Allahverdiev Arif Kerimovič

Napájení

V současné době není doktorovi učiněn záznam!

Vyberte prosím jiného onkologa ze seznamu.

O lékaři

Allahverdiev Arif Kerimovich se specializuje na diagnostiku a léčbu rakoviny, stejně jako onemocnění hrudní chirurgie. Profesionálně provádí složité operace - pro resekci plic, odstranění nádoru mediastinu, resekci plic. Poskytuje poradenství pacientům s hrudní patologií. Spojuje lékařskou praxi s vědeckou činností. Je výzkumným pracovníkem Ruského výzkumného centra pro výzkum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovič

Onemocnění, které tento odborník konzultuje:

Články specialisty:

  • Rakovina plic a pleury / Moderní terapeutická taktika pro rakovinu plic
  • Nádory pleury. / Fyziologie

Pacient

Konzultace online onkologů

V Rusku onkologický pacient často netrpí samotnou chorobou, ale špatnou léčbou. Statistiky ukazují, že pacienti, kteří chtějí pochopit podstatu nemoci a způsoby léčby a požádat lékaře o vědomější otázky, se nakonec léčí.

Poslední otázky na fóru:

Залужная Елена (více 4 odpovědí)

Кузьмина Вера (více 3 odpovědí)

Shmalenyuk Svetlana (více 1 odpovědí)

Uzdenova Svetlana (více 1 odpovědí)

Kasatkin Jaroslav (Odpovědí: 3)

Абрамов Степан (více 6 odpovědí)

Н Евгения (více 1 odpovědí)

Мухорямова Юлия (více 5 odpovědí)

Vaše otázka se můžete zeptat na našem poradním fóru.

Události společnosti

Seminář
"Principy přístupu k léčbě rakoviny plic"

9. října 2017, Perm

Umístění: GBUZ PK "Perm Regional Oncology Centre",
Perm, ul. Bauman, 15.

Organizátoři: GBUZ PK "Perm Regional Oncology Centre",
Ruská společnost pro klinickou onkologii (RUSSCO).

Účastníci, kteří se zúčastnili celého semináře, obdrží 4 kredity v rámci programu dalšího zdravotnického vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Orlov Oleg Alekseevich
Náměstkyně náčelníka chirurgie
GBUZ PC "Perm Regionální onkologická klinika"
hlavu. Oddělení onkologie, radiační diagnostiky a radiační terapie PGM,
Čestný doktor Ruska, profesor, doktor lékařských věd,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovič
Vedoucí výzkumný pracovník hrudního oddělení
FGBU "NMIc onkologicky je. N.N. Blokhin "Ministerstva zdravotnictví Ruska,
Doktor lékařských věd,
Moskvě

Moiseenko Fedor Vladimirovich
Hlava Cancer chemoterapie (protirakovinný farmakoterapie) Biotherapy oddělení Petrohradu centra klinického výzkumu pro specializované lékařské péče (Cancer), docent, Ústav onkologie Northwestern státní lékařské univerzitě. I.I. Mechnikova, členka pracovní skupiny pro vypracování praktických doporučení společnosti RUSSCO,
Doktor lékařských věd,
Petrohrad

Ragulin Yuri Alexandrovich
Vedoucí oddělení radiační a chirurgické léčby hrudních onemocnění,
Lékařské centrum radiologického výzkumu. A.F. Tsyba - pobočka federálního státního rozpočtového zařízení "Vědecké lékařské výzkumné centrum radiologie" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Ph.D.,
Obninsk

Sannikova Tatiana Alexandrovna
Lékař-chemoterapeut
GBUZ PC "Perm Regionální onkologická klinika"
Perm

Khorinko Andrey Vitalyevich
Oddělení chemoterapie hlavy 1
GBUZ PC "Perm Regionální onkologická klinika"
onkolog,
Perm

12: 00-12: 30 - Uvítáme kávu

12: 30-12: 40 - Uvítací řeč
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Chirurgická léčba rakoviny plic
Ph.D. A.K. Allahverdijev, Moskva

13: 20-14: 00 - Léčba rakoviny plic
Ph.D. F.V. Moiseenko, Petrohrad

14: 10-14: 40 Radiační léčba rakoviny plic
cms Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinický případ
Dr. TA. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinický případ
Dr. A.V. Horinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovič

Romanov P.L.

4 hodnocení
Chirurg
Kashirskoye hlavní silnice 74, budova 1
Medvkadrat na Kashirce

Pak A.G.

9 hodnocení
Chirurg
Kashirskoye hlavní silnice 74, budova 1
Medvkadrat na Kashirce

Recenze (3)

Skvělý profesionál a skvělý člověk! Operoval jsem endoskopicky, odstranil jsem část plic. O týden později se vrátil do každodenního života. Velmi vděčný lékaři!

Na začátku mého dlouhého a složitého zacházení jsem přišel za radu a doporučení dr. ​​Allahverdijev AK. Tenhle chirurg pak na mě zanechal nesmyslný dojem - energický, pozorný vůči pacientovi na recepci, sympatizující, zájem o pomoc. Jsem velmi vděčný Arifovi Kerimoviči za vynikající postoj, morální podporu (která byla pro mě nezbytná jako vzduch!) A pro tato doporučení a pokyny. Nízká luk pro tuto důležitou pomoc!

Děkuji osudu, který mě přivedl s lidmi z tohoto centra, že jsem přišel k odborníkům, kteří vědí jejich podnikání. Provozní tým byl velký, prosil jsem mu odpustit, nepamatoval jsem si všechny jejich jmény, znám doktora Allahverdijeva, proto píšu tady. Je to specialista s velkým talentem a milý člověk. Vidíme, že se plně věnuje své práci, že má individuální přístup ke každému pacientovi. Může se ovšem říci o všech lékařů, kteří se zúčastnili operace a prováděli následné sledování. Každý je kompetentní, všichni vidí a chápou bolest a zkušenosti pacientů. Děkujeme, ale stále máme profesionály ve svém oboru.

Azerbajdžanů mezi předními specialisty Ruského výzkumného centra pro výzkum rakoviny. Blokhin (fotosession)

Jednou z nejobtížnějších lékařských specialit je onkolog. V Rusku má onkologie již dlouhou dobu své tradice, svou vlastní školu. Správně se věří, že pokročilým onkologickým centrem v zemi je ruské centrum výzkumu rakoviny. Blokhin.

V jeho rámci nebylo vytvořeno ani jedno, ale několik vědeckých škol. Jeden z nich je veden akademikem RAMS Mammadem Alijevem. Je ředitelem Ústavu dětské onkologie a hematologie RCRC, kolem něj se soustředí skupina talentovaných a slibných lékařů.

Nejnovější metody proti nemoci

Dívka Katya T. se ve věku 13 let obrátila na Institut dětské onkologie na RCRC. Blokhin se stížnostmi na bolest panvových kostí. Během vyšetření se objevil velký nádor s rozšířením na kyčelní kloub: Ewingův sarkom je jedním z nejstrašnějších nádorů v dětství. Katya dostala celkem dvanáct kursů vysoké dávky chemoterapie. Nádor se výrazně snížil, ale pokračoval v ničení kostí. Pak se lékaři rozhodli provádět složité operace - odstranění pravou polovinu nádoru pánve a nahradit ji titaničitý endoprotézy, které bylo uvedeno do provozu v Německu speciálně pro tohoto pacienta. Tato operace byla poprvé úspěšně vedena v Rusku. Uplynuly téměř 3 roky. Ta dívka, nyní žije šťastně beze stopy nádoru, žije plnohodnotný život, studoval na umělecké škole.

Díky moderním lékům a sofistikovaným špičkovým provozům lékařů se RCRC podařilo zachránit nejen život Katya. Vítězný příběh Katya v dětské onkologie ústavu není první, a ne jediný: počet uložených životů dětí i dospělých po dobu existence Úmluvy o právech dítěte v tisících.

Ne vždy, samozřejmě, léčba rakoviny je tak úspěšná. Každoročně v Rusku zemře zhruba 300 tisíc lidí z rakoviny. A mnoho z tohoto počtu umírá z úplně vytvrditelných a funkčních forem moderní medicíny, nemohlo čekat na jejich operaci. Problém spočívá v tom, že podpora poskytovaná RCRC v oblasti špičkových technologií doposud nepodařilo "oslovit" všechny regiony obrovské země. Na jednom místě je nedostatek diagnostických středisek nebo jejich vybavení, v jiných tam je vše potřebné, ale fyzicky není dostatek odborníků.

Davidovci učedníci

RCRC je. Blokhin je hlavní think tank a současně praktické centrum, které má soustředěnou lékařskou vědu v boji proti rakovině. Můžete mluvit o několika generacích vědců vychovaných prvními organizátory této instituce. Především jsou přímými studenty samotného Nikolay Blokhina a jeho následovníka - akademika Nikolaje Trapeznikova. Vytvářejí vlastní školy. V uplynulých letech je bezpochyby vůdcem ruské onkologické vědy akademik Mikhail Davydov. Pod jeho vedením je obhájeno více než 80 tezí, z toho více než 40 doktorských titulů. Jeho žáci a kolegové pracují na vedoucích pozicích nejen v Ruském výzkumném středisku pro výzkum rakoviny, ale také jako ředitelé podobných center v jiných zemích SNS. Například v Azerbajdžanu je ředitelem Národního onkologického centra akademik Jamil Aliyev a rektorem lékařské univerzity je onkolog a akademik Ahliman Amiraslanov. Dlouhou dobu nejen studoval, ale také pracoval v RCRC.

K dnešnímu dni pod vedením Davydova pracuje přibližně 3500 lidí v Ruském výzkumném středisku pro výzkum rakoviny, včetně dvou akademiků, 87 profesorů a 218 lékařů věd. Ruský oncocentrum je největším lékařským zájmem v Evropě, po mnoho let organizuje a finančně podporuje spolupráci různých lékařských specialistů. Taková koncentrace vědců, zkušení lékaři, chirurgové umožňuje syntetizovat vysoce kvalitní prostředí pro ryzí výchovu odborníků v daném oboru, vytváří všestranný a nadané vědce, skutečné inovátorů.

Původně z Ázerbájdžánu

Jedním z těchto inovátorů je profesor Mammad Aliyev, akademik ruské akademie lékařských věd. Ten má na starosti odboru obecné onkologie a odboru nádorů pohybového aparátu a CRC také zamíří dětské onkologie a hematologie výzkum. Profesoři Aliyev jsou v Baku dobře známí, kde si jako mladý muž zvolili povolání lékaře. Tamtéž, jako absolvent Azerbajdžanského státního zdravotního ústavu. N. Narimanova, přijal své první zaměstnání jako anesteziolog-resuscitátor. Pak se přestěhoval do oblasti traumatologie a ortopedie. V roce 1982 byl poslán na studium v ​​Moskvě, na postgraduálním kurzu CITO. Priorova, kde obhájil první vědeckou práci - práci na léčbu komplikovaných dislokace kyčelního kloubu u dětí.

V roce 1988 se vrátil do Baku, v klinice traumatologie a ortopedie, dva roky jako vedoucí oddělení. Pak v roce 1990 byl znovu poslán do Moskvy k práci na jeho disertační práci v CRC, zatímco to bylo v čele s legendárním lékaře - akademika Nikolaj Trapeznikov. Do konce devadesátých let Dr. Aliyev získal solidní zkušenost s léčbou více než pěti tisíc lidí. Začne se kombinovat různé metody - chirurgie, ortopedie a traumatologie pohybového aparátu, onkologických postupů při zavádění jeho slavný krajan Ilizarovův. Aliyev založil řadu nových směrech v CRC a v měřítku ruské medicíně obecně - chirurgická léčba páteře a pánve nádory hrudní stěny, mikro a rekonstrukční cévní chirurgii v onkologii. V roce 1998 získal titul profesor onkologie. V roce 2001, po smrti svého učitele - Akademik Trapeznikova - vedl vědeckou školu tohoto významného vědce.

Vědecké práce Mammada Alijeva jsou věnovány komplexní léčbě sarkomů kostí, měkkých tkání, rekonstrukcí a vaskulárních operací v onkologii a maligních kožních nádorech. Shrnutí zkušeností s léčbou více než pěti tisíc pacientů se sarkomy ukázalo, že pouze kombinované přístupy, včetně chemoterapie a chirurgické léčby, poskytují uspokojivé okamžité a dlouhodobé výsledky. Společně s rozsáhlým používáním endoprotektiv, které byly zavedeny do mezinárodních standardů a různými metodami kostní a vaskulární plastické hmoty, zachovává zachování orgánů přežití více než 85% pacientů se sarkomy. Oddělení provádělo více než 700 endoprotétek.

Pod vedením Alijeva v posledních letech byl vyvinut nový impuls v takovém směru, jako je léčba časných a pozdních komplikací po operacích šetřících orgány. Dnes jsou zavedeny do pediatrické onkologie, a proto se konzervační léčba stala standardem chirurgické léčby u dětí. Operace záchrany orgánů u dětí s nádory kostí a měkkých tkání se provádějí u 90% pacientů. Takové a podobné metody byly včas vyléčeny dívkou Katyou.

RONTS je opravdu nadnárodní tým podobně smýšlejících lidí, lékaři z téměř všech národností bývalého SSSR zde pracují. Například mnoho imigrantů z Ázerbájdžánu pracuje v tomto high-tech zdravotním středisku. Několik specialistů stojí za zmínku z jejich kruhu.

Elmar Musaev je již zkušený lékař. Narodil se v roce 1971 v Baku, v rodině lékařů. Stejně jako jeho učitel Mammad Alijev absolvoval Azerbajdžanskou státní lékařskou univerzitu. N. Narimanov. Po absolvování ústavu absolvoval stáž, klinický pobyt a postgraduální studium na katedře nádorů muskuloskeletálního systému. N.N. Blokhin. V listopadu 2005 ředitel střediska, akademik Davydov, ho pozval, aby vedl nové oddělení (vertebrální chirurgie), kde Dr. Musaev pracuje do současnosti. V roce 2008 obhájil doktorskou disertaci: "Moderní přístupy k chirurgické léčbě pánevních kostí". Dr. Musayev se zabývá jedním z nejobtížnějších problémů klinické onkologie - chirurgických zákroků pro nádory páteře, pánevních kostí a sacrum.

Azer Akhundov je doktor lékařských věd, hlavní vědecký pracovník v oddělení nádorů hlavy a krku. Narodil se v roce 1959 v Lankaranu. Po absolvování Azerbajdžanské státní lékařské univerzity pracoval jako chirurg v oblasti Koktajajev v Kazachstánu. Od roku 1987 do roku 1989 byl chirurg ve vojenské nemocnici. V roce 1989 byl poslán do rezidenčního sídla Cancer Research Centre. V roce 2000 obhájil disertační práci. Azer Akhundov je jedním z nejzkušenějších zaměstnanců oddělení nádorů hlavy a krku. V arzenálu jeho operací - odstranění nádorů štítné žlázy, laryngofaryngu, nádorů krku.

Celá rodina lékařů pracuje v ruském Cancer Center - Arif Allahverdijev a jeho manželce Goncha. Dr. Allahverdiyev se narodil v roce 1974, také z Baku. V roce 1996 absolvoval Ázerbájdžánská státní lékařské univerzity pojmenované po N. Narimanov, studoval dva roky v stáže Cancer Center oddělení Ázerbajdžán ministerstva zdravotnictví ze dne obecné onkologie. V roce 1998 vstoupil do klinické rezidence RCRC. V roce 2003, pod vedením akademika Davidov obhájil práci na téma: „Pokročilé techniky v chirurgické léčbě pacientů s rakovinou plic.“ V současné době zastává pozici vedoucí vědecký pracovník oddělení torakoabdominální RORC, pracující pod vedením akademika Davydov. V roce 2008 absolvoval praktický výcvik endosurgical provozní postupy (a thorakoskopická laporaskopicheskie) s hilových nádorů a lokalizaci nádorů dutiny břišní na klinice Jikei University School of Medicine (Tokyo, Japonsko). V roce 2009 absolvoval stáž na Onkologickém institutu Gustave Rusi (Paříž, Francie).

Jeho manželka Goncha Allahverdiyeva absolvovala s vyznamenáním Azerbajdžanskou lékařskou univerzitu pojmenovanou podle A.Sh. N. Narimanov. Po ukončení studia v rezidenčních a postgraduálních studiích obhájila své práce v roce 2006 o problematice ultrazvukové diagnostiky metastáz v regionálních lymfatických uzlinách nádorů hlavy a krku. Od roku 2007 je výzkumným pracovníkem oddělení ultrazvukové diagnostiky Ruského výzkumného centra pro rakovinu.

Onkologie nerozumí státní příslušnost jejich útoků, a není tam žádný rozdíl, co ruce a vědecké úsilí, které tato země omezí šíření této globální onemocnění. Ošetřil to? Předpokládaný nárůst nových případů rakoviny z 10 milionů v roce 2000 vzroste na 15 milionů v roce 2020, a stane se to především v důsledku stárnutí světové populace v rozvinutých i rozvojových zemích, stejně jako v důsledku zvýšení počtu kuřáků a lidi, kteří vedou nezdravý životní styl. V Rusku na meducheche s různými onkologickými onemocněními je asi 2,5 milionu lidí. Z tohoto počtu lidí umírá z této nemoci, přemýšlejte, asi tisíc lidí denně.

Samozřejmě, stát je zodpovědný za zdraví svých občanů za možnost jejich léčení. Tragédie je, že mnoho z těchto úmrtí může být zabráněno, lékařství může bojovat proti této nemoci, pokud je zjištěna v rané fázi. Otázkou je dostupnost středisek včasné diagnostiky. Můžeme dlouho mluvit o problémech vytváření hmotné a technické základny a poskytování drog v Rusku a v Ázerbájdžánu, v zemích SNS. Nepochybně je nutné rozšířit zkušenosti RCRC, aby se zvýšil počet vzdělaných a kvalifikovaných pracovníků.
Ovšem podle studií WHO je potřeba bojovat proti rakovině, potřebujeme úsilí celého světa. Mezinárodní společenství musí přijmout okamžitá opatření ke snížení spotřeby tabáku, alkoholu, podporovat zdravou výživu, jsou hlavní zbraní v boji proti rakovině. Co se týče ruských chirurgů, chirurgů Ázerbájdžánu a jakékoli jiné státní příslušnosti, stojí za úkol před nimi - ruská chirurgická škola zaujímá vedoucí postavení ve světě. Problémem přežití pacientů s rakovinou je kvalita pooperační podpory, oživení a samozřejmě podpora zdravého životního stylu.

Odkaz "Izvestia"

Mammad Aliyev Dzhavadovich, MD, profesor, akademik Akademie lékařských věd, čestný vědec z Ruska, laureát státní ceny Ruské federace a vládou udělení, vedoucí odboru obecné onkologie a odboru nádorů pohybového ústrojí, onkologických Clinical Oncology ruského výzkumného střediska. N.N. Blokhin RAMS, ředitel Výzkumného ústavu dětské onkologie a hematologie dětí.

Centrum výzkumu rakoviny v Rusku. NN Blokhin

Státní organizace „Russian onkologické vědecké centrum pojmenované po NN Blokhin“ ruského ministerstva zdravotnictví je nástupcem zřízen rozhodnutím Rady ministrů SSSR 22. října 1951 Ústav experimentální patologie a terapie rakoviny SSSR Akademie lékařských věd.

V roce 1952 vedl institut Nikolai Nikolaevich Blokhin. V žádném okamžiku se mu podařilo shromáždit v jednom centru nejlepší vědci, kliničtí lékaři, chirurgové, radiologové, Radiologové, Lékaři a zdravotní péče manažeři, talentovaných mladých lidí a vytvářet vedoucí vědecko-praktická škola v zemi, která se stala jedním z nejrespektovanějších na světě. Dnes centrum nese jméno svého zakladatele a prvního režiséra.

Od roku 2001 až do současnosti RCRC. NN Blokhin je veden akademikem ruské akademie věd, profesorem, hlavním onkologem Ruska Michailem Ivanovičem Davydovem, vynikajícím domácím onkológem, který pokračuje v nejlepších tradicích svých předchůdců. Takže pro dnešní RCRC je. N.N. Blokhin se stala největší onkologickou klinikou v Rusku a Evropě, stejně jako jednou z největších onkologických klinik na světě. Centrum nabízí všechny existující typy péče o rakovinu.

"Analytické a metodologické základy endochirurgie nádorů hrudní lokalizace". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Abstrakt - zdarma, doručení 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analytické a metodologické základy endochirurgie nádorů hrudní lokalizace". Doktor lékařských věd: 14.01.12 / Allahverdiev Arif Kerim oglu; [Místo ochrany: Russian Cancer Research Center pojmenované podle N.N. Blokhin z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace].- Moskva, 2016

Obsah práce

1. Historie vývoje a přístrojové techniky torakoskopické chirurgie 13

2 Moderní možnosti diagnostiky nádorových lézí intratorakální lokalizace 30

2.1 Možnosti instrumentálních technik při diagnostice metastatického poškození hrudních orgánů a stagingu rakoviny plic (přehled literatury) 30

2.2. Možnosti thorakoskopie při diagnostice nádorových lézí plic, mediastinu a pleury (analýza vlastních pozorování) 38

2.3 Metodika provádění diagnostické thorakoskopie 43

2.3.1. Diagnostika pleurálních lézí 44

2.3.2 Diagnóza neoplasmů plic 46

2.3.3 Diagnóza mediastinálních novotvarů 51

3. Začátek chirurgické léčby pacientů s metastatickým onemocněním plic 54

3.1.Výběr operativního přístupu při chirurgické léčbě pacientů s metastázami do plic (přehled literatury) 54

3.2 Thorakoskopická operace při léčbě metastáz v plicích (vlastní pozorování) 62

3.3 Metodologické aspekty torakoskopických intervencí pro metastatické poškození plic 69

3.4. Jednostupňová jednostupňová torakoskopická resekce plic v důsledku metastáz 81

3.5 Okamžité výsledky chirurgické léčby pacientů s metastázami plic 86

4. Moderní přístupy k chirurgické léčbě mediastinálních nádorů 94

4.1 Přezkoumání literatury 94

4.2 Chirurgická léčba neurogenních mediastinálních nádorů (vlastní pozorování) 115

4.3 Chirurgická léčba mediastinální teratitidy (vlastní pozorování) 126

4.4 Chirurgická léčba thymusem mediastinem (vlastní pozorování) 134

4.4.1 Charakteristiky pacientů s mediastinem operovaným s thymómem

4.4.2. Metodologické aspekty thorakoskopické tymektomie 145

4.4.3 Okamžité výsledky chirurgické léčby mediastinálních tymů 157

4.4.4 Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby pacientů s mediastinálními tymomy 165

5. Moderní možnosti chirurgické léčby nemalobuněčného karcinomu plic i v klinickém stadiu 173

5.1 Současný stav problému (přezkum literatury) 173

5.2. Metodické aspekty plné torakoskopické lobectomie 194

5.2.1 Operační intervence na levé plici

5.2.2. Operační intervence na pravé plíce 214

5.2.3. Thorakoskopická mediastinalová lymfatická disekce 236

Obecné charakteristiky klinických pozorování a metod vyšetřování.

5.4 Okamžité výsledky chirurgické léčby pacientů s NSCLC klinického stadia I 253

5.5 Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby nemalobuněčného karcinomu plic po torakoskopických zákrocích 271

Praktická doporučení 317

Možnosti thorakoskopie při diagnostice nádorových lézí plic, mediastinu a pleury (analýza vlastních pozorování)

V roce 1928 publikoval Cova barevný atlas thorakoskopické diagnostiky intrathorakické patologie [407].

Poprvé v Rusku byly torakoskopické intervence provedeny K.D. Esipov v roce 1929 pro pneumolýzu u pacientů s neúčinným léčebným pneumotoraxem.

V roce 1929, díky vývoji německého hepatologem Kalk, významný krok se dosáhne přechodu z diagnostických laparoscopy vlechebnuyu postupy [172]. Autor vyvinul trokar s dalším pracovním kanálem pro zavedení nástrojů. S velkým zájmem je komunikace autorova o provádění 100 laparoskopie, pomocí optického systému s přehledem 135. Modifikovaný Laparoscope Trasování se používá v dnešní době, a jeho jméno je dáváno do okamžiku zavedení trokarů do dutiny břišní.

Vynález vysokofrekvenční monopolární koagulace německým vědcem Bosch v roce 1936 byl významným úspěchem ve vývoji endochirurgie. Jeho použití však vedlo k nárůstu počtu chirurgických komplikací, které byly spojeny s výrazným spálením sousedních tkání.

V padesátých letech 20. století byla antibiotická terapie pro léčbu tuberkulózy z velké části nahrazena použitím thorakoskopie při léčbě této patologie. V příštích 20 letech byla thorakoskopie široce používána při diagnostice primárních a metastatických lézí plic a pleury. Vědci Sattler [345], Swierenga [376] a Brandt [62] uváděli ve svých dílech více než 1000 diagnostických torakoskopů.

Přes širokou aplikaci této metody v Evropě byla technika ve Spojených státech amerických vyvinuta teprve od sedmdesátých let, což bylo způsobeno technologickým pokrokem v oblasti optoelektroniky a zdravotnické techniky. Vývoj vláknové optiky a vznik flexibilních endoskopických kamer stimuloval zájem o vývoj thorakoskopie. Zakladateli vývoje torakoskopie ve Spojených státech amerických jsou Miller a Hatcher [254]. Vynález flexibilních pohyblivých videochirurgických přístrojů vedl k prudkému nárůstu jejich využití v gastrointestinálních a plicních operacích, otolaryngologii, urologii a ortopedii. Vývoj endoskopických kamer a pokrok ve vývoji chirurgických nástrojů endochirurgie přispěl k dalšímu rozvoji torakoskopie. Lo Cicero [214] a Wakabayashi [393] prokázali klinickou účinnost zavedení laserové chirurgie při torakoskopických operacích.

By 1980, torakoskopie začal získat široké využití nejen pro diagnostiku, ale také jako terapeutické metody pro různé patologii hrudníku. Torakoskopie je správně umístěna v ordinaci nádorů brzlíku při plnění tymektomii, v srdeční chirurgii s aorto-koronární revaskularizace, jícnu resekce [88], pro provádění sympatektomii, pericardiotomy a ve všech typech plicních resekcí dříve provedeny z otevřených chirurgických postupů. Klinické výhody Torakoskopie je snížit pacienta období zotavení po chirurgickém zákroku a snižuje pooperační bolesti [171, 189].

První úspěšná thorakoskopická sympatektomie byla provedena Ioffe L.T. v roce 1982 byla tato technika v praxi široce používána [3, 17, 19]. První aplikace torakoskopie pro léčbu páteřních onemocnění v Evropě patří Mack [221, 313], a Rosenthal [326] ve Spojených státech. Nicméně, skutečný převrat v historii vývoje thorakoskopie se stal skutečností v roce 1986, po vzniku barevnou videokamerou, která umožnila přenést obraz z objektivu thorakoskop monitoru. Tento vynález usnadnil zahájení vývoje tzv. Endovideoskopické chirurgie. Nový videosystém má nesporné výhody, které jsou následující: zvýšením obrazu zachovává svou jasnost a barevné reprodukce, které umožňují vyhodnotit z předmětů studia; díky obrazu na monitoru, možnost podílet se na včasného zásahu chirurga asistentů. Koncept "video thorakoskopie" (MTC) se v klinické praxi pevně zakládá. V současné době je PTS se používá pro všechny typy patologií hrudníku: atypický a anatomická plicní resekce, excise bul, cyst, šití a obturaci bronchiální píštělí, pleurodézy, pleurectomy, pericardiotomy, odstranění nádorů a cyst mezihrudí, resekce jícnu a chirurgických zákroků na srdci [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Vývoj nových technologií vyzváni oprávněný zájem o studium a vývoj diagnostických a terapeutických možností endochirurgické v různých oblastech klinické medicíny, zvláště v onkologii.

Thorakoskopická chirurgie při léčbě metastáz v plicích (vlastní pozorování)

Diagnostické torakoskopie, se obvykle aplikují tak, aby bylo možno objasnit výsledky studie nejsou invazivní instrumentální metody, jako je například rentgen, Multispirální kompyuteranaya tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET). Identifikované neinvazivní metody uzlíků v plicích a mediastina vyžadují morfologické objasnit podstatu změn v nich, které se dnes používají takové moderní techniky jako transthorakální biopsii, transbronchiální punkce, jícnovou punkce, transbronchiální punkce pod kontrolou RTG nebo počítačové tomografie studie. Avšak i použití arzenálu diagnostických schopností neprodukují morfologickou potvrzení diagnózy. Tento problém je úspěšně řešen biopsií pod kontrolou videotorakoskopie.

Intraparenchymální struktury plic jsou obzvláště složité, což může způsobit určité potíže. Podle japonských vědců [374], předoperační počítání ložisek v plicích je indikována u všech pacientů, jejichž stupeň je menší než 10 mm, a je umístěn v hloubce větší než 5 mm od viscerální pleury. Existují různé přístupy k vyřešení tohoto problému. Například intraoperační ultrazvuk se používá k vizualizaci intraparenchymálních struktur malé velikosti v plicích [319]. Nicméně, alespoň 40 minut, což výrazně prodlužuje dobu trvání operace pro akustické propustnosti plic je nutné kollabirovanie období. V důsledku toho je upřednostňováno předoperační značení. Za prvé, měli bychom poznámka používá v klinické praxi, způsob předoperační značení drobných staveb v plicích kotevní jehly pod kontrolou CT [350]. Jako alternativní způsob značení intraparenchymaticky umístěných ložisek v plicích se aplikuje adhezivní látky v blízkosti nádoru pod kontrolou PKT. Za tímto účelem, agar a Histoacryl, že po zavedení do parenchymu snadno tvoří dispozici pro pohmat husté oblasti, čímž se zhruba indikuje patologického ložiska lokalizace [437].

Pro podobný účel se používá kolagen, barvený methylenovou modří, který je na rozdíl od volného barviva uložen v plicním parenchymu až do 10 dnů [278]. Avšak adhezivní látky zavedené do plicní tkáně maskují nádor, a tím nedovolí, aby byl v případě potřeby diferencován v průběhu chirurgického zákroku. Jen pro pre označování malých fokálních lézí v plicích používané radioaktivní léky 99mTc, který se zavádí během 2 hodin před operací přímo do nádoru a intraoperační vizualizaci tvorby se provádí za použití gama záření čidla [57]. Spolu s tím tato technika vyžaduje použití zvláštního doplňkového vybavení a zvláštních podmínek pro používání radioaktivních látek. V této souvislosti význam studie hrubé diagnostické torakoskopie na předběžné rozložení a vývoj intraoperačních zobrazovacích metod hlubší fokálních lézí v plicích, který je předmětem našeho výzkumu.

Analyzovali jsme výsledky diagnostické torakoskopie u 101 pacientů operovaných v hrudním oddělení ruského výzkumného centra pro rakovinu. N.N. Blokhin "Ministerstva zdravotnictví Ruska v období od roku 2006 do roku 2015 pro lokální léze plic, mediastinu a pleury (tabulka 3). Průměrný věk pacientů byl 45,3 let a pohyboval se od 18 do 75 let. Z těchto mužů bylo 56 (55,4%), ženy - 45 (44,6%). TABULKA 3 - Rozdělení pacientů lokalizace 25 (24,8%) pacientů diagnostický torakoskopie prováděné přes neoplastických lézí předním mediastinu, 19 (18,8%) byly provozovány na zadní mediastinu nádorů, 10 (9,9%), - na vzdělávání pleury a u téměř poloviny pacientů bylo provedeno 47 (46,5%) diagnostická torakoskopie za účelem morfologického potvrzení diagnózy pro focální léze v plicích.

Pokud jde o klinické anamnézy a změny v plicích a mediastinu, je třeba poznamenat, že 80 (79,2%) pacientů bylo bez příznaků této nemoci, jen 21 pacientů (20,8%) zjištěné změny byly doprovázeny příznaky onemocnění. Všichni pacienti léčení skupina nádoru a mediastinální léze převládala převážně lokální příznaky nádoru, jako je dušnost, bolesti na hrudi, slabost, kašel a horečku.

Délka pobytu pacientů v nemocnici závisela na povaze zásahu. Pokud je zásah omezen na diagnostické torakoskopie (biopsie mediastina nádorů, resekce plic, nádorové biopsie plic a pleury, mediastinální lymfadenektomií) během pobytu v nemocnici v pooperačním období nepřekročila 4 dny. V případech, kdy se po ověření diagnózy měl rozšířit objem operaci na prodloužené lhůty, v tomto pořadí, po určitou dobu, v závislosti na objemu operací a typu chirurgického přístupu

Metodologické aspekty thorakoskopické tymektomie

Jedním z aktuálních problémů moderní klinické onkologie je metastázy zhoubných nádorů. Nejčastěji většina z nich metastazuje do plic. Když detekována komplexní vyšetření plicních metastáz 6-30% pacientů s nádory v jakémkoliv místě, nejlépe s rakovinou ledvin, prsu, horionepitelioma, testikulární nádory, sarkomy, zřídka u jiných lokalizace [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Historie chirurgické léčby metastáz v plicích je více než 100 let. V roce 1882 Weinlechner odstranil metastázu z plic během operace sarkomu prsních stěn. O rok později Kronlein (1883) informoval o pacientovi, který podstoupil resekci hrudní stěny, pro opakování sarkomu a odstranění metastáz z plic.

V naší zemi poprvé chirurgický zákrok pro metastatické plicní onemocnění provedl B.E. Linberg v roce 1948. Průkopníci chirurgie metastáz v plicích v SSSR byli AA. Višnevský (1950), E.S. Lushnikov (1959), A.N. Fokine (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maksimov (1963).

V roce 1982 byly ve světové literatuře hlášeny 2649 operací pro plicní metastázy, což naznačovalo rostoucí zájem o tento problém.

V roce 1997 publikoval výsledky kooperativní studii 18 hlavních hrudních klinikách v Evropě a Severní Americe, čítající 5206 operaci pro plicních metastáz [297]. Nejčastější plicní metastázy se vyskytují u pacientů se sarkomy. Chirurgická léčba plicních metastatických sarkomů, jako primární metoda, stejně jako v kombinaci s chemoterapií, bylo zjištěno, že jsou účinné u pacientů s izolovanou a operabilním metastazujícím plic [309]. Vzhledem k tomu, většina pacientů s plicní metastázy sarkomů mladší věk a nemá současně funkční patologie, úmrtnost a riziko pooperačních komplikací po resekci plic mají extrémně nízký, a průměrná 5-leté přežití se pohybuje mezi 20% a 40%, v závislosti na patologickém typu nádoru, počet plicních metastáz léze jednoho nebo obou plic velikostní metastáz léze nitrohrudních lymfatických uzlin, a bez relapsu interval, než se znovu metastázy do plic [52, 298]. Většina studií ukázaly, že míra přežití u pacientů s plicních metastáz po chirurgické a kombinované léčby po chemoterapii překračuje ty v mono verzi, a v případech, kdy operace není možná. To vedlo k účinné chirurgického přístupu v léčbě pacientů s plicní metastázy sarkomů [52.309].

V průběhu let se chirurgickou metodou v léčbě zhoubných nádorů, zvláště v sarkomy kostí dolních končetin se stávají méně invazivní, více široce používány konzervativní způsoby léčby pro léčení orgánové-chirurgických, aby se zabránilo amputaci. Mezitím se dříve chirurgická léčba plicních metastáz skládala z resekcí plic pomocí traumatických přístupů, jako je thorakotomie a sternotomie [52]. Tento přístup je založen na skutečnosti, že jakékoliv patologické změny v plicích je metastázující má být odstraněn, jak je uvedeno výše, přičemž chirurgické přístupy, palpace umožní plné světlo a může detekovat metastáz není vizualizovány za použití moderních diagnostických technik. Nicméně, podle našeho názoru, a podle některých autorů, je možné zvážit použití v chirurgické léčbě plicních metastáz zhoubných nádorů méně invazivní chirurgické techniky, s přihlédnutím k následující vlastnosti této choroby u této skupiny pacientů: (1) Přibližně 40% z nich, další relapsy v plicích [65]; (2) mnoho z těchto pacientů se znovu provozovány v průměru 2 operací na pacienta, a (3) resectabilite plicních metastáz v poměru k množství thorakotomickou snížila proto někteří pacienti odmítli chirurgickou léčbu po dvou -treh reoperací. To znamená, že odmítnutí thorakotomií ve prospěch minimálně invazivní chirurgie při prvním zákroku pro plicní metastázy zhoubných nádorů, má právo na existenci v určité podskupiny pacientů.

V posledních letech bylo zveřejněno několik studií o použití torakoskopických chirurgických postupů při léčbě plicních metastáz [188, 265, 270, 366]. Minimálně invazivní chirurgie prsu založena a stala přijímanou technika v mnoha nemocnicích jako metoda léčby pacientů s metastatickým plic omezené (obvykle nejméně 2 metastázy) [266]. Tento přístup je založen na snížení pooperačních komplikací a rychlejší rehabilitaci pacientů, kteří podstoupili thorakoskopických zásahy ve srovnání s otevřené operaci, nikoliv na úkor dlouhodobých výsledků [265, 271].

Avšak ne všichni autoři doporučují provést torakoskopické operace s metastázami sarkomů do plic, počet adherentů minimálně invazivních postupů je poměrně malý. Ve třech posledních studií o léčbě plicních metastáz u pacientů se sarkomem byly provozovány z thorakotomie a sternotomie, navzdory počtu plicních metastáz [149, 305, 315]. Podle názoru jiných autorů mohou být thorakoskopické intervence metodou výběru výhradně u pacientů s osamělým postižením plic, které jsou resekovány pro diagnostické účely. Pokud je potvrzena metastatická povaha léze, měla by být torakoskopie přeměněna na thorakotomii [76, 132].

Hlavním důvodem preference otevřených řízení operačních plicní metastázy sarkomy, je skutečnost, že tento způsob provozu umožňuje plnou pohmat plicního parenchymu a zvyšuje tím možnost identifikaci malých metastáz není zviditelněn počítačové tomografie a za použití jiných moderních digitálních diagnostických technik [176].

Kayton a kolegové [176] analyzovali 54 pacientů, kteří podstoupili torakotomii s resekcí plic pro metastázy sarkomů. Všichni pacienti, v průměru 20 dní před operací, provedli CT vyšetření hrudníku. Ve 35% případů byly detekovány metastázy, které nebyly diagnostikovány během CT vyšetření. Autoři se domnívají, že torakotomie s manuálním palpací by měla být jedinou správnou metodou pro operaci této skupiny pacientů.

Operační intervence na pravé plíce

Pooperační komplikace Hlavní charakteristiky účinnosti chirurgické léčby je zhodnotit výskyt pooperačních komplikací. Jsme provedli srovnávací analýzu výskytu pooperačních komplikací, které byly rozděleny do dvou typů - terapeutické, které byly klasifikovány jako pneumonie, trombóza dolních končetin, srdeční arytmie, sepse, plicní embolie, a chirurgické - úmrtnost, působících hnisající rány a pooperační krvácení.

Celkový počet pooperačních komplikací u pacientů podstupujících thorakoskopických tymektomie byl 2 (6%), který byl významně nižší ve srovnání s komplikací u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok v objemu tymektomie sternotomnogo přístupu, ve kterém je celková míra komplikací byla 75%. Získané rozdíly jsou statisticky významné (p 0,01).

Frekvenční terapeutické pooperační komplikace u pacientů podstupujících otevřenou a thorakoskopie v objemu tymektomii jsou uvedeny v tabulce 33. Srovnávací analýza celkového počtu jeho terapeutických komplikací poznamenat, významné snížení ve skupině pacientů, kteří podstoupili thorakoskopických tymektomie ve srovnání s pacienty obsluhu ze sternotomie. V skupinových operací torakoskopická frekvence terapeutické komplikace byl 6% oproti 50% v otevřené operace (p 0,05).

Ve skupině pacientů, operovaných od otevřeného přístupu ovládán komplikací, jako je zápal plic v 10,8%, trombóza dolních končetin na 10,8% a srdeční arytmie v 14,2% z celkového počtu pozorování v této skupině pozorování. Při porovnávání frekvence terapeutických komplikací však v závislosti na jejich povaze nebyly ve srovnávaných skupinách zjištěny žádné významné rozdíly.

Srovnávací analýza chirurgických komplikací u pacientů operovaných v objemu tymiektomie v závislosti na druhu provedené operace je rovněž uvedena v tabulce 34.

Ve skupině pacientů, ovládané z otevřených chirurgických postupů, ve 2 (7,1%), pooperační období bylo komplikováno krvácením, a stejný počet pacientů pooperační hojení supurace. Smrtelný výsledek byl doprovázen 3 chirurgickými intervencemi prováděnými ze sternotomie. Ve skupině pacientů operovaných thorakoskopicky chyběla pooperační letalita a chirurgické komplikace. Rozdíly nebyly statisticky významné. V analýze celkový počet chirurgických komplikací u pacientů, ovládané z minimálně invazivní přístupy ve srovnání s veřejné doméně, celkový počet chirurgických komplikací bylo 0% vs. 25%, v tomto pořadí, je rozdíl přibližuje spolehlivosti (p = 0,08).

Charakteristiky průběhu pooperačního období u pacientů po thorakoskopické tymektomii.

Důležitá kritéria pooperačním období u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro nádory hrudníku a mezihrudí jsou kromě pooperačních komplikací takových faktorech, jako po celou dobu stál pleurální drenáž, délku pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče, délkou užívání narkotických analgetik, jakož i po celou dobu hospitalizace po provedeném chirurgickém zákroku. Všechny tyto faktory ovlivňují načasování předoperační rehabilitaci a obnovu funkcí pacienta orgánů a systémů, stejně jako načasování pooperační léčení indikovaných případech k němu. Provedli jsme srovnávací hodnocení všech výše uvedených parametrů u pacientů léčených thorakoskopických tymektomie a otevřené. Trvání narkotických analgetik bylo odhadnuto, pokud jde o ukončení epidurální analgezie, a to navzdory skutečnosti, že mnoho pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci, a to navzdory epidurální analgezie dle potřeby systémového analgezii s opiáty a účinných léků. Doba trvání stojící pleurální drenáž, délka pobytu na jednotce intenzivní péče a po celou dobu pobytu v nemocnici byly vypočteny v den zákroku. Pro posouzení statistické významnosti rozdílů získaných v obou srovnávaných skupin, neparametrické statistické analýzy porovnávání dvou nezávislých skupin za použití Mann-Whitneyho testu U. Po thorakoskopické tymektomii u pacientů sypkých properirovannyh pleurální dutina odvodnění vypustit jeden, který byl namontován v kopuli paramediastinalno pleurální dutině. Výjimkou bylo 5 pacientů, kteří měli adhezní proces a pneumolýzu. V této skupině pacientů bylo pleurální dutina vyčerpaný 2 kanalizace v kopuli pleurální dutiny a dutiny. Trvání stojící pleurální drenáž u pacientů po torakoskopická zásah skupina se pohybovala od 2 do 7 dnů, což bylo 3,6 dní v průměru.

U všech pacientů, kteří podstoupili tymektomii ze sternotomie, byla drenáž pleurální dutiny provedena dvěma drenážními trubkami, které byly instalovány v sinu a dome pleurální dutiny. Jeden odtok byl tradičně instalován v mediastinu, v loži vzdáleného nádoru, parasternální k úrovni jugulární svíčkové. Když byly otevřeny dvě pleurální dutiny, byly vyčerpány. Trvání stojících odtoků bylo od 4 do 10 dnů, v průměru 5,4 dne. Srovnávací analýza odhalila významný pokles trvání postoperativního drenážního stadia u skupiny pacientů operovaných z minimálně invazivních přístupů (p 0,001). Diagramy trvání postoperačního odtoku v obou skupinách jsou uvedeny na obrázku 66.

Druhým kritériem, kterým byly zhodnoceny výhody thorakoskopických a otevřených přístupů při výkonu thymektomie, byla délka pobytu pacientů v jednotce resuscitace a intenzivní péče po provedené operaci.

Moderní miniinvazivní technologie

V uplynulém půl století se chirurgie onko rychle změnily, vyvíjely a zlepšovaly. Během těchto let nastala kvalitativní změna v chirurgii pacientů s rakovinou: stalo se důležitým nejen zachránit život člověka, ale také zajistit jeho maximální možnou úroveň zachování obvyklého způsobu života. Proto se v praxi stále častěji zavádějí miniinvazivní technologie. Náš host nám o nich povědí - Dr. med. Sci., Přední vědecký pracovník, Ústav chirurgického výzkumu hrudníku v klinické onkologii, FGBU "NMIc Oncology na. N.N. Blokhin "ministerstva zdravotnictví Ruska Arif Kerimovič Allahverdiyev.

- Arif Kerimovič, jste zaměstnanec jednoho z předních onkurgických oddělení v zemi, pravidelně provádíte mistrovské kurzy na minimálně invazivní chirurgii, denně provádíte několik endoskopických operací a trénujete mladé specialisty. Endoskopický směr v naší zemi se vyvíjí spíše špatně a není příliš mnoho příznivců takového chirurgického zákroku, ale podařilo se vám dosáhnout vynikajících výsledků a pacienti z různých měst v zemi přišli k vám pro chirurgickou léčbu. Řekněte nám, prosím, jaké jsou hlavní obtíže endoskopické chirurgie z hlediska zvládnutí této techniky? Jaké jsou jeho výhody oproti otevřené operaci?

- V posledním desetiletí endochirurgické intervence získaly silné postavení v chirurgii obecně a zejména v onkologii. Tato chirurgická technika se stala pevně zavedená v hrudní a břišní chirurgii. Tradičně, hlavní nevýhody, které zase určují složitost endosurgical techniky, považované za dvojrozměrný obraz, nedostatek taktilní citlivosti a omezené nástrojů pro manipulaci při provádění operace. S ohledem na dvojrozměrného obrazu, tento problém je vyřešen pro dnešní den: Už se objevily 3D-systém, s nímž jsme aktivní a jistou citlivost endoskopické nástroje stále přichází a vyrobených se zkušenostmi. Jedním z důvodů, které určují složitost výcviku mladých specialistů endochirurgie, je skutečnost, že tato technika je zcela nová. Proto existuje méně příležitostí k provádění těchto operací u mladých chirurgů, kteří se snaží zvládnout nové techniky. V hrudní a břišní chirurgii dosud probíhá většina operací z otevřených chirurgických přístupů, i když se tento poměr každoročně zvyšuje ve prospěch endochirurgie. Podle mého názoru musí chirurg zvládnout otevřený způsob práce v dokonalosti a teprve potom zvládnout metodologii endochirurgie. Jen specialista, profesionálně vlastnit dovednosti otevřenou operaci, může v případě potřeby provést konverzi na thorakotomií a vyrovnat se s potenciálními i život ohrožující komplikace, které vznikají v thorakoskopie. Co se týče thorakoskopie, podle mého názoru, nejsložitější objemy intervence jsou anatomické resekce plic: lobektomie, bilobektomiya, segmentektomie a pneumonektomie, stejně jako mezisoučet resekce jícnu. Abychom porozuměli zavedení tohoto typu chirurgie, chirurg musí provést alespoň 30-40 chirurgických zákroků s jednou lokalizací. Myslím si, že po dokončení tohoto počtu intervencí můžeme předpokládat, že odborník zvládl tuto techniku. Studie endochirurgie začíná na simulátorech. Teď hodně Wet-Labov, kde můžete studovat vlastnosti metodiky endoskopickou chirurgii na zvířatech, zejména u prasat (minipigah). Pravděpodobně všechny tyto podmínky, které jsou vytvořeny, a nárůst počtu endochirurgických intervencí usnadňují proces učení mladých odborníků. Hlavní výhodou endochirurgických operací je snížení traumatické povahy zákroku, které je dosaženo chirurgickým přístupem. To platí zejména, když intervence na hrudi, jako torakotomie nebo sternotomny přístupem, které se tradičně používají v hrudní chirurgii, jsou nejvíce traumatické přístupy. Snížení množství úrazu vede k rychlejší rehabilitaci pacienta, snížení počtu terapeutických a chirurgických komplikací, snížení pooperačního bolestivého syndromu. To platí zejména v takových patologických stavů, jako je mediastina nádorů, které jsou neškodné ve většině a resekce plic pro metastatických lézí, kde je mnohem méně traumatické objem zásahu do organismu, než by bylo trauma thorakotomie. Pokud jde o rakovinu plic, otázka přístupu je také důležité, protože pacienti, kteří trpí zásahy na rakovinu plic z veřejné sféry, s nimiž se potýkají s léčebnými komplikací, z nichž většina jsou spojeny s traumatem chirurgického přístupu: zánět, zápal plic, poruchy kardiovaskulárního kardiovaskulární systém, který je také způsoben syndromem silné bolesti, což zpomaluje rehabilitační proces. V otevřených operačních přístupů trpí mezižeberních svalů, což je důvod, proč v pooperačním období má dýchací funkce potíže: stranu pacienta hrudníku za akt dýchání, což vyvolává stejný zápal plic, a zvyšuje trvání rehabilitace pacienta. Jednou z výhod způsobu v endosurgical onkotorakalnoy operace je vysoká pravděpodobnost reoperaci kvůli znovu metastázy a opakování onemocnění v průběhu stanoveného období. To může být na několik měsíců, rok, dva nebo tři roky a zejména to platí pro pacienty, kteří jsou provozovány na metastazující poškození plic, a jak víme, téměř všechny nádory metastazovat do plic. Tito pacienti potřebují několik chirurgických zákroků a trauma, která je způsobena otevřeným přístupem, vede k výrazným pooperačním změnám. Někdy po jedné nebo dvou torakotomích není možné vstupovat do pleurální dutiny, v souvislosti s níž je pacientovi odmítnuta chirurgická léčba. Po endosurgical intervence pacienta může být provedeno druhé, třetí, čtvrté, páté provoz stejný přístup, protože v praxi, pooperační změny v pleurální dutině, kdy jsou prakticky nevyskytují thorakoskopických postupy, což je také jedna z výhod endochirurgické.

- Můžou být všichni pacienti operováni endoskopicky? Jaká jsou omezení?

- Hlavní nevýhodou mnoha klinikách v naší zemi je skutečnost, že touha naučit se techniku ​​často převládá nad základními principy chirurgické léčby pacientů s nádorovým onemocněním, z nichž hlavní je radikalismus chirurgie. Endosurgery v léčbě patologických stavů, jako je rakovina plic, žaludku a jícnu, jsou výsadou časných onkologických onemocnění. Je důležité poznamenat, že to neznamená, že nádor nemůže být provozován v pozdější fázi onemocnění. Možnosti endochirurgie nejsou omezené, stejně jako možnosti otevřené chirurgie. A jak se zkušenosti chirurga hromadí, objeví se nová sada nástrojů, schopnost provádět prakticky libovolný objem. Pokud však budete operovat na pozdějších stadiích rakoviny, nejprve se zvýší riziko komplikací. Za druhé, radikální chirurgický zákrok se snižuje a za třetí se prodlužuje. Proto jsou všechny výhody endochirurgických technik, které jsem popsal výše, vyrovnány. Vždy musíme učinit rozumný přístup k výběru chirurgického přístupu u onkologického pacienta a musí být veden především onkologickými principy chirurgické léčby této skupiny pacientů.

- U některých klinik se operace provádějí pomocí robota da Vinci. Jaké jsou jeho výhody a nevýhody ve srovnání se standardní endochirurgií? Je to potřeba?

- Robot-asistovaná chirurgie je dnes docela populární. Jak víte, je to americký aparát, který byl vytvořen k provádění záchranných zásahů ve vojenských podmínkách. Nyní se však používá v mírových plánovaných chirurgických zákrocích, včetně onkurgie. Výhody tohoto zařízení nejsou malé. Bylo prokázáno, že jeho použití je prioritou v takových oblastech onko chirurgie, jako je operace pánve, zejména u rakoviny tlustého střeva a rakoviny prostaty, s gynekologickými operacemi. Nedávno se tato technika stala široce používána v chirurgii hrudníku, břicha. Existují však určité nedostatky, které ještě neumožňují, aby byla technika v širší míře používána v chirurgické praxi: zařízení je nakonfigurováno tak, aby fungovalo pouze v určité rovině. Intervence na hrudi (plíce, jícnu) vyžadují mobilitu a změna expozice zařízení trvá poměrně dlouho. Nyní je nová generace robotů, která nevyžaduje změnu expozice. Možná, že jak zavedení technologie do praxe, bude tato metoda v chirurgii stále více využívána. Existuje také výhoda učení této metody. Podle statistik je křivka učení v chirurgii s robotickým asistentem nižší než křivka učení v endochirurgii. To znamená, že chirurgové studují roboticky asistovanou technologii rychleji než endochirurgická technologie. Také endoskopické nástroje jsou omezeny na schopnost pracovat pouze v jedné rovině a robotom podporované přístroje umožňují rotaci 360 ° a 90 ° a přiměřenou manipulaci. Nicméně, v této technice, taktilní citlivost je téměř zcela chybí. Výhody lokalizace zahrnují hluboké zóny, kde je přístup k otevřené chirurgii a endochirurgii omezen. Takže volba je pro chirurga: jeho preference a zkušenosti.

- Minulý rok v NMI onkologie. N.N. Blokhin »Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace otevřelo integrovanou operační sál. Prosím, řekněte nám o jeho možnostech.

- K dnešnímu dni je integrovaná operační sál jakýmsi "krabičkou", ve které jsou umístěny veškeré potřebné doplňky pro provádění chirurgických zákroků u pacienta. To je ta práce ze všech zařízení: chirurgický operační stůl, konfigurace osvětlení, intenzita koagulace nástrojů, klimatizačních systémů, přehrávání a archivaci systémů během operace snímků - to vše se shromáždili v jedné místnosti a všechny z nich mohou být použity s malým monitorem. Chirurg může samostatně přizpůsobit práci nástrojů, archivovat data (v případě potřeby přehrávat archivní obrázky) a během zásahu přijímat určitá rozhodnutí. Důležitou složkou Integrovaného operačního - podstata pojmu - příležitosti v on-line režimu představit publiku proces chirurgického zákroku v kterékoli části světa, do požadované polohy, možnost diskuse v průběhu řízení možnost získat rady a prezentací pro lidi, kteří mají zájem studovat konkrétní chirurgický zákrok techniky. V současné době jsou tyto operační systémy nedílnou součástí specializovaných klinik v Evropě, USA a dalších rozvinutých zemích. V loňském roce se naskytla příležitost a Cancer Center, která již vede dílny jak endoskopické i otevřené chirurgické zákroky, s reprezentací toho, co se děje v online režimu pro odbornou veřejnost na hlavních onkologických konferencích. Myslím, že používání takových technologií pomůže k lepšímu vnímání, k tréninku chirurgů v celé naší velké zemi, nebude tam nikde třeba jít a osobně se v operačním sále účastnit.

- Jak vidíš budoucnost endoskopické operace? Měl by se tento směr dále rozvíjet a podporovat?

- Myslím, že budoucnost endochirurgie je poměrně jasná a slibná. Důkazem toho je zvýšení podílu otevřených a endoskopických intervencí ve prospěch endochirurgie. Například v naší klinice, pokud před 10 lety, 90% pacientů s rakovinou plic ve stadiu I-II zásah byl proveden otevřeně, ale nyní toto číslo je opak: 90% pacientů operovaných endoskopicky a pouze 10% zákroků provedených z veřejné sféry. Jak jsme již uvedli, endochirurgie je výsadou časných rakovin. Zlepšení výsledků léčby a snížení úmrtnosti na rakovinu leží v časné detekci onkologických onemocnění, v tomto pořadí, je hlavním úkolem onkologie dnes - je včasná diagnóza a léčba časných nádorů s diagnózou - minimálně invazivní chirurgie. Závěr tedy naznačuje, že budoucnost endochirurgie je velmi slibná a směr by měl být studován, rozvíjen a zlepšován. K dnešnímu dni lze říci, že endoskopická chirurgie se stala nedílnou součástí onko chirurgie, samozřejmě s určitými indikátory, s určitými omezeními. A svědectví metodologie, jak se zlepšuje a rozvíjí, se rozšiřuje.

Následující Článek

Normy velikosti jater