Ambulantní karta pacienta: popis, forma, vzorek a výtok

Metastázy

Každá osoba měla pravděpodobně navštívit lékařské instituce, kde jedním z nejdůležitějších dokumentů je lékařská karta ambulantního pacienta. Bez ní ani lékař, ani pacient nemohou.

Proč potřebuji ambulantní kartu?

loading...

Vzhledem k tomu, že tento dokument je správně vyplněn, může být osud pacienta záviset na případném vyšetřování jeho trestního nebo občanského případu.

Výpis z ambulantní karty je nutný:
⦁ při provádění forenzních lékařských prohlídek;
⦁ pro vypořádání plateb za poskytování zdravotní péče na základě povinných smluv o zdravotním pojištění;
⦁ pro provádění lékařských a ekonomických vyšetření s cílem kontrolovat kvalitu poskytovaných zdravotnických služeb.

Jaká je ambulantní karta pacienta?

loading...

Ve federálním zákoně č. 323 schváleném v listopadu 2011, který upravuje zdraví našich krajanů, neexistuje taková koncepce jako lékařská dokumentace.

Lékařská encyklopedie označuje systém dokumentů se zavedenou formou, jehož účelem je zaznamenávat informace o prevenci, léčbě, diagnostice a hygienických opatřeních.

Medumentace může být účetnictví, vykazování a účetnictví a vypořádání. Lékařský záznam ambulantního pacienta patří do první kategorie. Popisuje diagnózy, aktuální stav pacienta, doporučení pro léčbu.

Zavedení aktualizovaného formuláře

loading...

Řád ruského ministerstva zdravotnictví č. 834 z prosince 2014 schválil aktualizované sjednocené formy dokumentace, které jsou v oběhu ambulantních zdravotnických zařízení. Specifikuje také, jak jsou vyplněny.

Jedná se o významný krok směrem k vytvoření elektronické tabulky léčivých přípravků, neboť zavedení jednotných norem při provádění záznamů zajišťuje vzájemnou návaznost mezi zdravotnickými institucemi.

Představuje se zejména formulář č. 025 / y - "Lékařská karta ambulantního pacienta" a podrobně je popsáno, jak má být vyplněno. Dále je schválen vzorek pacienta s příslušnou objednávkou na plnění.

Výše zmíněným rozkazem je této kartě udělen status hlavního lékařského záznamu instituce poskytující zdravotní pomoc dospělé populaci za ambulantních podmínek.

Jaký je rozdíl od staré formy?

loading...

V novém registračním formuláři je obsah informací výrazně vyšší, vyplněné pozice jsou podrobněji specifikovány. V předchozí verzi doktor mohl zaznamenat podle vlastního uvážení, nyní jsou sjednoceni.

Ujistěte se, že obsahuje informace:
⦁ o konzultacích s úzkými lékaři a vedoucím oddělení;
⦁ výsledek zasedání CWC;
⦁ o chování rentgenových paprsků;
O diagnóze 10. mezinárodní kvalifikace nemocí.

Pro každou specializovanou zdravotnickou instituci nebo její specializované strukturální vedení pro zubní lékařství, onkologii, dermatologii, psychologii, ortodoncii, psychiatrii a narcologii byla vyvinuta ambulantní karta. Formulář №043-1 / y je vyplněn například u ortodontických pacientů, č. 030 / y je určen pro kontrolní kartu pro dispenzární pozorování.

Formulář №030-1 / у-02 je určen pro osoby trpící psychiatrickou chorobou a drogovou závislostí. Byla schválena v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2002 č. 420.

Jak vyplnit?

loading...

Během prvního ošetření osoby v polyklinice vyplní registr údaje na titulní stránce. Ale pacientova ambulantní karta může být vyplněna pouze lékařem.

Pokud pacient patří do kategorie federálních příjemců přínosů, je "L" umístěn poblíž čísla karty. Lékař by měl provést odpovídající záznam o každé návštěvě pacientů na klinice.

Ambulantní karta odráží:
⦁ Jak onemocnění postupuje;
• které diagnostické a terapeutické opatření provádí ošetřující lékař důsledně.

Nahrávání se provádí pečlivě, v ruštině, v odpovídající části bez zkratek. Pokud je to nutné, něco se opraví, je to provedeno bezprostředně po spáchání chyby a musí být potvrzeno podpisem lékaře.
Chcete-li napsat názvy léků, je povoleno používat latinu.

První list v registru zdravotnického pracovníka je vyplněn podle údajů z dokladů totožnosti pacienta. Grafy pracoviště a příspěvků se zaznamenávají podle slov pacienta. Na formuláři jsou doporučení pro vyplnění jednotlivých částí.

Principy plnění

loading...

Při vyplňování ambulantní karty nezapomeňte na některé základní zásady.

Mělo by být popsáno v chronologickém pořadí:
⦁ v jakém stavu pacient přišel navštívit lékaře;
⦁ Jaké diagnostické a léčebné postupy jsou prováděny;
⦁ výsledky léčby;
- okolnosti fyzické, sociální nebo jiné povahy, které postihují pacienta během patologických změn jeho zdravotního stavu;
⦁ povaha doporučení pacienta vydaných na konci vyšetření a léčebného procesu.

Lékař musí při vyplňování formuláře dodržovat všechny právní aspekty.

Ambulantní karta se skládá z formulářů, na kterých jsou pevně stanovena dlouhodobá a operační informace.

K dlouhodobým informacím obsaženým na předních fóliích jsou:
⦁ informace zkopírované z dokladu totožnosti;
⦁ krevní typ s Rh faktorem;
⦁ informace o přenášených infekčních chorobách a alergických reakcích;
⦁ závěrečné diagnózy;
⦁ výsledky preventivních vyšetření;
Seznam předepsaných omamných látek.

Operační informace jsou zaznamenány na vložkách, kde jsou zaznamenány výsledky primární léčby a sekundární návštěvy okresního terapeuta, specializovaných lékařů a konzultace s vedoucím oddělení.

Výpis z ambulantní karty

loading...

Výpisem je lékařská zpráva o zdravotním stavu ve formě 027 / y, která se týká druhé skupiny zdravotních záznamů. Obsahuje informace o přenášených nemocech během ambulantní léčby.

Jeho účelem, stejně jako veškerá dokumentace této skupiny - realizace operační výměny dat o zdraví pacientů, která pomáhá propojit jednotlivé etapy opatření sanitární a preventivní a terapeutické povahy.

Pacientovi poskytne výpis zaměstnavateli za účelem informování o ambulantní léčbě. Nepodléhá platbě, ale je mu předáno společně s pracovní neschopností, pokud je tato doba vydána déle než měsíc.

Tento dokument umožňuje osvobodit se od tříd ve vzdělávacích institucích.

Extrakt obsahuje informace o pacientech s uvedením čísla zdravotnického zařízení, přenosu jeho stížností, příznaků onemocnění, výsledků lékařských vyšetření a vyšetření, stejně jako počáteční diagnózy.

Veškeré informace musí plně odpovídat údajům, které obsahuje ambulantní karta.

Extrakt lze použít k předepisování dalších lékařských postupů.

Ambulantní karta pacienta

loading...

Každý pacient má právo očekávat, že přijme kvalifikovanou lékařskou péči, jelikož toto právo, mimo jiné, nám v Ústavě přidělují občané Ruské federace (článek 41).

Ambulantní karta pacienta: sjednocená forma

loading...

Jednotná forma pacientovy / pacientské ambulantní karty schválený usnesením ruského ministerstva zdravotnictví z 12.15.2014 № 834n „O schválení jednotných formulářů lékařských záznamů používaných ve zdravotnických zařízeních poskytujících zdravotní péči ambulantně, a příkazy k jejich zaplnění“ (dále jen - pořadové číslo 834). Je třeba poznamenat, že řád vstoupil v platnost relativně nedávno (9.03.2015), na své herecké nařízení ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 22.11.2004, № 255 „o postupu při poskytování základní zdravotní pomoc občanům, kteří mají nárok na získání soubor sociálních služeb ", ve kterém byly schváleny dříve používané formy ambulantní karty pacienta.

V důsledku toho se v důsledku přijetí nového normativního právního předpisu změnily formy lékařské dokumentace.

Kromě standardizovaných formulářů stanovených výše uvedených řádů ruského ministerstva zdravotnictví, platí také formy schválila již ztratila sílu ministerstva SSSR zdravotnictví řádu 10/4/1980 číslo 1030 (v okamžiku, kdy je použit v rozsahu, v němž nařízení, která nahradí některé z nich nastavit tvar stále nebyl přijat a Ministerstvo zdravotnictví Ruska toto nařízení bylo doporučeno k použití).

Druhy ambulantních karet

loading...

Když mluvíme o jednotné formě, je důležité objasnit, že koncept ambulantní karty pacienta není omezen pouze na koncept jednotné formy ambulantní karty pacienta. V lékařských organizacích určitého typu se udržují specializované formy ambulantních karet.

V tomto ohledu je ve vzorku přítomen, tyto specializované karty jako pozorování kontrolní karta dispenzární (formulář № 030 / r), sanatorium kartu (formulář № 072 / r), sanatorium kartu pro děti (formulář № 076 / r), lékařskou ortodontické karta pacienta (formulář № 043-1 / y), účet formulář № 030-1 / y-02 "mentální mapa zpoplatněno (drogy) za použití" a několik dalších.

Pravidla a postup pro vyplňování ambulantních lékařských záznamů

loading...

Vaše zdravotní karta je více než soubor informací, je to vaše anamnéza (karta odráží povahu průběhu onemocnění (trauma, otravu), stejně jako všechna diagnostická a léčebná opatření přijatá lékařem v jejich pořadí).

Proto by měl být tento lékařský doklad vyplněn podle určitých pravidla plnění. Ve většině regulačních právních aktů, které obsahují standardizované formy lékařského hlášení, jsou položky odděleně identifikovány podle pořadí vyplnění formuláře lékařského záznamu. Například v pořadovým číslem 834 pro formu číslo 025 / A „pacienta lékařské záznamy, přijímat lékařskou péči ambulantně“ (dodatek №1 na uvedeném pořadí) stanoví postup pro vyplnění registračního formuláře (dodatek №2 na uvedeném pořadí).

Ambulantní karta pacienta je základní účetní lékařské přístroje zdravotnické organizace, takže se oba psaný dokument slouží jako základ pro tvorbu, modifikaci a ukončení pracovního vztahu mezi pacientem a zdravotnickým organizace, mezi zdravotnickým zařízením a pojišťoven (a obecně zdravotnické dokumentace, ve které je seznam přirozeně zahrnuje lékařské karty).

Pacientská ambulantní karta je dokončena pro každého pacienta, který nejprve požádal lékaře o lékařskou péči v ambulantním prostředí (lékaři se středním odborným vzděláním, kteří jsou samostatně výdělečně činní, vyplní záznamy pacientů). Záznamy na ambulantní kartě jsou vytvořeny v ruštině, úhledně, bez zkratek, veškeré opravy nutné na kartě jsou okamžitě provedeny, jsou potvrzeny podpisem lékaře nebo jiného lékaře, který vyplňuje kartu (mohou být zaznamenány názvy léčivých přípravků v latině). U každého pacienta je pouze jedna ambulantní karta, bez ohledu na počet lékařů, které pozoroval. V souladu s tím nejsou ambulantní karty pro pacienty, kteří vyhledávají ambulantní péči ve specializovaných zdravotnických zařízeních nebo jejich strukturních jednotkách pod standardním formulářem č. 025 / y, protože pro ně existují jiné formy registrace stanovené zákonem. Na záhlaví ambulantní karty, na níž musí být uvedeno: úplný název lékařské organizace v souladu se svými zakládacími dokumenty, kódem OGRN, číslem karty - číslem individuálního karetního čísla (stanoveným lékařskou organizací) vyplní zaměstnanec registru.

Totéž platí pro otázku "lékařského rukopisu", stejně jako všech druhů poznámek, vyčištění a dalších věcí. Lékařská organizace, která se účastní soudního sporu, je nutné pochopit, že lékařská dokumentace slouží jako vynikající důkazní základna v rámci soudního sporu, avšak za předpokladu, že je řádně a správně dokončen. Nedostatečné vyplňování lékařských záznamů ji často zbavuje příležitosti využít důkazy, které jí byly předloženy potřebným způsobem, a výrazně snižuje šance na její úspěch ve výsledku případu.

Struktura a obsah ambulantní karty pacienta

loading...

Informace o struktuře a obsahu ambulantních pacientských karet lze získat ze stejné pořadovým číslem 834. Stejně jako jakýkoli jiný dokument, ambulantní karta pacient má titulní stránku. Dále, v souladu s formulářem číslem 025 / v uvedeném pořadí, a následně písemně příslušné lékařské specialisty, informace o lékařským dohledem dynamiky, etapy anamnézy případu, konzultace vedoucí katedry, závěr lékařské komise, vzhledem ke klinickým dohledem, informaci o přijetí, informace o chirurgie (tzv operace) ambulantně, informace o výsledcích funkčních metod výzkumu a samozřejmě finále anamnéza. Je důležité si uvědomit, že mapa pečlivě zaznamenávat každé fázi funkčního léčení pacienta, což je důvod, proč to skončí Epicrisis shrnující případě ošetření (ošetření).

Obsah pacientovy ambulance: nejdůležitější

loading...

Informovaný dobrovolný souhlas pacienta s lékařským zákrokem (dále jen "IDS")

je stejný nástroj, který vám umožňuje určit hranice spolupráce mezi lékařem a pacientem.

IDS v současném stádiu poskytování zdravotní péče je nejen nezbytným předpokladem lékařské intervence, ale také se týká jedné z hlavních forem lékařské dokumentace, která upravuje činnosti související s poskytováním lékařské péče. Kromě toho jsou na základě IDS provedeny studie týkající se odborného posudku. Také připomínají, že lékařský zákrok nelze doručit pacientovi bez získání informovaného souhlasu od něj nebo jeho zákonného zástupce (čl. 20 spolkového zákona ze dne 21.11.2011 číslem 323-FZ „Na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“).

Tento řádek v nové podobě karty pravděpodobně znamená, že je třeba v ní uvést podrobnosti IDS vydaného pacientem (jméno, datum vyhoštění). IDS je obvykle natažený na samostatném formuláři v písemné podobě různých lékařských zákroků v souladu s požadavky článku 20 Federální zákon číslo 323. Další informace o tomto problému se lze nalézt v našem dalším „souhlas pacienta a odmítnutí lékařského zásahu: Konstrukční pravidla“.

Tyto závěry o smrti pacienta

V případě úmrtí pacienta současně s vydáním úmrtního listu v lékařském záznamu ambulantního lékaře se zaznamenává datum a příčina úmrtí. Příčinou smrti je buď onemocnění nebo trauma, které způsobily řetězec bolestivých procesů, které vedly ke smrti, nebo okolnosti nehody nebo násilí, které způsobilo smrtelné zranění. Po řádné registraci dat je pacientova ambulantní karta předána do archivu lékařské organizace. Také v případě smrti pacienta nastává forma posmrtné epikrisie, která odráží všechny nemoci, zranění, operace, postmortální konečnou diagnózu; jsou uvedeny údaje o zdravotním osvědčení o úmrtí, jakož i všechny příčiny úmrtí zaznamenané v něm.

Zápisník pro závěrečné (aktualizované) diagnózy pacienta

Je vyplněna lékaři všech specialit pro každou chorobu, o které se pacientka v daném roce obrátila na danou lékařskou organizaci (pokud je několik onemocnění a nejsou navzájem propojeny, jsou také přidány do listu). Když ošetřující lékař pacienta nedokáže při první léčbě provést přesnou diagnózu, karta se zadá do předpokládané diagnózy, do záznamu se zadává pouze datum první návštěvy pro záznam určených diagnóz. Diagnostika je zadána po upřesnění.

Údajový list

Jedná se o dodatečnou dokumentaci pro pacientovu ambulantní kartu, která se týká postupů, které mu byly přiděleny a které v určitých časech prováděly. Například při záznamu dávkování při rentgenovém vyšetření se množství rentgenového záření odráží, když se provádí jeden postup a čas jeho procházení.

Závěr lékařské komise a ukončení konzultace lékařů

V souladu s článkem 48 federálního zákona ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ "o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci"):

  • Lékařské komise vytvořila v lékařském organizace s cílem zlepšit organizaci péče, rozhodování v těch nejtěžších a sporných případech na prevenci, diagnostice, léčbě a rehabilitaci, vymezení občanů se zdravotním postižením a odborné způsobilosti některých kategorií pracovníků, provádění hodnocení kvality, proveditelnosti a účelnosti léčebných a diagnostických opatření, včetně předepisování léků, zajištění jmenování a kor. léčba za účelem účtování těchto pacientů při poskytování drog, transplantaci (transplantaci) orgánů a tkání člověka, lékařské rehabilitace a rozhodování o dalších lékařských otázkách.
  • Konzultace lékařů - setkání několika lékařů jedné nebo více specialit, která se provádí za účelem zjištění zdravotního stavu pacienta, diagnóze, prognóze a taktice lékařského vyšetření a léčby, stejně jako proveditelnost zavedení doporučení ke specializované lékařské oddělení organizace nebo jiné lékařské organizace.
  • Závěr lékařské komise i konzultace lékaře by se měly odrazit na ambulantní kartě.

Kritéria pro posouzení kvality péče spojená se správným řízením lékařských záznamů:

loading...

V souvislosti s dostatečně širokým rozsahem konceptu ‚kritériích péče„, který má také poměrně zjednodušený obsah jako celek, měli bychom se zmínit ještě o tchyně normativní právní akt - Řád ruského ministerstva zdravotnictví na 07/07/2015 422an číslo, které představuje zadaným kritériím.

. V souladu s odstavcem 3 této vyhlášky stanovena následující kritéria pro poskytování zdravotní péče v ambulantních zařízeních: Zdravotní záznamy - pacientův lékařský záznam, dostávat lékařskou péči ambulantně, jehož součástí je i dokončení všech částí, za předpokladu, pro ambulantní pacienty a potvrzení povinné dostupnosti informovaného dobrovolného souhlasu pro lékařskou intervenci. Vedle správné správy pacientovy ambulantní karty tato kritéria zahrnují také počáteční vyšetření pacienta, zaznamenávání výsledků nejen primárního, ale také opakovaného vyšetření pacienta; dokumentace diagnózy, včetně všech fází vývoje nemoci; vytvoření vhodného léčebného plánu s ohledem na předepsané léky; zápis protokolu o rozhodnutí lékařské komise lékařské organizace; provádění profylaktické lékařské prohlídky ve správnou dobu. Dodal, že v mysli legislativně stanovena pracovní zdravotní organizace pro řádný průběh ambulantní karty, všechny z výše uvedených kritérií, mají co do činění s tímto povinnosti nepřímo souvisí, protože všechny informace vztahující se k procesu léčení pacienta, které mají být zaznamenány v jeho mapy.

Význam ambulantní karty v procesu

loading...

Ambulantní karta pacienta je základem forenzní lékařské vyšetření (Dále - SME) na celé řadě občanských případech (například za škody způsobené na zdraví) a kriminální případy (například způsobují těžkou újmu na zdraví nebo smrt z nedbalosti). Nesoucí JMO možný, aniž by byl zkoumán za předpokladu, komplexní údaje o povaze škody, jejich klinický průběh a jiné informace obsažené v lékařské dokumentaci (bod 67 Řádu organizace a výroba forenzní - lékařské vyšetření ve státních soudních - zdravotnických zařízení, schválené vyhláškou ministerstva zdravotnictví Ruska od 12.05.2010 Č. 346n). Samozřejmě, že kromě informací o pacientovi obsažených v jeho zdravotní karty, tam jsou také výsledky další studie mimo zdravotnického zařízení, ve kterém je pacient ambulantní karta (například rentgeny nebo výsledky MRI) byla v likvidaci, který může sloužit jako důkaz nebo jakýkoli jiný právní proces.

Připomínáme také, že v pořadí lékařských výpočtů bude dokladem o jejich provedení jako celku údaje obsažené v ambulantní kartě pacienta. Navíc podle důkazní síly je lékařská dokumentace, včetně ambulantní karty pacienta, téměř závažnějším důkazem ve prospěch jedné či druhé strany pokusu.

Ambulantní karta pacienta

loading...

V ambulantní lékaře je důležité, úplnost a správnost ambulantní pacientských karet, protože to byla ona, kdo slouží jako důkaz u soudu při projednávání civilní i trestní řízení, je základem pro soudní lékařské vyšetření, je základem pro platbu za předpokladu, lékařské služby; Výpočet platby, zdravotní a ekonomické odbornosti, lékařsko-ekonomické kontroly a zkoušky kvality péče na základě smlouvy o povinném zdravotním pojištění.

Federální zákon č. 323-FZ ze dne 21.11.2011 "o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci" neobsahuje koncept lékařské dokumentace. V lékařské encyklopedii o lékařských záznamů se rozumí systém dokumentů zavedené formy, které jsou určeny pro záznam dat terapeutické, diagnostické, preventivní, hygienické - hygienické a dalších akcí, jakož i shromažďování a analýzu. Lékařskou dokumentací může být účetnictví a výkaznictví, jakož i účetnictví a vypořádání. Lékařské záznamy obsahují popis stavu pacienta, jeho diagnózu, lékařské a diagnostické doporučení. Ambulantní karta je možná ústředním primárním lékařským záznamem. Další zajímavé informace se odráží v našich dalších článcích: "Lékařská dokumentace: stav a typy" a "Účtování, uchovávání a zpracování zdravotních záznamů".

Nová forma ambulantní karty

loading...

V březnu 2015 začala provozovat nový řád upravující jednotné formy zdravotních záznamů používaných v ambulantních zařízeních, a jak je naplnit. Jedná se o významný krok směrem k elektronické lékařské záznamy, společné normy položen registrační záznamy, které zajistí kontinuitu mezi zdravotnické organizace. Řeč je o novém pořadí ruského ministerstva zdravotnictví 15/12/2014 číslem 834n „O schválení jednotných formulářů lékařských záznamů používaných v ambulantních zařízeních, a jak je naplnit,“ která schválila: forma №025 / y ‚záznamů o pacientech, přijímat lékařskou péči ambulantně" postup vyplnění registračního formuláře №025 / y „pacient zdravotní kartu, přijímat lékařskou péči ambulantně,“ stejně jako karta pacienta, přijímání ambulantní péči, a postup pro její dokončení. Tento dokument definuje, že „registrační formulář №025 / y“ pacient zdravotní kartu, přijímat lékařskou péči ambulantně „(dále jen - mapa) je hlavní účetní lékařský dokument lékařské organizace (organizace), k poskytnutí lékařské péče ambulantně dospělým (dále jen "lékařská organizace"). Ve srovnání s aktuálně zrušeného registračním formuláři, která byla schválena vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. listopadu 2004 № 255 „o postupu při poskytování základní zdravotní péče pro občany, kteří mají právo přijímat řadu sociálních služeb (v platném znění) „forma karet významně změnila, neboť mohou být smysluplné, vlastní položky a dílčí položky, které musí být vyplněny. Dříve byla forma mnoha záznamů podle uvážení lékaře. Kromě toho se stalo povinné vyplnit předepsaným způsobem konzultaci s lékařskými odborníky, vedoucí katedry, informace o jednání lékařských komisí, evidence rentgenů, diagnózy podle MKN-10, v řízení o zápisu monitorování pacienta.

V odborných léčebných ústavech nebo jejich strukturální rozdělení profilů: onkologie, TB lékaře, psychiatrie, psychiatrie, zneužívání drog a alkoholu, dermatologie, stomatologie a ortodoncie a několik dalších naplnit jejich registraci tvoří ambulance. Například: formuláři № 043-1 / dále jen „ortodontický pacient zdravotní kartu‚forma číslo 030 / a“kontrolní karta ošetřovna pozorování", která byla schválena usnesením ze stejné, připadá formuláře № 030-1 / y-02" mentální mapa zpoplatněno (drogy ) s použitím „schváleným vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace №420 z 31.12.2002,“ tvar vložky v ambulantní lékařské záznamy (lůžková) pacienta s využitím technologie asistované reprodukce“, která byla schválena usnesením ruského ministerstva zdravotnictví №107n dne 30. srpna 2012, a jiní.

Jak vyplnit ambulantní kartu pacienta

loading...

Titulní stránka je vyplněna v registru, když se pacient nejprve obrátí na lékařskou organizaci. Následné záznamy vedou výhradně lékaři, zdravotničtí pracovníci se středoškolským vzděláním, kteří vedou nezávislou recepci, vyplňují registr pacientů, kteří dostávají ambulantní zdravotní péči. Karty občanů oprávněných k přijímání souboru sociálních služeb jsou označeny písmenem "L" (vedle čísla karty). Karta odráží povahu průběhu onemocnění (trauma, otravu), stejně jako všechna diagnostická a léčebná opatření prováděná ošetřujícím lékařem zaznamenaná v jejich pořadí. Karta je vyplněna pro každou návštěvu pacienta. Vykonává se vyplněním příslušných částí. Záznamy se dělají v ruštině, úhledně, bez zkratek, okamžitě provedou veškeré potřebné opravy, potvrzuje podpis lékaře vyplňujícího kartu. Je povoleno zaznamenávat názvy léčivých přípravků v latině.

Při vyplňování titulní straně používané doklady totožnosti, a to: pro ruské občany - pas občana Ruské federace, pro obchodníka námořník - námořníka dokladu totožnosti do servisního Ruské federace - občanský průkaz vojáka z Ruské federace, pro cizince - cestovní pas nebo jiný dokument certifikačními totožnost Ruské federace v souladu s mezinárodní smlouvou pro uprchlíka - osvědčení o posuzování žádosti nebo osvědčení uprchlíka pro osoby bez státní příslušnosti, - povolení k přechodnému bydlení

Místo práce a postavení je indikováno slovy pacienta.

Vyplňování zbývajících položek zpravidla nezpůsobuje potíže, protože existují textové výzvy k jejich účelu.

Elektronický zdravotní záznam

loading...

Pro usnadnění interakce mezi specialisty, zdravotnickými organizacemi, zajištění kontinuity vyšetření a léčby, poskytnutí příležitostí k výměně zkušeností, je požadována elektronická zdravotní mapa. V současné době probíhá pilotní projekt, který by jej vyvíjel a otestoval. Stav elektronického zdravotního záznamu jako jediného dokumentu ještě není právně stanoven. V oběhu dokumentů se používají papírové nosiče dat.

Nový elektronický služba navržen tak, aby rutinní (včetně archivních) skladování a dodávku oprávněným uživatelům, softwaru, služeb a aplikací online přístup k standardizovaných elektronických lékařských dokumentů a informací jako součást integrovaného elektronického zdravotnického záznamu.

Integrovaná elektronická zdravotní mapa shromažďuje lékařské informace získané od lékařských organizací všech úrovní a poskytované těmito organizacemi k uchování v něm.

Zdrojem dat pro integrované elektronické lékařské záznamy jsou zdravotnický informační systém integrovaný elektronický lékařský záznam zdravotnické organizace podporují zachování lékařské záznamy elektronického pacienta, který obsahuje individuální demografické údaje a informace o občanů zdravotních a léčebných plánů, událostí a výsledků lékařské, diagnostické, preventivní, rehabilitační, hygienických a dalších opatření.

Kromě lékařských nástrojů integrovaný elektronický lékařský záznam obsahuje nedílnou historii života pacienta, včetně demografických údajů a důležitých údajů o vaší návštěvy, hospitalizace, ordinace, očkování, sociální onemocnění, zdravotního postižení a jiné regulovaných informací.

V zájmu ochrany osobních údajů před neoprávněným přístupem a integrity dat, dokumenty jako součást integrovaného systému elektronických zdravotních karet obsahují elektronický podpis poskytovatele zdravotní péče a / nebo (v závislosti na regulaci) zdravotnické organizace, poskytnout lékařský přístroj pro použití v integrované elektronické zdravotní dokumentace.

Uživatelé systému jsou:

  • zdravotnická organizace, lékař (včetně soukromých praktických lékařů) a další poskytovatelé zdravotní péče jsou povinni zachovávat služební tajemství a použití lékařských informací z integrovaného elektronického zdravotnického záznamu ve prospěch diagnóze, léčbě nebo prevenci u pacienta (předmět integrovaného elektronických lékařských záznamů);
  • předměty integrované elektronické zdravotní mapy, které mají přístup pouze k integrovanému elektronickému lékařskému záznamu;
  • Jiné osoby a organizace, které mohou být poskytovány s neosobními nebo souhrnnými informacemi pro účely vědecké nebo vzdělávací práce, analýzy nebo plánování zdravotní péče.

Identifikace a autentizace uživatelů informačního systému se provádí pomocí prostředků kvalifikovaného elektronického podpisu, který funguje v rámci jednotného prostoru důvěryhodnosti. Informace uvedené v této sekci je převzata z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace stránek http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/13/perechen-gosudarstvennyh-informatsionnyh-sistem

Kritéria kvality pro vyplnění ambulantní karty

loading...

Zákonodárce neupravuje konkrétní obsah jednotlivých lékařských záznamů. Musí být důsledné, logické a přemýšlivé. Aby se zabránilo „uspokojivý“ regulačními orgány, stížnosti pacientů naznačila ve větší míře využívají všechny funkce popsané v detailu pro nemoc od svého vzniku až do návštěvy určit rysy života, což přispívá k onemocnění, na celkovém zdravotním stavu pacienta a konkrétním péči - stav oblasti nemoci. Diagnostika je stanovena podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10), její komplikace a souběžné onemocnění jsou indikovány. Jsou zaznamenána schůzky (studie, konzultace), léky, fyzioterapie, leták zdravotního postižení, reference a preferenční předpisy. Vyšetření a léčba by měla být v souladu s normami lékařské péče o tuto chorobu schválenou Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace v souladu s čl. 37 spolkového zákona ze dne 21.11.2011 číslo 323-FZ „Na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“, klinické pokyny (léčebné protokoly) o poskytování zdravotní péče, vyvinutý a schválený lékařských odborných neziskovými organizacemi (čl. 2, čl. 76 spolkového zákona dne 21. listopadu 2011 № 323-FZ „na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“), splňují kritéria kvality plnění lékařských záznamů, schválené ruského ministerstva zdravotnictví Řád 07.07.2015 Číslo 422an „Na schválení kritérií pro hodnocení kvality péče“ (od 1. července 2017 vstoupí v platnost nový normám Řád ruského ministerstva zdravotnictví posoudit kvalitu poskytované péče od 15/07/2016 № 520N. Přečtěte si více o tom v článku " Kritéria pro hodnocení kvality péče ").

A to: všechny body poskytované ambulantní karta by měla být vyplněna v samostatném dokumentu by měly být informace o přítomnosti informovaného souhlasu do lékařských zákroků, jakož i pro jejich prominout, informace o plánu vyšetření a léčby pacienta na základě klinické diagnózy, stav pacienta, charakteristiky onemocnění, přítomnosti doprovodných onemocnění, komplikace onemocnění a výsledků diagnostiky a léčby na základě standardu péče, Normální zobrazení objednávek Ania zdravotní péče, pokyny klinické praxe (léčebné protokoly), informace o jmenování a vypouštění léků v souladu se zavedenými postupy (Ministerstvo zdravotnictví Ruska Usnesením ze dne 20.prosince 2012 № 1175n „o schválení postupu pro jmenování a předepisování léků, stejně jako formy formulář receptu o léčivých přípravcích, o pořadí registrace uvedených forem, o jejich registraci a skladování ") atd.

Při opakovaných návštěvách pacienta ve stejném pořadí je popsána dynamika průběhu onemocnění, zejména se zdůrazňují jeho změny ve srovnání s předchozí návštěvou. Ambulantní karta je mezník anamnéza, vstoupil poradenství vedoucí oddělení závěry lékařské komise, jako jsou léky na předpis pro lékařské účely, a používání zdravotnických prostředků podle rozhodnutí lékařské komise zdravotnické organizace (Sec. 4.7 „zřízení a provozování lékařské komise zdravotnické organizace“ schválený Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska z 5. května 2012 č. 502n), informace o přezkoumání dočasného zdravotního postižení,

Odstavec 35 slouží k zaznamenání epikrisy. Je třeba poznamenat, že je vydáváno v případě, že opustí oblast služeb lékařské organizace nebo v případě úmrtí (posmrtná epikrisa).

V případě odchodu do důchodu je druhá kopie epikrisy odeslána lékařské organizaci v místě lékařské kontroly pacienta nebo vydána pacientovi za ruce.

V případě smrti pacienta nastává tvar posmrtné epikrisie, ve které se odrážejí všechny nemoci, traumata a operace, postmortální finální diagnóza (rozdělené na sekce); jsou vyznačeny série, číslo a datum vydání osvědčení o úmrtí na zdraví a jsou uvedeny všechny příčiny úmrtí zaznamenané v tomto osvědčení.

Přístup k informacím obsaženým v ambulantní kartě

Všechny informace obsažené na ambulantní kartě jsou lékařským tajemstvím. to znamená, jejich zveřejnění není povoleno, a to i po smrti osoby na základě části 1, 2 článku 13 federálního zákona z 21.11.2011 № 323-FZ "o základy ochrany zdraví občanů v Ruské federaci". Samotná skutečnost kontaktu s polyklinikem se týká také lékařského tajemství. V části 4 výše uvedeného článku jsou uvedeny kategorie osob, kterým jsou poskytnuty informace z lékařské dokumentace bez souhlasu pacienta. Je třeba zdůraznit, že zaměstnavatelé, právníci, notáři nemají právo přijímat tyto informace bez souhlasu pacienta. Přečtěte si více o tom v jiném článku Fakulta zdravotnických zákona „právo pacienta na lékařské tajemství.“

Právo pacienta přijímat informace obsažené v ambulantní kartě

Část 4 čl. 22 federálního zákona ze dne 21.11.2011 číslem 323-FZ „Na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“ stanoví, že pacient nebo jeho zákonný zástupce má právo seznámit se přímo s lékařskou dokumentací odrážející jeho zdravotní stav, v souladu s postupem stanoveným v autorizovaném federálním výkonným orgánem orgánů a konzultace na základě takové dokumentace od ostatních odborníků.

Pacient nebo jeho zákonný zástupce má právo na základě písemné žádosti obdržet zdravotní záznamy, které odrážejí zdravotní stav, jejich kopie a výňatky z lékařských dokladů. Důvody, postup a podmínky pro poskytování lékařských dokladů (jejich kopií) a výňatků z nich stanoví oprávněný federální výkonný orgán (část 5, článek 22 federálního zákona č. 323 "O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci"). Předepsaný postup pro poskytování zdravotních záznamů pacientům dosud nebyl schválen. Zákonodárce neuvedl důvody pro odmítnutí nebo neposkytnutí lékařských dokumentů pacientovi. Lékařská organizace je proto povinna poskytnout pacientovi nebo jeho právnímu zástupci lékařské dokumenty pro seznámení. V písemné žádosti není pacient povinen vysvětlit účel, pro který potřebuje získat lékařské dokumenty. Poplatek za vyhotovení kopií zdravotnické dokumentace není stanoven zákonem, žádost o vydání dokladů musí být zapsána do protokolu příchozí dokumentace a kopie dokumentů obdržených žadatelem v účetním evidenci o odchozí dokumentaci. K dnešnímu dni není stanoven postup pro získání původní ambulantní karty.

V právních předpisech je zákonný zástupce pacienta, který je považován za právně nezpůsobilého (kvůli duševní poruše), považován za svého strážce; uznaný omezeným efektivním - jeho správcem (články 29, 30 občanského zákoníku Ruské federace). Právními zástupci neplnoletých pacientů jsou jejich rodiče, opatrovníci, správci. Ostatní osoby mohou obdržet lékařskou dokumentaci na základě plné moci pacienta. Vychází-li se od zásady přiměřenosti, by tento termín měl být až 10 dní obdobně s obdobím, které zákon stanoví, aby splnil individuální požadavky spotřebitele. Porušení práva pacienta v podobě neoprávněného odmítnutí nebo neposkytnutí lékařských dokumentů pacientovi může znamenat nejen administrativní, ale i trestněprávní odpovědnost úředníků. Článek 5.39 kodexu o správních deliktech stanoví odpovědnost za protiprávní odmítnutí poskytnout občanovi do stanoveného postupu, materiály, které ovlivňují jejich práv a zájmů, nebo za opožděné podání takových dokumentů, materiálů ve formě pokuty. To může být také otázku a na trestní odpovědnosti podle článku 140 trestního zákoníku za neoprávněné odmítnutí úředníka poskytnout řádně shromážděných dokumentů a materiálů přímo týkajících se občanských práv a svobod, nebo poskytnutí neúplných či nepravdivých informací, pokud způsobily tyto činy poškození práv a oprávněných zájmů občanů

Případy odpovědnosti

Jelikož se jedná o primární lékařskou dokumentaci, která osvědčuje skutečnosti a události, které jsou z právního hlediska důležité, stávající právní předpisy stanoví správní a trestní odpovědnost v těchto případech:

  • porušení pravidel pro uchovávání, získávání, zaznamenávání nebo použití archiválií, s výjimkou případů uvedených v článku 13.25 tohoto Kodexu (článek 13.20 Kodexu správních přestupků Ruské federace);
  • padělání: zavedení úředníka v oficiálních dokumentech zjevně nepravdivých údajů, stejně jako vstup do těchto oprav dokumentů narušujících jejich skutečný obsah, pokud jsou tyto činy spáchali žoldáka nebo jiným osobním zájmu (v nepřítomnosti příznaků trestného činu podle části 1 článku 292.1 současnosti. (Článek 292 trestního zákona Ruské federace);
  • únos, zničení, poškození nebo zatajení úředních dokumentů, známek nebo pečetí, spáchaných z žoldnéřů nebo jiných osobních zájmů (část 1 článku 325 trestního řádu Ruské federace);
  • padělání důkazů v občanskoprávním řízení osobou účastnící se případu nebo jeho zástupcem (článek 303 trestního zákona Ruské federace).

Také nesprávné vyplnění ambulantní karty může orgán dozoru podle článku 14.1 nebo 19.20 zákona o správních deliktech Ruské federace kvalifikovat jako porušení licenčních požadavků při výkonu lékařských činností.

Závěrem je třeba zdůraznit, že nesprávné vedení ambulantní karty obvykle neumožňuje lékařské organizaci prokázat své postavení u soudu a vyhrát případ. A také - doba uložení ambulantní karty je 5 let. Další informace o načasování ukládání lékařských záznamů a pravidlech pro jejich zničení si přečtěte v našem dalším článku "Načasování uchovávání lékařských záznamů".

Lékařská karta

Lékařská karta - lékařský doklad, ve kterém ošetřující lékaři zaznamenávají anamnézu pacienta a předepsanou léčbu. Lékařská karta ambulance je hlavním lékařským dokladem pacienta podstupujícího vyšetření a léčbu v ambulantních a ambulantních zařízeních. Vyplňuje se pro každého pacienta, když poprvé vyhledá lékařskou pomoc ze zdravotnického zařízení. mapa lékařské ambulance na občany, které mají nárok na řadu sociálních služeb je označen písmenem „L“.

Lékařské záznamy - dokument předepsaný tvar, určený k zaznamenávání výsledků terapeutické, diagnostické, profylaktické, rehabilitace, sanitace a další činnosti. Umožňuje generalizovat a analyzovat tyto informace. Lékařské záznamy se účtování a vykazování, jeho držitel sloužit nemocnice, proto lékaři zdravotnických zařízení jsou zodpovědní za nesprávné provedení příslušných dokumentů.

Obsah

V Rusku

Role lékařské karty

Správné vedení anamnézy má pro doktora velkou vzdělávací hodnotu a posiluje pocit odpovědnosti v něm.

Lékařská karta navíc slouží jako podklad pro řadu právních kroků.

Nesprávné vyplňování nebo ztráta lékařských záznamů může vést k řádným tvrzením pacientů. Když neopatrný přístup k plnění služebních povinností v některých nemocnicích našel praxi „ztráty zdravotnické dokumentace“ (v chudých klinické výsledky - došlo k zakrytí lékařské chyby, chyby v přiřazování (léky, postupy), léky na předpis, jsou neslučitelné s již existující a tak dále.).

Jedním ze způsobů, jak zlepšit bezpečnost lékařských záznamů, je zavedení elektronických lékařských záznamů. Na jedné straně je v elektronickém dokumentu možné sledovat chronologii jeho změn. Na druhou stranu lékařská dokumentace, vydaná v elektronické podobě, nemá právní platnost.

Lékařská karta ambulance

Začátek pro každého, kdo je registrován na ambulanci. Ve zdravotnickém zařízení (ambulantní konzultace) jsou evidovány v kartě stručných informací pacienta na každou návštěvu (s účelem léčby a inspekční údržba kol.). Lékařské ambulantní mapa vyplněna ve všech městských a venkovských prostředí, vedoucí ambulantní péče a Ministerstvo zdravotnictví zřídilo jediný formulář (číslo účtu formu 0,25 / U-04 [1]). Podobné formuláře byly schváleny pro specializované agentury. Forma N 025 / se staly neplatnými v důsledku ministerstva zdravotnictví vydávat rozkazy od 31.12.1987 N 1338, který schválil forma N 025 / u-87. Doba použitelnosti - 5 let. Ministerstvo zdravotnictví SSSR Řád 31.12.1987 číslo 1334 ve skutečnosti ztratila platnost v souvislosti s vydáním vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace od 22.11.2004 N 255, N 025 schválila „Medical ambulantní mapu“ Formulář / u-04 a pokyn k jeho naplnění.


Lékařská mapa ambulantního pacienta sestává z formulářů pro dlouhodobou informovanost a formulářů pro provozní informace.

  • Dlouhodobé informační formuláře zahrnují varovné signály, záznamový list vylepšených diagnóz, údaje z preventivních vyšetření a seznam léků na předpis. Tyto formuláře jsou připojeny k obálce karty.
  • Blanks formalizované provozní informace obsahují vložky pro zaznamenání prvního zacházení s pacientem v tomto oboru, stejně jako pro pacienta vloží chřipky, akutní respirační onemocnění, angina pectoris, nahrávání konzultace vedoucí oddělení představil epikriza pro lékařské poradní výbor, přehodnocení vložku. Formy operativních informací, které mají být vyplněny jako léčbu pacienta ke specialistovi ambulanci a doma, se nalepí na hřbet lékařský záznam ambulantně.

Lékařská karta pacienta

Je sestavena v nemocnici pro každou osobu, která přijede bez ohledu na účel přijetí a délku pobytu v nemocnici. Zdravotní kartu na ústavní, dříve nazývané anamnézu a její nejdůležitější úpravy - skupina primární zdravotnické dokumentace pro záznam pozorování stavu pacienta po celou dobu pobytu v prostředí zdravotní péče, provedli diagnostické a léčebné činnosti, jejímž cílem těchto studií, úkoly a výsledky léčby.

Karta je vydána v určitém pořadí ve zvláštní jednotné formě (formulář č. 003 / y), která se skládá z titulní strany (obálky) a inlay listů.

  • První část mapy obsahuje pasové a statistické údaje;
  • Druhá - stížnosti pacienta, anamnéza nemoci a anamnéza života, údaje o vyšetření při vstupu;
  • Ve třetí části (tzv. Deník) ošetřující lékař popisuje (na vložených listů) vývoj onemocnění, plán a výsledky dalšího vyšetření, denní pozorování pacienta, lékařské jmenování, konzultační stanoviska.

Tyto karty vám umožní sledovat správnou organizaci diagnostických a léčebných procesu, aby doporučení pro další šetření a zpracování pozorování pacienta a dispenzární z nich, informace potřebné k vytvoření postižení, stejně jako vydávání návod pro potřeby resortních institucí (soudu, státního zastupitelství, zdravotnických a sociálních odbornost atd.).

Lékařský záznam pacienta musí být uložen ve zdravotnické zprávě po dobu 25 let.

Při propuštění z nemocnice obdrží každý pacient písemnou epikrisi nebo přenosnou epikrisi, pokud je pacient převeden na jiné oddělení nebo zdravotnickou instituci.

Základní principy provádění ambulantních lékařských záznamů

  • popis stavu pacienta, léčebné diagnostické opatření, výsledky léčby a další potřebné informace;
  • dodržování chronologie událostí, které mají vliv na přijetí klinických a organizačních řešení;
  • reflexe v lékařské dokumentaci o sociálních, fyzických, fyziologických a dalších faktorech, které mohou ovlivnit pacientovu a průběh patologického procesu;
  • porozumění a dodržování právních aspektů jeho činnosti, povinností a významu lékařských záznamů ze strany ošetřujícího lékaře;
  • Doporučení pro pacienta při ukončení vyšetření a ukončení léčby.

Požadavky na registraci lékařské karty ambulance

  • vyplňte titulní stránku lékařské karty v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 22.11.2004 č. 255;
  • odrážejí stížností pacienta, anamnézu, výsledky fyzikálního vyšetření, klinický (ověření) diagnóza přidělen diagnostických a terapeutických opatření, nezbytná konzultace, jakož i všechny informace, které mají monitorovat pacienta v přednemocniční fázi (preventivní lékařské prohlídky, výsledků klinického dohledu, ošetření v nouzových stanicích pomoc atd.);
  • identifikovat a zaznamenávat rizikové faktory, které mohou zhoršit závažnost průběhu onemocnění a ovlivnit jeho výsledek;
  • státní účel, rozumné informace k zajištění "ochrany" zdravotnického personálu z možnosti stížnosti nebo soudního jednání;
  • zaznamenat datum každého záznamu;
  • každý záznam musí být podepsán lékařem (s přepisem jména).
  • stanovit změny, doplňky s datem provedení změn a podpisem lékaře;
  • Nepovolte záznamy, které nejsou relevantní pro poskytování lékařské péče tomuto pacientovi;
  • záznamy na ambulantní kartě by měly být konzistentní, logické a přemýšlivé;
  • včas odeslat pacienta na schůzi lékařské komise a lékařské a sociální odbornosti;
  • věnovat zvláštní pozornost záznamům při poskytování nouzové lékařské péče av komplexních diagnostických případech;
  • ospravedlnit předepsanou léčbu privilegované kategorie pacientů;
  • předepsat pro preferenční kategorie pacientů výpis lékařských předpisů ve 3 výtiscích (jeden je vložen do ambulantní karty). Lékařská mapa ambulantního pacienta se skládá z listů dlouhodobých informací (vložených na začátek mapy) a listů operačních informací.

Primární lékařský záznam

Primární lékařský záznam je dokument sestavený na základě výsledků lékařského třídění v první fázi evakuace. Stává se zraněný pro ty, kteří potřebují další evakuaci, ale nezačíná pro lidi, kteří nepotřebují evakuaci a ti, kteří nepotřebují lékařskou pomoc v první fázi evakuace. Dokončený lékařský záznam získává právní význam, neboť potvrzuje skutečnost, že oběť je poražena a dává jí právo být evakuován do zadní části.

Lékařská ambulantní karta pacienta

Lékařská karta ambulance je doklad, který je vydán všem osobám, které požádaly o lékařskou péči, obsahuje všechny informace týkající se zdravotního stavu pacienta, údaje o diagnostických postupech a léčbě. Plnění zdravotní karty je jasně upraveno zákonem, takže zaměstnanecova nedbalostní postoj k jejímu vedení může mít vážné důsledky. Tento článek pojednává o některých problémech týkajících se práce se zdravotními záznamy, konkrétně o pravidlech pro jeho vydání do rukou pacienta.

Uchovávání lékařského záznamu pacienta

Existuje přísně regulovaná forma zdravotního záznamu pacienta č. 025 / y. Bylo schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 834-n ze dne 15. prosince 2014. V tomto dokumentu je třeba poznamenat, že karta je vyplněna přesně, v ruštině, bez použití zkratek. Existují situace, kdy musí pacient vycestovat do zahraničí za účelem léčby. V takových případech je klinika je povinen poskytnout pacientovi kopie nebo původní karty pacienta s historií nemoci, ale zdravotnickým zařízením povinnost nezahrnuje službu jeho překlad do cizího jazyka, je třeba pacientovi vysvětlit.

Pořadí registrace a vedení zdravotního záznamu pacienta zahrnuje potvrzení každého záznamu podpisem lékaře, který provedl vyšetření, vyšetření apod. Poznamenala také možnost psát názvy léků na předpis v latině.

Možná vás zajímá

Vydání výpisu ze zdravotního záznamu: právní aspekty

Navzdory existenci schválené formy ambulantní karty neexistuje žádný takový právní akt, který by obsahoval informace o načasování vydání výpisů z lékařských průkazů. Taková prohlášení se často používají pro rychlou výměnu informací mezi ošetřujícím lékařem a nemocnicí.

Podívejme se na další dokument, nařízení č. 24-14 / 70-83 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 20.06.1983. Zde se říká, že v jakých případech je proveden výpis č. 027 / y (při odchodu do nemocnice, při výkonech nebo při úmrtí pacienta), ale znovu neexistuje jasný jazyk o době a pravidlech extradíce.

Navzdory tomu, že v současné době neexistují žádné právní předpisy, které omezují na zdravotnická zařízení v načasování vydávání prohlášení nebo regulačního řádu jejich poskytnutí, i když klinika je povinen učinit písemné prohlášení od pacienta k jeho lékařských záznamů, prohlášení nebo kopie jeho nebo její právoplatný zástupce (podle části 5 článku 22 federálního zákona "o ochraně zdraví"). Tento postup je předepsán v ustanovení 18 nařízení "o organizaci specializované a high-tech péče" (schválené usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 796-n ze dne 02.12.2014). Přesněji zde je uvedeno, že poskytnutí příslušného výpisu ze zdravotní karty pacientovi nebo jeho právnímu zástupci je povinné, je-li nezbytné poskytnout odbornou pomoc.

Je třeba poznamenat, že i v právních dokumentech souvisejících s poskytováním paliativní péče o děti i dospělé, neupřesňuje podmínky závěrky (dále jen RF ministerstvo, aby zdravotnictví № 187-N datem 04.14.2015 a № 193-N datem 04.14.2015). Zde je předepsána pouze jejich forma: diagnóza, výsledky různých studií, doporučení pro léčbu a další zdravotní péči.

Jak stanovit časovou lhůtu pro vydání zdravotního prohlášení z ambulantní karty

Vzhledem k tomu, že ve všech výše uvedených právních předpisech neexistuje jednoznačný údaj o podmínkách pro vystavení lékařského prohlášení z ambulantní karty, bude správnější orientovat se na dobu čekání na lékařskou pomoc. Tak například podle spolkového zákona „o zdravotní péči v Ruské federaci“ pacientovi v nouzové situaci ukazuje naléhavou lékařskou pomoc, volá sanitku u domu, pacient potřebuje pomoc po dobu dvou hodin léčby.

Můžete se také obrátit na občanský zákoník "O závazku" v odstavci 2 čl. 314 z nichž vyplývá, že pokud není stanoven požadovaný termín a neexistují žádné podmínky pro stanovení této lhůty, musí být ve lhůtě splatnosti provedena do sedmi dnů od data podání žádosti o její provedení. Aby se tento právní akt řídil, je to možné pouze v případě, že neexistují žádné jiné konkrétní pokyny k časovému rámci.

Shrneme-li, můžeme říci, že když lékařský výtok z ambulantní registrační karty by měly věnovat pozornost především na načasování vykreslování lékařskou pomoc, ale aby extradiční řízení ne více než sedm dní ode dne léčby. Pokud je pro pacienta požadován výpis, který není určen k přímé lékařské pomoci, v tomto případě zůstává výběr pracovní doby klinické:

  1. Podle občanského zákoníku Ruské federace "Na povinnost" a odst. 2 čl. 314 po dobu sedmi dnů
  2. podle federálního zákona "o postupu pro posouzení obžaloby občanů" do třiceti dnů ode dne podání žádosti.

Avšak při rozhodování, zda je třeba připomenout, že posouzení kvality zdravotní péče zahrnuje položku na konstrukci výsledků léčby pacienta výňatek z anamnézy, a proto, příliš dlouhé lékařského propuštění z karty pacienta mohou ovlivnit celkový faktor kvality.