Krevní testy na cholecystitidu

Symptomy

Dříve se v posledních desetiletích vyskytuje poměrně vzácná patologie "cholecystitidy" mnohem častější. Je mnohem mladší.

Tím vedlo k dominanci jídelníčku moderního člověka rychlého občerstvení, mastná jídla, plná nejrůznějších konzervantů a škodlivé přídatné látky, stejně jako fanatické touze zhubnout v nejrychlejším možném čase, aby splňovaly kosmetické ideálů uložených v médiích.

Nemoc může trvat dlouho asymptomaticky nebo maskovat jiné nemoci gastrointestinálního traktu. Abychom objasnili situaci a objasnili diagnózu, pomohou laboratorní krevní testy na cholecystitidu.

Co je cholecystitida?

Při cholecystitidě se rozumí zánět stěn žlučníku. Zánětlivý proces může vést k narušení odtoku žluči a přítomnosti patogenních mikroorganismů v lumenu močového měchýře. Tato patologie může být komplikací cholelitiázy. Mírně méně často dochází k poruchám krevního oběhu ve stěnách choledoch (žlučovod).

Existují lidé ohrožení:

  • s infekčními procesy v játrech a střevách;
  • s parazitární infestací, s podvýživou;
  • zneužívání diet pro hubnutí.

To vše vede k odchylkám, které se projevují nejen v analýze: člověk cítí značné zhoršení blahobytu.

Cholecystitida se vyznačuje etiologickými příznaky na:

  • nekompletní (bez tvorby kamenů);
  • Kruhové (s tvorbou kamenů).

Jsou rozděleny podél proudu na:

Pro akutní cholecystitidu jsou charakterizovány:

  • silná bolest v pravém hypochondriu;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • nadýmání střeva;
  • často je průjem.

Bolest může být velmi intenzivní a může být odstraněna pouze antispasmodikami. Teplota těla stoupá na 38 stupňů Celsia.

Bolestné pocity v tomto případě se stávají netolerovatelnými a způsobují, že pacient hledá kvalifikovanou lékařskou péči. Kožní pokrývky a sklera očí se v tomto případě intenzivně zbarví. V tomto případě musí být tento stav diferencován s jinými patologickými procesy v žlučníku a vnitřních orgánech. Laboratorní testy, instrumentální studie a ultrazvuk pomohou k tomu nejpřesněji.

Jaké testy mám užívat s cholecystitidou?

Analýzy s cholecystitidou pomáhají objasnit diagnózu a zhodnotit játra a pankreasu. Změna indexů laboratorních studií ukazuje závažnost zánětlivého procesu. Studie jsou prováděny po celou dobu léčby, aby se potvrdila účinnost léčebných postupů.

Jaké studie pomáhají potvrdit cholecystitidu? Klinický krevní test je předepsán pro jakékoli poškození zdraví, včetně podezření na zánětlivý proces v těle.

Biochemická analýza krve při cholecystitidě se často mění pouze při hlubokých poruchách choledochusů a blízkých orgánů. Akutní a čerstvý proces se prakticky v této studii nezobrazuje. Pokud existuje podezření na zánět žlučníku z biochemických analýz, je vhodné označit:

  • jaterní testy - timolovuyu, ALT, AST (nezaměňujte se s ASD u cholecystitidy - antiseptické stimulanty Dorogova), bilirubin;
  • proteinové frakce;
  • alkalická fosfatáza;
  • GGTP (gamma-glutamyl transpeptidáza) je enzym, který se podílí na procesu metabolismu aminokyselin;
  • amyláza krve a moči.

Rovněž jsou studovány moč a výkaly. Kromě obecné analýzy moči, u které mohou být detekovány příznaky zánětu ledvin, což může naznačovat infekci v ledvinových tkáních, předepište studii pro urobilin a žlučové pigmenty, přítomnost bilirubinu.

Výkaly jsou testovány na sterkobelinogen. Pokud analýza odhalí nezpracovaný bilirubin, může to být známka dysfunkce žlučníku, její obstrukce kameny, zánětlivý proces v ní.

Kompletní krevní obraz

Klinická analýza krve při cholecystitidě má některé zvláštnosti. Během exacerbací zvýšil počet leukocytů, neutrofilie, zvýšil ESR. V některých případech je diagnostikována anémie. Během remisí se leukocyty neodchylují od normy nebo se mírně snižují.

Biochemický krevní test na cholecystitidu

Biochemické analýzy cholecystitidy se mohou lišit v závislosti na průběhu a tvaru.

Analýzy cholecystitidy pro amylázu (krev a moč) mají zvýšené výsledky pouze v případě, že se do procesu podílí pankreas. GGTP zřídka se odchyluje od normy, pouze v těžkých zanedbávaných případech v analýze lze získat zvýšené číslice tohoto enzymu. Čtvrtina pacientů s cholecystitidou vykazuje zvýšenou alkalickou fosfatázu. Ve studii týkající se proteinových frakcí - dysproteinémie se globulinová frakce zvyšuje.

Zvýšený bilirubin

Bilirubin se zánětem žlučníku je obvykle normální. Mírná odchylka tohoto indikátoru může potvrdit připojení toxické hepatitidy.

V tomto případě v biochemické analýze krve při cholecystitidě může být pozorován zvýšený nepřímý bilirubin. Pokud je hyperbilirubinemie významná s převahou přímého zlomku, lze předpokládat:

  • zablokování žlučovodu kameny;
  • cévní spazmus;
  • extrahepatální cholestáza;
  • destruktivní změny žlučníku.

Užitečné video

Více informací o tom, co je cholecystitida, se můžete dozvědět z tohoto videa:

Vaše dotazy

Q: Zvýšená hodnota ALT a AST?

Dobrý den,
Mám gestační stáří 7 týdnů, rychlost ALT AST 276I 132 před týdnem po dobu 6 týdnů byla 126 ALT, AST 35 po dobu 5 týdnů, ALT 564 po dobu 4 týdnů, ALT 126 AST 51. Celou tu dobu trvalo hofitol z 2m 3 Jednou týdně byla dávka zvýšena 3krát třikrát denně. Pro dítě je to nebezpečné. Ať je možné přijmout Essentiale, jeden lékař mluví, že je to možné, jiný není přítomen. Další doporučil, aby se obrátil na dobrého hepatologa. Děkujeme vám za odpověď.

Přípravek Hofitol a přípravky Essentiale nejsou během těhotenství kontraindikovány, měly by být užívány pouze podle pokynů lékaře. Je třeba zjistit příčinu poškození jater konzultací s gramatickým hepatologem, který rozhodne o nejracionálnější léčbě.

Ekaterina, 32 let před 2 lety byla odstraněna žlučník. Řekněte mi, prosím, jsem prošel na základě výsledků biochemie a celkového bilirubinu-normy (8,6 rychlostí 8.5-20.5), přímého bilirubinu, 0,72 rychlostí 2.2-5.1, ale s ALT a AST nemůže pochopit sloupce * výsledek * vlastnoruční alt - 19,4 jednotek litr, ast13,3 jednotek litr. A ve sloupci * norma * je 0,028-0,19 μmol / (s.l), což je podobně jako u jiných jednotek. Řekni mi, mám tyto výsledky normálním způsobem nebo jsou stále vysoké?

Norma AST a ALT pro ženy je až 31 U / l. Vaše výsledky odpovídají normálním normám.

Můžete říct, prosím, dětem 2.5. Předali biochemii. Bilirubin 4,7 μmol, ALT 16 jednotek, jednotky AST 39, alkalická fosfatáza 348 jednotek. Jsem znepokojen otázkou ohledně AST, je to vysoká postava pro dítě nebo ne, stojí za to porazit poplach nebo ne? Až do té doby, kdy bylo dítě staré 6 měsíců. našel cytomegalovirus v slinách a v moči. Vděčný v předstihu.

Ano, hladina AST a alkalické fosfatázy se zvyšuje, což může znamenat aktivní proces cytomegaloviru v těle dítěte. Je nutné provést znovu průzkum. Navíc musíte udělat ultrazvuk břišní dutiny.

Dobrý den, Pro dítě ve věku 8 let. Analýza vzorků jater ukázala nadbytek AST-86. Analýzy byly převzaty od gastroenterology. Ultrazvuk v břišní dutině ukázal selhání pankreatu, játra byla řečená, že je v pořádku, jen tam je lymfatická uzlina. Tak se to stane? A teď gastroenterolog se zeptá, jestli nejsme registrováni na účtu kardiologa, ale STOP, když dívka byla 1 rok stará (říkali, že něco je příbuzné věku a je spojeno s výškou těla). Co to všechno může znamenat a jaké testy nebo zkoušky musíme projít. Než jsme navštívili gastroenterolog, měli jsme 3 dny zvracení a závratě (pomysleli jsme se otráveni). Vděčný předem za odpověď s úctou, mámě. (kontrola negativní na meningitidu).

Řekni mi prosím, zkontrolovali jste hladinu acetonu v moči, během nevolnosti a zvracení?

Dobrý den, Nevyšetřili jsme úroveň acetonu, nebo jsme ani nevěděli, co je zapotřebí. A jakou analýzu mohu zkontrolovat? Teď jsme nemocní - kašel a bolest v krku. To může ovlivnit výsledek testů na aceton? (vzal si flemook a lazolvan). Díky za odpověď.

Potřebujete poradit s lékařem s hepatologem a předat známky jater, musíte vyloučit virovou hepatitidu. V tomto stadiu, při nepřítomnosti zvracení, není nutné provádět tento test na aceton.

Po návštěvě gastroenterologu prošel testy.
Předpokladem diagnózy je gastodouadenitida.
Klinický krevní test je v N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakce. protein 3.2 (0-5) Alkalická fosfatáza 90 (0-115)
Společnost bilirubinu. 17,47 (0-17) AST 47,03 (5-38) ALT 60,40 (5-41)
Co může znamenat toto zvýšení? Opravdu hepatitida? Během posledních dvou let bylo hodně užíváno hormonální léky (zastavilo se asi před 8 měsíci, kurzy IVF)
V listopadu 2010 provedla ultrazvuk (vše je normální, pouze reaktivní stav pankreatu).

Výsledky laboratorního vyšetření, které jste popsali, mohou být projevy toxického poškození jater, ale v každém případě je nutné podstoupit vyšetření a vyšetření specialistou na infekční onemocnění s cílem vyloučit virovou hepatitidu.

Dobrý den! Mám 59 let. Podle ultrazvuku dochází k difúzním změnám jater, pankreatu. V biochemické analýze ALT-160.0; AST - 93,0. Všechny ostatní jsou normální. Před dvěma lety byl žlučník odstraněn. Před operací k odstranění žlučníku byl ALT-107, AST-62.
Analýza virové hepatitidy je záporná.Může staze žluči v játrech dát takové ukazatele v analýze? Velmi, prosím, odpovězte, pro mě je to velmi důležité..

Skutečnost, že stagnující a zánětlivé procesy v játrech mohou být nejen projevem virové hepatitidy, ale také projevem toxické hepatitidy. V každém případě, screening na viry hepatitidy A, B, C, atd. By měla být opakována, navíc musí přezkoumat hepatologem, projít detailní biochemické vyšetření krve (jaterní testy), aby ultrazvuk nebo CT břicha, k identifikaci příčiny snížení funkční aktivitu jater.

Dobrý den, Mám 12 týdnů těhotenství. Předala analýzy moči a krve (klinice, biochemie, PTSR na hepatitidy - negativní). Všechny testy jsou dobré, pouze ALT a AST jsou přeceňovány - 77 a 54, resp. Mohlo by toto zvýšení souviset s toxikózou, kterou nyní prožívám? Kromě toho byla nalezena malá vrozená deformita žlučovodů (játra v normě) na játrech Uzi a žlučníku, provedených dříve. Může to také ovlivnit testy? Děkuji.

Změny v biochemické kompozici krve mohou být důsledkem toxického poškození jater, doporučuje se konzultovat s hepatologem, abyste zjistili správnou léčbu podle svého stavu.

Předal analýzy krve a všichni lékaři nebudou rozumět, odkud jsou všechny špatné!
Ukazatele -
AST - 105,4 (rychlostí 0-40)
ALT -279,8 (rychlostí 0-40)

Zvýšení hodnoty ALT a AST je možné nejen u chronické hepatitidy, ale také při stagnaci žluči, při traumatu s pankreatitidou. Musíte podstoupit důkladnější vyšetření, abyste zjistili přesné příčiny tohoto stavu.

Dobrý den, Po návštěvě gastroenterologu prošel testy. Stížnosti na bolest žaludku a průjem.
Klinický krevní test je v N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakce. protein 3.2 (0-5) Alkalická fosfatáza 90 (0-115)
Společnost bilirubinu. 17,47 (0-17) AST 47,03 (5-38) ALT 60,40 (5-41)
Po 3 týdnech - společnost Bilirubin. 24 (0-17) AST 29,6 (5-38) ALT 71,1 (5-41) GGTP 115 (0-64)
Hepatitida B a C, protilátky proti hepatitidě B a c, markery pro hepatitidu metodou PCR - otrits.
Co může znamenat toto zvýšení? Během uplynulých 3 let bylo spousta užívání hormonálních léků (zastaveno před 8 měsíci, kurzy IVF)
V listopadu 2010 provedla ultrazvuk (vše je normální, pouze reaktivní stav pankreatu).
Vytvořil novou studii Uzi.
Játra - PZR168 mm, struktura je rovnoměrná, je zvýšena echogenní hodnota, zloděj. žíla - 0,9, holedok - 0,3.
Gel. bublina - křivka, + hustá žluč, stěny jsou zesíleny.
Níže. železo 22 + 16 + 20, stejné obrysy, homogenní struktura, ehogennost se zvyšuje nebo zvyšuje, NWP (GLP - je psána nečitelně) se nerozšíří.
Slezina N
Závěr: tuková hepatóza, tlustá žluč, dif. změnit podzh. žlázy.

Je nutné konzultovat s lékařem hepatologem, s největší pravděpodobností v kontextu hormonální léčby byla porážka jaterních buněk (hepatitida indukovaná léčivem), stejně jako ve slinivce břišní. Před IVF je nutné podstoupit léčbu pod dohledem odborného lékaře a až po snížení hladiny jaterních transamináz se plánuje plánovat těhotenství.

Dobrý den, Po návštěvě gastroenterologu prošel testy. Stížnosti na bolest žaludku a průjem.
Klinický krevní test je v N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakce. protein 3.2 (0-5) Alkalická fosfatáza 90 (0-115)
Společnost bilirubinu. 17,47 (0-17) AST 47,03 (5-38) ALT 60,40 (5-41)
Po 3 týdnech - společnost Bilirubin. 24 (0-17) AST 29,6 (5-38) ALT 71,1 (5-41) GGTP 115 (0-64)
Hepatitida B a C, protilátky proti hepatitidě B a c, markery pro hepatitidu metodou PCR - otrits.
Co může znamenat toto zvýšení? Během uplynulých 3 let bylo spousta užívání hormonálních léků (zastaveno před 8 měsíci, kurzy IVF)
V listopadu 2010 provedla ultrazvuk (vše je normální, pouze reaktivní stav pankreatu).
Vytvořil novou studii Uzi.
Játra - PZR168 mm, struktura je rovnoměrná, je zvýšena echogenní hodnota, zloděj. žíla - 0,9, holedok - 0,3.
Gel. bublina - křivka, + hustá žluč, stěny jsou zesíleny.
Níže. železo 22 + 16 + 20, stejné obrysy, homogenní struktura, ehogennost se zvyšuje nebo zvyšuje, NWP (GLP - je psána nečitelně) se nerozšíří.
Slezina N
Závěr: tuková hepatóza, tlustá žluč, dif. změnit podzh. žlázy.

Máte pravdu, že konzultujete hepatologa a vylučujete autoimunitní proces, který může mít vliv na játra.

Jsem dárcem krve a kvůli dalšímu porodu jsem v únoru ukázal ALT-49 poté, co jsem ji znovu vzal v červenci ALT -46 Řekněte mi, jak vážně to je a s čím souvisí?

Zvýšení hodnoty ALT může být spojeno s poškozením jater, musíte se poradit s hepatologem a provést komplexní vyšetření na hepatitidu a jiná onemocnění jater. Teprve po obdržení výsledků vyšetření lékař předloží přesnou diagnózu a v případě potřeby předepíše léčbu.

Předal analýzu krve. Byly zvýšeny hodnoty transaminázy ACT a ALT. AST - 66,8, ALT - 52,3.

Podobné hodnoty transamináz mohou být s pankreatitidou, s toxickým poškozením jater a některými dalšími nemocemi. Pro přesnější diagnózu je nutné podstoupit vyšetření a vyšetření od hepatologa a gastroenterology.

přípravu na Eko.. v době darování krve k analýze, svaly nohou po sportu v sále byly velmi nemocné. Bylo možné ovlivnit výsledek zvýšených ALT-85 a AST-103.

Nadměrná fyzická námaha, která nastala bezprostředně před doručením této analýzy, by mohla ovlivnit výsledek.

Cítím se skvěle, hepatitida je vyloučena.

V takovém případě musíte tuto analýzu provést znovu.

Milí lékaři! Prosím odpovězte na mou otázku!
Jsem 35 let. U mně gastroduodenitida, cholecystitida (cholická bublina ochablá, přebytek krku, žlučná hustá, to na výsledcích minulého roku), pravděpodobně pankreatitida. Pociťovala zhoršení a navštívila gastroenterologa. Průzkum byl přidělen:
Test EGDS + ureasy
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk žluči s. rozpad
irrigoskopie
biochemické. krevní test: pankreatická amyláza, lipáza; bilirubin obecný a přímý, AST, ALT, APF, GGT.
Řekněte mi, je potřeba projít všemi těmito zkouškami - ne všechny budou svobodné a prostředky, které mám, jsou velmi omezené. Ať už nutně projít nebo proběhnout v USA žluč. břicho. s fnarts. zhroucení nebo dostatek konvenčního ultrazvuku v břiše. dutiny? Je to nestačí jen předat celkového bilirubinu a přímé, AST, ALT, ALP, GMT, nebo podle potřeby pankreatické amylázy pro přesnější diagnózu?
Děkuji předem za Vaši odpověď.

Tento plán průzkumu je plně v souladu se situací, kterou jste popsali. Doporučuje se to úplně předat. Skutečnost, že nepřesně exponovaná diagnóza (pokud nebude nutná) bude vyžadovat jmenování nedostatečné léčby, která bude muset být v budoucnu upravena pro dražší léky. A jako výsledek - léčba bude zpožděna delší dobu a její náklady budou mnohem vyšší než u správně diagnostikované diagnózy založené na přesných datech průzkumu.

Dobré odpoledne, prompt, prosím, to znamená zvýšení výkonu o dítě 1,7 let v biochemickou analýzu kreatininu 42,00 (44.00-88.00), AST 53,00 (5,00 - 31,00), LDH 584,00 (225,00 do 450,00), CK 249.00 (24,00 až 170,00), Alkalická fosfatáza 784,00 (64,00-644,00). Jednání s doktorem po měsíci a testy jsou alarmující. A další tři hodiny před testem dítě vypil mléko (200 ml). A více hluku v srdci. Vděčný předem za odpověď!

Zvýšení hladiny enzymů mohou být indikativní pro onemocnění, jako je myositis, infarkt myokardu, ledvin, DMD, masivní hemolýzu, srdečních arytmií. Uveďte příznaky onemocnění - pouze výsledky biochemického krevního testu nelze provést předběžnou diagnózu.

Ahoj, u svého 14letého syna při kontrole se objevila zvýšená nebo zvýšená hladina KFK (204) a hladina alkalické f-zy (288). Všechny ostatní ukazatele biochemické analýzy jsou normální. Co mohou tato data o analýze říci?

Uveďte, prosím, za jakým účelem váš syn předal biochemickou analýzu krve. Tyto ukazatele lze hodnotit pouze v kontextu klinické situace.

Dobrý den. Přehodnotil jsem ALT 150, AST 80. Já, na doporučení lékaře, pusť Geptral, protože Potřebuji snížit hladinu ALT a AST pro chemoterapii. Snažím se jíst všechny dietní, s nízkým obsahem tuku, ale možná existuje zvláštní jaterní výživa ke snížení hladiny AST a ALT?

Specifické potraviny v této situaci nejsou předepsány. Je nutné omezit spotřebu tučných a smažených potravin (je lepší vyloučit), vyloučit uzené potraviny, koření, alkohol, kávu a silný černý čaj.

Dobrý den, Mám 37 celých týdnů těhotenství. Poslední týden večer mám ruce, nohy, žaludek svědčící. Můj gynekolog věří, že je to reakce na nějaké jídlo, doporučuje, aby nejezl červenou zeleninu a ovoce. I pochila inet, rozhodl se provést krevní test, aby se pokusil diagnostikovat cholestatická hepatóza těhotných žen (HBH). Předal to. Nevím, kterému lékaři je třeba jít na jejich dekódování a jmenování léčby (pokud je to skutečně nutné), protože s HBB je nutná hospitalizace, protože existují důsledky jak pro matku, tak pro dítě. Obávám se. a můj genealogista nevidí žádný důvod k hospitalizaci a nedává směr. Co dělat? Pomozte pochopit výsledky. Byla překročena řada indikátorů.
ALAT 39 * U / l (norma Naše služby fungují během dne, během pracovních hodin. Ale naše schopnosti nám umožňují kvalitativně zpracovat jen omezený počet vašich aplikací.
Využijte vyhledávání odpovědí (databáze obsahuje více než 60 000 odpovědí). Mnoho otázek již bylo zodpovězeno.

Cholecystitida nebo zánět žlučníku

Články týkající se souvisejících témat:

Co je cholecystitida?

Cholecystitida je zánět žlučníku.

Žlučník je umístěn na dolním povrchu jater a slouží jako nádrž pro žluč.

Cholecystitida je poměrně časté onemocnění. Chronická cholecystitida postihuje 20-25% populace. Ve Spojených státech je každoročně prováděno 200 000 operací k odstranění žlučníku.

Rozlišujte mezi akutní a chronickou cholecystitidou. Oba typy průběhů cholecystitidy jsou vzájemně propojeny: akutní cholecystitida může proniknout do chronické formy a chronická akutní exacerbace se akutní.

Jak akutní, tak i chronická cholecystitida mají dvě možnosti: kalcitózní cholecystitida (v přítomnosti kamenů v žlučníku) a bezdušová. Kalkulovaná cholecystitida se vyskytuje mnohem častěji - v 90% případů. Vzácná nepravidelná cholecystitida je nebezpečnější, protože často vede ke komplikacím.

Příčiny cholecystitidy

Okamžitá příčina 90% případů cholecystitidy - kameny v žlučníku. Migrace kamene z žlučníku do kanálu močového měchýře vede k jeho překážce a stagnaci žluče v žlučníku. Poruchy oběhové a lymfatické drenáže kvůli jeho žlučníku roztažení může způsobit tkáně (nekróza) sliznici močového měchýře, a dokonce i kompletní perforací (perforační) jeho stěny.

Infekce se vyskytuje ve většině případů akutní cholecystitidy. Její roli ve vývoji cholecystitidy je často sekundární. Podmínky pro vznik infekce způsobují přetížení žluči v močovém měchýři, když je potrubí močového měchýře blokováno. Mezi mikroorganismy dominují E. coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, Klebsiella, zřídka jsou Bacteroides, Clostridium.

Existuje řada předisponujících faktorů (rizikových faktorů) pro tvorbu žlučových kamenů a výskyt cholecystitidy. Vedoucí rizikové faktory jsou označeny jako "3F":

  • Ženy trpí cholecystitidou 5-6krát častěji než muži.
  • Nadměrná hmotnost: přebytečné mastné kyseliny a cholesterol v žluči přispívají k tvorbě žlučových kamenů.
  • Časté podání: chřadnutí břišních svalů vede ke snížení tlaku v břišní dutině a porušení motility žlučníku.

Četnost cholecystitidy bez kamenů je pouze 10%. Nicméně, beskamennye cholecystitis má závažnější průběh a je náchylný k rozvoji komplikací.

Rizikové faktory pro vznik anemické cholecystitidy:

  • závažný obecný stav
  • septicemie
  • diabetes mellitus
  • Těžké operace, zranění, popáleniny
  • Kardiovaskulární onemocnění, zejména infarkt myokardu
  • infekce salmonelou
  • dlouhodobé hladovění

Symptomy cholecystitidy

  • Bolest v břichu je nejvíce konstantní známkou cholecystitidy. Obvykle má bolest ostrý paroxysmální charakter a je lokalizována na pravé straně břicha v subkostální oblasti. Vzhledu bolesti často předchází konzumace tučných nebo smažených potravin. U starších lidí může být bolest nevyjasněna. Při chronické cholecystitidě mají abdominální bolesti obvykle nedefinovanou lokalizaci a objevují se po jídle.
  • V oblasti pravé lopatky a ramena je cítit ozařující (odražená) bolest.
  • Zvýšená horečka, horečka.
  • Zvracení je násobné s příměsí žluči a nevede k úlevě.
  • Často je žloutenka.
  • Ostrý cit při vyšetření břišní stěny v pravé podkostální oblasti, bolesti s mírným poklepáním na pravý oblouk jsou také příznaky cholecystitidy.

Komplikace cholecystitidy

  • Impyém žlučníku - infekce vede k plnění dutiny močového měchýře purulentním obsahem.
  • Dropsy žlučníku - zánětlivý proces vede k odpojení močového měchýře od žlučového systému a plnění jeho dutiny velkým množstvím zánětlivé tekutiny.
  • Flegony žlučníku jsou purulentní záněty její stěny.
  • Nekróza a perforace stěny močového měchýře žlučníku - nejzávažnější komplikací cholecystitida, což vede ke tvorbě podpechonochnogo abscesu (absces), šíření infekce do okolních orgánů, a to i na celé dutiny břišní (peritonitida). Výše uvedené komplikace jsou indikace pro okamžitý provoz.
  • Překrývání společného žlučovodu s kamenem, hnisem nebo hlenem má jako důsledek závažné tzv. "mechanická" žloutenka.
  • Vzestupná cholangitida: rozšíření infekce na intrahepatální žlučovod může způsobit vážné poškození jater a dokonce i sepse.
  • Pankreatitida a pankreatická nekróza. Pankreatický kanál se na výstupu připojuje společným žlučovým kanálem, který usnadňuje přechod infekce do pankreatu.

Diagnostika cholecystitidy

Klinické projevy cholecystitidy nemají jasně definovanou specifičnost. V souvislosti s tím je instrumentální výzkum extrémně důležitý pro jeho diagnózu:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk) je obecně dostupná metoda. Informativnost ultrazvuku při cholecystitidě dosahuje 90-95%. Zahuštění stěn žlučníku více než 4 mm, přítomnost plynu v žlučníku s emfyzematózní cholecystitidou, přítomnost žíravé tekutiny - spolehlivé známky cholecystitidy. Detekce žlučových kamenů nepřímo potvrzuje diagnózu.
  • Počítačová tomografie (CT) magnetická rezonance (MRI) je informativní pro cholecystitidu v 95-97% případů. CT a MRI umožňují včasnou detekci komplikací cholecystitidy: nekrózu stěny žlučníku a její perforaci, jakož i odhalování postižení sousedních orgánů v zánětlivém procesu. Bohužel tyto technologie špatně vizualizují žlučové kameny.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je inštrumentální technikou, která kombinuje možnosti endoskopie a kontrastního rentgenového vyšetření k posouzení stavu biliárních a pankreatických kanálků. ERHPG umožňuje nejen detekci kamenů ve společném žlučovodu, ale také jejich extrakci skrz svěrač Oddiho (otevření potrubí do dvanácterníku).
  • Hepatobiliární scintigrafie - intravenózní injekce radioaktivně přidělené jater (zejména, bilirubin, značené radioaktivním izotopem technecia, Th 99) v akutní a chronické cholecystitis ukazuje, že schopnost žlučníku k akumulaci a uvolňování žluči.

Laboratorní testy nejsou kritické pro diagnostiku cholecystitidy. Přesto poskytují určitou pomoc při komplexním posouzení:

  • Obecná krevní test obvykle odhaluje leukocytózu s posunem leukocytového vzorce doleva.
  • Alkalická fosfatáza při cholecystitidě je zvýšena v 25% případů. Podrobnější je studie jaterního izoenzymu alkalické fosfatázy.
  • Zvýšení aminotransferáz (ALT, AST), pozitivní thymolový test naznačuje hepatitidu (která však nevylučuje přítomnost cholecystitidy).
  • Zvýšená hladina přímého bilirubinu je charakteristická pro hepatitidu, stejně jako pro přerušení výtoku žluče prostřednictvím společného žlučovodu, když je ucpaný kamenem.
  • Amylázová krev je zvýšena při akutní pankreatitidě.

Další onemocnění žlučníku a břišních orgánů, podobné cholecystitidě

Jiné nemoci žlučníku a břišních orgánů mohou mít podobnost s cholecystitidou:

  • Žlutá kolika má stejný původ jako cholecystitida: dochází k ucpání žlučového kamene lumen cystického kanálu. Stejně jako cholecystitida způsobuje silnou bolest v pravém hypochondriu, ale není doprovázena horečkou a jinými příznaky zánětu. Pokud biliární kolika trvá déle než 6 hodin, pak byste měli myslet na cholecystitidu.
  • Perforovaný vřed žaludku má náhlý nástup v podobě silné bolesti v horní části břicha. Na rozdíl od cholecystitidy není perforovaný vřed žaludku charakterizován závažným zvracením. V průzkumu radiografie je vidět vzduch v podbřišku, který se dostal přes otvor ve stěně žaludku.
  • Exacerbace peptického vředu je doprovázena bolestí v břiše. Často je příčinou gastrointestinálního krvácení. O krvácení říká zvracet tak zvané. "kávy", bledá kůže, častý puls, v těžkých případech - snížení krevního tlaku. Endoskopie umožňuje nejen odhalit zdroj krvácení, ale i zastavit.
  • Akutní pankreatitida se projevuje bolestí v krvi, nezdravým zvracením. Analýzy ukazují zvýšení aktivity pankreatických enzymů: amylázy v krvi a diastázy v moči. Ultrazvuk odhaluje nárůst pankreatu a rozmazání jeho obrysů.
  • Akutní střevní obstrukce se projevuje spasením bolestí v břiše, zvracením, nadýmáním. Na revizní radiografii jsou viditelné vypouklé smyčky střeva s hladinou kapaliny (tzv. "Clauberova miska"). Potvrzuje diagnózu ultrazvuku.
  • Renální kolika způsobuje silnou bolest v dolní části zad, která vyzařuje perineum a pohlavní orgány. Obecný test moči může odhalit červené krevní buňky, ultrazvuk detekuje kameny v močovém traktu.
  • Akutní apendicitida s atypickou vysokou polohou přílohy je velmi zákeřnou možností. Diagnostika není snadná. Starší profesoři nezapomněli na nic, protože nazývali "chameleon břišní dutiny". Nejlepší metodou diagnostiky v této situaci je počítačová tomografie.
  • Výživa pro cholecystitidu

    Při výskytu akutní cholecystitidy po dobu 2-3 dnů se projevilo úplné hladovění. V nemocnici se výživa provádí intravenózním podáváním živných roztoků.

    Během sníženým zánětu začínají jemné jídlo v malých dávkách:.. Rice nebo zeleninové polévky, ovesné vločky, ovoce a zeleniny kaše, pečená jablka, zatuchlý chléb, sušenky, kompot ze sušeného ovoce, zředěný džus z čerstvého ovoce, atd. Strava rozšiřovat postupně.

    Léčba cholecystitidy

    Léky

    Nekomplikovaná cholecystitida je docela vhodná k léčení.

    Obecně se používá komplex přípravků s různou orientací:

    • Přípravky pro intravenózní infuze jsou potřebné k nápravě rovnováhy vody a elektrolytů při akutní cholecystitidě.
    • Antibiotika mohou být v závislosti na závažnosti průběhu cholecystitidy použity buď jako interní nebo intramuskulární, nebo intravenózně. Využívají se antibiotika širokého spektra účinku zahrnující hlavní skupiny mikroorganismů zjištěných cholecystitidou. Tato antibiotika jsou především série penicilinů nebo cefalosporinů.
    • Antibakteriální fluorochinolon (levofloxacin a kol.), Sulfonamidy, nitrofurany, metronidazol a další. Nejefektivnější proti anaerobním patogenům.
    • Antiemetické prostředky.
    • Anestetika a antispazmodika.

    Bohužel, úspěšné vyloučení projevů akutní cholecystitidy nevylučuje předpoklady pro její opakovaný vývoj. Jak ukazuje praxe, u 60% pacientů se opakuje akutní cholecystitida během jednoho roku.

    Chirurgická léčba

    Cholecystektomie (chirurgické odstranění žlučníku) zaujímá vedoucí místo v léčbě cholecystitidy. Cholecystektomie se doporučuje provést během 72 hodin od nástupu akutní cholecystitidy.

    • Laparoskopická cholecystektomie jako záchranná intervence za posledních deset let nahrazuje tradiční chirurgii přes široký řez. Nicméně, cholecystektomie je tradičně indikována při cholecystitidě, komplikované nekrózou a perforací močového měchýře, abscesu apod., A také s nadměrnou obezitou. U 5% počáteční laparoskopické operace při detekci komplikací je nutné dokončit velkou cholecystektomii.
    • Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je uveden v podezření choledocholitiázy (překrytí kámen společného žlučovodu) jako příčinu cholecystitis. ERCPH při detekci kamene v kanálu může okamžitě odstranit. Pokud je to nutné, může být cholecystektomie provedena později za příznivějších podmínek.
    • Perkutánní punkce cholecystostomy nebo drenáž žlučníku - podávání transdermální je žlučník drenážní trubky pod vlivem ultrazvuku nebo fluoroskopie Naproti tomu je dočasným opatřením ke zmírnění zánětu, pokud se pacientův stav neumožňuje odstranění žlučníku.
    • Endoskopická cholecystostomie nebo drenáž žlučníku pod dozorem ultrazvuku - drenáž žlučníku žlučovými cestami z lumen duodena během endoskopie. Účinné, i když dočasné, opatření pro nestabilního pacienta, ale tato technika představuje vysoké nároky na technické vybavení.

    Co je ALT a AST v krevní zkoušce. Vysvětlení

    Alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza patří endogenním enzymům a jsou významnými markery v biochemické analýze krve.

    Přestože zvýšené hladiny ALT jasně neindikují výskyt zdravotních problémů, oba enzymy prostě nejsou přítomny v krvi ve velkých objemech.

    Ano, hladina jak ALT, tak AST může vzrůst, jestliže jsou jaterní abnormality (například s cirhózou nebo hepatitidou), ale je třeba pečlivě analyzovat další markery. Mimochodem, může být hladina ALT zvýšena, pokud je diagnostikován infarkt myokardu.

    ALAT a ASAT. Co to je?

    Tyto enzymy jsou přítomny v tkáních mnoha orgánů. Obvykle se aminotransferázy prakticky nezjistí v krvi. Minimální aktivita enzymů je určována přirozeným regeneračním procesem v těle. Zvýšené hladiny ALT a ASAT jsou velmi citlivé markery poškození tkáně, ve kterém jsou obsaženy.

    Metoda stanovení aminotransferáz v biochemické krevní analýze byla v důsledku vysoké citlivosti a specifičnosti rozšířena v klinické praxi.

    AsAt a ALT. Norm

    Obvykle aspartátaminotransferáza nepřekračuje 31 U / L u žen a 37 U / L u mužů. U novorozenců by indikátor neměl přesáhnout 70 U / l.

    ALT u žen obvykle nepřesahuje 35 U / l, u mužů - 40 U / l.

    Také výsledky analýzy mohou být uvedeny v mol / h * l (0,1 až 0,68 pro ALT a 0,1 až 0,45 pro ASAT).

    Co může ovlivnit rychlost transamináz

    Deformovat výsledky analýzy může mít za následek:

    • užívání některých léků:
      • kyselina nikotinová,
      • imunosupresiva,
      • choleretics,
      • hormonální antikoncepce atd.),
    • obezita,
    • těhotenství,
    • fyzickou nečinností nebo nadměrnou fyzickou aktivitou.

    Jak probíhá výzkum

    Pro analýzu se odebírá krev z žíly. Výsledky naléhavé studie jsou poskytnuty během 1-2 hodin. Se standardní diagnózou - do 24 hodin.

    Chcete-li získat nejspolehlivější výsledky, potřebujete:

    • Vyloučit příjem léčivých přípravků týden před podáním rozborů (pokud je to nemožné, je nutné informovat lékaře o přijatých přípravcích);
    • dát krev pouze na prázdný žaludek;
    • den před studiem vylučuje fyzickou aktivitu, kouření, alkohol, mastné a smažené potraviny - po dobu dvou dnů.

    Co může vyprávět analýza ALAT a ASAT?

    Alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza jsou charakterizovány selektivní aktivitou tkáně. Pokud zvážíme obsah těchto enzymů v orgánech a tkáních v sestupném pořadí, seznam bude vypadat takto:

    • alaninaminotransferáza: játra, ledviny, myokard, sval;
    • aspartátaminotransferáza: myokard, játra, svaly, mozek, ledviny.

    To znamená, že vzhledem k tkáňové lokalizaci enzymů může být ACAT považován za nejspecifičtější marker poškození myokardu a ALT je játra.

    Srovnání aktivity enzymu umožňuje posoudit hloubku poškození buněčných struktur. To je způsobeno skutečností, že ALT je lokalizován v cytoplazmě a AsAT v mitochondrii a částečně v cytoplazmě.

    Poměr: aspartátaminotransferáza / alaninaminotransferáza se nazývá de Ritis koeficient. U zdravých lidí je koeficient mezi 0,91 a 1,75 a nemá diagnostickou hodnotu. Výpočet poměru by měl být proveden, pokud je v biochemické analýze odchylka od normy.

    Například u jaterních onemocnění je citlivým markerem alaninaminotransferáza. U hepatitidy se může její aktivita zvýšit o více než desetinásobek, ale výrazné zvýšení ASAT u takových pacientů naznačuje těžkou nekrózu jaterních buněk.

    Pokud je hladina aspartátaminotransferázy významně vyšší než rychlost ALT, může to znamenat přítomnost závažných fibrotických změn v játrech u jedinců s chronickou hepatitidou. Takové změny jsou také pozorovány při chronickém alkoholismu a hepatitidě vyvolané drogami.

    V tomto ohledu má koeficient de Ritis významný klinický význam. Při hepatitidě virové etiologie dochází k poklesu koeficientu pod 1. stupeň (čím je index nižší, tím horší je prognóza onemocnění). Indexy od jedné do dvou jsou charakteristické pro chronické onemocnění jater, doprovázené dystrofickými změnami. Při nekróze jaterních buněk lze pozorovat zvýšení koeficientu nad 2, což je zpravidla charakteristické pro alkoholickou cirhózu.

    S mírou infarktu myokardu je 2 nebo více.

    Aspartátová aminotransferáza se zvyšuje, co to znamená

    U akutního infarktu myokardu může být hladina ASAT zvýšena o 20-násobek normálních hodnot. Je třeba poznamenat, že změny v biochemických analýzách jsou zaznamenány ještě před vznikem klasických příznaků srdečního záchvatu na EKG.

    Při akutní koronární insuficienci se diagnostikuje zvýšení aspartátaminotransferázy během 24 hodin, později se hodnota enzymu začne snižovat a za několik dní dosáhne normálních hodnot.

    AST hladiny jsou zvýšené u těžkých záchvatů anginy, srdeční arytmie vyjádřené doprovodu epizody tachyarytmie, akutní revmatické karditida, trombóza, plicní embolie, pacientů po srdeční operaci nebo angiokardiografii

    "Nekardiovaskulární" příčiny zvýšení aspartátaminotransferázy jsou nejčastěji jaterní choroby různých etiologií. Může to být:

    • hepatitida:
      • alkoholické,
      • virus,
      • toxický původ,
    • cirhóza,
    • Maligní novotvary (oba s primární lokalizací v játrech a metastazující v hepatobiliárním systému),
    • zácpa žluči (cholestáza spojená s obturácí žlučovodů),
    • zánět žlučníku (cholecystitida) a žlučovody (cholangitida).

    Rovněž důvody pro zvýšení aspartátaminotransferázy může být akutní nebo chronický zánět slinivky břišní a hnisavých procesů (abscesy a celulitida) v retroperitoneální tuk.

    Při zvýšené fyzické námaze se pozoruje mírné zvýšení enzymů. Při těžkých poraněních dochází k syndromu nárazu (destrukce kosterních svalů), množství ALT a ASAT se může zvýšit mnohokrát.

    Vzácné příčiny zvýšení transamináz jsou dědičné svalové dystrofie, hemolýza, vaskulitidy a systémová onemocnění pojivové tkáně, difuzní doprovázeny změnami v játrech a / nebo poškození myokardu.

    Alaninaminotransferáza se zvyšuje, co to znamená

    ALT je specifický a citlivý marker onemocnění hepatobiliárního systému, takže nejčastější nárůst je pozorován, když:

    • akutní hepatitida (vyšší ALT, čím větší je destrukce buněk a kombinace s vysokým ASAT, znamená těžkou nekrózu);
    • obstrukční žloutenka (zablokování žlučových cest při cholelitize, giardiáze a obturation s metastázou nebo nádorem);
    • tukové degenerace.

    Jiné příčiny změny v testech mohou být akutní zánět slinivky břišní, rozsáhlé popáleniny, otřesy (traumatické, hypovolemický, kardiogenní), svalová dystrofie, závažné onemocnění krve, virové infekce, přetrvávající chyby v potravě (zneužívání smažené mastný, kořeněná jídla), silné fyzické a emocionální stres.

    Zvýšení transamináz u žen

    Značný nárůst transamináz ve třetím trimestru je špatným prognostickým znaménkem a indikuje vývoj těžké gestózy.

    Vysoké hodnoty alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy v kombinaci s prudkým vzestupem kyseliny močové, kreatininu a alkalická fosfatáza mohou být pozorovány při eklampsii spolu s poškozením filtračního přístroje ledvin.

    Specifické příčiny zvýšené hodnoty ALT a ASA

    Parazitické zamoření lze klasifikovat jako samostatnou kategorii. V tomto případě se výrazné zvýšení ALT a ASAT kombinuje s eozinofilií při celkovém vyšetření krve.

    Echinokok může ovlivnit srdce, játra a žlučový trakt, ledviny, mozku a míchu, plíce. Hlavní projevy choroby budou záviset na lokalizaci parazita. Nešpecifické projevy echinokokózy jsou alergické reakce neidentifikované etiologie a výrazná eozinofilie.

    Amébová houbou se obvykle projevuje typu amébové dysenterie, ale také jsou mimořádně střevní projevy - ztučnění jater, jaterní absces, amoebic mozkové metastázy, perikard, atd. Nástup onemocnění se projevuje bolesti břicha, průjem s příměsí krve a hlenu, v přítomnosti ložisek v játrech zvýšená alkalická fosfatáza, ALT a AST.

    Při giardiáze se pozoruje výrazné zvýšení transamináz, když se žloutnutí žlučovodů ucpe.

    Co dělat, pokud jsou zvýšeny transaminázy

    To je odraz patologických procesů probíhajících v těle. Přiřadit správnou léčbu, je nutné k úplnému vyšetření a zjištění příčiny změn v analýzách.

    Výběr léčiv a příprava léčebného režimu musí provádět kvalifikovaný odborník.

    Cholecystitida

    Cholecystitida - odlišné v etiologii, průběhu a klinických projevech formy zánětlivé léze žlučníku. Doprovázena bolestem v pravém hypochondriu, podání do pravé ruky a klíční kosti, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání. Symptomy se objevují na pozadí emočního stresu, nepřesností ve výživě, zneužívání alkoholu. Diagnóza je založena na údajích z fyzikálního vyšetření, ultrazvukové vyšetření žlučníku, cholecystocholangiography, dvanáctníku snímání, biochemické a krevního obrazu. Léčba zahrnuje dietoterapii, fyzioterapii, jmenování analgetik, antispazmodiky, cholagogu. Podle indikací se provádí cholecystektomie.

    Cholecystitida

    Cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku, které je kombinováno s motorotonickou dysfunkcí žlučového vylučovacího systému. U 60-95% pacientů je onemocnění spojeno s přítomností žlučových kamenů. Cholecystitida je nejčastější patologií břišní dutiny, která představuje 10-12% celkového počtu onemocnění této skupiny. Zánět orgánu je patrný u lidí všech věkových kategorií, u pacientů středního věku (ve věku 40-60 let) je pravděpodobnější, že budou trpět. Nemoc 3-5x častěji postihuje ženy. U dětí a adolescentů charakterizovaných bezkamennou formou patologie, zatímco mezi dospělými obyvateli dominuje cholecystitida. Zvláště často je diagnostikována nemoc v civilizovaných zemích, což je způsobeno zvláštnostmi stravovacího chování a životního stylu.

    Příčiny cholecystitidy

    Hlavní roli ve vývoji patologie je stagnace žluči a infekce žlučníku. Patogenní mikroorganismy mohou proniknout do těla hematogenního a lymphogenous jiných ohnisek chronických infekcí (paradentóze, zánětu středního ucha a podobně) ani při styku s střeva. Patogenní mikroorganismy často zastoupeny bakterie (Staphylococcus, tlustého střeva Bacillus, Streptococcus), vzácně viry (hepatotropní viry C, B), prvoci (Giardia), parazité (Ascaris). Přerušení užívání žluči z žlučníku nastane, když nastane následující:

    • Onemocnění žlučníku. Cholecystitida je spojena se srdečním selháním v 85-90% případů. Konkrementy žlučníku způsobují stagnaci žluči. Zablokují lumen výpusti, zraní sliznici, způsobují vředy a adheze, podporují proces zánětu.
    • Dyskineze žlučových cest. Vývoj patologie je usnadněn funkčním poškozením motoru a tónem žlučového systému. Motor-tonic dysfunkce vede k nedostatečné tvorbě vyprazdňování těla kamene, výskyt zánětu kanálu žlučníku a provokuje cholestázu.
    • Vrozené anomálie. Riziko cholecystitidy se zvyšuje s vrozenými zakřiveními, jizvy a zúžením orgánu, zdvojnásobením nebo zúžením močového měchýře a kanálů. Výše uvedené podmínky způsobují porušení odvodňovací funkce žlučníku, stání žluče.
    • Další onemocnění žlučového systému. Výskyt cholecystitida ovlivnit nádory, cysty, žlučníku a žlučovodů, žlučových cest dysfunkce ventilu (Oddiho svěrače Lyutkensa) Mirizzi syndromu. Tyto stavy mohou způsobit deformaci močového měchýře, stlačení kanálků a tvorbu stání žluče.

    Vedle hlavních etiologických faktorů existuje řada stavů, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost výskytu příznaků cholecystitidy, které ovlivňují jak užívání žluče, tak i změnu v jeho kvalitativním složení. K takovým podmínkám je možné přenášet poruchu (narušení normálního složení a konzistence žlučníku), hormonální reorganizaci během těhotenství, menopauzy. Vývoj fermentační cholecystitidy je usnadněn pravidelným odléváním pankreatických enzymů do dutiny močového měchýře (pankreatobiliární reflux). Cholecystitida se často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívání alkoholu, kouření tabáku, adynamie, sedavé práce, dědičná dyslipidémie.

    Patogeneze

    Hlavní patogenetické spojení cholecystitidy se považuje za stasu žlučníku. Vzhledem dyskineze žlučových cest, biliární obstrukce se snižuje bariérové ​​funkce močového měchýře slizniční epitel, stabilitu její stěny vystaveny patogeny. Stagnační žluč se stává příznivým prostředím pro reprodukci mikroorganismů, které tvoří toxiny, a podporují migraci do zánětlivého zaměření látek podobného histaminu. Při katarální cholecystitidě v mukózní vrstvě dochází k zduření, zesílení stěny orgánu v důsledku infiltrace makrofágy a leukocytů.

    Progrese patologického procesu vede k rozšíření zánětu na submukózní a svalové vrstvy. Snižuje kontraktilitu orgánu až k pareze a jeho drenážní funkce se ještě zhoršuje. V infikované žluči je příměs hnisu, fibrinu, hlenu. Přechod zánětlivého procesu na sousední tkáně přispívá k tvorbě pereevesického abscesu a vznik hnisavého exsudátu vede k vzniku flegmonózní cholecystitidy. V důsledku poruch krevního oběhu se objevují ložiska krvácení ve stěně orgánu, objevují se oblasti ischemie a pak nekróza. Tyto změny jsou charakteristické pro gangrenózní cholecystitidu.

    Klasifikace

    V gastroenterologii existuje několik klasifikací onemocnění, z nichž každá je velmi důležitá, dává odborníkům příležitost přisoudit určitým klinickým projevům určitému typu onemocnění a zvolit racionální léčbu taktiku. Vzhledem k etiologii existují dva typy cholecystitidy:

    • Kalkulovat. V tělesné dutině jsou nalezeny kameny. Podíl kalcitózní cholecystitidy představuje až 90% všech případů onemocnění. Může být doprovázena intenzivními příznaky s výskytem biliární kolika nebo po dlouhou dobu asymptomatickou.
    • Nepočítané (bez kamenů). Je 10% všech cholecystitidy. Charakterizována nepřítomností konkrementů v lumenu orgánu, příznivým průběhem a vzácnými exacerbacemi, obvykle spojenými s výživovými chybami.

    V závislosti na závažnosti příznaků a typu zánětlivých destruktivních změn může být cholecystitida:

    • Ostré. Je doprovázena výraznými známkami zánětu s násilným nástupem, živou symptomatologií a intoxikací. Bolest je zpravidla intenzivní, má zvlněný charakter.
    • Chronické. To se projevuje postupným pomalým průběhem bez výrazných příznaků. Bolestivý syndrom může být nepřítomný nebo má bolavý, slabě intenzivní charakter.

    Podle závažnosti klinických projevů se rozlišují následující formy onemocnění:

    • Snadné. Je charakterizován syndromem bolesti s nízkou intenzitou, který trvá 10-20 min, který je zastavován samostatně. Poruchy trávení jsou vzácné. Exacerbace nastává 1-2krát ročně, trvá nejdéle 2 týdny. Funkce jiných orgánů (játra, pankreas) se nezmění.
    • Mírné závažnosti. Bolestné pocity přetrvávající s výraznou dyspepsií. Exacerbace se rozvíjí častěji 3krát ročně, trvá více než 3-4 týdny. Existují změny jater (zvýšení ALT, AST, bilirubin).
    • Těžké. Je doprovázena výraznými bolestivými a dyspepsiálními syndromy. Exacerbace jsou častá (obvykle 1 krát za měsíc), prodloužená (více než 4 týdny). Konzervativní léčba neposkytuje výrazné zlepšení v oblasti pohody. Funkce sousedních orgánů je narušena (hepatitida, pankreatitida).

    Podle povahy zánětlivě destruktivního procesu existují:

    • Opakující se kurz. To se projevuje obdobím exacerbace a úplné remise, během které chybí projevy cholecystitidy.
    • Monotónní tok. Typickým příznakem je absence remise. Pacienti se stěžují na neustálou bolest, nepohodlí v pravém břicho, rozrušení židle, nauzeu.
    • Přerušovaný průtok. Na pozadí neustálých slabě vyjádřených projevů cholecystitidy dochází k příležitostným exacerbacím s různou závažností při intoxikaci a žlučovou kolikou.

    Symptomy cholecystitidy

    Klinické projevy závisí na povaze zánětu, přítomnosti nebo nepřítomnosti konkrementů. Chronická cholecystitida se vyskytuje častěji akutní a obvykle má vlnitý průběh. V období exacerbace, s kyselou a kalkulovanou formou, se vyskytuje paroxysmální bolest různé intenzity v pravé části břicha, vyzařující do pravého ramena, lopatky, klíční kosti. Bolestné pocity vznikají v důsledku podvýživy, těžké fyzické námahy, silného stresu. Bolestivý syndrom je často doprovázen vegetativním vaskulárním onemocněním: slabost, pocení, nespavost, neuróza. Kromě bolesti, nevolnosti, zvracení s příměsí žluči, poruch stolice a nadýmání jsou pozorovány.

    Pacienti hlásí zvýšení tělesné teploty na horečnaté hodnoty, zimnici, pocit horkosti v ústech nebo pálení. V závažných případech jsou zjištěny příznaky intoxikace: tachykardie, dyspnoe, hypotenze. S kalkulovanou formou na pozadí přetrvávající cholestázy se vyskytuje žloutenka kůže a sklera, svědící kůže. Ve fázi remise neexistují žádné příznaky, někdy se objevují nepohodlí a tíha v správném hypochondriu, poruchách stolice a nevolnosti. Periodicky se může objevit cholecystokardiální syndrom charakterizovaný bolestí za hrudní kostí, tachykardií a poruchami rytmu.

    Akutní jaterní cholecystitida je diagnostikována spíše zřídka, projevuje se epizodickými bolestmi výkrmu v hypochondriu hned po přejídání a pití alkoholických nápojů. Tato forma onemocnění se často vyskytuje bez narušení trávení a komplikací. V akutní kalkulované formě převažují příznaky cholestázy (bolest, svědění, žloutenka, hořká chuť v ústech).

    Komplikace

    Při prodlouženém průběhu může dojít k přechodu zánětu k okolním orgánům a tkáním s vývojem cholangitidy, pleurisy, pankreatitidy, pneumonie. Absence léčby nebo pozdní diagnostiky s flegmonózní formou onemocnění vede k empyému žlučníku. Přechod purulentně-zánětlivého procesu do okolních tkání je doprovázen vznikem perianopauzálního abscesu. Při perforaci steny orgánů s betonem nebo purulentním tavením tkání dojde žluta do břišní dutiny s vývojem difúzní peritonitidy, která může v případě neexistence nouzových opatření vést k úmrtí. Když bakterie vstupují do krevního oběhu, dochází k sepsi.

    Diagnostika

    Hlavním problémem při ověřování diagnózy se považuje zjištění typu a povahy onemocnění. První fází diagnostiky je konzultace s gastroenterologem. Specialista může stanovit předběžnou diagnózu na základě stížností, studie anamnézy, provedení fyzikálního vyšetření. Při vyšetření se objevují pozitivní příznaky Murphy, Kera, Mussie, Ortner-Grekov. K určení typu a závažnosti onemocnění se provádějí následující vyšetření:

    • Ultrasonografie žlučníku. Jedná se o hlavní diagnostickou metodu, umožňuje stanovit velikost a tvar orgánu, tloušťku stěny, kontraktivní funkci, přítomnost konkrementů. U pacientů s chronickou cholecystitidou se vizualizují zesílené sklerotizované stěny deformovaného žlučníku.
    • Frakční duodenální zvuk. Během postupu se pro mikroskopické vyšetření shromáždí tři části žluči (A, B, C). Pomocí této metody je možné vyhodnotit pohyblivost, barvu a konzistenci žluči. K detekci bakteriálního zánětu způsobujícího patogen, určte citlivost flóry na antibiotika.
    • Cholecystocholangiografie. Umožňuje získat informace o činnosti žlučníku, žlučových cestách v dynamice. Pomocí radiopatické metody dochází k porušení motorické funkce žlučového systému, konkrementů a deformace orgánu.
    • Laboratorní studium krve. V akutním období v OAK byla zjištěna neutrofilní leukocytóza, zrychlení ESR. V biochemické analýze krve dochází ke zvýšení hladiny ALT, AST, cholesterolemie, bilirubinemie atd.

    V pochybných případech se dále provádí hepatobiliární scintigrafie, FGDS, MSCT žlučníku, diagnostická laparoskopie ke studiu funkce žlučových cest. Diferenciální diagnóza cholecystitidy se provádí s akutními onemocněními doprovázenými bolestivým syndromem (akutní pankreatitida, apendicitida, perforovaný žaludeční vřed a duodenální vřed). Klinická cholecystitida by se měla odlišit od záchvatu ledvinové koliky, akutní pyelonefritidy, pravostranné pneumonie.

    Léčba cholecystitidy

    Základem léčby akutní a chronické nekalkulované cholecystitidy je komplexní léčba a dietní terapie. S často opakující se kalkulózní formou onemocnění nebo hrozbou vývoje komplikací je operační intervence na žlučníku uchvácena. Hlavní směry léčby cholecystitidy jsou:

    1. Dietoterapie. Dieta je indikována ve všech stádiích onemocnění. Doporučené částečné pokrmy 5-6krát denně ve vařené, dušené a pečené formě. Je třeba se vyvarovat velkých přestávek mezi jídly (více než 4-6 hodin). Pacientům je doporučeno vyloučit alkohol, fazole, houby, mastné maso, majonézu, koláče.
    2. Lékařská terapie. Při akutní cholecystitidě předepisují bolesti, spasmolytické léky. Při detekci patogenních bakterií v žlučových antibakteriálních látkách se používá na základě typu patogenu. Během remise se užívají cholagogue léky, které stimulují tvorbu žlučníku (choleretiku) a zlepšují odtok žluče z těla (cholekinetika).
    3. Fyzioterapie. Doporučuje se ve všech stádiích onemocnění pro účely anestetizace, snižuje příznaky zánětu a obnovuje tón žlučníku. Při indukci cholecystitidy induktotermie, UHF, elektroforéza.

    Odstranění žlučníku se provádí s pokročilou cholecystitidou, neúčinností konzervativních metod léčby, kalkulózní formou onemocnění. Dvě techniky odstraňování orgánů byly široce používány: otevřená a laparoskopická cholecystektomie. Otevřená operace se provádí v komplikovaných formách, v přítomnosti mechanické žloutenky a obezity. Video laparoskopická cholecystektomie je moderní nízko-traumatickou technikou, jejíž použití umožňuje snížit riziko pooperačních komplikací, zkrátit dobu rehabilitace. Za přítomnosti konkrementů je možné chirurgické drcení kamenů s extrakorporální litotripsií nárazové vlny.

    Prognóza a prevence

    Prognóza onemocnění závisí na závažnosti cholecystitidy, včasné diagnostice a kompetentní léčbě. Při pravidelném užívání léků, dodržování výživy a kontrole exacerbací je výhled příznivý. Vývoj komplikací (phlegmon, cholangitida) výrazně zhoršuje prognózu onemocnění, může způsobit závažné následky (peritonitida, sepse). Aby se zabránilo exacerbacím, měli byste se držet základů racionální výživy, vyloučit alkoholické nápoje, vést aktivní životní styl a sanitovat zánětlivé ložiska (sinusitida, tonzilitida). Pacienti s chronickou cholecystitidou se doporučují každoročně podrobit ultrazvuku hepatobiliárního systému.