

loading...

V případě, že vývoj tohoto onemocnění vedl k cirhóze jater, pacient má právo odvolat se k úřadu ITU (dále jen organizace, která provádí zdravotní a sociální znalosti), aby se potvrdila přítomnost změn v těle a získat pomoc od státu.

Pokud je nemocná osoba nucena změnit své pracovní místo v souvislosti se zdravotním stavem, ale může zastávat jinou pozici s nižší platbou, má nárok na třetí skupinu zdravotního postižení.

  1. Když nemoc trvá zlomený-opakující kurz pacient pozorován: lidská játra středně těžkou nebo těžkou, což omezuje schopnost sebeobsluhy, pracovní výkon je možné pouze ve zvláštních pracovních podmínkách, s využitím pomocných technologií, zatímco člověk spoléhá druhou skupinu postižení.
  2. První skupina může být získána, pokud průběh onemocnění postupuje rychle a pacient má těžkou jaterní insuficienci. Pacientova schopnost pracovat a samoobsluha je tak snížena, že lékaři v lékařských záznamech pacienta píší o celkové neschopnosti pracovat.

Je možné pracovat, žít a léčit tuto chorobu, ale stále se považuje za velmi nebezpečné, protože důvody jejího výskytu ještě nebyly plně prozkoumány.

Preventivní opatření

loading...

U autoimunní hepatitidy je možná pouze sekundární prevence, která spočívá v provádění takových činností, jako jsou:

  • pravidelné návštěvy gastroenterologu nebo hepatologa;
  • stálé monitorování hladiny aktivity jaterních enzymů, imunoglobulinů a protilátek;
  • dodržování zvláštní stravy a úsporného režimu;
  • omezení emoční a fyzické aktivity, užívání různých léků.

Včasná diagnóza, řádně označené léky, bylinné lidových prostředků, preventivní opatření a dodržování pokynů lékaře poskytne příležitost k pacientovi s diagnózou „autoimunitní hepatitida“ účinně řešit s touto hrozbou pro zdraví a život ohrožující onemocnění.

Předpověď počasí

loading...

Při absenci léčby se onemocnění postupuje stabilně; nevyskytují spontánní remisie. Výsledek autoimunní hepatitidy je cirhóza a jaterní nedostatečnost; 5letá míra přežití nepřesahuje 50%.

Pomocí včasné a dobře provedené terapie je možné dosáhnout remise u většiny pacientů; zatímco míra přežití po dobu 20 let je vyšší než 80%. Transplantace jater přináší výsledky srovnatelné s lékařskou remisi dosaženou: 5letá prognóza je příznivá u 90% pacientů.

Autoimunitní hepatitida: symptomy, léčba a diagnóza

loading...

Autoimunitní hepatitida je progresivní onemocnění, které způsobuje zánět jaterního parenchymu a výskyt velkého množství imunitních buněk v něm. Výsledkem je, že vlastní imunitní systém těla zničí tělo.

Etiologie onemocnění není stále plně pochopena.

Tato patologie je u populace poměrně vzácná a vyskytuje se na všech kontinentech s průměrnou četností 50 až 100 případů na milion lidí. A v Evropě je Severní Amerika mnohem pravděpodobnější než v zemích Asie a Afriky.

Léčba autoimunní hepatitidy

loading...

Vzhledem k tomu, že příčiny autoimunitní hepatitidy nejsou plně pochopeny, je cílem všech léčby snížit jejich vlastní imunitu a zastavit produkci buněk, které považují hepatocyty za zahraniční agenty.

  • Výhodou je schopnost zastavit proces ničení jaterní zánětlivě-nekrotické povahy.
  • Nevýhodou je, že kvůli potlačení imunity se tělo stává citlivým na jakékoli infekce a není schopno bojovat s bakteriálními agensy, viry, houbami a parazity.

Léky

Patogenetická léčba. Tato léčba zahrnuje přijetí určité schémy glukokortikosteroidů (hormonů), imunosupresorů (léků, které potlačují imunitu) a léků, které zlepšují regeneraci jaterních buněk.

Symptomatická léčba. Tato léčba pomáhá zmírnit bolest, snižuje krvácení dásní, zmírňuje otoky, normalizuje činnost gastrointestinálního traktu.

K dnešnímu dni existují dva režimy léčby drogami:

  • Kombinované - pokud jsou v komplexu předepsány drogy.
  • Monoterapie - jmenování vysokých dávek hormonů (Prednisolon).
  • Jsou stejně účinné, pomáhají dosáhnout remise, zvyšují míru přežití. V případě kombinované schématu je však procento nežádoucích účinků 4krát nižší než u monoterapie.

Chirurgická léčba

Pokud léčba léky po dobu 4-5 let nepřináší výsledky, časté recidivy se zaznamenají a nežádoucí účinky se stávají výraznými, jediným řešením pro záchranu osoby je transplantace jater.

Tato metoda má mnoho komplikací, o kterých musíte vědět:

  • Nový orgán se nesmí zakořenit, a to navzdory souběžné léčbě léky.
  • Existuje vysoká pravděpodobnost komplikací i malých nachlazení, včetně meningitidy, pneumonie a sepse.
  • V případě porušení transplantované funkce jater se může vyvinout akutní selhání jater, které má smrtelný výsledek.

Dieta, která zmírňuje příznaky onemocnění

Je vhodné zahrnout do stravy potraviny bohaté na bílkoviny, vitamíny a minerály. Navíc se doporučuje:

  • Maso odrůd dietních, pálených nebo vařených.
  • Všechny druhy krůt.
  • Kyselé mléčné výrobky, přednostně odtučněné.
  • Mořské ryby bez tuku.
  • Zelenina a ovoce.
  • Kompoty a ovocné nápoje.
  • Marshmallow, pastilka.

Současně existují určité potraviny, které je třeba použít ve vaší stravě v omezeném množství:

  • Vejce.
  • Výrobky včelařství.
  • Plnotučné mléko, tučné sýry.
  • Citrusové plody.
  • Káva, silný čaj, čokoláda.

Podle kategorického zákazu:

  • Tuk.
  • Ostré.
  • Uzené maso.
  • Nakládané a konzervované potraviny.
  • Alkohol.

Autoimunitní hepatitida a její příznaky

U autoimunní hepatitidy je charakteristické, že patologické procesy mohou současně napadat několik orgánů a systémů těla. V důsledku toho není klinický obraz onemocnění viditelný a příznaky jsou velmi rozmanité.

Existuje však řada funkcí, které jsou v tomto stavu přítomny:

  • Žloutenka z kůže a sklery.
  • Zvýšená velikost jater.
  • Zvýšená slezina.

Měli byste také věnovat pozornost následujícím příznakům, ke kterým dochází při nástupu onemocnění:

  • Zvýšená únava, slabost.
  • Ztráta chuti k jídlu, tíživost žaludku, nepohodlí ve střevech.
  • Bolest v hypochondriu z obou stran.
  • Rozšíření jater a sleziny.
  • Těžká bolest hlavy, závratě.

Pokud choroba postupuje k uvedeným příznakům, jsou připojeny následující:

  • Bledá kůže.
  • Zkusnění kůže dlaní a chodidel.
  • Častá bolest v srdci, tachykardie, vzhled cévních hvězdiček.
  • Duševní poruchy. Snížená inteligence, ztráta paměti, demence.
  • Jaterní kóma.

Chronická autoimunní hepatitida může začít svůj destruktivní účinek dvěma způsoby:

  • Nemoc vykazuje známky virové nebo toxické hepatitidy v akutní formě.
  • Nemoc je asymptomatická, což významně komplikuje diagnózu a ovlivňuje počet možných komplikací.

V tomto případě se často provádí nesprávná diagnóza, neboť pacient také vykazuje další příznaky, které nejsou jaterní. Výsledkem je, že pacient je mylně léčen pro diabetes mellitus, tyroiditidu, ulcerózní kolitidu, glomerulonefritidu.

Autoimunitní hepatitida a diagnóza

Vzhledem k tomu, že v této chorobě nejsou žádné specifické příznaky a jiné orgány se podílejí na patologickém procesu, je velmi obtížné ji diagnostikovat.

Konečnou diagnózu lze provést, pokud:

  • Všechny viditelné příčiny poškození jater jsou vyloučeny - alkoholismus, viry, toxiny, krevní transfúze.
  • Existuje histologický obraz jater.
  • Určete imunní značky.

Začněte diagnostiku pomocí jednoduchých studií.

Analýza anamnézy onemocnění

Během rozhovoru by lékař měl zjistit:

  • Co a jak dlouho trvá pacient.
  • Zda existují chronické onemocnění.
  • Byly v minulosti zánětlivé procesy v orgánech břišní dutiny.
  • Dědičné faktory.
  • Zda je pacient kontaktován se škodlivými jedovatými látkami.
  • Sklon k špatným zvykům.
  • Jaké léky byly užívány po dlouhou dobu a až do doby kontaktu s lékařem.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření specialistou:

  • On studuje pokožku a sliznice pro žloutnutí.
  • Určuje velikost jater a stupeň bolesti metodami palpace (sondování) a perkuse (klepání).
  • Měří tělesnou teplotu.

Laboratorní diagnostika

V laboratoři se pacientova krev shromažďuje a podrobuje se celkové a biochemické analýze.

V moči s tímto onemocněním se zvyšuje hladina bilirubinu, dochází k tvorbě bílkovin a erytrocytů (s přidáním zánětlivého procesu v ledvinách).

Analýza stolice pomáhá potvrdit nebo vyvrátit přítomnost vajíček červů nebo prvoků, které mohou v symptomatologii způsobit poruchy hepatitidy podobné.

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk u pacientů s autoimunitní hepatitidou odhaluje:

  • Difúzní změny jater - parenchyma není jednotná, vidí se uzly.
  • Okraj orgánu získává tuberosity, zatímco rohy jsou zaoblené.
  • Zvětšení žlázy ve velikosti, ale bez změny obrysů.

MRI a CT jater jsou vzácné a považují se za nešpecifickou studii. Tyto diagnostické metody potvrzují přítomnost zánětlivého nekrotického procesu v těle, změnu jeho struktury a také určují stav jaterních cév.

Histologické hodnocení se získá analýzou malého vzorku tkáně a indikuje:

  • Při aktivním zánětlivém procesu v játrech.
  • Přítomnost lymfatického infiltrátu (patologická tkáň), zóny cirhózy.
  • Tvorba skupin hepatocytů oddělených mosty, tzv. Růžice.
  • Nahrazení ložisek zánětu na pojivové tkáni.

Zánětlivý proces během období remisie se snižuje, není však nutné hovořit o obnovení funkční aktivity jaterních buněk. V případě opakovaných exacerbací se počet ohnisek nekrózy podstatně zvyšuje, což ještě více zhoršuje stav pacienta, což vede k vzniku perzistující cirhózy.

Autoimunitní hepatitida, jaké krevní testy musíte projít

Při diagnóze autoimunitní hepatitidy se lékař rozhodne, které testy mají provést.

Objeví se obecný krevní test:

  • Počet leukocytů a jejich složení.
  • Snížený počet krevních destiček.
  • Přítomnost anémie.
  • Zvýšená ESR.


Biochemický krevní test. Pokud množství bílkovin v krvi klesá, kvalitativní ukazatele se mění (imunitní frakce v prioritě) - to znamená funkční změnu jater. Testy jater výrazně překračují normu. Nadbytečný bilirubin je detekován nejen v moči, ale také v krvi, zatímco všechny jeho formy se zvyšují.

Imunologický krevní test odhalí poruchu systému T-lymfocytů. Imunitní komplexy cirkulují na buněčné antigeny různých orgánů. Pokud jsou erytrocyty zapojeny do imunitního procesu, Coombsova reakce dává pozitivní výsledek.

Krevní test pro markery cirhózy a autoimunitní hepatitida určuje pokles indexu protrombinů (PTI). Expresní analýza pomocí testovacích proužků pomůže identifikovat přítomnost antigenů na viry B a C. Může být provedena doma.

Autoimunitní hepatitida a prognóza přežití nemocí

Je chybou očekávat, že stav remise přichází sama o sobě, bez řádné léčby, autoimunitní hepatitida rychle a agresivně zničí játra a bude pokračovat.

Patologie se zhoršuje různými druhy komplikací a závažnými následky, jako jsou:

  • Selhání ledvin.
  • Cirhóza.
  • Ascites.
  • Hepatální encefalopatie.

V takovém případě průměrná délka života kolísá přibližně 5 let.

Při krokové nekróze je výskyt cirhózy přibližně 17% pacientů, kteří byli sledováni po dobu 5 let. Kolik žije s autoimunitní hepatitidy při absenci závažných komplikací, jako jsou jaterní encefalopatie i ascitu, tvrdí statistiky - v 1/5 všech pacientů se zánětlivým samo zničí a je nezávislá na aktivitě onemocnění.

S kompetentní a včasnou léčbou s diagnózou autoimunní hepatitidy může životnost 80% pacientů dosáhnout 20 let. Statistiky ukazují, že přežití mezi pacienty přímo závisí na včasném začátku léčby. U pacientů, kteří požádali o pomoc v prvním roce onemocnění, se očekávaná délka života zvyšuje o 61%.

S touto patologií je možná pouze sekundární prevence, která zahrnuje:

  • Pravidelná návštěva lékaře.
  • Konstantní kontrola hladiny protilátek, imunoglobulinů.
  • Dodržování přísné stravy.
  • Omezení fyzických a emocionálních zátěží.
  • Zrušení očkování a užívání léků.

Autoimunitní hepatitida u dětí, stejně jako léčba

Autoimunitní hepatitida u dětí je poměrně vzácná a představuje 2% všech případů jaterní patologie. V tomto případě děti umírají na jaterní buňky rychlostí.

Přesné důvody, proč tělo dítěte začíná vytvářet protilátky proti vlastním jaterním buňkám, nebylo zcela zřízeno.

Nicméně lékaři nazývají důvody, proč byla tato nemoc vyvolána:

  • Přítomnost viru hepatitidy AVS v těle.
  • Porážka těla herpesovým virem.
  • Přítomnost viru spalniček.
  • Přijetí některých léků.

V tomto případě další orgány, ledviny, pankreas, štítná žláza, slezina začnou trpět v těle dítěte po játrech. Léčba u dětí je specifická a závisí na věku pacienta a druhu onemocnění.

Typy, typy autoimunní hepatitidy

Existují 3 typy autoimunitní hepatitidy, které jsou určovány typy protilátek:

  • 1. Tato varianta onemocnění je nejčastěji postižena mladými ženami, u kterých je diagnostikována protilátka proti jaderu hepatocytů (ANA) a obálce hepatocytů (SMA). Při správné a včasné terapii je možné dosáhnout stabilní remisí a dokonce i po ukončení léčby nemá 20% pacientů aktivitu onemocnění.
  • 2 typu. Tento typ onemocnění je charakterizován závažnějším průběhem. V těle jsou detekovány protilátky proti jaterním mikrosomům (LKM-1). Vnitřní orgány trpí autoprotilátky a stopy lézí jsou pozorovány ve štítné žláze, střevě, pankreatu. Během onemocnění, jako je diabetes mellitus, ulcerózní kolitida, autoimunní tyreoiditida, která vážně zhoršuje stav pacienta. Drogová terapie nevede k očekávaným výsledkům a po jejím stažení je zpravidla relaps.
  • 3 typu. Charakterizuje přítomnost protilátek proti hepatickému antigenu (SLA). V moderní medicíně se nepovažuje za samostatnou chorobu, ale za doprovodnou látku v jiných typech autoimunitní patologie, kvůli nespecificitě imunitních komplexů. Léčba nevede ke stabilní remisi, v jejímž důsledku se cirhóza rychle rozvíjí.

Léčba autoimunní hepatitidy závisí na typu patologie.

Příčiny autoimunitní hepatitidy

Příčiny autoimunitní hepatitidy nejsou plně pochopeny. Následující teorie o "spouštěcím mechanismu" této patologie jsou aktivně studovány v lékařských kruzích:

  • Dědictví. Nejčastěji ženská linie přenáší mutující gen, který je odpovědný za regulaci imunity.
  • Přítomnost viru hepatitidy, viru herpesu v těle, která přispívá k poruchám regulace imunitního systému.
  • Přítomnost patologického genu v těle.

Autoři teorií se shodují, že vlastní buňky imunitního systému považují játra za cizího agenta a snaží se ji zničit. Výsledkem je, že napadené hepatocyty jsou nahrazeny pojivovou tkání, která zabraňuje normálnímu fungování orgánu. Mohu se zbavit autoimunní hepatitidy? Proces je prakticky nevratný, je velmi obtížné jej zastavit, můžete ho zpomalit léky a dosáhnout remise.

Léčba prednisolonem s autoimunitní hepatitidou

Přednizolon je hormonální léčivo pro léčbu autoimunní hepatitidy se širokým spektrem účinku, které má protizánětlivý účinek v těle a snižuje aktivitu patologických procesů v játrech. Snižuje tvorbu gamaglobulinů, které poškozují hepatocyty.

Nicméně, monoterapie s prednisolonem je navržena tak, aby přijímala vysoké dávky léčiva, což ve 44% případů zvyšuje nárůst takových nebezpečných komplikací, jako je cukrovka, obezita, infekce, retardace růstu u dětí.

Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida - zánětlivé onemocnění jaterního parenchymu nejasné etiologie (příčiny) v těle doprovázené výskytem velkého množství imunitních buněk (gama-globulinů, autoprotilátek, makrofágy, lymfocyty, atd).

Toto onemocnění je poměrně vzácný, vyskytuje v Evropě, s frekvencí 50 - 70 případů na 1 milion lidí v severní Americe, s frekvencí 50 - 150 případů na 1 milion obyvatel, což je 5-7% z celkového hepatitidy. V Asii, Jižní Americe a Africe je výskyt autoimunitní hepatitidy mezi obyvatelstvem nejnižší, a liší se od 10 do 15 případů na 1 milion lidí, na něž připadá 1 - 3% z celkového počtu osob, které trpí hepatitidou.

Autoimunitní hepatitida často postihuje ženy v mladém věku (od 18 do 35 let).

Prognóza onemocnění není příznivá, pětiletá míra přežití pro toto onemocnění je 50%, 10letá míra přežití je 10%. S průběhem onemocnění se projevuje jaterní buněčná insuficience, která vede k rozvoji jaterní kómy a následkem úmrtí.

Příčiny

Důvody vzniku autoimunní hepatitidy nebyly dosud stanoveny. Existuje několik teorií navržených různými autory:

  • Dědičná teorie, jejíž podstatou spočívá ve skutečnosti, že dochází k přenosu mutantního genu z matky na dceru do regulace imunity;
  • teorie virus, jehož podstatou je infikován s lidskými viry hepatitidy B, C, D nebo E, stejně jako herpes virus nebo virus Epstein-Bar, které porušují imunitní systém a vedou k narušení jeho regulace;
  • Výskyt onemocnění v důsledku transportu patologického genu hlavního histokompatibilního komplexu je HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 nebo -B8.

Všechny výše uvedené teorie vedou k jednomu scénáři:

Buňky imunitního systému, které se produkují v těle, začnou považovat játra za cizí, patologickou látku a pokusí se ji zničit - tyto buňky se nazývají protilátky. Pokud protilátky ničí vlastní tkáně a orgány, nazývají se autoprotilátky. Zničené jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání a tělo postupně ztrácí všechny své funkce, vyvine se selhání jater, což vede k smrti. Proces může být zpomalen léky, ale nelze je zastavit.

Klasifikace

V závislosti na typu protilátek se rozlišují tři typy autoimunitní hepatitidy:

  • Typ 1 - přítomnost ANA (protilátky proti jaderu hepatocytů) a SMA (protilátky proti obálce hepatocytů);
  • 2 - přítomnost LKM-1 (protilátky proti jaterním mikrosomům);
  • Typ 3 - přítomnost SLA (protilátky proti hepatickému antigenu).

Symptomy autoimunní hepatitidy

  • rychlá únava;
  • obecná slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě;
  • bolesti hlavy;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • žloutnutí kůže;
  • nadýmání střeva;
  • tíha v žaludku;
  • bolest v pravém a levém hypochondriu;
  • zvětšení jater a sleziny.

S progresí onemocnění v pozdějších stadiích se vyskytují:

  • zčervenání dlaní;
  • vzhled telangiectasie (vaskulární hvězdičky) na kůži;
  • bledost pokožky;
  • snížení krevního tlaku;
  • bolest v srdci;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • hepatická encefalopatie (demence);
  • hepatální kóma.

Diagnostika

Diagnóza autoimunní hepatitidy začíná průzkumem a vyšetřením terapeuta lékaře nebo gastroenterology, po němž následuje laboratorní a inštrumentální studie. Diagnóza autoimunní hepatitidy je dost problematická, jelikož je třeba nejprve vyloučit virovou a alkoholickou povahu poškození jater.

Průzkum pacientů

Při dotazování byste měli zjistit následující informace:

  • zda byla transfúze krve po dobu 1 až 2 let;
  • zda pacient zneužíval alkohol;
  • byly celoživotní virová onemocnění jater;
  • ať už během života hepatotoxických léků (léků, drog);
  • zda pacient má některé autoimunitní onemocnění jiných orgánů (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyozitida, atd.).

Zkouška pacienta

Při vyšetření se zvláštní pozornost věnuje kůži, sliznicím a velikosti jater:

  • kožní a slizniční rampouchy;
  • na kůži, hemorrhages a telangiectasias jsou viditelné;
  • krvácí dásně;
  • zvětšení jater a sleziny.

Laboratorní metody vyšetření

Obecná krevní test:

Změna autoimunní hepatitidy

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Obecná analýza moči:

Změna autoimunní hepatitidy

1 - 3 v zorném poli

1 - 7 v zorném poli

1 - 2 v zorném poli

5 - 6 v zorném poli

3 - 7 v zorném poli

Biochemický krevní test:

Změny v autoimunní hepatitidě

0,044-0,177 mmol / 1

0,044-0,177 mmol / 1

Změny v autoimunní hepatitidě

8,6 až 20,5 μmol / l

130,5 až 450 μm / l a vyšší

60,0 až 120,0 μmol / l

0,4 - 4,0 pyruvát / ml-h

5,0 až 10,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (koagulace):

Změny v autoimunní hepatitidě

APTTV (aktivní částečný tromboplastinový čas)

Méně než 30 sekund

Lipidogram (množství cholesterolu a jeho frakce v krvi):

Změny v autoimunní hepatitidě

3,11 - 6,48 umol / l

3,11 - 6,48 umol / l

0,565 1,695 mmol / l

0,565 1,695 mmol / l

lipoproteiny s vysokou hustotou

lipoproteiny s nízkou hustotou

35 - 55 jednotek. optická hustota

35 - 55 jednotek. optická hustota

Analýza revmatických testů:

Změny v autoimunní hepatitidě

CRP (c-reaktivní protein)

Je spousta

Metody sérologického vyšetření

  • ELISA (enzymová imunotest);
  • RCC (komplement fixační reakce);
  • PCR (polymerázová řetězová reakce).

Výše uvedené metody jsou prováděny pro sérologickou vyloučení testu virové onemocnění jater se provádí na markery virové hepatitidy typu B, C, D a E, stejně jako herpes virus, zarděnek, virus Epstein-Bar. U autoimunní hepatitidy by měly být testy negativní.

Analýza markerů autoimunní hepatitidy

Tato analýza se provádí pouze metodou PCR, protože se jedná o nejcitlivější metodu. Pokud v krvi existují markery ANA, SMA, LKM-1 nebo SLA, je možné posoudit autoimunitní onemocnění jater.

Instrumentální vyšetření jater

  • Ultrazvuk jater, na kterém je možné pozorovat zánět jaterní tkáně a nahrazení zdravého parenchymu spojivovým tkáněm;
  • Biopsie jater pod dozorem ultrazvuku s následnou studií jaterní tkáně pod mikroskopem vám umožňuje dát konečnou diagnózu se 100% přesností.

Léčba autoimunní hepatitidy

Léky

Patogenetická léčba.

Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nejsou plně pochopeny, může se jednat pouze o skupinu procesů v těle, jejichž důsledkem je vývoj autoprotilátek tropických na jaterní parenchym. Tato úprava má za cíl snížení tělesné imunity zahrnuje ukončení generování buněk, které bojují s cizími látkami, které spadají mimo tělo nebo považovanou cizí tělesa - v obou případech s autoimunitním gepatitom.Plyusy tato léčba je, že proces zničení jaterních buněk může pozastavit. Nevýhodou této léčby je to, že se tělo stává bezbranným vůči jakýmkoliv infekčním, houbovým, parazitárním nebo bakteriálním činidlům.

Existují 3 režimy léčby:

1 se skládá ze jmenování glukokortikosteroidů (hormony ve velkém dávkování):

  • 40 - 80 mg prednisolonu (počet miligramů závisí na tělesné hmotnosti pacienta) denně, 2/3 denní dávky užívané ráno na prázdný žaludek a 1/3 dávky večer před jídlem. Po uplynutí 2 týdnů užívání léku, které musí nutně doprovázet zdokonalený laboratorní test, se dávka začíná snižovat o 0,5 mg každý týden. Když se dosáhne dávka 10-20 mg prednisolonu denně (udržovací dávka), snížení se zastaví. Lék se podává intramuskulárně. Léčba je prodloužena a pokračuje, dokud nejsou laboratorní testy v normálních mezích.

2 Schéma sestává z glukokortikosteroidu a imunosupresiva (lék, jehož cílem je potlačit imunitní systém):

  • 20 - 40 mg prednisolonu jednou denně ráno po prázdném žaludku intramuskulárně, po 2 týdnech - snížení dávky léku na 0,5 za týden. Po dosažení 10 až 15 mg je lék užíván ve formě tablet, ráno na prázdný žaludek.
  • 50 mg azithioprinu rozdělených do 3 dávek denně, před jídlem jako tablety. Průběh léčby tohoto režimu je 4 - 6 měsíců.

3 se skládá z glukokrotikosteroidů, imunosupresorů a kyseliny ursodeoxycholové (lék, který zlepšuje regeneraci hepatocytů):

  • 20 - 40 mg prednisolonu jednou denně ráno po prázdném žaludku intramuskulárně, po 2 týdnech - snížení dávky léku na 0,5 za týden. Po dosažení 10 až 15 mg je lék užíván ve formě tablet, ráno na prázdný žaludek.
  • 50 mg azithioprinu rozdělených do 3 dávek denně, před jídlem jako tablety.
  • 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti kyseliny ursodeoxycholové denně, dávka se dělí na 3 dávky ve formě tablet.

Průběh léčby je od 1 do 2 měsíců až 6 měsíců. Poté je azothioprin odstraněn a až 1 rok pokračuje léčba se zbývajícími dvěma léky.

Symptomatická léčba:

  • s bolestivostí - riabal 1 tableta 3krát denně;
  • s krvácími dásněmi a výskytem cévních hvězdiček na těle - vikasol 1 tableta 2 až 3krát denně;
  • s nevolností, zvracením, zvýšenou teplotou - polysorb nebo enterosgel 1 lžíce 3krát denně;
  • kdy se vyskytne edém nebo ascites - furosemid 40-40 mg jednou denně ráno na prázdném žaludku.

Chirurgická léčba

Toto onemocnění lze vyléčit pouze chirurgicky, což spočívá v transplantaci (transplantaci) jater.

Operace je poměrně složitá, ale já jsem vstoupil do praxe operaci bývalého SNS, problém je najít vhodného dárce, může trvat i několik let, a to nestojí za malé peníze (asi 100 000 $).

Operace je poměrně vážná a pacientům je obtížné snášet. Existuje také řada poměrně nebezpečných komplikací a nepříjemností způsobených transplantací orgánů:

  • Játra nemohou ustoupit a být tělem odmítnuta, a to i přes konstantní příjem léků, které potlačují imunitu;
  • konstantní příjem imunosupresivní těžké tolerovat, protože případné špatného infekce v aktivního období, i ty banální SARS, což může mít za následek podmínek depresi imunity vyvinout meningitidu (zánět mozkových blan), zápal plic a septikemie;
  • Transplantační játra nemusí vykonávat svou funkci a pak se objeví akutní jaterní selhání a úmrtí.

Lidová léčba

Lidová léčba autoimunní hepatitidy je přísně zakázána, protože nejenže nebude mít požadovaný účinek, ale může zhoršit průběh onemocnění.

Dieta, která usnadňuje průběh onemocnění

Je přísně zakázáno používat ve stravě, který má alergické vlastnosti, a to:

Takže je zakázáno jíst tučné, ostré, smažené, solené, uzené, konzervované a alkoholové.

Dieta lidí s autoimunitní hepatitidou by měla zahrnovat:

  • vařené hovězí nebo telecí maso;
  • zelenina;
  • kaše;
  • kyselé mléčné nemastné potraviny;
  • ryby nebo tučné odrůdy Pečené nebo vařené;
  • ovoce;
  • ovocné nápoje;
  • kompoty;
  • čaj.

Co je autoimunní hepatitida: příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Autoimunitní hepatitida je chronické progresivní poškození jater, které má příznaky předprimárního nebo rozsáhlejšího zánětlivého procesu a je charakterizováno přítomností specifických autoimunitních protilátek. Objevuje se u každého pátého dospělého člověka s chronickou hepatitidou a u 3% dětí.

Podle statistik zastupují ženy takový typ hepatitidy mnohem častěji než muži. Léze se zpravidla rozvíjí v dětství a v období od 30 do 50 let. Autoimunitní hepatitida je rychle se rozvíjející onemocnění, které se změní na cirhózu nebo selhání jater, což může vést k úmrtí.

Příčiny onemocnění

Jednoduše řečeno, chronická autoimunní hepatitida je patologie, při níž imunitní systém těla ničí vlastní játra. Žlázové buňky jsou atrofovány a nahrazeny prvky pojivové tkáně, které nejsou schopny provádět potřebné funkce.

Mezinárodní klasifikace 10. revize onemocnění se týká chronické patologie autoimunitního charakteru do sekce K75.4 (kód ICD-10).

Příčiny nemoci nebyly dosud zcela objasněny. Vědci věří, že existuje řada virů, které jsou schopny vyvolat podobný patologický mechanismus. Zahrnují:

  • lidský herpes virus;
  • Virus Epstein-Barr;
  • viry, které jsou příčinou hepatitidy A, B a C.

Existuje názor, že dědičná predispozice je také zahrnuta v seznamu možných příčin choroby, což se projevuje nedostatkem imunoregulace (ztráta citlivosti na vlastní antigeny).

Třetina pacientů má kombinaci chronické autoimunitní hepatitidy s jinými autoimunitními syndromy:

  • tyreoiditida (patologie štítné žlázy);
  • Gravesova choroba (nadměrná tvorba hormonů štítné žlázy);
  • hemolytická anémie (destrukce vlastních červených krvinek imunitním systémem);
  • gingivitida (zánět dásní);
  • 1 diabetes mellitus (nedostatečná syntéza inzulínu pankreasem, doprovázená vysokým obsahem cukru v krvi);
  • glomerulonefritida (zánět glomerulů ledvin);
  • iritida (zánět oční duhovky);
  • Cushingův syndrom (nadměrná syntéza adrenálních hormonů);
  • Sjogrenův syndrom (kombinovaný zánět žláz vnější sekrece);
  • neuropatie periferních nervů (protizánětlivé poškození).

Formuláře

Autoimunitní hepatitida u dětí a dospělých je rozdělena do 3 hlavních typů. Klasifikace je založena na typu protilátek, které jsou určeny v krevním oběhu pacienta. Formy se navzájem liší charakteristikami kurzu, jejich reakcí na průběžnou léčbu. Prognóza patologie je také odlišná.

Typ I

Je charakterizován následujícími ukazateli:

  • antinukleární protilátky (+) u 75% pacientů;
  • protilátek proti hladkým svalům (+) u 60% pacientů;
  • protilátky proti cytoplazmě neutrofilů.

Hepatitida se rozvíjí před plnoletým věkem nebo dokonce během menopauzy. Tento typ autoimunní hepatitidy dobře reaguje na probíhající léčbu. Pokud není léčba provedena, vzniknou komplikace již během prvních 2-4 let.

Typ II

  • přítomnost protilátek proti enzýmům jaterních buněk a epitelu renálních tubulů u každého pacienta;
  • se vyvíjí ve školním věku.

Tento typ je odolnější vůči léčbě, dochází k relapsům. Vývoj cirhózy se objevuje několikrát častěji než u jiných forem.

III

Je doprovázena přítomností pacientů s protilátkami proti jaternímu a hepatickému pankreatickému antigenu v krevním oběhu. Také určená dostupnost:

  • revmatoidní faktor;
  • antimitochondriální protilátky;
  • protilátky proti cytolemovým antigenům hepatocytů.

Mechanismus vývoje

Na základě dostupných údajů, hlavní faktor v patogenezi chronické autoimunitní hepatitidy je porucha imunitního systému na buněčné úrovni, který způsobuje poškození jaterních buněk.

Hepatocyty se mohou rozpadat pod vlivem lymfocytů (jeden z typů leukocytárních buněk), které mají zvýšenou citlivost na membrány žlázových buněk. Souběžně s tím existuje převaha stimulace fungování T-lymfocytů s cytotoxickým účinkem.

V mechanismu vývoje není role řady detekovatelných antigenů dosud známa. Autoimunitní hepatitida, extrahepatic symptomy vzhledem ke skutečnosti, že imunitní komplexy, které se pohybují v krevním řečišti, je uchycena v cévní stěně, což vede k rozvoji zánětlivé reakce a poškození tkáně.

Symptomy onemocnění

Asi 20% pacientů nemá příznaky hepatitidy a hledá pomoc jen v době komplikací. Nicméně, existují případy, akutní a náhlý nástup onemocnění, v nichž je značné množství poškození jater a mozkových buněk (v porovnání s toxickými účinky látek, které jsou za normálních okolností inaktivovány v játrech).

Klinické projevy a stížnosti pacientů s autoimunitní hepatitidou:

  • prudký pokles pracovní kapacity;
  • ikterus kůže, sliznic, tajemství vnějších žláz (např. slinných žláz);
  • hypertermie;
  • zvětšení sleziny, někdy i játra;
  • syndrom bolesti břicha;
  • rozšíření lymfatických uzlin.

V oblasti postižených kloubů dochází k bolesti, patologické akumulaci tekutin v dutinách kloubů, otoky. Dochází ke změně funkčního stavu kloubů.

Cushingoide

Jedná se o syndrom hyperkorticismu, který se projevuje příznaky připomínajícími příznaky nadměrné tvorby hormonů v kůře nadledvinek. Pacienti se stěžují na nadměrný zisk těla, vzhled jasně červené barvy na obličeji, ztenčení končetin.

Tak vypadá pacient s hyperkortisním syndromem

Na přední břišní stěně a hýždě se tvoří striae (stripy připomínající pásy modro fialové barvy). Dalším znakem - v oblastech s největším tlakem je kůže tmavší. Časté projevy jsou akné, vyrážky různých původů.

Stadium cirhózy jater

Toto období je charakterizováno rozsáhlým poškozením jater, u kterého dochází k atrofii hepatocytů a jejich nahrazení jaterní tkáňou. Lékař může určit přítomnost příznaků portální hypertenze, která se projevuje zvýšeným tlakem v systému portální žíly.

Symptomy tohoto stavu:

  • zvýšení velikosti sleziny;
  • rozšíření žil žaludku, konečníku;
  • ascites;
  • erozivní vady se mohou objevit na sliznici žaludku a střevního traktu;
  • zhoršené trávení (snížená chuť k jídlu, záchvaty nauzey a zvracení, plynatost, syndrom bolesti).

Existují dva typy autoimunní hepatitidy. V akutní formě se patologie rychle rozvíjí a během prvních šesti měsíců roku pacienti vykazují známky manifestace hepatitidy.

Pokud choroba začíná extrahepatálními projevy a vysokou tělesnou teplotou, může to vést k chybným diagnózám. V tuto chvíli zkušený odborník úkol je potřeba rozlišovat diagnózu autoimunní hepatitida, systémový lupus erythematodes, revmatismu, revmatoidní artritidy, systémové vaskulitidy, sepse.

Diagnostické funkce

Diagnóza autoimunní hepatitidy má specifický rys: lékař by neměl čekat šest měsíců, aby diagnostikoval, stejně jako u jiných chronických poškození jater.

Před zahájením hlavního vyšetření odborník shromažďuje historii života a onemocnění. Vyjasňuje přítomnost stížností u pacienta, kdy došlo k závažnosti v pravém hypochondriu, přítomnosti žloutenky, hypertermie.

Pacient hlásí přítomnost chronických zánětlivých procesů, dědičné patologie, špatné návyky. Je specifikována přítomnost dlouhodobého užívání léků, kontakt s jinými hepatotoxickými látkami.

Přítomnost onemocnění je potvrzena následujícími výzkumnými údaji:

  • nedostatek krevní transfuze, zneužívání alkoholických nápojů a příjmu toxických léků v minulosti;
  • absence indikátorů aktivní infekce (mluvíme o virech A, B a C);
  • zvýšený imunoglobulin G;
  • vysoký počet transamináz (ALT, AST) v biochemii krve;
  • ukazatele autoimunitních markerů hepatitidy překračují normální úroveň ve významném počtu případů.

Biopsie jaterní jater

Při krevní zkoušce je vyjasněna přítomnost anémie, zvýšený počet leukocytů a koagulační faktory. V biochemii - hladina elektrolytů, transamináz, močoviny. Je také nutné provést analýzu výkalů pro vejce helminthů, koprogram.

Z instrumentálních diagnostických metod se používá punkční biopsie postiženého orgánu. Histologické vyšetření určuje přítomnost nekrotických zón jaterního parenchymu a infiltraci lymfatických uzlin.

Použití ultrazvukové diagnostiky, CT a MRI neposkytuje přesné údaje o přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění.

Řízení pacientů

Při léčbě autoimunitní hepatitidy začíná korekce diety. Základní principy dietní terapie (dodržování tabulky 5) jsou založeny na následujících bodech:

  • alespoň 5 jídel denně;
  • denní kalorie - až 3000 kcal;
  • Vaření na parní lázni, upřednostňované jsou dušené a vařené produkty;
  • konzistence potravin by měla být pyré, tekuté nebo pevné;
  • množství soli, které se má snížit na 4 gramy denně a vodu na 1,8 litru.

Dieta by neměla obsahovat potraviny s hrubými vlákny. Povolené produkty: nízkotučné odrůdy ryb a masa, zelenina ve vařené nebo čerstvé formě, ovoce, obiloviny, mléčné výrobky.

Léky

Jak zacházet s autoimunitní hepatitidou, řekne lékař-hepatolog. Tento specialista spravuje pacienty. Léčba spočívá v užívání glukokortikosteroidů (hormonální léky). Jejich účinnost je spojena s inhibicí tvorby protilátek.

Léčba pouze s těmito léky se provádí u pacientů s nádorovými procesy nebo u pacientů s prudkým poklesem počtu normálně fungujících hepatocytů. Zástupci - Dexamethason, Prednisolon.

Další třída léků, které jsou široce používány při léčbě, jsou imunosupresiva. Také inhibují syntézu protilátek produkovaných pro boj s cizími činiteli.

Současné podávání obou skupin léčiv je nezbytné pro náhlé kolísání hladiny krevního tlaku, za přítomnosti diabetu, u pacientů s nadváhou, u pacientů s kožními patologiemi a také u pacientů s osteoporózou. Zástupci léků - Ciclosporin, Ecoral, Konsupren.

Prognóza výsledku farmakoterapie závisí na zániku symptomů patologie, normalizace biochemických parametrů krevního testu a výsledků biopsie jaterní punkce.

Chirurgická léčba

V závažných případech je indikována transplantace jater. Je nutná při absenci výsledku léčení a také závisí na stupni patologie. Transplantace je považována za jedinou účinnou metodu kontroly onemocnění u každého pátého pacienta.

Výskyt recidivy hepatitidy v transplantaci kolísá mezi 25-40% všech klinických případů. Nemocné dítě častěji trpí podobným problémem než dospělý pacient. Pro transplantaci je zpravidla použita část jater blízkého příbuzného.

Prognóza přežití závisí na řadě faktorů:

  • závažnost zánětlivého procesu;
  • probíhající terapie;
  • použití štepu;
  • sekundární prevence.

Je důležité si uvědomit, že samoléčba s chronickou autoimunitní hepatitidou není povolena. Pouze kvalifikovaný odborník je schopen poskytnout potřebnou pomoc a zvolit racionální taktiku pro řízení pacienta.

Předchozí Článek

Heptrál: návod k použití

Následující Článek

V.S. Udilov