Mediastinální lymfadenopatie: diagnóza a prognóza

Symptomy

Lymfadenopatie mediastinu není samostatným onemocněním, ale příznakem, který hovoří ve prospěch patologický proces, který se vyvíjí v těle.

Může to být nádor, infekce nebo zánět systémové povahy. V odezvě na tyto stavy se lymfatické uzliny lokalizované v místě mediastinu zhoršují a zvětšují.

Co je to mediastinum?

Termínem "mediastinum" nebo "mediastinálním prostorem" se rozumí volné místo umístěné v hloubce hrudníku. Ze 4 stran následující anatomické formace:

  1. z bočních dutin patřících do pleury;
  2. před kostní strukturou - hrudní kosti;
  3. za páteří.

Anatomisté jsou rozděleni do:

Orgány mediastinu jsou orgány, které vstupují do mediastinálního prostoru:

  • thymus;
  • jícen;
  • plicní kořeny;
  • lymfoidní formace;
  • trachea;
  • srdce, perikardiální vak;
  • nervové svazky;
  • (lymfatické, žilní a arteriální).

Typy lymfatických uzlin, které vstupují do mediastinu:

  • paratracheální;
  • hluboký děložní hrdlo;
  • retrosternální;
  • bronchiální;
  • aortální;
  • kořeny plic;
  • parazofágní.

Kvůli rozsáhlé lymfatické síti může lymfa vstoupit nejen do orgánů lokalizovaných v hrudníku, ale také proniknout do orgánů patriacich k peritoneu a pánvi.

Etiologie

Lymfadenopatie je odpověď lymfatických uzlin na zavedení patologického agens ve formě jejich zánětu a v budoucnu se zvyšuje.

Taková reakce může být vyvolána:

  1. Infekční nemoci. Lymfoidní tkáně jsou součástí imunitního systému, který reaguje na průnik různých druhů infekcí do těla.
  2. Onkologické onemocnění nejen lymfatický systém, ale i další orgány a systémy. U nádorů je metastáza charakteristická, tj. Schopnost rychle se šířit po těle a ovlivnit nové struktury.
  3. Systémová onemocnění (mononukleóza).
  4. Přijetí některých léky (sulfanilamidy).

Lymfadenitida, na rozdíl od lymfadenopatie, je nezávislou chorobou doprovázenou zánětlivého procesu v lymfatických uzlinách s následným vyčerpáním. Může se vyskytnout ve spojení s lymfadenopatií a je konečnou diagnózou, kterou nemůžete zjistit o lymfadenopatii.

Více informací o lymfadenitidě a její léčbě si můžete přečíst zde.

Mediastinální lymfadenopatie mediastinu se nejčastěji projevuje v takových patologických stavech:

  • metastazující karcinom;
  • lymfom;
  • rakovina plic bronchogenní formy;
  • rakovina peritonea;
  • rakovina ledvin;
  • zhoubné nádory hrtanu a štítné žlázy;
  • rakovina prsu;
  • tuberkulóza;
  • mononukleóza;
  • sarkoidóza.
na obsah ↑

Symptomy a diagnóza

Lymadenopatie mediastinu se chová asymptomaticky, když je onemocnění v rané fázi vývoje. V budoucnu, kdy budou lymfatické uzliny tlačit na jiné anatomické formace, patologie se projevuje:

  • bolest v hrudní kosti;
  • kašel, dušnost (dušnost);
  • chrapot v hlavě;
  • problémy s polykáním;
  • otok v obličeji, krku, ramenou;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • zvýšená teplota;
  • pocení;
  • zvětšená slezina, játra.

Diagnostika bude zahrnovat:

  • radiografie;
  • počítačová tomografie orgánů hrudníku;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • odběr vzorků krve;
  • biopsie.
na obsah ↑

Vlastnosti úniku v plicích

Charakteristickým znakem onemocnění při rakovině plic je, že je to velmi brzy začíná metastázy. Je to proto, že plíce mají rozsáhlou vaskulární síť, která zahrnuje jak malé, tak velké nádoby. Tato struktura umožňuje rychle se šířit maligní nádor.

Vedle rakoviny plic se poškození lymfatického systému také vyskytuje zvláštním způsobem v několika fázích:

  1. Nejprve rakovinné buňky dosáhnou lymfatických uzlin samotné plic a kořene;
  2. pak je to také obrat pro lymfatické uzliny umístěné v mediastinu.
na obsah ↑

Formy onemocnění

Formy onemocnění se dělí na:

  • místní (Je ovlivněna 1 skupina lymfatických uzlin);
  • regionální (v oblastech sousedících s nimi dochází k několika skupinám mízních uzlin);
  • obecně (patologický proces se rozšiřuje na několik skupin lymfatických uzlin).

Mediastinální lymfadenopatie splňují následující podmínky:

  1. Ostré. Je charakterizován jasnými znaky: otoky, vysoká horečka.
  2. Chronické. Závažnost symptomů v této fázi je téměř "0".

U dětí je lymfatický systém nedokonalý a právě se stává. To vysvětluje skutečnost, že všechny patologické procesy dětské tělo reaguje mnohem bolestněji a rychleji, než dospělé.

Lymfatický systém u dítěte vždy ostře reaguje na jakoukoli škodlivou hrozbu (virus, bakterie) a je vyjádřen v:

  • vysoká horečka a zimnice;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšené mízní uzliny a jejich bolestivost.
na obsah ↑

Léčba

Terapie patologie je vybrán jednotlivě v závislosti na nemoci, která způsobila mediastinální lymfadenopatii.

Neonkologické stavy jsou léčeny pomocí následujících skupin léků:

  • antivirotika;
  • antifungální;
  • antibakteriální;
  • antiparazitika.

Pokud byla příčinou zvětšených lymfatických uzlin mediastinu rakovina, nemůžete to udělat bez specifické léčby ve formě:

  • použití imunosupresorů, glukokortikosteroidních hormonů;
  • chemoterapie;
  • ozařování;
  • chirurgická intervence (excize nádoru).
na obsah ↑

Preventivní opatření

V čele profylaxe mediastinální lymfadenopatie by měla být léčbě závažných onemocnění (rakovina, tuberkulóza) a jejich včasná diagnóza.

K tomu je třeba každoročně navštěvovat lékaře k preventivním vyšetřením a podstupovat fluorografii.

Nezapomeňte na zdravý životní styl:

  • sportovní hry;
  • racionální výživa;
  • odmítnutí špatných návyků.

Neoddělujte léčení vašich chronických onemocnění v dlouhém boxu - nečekejte na komplikace!

Lymfadenopatie: zvýšení mízních uzlin v plicích

Lymfadenopatie plic není neoddělitelně samostatným onemocněním - jde o patologický stav, který je charakterizován významným zvýšením mízních uzlin umístěných v pleury. To může způsobit mnoho důvodů, z nichž každá vyžaduje zvláštní zacházení.

Je zajímavé, že lékaři někdy nedokáží zjistit, proč jsou zvětšené lymfatické uzliny, a pak diagnóza je "lymfadenopatie plic neznámého původu".

Možné příčiny

Velikost mízních uzlin v různých jedinců mohou být velmi odlišné: je čistě individuální a závisí nejen na věku a pohlaví osoby, ale také na tom, kde žije, kde pracuje jako krmivo. V medicíně se předpokládá, že uzly, které nepřesahují délku nebo šířku jednoho a půl centimetru, jsou normou pro dospělé.

Mohou být zvýšeny faktory, které lze rozdělit do dvou velkých skupin:

  • Povaha nádorů. Zánět lymfatických uzlin v plicích nastává buď v důsledku poškození maligního nádoru přímo do lymfatického systému nebo v důsledku vstupu do metastáz.
  • Nerovnová povaha. Vyskytuje se buď kvůli infekci, nebo kvůli dlouhodobé léčbě.

Každá možnost vyžaduje samostatnou léčbu a vyznačuje se specifickými příznaky. Všechny by měly být posuzovány samostatně.

Opuch

Zhoubný nádor je první věcí, kterou doktor přemýšlí, když uvidí osobu, která má rozšířené lymfatické uzliny v plicích a nemá žádné známky infekční nemoci. A pravděpodobně existují tři hlavní možnosti.

  • Lymfom. Takzvané několik onkologických onemocnění, které lze nazvat také "rakovinou lymfatického systému". Všechny jsou charakterizovány přítomností jednoho velkého nádoru, ze kterého se v těle šíří metastázy a postižené buňky. Všichni jsou doprovázeni zvýšenou teplotou, výraznou slabostí, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Lymfatické uzliny se zvyšují, pacient má bolestivý suchý kašel, který je doprovázen bolestí v hrudi, dušnost při pokusu o fyzickou aktivitu. Jak postupuje plicní lymfadenopatie, začne se pacient stěžovat na bolesti srdce a potíže s dýcháním. Výsledek závisí na stadiu, kdy byla léčba zahájena - ale většina pacientů po diagnóze žije po dobu nejméně pěti let. Je zajímavé, že existuje více než třicet nemocí, spojených ve skupině "lymfomů".
  • Lymfocytární leukémie. Po dlouhou dobu byla tato rakovina, která postihla kostní dřeň, krevní a lymfatické systémy, považována za onemocnění dětí, neboť postihlo převážně batolata od dvou do čtyř. V poslední době se však stále častěji vyskytuje u dospělých. Vykazuje se lymfadenopatií, včetně plic, slabosti, ztráty chuti k jídlu a v důsledku toho i hmotnosti. S pokrokem v ní pacient vyvine anemii, srdce začne bolet a jsou zde potíže s dýcháním. Pacienti bez léčby žijí ne déle než tři roky, léčba může žít více než deset - to vše závisí na individuálních charakteristikách.
  • Metastatické poškození. Vzniká jako důsledek progrese maligní formace, která se nachází blízko plic. Často se lymfadenopatie objevuje v důsledku rakoviny plic, jícnu, žaludku, tlustého střeva nebo mléčných žláz. Když je to, že pronikají do lymfatických uzlinách metastázy, znamená to, že rakovina je již ve třetím nebo čtvrtém kroku, a proto bude obtížné léčit, a prognóza není příznivá.

V případě, že zvětšení lymfatických uzlin je způsobeno maligním nádorem v těle, používají se následující metody léčby:

  • Imunoterapie. Zvyšuje imunitu a umožňuje tělu aktivně bojovat.
  • Radiační terapie. Destruktuje rakovinné buňky radiací. Používá se s opatrností, protože negativně ovlivňuje tělo jako celek.
  • Chirurgická operace. To trvá od těla nádor a postižené části.
  • Symptomatická léčba. Pomáhá vypořádat se s příznaky.

Pokud rakovina ustoupí, hilar adenopatie ustoupí. Hlavní věc je, že nemoc je včas nahlášena a začít léčbu co nejdříve.

Infekční onemocnění

Infekce je nejčastější příčinou, při které dochází k lymfadenopatii intratorakálních lymfatických uzlin plic. To může být způsobeno širokou škálou patogenů, což ovlivňuje, jak se bude projevovat a jak optimistická bude prognóza.

Plicní adenopatie se vyskytuje, pokud má pacient:

  • Tuberkulóza. Rusko je považováno za zemi neúspěšnou pro tuberkulózu, a proto je velmi snadné ho chytit bez návštěvy dispenzárů a bez úmyslného kontaktování pacienta. K plicní lymfadenopatii dochází mnoho z jejích forem: od primárního, který postihuje přímo plic, k nepřímým formám, které ovlivňují zrak lymfatických uzlin. Charakterizováno tuberkulózní bolestí, těžkým kašlem, horečkou - zbývající příznaky závisí na konkrétní formě.

Je zajímavé, že tuberkulóza je léčitelná, ale vyžaduje aktivní terapii: pro léčbu se používají speciální antibiotika, protizánětlivá a mukolytická léčiva. Velkou pozornost věnuje zlepšování imunity - nejlepší volbou pro pacienta bude sanatorium, kde může chodit na čerstvý vzduch, relaxovat a dodržovat režim.

  • Vírová hepatitida. Nejčastěji jde o hepatitidu C, která, i když postihuje játra, je charakterizována zánětlivým procesem, který postihuje celé tělo. Nejčastěji se vyskytuje s minimem specifických příznaků: pacient má mediastinální lymfadenopatii plic, kašel, slabost a únavu. Někdy mi bolela hlava. V důsledku toho pacient trpí onemocněním za nachlazení a nese ho na nohou. Jen desátá část ukazuje známky žloutenky a za nimi i jaterní cirhózu.

Je zajímavé, že forma, při které jsou pozorovány známky žloutenky, je nejlépe vyléčitelná, protože je nejprve sledována. Při asymptomatickém průtoku pacient může pochopit, že se něco děje, již ve fázi cirhózy.

  • Sarkoidóza. Je charakterizován tvorbou lehkého lokálního zánětu - granule. V objeví první etapa velmi zduření lymfatických uzlin po příznaky se objeví: teplota stoupne na třicet sedm a pět jsou únava a slabost, pacient trpí suchý kašel a bolest na hrudi, měl bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu.
  • HIV. Je způsobena virem lidské imunodeficience a následky mohou být popsány jako trvalé trvalé snížení imunity. V tomto případě je lymfadenopatie plic jedna z etap, které většina infikovaných pacientů podstupuje.

Je zajímavé, že pokud pacient nemá žádné zhoubné nádory a infekční onemocnění, lékař začne mít podezření, že má HIV a provést potřebné testy. Můžete žít s HIV, ale nehojí.

Lymfadenopatie plic je stav, který doprovází většinu hluboce pronikajících infekčních lézí. Doprovází pneumonii, zarděnku, brucelózu, opar a další nemoci. Pro přesné stanovení je zapotřebí důkladná diagnóza.

Ztráta léků

Některé skupiny léčiv, které vyžadují dlouhodobé podávání, mohou vyvolat imunitní odpověď, která se projevuje zejména plicní lymfadenopatií. Mezi ně patří:

  • Antibiotika. Mezi četnými vedlejšími účinky antibiotik je tato - jsou schopny způsobit plicní lymfadenopatii. Proto jsou jmenováni tak opatrně, zejména lidé, jejichž tělo je již oslabeno.
  • Antihypertenzní účinek. Vezměte léky této skupiny s vysokým krevním tlakem, abyste ji snížili. Mezi jejich vedlejší účinky patří lymfadenopatie.
  • Antimetabolity. Přípravy této skupiny jsou zapotřebí ke zpomalení nebo úplnému zastavení určitých biochemických procesů. Používají se, pokud má pacient v počáteční fázi maligní nádor.
  • Antikonvulsivum. Používají se v různých situacích, aby se zabránilo přechodu jednoduchého křeče na křeče - některé z nich se používají k léčbě epilepsie. Mají mnoho vedlejších účinků a plicní lymfadenopatii - jednu z nich.

Zobrazeny zvětšené lymfatické uzliny v důsledku léků je standardem pro onemocnění plic: suchý kašel, dušnost světla se může měnit v hlasovém tónem. Pokud si nevšimnete to v době, kdy pacient může vyvinout bolest v srdci nebo poruchy trávicího traktu - v případě, že uzly vzroste natolik, aby začala drtit nejen světlo, ale i do jiných orgánů.

Pokud během preventivního vyšetření u pacienta trvale podávaného lékem lékař zjistil, že paratracheální lymfatické uzliny jsou zvětšeny, musí to změnit.

To je důvod, proč je důležité, i po obdržení termínu léčby, pokračovat v návštěvě lékaře z času na čas - bude schopen zkontrolovat a sledovat nástup patologického procesu dříve, než se příznaky objeví.

Diagnostika

Nejtěžší část, v případě, že pacient je nalezen lymfadenopatii - u kořene pravé plíce, v kořenovém adresáři vlevo, v pohrudnice - je přesně určit, co to způsobilo. Existuje mnoho možností, a proto by měla být diagnóza opatrná a důkladná. Obvykle se jedná o metody, které nevyžadují žádné vybavení:

  • Anamnéza. Lékař se ptá pacienta, zda má nějaké příznaky, a pokud ano, jak dlouho. Má nějaké alergie, byly podobné příznaky mezi příbuznými? Citrón je v určitém okamžiku nemocný a jak nemocný byl kdysi.
  • Palpation a vyšetření. Pokud je nemoc daleko, můžete vidět asymetrii na hrudi a cítit vyčnívající lymfatické uzliny.

Instrumentální metody, které se provádějí ve skříních se speciálním vybavením:

  • RTG. Vyrábí se ve dvou verzích - přední a boční. Umožňuje zjistit, jak jsou lymfatické uzliny umístěny a kolik překračují normální velikost.
  • Tomografie. Umožňuje vám ještě přesnější zobrazení než rentgenový paprsek, navíc můžete vidět nejen samotné uzly, ale také to, jak lymfadenopatie plic ovlivnila tkáně.
  • Fibrobronchoskopie a fibrogastronoskopie. V jícnu nebo průdušce je zaveden speciální přístroj, který dovoluje lékaři posoudit stav epitelu zevnitř s maximálním přiblížením. Umožňuje rozlišit poškození průdušek z lézí gastrointestinálního traktu. Postup je považován za nepříjemný, ale je velmi informativní - a veškeré nepohodlí prochází během několika minut.

Laboratorní studie, které vyžadují odběr vzorků tělesných částic po několik dní a umožní vám je podrobněji prozkoumat:

  • Obecné testy moči, krve a stolice. Umožněte vytvořit představu o stavu těla a identifikovat přítomnost zánětlivého procesu v něm.
  • Analýzy specifických infekcí: HIV, hepatitida, syfilis a další. Nechte zjistit, zda v krvi pacienta existuje infekční látka.
  • Analýzy tuberkulózy. Nechte zjistit, zda v krvi pacienta existuje tubulární bacil.
  • Biopsie. Umožňuje pomocí analýzy tkáně z lymfatických uzlin zjistit, zda v něm existují specifické nádorové buňky, které indikují přítomnost nádoru.

Nejvíce nepříjemná je skutečnost, že lymfadenopatie mediastinu plic je onemocnění, které může být zcela asymptomatické. Nejlepší rada, jak se tomu vyhnout, je navštěvovat lékaře pravidelně pro preventivní vyšetření nejméně jednou za rok.

Pak bude onemocnění rozpoznáno včas a léčba bude zvláště účinná.

Lymfadenopatie: Symptomy a léčba

Lymfadenopatie - hlavní příznaky:

  • Bolesti hlavy
  • Vyrážky na kůži
  • Slabé stránky
  • Rozšíření lymfatických uzlin
  • Zvýšená teplota
  • Nevolnost
  • Ztráta hmotnosti
  • Bolest na hrudi
  • Kašel
  • Zhoršená srdeční frekvence
  • Bolest při polykání
  • Horečka
  • Malaise
  • Obtížnost dýchání
  • Noční pocení
  • Suchost končetin
  • Osiplost
  • Rozšíření žil na krku
  • Zvýšení počtu žáků
  • Cyanóza kůže na obličeji

Lymfadenopatie je stav, při kterém se mízní uzliny zvětšují. Takové patologické změny naznačují závažné onemocnění, které probíhá v těle (často onkologické povahy). Pro správnou diagnózu je zapotřebí několik laboratorních a přístrojových testů. Lymfadenopatie se může tvořit v jakékoli části těla a ovlivňuje i vnitřní orgány.

Etiologie

Zjištění přesné příčiny lymfadenopatie je možné pouze po provedení příslušných studií. Nejčastější příčiny rozšíření mízních uzlin mohou být následující:

  • virové choroby;
  • infekce lymfatických uzlin;
  • trauma a onemocnění pojivové tkáně;
  • Sérová nemoc (působení léků);
  • houba;
  • Infekční onemocnění, které potlačují imunitní systém.

Dítě nejčastěji rozvíjí lymfadenopatii břišní dutiny. Důvodem jsou bakteriální a virové infekce těla. Lymfadenopatie u dětí vyžaduje okamžité vyšetření terapeuta, protože symptomy mohou naznačovat závažné infekční onemocnění.

Symptomatologie

Kromě patologických změn v lymfatických uzlinách můžete pozorovat další příznaky. Povaha jejich projevu závisí na tom, co způsobilo vývoj takové patologie. Obecně lze tyto příznaky rozlišit:

  • vyrážky na kůži;
  • zvýšená teplota;
  • zvýšené pocení (zejména v noci);
  • záchvaty horečky;
  • zvýšená splenomegalie a hepatomegalie;
  • ostrý úbytek váhy, bez zjevného důvodu.

Ve většině případů je zvýšení počtu lymfatických uzlin markerem dalších komplexních onemocnění.

Klasifikace

V závislosti na povaze manifestace a lokalizaci nemoci se rozlišují následující formy lymfadenopatie:

Generalizovaná lymfadenopatie

Generalizovaná lymfadenopatie se považuje za nejkomplexnější formu onemocnění. Na rozdíl od lokálních, které postihují pouze jednu skupinu lymfatických uzlin, generalizovaná lymfadenopatie může postihnout jakoukoli oblast lidského těla.

Generalizovaná lymfadenopatie má následující etiologii:

  • alergické onemocnění;
  • autoimunitní procesy;
  • akutní zánětlivé a infekční onemocnění.

Pokud se při chronické infekční nemoci pozoruje zvětšení lymfatických uzlin, předpokládá se trvalá celková lymfadenopatie.

Nejčastěji patologický proces postihuje uzly v nepřekrývajících se oblastech - v předním a zadním řetězci krčku, v axilárních a retroperitoneálních oblastech. V některých případech je možné zvětšení lymfatických uzlin v svalstvu a v supraklavikulárním systému.

Nejčastěji je diagnostikována lymfadenopatie krku. Cervikální lymfadenopatie může naznačovat onemocnění způsobená nedostatečnou nebo nadměrnou produkcí hormonů nebo rakoviny.

Reaktivní lymfadenopatie

Reaktivní lymfadenopatie je odpovědí těla na infekční onemocnění. Jakýkoli počet lymfatických uzlin může být ovlivněn. Symptomatologie není vyjádřena, neexistují bolestivé pocity.

Stádia vývoje choroby

Podle promlčecí doby může být lymfadenopatie podmíněně rozdělena do následujících skupin:

Kromě toho může jakákoliv forma lymfadenopatie užívat jak nádorovou, tak i nádorovou formu. Nicméně, každá z nich je nebezpečná pro lidský život.

Charakteristická lokalizace lézí

V lidském těle je více než 600 mízních uzlin, takže se patologický proces může vyvinout prakticky ve všech systémech lidského těla. Ale nejčastěji jsou léze diagnostikovány v následujících místech:

  • břišní dutina;
  • mléčné žlázy;
  • oblast mediastinu;
  • inguinální oblast;
  • světlo;
  • submaxilární oblast;
  • oblast podpaží;
  • krku.

Každý z těchto typů patologie indikuje onemocnění na pozadí. Často je to onkologické onemocnění. Stanovit přesné důvody pro vznik takového patologického procesu může být pouze po kompletní diagnóze.

Lymfadenopatie břišní dutiny

Zvýšení uzlů v břišní dutině naznačuje infekční nebo zánětlivé onemocnění. Vzácněji tento patologický proces působí jako marker onkologického nebo imunologického onemocnění. Příznaky v tomto případě odpovídají výše uvedeným bodům. Seznam může být přidán k těmto příznakům:

  • zvýšení teploty v noci;
  • slabost a malátnost;
  • nevolnost.

Diagnostika, pokud existuje podezření na poškození břicha, začíná dodáním laboratorních testů:

Zvláštní pozornost při diagnóze je věnována anamnéze a věku pacienta, neboť některé nemoci jsou vlastnictvím dítěte.

Léčba

Hlavní průběh léčby lézí břišní dutiny je zaměřen na lokalizaci patologického procesu a ukončení růstu nádoru. Proto se používá chemoterapie a radioterapie. Na konci kurzu je předepisována celková regenerační terapie k obnovení imunitního systému. Pokud léčba takového plánu nepřináší patřičné výsledky nebo nevyvolá patologii nejasné patogeneze, provede se chirurgický zákrok - postižená lymfatická uzlina je zcela odstraněna.

Lymfadenopatie prsu

Zvýšení mízních uzlin prsu může naznačovat nebezpečné onkologické onemocnění, včetně rakoviny. Proto byste měli za těchto příznaků okamžitě konzultovat s lékařem.

V tomto případě stojí za zmínku povahu projevu nádoru. Pokud je nárůst uzlů pozorován v horní části prsní žlázy, pak je možné předpokládat benigní formu. Nicméně, téměř jakýkoli benigní proces může degenerovat do maligního nádoru.

Zvýšení uzlů v dolní části prsu může naznačovat vznik maligního procesu. Měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Rozšíření lymfatických uzlin v oblasti mléčné žlázy lze vizuálně pozorovat. Výuka je zpravidla zaznamenána samotnou ženou. Bolestné pocity nejsou pozorovány.

Jakékoli cizí vzdělávání v oblasti prsních žláz, a to jak pro ženy, tak i pro muže, vyžaduje okamžité vyšetření odborným lékařem, objasnění diagnózy a správné a včasné ošetření. Čím dříve je nemoc zjištěna, tím pravděpodobnější je pozitivní výsledek. Zvláště pokud jde o intrathorakické patologické změny.

Lymfadenopatie mediastinu

Lymfadenopatie mediastinu podle statistik je diagnostikována u 45% pacientů. Chcete-li pochopit, co je patologie, je nutné objasnit, co je mediastinum.

Mediastinal je anatomický prostor, který se tvoří v dutině hrudníku. Zepředu je mediastinum uzavřen hrudníkem a za páteří. Na obou stranách této formace jsou pleurální dutiny.

Patologický nárůst uzlů v této oblasti je rozdělen do následujících skupin:

  • primární zvětšení mízních uzlin;
  • zhoubných nádorů;
  • porážka orgánů umístěných v oblasti mediastinu;
  • pseudotumorální útvary.

Ty mohou být způsobeny vadami ve vývoji velkých cév, těžkých virových a infekčních onemocnění.

Symptomatologie

Lymfadenopatie mediastinu má dobře definovaný klinický obraz. Během vývoje takového patologického procesu jsou pozorovány následující příznaky:

  • ostré, intenzivní bolesti v oblasti hrudníku, které dávají krku, rameni;
  • rozšíření žáků nebo prohnutí oka;
  • chraptivost hlasu (častěji pozorovaná v chronické fázi vývoje);
  • bolesti hlavy, hluk v hlavě;
  • těžká průchodnost jídla.

V některých případech může nastat cyanóza obličeje, otok žíly na krku. Pokud je onemocnění chronické, je klinický obraz rozvinutější:

  • zvýšená teplota;
  • slabost;
  • edém končetin;
  • narušení rytmu srdce.

Dítě může ztratit dech a zvýšené pocení, zejména v noci. Pokud se tyto příznaky projeví, je nutné dítě okamžitě hospitalizovat.

Lymfadenopatie plic

Zvětšené lymfatické uzliny v plicích signalizují aktuální onemocnění na pozadí. V tomto případě není vyloučena tvorba metastáz (rakovina plic). Ale taková diagnóza sama o sobě, jen podle primárních znaků, není v žádném případě.

Současně s nárůstem lymfatických uzlin v plicích se může vyvinout podobný patologický proces na krku a mediastinu. Klinický obraz je následující:

  • kašel;
  • bolest při polykání;
  • dušnost;
  • vysoká horečka, zejména v noci;
  • bolest v hrudi.

Porážka plic může být způsobena závažnými infekčními nemocemi - tuberkulózou, sarkoidózou a traumatem. Také by nemělo být vyloučeno kouření a nadměrný příjem alkoholu.

Submandibulární patologie

Submandibulární lymfadenopatie je nejčastěji diagnostikována u dětí předškolního věku a dospívajících. Jak dokazuje lékařská praxe, ve většině případů jsou takové změny dočasné a nepředstavují ohrožení života dítěte. To však neznamená, že by takové příznaky neměly být věnovány pozornost. Příčinou zvětšených lymfatických uzlin může být nebezpečná onkologická výchova. Proto by návštěva terapeuta neměla být odložena.

Axilární lymfadenopatie

Axilární patologie (axilární lymfadenopatie) se může vyvinout i v důsledku poranění rukou nebo infekční nemoci. Avšak zánět axilárních lymfatických uzlin může svědčit o zánětu mléčné žlázy. Proto by návštěva terapeuta neměla být odložena.

Jak ukazují statistiky, je to zvýšení lymfatických uzlin v oblasti páteře a mléčných žláz je prvním znakem výskytu metastáz v těle prsu. Pokud je onemocnění zjištěno včas, nárůst pravděpodobnosti úplného vyléčení rakoviny prsu.

Diagnostika

Diagnostické metody závisí na lokalizaci patologie. Chcete-li přiřadit správný průběh léčby, potřebujete nejen provést přesnou diagnózu, ale také určit příčinu progrese patologického procesu.

Standardní postup zahrnuje:

Vzhledem k tomu, že LAP je druhovým znakem jiné nemoci, je nejprve nutné diagnostikovat příčinu vývoje této nemoci.

Léčba

Výběr léčby závisí na diagnóze. Navíc při stanovení léčebného plánu lékař zohledňuje také tyto faktory:

  • individuální charakteristiky pacienta;
  • anamnéza;
  • výsledky průzkumu.

Léčba lidovými prostředky může být s povolením lékaře vhodná a pouze v součinnosti s lékařskou terapií. Samoléčení s takovými patologickými procesy je nepřijatelné.

Prevence

Bohužel neexistuje žádná prevence takových projevů jako takových. Pokud však budete vést správný způsob života, sledovat své zdraví a včas zavolat lékaře, můžete minimalizovat riziko vývoje nebezpečných onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte Lymfadenopatie a příznaky, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, vám může pomoci terapeut.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

rakovina štítné žlázy - je to tak maligní patologie, ve které je vytvořeno těsnění (uzel), bít štítnou žlázu a vyvíjí na základě jeho folikulárního epitelu a parafolikulární epitelu. rakovina štítné žlázy, příznaky, které jsou s výhodou zjištěny u žen ve věku 40 až 60 let diagnostikován v průměru 1,5% případů, kdy s ohledem na jakýkoliv typ zhoubného tvorby nádorů té či oné oblasti lokalizace.

Nemoc, která se vyznačuje vznikem akutního, chronického a opakujícího se zánětu pleury, se nazývá tuberkulózní pleurisy. Toto onemocnění má zvláštní projevy prostřednictvím infekce těla tuberkulózními viry. Pleurisy se často objevují, pokud má osoba tendenci k tuberkulóze plic.

Lymfom není žádná konkrétní nemoc. Jedná se o celou skupinu hematologických onemocnění, které vážně postihují lymfatickou tkáň. Vzhledem k tomu, že tento typ tkáně je umístěn téměř v celém lidském těle, může se maligní patologie vytvářet v jakékoli oblasti. Možné poškození i vnitřních orgánů.

Histoplazmóza je malátnost, jejíž vývoj je způsoben proniknutím specifické houbové infekce do lidského těla. V tomto patologickém procesu jsou ovlivněny vnitřní orgány. Patologie je nebezpečná, protože se může vyvíjet u lidí různých věkových kategorií. Také v lékařské literatuře najdete takové názvy onemocnění - onemocnění Ohio Valley, Darlingova choroba, retikuloendotelióza.

Fascioliáza je extraintestinální helminthiáza způsobená patologickým vlivem parazita na jaterní parenchym a žlučovody. Podobná onemocnění patří do kategorie nejčastějších helminthických invazí lidského těla. Zdroj choroby je příčinným činidlem, kterým může být jaterní záškubník nebo obří nával. Lékaři navíc identifikují několik způsobů infekce takovým mikroorganismem.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Hilar lymfadenopatie

Lymfadenopatie - rozšířené lymfatické uzliny, často pozorované u závažných onemocnění. Měla by se ucházet o podrobnou diagnózu a určit příčinu.

Proč se projevuje intrathorakická lymfadenopatie?

Časté příčiny zvýšení intraorakálních lymfatických uzlin jsou:

  • poškození tkáně;
  • infekční proces;
  • vedlejší účinek dlouhodobého užívání určitých farmakologických látek;
  • porážka houbových mikroorganismů;
  • virové infekce;
  • onkologie.

Například hilarní lymfadenopatie plic může být zaznamenána v přítomnosti pneumonie, onkologického procesu.

Jak se vyvinou lymfadenopatie intratorakálních lymfatických uzlin?

Patologie je rozdělena do 3 typů:

  • Akutní, nedávno odhalená, se rychle rozvinula;
  • Chronická, spojená s přítomností neléčené choroby;
  • opakující se.

Kterákoli z uvedených formulářů představuje vážnou hrozbu pro život. Například zvýšení mediastinálních lymfatických uzlin je často způsobeno anomáliemi ve vývoji velkých cév.

První známky intrathorakické lymfadenopatie

Symptomatologie souvisí s příčinou patologie. Klinický obraz se proto může lišit.

Při mediastinální lymfadenopatii jsou pozorovány následující příznaky:

  • intenzivní bolest v této oblasti;
  • potopení oční bulvy, rozšířená žák;
  • cephalgie;
  • špatná propustnost potravin;
  • v chronickém stádiu je možné chvění.

Lymfadenopatii intratorakálních lymfatických uzlin plic je doprovázena:

  • dušnost;
  • teplo;
  • bolestivé polykání;
  • kašel;
  • syndrom bolesti v oblasti hrudníku.

Abychom nezahájili patologii, je třeba navštívit zdravotnickou instituci, kde vytvoří optimální léčebný režim.

Adenopatie na zadní straně

Mediastinální lymfadenopatie: diagnóza a prognóza

Lymfadenopatie mediastinu není samostatným onemocněním, ale symptomem, který hovoří o patologickém procesu, který se rozvíjí v těle.

Může to být nádor, infekce nebo zánět systémové povahy.

Obsah:

V odezvě na tyto stavy se lymfatické uzliny lokalizované v místě mediastinu zhoršují a zvětšují.

Co je to mediastinum?

Termínem "mediastinum" nebo "mediastinálním prostorem" se rozumí volné místo umístěné v hloubce hrudníku. Ze 4 stran je omezena následujícími anatomickými formacemi:

  1. z bočních dutin patřících do pleury;
  2. před kostní strukturou - hrudní kosti;
  3. za páteří.

Anatomisté jsou rozděleni do:

Orgány mediastinu jsou orgány, které vstupují do mediastinálního prostoru:

  • thymus;
  • jícen;
  • plicní kořeny;
  • lymfoidní formace;
  • trachea;
  • srdce, perikardiální vak;
  • nervové svazky;
  • (lymfatické, žilní a arteriální).

Typy lymfatických uzlin, které vstupují do mediastinu:

Kvůli rozsáhlé lymfatické síti může lymfa vstoupit nejen do orgánů lokalizovaných v hrudníku, ale také proniknout do orgánů patriacich k peritoneu a pánvi.

Sledujte video o tom, co je mediastinum:

Etiologie

Lymfadenopatie je reakce lymfatických uzlin na zavedení patologického agens ve formě jejich zánětu av budoucnu se zvyšuje.

Taková reakce může být vyvolána:

  1. Infekční onemocnění. Lymfoidní tkáně jsou součástí imunitního systému, který reaguje na průnik různých druhů infekcí do těla.
  2. Onkologická onemocnění jsou nejen lymfatický systém, ale i další orgány a systémy. U nádorů je metastáza charakteristická, tj. Schopnost rychle se šířit po těle a ovlivnit nové struktury.
  3. Systémová onemocnění (mononukleóza).
  4. Přijetí určitých léčiv (sulfonamidů).

Lymfadenitida, na rozdíl od lymfadenopatie, je nezávislé onemocnění, doprovázené zánětlivým procesem v lymfatických uzlinách s následným vyčerpáním. Může se vyskytnout ve spojení s lymfadenopatií a je konečnou diagnózou, kterou nemůžete zjistit o lymfadenopatii.

Více informací o lymfadenitidě a její léčbě si můžete přečíst zde.

Mediastinální lymfadenopatie mediastinu se nejčastěji projevuje v takových patologických stavech:

  • metastazující karcinom;
  • lymfom;
  • rakovina plic bronchogenní formy;
  • rakovina peritonea;
  • rakovina ledvin;
  • zhoubné nádory hrtanu a štítné žlázy;
  • rakovina prsu;
  • tuberkulóza;
  • mononukleóza;
  • sarkoidóza.

Symptomy a diagnóza

  • bolest v hrudní kosti;
  • kašel, dušnost (dušnost);
  • chrapot v hlavě;
  • problémy s polykáním;
  • otok v obličeji, krku, ramenou;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • zvýšená teplota;
  • pocení;
  • zvětšená slezina, játra.

Diagnostika bude zahrnovat:

  • radiografie;
  • počítačová tomografie orgánů hrudníku;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • odběr vzorků krve;
  • biopsie.

Vlastnosti úniku v plicích

Zvláštností onemocnění při rakovině plic je to, že začíná metastázy velmi brzy. Je to proto, že plíce mají rozsáhlou vaskulární síť, která zahrnuje jak malé, tak velké nádoby. Tato struktura umožňuje rychle se šířit maligní nádor.

  1. Nejprve rakovinné buňky dosáhnou lymfatických uzlin samotné plic a kořene;
  2. pak je to také obrat pro lymfatické uzliny umístěné v mediastinu.

Formy onemocnění

Formy onemocnění se dělí na:

  • lokální (1 skupina lymfatických uzlin je ovlivněna);
  • regionální (několik oblastí mízních uzlin postižených v oblastech přilehlých k sobě);
  • (patologický proces se rozšiřuje na několik skupin lymfatických uzlin).

Lymfadenopatie mediastinu je rozdělena do několika stupňů:

  1. Ostré. Je charakterizován jasnými znaky: otoky, vysoká horečka.
  2. Chronické. Závažnost symptomů v této fázi je téměř "0".

U dětí je lymfatický systém nedokonalý a právě se stává. To vysvětluje skutečnost, že u všech patologických procesů organismus dítěte reaguje mnohem bolestněji a rychleji než dospělý.

Lymfatický systém u dítěte vždy ostře reaguje na jakoukoli škodlivou hrozbu (virus, bakterie) a je vyjádřen v:

  • vysoká horečka a zimnice;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšené mízní uzliny a jejich bolestivost.

Léčba

Patologická terapie se vybírá individuálně v závislosti na onemocnění, které způsobilo mediastinální lymfadenopatii.

Neonkologické stavy jsou léčeny pomocí následujících skupin léků:

Pokud byla příčinou zvětšených lymfatických uzlin mediastinu rakovina, nemůžete to udělat bez specifické léčby ve formě:

  • použití imunosupresorů, glukokortikosteroidních hormonů;
  • chemoterapie;
  • ozařování;
  • chirurgická intervence (excize nádoru).

Preventivní opatření

Hlavou profylaxe mediastinální lymfadenopatie by měla být léčba závažných onemocnění (rakovina, tuberkulóza) a jejich včasná diagnóza.

K tomu je třeba každoročně navštěvovat lékaře k preventivním vyšetřením a podstupovat fluorografii.

Nezapomeňte na zdravý životní styl:

  • sportovní hry;
  • racionální výživa;
  • odmítnutí špatných návyků.

Neoddělujte léčení vašich chronických onemocnění v dlouhém boxu - nečekejte na komplikace!

Adenopatie na zadní straně

Dmitrij Kurushin, fthisiatrician, STMO »Ftiziologie» Charkov

Sarkoidóza - systémová nemoc, takže pacienti se sarkoidózou může přijít v různých zdravotnických agentur, a spolu s nimi budou muset vypořádat většina lékařů různých odborností. Nicméně klinické onemocnění nemá striktně specifický příznak, sarkoidóza odlišení od ostatních chorob komplikovaných a její základní principy nejsou dobře známo široké spektrum lékařů.

V naprosté většině případů sarkoidózy jsou umístěny v dutině hrudní: v hilových lymfatických uzlin a plic, tak přirozeně, toto onemocnění je nejznámější a tuberkulózy Pulmonologie. Sarkoidóza není časté onemocnění, ale výskyt sarkoidózy se neustále zvyšuje.

Etiologie sarkoidózy není známa. To vytváří významné potíže při léčbě vzorků, které určují prevalenci onemocnění, její diagnózu a léčbu. Zvláštní pozornost by měla být věnována dvěma hypotézám o vzniku tohoto onemocnění: vztahu mezi sarkoidózou a tuberkulózou a polyteologickým charakterem sarkoidózy.

Je třeba zdůraznit, že sarkoidóza plic (plicní šíření), a sarkoidózu VGLU (lymfadenopatie) mají rozlišovat ve většině případů z různých onemocnění, takže každý případ sarkoidózy vyžaduje speciální, individuální diferenciální diagnostický přístup. Samozřejmě, že klinický a radiologický obraz dává důvod k podezření, ne desítky možných lokalizací uvedených chorob a jejich omezený rozsah, typicky od 2-5 nozologických jednotek.

Etiologie a patogeneze

Etiologie sarkoidózy není známa. Nicméně, velké množství studií o nejrůznějších aspektech homeostázy sarkoidózy, dát jídlo pro vážné zamyšlení a umožní nám učinit několik předpokladů o těchto otázkách.

Původně byla teorie infekčních onemocnění. Předpokládalo se, že původcem sarkoidózy jsou mykobakterie, spirochety, houby, prvoci, Histoplasma capsulatums a řada dalších mikroorganismů.

V posledních letech byla věnována velká pozornost údajům o možné genetické povaze sarkoidózy, o čemž svědčí řada charakteristických rysů rozšíření choroby u rodiny, distribuce HLA antigenů u pacientů. Bez toho, abychom se podrobně zabývali touto otázkou, poznamenáváme, že genetická předispozice k sarkoidóze je velmi pravděpodobné.

Tak, na základě dostupných údajů o možných etiologických faktorů sarkoidózy se zdá, že tato nemoc je pravděpodobné polyetiological přírodě, bez přítomnosti přísné konkrétního činidla a jeho vývoj je závislá na celé řadě vzájemně souvisejících faktorů, které přispívají k typickým patologických projevů, což je velmi složitý soubor imunologických, morfologických a biochemických poruch.

Složitost studie patogeneze sarkoidózy je z velké části způsobena nevědomostí o její etiologii.

Hlavní etiologické a patogenetické mechanismy vývoje granulomu dosud nejsou známy. První je komplex antigen-protilátka, jehož cirkulace je charakteristická pro toto onemocnění. Imunitní komplexy s vysokým podílem antigenu hrají roli iniciátorů při tvorbě granulí u senzibilizovaných jedinců.

Granulom tvoří převážně epitelioidní, obrovské buňky a lymfocyty.

Četné porušení imunologické reaktivity jsou charakteristické znaky komplexu sarkoidózy, který z velké části určuje její patogenezi. Nejběžnější z nich jsou následující změny:

  1. Potlačení buněčné imunity, která je vyjádřena v rozporu s řadou subpopulací T-lymfocytů;
  2. Zvýšená proliferace a zvýšená aktivita B-lymfocytů.
  3. Výskyt různých "blokovacích" faktorů, komplexů artritidy a protilátek proti lymfocyty v séru.

Fáze onemocnění v případě, že jsou s depresí T buněk a aktivaci B lymfocytů, morfologicky charakterizované tvorbou granulomů v různých orgánech a fixace, ve kterých plavidla kůže, synoviálních membránách, optických cest se projevuje vývoj erythema nodosum, polyarthralgia.

Schéma 1 Mechanismy, které ovlivňují vývoj a zachování sarkoidního granulomu

Etiologické faktory, zdroje antigenu

(příroda není známá)

aktivaci a depresi subpopulací T- a B-lymfocytů;

izolace aktivačních a depresorových mediátorů

fagocytóza ar-at komplexů; rychlá transformace na epitelioidní a obrovské buňky;

přítomnost velkého množství receptorů pro Ig na povrchu;

uvolnění supresorových mediátorů

enzymy, které mění vlastnosti angiotensinů,

lysozym, elastáza, kolagenasa

Hlavní patologické substrát sarkoidózy je epiteloidní granulom, která se skládá téměř výhradně z epiteloidní buňky, obrovské buňky izolovány Pirogov-Langhans, lymfocyty s úzkým okrajem kolem hrb, žádný sýrový ložisky nekrózy ve středu a perifokální vospalentya kolem.

Charakteristickým znakem sarkoidního granulomu je přítomnost krevních cév sinusoidního nebo kapilárního typu, která ho odlišuje od tuberkulózního tuberkulózy. Sarkoidní granulom se vyvíjí ve vývoji ve třech fázích.

Hyperplastická fáze se vyznačuje proliferací retikulárních buněk stromy lymfatické uzliny. Po 4-6 týdnech se v sarkoidním granulom vytvoří granulomatózní fáze. Později se granulom rozpouští bez zbytkových změn nebo se rozvíjí hyalinizace a sklerosa-vláknitá-hyalinová fáze.

Závěr: sarkoidní granulom má charakteristické morfologické znaky v kombinaci se odlišuje od jiných typů granulomů: 1) nedostatek exsudativní perifokální zánětu s nespecifické reakce; 2) přítomnost periferní mononukleární zóny sestávající z lymfoblastů a lymfocytů; 3) nepřítomnost zakrvácené nekrózy ve středu granulomu; 4) časný vývoj kruhové sklerózy s hyalinózou v zóně blastových buněk.

Všechny existující klasifikace plicní sarkoidózy jsou založeny na radiografických datech. V naší zemi existuje klasifikace (Rabukhin AE et al., 1975, Kostina ZI et al., 1975), podle níž je rozdělena do tří forem (etap).

Já fáze, nebo počáteční intrathoracic lymfoid-ferruginous formu je charakterizována dvoustrannou symetrickou lézí bronchopulmonálních lymfatických uzlin, méně často jsou postiženy tracheobronchiální lymfatické uzliny, a dokonce méně často paratracheální. Lymfatické uzliny, které se nacházejí ve větvích druhého řádu, mohou být také ovlivněny v průběhu dolní větve plicní arterie vpravo.

II stupeň, nebo mediastinální-plicní forma vyznačující se tím, lézemi nitrohrudních lymfatických uzlin a plicní tkáni retikulární a fokální charakter. Existují dvě varianty tohoto formuláře. Na první poznámky přítomnost zvětšených hilových lymfatických uzlin a kontaktních stíny ve střední části plic na pozadí krupnopetlistogo a lineárně tyazhistogo plicní kresba. Druhá varianta se vyznačuje absencí zvětšených hilových lymfatických uzlin, což lze zjistit pouze tomografické kvůli nepatrnému zvýšení nebo ne určena. V plicní tkáni na pozadí krupnopetlistogo obrázku v kořenové zóně nebo melkopetlistogo v subkortikální oddělení má malé ložiskové stíny, které jsou soustředěny především kolem bran plic a středem a dolní část, takže jen Supraklavikulární oblast.

Stupeň III nebo plicní forma charakterizované výraznými změnami v plicní tkáni v nepřítomnosti zvýšení VGLU. V plicích dochází k silnému šíření v prostředních částech na pozadí pneumosklerózy a emfyzému. S vývojem procesu se v plicní tkáni objevují změny fokální a konglomerace, přičemž se zvyšuje pneumofibróza a emfyzém.

Klinické symptomy a průběh sarkoidózy

Sarkoidóza, stejně jako jiné systémové nemoci, je charakterizována širokou škálou klinických projevů, které se vyskytují v různých stádiích onemocnění, v závislosti na formě, délce onemocnění a jeho fázi. Mezi klinickými projevy lze rozlišit příznaky obecného pořádku (horečka, slabost atd.), Jakož i projevy způsobené poškozením jednoho nebo jiného orgánu nebo skupiny orgánů. Tyto příznaky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

    1. Podmíněno porážkou dýchacího systému;
    2. Kvůli poruše ostatních orgánů s extratoraktickými formami sarkoidózy.

Asymptomatický nástup onemocnění podle údajů z Khomenko je vzácný pouze u 12-13% pacientů. Ve většině případů se onemocnění postupně rozvíjí s následným vznikem příznaků jak obecného pořádku, tak příznaků způsobených poškozením plic nebo jiných orgánů. Přibližně 35% pacientů s respirační sarkoidózou odhalila fluorograficky průzkumu obyvatel, aby bylo běžné kontroly, ale u většiny pacientů (65%), jsou zjištěny v důsledku přítomnosti různých symptomů. Z dalších příznaků je třeba poznamenat: ztrátu hmotnosti, kožní změny (erytém nodosum), neuroendokrinní poruchy.

Sarkoidózy nejčastěji postihuje lymfatické uzliny kořene plic a mediastina, plic, kůže, očí, kloubů, ledvin, jater a sleziny, případně i dalších orgánů.

U drtivé většiny pacientů je rozdíl mezi celkovým uspokojivým stavem a rozsahem léze, zejména lymfatických uzlin a plicní tkáně.

I krok (Hilar limfozhelezistaya forma) - polovina pacientů je asymptomatická a je detekováno na další šance RTG vyšetření. Subakutní nástup (25-30%), je charakterizován horečkou nízké, celkovou slabost, bolesti bolest v hrudníku (hrudník a interskapulární prostor) v kloubech. Někteří autoři se domnívají, že doba trvání nemoci od počátku tak, aby pokrývaly více než 2 roky, samo o sobě hovoří o subakutní povaze jejího toku. Při akutním propuknutí (15-20%) pozorována Lefgrena syndrom (erythema nodosum, bolesti a otoky kloubů, nejčastěji postihuje malé klouby zápěstí a rukou, loktů a kolenního kloubu, ale žádný periarthritis) v kombinaci se zvyšujícími se bilaterální Hilar lymfatické uzliny) stejně jako zvýšení teploty na C, urychlilo ESR. U 15% pacientů s I. stupně je tendence k obezitě. V plicích, obvykle nemá poslouchat dušnost, kašel je vzácný.

U pacientů s II fáze sarkoidóza plic (mediastinální-pulmonární forma) asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, akutních - 20%, postupných - u 26%. Podaktní začátek je nejčastěji pozorován - u třetiny pacientů. V této fázi se objevují častěji kašel, dušnost, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou, bolest na hrudi (v oblasti mezi sebou a za hrudní kostí). U některých pacientů je také výskyt extrapulmonárních lokalizací (20% případů): sarkoidóza očí, kůže, periferní lymfatické uzliny, někdy pozorovaná herfordův syndrom (porážka příušnic slinných žláz) a symptom Yungling-Morozova (porážka kostí).

III stupeň sarkoidózy se považuje za chronický proces. A přesto, i přes masivní šíření ve středních a spodních částech plic, pneumosklerózy a emfyzému, je třetina pacientů asymptomatický. Polovina pacientů má vlnitý průběh. Když je proces zhoršen, velmi často dýchavičnost, kašel, často s hlenem, bolest na hrudi, bolesti kloubů, dokonce i deformace. Konečně přibližně u 25% pacientů probíhá proces ve III. Stupni tvrdě kvůli připojení nešpecifické infekce a je charakterizován klinickými projevy chronické bronchitidy se zvýšeným příznakem plicní-srdeční nedostatečnosti.

Během sarkoidózy podobné toku tuberkulózy, vyznačující se tím fází procesu vývoje: aktivní fáze (exacerbace), fáze reverzní proces vývoje (remise) - ve tvaru resorpce, menší zhutnění a - kalcinace v postižených lymfatických uzlin a plicní tkáni. Případy chronického progresivního nebo opakovaného vývoje jsou poměrně vzácné. Spojení aspergilózy, tuberkulózy a nespecifických infekcí.

Difúzní kapacita plic se snižuje u 50% pacientů, zejména v aktivní fázi průtoku, vč. i při normálních hodnotách ventilace. Kůže odhaluje narušení kapilárního průtoku krve v plicích, a to nejen v dalekosáhlých procesech (v II. A III. Stupni), ale v některých případech i v počátečním stádiu onemocnění.

Změny bronchiálního stromu potvrzující diagnózu sarkoidózy s vizuálním hodnocením bronchoskopického obrazu byly získány ve více než 60% pozorování. Aplikace biopsie zvýšila informace o bronchoskopii až na 86% případů. V kroku I se vyznačuje více sarkoidózou nepřímé známky zvýšené bifurkace lymfatických uzlin (carina carina zploštění, zploštění jí obě brusle vyboulení středové stěny hlavní průdušky). V kroku I a II jsou označeny vazodilataci sliznici krupnopetlistaya hustá síť se podobá obraz sítnice. Tento příznak se nejsilněji projevuje v oblasti laloků lobárních průdušek a patognomonických pro sarkoidózu. Ve fázi III onemocnění na pozadí obrazu je deformována stále atrofickou bronchitida, jedna třetina pacientů jsou detekovány sarkoidu léze průdušky samy o sobě ve formě hrboly, náplastí, warty výrůstky a genitálních bradavic.

Histologické potvrzení diagnózy pomocí různých metod pro získání biopsie (bronchoskopie, mediastinoskopie, priskalennaya biopsie transthorakální propíchnutí otevřené plicní biopsie), by měly být provedeny ve všech těžkých diagnostických situacích: když se krok sarkoidózu s rostoucí paratracheal lymfatické uzliny v netypických případů (jednostranný, zejména na levé, hilových lymfatické uzliny, jednosměrné šíření, bilaterální šíření, vyjádřeno v horních částech, tumoropodobnye vzdělání le gkih). Biopsie umožňuje potvrzení diagnózy sarkoidózy ve 100% pacientů, u kterých byla provedena.

Zvláštní diagnostické významy mají extrapulmonární změny, které mohou předcházet postižení plic nebo rozvíjení během progrese procesu v plicích. 40% pacientů se zvyšuje purifericheskie lymfatické uzliny (cervikální, supraklavikulární, axilární, tříselných), které dosahují velikosti velké fazole a pak rychle klesá pod vlivem léčby. Méně časté postižení kůže, očí, kostí, příušných slinných žláz, neuroendokrinního systému. Nejzávažnější důsledky má sarkoid granulomy z příštítných tělísek, což vede k narušení metabolismu vápníku a může dát typický obraz hyperparatyreózy fatální. Neméně závažné důsledky sarkoidního poškození oka: při pozdní detekci vede k úplné ztrátě zraku.

Prevence sarkoidózy nebyla vyvinuta. pacientů s plicní sarkoidózou je třeba léčit a pozorovat v TB výdejen, a to zejména v počátečních fázích průzkumu, protože diferenciální diagnóza je nejprve nutné odstranit plicní tuberkulózy, a kortikosteroidy léčba by měla probíhat pouze pod ochranou tuberkulostatické drog.

Sarkoidóza je úspěšně léčena kortikosteroidními hormony a "malými" imunosupresivy (deriváty chinolonu - delagil atd.). Výsledky účinnosti nejbližší hormonální terapie u pacientů s aktivní sarkoidózou se pohybuje v rozmezí od 80,6 do 88%, v počátečních stadiích onemocnění [A.E.Rabuhin et al., 1975]. Důležitou roli při léčení sarkoidózy hraje tokoferol acetát (vitamin E), které normalizuje metabolismus, stimuluje funkci aktivního mesenchymu inhibuje fibrózu. Používá se tento isazol, který se vztahuje na purinové báze, který má stimulační účinek na systém hypotalamus-hypofýza-nadledvina. Navíc tyto soli mají protizánětlivé a antialergické účinky. Byl rovněž použit přípravek Presocil (0,75 mg prednisolonu, 40 mg delagilu a 0,2 g kyseliny salicylové). Indulace hydrokortizonových aerosolů jsou také důležité.

Můžete doporučit dvě komplexních metod léčby sarkoidóza plic, v závislosti na stupni procesu a jeho fázi.

První metodika zahrnuje prednisolon, počínaje 40 mg, s postupným snižováním denní dávky 5 mg každé 2 týdny s celkovou dávkou mg. Léčba se provádí ve spojení s doigil (0,25 2krát denně), vitamín E (0,2 až 3 krát denně), aerosoly Hydrokortizon (50 mg + 5 ml 10% roztoku salusidu), vitamíny C, B6, diuretika, přípravky draslíku.

Kdy druhá metoda jsou jmenováni presocilla (2 tablety 3krát denně), doegil nebo plakvenil, vitamín E, aerosoly Hydrokortizon během 3-8 měsíců.

A s prvním a druhým způsobem se ošetření provádí pod ochranou přípravky přípravku GINK (phytivazid, isoniazid atd.). Doba trvání léčby je 6-12 měsíců av případě potřeby se opakují léčebné kúry po 3-4 měsíční přestávce. Léčba končí bez ohledu na použité léky ethyzolu (0,1-2krát denně) po dobu 1-2 měsíců. a vitamín E.

Komplexní léčba je ukázána s nově objevenými počátečními formami sarkoidózy I a II v aktivním průběhu tohoto procesu. Ve III. Stupni je také ukázáno použití komplexní metody léčby podle prvního a druhého schématu.

Kontraindikace léčby prednisolonu jsou souběžné onemocnění: závažný diabetes, hypertenze, peptický vřed, nesnášenlivost prednisolonu.

Kontraindikace pro aplikaci druhé metody léčby je menší: významný pokles vidění a peptického vředu žaludku a dvanáctníku, u kterých pacienti netolerují špatně.

Výsledkem léčby je nárůst u přibližně 81% pacientů, částečné zlepšení o 12%; progrese onemocnění byla zaznamenána u 7%.

Dobré výsledky v okamžité a dlouhodobé sledování pozorovány, zpravidla nově diagnostikován s etapa I a II onemocnění, kteří byli léčeni presotsilom, delagilom nebo Plaquenil, vitamin E a hydrokortison aerosoly. Ukázalo se, že tento průběh léčby je lépe tolerován a komplikace jsou zaznamenány 7krát méně často než při léčbě velkými dávkami prednisolonu.

U neléčených pacientů se sarkoidózou plic v I. a II. Stupni spontánně vytvrzoval v období 6 měsíců. až 3 roky bylo pozorováno u přibližně 30% případů, zejména u mladých a středních věkových skupin. U zbývajících pacientů dochází k postupnému progresi procesu s vývojem III. Stupně nebo chronickým průběhem onemocnění. Relapsy se spontánním vyléčením jsou zaznamenány třikrát častěji než u léčených pacientů.

Mezi nejčastější příčiny pozdního relapsu patří: nepříznivé životní podmínky, hyperinzolace, bronchitida a pneumonie, studené faktory. Chronický průběh procesu byl nejčastěji způsoben předčasnou detekcí onemocnění.

Prognóza respirační sarkoidózy závisí především na včasné detekci onemocnění v počátečních stádiích vývoje (stadia I a II).

Pozorování pacientů se sarkoidózou se provádí v tubách. dispenzary.

Pacienti se sarkoidózou jsou rozděleni do tří skupin:

1 skupina. Aktivní sarkoidóza a progrese. Pozorování - 2 roky.

2 skupiny. Zpomalení sarkoidózy. Pozorování - 1 rok.

3 skupiny. Osoby se zbytkovými změnami po sarkoidóze. Pozorování - 3 roky.

Vyhojené osoby jsou vyškrtnuty z rejstříku.

  1. SARKOIDOZ. Upravil prof. AGKhomenko a prof. O. Schweiger.

Moskva, Medicína, 1982.

  • PRŮVODCE PRO PULMONOLOGII. Upravil prof. N. V.Putová a prof. G. B. Fedoseeva. Leningrad, "Medicína", 1984.

    Lymfadenopatie: zvýšení mízních uzlin v plicích

    Lymfadenopatie plic není samostatným onemocněním, jedná se o patologický stav charakterizovaný významným zvýšením mízních uzlin nacházejících se v pohrudnici. To může způsobit mnoho důvodů, z nichž každá vyžaduje zvláštní zacházení.

    Je zajímavé, že lékaři někdy nedokáží zjistit, proč jsou zvětšené lymfatické uzliny, a pak diagnóza je "lymfadenopatie plic neznámého původu".

    Možné příčiny

    Velikost mízních uzlin v různých jedinců mohou být velmi odlišné: je čistě individuální a závisí nejen na věku a pohlaví osoby, ale také na tom, kde žije, kde pracuje jako krmivo. V medicíně se předpokládá, že uzly, které nepřesahují délku nebo šířku jednoho a půl centimetru, jsou normou pro dospělé.

    Mohou být zvýšeny faktory, které lze rozdělit do dvou velkých skupin:

    • Povaha nádorů. Zánět lymfatických uzlin v plicích nastává buď v důsledku poškození maligního nádoru přímo do lymfatického systému nebo v důsledku vstupu do metastáz.
    • Nerovnová povaha. Vyskytuje se buď kvůli infekci, nebo kvůli dlouhodobé léčbě.

    Každá možnost vyžaduje samostatnou léčbu a vyznačuje se specifickými příznaky. Všechny by měly být posuzovány samostatně.

    Opuch

    Zhoubný nádor je první věcí, kterou doktor přemýšlí, když uvidí osobu, která má rozšířené lymfatické uzliny v plicích a nemá žádné známky infekční nemoci. A pravděpodobně existují tři hlavní možnosti.

    • Lymfom. Takzvané několik onkologických onemocnění, které lze nazvat také "rakovinou lymfatického systému". Všechny jsou charakterizovány přítomností jednoho velkého nádoru, ze kterého se v těle šíří metastázy a postižené buňky. Všichni jsou doprovázeni zvýšenou teplotou, výraznou slabostí, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Lymfatické uzliny se zvyšují, pacient má bolestivý suchý kašel, který je doprovázen bolestí v hrudi, dušnost při pokusu o fyzickou aktivitu. Jak postupuje plicní lymfadenopatie, začne se pacient stěžovat na bolesti srdce a potíže s dýcháním. Výsledek závisí na stadiu, kdy byla léčba zahájena - ale většina pacientů po diagnóze žije po dobu nejméně pěti let. Je zajímavé, že existuje více než třicet nemocí, spojených ve skupině "lymfomů".
    • Lymfocytární leukémie. Po dlouhou dobu byla tato rakovina, která postihla kostní dřeň, krevní a lymfatické systémy, považována za onemocnění dětí, neboť postihlo převážně batolata od dvou do čtyř. V poslední době se však stále častěji vyskytuje u dospělých. Vykazuje se lymfadenopatií, včetně plic, slabosti, ztráty chuti k jídlu a v důsledku toho i hmotnosti. S pokrokem v ní pacient vyvine anemii, srdce začne bolet a jsou zde potíže s dýcháním. Pacienti bez léčby žijí ne déle než tři roky, léčba může žít více než deset - to vše závisí na individuálních charakteristikách.
    • Metastatické poškození. Vzniká jako důsledek progrese maligní formace, která se nachází blízko plic. Často se lymfadenopatie objevuje v důsledku rakoviny plic, jícnu, žaludku, tlustého střeva nebo mléčných žláz. Když je to, že pronikají do lymfatických uzlinách metastázy, znamená to, že rakovina je již ve třetím nebo čtvrtém kroku, a proto bude obtížné léčit, a prognóza není příznivá.

    V případě, že zvětšení lymfatických uzlin je způsobeno maligním nádorem v těle, používají se následující metody léčby:

    • Imunoterapie. Zvyšuje imunitu a umožňuje tělu aktivně bojovat.
    • Radiační terapie. Destruktuje rakovinné buňky radiací. Používá se s opatrností, protože negativně ovlivňuje tělo jako celek.
    • Chirurgická operace. To trvá od těla nádor a postižené části.
    • Symptomatická léčba. Pomáhá vypořádat se s příznaky.

    Pokud rakovina ustoupí, hilar adenopatie ustoupí. Hlavní věc je, že nemoc je včas nahlášena a začít léčbu co nejdříve.

    Infekční onemocnění

    Nejčastější příčinou infekce je lymfadenopatie intratorakálních lymfatických uzlin plic. To může být způsobeno širokou škálou patogenů, což ovlivňuje, jak se bude projevovat a jak optimistická bude prognóza.

    Plicní adenopatie se vyskytuje, pokud má pacient:

    • Tuberkulóza. Rusko je považováno za zemi neúspěšnou pro tuberkulózu, a proto je velmi snadné ho chytit bez návštěvy dispenzárů a bez úmyslného kontaktování pacienta. K plicní lymfadenopatii dochází mnoho z jejích forem: od primárního, který postihuje přímo plic, k nepřímým formám, které ovlivňují zrak lymfatických uzlin. Charakterizováno tuberkulózní bolestí, těžkým kašlem, horečkou - zbývající příznaky závisí na konkrétní formě.

    Je zajímavé, že tuberkulóza je léčitelná, ale vyžaduje aktivní terapii: pro léčbu se používají speciální antibiotika, protizánětlivá a mukolytická léčiva. Velkou pozornost věnuje zlepšování imunity - nejlepší volbou pro pacienta bude sanatorium, kde může chodit na čerstvý vzduch, relaxovat a dodržovat režim.

    • Vírová hepatitida. Nejčastěji jde o hepatitidu C, která, i když postihuje játra, je charakterizována zánětlivým procesem, který postihuje celé tělo. Nejčastěji se vyskytuje s minimem specifických příznaků: pacient má mediastinální lymfadenopatii plic, kašel, slabost a únavu. Někdy mi bolela hlava. V důsledku toho pacient trpí onemocněním za nachlazení a nese ho na nohou. Jen desátá část ukazuje známky žloutenky a za nimi i jaterní cirhózu.

    Je zajímavé, že forma, při které jsou pozorovány známky žloutenky, je nejlépe vyléčitelná, protože je nejprve sledována. Při asymptomatickém průtoku pacient může pochopit, že se něco děje, již ve fázi cirhózy.

    • Sarkoidóza. Je charakterizován tvorbou lehkého lokálního zánětu - granule. V objeví první etapa velmi zduření lymfatických uzlin po příznaky se objeví: teplota stoupne na třicet sedm a pět jsou únava a slabost, pacient trpí suchý kašel a bolest na hrudi, měl bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu.
    • HIV. Je způsobena virem lidské imunodeficience a následky mohou být popsány jako trvalé trvalé snížení imunity. V tomto případě je lymfadenopatie plic jedna z etap, které většina infikovaných pacientů podstupuje.

    Je zajímavé, že pokud pacient nemá žádné zhoubné nádory a infekční onemocnění, lékař začne mít podezření, že má HIV a provést potřebné testy. Můžete žít s HIV, ale nehojí.

    Lymfadenopatie plic je stav, který doprovází většinu hluboce pronikajících infekčních lézí. Doprovází pneumonii, zarděnku, brucelózu, opar a další nemoci. Pro přesné stanovení je zapotřebí důkladná diagnóza.

    Ztráta léků

    Některé skupiny léčiv, které vyžadují dlouhodobé podávání, mohou vyvolat imunitní odpověď, která se projevuje zejména plicní lymfadenopatií. Mezi ně patří:

    • Antibiotika. Mezi četnými vedlejšími účinky antibiotik je tato - jsou schopny způsobit plicní lymfadenopatii. Proto jsou jmenováni tak opatrně, zejména lidé, jejichž tělo je již oslabeno.
    • Antihypertenzní účinek. Vezměte léky této skupiny s vysokým krevním tlakem, abyste ji snížili. Mezi jejich vedlejší účinky patří lymfadenopatie.
    • Antimetabolity. Přípravy této skupiny jsou zapotřebí ke zpomalení nebo úplnému zastavení určitých biochemických procesů. Používají se, pokud má pacient v počáteční fázi maligní nádor.
    • Antikonvulsivum. Používají se v různých situacích, aby se zabránilo přechodu jednoduchého křeče na křeče - některé z nich se používají k léčbě epilepsie. Mají mnoho vedlejších účinků a plicní lymfadenopatii - jednu z nich.

    Zobrazeny zvětšené lymfatické uzliny v důsledku léků je standardem pro onemocnění plic: suchý kašel, dušnost světla se může měnit v hlasovém tónem. Pokud si nevšimnete to v době, kdy pacient může vyvinout bolest v srdci nebo poruchy trávicího traktu - v případě, že uzly vzroste natolik, aby začala drtit nejen světlo, ale i do jiných orgánů.

    Pokud během preventivního vyšetření u pacienta trvale podávaného lékem lékař zjistil, že paratracheální lymfatické uzliny jsou zvětšeny, musí to změnit.

    To je důvod, proč je důležité, i po obdržení termínu léčby, pokračovat v návštěvě lékaře z času na čas - bude schopen zkontrolovat a sledovat nástup patologického procesu dříve, než se příznaky objeví.

    Diagnostika

    Nejtěžší část, v případě, že pacient je nalezen lymfadenopatii - u kořene pravé plíce, v kořenovém adresáři vlevo, v pohrudnice - je přesně určit, co to způsobilo. Existuje mnoho možností, a proto by měla být diagnóza opatrná a důkladná. Obvykle se jedná o metody, které nevyžadují žádné vybavení:

    • Anamnéza. Lékař se ptá pacienta, zda má nějaké příznaky, a pokud ano, jak dlouho. Má nějaké alergie, byly podobné příznaky mezi příbuznými? Citrón je v určitém okamžiku nemocný a jak nemocný byl kdysi.
    • Palpation a vyšetření. Pokud je nemoc daleko, můžete vidět asymetrii na hrudi a cítit vyčnívající lymfatické uzliny.

    Instrumentální metody, které se provádějí ve skříních se speciálním vybavením:

    • RTG. Vyrábí se ve dvou verzích - přední a boční. Umožňuje zjistit, jak jsou lymfatické uzliny umístěny a kolik překračují normální velikost.
    • Tomografie. Umožňuje vám ještě přesnější zobrazení než rentgenový paprsek, navíc můžete vidět nejen samotné uzly, ale také to, jak lymfadenopatie plic ovlivnila tkáně.
    • Fibrobronchoskopie a fibrogastronoskopie. V jícnu nebo průdušce je zaveden speciální přístroj, který dovoluje lékaři posoudit stav epitelu zevnitř s maximálním přiblížením. Umožňuje rozlišit poškození průdušek z lézí gastrointestinálního traktu. Postup je považován za nepříjemný, ale je velmi informativní - a veškeré nepohodlí prochází během několika minut.

    Laboratorní studie, které vyžadují odběr vzorků tělesných částic po několik dní a umožní vám je podrobněji prozkoumat:

    • Obecné testy moči, krve a stolice. Umožněte vytvořit představu o stavu těla a identifikovat přítomnost zánětlivého procesu v něm.
    • Analýzy specifických infekcí: HIV, hepatitida, syfilis a další. Nechte zjistit, zda v krvi pacienta existuje infekční látka.
    • Analýzy tuberkulózy. Nechte zjistit, zda v krvi pacienta existuje tubulární bacil.
    • Biopsie. Umožňuje pomocí analýzy tkáně z lymfatických uzlin zjistit, zda v něm existují specifické nádorové buňky, které indikují přítomnost nádoru.

    Nejvíce nepříjemná je skutečnost, že lymfadenopatie mediastinu plic je onemocnění, které může být zcela asymptomatické. Nejlepší rada, jak se tomu vyhnout, je navštěvovat lékaře pravidelně pro preventivní vyšetření nejméně jednou za rok.

    Pak bude onemocnění rozpoznáno včas a léčba bude zvláště účinná.

    SARKOIDOZ. Příčiny, příznaky, léčba

    Sarkoidóza - chronické multisystémové granulomatózní onemocnění neznámé etiologie, charakterizované tvorbou v mnoha orgánech epiteloidní buňky noncaseating granulomy, porucha normální architektury postiženého orgánu či orgánů, který má být léčen, není zcela oprávněné.

    Termín "chronické onemocnění" znamená, že může trvat dlouhou dobu, ale to neznamená, že pacient je vždy pociťován nevolností. Termín "multisystém" znamená, že sarkoidóza může současně postihnout několik orgánů nebo systémů těla. Pro sarkoidózu je typické postižení plic v 90% případů. Současně patologický proces může zahrnovat lymfatické uzliny, slezinu, slinné žlázy, kůži, kosti, klouby, svaly a oči. Méně časté je sarkoidóza jater, ledvin, srdce a nervového systému.

    Termín "granulomatózní" se týká tvorby malých zánětlivých uzlů nebo granulomů v postižené tkáni. Termín "granulom" pochází z latinského slova pro malé zrno nebo granule. Granulom je konglomerace imunitních buněk, která se normálně účastní obranných reakcí těla. Tyto formace se nacházejí jak ve vnitřních orgánech, tak v kůži.

    Termín "autoimunitní" znamená, že onemocnění je charakterizováno specifickou imunitní odpovědí nejen pro cizí agens, ale také pro součásti vlastních tkání těla.

    Naléhavost zkoumání sarkoidózy praktických lékařů a různé speciality diktované změny v organizaci pomoci této skupině pacientů v Rusku. Již několik desítek let, pacienti sarkoidóza byli sledováni po dobu TB specialistů (skupina účetních VIII), zatímco pracovníci z předních institutů tuberkulózy byli toho názoru, že v současné epidemiologické situace, že je vhodné přenést funkci sledování pacientů se sarkoidózou v klinice na bydliště (MV Shilova a další, 2001).

    Sarkoidóza byl poprvé popsán jako onemocnění kůže (psoriasis papilární) Hutchinson v roce 1869, na Besnier pak při 1889 G. & Beck v 1899 g. na základě podobnosti histologických změn v kůži se sarkom byl navržen termín "sarkoid".

    Systémovou povahu onemocnění zaznamenal Bénier, který popsal případ souběžných kožních lézí, periferních lymfatických uzlin a kloubů štětců. Později Schaumann (1917) vytvořil léze periferních a intrathorakických lymfatických uzlin charakteristických pro sarkoidózu. V roce 1934 na mezinárodním kongresu ve Štrasburku, dermatologové byli požádáni, aby jmenovali této nemoci Schaumann choroby, a od poloviny XX století. termín "sarkoidóza" je nejčastěji používán.

    Prevalence sarkoidózy je velmi heterogenní, i když mezi ostatními diseminovanými procesy a granulomatózou se považuje nejvíce studovaná. Nově diagnostikované případy se nejčastěji zaznamenávají ve věku vrcholu s vrcholem v letu, 2/3 pacientů jsou ženy. Existuje však sarkoidóza dětského věku a sarkoidóza u starších osob. V Rusku, nejvíce výzkum do hloubky na sarkoidózy byly prováděny Ústřední výzkumný ústav tuberkulózy RAMS, St. Petersburg Výzkumného ústavu Pulmonologie a Ruské Výzkumného ústavu Phthisiopulmonology. Takže podle S. E. Borisova (1995) je incidence sarkoidózy v Rusku 3 populace. Ve Voroněži v roce 1987 byl výskyt 2,87 na 100 tisíc a v oblasti Smolenska se za posledních 15 let zvýšil z 1,35 na 2,96 na 100 tisíc obyvatel. Prevalence sarkoidózy v Republice Tatarstan v roce 2000 činila 14,8 na 100 tisíc obyvatel.

    Mnoho epidemiologických studií potvrzuje zvýšení výskytu a prevalence sarkoidózy na celém světě. Předpokládá se, že počet pacientů se sarkoidózou roste o 1,9%. V současné době je průměrná prevalence sarkoidózy ve světě 20 na 100 tisíc lidí (z 10 na 40 v různých zemích). Výskyt sarkoidózy se pohybuje od 1 do 17 na 100 000 osob. V Rusku jsou tyto ukazatele podle různých údajů a 2-5 obyvatel. Údaje amerických výzkumníků naznačují, že u jedinců černé rasy se sarkoidóza vyskytuje častěji než v bílém. Extrémně vzácné případy onemocnění mezi indiány, eskimy, novozélanďany. Sarkoidóza je častější u žen než u mužů (v 53-66% případů, podle různých zdrojů). Věk 80% pacientů je roky, i když je známo, že onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku.

    ETIOLOGIE. Příčiny sarkoidózy

    Etiologie sarkoidózy není známa. Histologické podobnosti a sarkoidu granulomas tuberkulózy a detekce u pacientů s sarkoidóza jemných forem mykobakterií dává důvod se domnívat, že sarkoidóza způsobuje změny mykobakterie. Diskutujeme etiologický roli různých bakterií, virů a hub, stejně jako dosud neznámých patogenů. Nejrozšířenější hypotézou je polyteologická povaha onemocnění. Možná, že produktivní zánět s sarkoidu granulomatózní reakcí je ochranný odpověď organismu a po trvalé uzavření dopad etiologického faktoru.

    Epiteloidní buňky granulomy mohou tvořit v různých orgánech: lymfatických uzlin, jater, sleziny, slinné žlázy, oči, srdce, kůže, sval, kost, střevo, centrálního a periferního nervového systému. Nejčastějšími jsou intratorakální lymfatické uzliny (VGLU) a plic. Předcházet tvorbě granulomů, a dále doprovázet vaskulitidu a lymfoidní infiltraci makrofágů z postiženého orgánu (plicní tkáně - alveolitidy). Sarkoid granulomy mají vlastnost „razítko“ druh, jehož střední část se skládá z jejich epiteloidním a obrovských buněk multinucleatujou Pirogov-Langhans, obvodově uspořádaných lymfocyty, makrofágy, plazmatické buňky a fibroblasty. Sarkoid granulomas jsou velmi podobné tuberkulózy a granulomů pozorovaných u mykóz a exogenní alergické alveolitidy. U sarkoidních granulomů není kazutická nekróza charakteristická, jako u tuberkulózy; v části granulomů může vzniknout fibrinoidní nekróza. Granulomy rozpouští téměř úplně nebo fibrozirovatsya, což vede k rozvoji difuzní intersticiální plicní fibrózy, a to až na „buňku světla“, která je pozorována pouze u 5-10% případů.

    Byly navrženy různé klasifikace sarkoidózy.

    Podle ICD-10 je sarkoidóza zařazena do třídy III "Nemoci krve, krvetvorné orgány a určité poruchy zahrnující imunitní mechanismus" a je rozdělena takto:

    • sarkoidóza lymfatických uzlin;

    • sarkoidóza plic se sarkoidózou lymfatických uzlin;

    • sarkoidóza jiných specifických a kombinovaných lokalizací;

    Akademik A.G. Khomenko v roce 1983 doporučil přidělit sarkoidózu dýchacího systému, sarkoidózu jiných orgánů a generalizovanou sarkoidózu.

    Nejčastěji používaná klasifikace, podle které existují 3 fáze onemocnění:

    1 - izolovaná léze intratorakálních lymfatických uzlin;

    2 - kombinovaná porážka VGLU a plic;

    3 - kombinovaná porážka VGLU a plic s výraznými rozšířenými fibrotickými změnami.

    V mezinárodní praxi bylo přijato rozdělení intratorakální sarkoidózy ve fázi založené na výsledcích radiačních studií.

    Fáze 0. Na roentgenogramu hrudníku nejsou žádné změny.

    I. etapa Intramamární lymfadenopatie. Parenchyma plic se nezmění.

    Stupeň II. Lymfadenopatie kořenů plic a mediastinu. Patologické změny parenchymu plic.

    Stupeň III. Patologie plicního parenchymu bez lymfadenopatie.

    Stupeň IV. Nevratné plicní fibróza, zobrazen jako vývojové fázi onemocnění (aktivní, regrese a stabilizace), povaha proudění (spontánní regrese, vhodný, recidivující, progresivní), komplikace (stenóza bronchu, atelektázu, respirační a plicní selhání srdce), a zbytkové změny (plicní fibrózy, emfyzém, adhezivní pleurisy).

    Granulomatózní zánět je chronický zánět provedení, ve kterém v zánětlivé buňky proniknou dominuje krev odvozený od monocytů, makrofágů epiteloidním a obrovských vícejaderných buněk vytvořeného opsané kompaktní clusterů. Zvláštním případem granulomatózní zánět je epiteloidní buňky granulomatóza, izolovaný jako varianty s difuzní infiltraci mononukleárních fagocytů a makrofágů granulomů. Vyvinout potřebnou schopnost etiologický granulomatóza (negativní) činidlo v těle způsobit hypersenzitivita pozdního typu (AA Priymak et al., 1997 YG). Patogeneze sarkoidózy leží akumulaci T-lymfocytů v důsledku imunitní Th-1 odpověď typu. Sarkoidóza není s úplným anergii, protože známé příznaky periferní anergie je vysoký stupeň imunologické aktivity makrofágů a lymfocytů na internetové stránky patologických procesů. Z neznámého důvodu, až do aktivované makrofágy a lymfocyty, se hromadí v určitém orgánu a produkují zvýšené množství interleukinu, faktoru nekrosy nádorů (TNF-alfa). TNF-alfa je považován za klíčový cytokin, který se podílí na tvorbě granulomu při sarkoidóze. Kromě toho, sarkoidóza ukázalo nekontrolované produkci aktivovanými alveolárních makrofágů 1-alfa-hydroxyláza (obvykle je produkován v ledvinách), s vysokou afinitou na 1,25 digidroksikaltsiferolu, která vede k epizod hyperkalcemie, které mohou sloužit jako marker aktivity procesu a někdy vede k nefrolitiáza. Plicní alveolární makrofágy zprostředkované reakce 1-alfa stimuluje hydroxylace gama interferon, a inhibují glukokortikoidy. Vývoj granulomatózní reakcí byla také spojena s narušenou apoptotických mechanismů (programovaná buněčná smrt) imunokompetentních buněk.

    Současně je nadbytek IL-10 považován za faktor vedoucí k spontánní remisi alveolitidy při sarkoidóze. Je zajímavé, že u pacientů se sarkoidózou je baktericidní účinnost tekutiny BAL vyšší než u zdravých LL-37, lysozymů, alfadefensinů a antileukoproteáz. Kromě toho je antibakteriální peptid LL-37 lokalizován v alveolárních makrofázách, bronchiálních epiteliálních buňkách a průduškách, což naznačuje jeho ochrannou úlohu sliznice dýchacího traktu.

    Symptomy sarkoidózy

    Klinické projevy sarkoidózy a stupeň jejich závažnosti jsou velmi rozmanité. Ve většině případů je charakteristický nesoulad mezi uspokojivým obecným stavem a rozsahem léze plicní tkáně a VGLU. Nástup nemoci může být asymptomatický, postupný nebo akutní. Při absenci klinických projevů, které se pozoruje u 10% pacientů, je onemocnění obvykle detekováno rentgenovým vyšetřením hrudníku. Nejčastěji (u 2/3 pacientů) dochází k postupnému nástupu onemocnění s malými klinickými příznaky: bolesti na hrudi, mezi lopatkami, suchým kašlem, dušností s fyzickou námahou, obecnou malátností. Auskulturní změny v plicích jsou často nepřítomné, někdy těžké dýchání a suché sípání může být slyšet. Akutní nástup onemocnění, pozorovaný u přibližně 1/4 pacientů, je charakterizován horečkou, výskytem erythema nodosum, polyartritidy. Při vyšetření je zjištěn erythema nodosum - purpurově červené, husté (indukční) uzly, které se často objevují na holeních.

    Tento komplex symptomů u sarkoidózy VGLU je charakteristický pro Léfgrenův syndrom. Často sarkoidóza postihuje slinné žlázy, což se projevuje jejich otokem, suchostí a suchostí v ústech. Kombinace sarkoidózy VGLU, slinných žláz, očí (iridocyklitida) a faciálního nervu se nazývá Heerfordtův syndrom. Akutní nástup sarkoidózy není prognosticky nepříznivým příznakem, v takových případech je charakteristické rychlé a úplné rozlišení změn v postižených orgánech a výrazná symptomatologie umožňuje stanovit diagnózu včas a zahájit léčbu.

    Sarkoidóza dýchacího systému je kombinována s extrapulmonárními lézemi u téměř 20% pacientů. Nejčastější extrapulmonární lokalizace tohoto procesu jsou periferní lymfatické uzliny (až 40%), kůže a podkožní tkáně (přibližně 20%), ledviny, játra, slezina, srdce, nervový systém. Štítná žláza, hltan, kosti, mléčné žlázy jsou méně pravděpodobné. Intaktní nadledviny zůstávají v sarkoidóze. Extrapulmonální lokalizace sarkoidózy je obvykle vícečetné povahy a jejich přítomnost zpravidla předurčuje opakující se průběh onemocnění.

    Existují dva hlavní způsoby identifikace pacientů se sarkoidózou. Podíl preventivních vyšetření, včetně fluorografie, činí 1/3 až 1/2 případů, zejména s asymptomatickým nebo postupným nástupem onemocnění. Od 1/2 do 2/3 pacientů je identifikováno při oslovení lékařů, a to jak v souvislosti s klinickými projevy sarkoidózy, tak u dalších onemocnění.

    Difúzní zesílení a obohacení plicního vzorku v důsledku intersticiální infiltrace, rozptýlené malé fokální stíny.

    Hlavní úkoly diagnostiky sarkoidózy jsou: izolace charakteristického komplexu klinických a angiografických symptomů, histologické ověření diagnózy a stanovení aktivity tohoto procesu.

    Nejdůležitější roli při zjišťování a stanovení předběžné diagnózy patří radiografie; zonografii tom a plic v rovině kořenů s příčným rozmazáním stínů, výpočetní tomografie se používá jako metody rafinace. Základ komplexu symptomů rentgenových paprsků pro sarkoidózu respiračních orgánů je intratoraktická adenopatie, diseminace a změny intersticií způsobené jevy alveolitidy a pneumosklerózy. Sarkoidóza je charakterizována bilaterálním zvýšením VLU hlavně bronchopulmonálních skupin, i když v 5-8% případů je pozorována jednostranná léze, která může způsobit diagnostiku. Symptom intrathorakické adenopatie se pozoruje izolovaně u sarkoidózy VGLU nebo v kombinaci se změnami v plicní tkáni při sarkoidóze VGLU a plic. Plicní šíření je charakterizováno difuzními fokálními stíny o průměru 2 až 7 mm, gravitací směrem k pleurální membráně a cévách a blíže se nacházejících v plicních zónách. Intersticiální změny se projevují jemnou deformací plicního vzorku způsobené infiltrací interlobulárních intersticiálních struktur. Často pozorovaný příznak "matného skla" - difúzní pokles průhlednosti plicní tkáně, což je projev alveolitidy.

    Méně časté jsou změny pneumonického typu způsobené infiltrací a hypoventilací plic. Izolované změny v plicích bez adenopatie jsou pozorovány u asi 5% pacientů se sarkoidózou. U sarkoidózy je vzácné zjištění výpotků v pleurálních dutinách a dutinách v plicích.

    Kombinace klinických projevů a charakteristického komplexu rentgenových symptomů umožňuje diagnostikovat sarkoidózu respiračních orgánů v 30 až 40% případů. Nicméně, absence histologického potvrzení je často zdrojem diagnostických chyb, které se vyskytují u 40-50% pacientů.

    Ověření sarkoidózy se provádí na základě histologického vyšetření biopsií postižených orgánů. Dostatečně informativní metoda (80%) je intrapulmonární transbronchiální biopsie, což umožňuje získat pro histologické vyšetření plicní tkáně fragmentu. Informativnější (až 95%), ale také traumatické mediastinoskopie a mediastinotomie. Známé a další specifický způsob potvrzení diagnózy sarkoidózy - vzorový Kveim navrženo v roce 1941. tkáňového homogenátu z lymfatických uzlin nebo sleziny sarkoidózy pacienta (Kveim antigen) je podáván intradermálně vyšetřovaná osoba. V místě injekce jednoho měsíce vytvořených sarkoid granulomů, které detekují histologicky členité části pokožky. Informativnost metody je 60-70%. V současné době je Kweimův test zřídka používán kvůli obtížnosti výkonu a nebezpečí přenosu infekce.

    Aktivitu zánětlivého procesu při sarkoidóze lze posoudit na základě mnoha laboratorních testů. Formule krvi může dojít i leukopenii a mírné Leukocytóza a absolutní lymfopenie a monocytóza. U 2/3 pacientů je stanovena mírná disproteinemie. Hyperkalciurie a hyperkalcémie jsou pozorovány u 15-20% pacientů. Nejdůležitější vlastnosti sarkoidózy aktivity: zvýšení obsahu lymfocytů (více než 8%) v bronchoalveolární sraženina; akumulace citrátu gallium-67 aktivovanými prvky makrofágů v postižených orgánech zjištěných během skenování; zvyšuje v sérové ​​hladiny enzymu konvertujícího angiotenzin produkovaných epiteloidní buňky sarkoidu granulomů. Lymfocytóza v bronchoalveolárním výplachu charakteristických sarkoidózy účinné jak v přítomnosti změny v plicích, a sarkoidózy VGLU bez změny radiologicky detekovatelné v plicní tkáni, bronchoalveolární laváže proto informativní ve všech formách sarkoidózy.

    Spirography a pneumotachograf může detekovat některých pacientů se sarkoidózou Respirační omezující a obstrukční onemocnění, závažnosti, který je obvykle zanedbatelný, a neodpovídá rozlehlosti poškození plic. Sarkoidóza VGLU často rozlišovat tuberkulózy VGLU, mediastinální formy Hodgkinovu chorobu a jiné lymfomy, yersinióza, rakovinné metastázy do lymfatických uzlin mediastina, infekční mononukleóza, retrosternální strumy, teratom, bronchogenního cysty. Plicní sarkoidóza Při diferenciální diagnostice roztroušené tuberkulózy, karcinosou, bronchioloalveolárního karcinom, pneumokoniózy, toxoplazmózy, alveolitidy, leiomyomatosis a řady jiných onemocnění, které se vyznačují tím, plicní šíření.

    LÉČBA SARKÓDY

    Všechny způsoby léčení sarkoidózy je založena na potlačení zánětlivé odpovědi a prevenci fibrotické transformace granulomy. V současné době nejúčinnější způsob léčení sarkoidózy, jsou kortikosteroidy, které mají silné protizánětlivé účinky inhibicí produkce imunoglobulinů, interleukinů a dalších mediátorů zánětu.

    Otázka indikací pro nástup léčby kortikosteroidy nebyla jednoznačně vyřešena. Podle jednoho extrémního hlediska musí přítomnost aktivního zánětlivého procesu a možnost vzniku nevratných fibrotických změn v orgánech vyžadovat zahájení léčby bezprostředně po diagnóze. Na druhé straně vysoká pravděpodobnost spontánní regrese s úplným rozlišením zánětlivých změn a pravděpodobnost komplikací z léčby činí včasnou léčbu nevhodnou ve všech případech. Důvodem potíží při určování terapeutické taktiky je to, že většina pacientů nemůže spolehlivě předvídat svůj další průběh detekce onemocnění.

    Absolutní indikace okamžitého nástupu léčby je přítomnost poškození srdce a očí kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací a ztráty zraku.

    Doporučuje se také podávat kortikosteroidy v následujících případech:

    • akutní nástup sarkoidózy s vysokou aktivitou zánětlivého procesu, projevující se polyartritidou a erythema nodosum;

    • Významná progresivní léze plicní tkáně s výrazným poškozením respiračních funkcí;

    • kombinace sarkoidózy dýchacího systému s jakoukoliv extrapulmonární lokalizací, kdy je pravděpodobnost progresivního nebo opakujícího se průběhu vysoká;

    • recidivou sarkoidózy se závažnými klinickými projevy a funkčními poruchami.

    V ostatních případech, zejména při primární identifikaci sarkoidózy, se otázka potřeby léčby vyřeší po 3-6 měsících monitorování pacienta.

    Léčba kortikosteroidy se obvykle udržuje po dlouhou dobu: po dobu 6-8 měsíců. Krátký (tříměsíční) průběh léčby nestačí k dosažení trvalé remisie a pravděpodobnost opakování je výrazně zvýšena. Dávky kortikosteroidů používané při sarkoidóze se pohybují od 20 do 80 mg ekvivalentu prednisonu za den. Optimální z hlediska poměru účinnosti a vedlejších účinků léčby je počáteční denní dávka. Poslední denní příjem léčiv u 70-80% pacientů je určen zřetelnou pozitivní dynamikou, která se projevila v klinickém zlepšení a poklesem změny plic a VGLU na rentgenových snímcích. Četnost mírně vyjádřených nežádoucích účinků léčby kortikosteroidy obvykle nepřesahuje 15%. Přípustný (každý druhý den) příjem kortikosteroidů umožňuje dosáhnout zlepšení o něco později - po 2-3 měsících, ale frekvence a závažnost nežádoucích účinků léčby se sníží 1,5-2krát. Po zaznamenání pozitivního účinku terapie kortikosteroidy je možné přejít z denní léčby na přerušovanou léčbu: dávka se postupně snižuje na úplné zrušení a monitorování pacientů pokračuje (viz níže). Je žádoucí používat kortikosteroidy, které mají lepší snášenlivost (methyl-prednisolon, triamsinolon, betamethason). Kortikosteroidy by měly být kombinovány s přípravky obsahujícími draslík, pokud je to nutné, používat známé léky ke korekci vedlejších účinků léčby.

    Jiné metody léčby sarkoidózy lze považovat za alternativu nebo doplněk k hlavní terapii systémovými kortikosteroidy v případech, kdy existují kontraindikace nebo omezení pro její použití.

    Výsledky použití sarkoidózy inhalovaných kortikosteroidů (beklometazon dipropionát, flunisolid, flutikason) jsou jednoznačně hodnoceny. Je bezpochyby vhodné předepisovat lokální přípravky v případě poškození bronchiální sliznice, což je zjištěno u 20% pacientů. Současně, absence systémového účinku, který umožňuje vyhnout se mnoha komplikacím, současně snižuje terapeutický účinek topických steroidů.

    Pro léčení sarkoidózy používané jako nesteroidních protizánětlivých činidel (delagil, Plaquenil), antioxidanty (alfa-tokoferol, Ascorutinum, thiosíran sodný). Účinnost takové léčby je mnohem skromnější než výsledky systémové terapie kortikosteroidy.

    Profylaktický průběh terapie proti tuberkulóze (obvykle s léky GINC), současně s kortikosteroidy, by měl být předepisován pouze pacientům se sarkoidózou, kteří mají zbytkové posttuberkulózní změny.

    Při léčbě pacientů se sarkoidózou se úspěšně používá řada nefarmakologických metod. Vykládka a dietní terapie má silný imunosupresivní účinek a také stimuluje funkci nadledvin.

    EHF terapie je účinnou fyzioterapeutickou metodou pro sarkoidózu.

    Průběh 20 procedur expozice s vlnovou délkou 5,6, 6,4 nebo 7,1 mm na oblasti brzlíku umožňuje dosáhnout zlepšení s aktivní, nově diagnostikovanou sarkoidózou nebo relapsem onemocnění. Je efektivnější kombinovat terapii EHF se sníženými dávkami (10-15 mg denně) kortikosteroidů.

    Dobré výsledky při léčbě pacientů se sarkoidózou jsou způsobeny použitím plazmaferézy, jejíž účinek je založen na odstranění zánětlivých mediátorů, imunitních komplexů a zlepšení mikrocirkulace krevní plazmy. Plasmaferéza je indikována v případě nedostatečného účinku základní kortikosteroidní terapie nebo v případech s omezenou možností jejího výkonu (například u pacientů s diabetem mellitus, těžkou arteriální hypertenzí, peptickým vředem). Jsou navrženy různé režimy provedení plazmaferézy. Dobré výsledky byly dosaženy při provádění průběhu 3-4 plazmaferézního objemu s intervalem 5 až 7 dní.

    Účinek léčby s dobrou tolerancí je významně zvýšený, pokud je kombinace plazmaferézy s malými dávkami (10-15 mg denně) kortikosteroidů.

    Pozůstalost pacientů se sarkoidózou v nemocnici je omezena na dobu jejich vyšetření s cílem stanovit diagnózu a posoudit snášenlivost předepsané léčby (obvykle od 1 do 1,5 měsíce). Během vykládky a dietní terapie a invazivních metod léčby by se mělo také provádět na klinice. Léčba pokračuje na ambulantním základě. S uspokojivým blaho pacientem a dobrou snášenlivostí léčby pacient nevylučuje práci.

    Průběh sarkoidózy je ve většině případů příznivý: u 20% pacientů nastává spontánní regrese, v polovině po ukončení léčby nedošlo k relapsu.

    Opakující se průběh byl pozorován u 25% a postupný - pouze u 5% pacientů.

    Po mnoho let se průzkum a sledování pacientů se sarkoidózou v naší zemi provádí především na základě zařízení proti tuberkulóze. V souladu s aktivitou onemocnění jsou pacienti se sarkoidózou odkazováni na jednu ze tří podskupin VIII. Skupiny dispenzárních záznamů dispenzárů proti TBC.

    Podskupina VIII-A se skládá z pacientů s nově diagnostikovanou aktivní sarkoidózou. Jejich vyšetření, včetně lékařského vyšetření, radiografie, klinického vyšetření krve a spirografie, se opakuje každé tři měsíce během prvního roku a každých 6 měsíců během druhého roku sledování. Podskupina VIII-B zahrnuje pacienty s relapsy a progresivní průběh sarkoidózy.

    Pacienti této podskupiny léčených kortikosteroidy jsou pozorováni čtvrtletně. Podskupina pacientů VIII-B (s neaktivní sarkoidózou) byla pozorována 1krát za rok. Pokud nedojde k žádným relapsům po dobu 2 let, mohou být odebrány z registru, ale možnost opakovaného výskytu sarkoidózy po dlouhodobé remisi dělá vhodnější sledovat pacienty v podskupině VIII-B. Pacienti s extrapulmonální lokalizací sarkoidózy musí také sledovat příslušní specialisté.

    Ačkoli etiologie sarkoidózy zůstává nevyřešená a mnoho nevyřešených otázek vyžaduje další studium této nemoci, diagnóza a léčba sarkoidózy je dobře navržena tak, aby poskytovala pacientům uspokojivou úroveň kvality života.